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XV Congreso Argentino de Nefrología

0021

SÍNDROME METABÓLICO EN FAMILIARES DEPACIENTES EN HEMÓDIALISIS

D. Bueno1[*], M. Pedraza1

1. Instituto de Urología y Nefrología, Jujuy, Argentina; [*] Presentador.

OBJETIVO. Evaluar la prevalencia de sindrome metabólico enfamiliares de pacientes en Hemodiálisis. Materiales y métodos: seevaluaron 170 familiares directos (padres, hermanos, hijos) depacientes en hemodiálisis, con una edad promedio de 48 años(18 -82), durante 12 meses (junio 2005 – Mayo 2006), a quienesse les realizó el control metabólico según la Federación Interna-cional de Diabetes (IDF). RESULTADOS. La población estudiada fue 89 hijos,50 hermanosy 31 padres de pacientes en hemodiálisis cuya causa principal deingreso a diálisis fue la nefropatia diabetica (35%) y la nefropa-tia hipertensiva (22%). El 41% de los hombres presentaban cir-cunferencia abdominal mayor a 90 cm y el 48% de las mujerespresentaban circunferencia mayor a 80 cm. El 28 % de los fami-liares presentaban presión arterial superior a 130/85 mmHg (57% eran hermanos) y ninguno se encontraba medicado El 61 % delos hombres presentaban HDL menor de 40 ngr/dl y el 55 % delas mujeres presentaba HDL menor de 50 ngr/dl. El 61% de loshombres y 43% de las mujeres presentaban trigliceridos mayor a150 mg/dl, ninguno se encontraba medicado. El 18% de losvarones y 14% de las mujeres presentaban glucemia en ayunasmayor de 100 mg/dl, ninguno presentaba el diagnostico de dia-betes. CONCLUSIÓN. Se observo que el 42% (38% en los varones y 44% de las mujeres) presentaban parámetros de sindrome metabó-lico según la IDF. Ningun paciente hipertenso y/o dislipemicotenía conocimiento de su enfermedad y no tomaban medicación.

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PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS AHIPERTENSIÓN ARTERIAL EN HEMODIÁLISIS

D. Bueno1[*]1. Instituto de Urología y Nefrología, Jujuy, Argentina; [*] Presentador.

OBJETIVOS. Evaluar la prevalencia de hipertensión artetial enpacientes en hemodiálisis y analizar los factores clínicos y bio-químicos asociados. MATERIALES Y MÉTODOS. Se estudio 80 pacientes en hemo-diálisis durante 12 meses, estables con más de 6 meses de hemo-diálisis, sin problemas de acceso vascular (prótesis y/o fístula),KT/V mayor de 1 y Hg mayor de 9. Se les realizo control de TA pre

y posdialisis durante 3 sesiones continuas en el mes, durante 12meses. Se consideraban hipertensos a pacientes con TA sistolicamayor de 140 o presión diastolica mayor de 90 mmHg o querecibían tratamiento antihipertensivo. Se evaluaron las variablesdemográficas (edad, sexo y circunferencia de cintura), etiologíade la enfermedad, comorbilidad(cardiopatía isquemica, hipertro-fia de ventriculo izquierdo, AVC, EPOC, arteriopatia periférica,insuficiencia cardiaca, habito de tabaquismo, hipercolesterole-mia) y fármacos Antihipertensivos. RESULTADOS. Se estudiaron 80 pacientes (59% femenino y 41%masculino) con una edad promedio de 57 años en la poblacióngeneral y 62 en los pacientes hipertensos. Entre las causas másfrecuentes de ingreso fueron de nefropatia diabetica (30%), denefropatia hipertensiva (28%). El 66% de los pacientes recibíanmedicación antihipertensiva. El tiempo de diálisis fue mayor enlos pacientes hipertensos. El 77% de los pacientes con HTA presentaban factores de riesgocardiovasculares vs.21% en los pacientes sin HTA. La mortalidad en 24 meses tuvo mayor prevalencia en pacienteshipertensos con factores de riesgos asociados. CONCLUSIÓN. Se observo que la HTA en los pacientes en hemo-diálisis se encuentra asociada a factores de riesgo cardiovascula-res y tienen relación con la mortalidad.

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INTERNACIÓN DE PACIENTES EN HEMODIÁLISIS CRÓNICA

F. Vera1[*], D. Bueno1

1. Instituto de Urología y Nefrología, Jujuy, Argentina; [*] Presentador.

OBJETIVOS. Establecer las causas de las internaciones en pobla-ción en hemodiálisis. MATERIALES Y MÉTODOS. Se estudiaron 120 pacientes (52femenino,68 masculino), con una edad promedio de 58 años (15–82),26 eran diabéticos (12 varones y 14 mujeres) y 68 hiperten-sos (43 varones y 25 mujeres).Los diabéticos e hipertensos eran12 (5 varones y 7 mujeres), con un tiempo promedio de trata-miento de: 60 meses (24 – 158).El tipo de diálisis fue hemodiáli-sis, trisemanal, con horas de tratamiento hemodialitico/semana:720 minutos/semana, durante 84 meses (Enero 2000 a Enero2007).RESULTADOS. La población estudiada fue de 57% masculino y43% femenino. Las causas principales de diálisis fueron: Nefdro-angioesclerosis (50%) y Nefropatia Diabética (20%). Las causasde internación fueron problemas del acceso vascular (32%), Gas-trointestinal (25%), Cardiovascular (19%), Infecciosas (18%) yCerebrovascular (6%).La diferentes causas de ingreso variaron de acuerdo a si se inter-naban en el piso o en terapia, se observo mayor ingreso depacientes con infección en Terapia que en Sala y los pacientes

Categoría Hemodiálisis

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Volumen 5 - Número 2 - Año 2007

con problemas de acceso vascular se internaron más en sala queen Terapia. Se observo que la diabetes aparece como patología acompañan-te en pacientes mayores de 40 años, mientras que la HTA se pre-senta en todos los grupos de edades estudiados.CONCLUSIÓN. Se observo una alta incidencia de internacionesen pacientes en hemodiálisis que tiene relación con la edad,patología acompañante (HTA y diabetes) y las causas de ingresosse modifican dependiendo del lugar de internación (TerapiaIntensiva o en el piso).

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CICATRIZ QUELOIDE SOBRE LA FAV DE UNAPACIENTE HEMODIALIZADA

N. Garrote1, A. Guinsburg1, M. Guinsburg1, M. García1[*], M.Delgadillo1

1. Centro de Diálisis - Ciudad Evita, Ciudad Evita, Argentina; [*] Presen-tador.

Los queloides son lesiones cutáneas formadas por crecimientosexagerados del tejido cicatrizal en el sitio de una lesión de cual-quier causa. Presentamos el caso de una paciente de 29 años, portadora deIRCT secundaria a Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria diag-nosticada en 1995, quien ingresó a plan de HD en octubre de2004 por FAV nativa radio-cefálica izquierda confeccionada dosmeses previos a su ingreso. La paciente presentaba cicatriz que-loide en distintos sitios relacionados a diferentes traumatismos(PBR, vacunación BCG, incisión quirúrgica para la confección deFAV) habiendo recibido tratamiento local con corticoides sin res-puesta favorable. Con las sucesivas punciones para diálisis la paciente desarrollacicatriz queloide en las mismas, que se extiende en ambos extre-mos de su FAV (correspondientes a las punciones arterial y veno-sa). El área cicatrizal se observa sobreelevada, de color rosado y conconsistencia duro elástica al tacto que dificulta severamente laintroducción de la aguja de punción, si bien la FAV presenta flujosanguíneo adecuado y desarrollo extenso que permite la rota-ción de los sitios de inserción de las agujas. Luego de 30 meses de tratamiento hemodialítico y con una FAVque ofrece un flujo de sangre adecuado, la sobrevida de esteacceso vascular se encuentra limitada debido al agotamientodel área de punción y la paciente enfrentará un serio problemapara los próximos años debido a las características repetitivasde este fenómeno en los nuevos AV que se le confeccionen ycon por la incertidumbre de cuál sería el comportamiento de laenfermedad sobre el sitio de salida de un catéter para HD opara DP.

0035

NECESIDAD DE ANTICONCEPCIÓN EN PACIEN-TES CON IRCT EN EDAD REPRODUCTIVA

M. Alba1, C. Agrícola1[*], E. Morales1

1. Fresenius, Villa Regina, Argentina; [*] Presentador.

La incidencia de embarazo en pacientes con IRCT ha aumentadode 0.9% en 1980 a 1-7% en la actualidad. A pesar de ello no hayinformación rutinaria sobre anticoncepción para las pacientes ariesgo. Presentamos aquí dos casos observados en nuestra unidadde diálisis con disímiles evoluciones. Caso 1: mujer de 29 años, consulta en 2005 por HTA descontro-lada y severo deterioro de función renal con clearance de creati-nina de 10 ml/min. Es medicada con hipotensores y se le sugieresuspender anticoncepción oral. Perdida de seguimiento se inter-na en mayo 2006 por crisis hipertensiva y gestación de 21 sema-nas. Clearance de 14.6 ml/min, inicia hemodiálisis. Agosto 2006,cesárea de emergencia por sufrimiento fetal agudo. Nace varónde 32 semanas y 1270 g de peso que desarrolla distress respira-torio y sepsis. Alta a los 44 días con buena evolución posterior.La madre continúa en plan de HD crónica. Caso 2: mujer de 28 años, inicia HD en 2003 por IRCT secundariaa nefropatía diabética. En julio 2004 ingresa a lista de esperapara transplante renal. Hacia fines del mismo año consulta sobreanticoncepción, informándosele acerca de la baja probabilidadde una gestación. En enero de 2006, transplante renal condonante cadavérico. En la 1er ecografía post transplante sedetecta saco gestacional sobreviniendo aborto a las 48 h. Eltransplante evoluciona favorablemente. CONCLUSIONES. la posibilidad de embarazo en pacientes conIRCT no debería ser subestimada y toda paciente en edad repro-ductiva debe recibir información sobre anticoncepción.

0038

DEPRESIÓN EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS

J. Galván1[*], A. Bevione1, N. Ferreira1, E. Hunt1, G. Nikias1, A.Rios1, M. Sobral11. Fresenius Medical Care Argentina, Buenos Aires, Argentina; [*] Presen-tador.

En diferentes patologías (HTA, diabetes y artrosis) la depresión esfrecuente. En pacientes con IRCT en hemodiálisis (HD) los estu-dios internacionales estiman su prevalencia entre 5 y 30%. Influ-ye en esta disparidad la diferencia en los criterios de diagnóstico,las escalas de evaluación utilizadas y la superposición de sínto-mas de depresión con los de IRCT. OBJETIVOS. Detectar depresión en pacientes en HD en nuestromedio. MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio transversal, observacional en10 centros de HD para determinar prevalencia de depresión. Cri-


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terios de exclusión: deterioro cognitivo, retraso mental, psicosis,mal estado general y no consentimiento. La datos sociodemográ-ficos, comorbilidades DBT e HTA y antecedentes psiquiátricos seconsignaron en un CRF (Case Report Form). El Patient HealthQuestionnaire 9 (PHQ-9) validado para pacientes en HD, de sen-cilla administración, permitió diagnosticar según DSM IV y cuan-tificar depresión. Análisis estadístico con SPSS. RESULTADOS. De 918 se incluyeron 807 pacientes.52.84 %hombres,63% casados,45% mayores de 60 años y 15% menoresde 40. El 55% con HTA,27% cardiopatía y 18.9% diabetes. Ante-cedentes de trastornos afectivos 13,1 %.

CONCLUSIONES: Entre nuestros pacientes la depresión supera el24 %, frecuencia preocupante dada su relación con morbimorta-lidad. Es importante utilizar herramientas para screening dedepresión que permitan una eficaz intervención psicoterapéuticay farmacológica.

