Cátedra: Práctica Clínica III. Institución: Clínica de Fracturas y Ortopedia. Supervisores: Lic. Álvarez, Diana.

Lic. Miranda, Claudia. Alumna: Ducos, Lucrecia. Periodo: Abril – Julio 2012

CASO CLÍNICO

Nombre y apellido: J J Edad: 30 años Dominancia manual: Diestro Ocupación: Transportista

DATOS DEL ACCIDENTE Diagnóstico: Herida grave de mano

derecha, Fx y desplazamiento de 2° y 5° MTC, herida en antebrazo y codo derecho.

Fecha del accidente: 13/03/2012 Mecanismo de lesión: Realizando tareas

ocupacionales en su puesto de trabajo, al observar el cemento alojado en camión mixer, sufre el aplastamiento de mano y antebrazo derecho.

HISTORIA EVOLUTIVA Fecha de ingreso: 13-03-2012 Tratamiento quirúrgico:

I. 13-03-12:Toilette mecánico quirúrgico. Tratamiento sdme. Compartimental antebrazo y mano derecha. Amputación 5° rayo.

II. 15-03-12:Toilette mecánico quirúrgico. Colocación sunchos en antebrazo y mano derecha.

HISTORIA EVOLUTIVA

III. 15 al 23-03-12: Tratamiento en cámara hiperbárica.

IV. 20-03-12:Toilette mecánico quirúrgico.

V. 23-03-12:Toilette mecánico quirúrgico. Reducción y osteosíntesis Fx 2° MTC derecho.

VI. 26-03-12:Toilette mecánico quirúrgico. Cierre sunchos antebrazo y mano derecha.

HISTORIA EVOLUTIVA

VII. 30-03-12:Cierre de herida por colgajo de antebrazo derecho.

VIII. 20-04-12: Toilette mecánico quirúrgico.

IX. 24-05-12:Drenaje celulitis.

X. 15-06-12: Toilette quirúrgico. Toma de muestra dorso de mano derecha para cultivo.

Médico interviniente: Mussini, Daniel Fecha derivación a TO: 21-03-2012

ESTUDIOS POR IMÁGENES: RADIOGRAFÍAS

13-03-2012 13-03-2012

ESTUDIOS POR IMÁGENES: RADIOGRAFÍAS

20-03-2012 16-05-2012

TRATAMIENTO CON SUNCHOS

CAMBIAR FOTOS

MODELO BIOMECÁNICOMODELO REHABILITADORMODELO DE OCUPACIÓN HUMANA

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS Establecer vínculo terapéutico Controlar y disminuir dolor Mantener y aumentar AA en

articulaciones residuales del MS lesionado

Aumentar FM en MS indemne Desensibilizar cicatrices Mejorar coordinación MS indemne y

entrenar mano izquierda como activa

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS Estimular el uso de MS lesionado Brindar estímulos propioceptivos Entrenar en AVD Aumentar volición Facilitar asunción de roles significativos

ABORDAJE

Modalidad: Se aborda al paciente de manera individual dentro de un contexto grupal

Frecuencia: 5 encuentros semanales, lunes a viernes

Duración: 90 a 120 minutos

ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS PROM - Técnica de movilización pasiva AROM - Técnica de movilización activa Técnica de estiramiento pasivo y activo Ejercicios de fortalecimiento muscular Técnicas específicas para el tratamiento

de cicatrices. Ejercitación de pinza digital Desensibilización

ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS Estimulación propioceptiva MOHO reiniciar proceso de

remotivación

Abordaje desde marco de referencia biomecánico Abordaje desde marco de referencia rehabilitador Abordaje desde modelo de ocupación humana

ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA BIOMECÁNICO Proceso evaluativo

Goniometría:

I. Codo

II. Muñeca

III. Mano Dinamometría Sensibilidad

ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA BIOMECÁNICO

Resultados goniometría codo derecho:

Movimiento Activo

 

04/06/2012 02/07/2012Flexión 140° 140°

Extensión 35° 10°Pronación 65° 70°Supinación 70° 80°

ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA BIOMECÁNICO

Resultados goniometría muñeca derecha:

MovimientoActivo

 

