1. La APP Y ACOG definieron la atencinprenatal como: Un programa de atencin integral antes del parto que incluye una estrategia coordinada para la atencin medica y el apoyo psicolgico que en condiciones optimas comienza antes de la concepcin y se extiende durante todo el periodo prenatal

2. Incluye: Atencin previa a la concepcin Diagnostico oportuno del embarazo Valoracin prenatal inicial Consultas prenatales de seguimiento 3. Diagnostico de embarazo Cese de la menstruacin Cambios en el moco cervicouterino Cambios mamarios Mucosa vaginal Cambios cutneos Cambios en el tero Cambios cervicouterino Percepcin de movimientos fetales 4. Definir el estado de salud de la madre y el feto Calcular la edad gestacional Iniciar un plan de atencion obstetrica continua 5. Registro Prenatal 6. Nuligesta: no estaembarazada ni lo ha estado nunca Grvida: esta embarazada o lo ha estado alguna vez sin importar el resultado del embarazo Nulpara: nunca ha rebasado las 20 semanas de gestacin Primpara: ha dado a luz solo una vez uno o varios fetos vivos o muertos, con una duracin de gestacin de 20 semanas o mas Multpara: que ha completado dos o mas embarazos hasta las 20 semanas o mas 7. Duracin normal del Embarazo La duracin media del embarazo calculada desde el primer da del ultimo periodo menstrual normal es cercana a 280 das o 40 semanas (regla de naegele) La edad gestacional Se usa para marcar fenmenos temporales durante el embarazo 8. Abortos espontneosTrastornos hipertensivos por el embarazo 9. InterrogatorioLa informacin detallada sobre los antecedentes obsttricos es crucial porque muchas complicaciones en embarazos previos tienden a recurrir en los posteriores Los antecedentes mensturales tienen importancia extrema Sin un antencedente menstruaciones regulares, predecibles, ciclicas y espontaneas que sugieran ciclos ovulatorios es dificil establecer con exactitud la edad del embarazo.Es importante confirmar si se usaron o no antinconceptivos esteroideos durante el embarazo 10. ACOG: define los factores de riesgo psicosociales como aquellos factores no biomdicos que afectan el bienestar mental y fsicoEn la deteccin de impedimentos para recibir la atencin que incluye:Falta de transporte, cuidado infantil o apoyo familiar, vivienda inestable, embarazo no intencional, barreras de comunicacin, problemas nutricionales, tabaquismo, drogadiccin, depresin y problemas de seguridad que incluyen violencia intrafamiliar 11. Los lactantes de mujeres que fuman tienen una probabilidad 30% mas alta de nacer antes del termino Pesar 250 g menos en promedio Tres veces mas posibilidades de morir por sindrome de muerte subita infantil 12. Cese del Tabaquismo Pregunta si alguien fuma Recomienda suspenderlo a aquellas que fuman Valora la disposicion para suspender el consumo los 30 dias siguientes Ayuda a pacientes interesadas con materiales de autoayuda especificos para el embarazo arregla counsutlas de seguimiento para vigilar el progreso 13. Consumo del alcohol durante el embarazo 14. Consumo de drogas ilicitas Las sustancias incluyen herona y otros opiaceos, cocaina, anfetaminas, barbituricos y marihuana.Las secuelas incluyen sufrimiento fetal, peso bajo al nacer y cuadro de abstinencia farmacologica poco despues del parto.Las mujeres que consumen drogas con frecuencia no buscan atencion prenatal y cuando lo hacen, no admiten el uso de tales sustancias 15. Deteccion de violencia IntrafamiliarSe refiere a la ejercida contra mujeres adolescentes y adultas dentro del contexto de las relaciones familiares o intimas. Esta violencia se reconoce cada vez mas como un problema de salud grave La mayoria de las mujeres victimas de abuso continuan sufriendo maltrato durante el embarazo 16. Exploracion fisica El cuello uterino se visualiza con un especulo lubricado con agua tibia o un gel lubricanteLa hiperemia pasiva rojo-azulado del C.U. es caracteristica del embarazoQuistes de NabothEs posible que sean prominentes las glandulas cervicouterinas dilatadas y ocluidas debajo de la mucosa ectocervial, los quistes de naboth 17. Se practica una palpacion bimanual, con atencion especial en la consistencia, longitud