0039

CONTROL DE HTA POR PRESCRIPCIÓN INDI-VIDUAL DE SODIO DEL DIALIZADO EN BASE A DATOS OBTENIDOS POR MONITOREO ONLINE DEL CLEARANCE DE CONDUCTIVIDAD

M. Alba1[*], E. Morales1, C. Agrícola1, E. Vago1

1. Fresenius, Villa Regina, Argentina; [*] Presentador.

En nuestro centro de diálisis, el cumplimiento de los objetivos deganancia de peso interdiálisis y control de HTA ha sido difícil delograr debido a pobre adherencia a dieta hiposódica por parte delos enfermos y a temor por parte del plantel médico de descen-der a “ciegas” el sodio del dializado. En julio 2006 se instala ennuestra institución una máquina FRESENIUS 4008 S equipadacon módulo para monitoreo “on line” de clearance de conducti-vidad, lo que nos permitió acceder en tiempo real a valores desodio sérico y del dializado. Con el objetivo de alcanzar las metasantes citadas, todos los pacientes de la unidad fueron asignados

rotativamente a esta máquina, efectuando al menos 3 sesionesen ella, instruyéndose a enfermería para el registro de los datos yla adecuación del sodio del dializado a los valores de natremia.En base a los resultados obtenidos, hicimos una prescripciónindividual de sodio del dializado para cada paciente, que se man-tuvo en las sucesivas HD. A la fecha, hemos monitorizado 220HD en 53 pacientes (24 mujeres,29 hombres, edad promedio 60.8y 59.5 años, respectivamente). El sodio sérico medio al ingresofue de 135.3 + 2.75 (SD) mEq/l (rango 128-142) y al egreso de132.5 + 2.45 mEq/l (rango 128-139). El sodio del dializado nofue descendido por debajo del límite de normalidad (135 mEq/l),no habiéndose registrado efectos adversos destacables. La TASpromedio pre HD descendió de 132.3 + 14.9 mm Hg en junio2006 a 122.3 + 17.8 en junio 2007 (p<0.0001) y la ganancia depeso interdialítica se redujo de 2.9 + 1 kg a 2.49 + 0.78 (p0.002)Concluímos que el monitoreo “on line” del clearance deconductividad es una importante herramienta para mejorar enmodo “seguro” el sobrepeso interdialítico y la HTA.

0041

ACTIVIDAD FÍSICA HABITUAL EN PACIENTESEN HEMODIÁLISIS, RELACIÓN CON VARIA-BLES CLÍNICAS

G. Voronovitsky1[*], A. Marini1, C. Tamaroff1, M. Lugo11. Fresenius Medical Care, Argentina; [*] Presentador.OBJETIVOS. El sedentarismo es factor de riesgo en pacientes endiálisis;evaluarlo y revertirlo requiere conocer la actividad físicahabitual (AFH). El objetivo es cuantificar la AFH en una poblaciónde pacientes en HD, analizar el ámbito en que esta se desarrolla yla relación con edad, género, etiología y estado inflamatorio. MATERIAL Y MÉTODOS. En 210 pacientes en hemodiálisis (43%hombres, edad media 59.8 + /-16.5 años, tiempo en diálisis 42.3+ /-39 meses) se midió la AFH utilizando el International PhysicalActivity Questionnnaire (IPAQ), que discrimina la AFH en losámbitos: trabajo, transporte, casa/jardín, ocio. Los resultados seexpresan en equivalentes metabólicos por minuto por semana(MET-min-sem) categorizándose en baja (<600 METs-sem),moderada (600-1500 MEts-sem) y alta (>1500 MTSs-sem). Sedeterminó estado inflamatorio por dosaje de proteína C reactivasérica (PCR). Se excluyeron pacientes con menos de 3 meses endiálisis o incapcidad para responder. No se excluyeronpacientescon discapacidades motoras o visuales, dada su prevalencia enesta población (27,5%)RESULTADOS. Los niveles de AFH fueron bajos en el 61.9%,moderados en el 15.7% y altos en el 22.4%. Sin diferencias entregéneros. pero la mayor actividad se dió en casa/jardín en lamujer y en trabajo en el hombre. La AFH cae drásticamente entre55 y 60 años (p<.001). Los pacientes diabéticos y con alteraciones cardiovasculares pre-sentaron los niveles de AFH más bajos (89% y 69% con nivel deAFH bajo). Correlación inversa entre AFH y PCR (Pearson: -.198,Sig bilateral <.01. Si se excluyen pacientes con otras discapaci-dades, AFH baja desciende a 49,7%.


Diagnóstico/valores PHQ-9

n % DS

T. Depresivo mayor 49 6,1 17,5 3,3

T. Depresivo menor 61 7,6 10,3 2,6

T. Distímico 21 2,6 9,5 3,4

T. Adaptativo c/ Est. Ánimo Depresivo 52 6,4 9,5 4

T. Depresivo debido a enfermedad médica 8 1 11,3 2,6

T. Depresivo s/ especificar 5 0,6 7,8 4,1

S/ depresión 611 75,7 1,6 2,3

807 100


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CONCLUSIONES. Al valorar AFH en pacientes en diálisis esimportante considerar etiología, edad y otras discapacidades.AFH baja se asocia a valores elevados de estados inflamatorios.

0042

FACTORES DE RIESGO PARA MUERTE ENPACIENTES AÑOSOS EN HEMODIÁLISIS:EXPERIENCIA DE UN CENTRO

P. Arenas1[*], O. Facal1, L. Lussi11. Unidad Renal Privada Punilla, Carlos Paz, Argentina; [*] Presentador.

La sobrevida (SV) de los pacientes en hemodiálisis (HD) siguesiendo baja; debido al ingreso de pacientes añosos, diabéticos ycon enfermedad cardiovascular (ECV).OBJETIVOS. Determinar SV y factores de riesgo de muerte aso-ciados a nuestra población. Materiales y método: estudio retros-pectivo descriptivo de casos (fallecidos con de 3 meses en HD)y controles (vivos). RESULTADOS. Desde el 01/05/2003 al 11/06/2007 se dializaron54 pacientes (ptes) en nuestro centro (18 ptes/año). El 46% falle-cieron (34,7% dentro de los 3 primeros meses de HD). De losvivos (n=31),6 se trasplantaron de riñón. El 65% son >de 50años. Los fallecidos eran más añosos (69,8 vs 56,2 años, p=0,02),tenían mayor prevalencia de ICC (46,6% vs.26,6%, p=0,04), ACV(26,6% vs 3,3%, p=0,03), cardiopatía isquémica (C. I)(46,6% vs6,6%, p= 0,002), sonda vesical (26,6% vs 6,6% p=0,02), y unamenor reducción de urea al final del seguimiento (58,7± 14 vs66,5± 9,3, p=0,03).La prevalencia de HTA fue superior en lossobrevivientes (93,3% vs 40%, p=0,0006). La SV fue 82% al añoy 38% a los cuatro años. Las causas de muertes fueron: ECV46,6%, sepsis 26,6%, y el cáncer 13,3%.La prevalencia de C. I esfactor de riesgo independiente para muerte (RR 1,78 (1,11-1,94)p=0,03).CONCLUSIONES. De una población añosa que ingresa a HD porIRCT, un 38% de los pacientes sobreviven a 4 años. La > edad, yprevalencia de los factores de riesgo CV son las características deéste grupos, con 78 % más de riesgo de muerte para quienes tie-nen C. I.

0044

HOMOINJERTOS ARTERIALES CRIOPRESER-VADOS REDUCEN EL DESACOPLE MECÁNICOEN ACCESOS VASCULARES DE PACIENTES ENHEMODIÁLISIS CRÓNICA

D. Bia1, C. Galli2[*], Y. Zócalo1, R. Armentano3, P. Héctor4, M.Saldías4, I. Álvarez4, E. Cabrera-Fischer5

1. Depto de Fisiología, Facultad de Medicina, Universidad de la Repúbli-

ca, Montevideo, Uruguay; 2. FRBA, Universidad Tecnológica Nacional,Argentina; 3. Ficen, Universidad Favaloro. FRBA, Universidad TecnológicaNacional. Depto de Fisiología, Fac, Argentina; 4. Indt, Msp-facultad deMedicina, Universidad de la República, Montevideo, Uruguay; 5. FRBA,Universidad Tecnológica Nacional, Argentina; [*] Presentador.

OBJETIVO. En pacientes en plan de hemodiálisis crónica (PHDC)los vasos nativos (VN) no siempre son aptos para hacer accesosvasculares (AV); optándose por usar prótesis de ePTFE. El desaco-ple mecánico (DM) entre VN y ePTFE causa falla del AV. Usarhomoinjertos arteriales criopreservados (HI) es una alternativa,pero se desconoce si permiten obtener menor DM con VN que elePTFE. Además, resta saber si el tipo histológico de HI (elástico,HIE; transicional, HIT; muscular, HIM) debe considerarse al selec-cionar el HI. El objetivo fue comparar la biomecánica de VN dePHDC con la de: ePTFE, HIE, HIT y HIM. MATERIAL Y MÉTODOS. Se midió velocidad de onda del pulso(VOP) no invasivamente (VOP carótido-humeral) en individuossanos (S) y en PHDC; e in vitro en prótesis de ePTFE, HIE (caróti-das), HIT (humerales) y HIM (femorales). Estadística: a y b:p<0,05 respecto de VOP de S y PHDC, respectivamente.DM=(VOPS o PHDC-VOPHI o ePTFE)/(VOPS o PHDC + VOPHI oePTFE). Mayor es el DM cuanto más se acerque el valor a 1 o -1.RESULTADOS:

CONCLUSIÓN. En PHDC los HI permitirían reducir el DM exis-tente al usar ePTFE. El tipo histológico de HI debe considerarsepara reducir el DM.

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PREVALENCIA DE ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPÍDICOS EN INSUFICIENCIARENAL CRÓNICA TERMINAL

V. Pretini1, M. Suárez2, A. Sesín3, F. Sculatti4[*], J. Sesín5, L.Roldán4

1. Hospital Nacional de Clínicas. Universidad Nacional de Córdoba, Cór-doba, Argentina; 2. Hospital Italiano de Córdoba, Córdoba, Argentina; 3.Hospital Nacional de Clínicas, Córdoba, Argentina. 4. CERH - Río III, RíoTercero, Argentina; 5. Hospital Nacional de Clínicas, Córdoba, Argentina;[*] Presentador.

INTRODUCCIÓN. La presencia de anticuerpos antifosfolípidos(AFL) fue informada en una alta proporción de pacientes con insu-ficiencia renal crónica terminal (IRCT); su relación con eventostrombóticos, sobre todo a nivel de los accesos vasculares es muycontrovertida. Nosotros evaluamos la prevalencia de los mismos en nuestrospacientes con IRCT y sus consecuencias clínicas.

S PHDC HIT HIM HIE ePTFE

VOP[m/s] 8,2±1,3

10,8±0,9a

10,3±1,0a

14,7±0,5ab

7,5±0,4ab

86,1±0,6ab

DMS-HI o EPTFE -0,11 -0,28 0,04 -0,83

DMPHDC-HI o EPTFE 0,02 -0,15 0,18 -0,78


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MÉTODOS. Se dosaron AFL en 44 pacientes con IRCT,16 mujeresy 28 varones (edad 41-80 años, media 60.15 + 12.86),12 en Diá-lisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA) y 32 en hemodiáli-sis (HD), con un tiempo de diálisis de 3 meses como mínimo. Seutilizó ELISA para Anticuerpos Anticardiolipinas (AAC) y para elAnticoagulante Lúpico (AL), dos o mas test de la coagulacióndependientes de los fosfolípidos. RESULTADOS. Se identificaron dos pacientes (4,54%) que tuvie-ron uno de los AFL positivo; un paciente en HD con diagnósticode artritis reumatoidea y múltiples trombosis de sus accesos vas-culares, y el otro en DPCA con úlceras en miembros inferiores yetiología de su insuficiencia renal desconocida. Es de destacarque el 42% de los pacientes en HD tuvieron problemas con susaccesos vasculares (trombosis o estenosis), pero no se correla-cionó con la presencia de AFL. CONCLUSIÓN. Dada la baja prevalencia de AFL encontrada ennuestros pacientes en diálisis, no recomendamos su determina-ción de rutina; sólo debería considerarse su dosaje en aquellosdonde la situación clínica lo justifique.

0046

ANEURISMA MICÓTICO POR SALMONELLAENTERICA NO TYPHI: REPORTE DE UN CASOCLÍNICO

S. Boubee1[*], A. Beribey1, A. Guinsburg2, M. Guinsburg2, N.Garrote2

1. Centro de Diálisis - Morón, Morón, Argentina; 2. Centro de Diálisis -Ciudad Evita, Ciudad Evita, Argentina; [*] Presentador.