04/06/2012 02/07/2012Flexión 50° 60°

Extensión 15° 20°Desv. Radial 10° 15°

Desv. Cubital 20° 30°

ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA BIOMECÁNICO

Resultados goniometría mano derecha:

04/06 02/07 04/06 02/07 04/06 02/07

Flexión MTF

  IFP

IFD

Índice 20° 30° 65° 70° 40° 50°

Medio 40° 50° 60° 65° 40° 45°

Anular 35° 40° 65° 70° 40° 40°

ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA BIOMECÁNICO

Resultados goniometría mano derecha (continuación):

04/06 02/07 04/06 02/07

Flexión MTF

 

IF 

Pulgar 40° 45° 50° 55°

ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA BIOMECÁNICO

Resultados dinamometría mano izquierda:

1 2 3 TD

Fuerza de puño

40 35 4540 Kg.

Pinza subtermino-latero lateral

5.7 7.9 7.7 7 Kg.

Pinza trípode

6.7 7.4 6.5 7 Kg.

ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA BIOMECÁNICO Evaluación de sensibilidad: Test de

monofilamentos de Semmes -Weinstein

Monofilamentos

Verde Sensibilidad normal

Azul Hipoestesia mínima (disminución del tacto ligero)

Violeta Hipoestesia moderada (disminución de sensibilidad protectiva)

Rojo Anestesia (perdida de sensibilidad protectiva)

ROJO FUERTE

ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA BIOMECÁNICO

Resultados Test de monofilamentos mano y antebrazo derecho:

Arroja como resultados sensibilidad normal en el territorio de los tres nervios sensitivos de la mano.

ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA BIOMECÁNICO

Desensibilización

ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA BIOMECÁNICO

Propiocepción

ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA BIOMECÁNICO

Extensión muñeca

ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA BIOMECÁNICO

Extensión de codo y pronosupinación

ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA BIOMECÁNICO

Ejercitación pinza digital

ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA BIOMECÁNICO - Estiramiento pasivo

Flexión de codo Extensión de codo

ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA BIOMECÁNICO - Estiramiento pasivo

Flexión MTF, IFP e IFD Oposición del pulgar

ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA BIOMECÁNICO

Técnicas de Kabat

ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA BIOMECÁNICO

Fortalecimiento muscular extensores muñeca

Fortalecimiento muscular flexores MTF e IF mano

ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA BIOMECÁNICO

VIDEO

Tratamiento de cicatriz

ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA REHABILITADOR – AVD (alimentación)

Cuchillo adaptado Cuchillo tenedor

ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA REHABILITADOR

Adaptación para útiles Birome adaptada

ABORDAJE MARCO DE REFERENCIA REHABILITADOR – AVD (higiene)

Entrenamiento

ABORDAJE MODELO DE OCUPACIÓN HUMANA

Al MOHO le interesa el comportamiento ocupacional de la persona e intenta explicar de qué modo las personas se motivan para realizar ocupaciones

PROCESO EVALUATIVO OSA

La autoevaluación ocupacional provee información sobre las percepciones de los clientes en su propia función ocupacional y las influencias del medio ambiente en su desempeño

PROCESO EVALUATIVO OSA (Autoevaluación ocupacional)

MI MISMO

MI AMBIENTE

PROCESO EVALUATIVO

ROLES

LISTADO DE INTERESES

AUTOEVALUACIÓN MI MISMO

AUTOEVALUACIÓN MI AMBIENTE

AUTOEVALUACIÓN ROLES

AUTOEVALUACIÓN LISTADO DE INTERESES

NARRATIVA OCUPACIONAL

BIBLIOGRAFÍA

Polonio López,B. “Terapia Ocupacional en Discapacitados Físicos: Teoría y Práctica”. Editorial Médica. Panamericana. Madrid – España, 2004.

Trombly, Catherine. “Terapia Ocupacional para enfermos incapacitados físicamente”. Ediciones Científicas la Prensa Médica Mejicana. Distrito Federal -Méjico, 2001.

Willard & Spackman. “Terapia Ocupacional” Editorial Panamericana. 10º Edición. Buenos Aires - Argentina, 2005.

Kielhofner,Gary. “Terapia Ocupacional – Modelo de la Ocu

pación Humana” Editorial Panamericana 3°Edición, 2004.

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