y dilatacion del cuello uterino, en el tamao uterino y cualquier tumoracion en los anexos, en la presentacion fetal en etapas mas avanzadas del embarazo, en la arquitectura osea de la pelvis, y en cualquier anomalia en la vagina y perineo 18. Pruebas de laboratorio Recomienda la prueba del VIH como parte de la atencion prenatal.Si una mujer rechaza la prueba, debe anotarse en el registro prenatalDebe hacerse la deteccion para el virus de hepatitis B 19. Se debe obtener la practica de la deteccion a todas las mujeres en la primera consulta prenatal, con una prueba mas en el tercer trimestres para las que tiene riesgo altoFactores de riesgo Estado civil soltera Cambio reciente de pareja sexual Multiples parejas sexuales vigente Edad menor de 25 aos Residencia urbana Antecedente o presencia de otras enfermedades de transmision sexual Poca o ninguna atencion prenatal 20. Vigilancia prenatal 21. FetalFrecuencia cardiaca Tamao, actual y ritmo de cambio Cantidad de liquido aminiotico Presentacion y estacion Actividad MaternaMaterna Presion arterial, actual y magnitud de cmabio Peso, actual y magnitud del cambio Sintomas como cefalea, cambio visuales, dolor abdominale, nausea y vomito hemorragia, fuga de liquido amniotico y disuria Altura en cms del fondo uterino desde la sinfisis 22. Valoracion de la edad gestacional 23. Altura de fondoDebe medirse como la distancia sobre la pared abdominal desde la parte superior de la sinfisis del pubis hasta la parte superior del fondo uterino 24. Ruidos cardiacos fetalesPuede escucharse por primera vez entre las 16-19 semanas con un estetoscopio estandar sin amplificacion La posibilidad de escuchar los ruidos cardiacos fetales sin amplificacion depende de factores como el tamao de la paciente y la agudeza del exploradorPara las 22 semanas se oyen en todas las mujeres. 25. La frecuencia cardiaca fetal varia entre 110 y 160 latidos por minuto y se escucha como un sonido doble parecido al sonido de un reloj bajo una almohada 26. EcografiaEn la decada previa, muchas mujeres se sometieron a una valoracion ecografica inicial como parte de deteccion de aneuploidia en el primer trimestre El medico no esta obligado a practicar una ecografia sin una indicacion especifica en la paciente de bajo riesgo, pero que si ella solicita el estudio, es razonable atenderla 27. Nutricin Recomendaciones sobre elaumento de peso La atencin hoy en da esta en la epidemia de obesidad. Es probable que esto explique el inters renovado en el menor aumento de peso durante el embarazo. La obesidad se relaciona con un aumento significativos de los riesgos de hipertensin estacional, preeclampsia, diabetes gestacional, macrosomia y cesrea. 28. Nutricin Excesiva. El aumento de peso materno durante el embarazo ifluye en el peso al nacer.Desnutricin Grave. El peso al nacer puede verse afectado en forma significativa por la inanicion durante el embarazo. 29. Retencin de peso despus del embarazo No todo el peso ganado en el embarazose pierde durante y justo despus del parto. La mayor perdida de peso ocurre en elparto aprox. 5.5 kg Dos semanas siguientes aprox. 4kg Entre dos semanas y 6 meses despus del parto aprox. 2.5kg La perdida total promedio de peso indicouna retencin promedio de 1.4kg del peso obtenido en el embarazo. El principal factor de aumento de pesocon el transcurso del tiempo es la acumulacin de peso con la edad, y no la paridad. 30. Recomendaciones Alimenticias Caloras El embarazo requiere 80 000 calorasadicionales, la mayor parte acumulada en las ultimas 20 semanas. Se recomienda un aumento calrico de 100 a 300 kcal al da durante el embarazo. Protenas Durante la segunda mitad del embarazose depositan cerca de 1000 g de protenas, equivalente a 5-6g al da. La mayor parte de la protena debe provenir de fuentes animales aportan aminocidos en combinaciones optimas. 31. MineralesVitaminasHierro 27mgAcido Folico 400mgCalcioVitamina ACinc 12.5mgVitamina B12YodoVitamina B6MagnesioVitamina C 80 mgOligoelementos Potasio Fluor 32. Preocupaciones Frecuente Empleo Ejercicio Consumo de Pescado Viajes Viaje en automvil Viaje areo Coito Atencin Dental Inmunizacin