La salmonelosis no tifoidea es una enfermedad relativamentefrecuente y autolimitada causada por Salmonella no thypi. Pro-duce gastroenteritis leve, pudiendo ocurrir bacteriemias en un 5a 10% de los casos. Tiene predilección por invadir el endoteliodañado del corazón y grandes vasos produciendo complicacionesendovasculares que incluyen endocarditis, aortitis, pericarditis yaneurismas micóticos. No existe literatura disponible respecto a colonización de acce-sos vasculares (AV) en pacientes en HD. Se presenta el caso clíni-co de un paciente de 27 años, sexo masculino, con IRCT secun-daria a nefropatía lúpica, en HD trisemanal desde hace dos años,recibiendo tratamiento con meprednisona 20 mg/día e hidroxi-cloroquina 400 mg/día por persistencia de actividad serológicade su enfermedad de base. Presenta síndrome febril con abundantes deposiciones diarreicasde tipo inflamatorio, se toman hemocultivos (HC) y se inicia tra-tamiento antibiótico empírico con ciprofloxacina, evolucionandocon mejoría del cuadro clínico. Una semana después presentalesión aneurismática con signos de flogosis a nivel del AV proté-sico. Se procede a desfuncionalizar el AV y a desmantelar la pró-tesis. Los HC y el cultivo de la prótesis removida resultaron posi-tivos para Salmonella Entérica. Cumple tratamiento antibióticodurante 6 semanas evolucionando favorablemente y negativi-zando los HC. En pacientes con factores de riesgo (aterosclerosis, inmunodepri-

midos, HIV(+), transplantados, pacientes con prótesis endovascu-lares) la persistencia de síndrome febril posterior a diarrea agudaobliga a la búsqueda exhaustiva de eventuales complicacionesendovasculares producidas por gérmenes enteropatógenos. Eltratamiento incluye la resección quirúrgica del aneurisma y anti-bióticoterapia prolongada. El tratamiento empírico en lospacientes de riesgo puede prevenir el desarrollo de complicacio-nes endovasculares severas.

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CAMBIOS EN LA NATREMIA Y KALEMIA LUE-GO DE LA ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTEIODADO HIPEROSMOLAR INTRAVENOSO ENPACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓ-NICA TERMINAL

J. Bonari1[*], A. Vilches1, C. Díaz1, G. Aguiar1

1. Cemic, Hospital Universitario Saavedra, Sección Nefrologia y Departamen-to de Análisis Clinicos, Ciudad de Buenos Aires, Argentina; [*] Presentador.

OBJETIVOS. Describir variaciones en la natremia y la kalemialuego de administrar contraste iodado hiperosmolar intravenosoen sujetos en hemodiálisis, inferir su fisiopatologia y establecerasociaciones clínicas. MATERIAL Y MÉTODOS. 11 pacientes consecutivos en hemodiá-lisis. Se realizaron determinaciones pre angiografia y a las 2horas post estudio (natremia, kalemia y osmolaridad plasmática)y se calculó la osmolaridad, tonicidad plasmática y gap osmolar.Se llamó delta gap osmolar a la diferencia gap osmolar postangiografia – gap osmolar pre angiografía. Se cuantificaron elvolumen de contraste y de solución salina administrados. Lavariación de la natremia y de la kalemia se evaluó por sign ranktest, y su correlación con la dosis de contraste mediante el testde Spearman. Se evaluó el delta kalemia comparando grupos cony sin beta bloqueantes por test de Mann-Whitney RESULTADOS. La natremia descendió (p=0,001) y la kalemiaaumentó (p=0,005) en forma significativa. La relación del deltanatremia y el delta kalemia con mOsm/kg peso corporal de con-traste administrado y con el delta del gap osmolar fue [0,14 (p=0,66) y 0,46 (p= 0,14) para el sodio y 0,37 (p= 0,26) y 0,17 parael potasio].Al comparar el delta kalemia con la creatininaplasmática de los pacientes anúricos se obtuvo un coeficiente decorrelación de 0,67 (p= 0,1). El delta kalemia con y sin beta blo-queantes fue de 0,8 meq/L y 0,3 meq/L respectivamente (p =0,07) CONCLUSIÓN. Se observaron consistentes descensos de lanatremia y ascensos de la kalemia secundarios al pasaje de aguay potasio desde el LIC hacia el LEC que no mostraron relacióncon la dosis de contraste. Los datos obtenidos sugieren que lamasa muscular y el uso previo de beta bloqueantes podríaninfluenciar la magnitud del delta kalemia.



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0057

USO DE ATB EN DOSIS LOCK COMO PROFI-LAXIS INFECCIOSA EN CATÉTERES TRANSI-TORIOS (COMUNICACIÓN PRELIMINAR) L. León1[*], M. Braile1, M. Lobo1, L. Martínez1, V. Noriega1, M.Rial21. Gambro-CERER, San Justo, Argentina; 2. Instituto de Nefrología, Capi-tal Federal, Argentina; [*] Presentador.

INTRODUCCIÓN. Un alto porcentaje de pacientes ingresan a HDcon catéteres temporarios hasta la maduración de su acceso vas-cular definitivo. La bacteriemia relacionada a los mismos generaun aumento de la morbi-mortalidad. Objetivo: Evaluar en formaprospectiva y controlada la prevención de infección relacionadaa catéteres transitorios con dosis lock de antibióticos. MATERIAL Y MÉTODOS. Se incluyeron 24 pacientes desde 01/2006 hasta 01/ 2007dividiendolos en 2 grupos: Grupo A: 12pacientes con profilaxis antibiótica con el siguiente protocolo:1-Cumplimiento de normas de conexión y desconexión con 2operadores.2- En la desconexión se coloca en cada rama de loscatéteres 20 mg de cefazolina + heparina. Pacientes: Edad:54.5±20.63 años (rango 23-85 años), Sexo;7varones/5mujeresTHD 2.9±2.22 años (8 m-9 años),Etiología: 3 Desc, 3 NDBT, 2nefroangioesclerosis, 1 Neo, 1 Glom, 2 fallo Tx renal. Loc catéte-res: 9 en yug dcha/3 en yug izdaGrupo B: 12 pacientes sin profi-laxis antibiótica. Desconexión solo con heparina. Edad:53.66±16.35 (26-78 años), Sexo; 10 varones/2 mujeres. T HD2.6±3.23 (3m -10 a)Etiología: 4Nefroangio,2NDBT,1PKD,1SUH,2Glom,1N Obst,1fallo de tx. Loc catéteres: en 8 en yug dcha/4enyug izda. Se suspendió profilaxis en aquellos pacientes coninfección relacionada al mismo es decir con retrocultivos y culti-vo periférico positivo. RESULTADOS. Total 24 pac.: Incidencia de infecciones Grupo noATB: 3/12(12.5%) (2 St epid/1 St Au) vs Grupo ATB 0(0%) p0.378(NS), Días de permanencia de cat: 122±91 días (40-365) vs157±108 (25-365) NS, Inf cat/1000dias de perm cat: 0.87vs 0eventos Sobrevida de cat: 19,61% vs100%. CONCLUSIÓN. Si bien el número de pacientes es pequeño no seevidencio infecciones con el grupo ATB (p 0.378) con Sobrevidade Cateter de 100 vs 19,60% a los 12 m.

0058

USO DE ATB EN DOSIS LOCK COMO PROFILAXIS INFECCIOSA EN CATÉTERES PERMANENTES L. León1[*], M. Braile1, M. Lobo1, V. Acosta1, L. Martínez1, C.Peralta1

1 Gambro-CERER, San Justo, Argentina; [*] Presentador.

INTRODUCCIÓN. Los catéteres tunelizados son ampliamente utili-zados en hemodiálisis. La infección asociada a los mismos es una

de las complicaciones más importantes que aumenta la morbi-mortalidad. La incidencia de bacteriemia asociada a los mismos esmenor que en los cateteres no tunelizados (1.6-5.5 por cada 1000cateteres/d vs 3.8-6.5 por cada 1000 cateteres/d)OBJETIVO. Evaluar en forma prospectiva la prevención de infec-ción asociada a catéteres definitivos con dosis lock de antibióticos. MATERIAL Y MÉTODOS. Se incluyeron 11 pacientes desde Enero2005 hasta enero 2007 con IRC en HD con colocación de catéte-res permanentes debido a complicación severa de accesos vascu-lares (FAV autologa y protésica). Ninguno de los pacientes pre-sentaba infeccion previa ni tratamiento antibiotico. Edad 56.27± 14 años (rango 32-79 años), Sexo 7 varones 4mujeres, T en HD 4.09±2.98 años (rango 1-10 a) Etiología: 2 Nobstructiva,2 glom,1 desc,1 N cort,1 PKD,3 NDBT,1 amiloidosis.Sitio de coloc: 9 yug/1 fem/1 subclavio. PROTOCOLO1- Se realizo conexión con 2 operadores cumplimentando nor-mas de asepsia. 2- En la desconexión se utilizo cefazolina 20 mg + heparina encada rama en todas las diálisis de acuerdo al siguiente protocolo:se diliye un frasco de 1000mg en 5 cc de solucion fisiologica, seextrae 0.5 ml y se rediluye con 9,5 cc de heparina. De esa solu-cion se coloca 2 ml en cada rama del cateter. Se suspendió tratamiento en lock en aquellos pacientes coninfección relacionada al mismo es decir con retrocultivos y culti-vo periférico positivos RESULTADOS. De los 11 (100%) pacientes solo 1(9.09%) presen-to infección sistémica por estafilococo aureus oxa sensible. Tiempo de permanencia de los catéteres: 316.36±186.93 días(rango120-730 días)CONCLUSIÓN. Si bien la muestra es pequeña se observo bajaincidencia de infección y tiempo prolongado de permanencia. No se observo resistencia a ATB.

0062

MONITOREO ACCESOS VASCULARES PARAHEMODIÁLISIS

A. Scrivanti1[*], S. Caballera1, W. Garello1, M. Gadpen1, E. Fer-nández1, F. Galleguillo1, J. Trunninger1, C. Abdala1, J. Tosello1

1. Unidad Médica Renal Laboulaye SRL, Laboulaye, Argentina; [*] Presen-tador.

Se monitorizó accesos vasculares desde Enero 2003 a Mayo2007. Incluyó: exámen físico, dificultad en su utilización, flujomayor de 300 ml/min, presión venosa dinámica, recirculación deurea, infección. Se realizaron 86 accesos a 60 pacientes,63 nativos en vena cefá-lica (73%); 14 PTFE (16%); 9 catéteres TESIO (11%). Promedio deedad fue de 62,3 años y 18 (20%) diabéticos. Accesos nativos (63),3 no funcionantes.1 estenosis corregidaquirúrgicamente.12 trombosis (0,05 trombosis/paciente/año) conrepermeabilización en 2 (16,6%). Ninguna infección de acceso.VM: 43 meses.


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PTFE (14) registraron 6 trombosis (0,12 trombosis/paciente/año),con repermeabilización percutánea en 1 (16.6%). Sin infecciónde prótesis. Las fallidas no fueron extirpadas. VM: 12.6 meses. 9 catéteres permanentes TESIO en yugular interna derecha; 1(11%) removido por mal funcionamiento; 3 (33%) por trombosis(0.10/año/paciente); 1 (11%) paciente a DPCA; 1 (11%) procura-ción de acceso nativo. Se registraron 2 infecciones del túnel y 1intracatéter, ninguna motivó su extracción. VM: 25 meses. Fistulografías: 2CONCLUSIÓN. El monitoreo permitió detectar y corregir esteno-sis y trombosis, evitar infecciones. Aumento trombosis por caté-teres subclavios. Edad, diabetes, canalizaciones, tiempo de utili-zación, no incrementaron el riesgo de trombosis.

0076

ENDOCARDITIS BACTERIANA POR GEMELLAHAEMOLYSANS EN UNA PACIENTE EN DIÁLISIS. REPORTE DE UN CASO

S. Kidd1[*]1 Unidad de Nefrologia, Diálisis y Trasplante Renal HGA Cosme Argerich,Capital Federal, Argentina; [*] Presentador.

Paciente femenina,40 años de edad, que ingresa por dolor pun-zante, espontáneo en cadera y miembro inferior derecho, queevolucionó hasta la impotencia funcional, agregando equivalen-tes febriles. Antecedente inmediato: extracción dentaria 15 díasatrás sin haber realizado profilaxis ATB. Antecedentes Personales:Insuficiencia Aórtica moderada, IRCT de etiología desconocida enHD desde 2002. Examen Fisico: Lúcida, normotensa, febril. Soplodiastólico 2/6 en foco Aortico. Dolor en cadera y miembro infe-rior derecho, con limitación del movimiento en abducción yextensión. Laboratorio: Hcto 28%,Gb: 8600(94/6), Plaq 298000,VSG 127 mm/h. Se realizan Centellograma óseo Tc99 en 3 tiem-pos y RMN con gadolinio que informan sacroileitis derecha. Evo-lución: Al 5to día de ingreso presenta inestabilidad hemodinámi-ca por lo que pasa a U. T. I. Inicia tratamiento con vancomicina ygentamicina, previos hemocultivos, los cuales son 4/4 positivospara Gemella haemolysans sensible a penicilina por lo se rota aeste ATB, con respuesta favorable, pasando a las 96 hs a la salade Nefrología. Se realiza Ecocardiogramatransesofágico queinforma vegetación sésil y móvil de 10 mm de diámetro sobrevalva coronaria derecha e insuficiencia aortica severa. Egresohospitalario al 28º dia completando tto con Ceftriaxona. Pen-diente cirugia de reemplazo valvular. Gemella haemolysans:Coco GRAM +. Flia. Streptcoccidiaes, se agrupa en duplas, tétra-das, racimos o cadenas. Flora normal de los aparatos respiratorio,genitourinario y gastrointestinal. Comúnmente es sensible aPenicilina. Se describen 4 especies: Morbillorum, Haemolysans,Bergeriae y Sanguinis. La evolución es generalmente buena: bajamortalidad y requerimirnto de cirugia de reemplazo valvular.Desde 1978 a la fecha se han descrito sólo 17 casos de endocar-ditis asociada a este germen y en nuestro país este constituiría elprimero.

0087

INGRESO A HEMODIÁLISIS ¿EL PACIENTEDIABÉTICO TIENE MEJOR CONTROL PREVIO?

L. López1, M. Simón1[*], J. García1, R. Armendariz2, C. Guastavi-no1, J. De Francesco1, C. Domínguez1, C. Villalva1

1. Gasa Espora, Adrogué, Argentina; 2. HIGA Arturo Oñativia, RafaelCalzada, Argentina; [*] Presentador.

OBJETIVO. Determinar si la población diabética tiene mejor con-trol nefrológico previo por tratarse de un grupo de riesgo con-trolado por endocrinología y nutrición. MATERIAL Y MÉTODOS. Se evaluó la población en hemodiálisisde 2 centros, según criterios diagnósticos del SINTRA. Estudia-mos 177 pacientes,116 hombres y 61 mujeres, con un promediode edad de 58.3; 58.0 y 58.7 años respectivamente. La poblacióndiabética fué de 70 pacientes,39.5%; los otros grupos de riesgo:nefroesclerosisis 31%, Glomerulonefritis 7.3%, Poliquistosis renal4%, uropatía obstructiva 2.8%. Tiempo en hemodiálisis de 39.1meses. El 10.2% de la población general fué biopsiada, elevando-se al 16.8% si se excluye al paciente diabético. RESULTADOS. Comparando los grupos, para determinar si habíaun mayor control en la población diabética se detecta: 75pacientes no diabéticos de 107 fueron controlados previamente:70% de la población.49 pacientes diabéticos de 70 fueron con-trolados previamente: 70% de la población. Sin diferencia esta-disticamente significativa. CONCLUSIÓN: los resultados de este análisis nos sorprendieronpor varios motivos. 1) Un altísimo porcentaje de la pobla-ción,70.1%, tuvo control nefrológico previo. 2) Teníamos comohipotesis que la población diabética estaría mas controlada, perocomparada con la no diabética ello no sucedió, igualmente elíndice de control pre diálisis es altísimo.3) Gracias a un 16.8% depoblación no diabética biopsiada, la causa de ingreso condiagnóstico también es alta, mas aún si sumamos la poliquistosisrenal y la uropatía baja. Estámos en una situación llamativamen-te promisoria, logrando un excelente trabajo interdisciplinario.

0088

PANCREATITIS COMO CAUSA DE DETECCIÓNDE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

M. Simon1[*], J. García1, R. Armendariz2, C. Guastavino1, N. Gar-cía3, J. De Francesco1, L. López1, C. Domínguez1, C. Villalva1

1. Gasa Espora, Adrogué, Argentina; 2. HIGA Arturo Oñativia, RafaelCalzada, Argentina; 3. Hospital Vecinal Juan Márcico, José Mármol,Argentina; [*] Presentador.

OBJETIVO. Presentar una forma atípica de presentación de Insu-ficiencia Renal Crónica Terminal. MATERIAL Y MÉTODOS. Paciente de 40 años de edad, conantecedentes de gestosis no controlada posteriormente por nin-



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gun médico en general o nefrólogo en particular; litiásis biliarmúltiple sin control médico. Ingresa a sala de cirugía general condiagnóstico de Colecistitis Aguda o Pancreatitis Aguda, evolucio-nado hacía una semana con dolor abdominal difuso, mayor enhipocondrio derecho, náuseas y vómitos, sin fiebre. RESULTADOS. Ecografía con litíasis biliar múltiple, sin dilatacióndel colédoco, páncreas normal. Se detectan riñones atróficos.Hiperamilasemia de 600U; uremia de 500mg%, y creatininemiade 8mg%, con acidosis metabólica e hiperpotasemia. Hematocri-to de 16%. Evoluciona con hemorragia digestiva, encefalopatía,requiere Asistencia Respiratoria Mecánica. Caída del hematocritoa 10%. Negativa a ser transfundida por razones de conciencia.Inicia tratamiento dialítico, revirtiendo su estado y recuperando-se hasta revertir el cuadro clínico. La anemia se trata con hierrointravenoso y eritropoyetina, con buena respuesta. CONCLUSIÓN. Revertida la uremia ya no presentó dolor abdomi-nal, ni signo sintomatología digestivas. Sigue con su litíasis biliar,en estudio por cirugía. El abdomen agudo es una presentaciónconocida de la uremia; los primeros estudios de función renal sehicieron luego de 10 días. Se recalca la necesidad de los estudiosde función renal en todo tipo de paciente, para llegar a undiagnóstico mas temprano de uremia u otra enfermedad renal. Laelevación de la amilasemia también es común en la uremia.

0091

NO ADHERENCIA EN HEMODIÁLISIS (HD)

J. Galván1[*], G. Voronovitsky1, L. Gonzalez Paganti1, P.Lafroscia1, I. De La Fuente1, L. Pinelli1 1 Fresenius Medical Care Argentina, Buenos Aires, Argentina; [*] Presen-tador

OBJETIVOS. Relevar en nuestra población la frecuencia de obje-tivos de tratamiento incumplidos y de variables de no adherencia(No Adh) al tratamiento de HD; y asociarlas a depresión, bajosingresos, N°comprimidos/día, edad y sexo. Variables No Adh: Ina-sistencias, acortamientos, incumplimiento de medicaciónObjetivos de tratamiento: Ingesta proteica, HTA y ganancia depeso interdialíticaMATERIAL Y MÉTODO. En 114 pacientes Media edad: 59 años±15, se relevó: Inasistencia 1 o más faltas c/mes de los últimos 3,causa no médica/técnica. Acortamiento >10 m´ en 1 o mássesiones c/mes de últimos 3, causa no médica/técnica. Incumpli-miento de medicación quelante y/o Anti HTA parcial o total rele-vada por anamnesis.HTA >140/90: Media TA ingreso 2º Ds de c/semana de últimos 3mesesGanancia peso Interdiálisis >3%: Media 2º Ds de c/semana deúltimos 3 meses. Baja Ingesta proteica <1,1g/kg/día por anamne-sis alimentaria. Bajo Ingreso fliar según canasta básica de ali-mentos (CBA) Marzo/07 INDECDepresión según PQH-9N° comprimidos/día indicadosExclusión: < 90ds HD, demenciaEstadística: Descriptiva, chi2(SPSS12.0)

RESULTADOS:

Baja ingesta proteica se asocia a bajo ingreso fliar. p.001; Incum-plimiento de medicación c/N°comprimidos/día indicados p.0008;menor cumplimiento en mujeres p.009; inasistencias se asocian adepresión p.004;la media comprimidos/día indicados es 10 ±4,5CONCLUSIONES: • Baja ingesta proteica requiere fuerte intervención conjunta delas áreas Asistencia Social y Nutrición• Dado que las inasistencias se asocian a depresión es necesarioelaborar estrategias psicoterapéuticas diferenciadas en estospacientes• Son imprescindibles estrategias interdisciplinarias para unamayor Adh a multi medicación requerida por pacientes en HD

0094

VACUNACIÓN EN CUATRO DOSIS PARAHEPATITIS B EN HEMODIÁLISIS

M. Llugdar1[*], L. Obligado1, J. Barbieri11. Centro Nefrológico Noroeste Sc, Santiago del Estero, Argentina;[*] Presentador.

OBJETIVO. Evaluar títulos de anticuerpos para VHB en esquemascompletos de vacunación con pautas de cuatro dosis. MATERIALES Y MÉTODOS. Respuestas a los esquemas de vacu-nación: Paciente Respondedor (R) títulos ACVHB 100mUI/ml,No-Respondedor (NR) ACVHB <100 mUI/ml. Evaluación de losesquemas de vacunación. Se tuvo en cuenta la cantidad deesquemas de vacunación recibidos (1-2) y la respuesta a los mis-mos mediante determinación de títulos de anticuerpos en suce-sivas pruebas: D1 (6 meses); D2 (12 meses); D3 (18 meses) y D4(24 meses).RESULTADOS. Se evaluaron 84 pacientes que recibieron entre 1y 2 esquemas de vacunación, de los cuales 78 (93%) respondie-ron al tratamiento y 6 (7%) no respondieron. La edad promediofue de 51.1 años,52.4% de sexo femenino y 47.6% de sexo mas-culino, con etiología: diabetes (43,3 %), HTA (36,6%), desconoci-da (11,1%), LES (4,4%), urológica (2,2%), poliquistosis (1,1%),Glomerulonefritis (1,1%). El KT/V promedio fue de 1.2, albúmina3.9 mg/dl y Hto 31%.La media y DS de los títulos de anticuerpos para el grupo depacientes Respondedores fue 1539 ± 0.502 mUI/ml, mostrandouna variación significativa (p<0.05; IC: 95%) entre grupos dedosaje; D1: 342.6±340.9 mUI/ml; D2: 543.1±559.8 mUI/ml; D3:566.2±542.2 mUI/ml; D4: 556.6±532.3 mUI/ml. La media y DS de

Variables No Adh % Objetivosincumplidos %

Inasistencias 46,5 Ing proteica<1,1g/kg/día 56

Incumpl medicación 44,5 Ganacia ID >3% 25

Acortamiento 11 HTA 20


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los títulos de anticuerpos para No Respondedores fue1333±0.516 mUI/ml y no mostró variabilidad significativa(p>0.05; IC: 95%) entre grupos de dosaje (D1: 6.67±7.20 mUI/ml;D2: 109.0 ± 111.1 mUI/ml; D3: 45.3 ± 29.5 mUI/ml).No se consi-deró D4 por escasez de datos. CONCLUSIÓN. Se considera que el plan de vacunación imple-mentado con dos esquemas de cuatro dosis resulta satisfactoririopara el manejo del grueso de la población de pacientes queingresan a la unidad de diálisis.

0104

ARTETERAPIA CON PACIENTES PEDIÁTRICOSDURANTE LA SESIÓN DE HEMODIÁLISIS P. Taboh1[*]1. Hospital Italiano, Capital Federal, Argentina; [*] Presentador.

OBJETIVO. Usar los medios y técnicas provenientes de las artesvisuales con objetivos terapéuticos, implementando un dispositi-vo de trabajo durante la sesión de hemodiálisis que brinde alpaciente la posibilidad de concentrarse en una tarea agradable,incentivando la comunicación y el desarrollo de actitudes positi-vas que influyan en su salud y su calidad de vida. MATERIAL Y METODOLOGÍA. La modalidad operativa es através del taller de Arteterapia. Este tiene una frecuencia sema-nal y un tiempo de una hora y media reloj cada taller. Cada taller tiene 3 momentos: 1) Un primer momento destinado a establecer el vínculo concada paciente, en este momento se evalúa como es el encuentrocon el coordinador del taller y cómo es su reacción frente a laconsigna de trabajo. 2) El segundo momento consiste en la tarea, se evalúa que es loque hace el paciente y como lo hace. 3) El tercer momento es el de elaboración y cierre. Momentodedicado al diálogo, se acompaña al paciente a que pueda ponerpalabras a su producción gráfica como representación de su pro-blemática. Se incluyeron en el presente estudio 20 pacientes en tratamientode hemodiálisis con una edad promedio de 15 4 años, el 50% desexo femenino. RESULTADOS. El nivel de participación en el taller es del 70%.En los pacientes que participan activamente se evidencia mayorposibilidad de comunicar su problemática. A partir de sus producciones creativas el paciente logra haceractivo todo aquello que sufre pasivamente. CONCLUSIÓN. Se observa una mejoría cualitativa en la comuni-cación que el paciente establece tanto con el equipo profesionalcomo con el grupo de pares. Se evidencia un estado de satisfacción que estimula el restable-cimiento de valores psicológicos positivos que ayuda a que elpaciente llegue a la sesión de hemodiálisis con menor resistenciay con mayor predisposición.

0109

PROGRAMA DE ACTIVIDAD FÍSICA INTRADIÁLISIS (PAFI)

G. Voronovitsky1[*], F. Cerizola1, E. Correas1, M. Sosa1, M. Gra-muglia1, M. Neira1, M. Lugo1

1. Fresenius Medical Care, Argentina; [*] Presentador.

OBJETIVOS. El sedentarismo tiene demostradas consecuenciasnegativas para pacientes en diálisis. Los obstáculos para enfren-tar este problema incluyen: dificultades inherentes a cambios dehábitos, coexistencia de discapacidades motoras y visuales, reti-cencias del equipo tratante para una promoción activa, la inmo-vilidad del propio tratamiento de HD, traslados y tiempo deespera, así como falta de reconocimiento del costo que involucrala rehabilitación. La estrategia para enfrentar la mayoría de estasdificultades es un programa intradiálisis conducido por especia-listas. El trabajo caracteriza la población de un piloto de PAFIque involucra actualmente 640 pacientes y los beneficios perci-bidos por los pacientes. MATERIAL Y MÉTODO. El programa se desarrolla con frecuenciaunisemanal, con una extensión de 30 a 45 mins. entre la 1ª. y la3ª. hora de la sesión. El objetivo que se le plantea al docente esalcanzar a la mayor parte de pacientes, incluyendo a los que tie-nen otras discapacidades como motoras o visuales, para mejorarla capacidad funcional y estimular la actividad física extradiáli-sis. Se relevaron datos demográficos y discapacidades en 283pacientes de 10 centros de HD área metropolitana en PAFI. Seanalizó Encuesta de satisfacción y Testimonios. Estadística descriptiva (SPSS14)RESULTADOS. Participan voluntariamente 70% del turno en elque hay PAFI; 23% tienen discapacidades motoras o visuales. El54% refiere haber descubierto que podía hacer más de lo queestaba haciendo,47% reporta incremento de AF extra diálisis;62% mayor flexibilidad y 50% fuerza; 31% reducción de moles-tias intradiálisis; 74% mejoría anímica. CONCLUSIONES. El PAFI cumple el objetivo de estimular activi-dad física en los pacientes, incluyendo los que tiene otras disca-pacidades. Los pacientes perciben mejoras en dimensiones físicasy psíquicas. El programa permite incluir pacientes con otras dis-capacidades.

0110

PREVALENCIA DE INFECCIÓN POR HELICO-BACTER PYLORI EN HEMODIÁLISIS

R. Faurie1[*], A. Telenta2, A. Samudio1, E. Freggiaro31. Servicio de Terapia Renal, Mercedes, Argentina; 2. Servicios de TerapiaRenal, Mercedes, Argentina; 3. Facultad de Farmacia Y Farmacologia,UBA, Capital Federal, Argentina; [*] Presentador.

Prevalencia de infección por Helicobacter Pylori en pacientes enhemodiálisis.



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OBJETIVO. Establecer la prevalencia de infección por Hp. enpacientes (pc) con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) y su relacióncon parámetros bioquímicos de IRC y metabolismo del hierro.MÉTODOS. 31 pc en HD con IRC fueron incluidos (Edad55.5±18.4 años, Sexo 18M/13F). Los pc con cáncer y diabetesmellitus fueron excluidos. La detección de Hp se realizó con 13C-Urea Breath Test (UBT) y a GC-MS analyser RESULTADOS. 15/31 pc (48.4%) resultaron positivos para infec-ción por Hp. (Hp +). No hubo diferencias (T-test, confidencia95%) entre infección por Hp y sexo(Hp +: 9M/6F, Hp-: 9M/7F),edad (Hp +: 53.1±18.2, Hp-: 57.9±18.8 años), urea pre diálisis (Hp+: 160.1±24.7, Hp-: 150.5±24.0 mg/dL), urea post diálisis (Hp +:47.3±11.7, Hp-: 40.4±12.3 mg/dL), hierro sérico (Hp +:131.3±51.5, Hp-: 144.5±46.1 µg/dL) y hematocrito (Hp +:31.7±3.6, Hp-: 32.5±3.3 %). Sí, diferencias significativas fueronencontradas entre infección por Hp, tiempo en HD (p=0,02) yferritina sérica (p=0,04). En pc Hp + la media de tiempo en HDfue 28.0±30.2 meses mientras en pc Hp- la media fue 79.3±74.2meses. En relación a los niveles de ferritina sérica, los pc Hp-tenían una media de concentración mayor (826.3±579.0 ng/mL)que la media de los pc Hp + (453.8±373.0 ng/mL).CONCLUSIÓN. La prevalencia de Hp en pc en HD no difiere de laestimada en la población general. La infección por Hp es menosfrecuente en pc con mayor tiempo en HD. Este factor puede estarrelacionado con el frecuente uso de antibióticos en infeccionesasociadas a HD, mas que con un efecto protector de la HD por símisma. La infección por Hp diminuye los niveles séricos de ferriti-na en los pc en HD. Este factor del metabolismo del hierro afectala implementación y la evaluación del tratamiento con hierro y/oeritropoyetina.

0116

LA HUERTA Y SU CONTRIBUCIÓN A LA REHA-BILITACIÓN DE PERSONAS EN DIÁLISIS

A. Martorell1[*], M. Lugo1


OBJETIVO. La horticultura como terapia se ha utilizado con éxi-to en la rehabilitación de varias afecciones. Pero no se generalizóa personas en diálisis, a pesar de ser un abordaje apto y accesiblepara la problemática del paciente IRCT. Este trabajo analizaresultados y beneficios psicofísicos de un Programa “Huerta” quellegó a involucrar a 3900 pacientes, iniciado en el 2002 a raíz dela crisis socioeconómica. MATERIAL Y MÉTODO. “Huerta” consistió en la distribución desemillas y capacitación a todos los pacientes interesados, en elámbito del Centro de Diálisis. Para trabajarla podían sumar losrecursos de familiares y/o vecinos y no estaba restringido apacientes con escasos ingresos o suficiente terreno. La promociónestuvo a cargo del equipo interdisciplinario, particularmente asis-tentes sociales y nutricionistas. Se realizó una evaluación de encuesta a 1500 pacientes y análisiscualitativo de testimonios. Estadística descriptiva procesada con SPSS14.0

RESULTADOS. El Programa llegó a abarcar al 50% de lospacientes; el 78% informó que le fue “muy o bastante bien”con la cosecha, el 51% no había cultivado previamente; el 67%trabajan acompañados por familiares y/o vecinos. El 79% depacientes consideran que contribuye a su calidad de vida. El71% considera que la Huerta brinda ayuda económica; en el92%, lo producido se destina a consumo familiar. El 20% dehuerteros refiere que incrementó su nivel de actividad física.Las cualidades terapéuticas atribuidas en la literatura a la hor-ticultura se confirmaron en estos pacientes. A partir de 2006Pro Huerta del INTA ha incorporado a los pacientes en diálisiscomo población objetivo. CONCLUSIONES. Jardinería / Huerta representan una actividadterapéutica que promueve resiliencia en pacientes IRCT afecta-dos por enfermedad crónica y falta de ocupación. Apto paratodas las edades, su promoción debería generalizarse.

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HEMODIÁLISIS CRÓNICA (HDC) CON SISTE-MA GENIUS (G): 5 AÑOS DE EXPERIENCIA

C. Najun Zarazaga1[*], J. Carrillo1, M. Mengarelli1, R. Carreras1,G. Ferricher1, S. Giacolleto1, E. Drganc1, V. Cesareo1

1 Instituto de Diálisis Fme Mansilla, Caba, Argentina; [*] Presentador.INTRODUCCIÓN. Genius: batch system combina membranasbiocompatibles high flux Fresenius con dializado ultrapuro (< 0,1ufc/ml y < 0,03 UE/ml) Objetivos. describir nuestra experienciaen HDC en una cohorte de 76 pacientes (P), sobrevida y variablesasociadas. MATERIAL Y MÉTODOS. G: Aquator (tanque de acero, agua deósmosis con UV). Preparator (mixer, sales USP, regulación térmica,conductividad, vaciado y desinfección del botellón). Equipo (pasoúnico,85/90 lt de líquido ultrapuro, bomba de sangre/baño y hepa-rina, detector aire/sangre y UF volumétrica).Análisis retrospectivo.Agosto 2001 / agosto 2006. P: 76. Edad 60,9 años, DBT 11,84%. El28.9 % incidentes en G,71.1% no seleccionados derivados del siste-ma 4008. Antigüedad HDC: 6,9 años sd 6,1 HD trisemanal,4 hs, dia-lizadores PS (1,80 m2), Qb/Qd: 339 ml/minuto sd: 23.7, baño: bicacetato free, Na-Ca-K-glucosa variablesEstadística: descriptiva,Kaplan Meier, Cox. Stata 8.0RESULTADOS. Fav 59,2%; prótesis 27,6% y cateter permamente13.2 %. Peso 60 Kg sd10.5 (37-85), IMC 23 sd 3.4, Alb 4.02 g/dl sd0.37, PCRn 1,10 g/Kg sd 0.18, CRP: 9,75 mg/l (1-127). Hto 31,4 %,Hb 10,2 g/dl, sat. transf.27 %, ferritinas: 261 ng/ml (13-2000), hie-rro EV: 164 mg/mes. Epo 4675 u/sem/pac. ERI: 433 U/sem/gr/dl. Ca9,3 mg/dl sd 0,53, P 4,99 mg/ dl, Ca x P 46 mg2/dl2 y PTH 292pg/ml (11-1564). Adecuación: Kt/Vsp 1,51 sd 0,24, Kt/Ve 1,31 sd0.20 y URR 70,2 % sd 6,2. Días internación/paciente/año 3,4. Mor-talidad bruta 5,75 % anual. Sobrevida -ajustada por edad, sexo yDBT- 88,6 y 78,3 % a los 3 y 5 años respectivamente. Se asocio a muerte: edad (HR 2), las internaciones CV (HR 3,6) yCRP > de 10 (HR 3,9). No eventos AV (HR 0,3) y albúmina > de 3,8g/dl (HR 0,3) son factores protectores. CONCLUSIONES. El sistema Genius proporciona una hemodiálisiscrónica individualizada a cada paciente, adecuada y de alta calidad.


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0119

CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD (CVRS) EN PACIENTES HEMODIALIZADOS CRÓNICOS (HDC) CON EL SISTEMA GENIUS (G)

S. Giacolleto1[*], M. Mengarelli1, C. Najun Zarazaga1

1 Instituto de Diálisis Fme Mansilla, Caba, Argentina; [*] Presentador.

OBJETIVO. Conocer la CVRS de un grupo de pacientes HDC denuestro Instituto con la tecnología G (sistema de paso único tipobatch con líquido ultrapuro) y utilizar los resultados como basepara futuros estudios. MATERIAL Y MÉTODOS. Se estudiaron durante el período2001/06,49 pacientes HDC con >90 días en G, edades 62.4 ±16.6 años,47% masculinos, con tiempo promedio de diálisis enG de 16 ± 10.7 meses al momento de la evaluación. La CVRS seevaluó con KDQOL-SF, instrumento compuesto por 11 escalasespecíficas de diálisis y 8 escalas del SF-36. Las puntuacionesvarían entre 0 y 100 y el puntaje más alto indica mejor CVRS. RESULTADOS:

CONCLUSIONES. Las puntuaciones más altas se obtuvieron enlas escalas: calidad de interacción social, estímulo del personalde diálisis, satisfacción del paciente y función cognitiva. Losresultados obtenidos del KDQOL-SF en pacientes HDC con Siste-ma Genius proporcionan una base de referencia preliminar utili-zable para futuras comparaciones con otros sistemas de diálisis.

0123

DOSIS DE DIÁLISIS EN PACIENTES CRÓNICOSPROPORCIONADA CON SISTEMA GENIUS (G)

C. Najun Zarazaga1[*], J. Carrillo1, M. Mengarelli1, R. Carreras1,G. Ferricher1, E. Drganc1, N. Venegas1, V. Cesareo1

1. Instituto de Diálisis Fme Mansilla, Caba, Argentina; [*] Presentador.

INTRODUCCIÓN. La dosis es un parámetro importante de laadecuación de la diálisis. Su cuantificación por el Kt/V en sistemaG podría presentar limitaciones debido a que el producto Qd(ml/min) x t (minutos) no puede exceder el contenido delbotellón (85 ó 90 ls) limitando el tiempo de diálisis OBJETIVOS: Establecer si los pacientes tratados con G alcanzanla dosis mínima adecuada (Kt/V sp: 1,20 ó URR: 65 %) y la dosisobjetivo (Kt/Vsp 1,40 ó URR 70 %) según guías K-DOQI 2006; ladosis objetivo prescripta (Kt/Ve > = 1,20) según las EuropeanBest Practices Guidelines (EBPG) 2007 y la Sociedad Alemana deNefrología (Kt/V sp: 1.20). Material y métodos: Análisis retros-pectivo en 76 P desde agosto 2001 – agosto 2006. Edad 60,9años, masculino 47.3%, DBT (11,84%). Fav: 59.2 %, prótesis 27%,catéteres permanentes 13 %. Peso 60,05 + /-10.5 Kg (37-85),IMC 23 + /- 3.4 (16-32.6), talla 156 + /-33 cm (141-183).HD tri-semanales,4 hs., Qb/Qd de 339 ml/min, PS (1.80 m2). AntigüedadHDC 6,9 años sd 6,1 años. Estadística descriptiva, Stata 8.0. Fór-mulas según Daugirdas con urea pre/post y slow flow. RESULTADOS:

CONCLUSIONES. Los datos obtenidos, en la población estudia-da, muestran que con el sistema G se logran las dosis de diálisisrecomendadas por las guías K-DOQI 2006, las EBPG 2007 y laSociedad Alemana de Nefrología permitiendo de esta manerabrindar, no solamente una dosis adecuada, sino también, y envirtud de las cualidades técnicas y ventajas del equipamiento,individualizada para cada paciente.

0124

TALLER DE NARRACIÓN ORAL EN LA SESIÓNDE DIÁLISIS (TNO) A. Arrieta1[*], F. Bello1, A. Martorell1, M. Lugo1


OBJETIVO. Analizar los resultados y beneficios percibidos por lospacientes en relación a la incorporación de talleres de narraciónoral durante la sesión de diálisis. Esta prueba piloto, iniciada enel 2004, fue instituida para estimular en los pacientes la interac-ción grupal, facilitando el descubrimiento de intereses comunes,


Escalas específicasde diálisis Puntuación Escalas del SF-36 Puntuación

1- Síntomas /problemas 76,7 ±11,9 1- Funcionamien-

to físico 50.7 ±28.4

2- Efectos de laenfermedad renal 68,4 ±16,9 2- Rol físico 38.8 ±39.2

3- Carga de laenfermedad renal 44,9 ±24,3 3- Dolor 60.8 ±28.5

4- Estado laboral 41,8 ±40,0 4- Salud general 45.1 ±17.9

5- Función cognitiva 80,4 ±21,2 5- Bienestar

emocional 66.8 ±21.3

6- Calidad de interacción social 82,6 ±18,5 6- Rol emocional 61.2 ±40.5

7- Función sexual 61,6 ±35,3 7- Función social 66.3 ±29.9

8- Sueño 65,1 ±18,5 8- Energía/fatiga 51.2 ±23.4

9- Apoyo social 74,6 ±23,6

10-Estímulo delpersonal de diálisis 81,9 ±24,1

11- Satisfacción delpaciente 81,3 ±17,6

Medias/sd Kt/Vsp Kt/Ve URR %

Cohorte 1.51 (0.27) 1.31(0.20) 70.20(6.18)

Hombres 1.37 (0.19) 1.20(0.16) 66.7 % (5,5)

Mujeres 1.64(0.21) 1,42(0.18) 73,5 (4,8)


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la recuperación de la subjetividad y la reconstrucción de la tramanarrativa personal. MATERIAL Y MÉTODO. El TNO, conducido por un especialista, sedesarrolla en la sesión de diálisis, con una frecuencia semanal yuna extensión de 60 minutos. Las narraciones escogidas actúancomo disparador de una interacción en el grupo de pacientes,que son estimulados a aportar sus propios relatos, comentarios yreflexiones. En 83 pacientes (Media edad 57,3 años, DS 16,4;Media de tiempo en HD 62 meses DS 62,4; se realizó un análisiscualitativo de testimonios de los pacientes involucrados y la eva-luación de una encuesta. Estadística descriptiva. RESULTADOS. El 67% de los pacientes participan del Tallersiempre o muchas veces y un 25% adicional participa algunasveces. Lo caracterizan como distracción y entretenimiento el88% de los participantes,80% reportan mejoría del estado deánimo,64% lo valora como aprendizaje y la posibilidad de com-partir con compañeros,51% refieren que disminuye las molestiasintradiálisis el día de la actividad.85% consideran que el día conTNO “la sala es diferente” y refieren que “despierta cosas queparecían apagadas por la enfermedad”CONCLUSIONES. El TNO afecta positivamente el estado anímicoy la comunicación de los pacientes, contribuyendo a una mejorvivencia de la sesión de diálisis.

0126

VERIFICACIÓN DEL MONITOR DE CLEARANCEON LINE (OCM) COMO MÉTODO DE MEDI-CIÓN DEL SODIO PLASMÁTICO DE PACIENTESEN HEMODIÁLISIS CRÓNICA (HDC)

M. Mengarelli1[*], G. Ferricher1, C. Najun Zarazaga1

1 Instituto de Diálisis Fme Mansilla, Caba, Argentina; [*] Presentador.

INTRODUCCIÓN. El OCM, módulo incorporado al sistema dehemodiálisis Fresenius 4008, determina el aclaramiento efectivomedio de la urea (Ku), la dosis de diálisis y la concentración desodio [Na] plasmático, en tiempo real, a través de la conductivi-dad del sodio. Dada la importancia de mantener el balance de Naen estos pacientes, nos propusimos establecer si las medicionesdel mismo por OCM, correlacionaban con los niveles plasmáticospara poder indicar un sodio individualizado MATERIAL. Estudio de corte transversal, una medición del Na:pre-hd, a las 2 hs y post -hd por OCM y laboratorio (electrodoespecífico).61 pacientes: edad 61 años SD14, femeninos 35 %,DBT 22%, KtVocm 1.45 SD 0.2, dializadores high flux, Uf 608ml/h, conductividad 135 mS/cm SD 1.1, K: 217 ml/minuto. MÉTODOS. Se correlacionaron las mediciones individuales decada muestra de laboratorio vs las de OCM. Se calcularon lasmedias para un análisis descriptivo. Se estableció la capacidadpredictiva (curva roc) de las diferencias de sodio en plasma vsOCM (gold standard: diferencia de 1.5 meq/l vs diferencia de 3meq/l) Estadística: t-test, correl. Spearman, curvas Roc y kappa.

RESULTADOS:

Curvas ROC pre-hd: 0.71,2 horas: 0.73, post-hd: 0.84. kappa 51 %.CONCLUSIONES. El monitor OCM es una herramienta útil paramedir la dosis de diálisis efectiva (KtV en tiempo real). Asimismoes de suma utilidad para prescribir en forma individual el sodiodel dializado en base a los datos obtenidos por OCM.

0128

MORTALIDAD DE PACIENTES EN HEMODIÁLI-SIS EN UN CENTRO DEL CONURBANO

M. Taylor1, S. Maltas2[*], P. Aguerre2, E. Soraire2, F. Sarco2, G.Braslavsky2, C. Rodrigo2

1. Crai Sur - Cucaiba, La Plata, Argentina; 2. Diálisis Berazategui Sa,Berazategui, Argentina; [*] Presentador.

OBJETIVOS. Comparar tasas de mortalidad publicadas de paísesdel primer mundo con un centro de nuestro país. MATERIALES Y MÉTODOS. Se analizaron los datois de mortali-dad 2005-2006. Se diferenciaron las causas en cardiovasculares yno cardiovasculares. Se compararon con resultados publicadosdel USRDS, estudios DOPPS y MAR.RESULTADOS. Los resultados se expresan en la tabla 1. CONCLUSIONES. A pesar de de las condiciones adversasdemográficas, de soport social, económicas y culturales que pre-senta nuestra área de influencia, se pudieron alcanzartasas demortalidad comparables y aún mejores que las reportadas n paí-ses del primer mundo.

0146

SOLUCIONES HIPERTONICAS PARA EL TRA-TAMIENTO AGUDO DEL CALAMBRE ASOCIA-DO A HEMODIÁLISIS CRÓNICA

M. Barrón1[*], M. Orias1, P. Novoa1

1. Sanatorio Allende, Córdoba, Argentina; [*] Presentador.

El calambre es un síntoma intradialítico frecuente. Para su trata-miento se administran soluciones hipertónicas. El cloruro desodio sería más efectivo que la glucosa pero aumentaría laganancia de peso interdialítico. El objetivo fue comparar la eficacia de estas soluciones hipertó-nicas mediante un estudio prospectivo, randomizado, doble cie-go, tipo cross-over.

Plasma OCM p Correlación (r)

Na pre – hd 134.5 (3.13) 134.6 (2.8) NS 0.56 (p = 0.001)

(meq/l)

Na 2 hs (meq/l) 134.4 (2.7) 133.2 (2.1) NS 0.31 (p = 0.001)

Na post - hd (meq/l) 135.3 (3.1) 132.2 (1.7) NS 0.25 (p = 0.05)


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Se incluyeron pacientes bajo tratamiento dialítico crónico trise-manal. Los episodios de calambre fueron tratados con soluciónde glucosa al 50% o solución de cloruro de sodio al 20%. Sevaloró la respuesta a una (10mL) y dos (20 mL) dosis endoveno-sas de dichas soluciones y el peso pre diálisis luego del uso de lasolución hipertónica. El tratamiento de los datos se basó en el uso del softwareestadístico EPIDAT y algunos análisis se llevaron a cabo conEXCEL. Se consideró significativa una p menor a 0,05. Se rando-mizaron 15 pacientes. Hubo 33 episodios de calambres,14 tratados con solución de clo-ruro de sodio y 19 con solución glucosada. Cuando el pacienterefirió el síntoma calambre se administró una de las dos solucio-nes, a los 2 minutos se valoró la eficacia pidiendo al pacienteque indicara si hubo desaparición del calambre. Si el calambrepersistía se administraba una segunda dosis de la misma soluciónutilizada. La respuesta a la primer dosis de cada solución fue86% y 53%, para cloruruo y glucosado respectivamente (p <0,05). No hubo diferencias cuando se comparó el peso pre diálisis habi-tual de los pacientes con el peso pre diálisis de la sesión siguien-te a la administración de alguna de las dos soluciones. La conclusión fue que la solución de cloruro de sodio tienemayor eficacia que la solución glucosada sin incrementar laganancia de peso interdialítico.

0147

PREVALENCIA DE ALTERACIONES DEL QTCORREGIDO (QTC) EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL(IRCT) EN HEMODIÁLISIS (HD) J. Santos1[*], N. Grinblat1

1. Servicio Nefrologia y Diálisis, Argentina; [*] Presentador.

INTRODUCCIÓN. El alargamiento del intervalo QT en el electro-cardiograma (ECG) se ha relacionado con muerte súbita enpacientes en HD. En este trabajo se evalúa la prevalencia de QTcalargado en pacientes con IRCT en HD y se correlaciona su valorcon diversas variables que pudiesen alterarlo. MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó ECG previo a la sesión de HDa 150 pacientes crónicos y estables en HD con electrocardiógrafostandard de 12 derivaciones. Se calculó el valor del intervalo QTc según la fórmula de Bazzet,(QTc alargado > 440 ms); JAMA 289: 2041,2003. Se evaluó además del QTc, kalemia (K), Calcemia corregida conalbúmina (Cac), marcadores del estado nutricional e inflamato-rio: Albúmina (Alb), Proteína C Reactiva (PCR) y Ferritina (Ferr).Se utilizó el programa Sigma Stat 3.0 para procesar datosestadísticos. RESULTADOS. De 150 pacientes evaluados,76 (50,67%) presen-taron QTc prolongado y 74 (49.33%) QTc normal. En estas 2poblaciones se hicieron correlaciones con las diversas variablesestudiadas.

CONCLUSIÓN. Se observó una alta prevalencia de QTc prolon-gado y una correlación positiva entre la prolongación de dichointervalo y niveles de albúmina.

0150

ACCESO VASCULAR AL INGRESO A HEMODIÁLISIS Y TIEMPO DE CONFECCIÓNDEL ACCESO VASCULAR DEFINITIVO

M. Grizzo1[*], G. Colombo1, R. Schiavelli1, M. Pattin1, M. Raño1

1. Hospital Cosme Argerich, Argentina; [*] Presentador.

OBJETIVOS. Comprobar la incidencia de catéteres doble lumencomo acceso vascular al ingreso a hemodiálisis en nuestro Servi-cio y evidenciar el tiempo de confección del acceso vasculardefinitivo. MATERIAL Y MÉTODOS • Se evaluaron la totalidad de los pacientes en hemodiálisis cró-nica en nuestro Servicio durante el mes de marzo de 2007 (n:44).Se tuvo en cuenta: el acceso vascular al ingreso a hemodiáli-sis, el tiempo transcurrido hasta la confección del acceso vascu-lar definitivo (FAV/PTFE), causas del retraso en la confección delacceso vascular definitivo RESULTADOS• N: 44 pacientes, de los cuales 18 corresponden a sexo masculi-no y 26 al sexo femenino.7/44 pacientes (15.9 %) ingresaron ahemodiálisis con accesos vasculares definitivos (100 %FAV).37/44 pacientes (84.1%) ingresaron a hemodiálisis conaccesos vasculares transitorios (100% catéteres doblelumen).72.9 días fue el tiempo promedio para la confección delacceso vascular definitivo (FAV/PTFE). CONCLUSIÓN. Del total de pacientes, solo el 15.9 % ingresaron ahemodiálisis en forma programada, con accesos vasculares definiti-vos. El 84.1 % restante ingresó a hemodiálisis con catéteres doblelumen, de urgencia y requirió una internación promedio de 7 díasal inicio del tratamiento sustitutivo. El tiempo promedio de confec-ción del acceso definitivo fue de 72.9 días. Las causas relacionadas


Variable N Media Std. Dev. t-test

QTc p 76 474,56 24P=<0,001

QTc n 74 411 23,38

Alb en QTc p 76 3,8 0,34P=0,001

Alb en QTc n 74 3,92 0,42

Cac en QTc p 76 8,51 0,9P=0,45

Cac en QTc n 74 8,64 1,13

K en QT p 76 5,51 1,02P=0,94

K en Qtc n 74 5,23 0,99

Ferr en QT p 76 469,61 341,07P=0,42

Ferr en Qtc n 74 420,7 262,595

PCR en QT p 76 19,98 40,61P=0,39

PCR en Qtc n 74 14,60 22,21


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con dicha demora fueron: falta de seguimiento previo, infeccionesasociadas a catéteres, fallas primarias, retardos asociados a enfer-medad de base, y hemodiálisis como única posibilidad de elecciónpara tratamiento sustitutivo en nuestro Servicio.

0157

EVALUACIÓN DEL PERFIL HORMONAL GINE-COLÓGICO DE MUJERES EN HEMODIÁLISIS

M. Pievaroli1[*], S. Liziardi1, M. Sánchez1

1. S. F. Renal, Rio Ceballos, Argentina; [*] Presentador.

Nuestro objetivo es evaluar la alteración del dosaje hormonalginecológico de mujeres de 25 a 59 años en Hemodiálisis. Seevaluaron 9 pac. mujeres con diagnóstico de Insuficiencia RenalCrónica terminal con edad media de 41.5 años (25 a 59a) con untiempo promedio en Hemodiálisis de 43 meses (de 4 a 240 m). Sedeterminó a principio del mes en ptes. con amenorrea 2ria (masde 6 meses sin menstruar) Estrógeno, Progesterona ProlactinaTSH T4 Hto. Hb. y Albúmina y en ptes. con ciclos regulares a los14 y 21 días del ciclo. Resultados: El 77% de los pac. teníanAmenorrea 2ria.2 con ciclos irregulares delos cuales uno recibíatto. con A. C. O. por Quistes de Ovario.4 ptes. son mayores de 50años nunca recibieron T. R. H. ni consulta con el Ginecólogo. El66% presenta Hiperprolactinemia e Hipoestrogenismo y el 100%es la primera vez que realiza dosaje hormonal ginecológico. Con-clusión: Todavía se le resta importancia a la Amenorrea Tempra-na y a la Menopausia en las mujeres en Hemodiálisis.

0162

EVALUACIÓN DE PARÁMETROS LIPÍDICOS-LIPOPROTEICOS EN EL SEGUIMIENTO DEPACIENTES HEMODIALIZADOS POR LARGOTIEMPO

A. Elbert1[*], A. González2, H. Beresan1, G. Berg2, L. Aisemberg2,L. Schreier2, R. Wikinski21. Cereha, Sarandi, Argentina; 2. Facultad de Farmacia y Bioquimica-UBA, Ciudad de Buenos Aires, Argentina; [*] Presentador.

La dislipemia juega un papel fundamental en el riesgo cardiovas-cular de pacientes con enfermedad renal crónica hemodializados(HD). No hay resultados claros sobre el seguimiento en el tiempodel tratamiento de hemodiálisis. OBJETIVOS. Evaluar en estudios de seguimiento, a través de unanálisis retrospectivo, el perfil lipídico de un grupo de HD quefalleció y otro que sobrevivió. Analizar los cambios del perfil lipí-dico en los sobrevivientes. MATERIAL Y MÉTODOS. Se estudiaron 50 HD en los años 1995-1996 (t1) con antigüedad de diálisis, media 1.17±0.66 años, y en

los años 2004-2005 (t2). En t2,11 fueron trasplantados,8 se tras-ladaron a otras unidades o se desconoce su evolución,22 falle-cieron (edad en t1: mediana, rango: 59,34-78 años) y 9 sobrevi-vieron (edad en t1: mediana, rango: 42,26-60 años) p=0.002. Ent1 se comparó el perfil lipídico, col-IDL, apo A1 y B, lipasa hepá-tica y albúmina entre HD fallecidos y sobrevivientes. En el grupode sobrevivientes se compararon perfil lipídico, albúmina y BMI,entre t1 y t2. RESULTADOS. En t1, no hubo diferencias entre los HD que falle-cieron y los que sobrevivieron, en el perfil lipídico-lipoproteico,lipasa hepática y albúmina. En los sobrevivientes, entre t1 y t2,triglicéridos y col-HDL se mantuvieron: 166±36 vs 137±21 y40±5 y 35±3, mg/dl, respectivamente, p<0,4. Col total (176±17vs 127±9), col-LDL (95±15 vs 62±8) y apo B (84±12 vs 54±4)mg/dl y albúmina(3.98±0.08 vs 3.50±0.14) g/dl descendieron sig-nificativamente; p<0,04. La actividad de lipasa hepática se man-tuvo baja. No hubo diferencias en BMI. CONCLUSIÓN. En el momento t1, los indicadores analizados nohubieran permitido inferir la evolución de estos pacientes. En lossobrevivientes, luego de largo tiempo de tratamiento (t2) seobservó un deterioro en el perfil, reflejado en la disminución decol-LDL, col total y apo B y de albúmina sérica.

0165

HEMODIÁLISIS INTENSIFICADA EN EL EMBARAZO ¿REALIDAD O FANTASÍA?

A. Bernasconi1, L. Voto1, R. Waisman1, A. Smuklir Quevedo1[*],A. Hansen1, A. Lapidus1, R. Heguilén1

1. Hospital J. A. Fernández, Bs As, Argentina; [*] Presentador.

El embarazo (E) ocurre en mujeres portadoras de insuficienciarenal crónica (IRC) aun en aquellas en hemodialisis (HD). Esteanálisis retrospectivo comunica la experiencia de 13,5 años deun programa de asistencia a la embarazada portadora de IRC.Subsiguientemente confronta diferencias en los resultadosmaternos, fetales y perinatales entre las que recibieron HD conhemodiálisis intensificada y aquellas que recibieron HD trisema-nal.28 embarazadas requirieron HD desde el 1/1/94 hasta el1/7/07; agrupadas acorde con la HD recibida en grupo A, n: 14(HD convencional) y grupo B, n: 16 (HD intensificada). RESULTADOS. 30 (E) (1 gemelar, uno trigemelar) en 28 pacien-tes con IRC (edades 30.6 ± 5.5 años media ± DS).19/28 de ellasrecibían HD al momento del (E) y 9 debieron ingresar durante elmismo.10 pts del grupo A y 11 del grupo B eran hipertensas;todas recibieron amlodipina con o sin metildopa. La edad gesta-cional al momento del parto (3 cesáreas) fue 27 ± 4.0 y 29.6 ±5.5 semanas en el grupo A y B respectivamente (p: NS). Pesofetal: (GA: 1028 ± 750 y GB: 1322 ± 807 g DS (p: NS). Dos ptsfallecieron (Sd HELLP/Preeclampsia), otra pereció al año,2 recu-peraron función renal y siguen bajo tratamiento médico conser-vador, el resto permanece en HD. La muerte fetal fue elevadaespecialmente en (E) múltiples, sobreviviendo solo uno de losgemelos,4 muertes fetales se asociaron a distress respiratorio ypolihidramnios severo. Las pts que se embarazan estando en HD


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parecen tener mejor evolución que aquellas que ingresan pre-cozmente en este tratamiento por el (E) CONCLUSIÓN. El (E) en esta población parece incrementarse. Eléxito es bajo. No existen referencias sobre los niveles tóxicos deurea para el feto y el período de exposición determinante de lamortalidad, nuestros datos no demuestran que la (E) se beneficiecon los esquemas de HD intensificada.

0169

RESPUESTA TEMPRANA A DOSIS DE RECUER-DO DE LA VACUNA PARA HEPATITIS B PORVIA INTRAMUSCULAR (IM) E INTRADÉRMICA(ID) EN PACIENTES HEMODIALIZADOS (PHD)

J. Di Bernardo1[*], L. Urtiaga11. Unidad Renal Corrientes - Gambro Healthcare, Corrientes, Argentina;[*] Presentador.

Solo 2/3 de los pHD desarrollan anti-HBs con la vacunación pri-maria y en muchos los títulos decaen con los años. Las dosis IMde recuerdo, han sido efectivas en los que perdieron sus anti-cuerpos, pero fracasaron en muchos de los que no respondierona la vacuna. OBJETIVOS. Comparar la respuesta a dosis de recuerdo con lavacuna HBsAg rDNA, por vía IM e ID, en pHD no respondedores(NR) y respondedores agotados (RA). Material y métodos: Selec-cionamos los pHD con títulos de anti-HBs <10 mIU/ml quetenían 1 o 2 esquemas completos de vacunación con 4 dosis IM;registramos edad, tiempo desde la última dosis de vacuna (tUD) yserología para virus B y C; llamamos NR a los que no habíanseroconvertido y RA a los respondedores que perdieron su sero-protección. Cada subgrupo se distribuyo aleatoriamente en 2grupos para su revacunación, el grupo IM recibió 1 dosis únicade 40µg IM; y el grupo ID una dosis semanal de 5µg ID por 8semanas; 30 días después de la última dosis titulamos anti-HBs.RESULTADOS: Incluimos 20 pHD,10 en el grupo IM con a-HBs2.6±1.1 mIU/ml, tres HCV(+); y 10 en el grupo ID con a-HBs2.7±0.9; dos HCV(+). Todos HBsAg y anti HBc negativos El análisis estadístico no mostró diferencias significativas entrelos grupos.

CONCLUSIONES. Todos los RA independiente del tUD y 2/3 delos NR, formaron por vía IM e ID, títulos protectores de a-HBs,aunque menores en los NR. Las dosis ID se asociaron a los títulosmás altos en los RA y a los más bajos en los NR.

0170

HIPERFOSFATEMIA Y SU RELACIÓN CON ELFÓSFORO EN LA DIETA DE PACIENTESHEMODIALIZADOS (PHD)

J. Di Bernardo1[*], E. Arrúa1, S. Luque1, L. Urtiaga1

1. Unidad Renal Corrientes - Gambro Healthcare, Corrientes, Argentina;[*] Presentador.

OBJETIVOS. Evaluar la relación de la fosfatemia con la ingesta defósforo y las dosis de quelantes y calcitriol (D3) en pHD. MATERIAL Y MÉTODOS. En 45 pHD estables, indagamos aportecalórico-proteico e ingesta de fósforo con registro alimentario de3 días (1 de HD). Se registro sexo, edad, tasa de catabolismo pro-teico (PCR), Kt/V, albuminemia (Alb), calcemia corregida por Alb(CaAlb), fosfatemia (P), producto CaXP, PTHi; y las dosis de quelan-tes y D3 indicadas. Separamos dos grupos: en el A los hiper-P(P>5.5) y en el B los normo-P (P 5.5). RESULTADOS. Integraron los grupos A y B, respectivamente: 19ptes (13 H y 6 M) y 26 ptes (14 H y 12 M); con edad 55±21 y60±15 años; P: 6.2±.9 y 4.2±.6 mg/dl; CaAlb: 9.4±.8 y 9.2±.6 mg/dl(NS); CaXP: 57±8 y 38±6 (p <.01); PTHi: 950±830 y 640±532 (NS);Alb: 3.8±.4 y 3.7±.4 g/dl (NS); PCR: 1.2±.2 y 1.1±.2 (NS); y Kt/V:1.5±.2 y 1.6±.2 (NS). Las variables de la dieta:

Comparando el tratamiento entre A y B: Quelantes de calcio:6.7±3 y 3.8±2 g/día (p: 0.0007), (5 del GA recibían Al(OH)3421±310 mg/día); D3: 2.8±1.4 y 1.5±1 se excluyeronpacientescon discapacidades motoras o visuales, dada su prevalencia enesta población (27,5%).

0172

NIVELES DE FIBRINÓGENO Y REÚSO DE DIALIZADORES

J. Di Bernardo1[*], L. Leiva2, M. Gauna2, R. Insaurralde1

1. Unidad Renal Corrientes - Gambro Healthcare, Corrientes, Argentina;2. Facultad Ciencias Exactas - UNNE - Carrera Bioquimica, Corrientes,Argentina; [*] Presentador.

OBJETIVOS. Evaluar la relación entre algunos parámetros de lacoagulación y el número de reusos (Rs) de dializadores. MATERIAL Y MÉTODOS. En pacientes en HD crónica, se registróedad, sexo y tipo de membrana; se determinó tiempo de pro-trombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (aPTT),


Grupo n Edad(años)

tUD(meses)

Respuesta a-HBs(mIU/ml)n %

IMNR 5 47 ±19 14 ±5 4 80 133 ±184

RA 5 56 ±14 25 ±15 5 100 309 ±356

IDNR 4 66 ±.5 15 ±7 2 50 35 ±53

RA 6 48 ±23 26 ±14 6 100 587 ±384

Grupo cal/kg/día Proteínas Fósforo Fósforo

g/kg/día mg/kg/día mg/día no proteico

A 23.5 ±10 1.09 ±.4 16.3 ±.9 982 ±418 39%

B 21.5 ±8.8 0.98 ±.3 17.0 ±.8 1043 ±434 34%

NS NS NS NS NS


148


tiempo de trombina (TT) y cuantificó por coagulometría el fibri-nogeno (Fg). Se calculó de cada pte, el Rs promedio de los 6 últi-mos meses. No incluimos ptes anticoagulados ni con cuadrosinfecciosos. Para analizar los datos separamos 3 grupos por nivelde Fg: grupo A (Fg >400), grupo B (Fg 300-400) y grupo C (Fg<300); y 4 grupos según numero de Rs (<13,13 a 24,25 a 36, y>36). RESULTADOS. Incluimos 47 pacientes (30 H y 17 M) con edadde 56.3 ±19 años, todos usaban filtros de PolyamixTM con un RsX: 24.7±13. El grupo A (n: 7), Fg: 450±65 con 10±2 Rs; el grupoB (n: 17), Fg 345±31 con 22±11 Rs; y el grupo C (n: 23), Fg:254±39 con 31±12 Rs. Relación AvB y AvC (p<0.001) y BvC(p<0.01). Excluido el grupo A, el Rs promedio fue 27,3±12 (10%más que el general). Analizando número de Rs:

CONCLUSIONES. Un 15% de los ptes en HD, tienen niveles altosde Fg (>400) y significativo menor Rs que aquellos con Fg nor-mal; además los ptes con bajo Rs tienen mayor nivel de Fg quelos de alto Rs; lo que sugiere que altas concentraciones de Fgreducen el Rs de los dializadores. La exclusión de los ptes conhiperfibrinogenemia mejoró el promedio general de Rs en un10% No hubo relación entre los Rs y TP, aPTT y TT, lo que justificala importancia clínica de cuantificar el Fg.

0173 TIPO DE ACCESO VASCULAR Y MORTALIDADEN PACIENTES QUE REINGRESAN A HEMODIALISIS POR FALLA DEL TRASPLANTE RENAL.

G. Laham1[*], G. Soler Pujol1, C. Diaz1, A. Cusumano1, M. Dava-los1, A. Vilches1

1. Cemic, Sección Nefrología, Ciudad de Buenos Aires, Argentina; [*] Pre-sentador.

OBJETIVO. Evaluar la asociación entre el tipo de acceso vascular(AV) y mortalidad de los pacientes(ptes) que regresan a hemodiá-lisis(HD) por falla del riñón trasplantado(Tx) MÉTODOS. Entre 01/1995 y 11/2006, 106 ptes incidentes inicia-ron HD por falla del Tx. La cohorte fue dividida según el tipo deAV utilizado en: AV planificado (AVP): FAV o Prótesis y AV noplanificado(AVNP): catéter. Las condiciones co-morbidas fueronponderadas utilizando el índice de Khan basado en la edad, pre-sencia de diabetes y enfermedades órgano-especificas.Paradeterminar predictores de mortalidad se utilizó el análisis de

regresión de Cox y para comparar la supervivencia el método deKaplan-Meier. RESULTADOS. La edad media fue de 43 años; 67,9 % fueron varo-nes; la mediana del seguimiento fue de 50,6 meses, RIQ (14-92), lamediana de supervivencia del trasplante 93,2 meses, RIQ(60-148),la creatinina al ingreso a HD fue de 6,2 ± 2.1 mg/dl. 36/106(34 %)murieron durante el seguimiento. Entre el grupo de AVP (n= 67) yAVNP (n= 39) hubo diferencias significativas en la edad (p<0.02),en el Indice de Khan (p<0.03) y el tiempo en HD luego del re-ingreso (p<0,001). La mortalidad para AVP y AVNP fue respectiva-mente de 25.4 % y 48.7 %, Log Rank:(p<0,00001). En el análisismultivariado, las variables asociadas a mortalidad fueron: tipo dedonante (fallecido vs. vivo)(p<0.02),(OR) 2.4, (CI) 1.1-5.4, Indice deKhan de mediana severidad(p<0.001)OR 5.2 CI(2.0-13.3), marcadaseveridad(p<0.0001)OR 16.6 CI(6.3-43.6) y el AVNP (p<0,0001) OR6,8 CI(2,8-16,5).CONCLUSIÓN. El AVNP se asocia en forma independiente amayor mortalidad en los ptes que reingresan a HD por falla delTx. Si bien el AVNP podría ser una variable confundente, losdatos sugieren que los nefrólogos debiieran planear con antela-ción el re-ingreso a HD de ptes Tx con función renal declinante.

0174

AISLAMIENTO EN UNIDAD DE HEMODIÁLISIS

M. Llugdar1[*], L. Obligado1, J. Barbieri11. Centro Nefrológico Noroeste Sc, Santiago del Estero, Argentina; [*]Presentador.

OBJETIVOS. Analizar la serología al ingreso y la seroconversiónen hemodiálisis considerando tiempo de tratamiento y númerode tranfusiones. MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó un estudio retrospectivo decorte transversal en pacientes adultos en hemodiálisis entrejunio 2001 y junio 2006, con un mínimo de 6 meses en HD. Sedeterminó serología (HVC, HIV, CORE, AgHBs, AcHBs) al ingreso yen forma semestral. Los pacientes con serología positiva paraHVC, VHB, HIV hemodializan en sala de aislados; HVC en un tur-no con equipo dedicado y línea hidráulica terminal con Sala dereuso propio; VHB dializa en último turno, con aislamiento deequipo, línea de agua terminal y se descarta capilar; HIV otro día,en ultimo turno, con línea hidráulica terminal y se descarta capi-lar. Material biomédico exclusivo para VHB y HIV. Entre turnos(una hora) y al final de la jornada, se realiza la limpieza de la salay desinfección externa e interna de equipos. Se implementannormas de bioseguridad universales, lavado de manos estricto,normas escritas para enfermeros y personal de limpieza en áreascríticas (HD). Educación de enfermeros y personal de limpieza.Registros.RESULTADOS. La prevalencia anual de seropositividad al ingresofue en 2001 (1.11%), 2002-2003 y 2004 (1.67%), 2005 (0%),2006 (0.55%). En el período estudiado no hubo seroconversiónen HD, con una tasa anual de transfusiones en 2001 (26.7%),2002 (19.4%), 2003 (16.7%), 2004 (19.4%), 2005 (35.1%), 2006(0%), y un tiempo medio de permanencia de 28.06±16.005

Reúso n Fg TP aPTT TT

<13a 12 394 ±93 14 ±4 31 ±4 21 ±4

13-24b 11 321 ±50 13 ±1 30 ±3 22 ±4

25-36c 14 290 ±53 15 ±6 33 ±3 22 ±5

>36d 10 254 ±52 14 ±2 35 ±4 21 ±3

a-b y a-c:p<0.01 a-d: p<0.001

NS NS NS


149

meses (IC: 95%) sin variabilidad significativa entre años 2001(41.25±19.32), 2002 (30.61±18.45), 2003 (33.20±15.05), 2004(26.34±8.07), 2005 (17.52±4.97), 2006 (8.91±4.41).CONCLUSIONES. No se registró seroconversión. La frecuenciaanual de seropositividad al ingreso se redujo sensiblemente y nose encontraron evidencias significativas de variación en el tiem-po de tratamiento con asilamiento físico y funcional.

0175

ÍNDICE DE COMORBILIDAD DE CHARLSONCOMO PREDICTOR DE MORTALIDAD ENPACIENTES INCIDENTES EN HEMODIÁLISIS

E. Dorado1[*], A. Bonadeo1, J. Bellina1, R. González Ortiz1, D.Intile2, A. Matteucci11. Fresenius Medical Care Merlo Ii, Merlo, Argentina; 2. Fundaleu, CapitalFederal, Argentina; [*] Presentador.

INTRODUCCIÓN. El score de Charlson es uno de los índices decomorbilidad (IC) utilizados en pacientes en diálisis y ha sidovalidado en pacientes con insuficiencia cardíaca, artritis reuma-toidea y algunas neoplasias. Consiste en el registro de una seriede condiciones comórbidas a las cuales se les asigna un valorpara establecer el score. La valoración adecuada de estas varia-bles permiten predecir con mayor precisión el pronóstico de lospacientes y facilitaría la realización de estudios comparativosentre diferentes modalidades de tratamiento sustitutivo o entrediferentes centros de atención. El objetivo due evaluar la eficaciadel IC de Charlson como predictor de mortalidad en hemodiálisisMATERIALES Y MÉTODOS. Se incluyeron 162 pacientes, desde1/07/93 hasta 1/07/07, edad 55.4 ± 15 años, femenino 47 %.Seexcluyeron pacientes previamente transplantados. Se dividió a lapoblación en 4 grupos de morbilidad de acuerdo al valor del sco-re obtenido al momento del ingreso a diálisis: 1) baja ≤ 3 (34 %)2) moderada 4 y 5 (17%). 3) alta 6 y 7 (22%). 4) muy alta ≥ 8 (27%). Se comparó la función de sobrevida entre cada uno de losfactores con Log Rank TestRESULTADOS. La mediana del score fue 5 (2 -14). La sobrevidade la población en mediana para cada grupo fue: 1: baja tasa deeventos (3 muertos/55). 2: 106 meses (10 muertos/ 27). 3: 66.4meses (20 muertos/36). 4: 38.03 meses (25 muertos/43) La asociación de cada uno de estos niveles de morbilidad conrespecto a mortalidad se evaluó con un modelo de regresión deCox usando al grupo de baja morbilidad como referencia

CONCLUSIONES. El score de comorbilidad de Charlson ha sidouna herramienta útil como predictor de mortalidad, con mayorprecisión en los grupos de riesgos alto y muy alto.

0178

FACTORES INFLUYENTES EN LOS SCORES DE CALIDAD DE VIDA (CDV) EN PACIENTESEN HEMODIÁLISIS (HD)

S. Torales1[*], R. Gelfman1, M. Iglesias1, M. Batlle2, G. Cóppola3,M. Padín4

1. Gambro Healthcare, Argentina; 2. CERER, Argentina; 3. Paem, Argenti-na; 4. Servicio de Nefrología San Fernando, Argentina; [*] Presentador.

La medición de CdV en pacientes en HD ofrece datos para mejo-rar el cuidado y la atención integral de los mismos. Al relacionar-se con la percepción individual del estado de salud, múltiplesfactores objetivos y subjetivos influyen sobre su medición. Seintentará determinar la consistencia interna (CI) de 2 encuestasde CdV, y a través de ellas la influencia de factores demográficos(D), etiológicos (E), analíticos (A), socioeconómicos (SE) y nutri-cionales (N) sobre la CdV percibida en HD. Sobre 264 ptes >18años prev. en HD de 3 centros, se realizaron las encuestas SF-36(143) y EURO-5D (221) y se tomaron sus scores finales comomedida de CdV; se relevaron datos de factores D= edad, sexo,meses en HD; E= diabetes; A= Hb, ktV, nPCR, P, CaxP, albumine-mia, PTH e internaciones (promedio 3 meses previos a lasencuestas); SE= instrucción, ingresos, vivienda, composición ycontención familiar; N= escala nutricional objetiva KZ. La CI seestimó con el alfa de Cronbach (Epidat); tomando como variabledependiente el score de CdV, se ajustaron las demás variables aun modelo de regresión múltiple (InStat) para encontrar relacio-nes significativas (p<0.05). Ambas encuestas de CdV demostraronCI adecuada (SF-36=0.79; EURO-5D=0.77); EURO-5D se desa-rrolló más ágilmente (menor cantidad y opciones de preguntas);los scores finales de CdV de ambas tuvieron asociación significa-tiva con el modelo para variables independientes (r2=14.51% -p= 0.001), evidenciándose correlación indirecta con diabetes(p=0.023), edad (p=0.034) y meses en HD (p=0.031) y directa conktV (p=0.009) y Hb (p=0.021). En esta población, ambas encues-tas superaron los test de CI (con mejor aplicabilidad para EURO-5D); los scores finales de CdV tuvieron correlación positiva confactores D, E y A reconocidos y determinantes, sin impacto signi-ficativo de los factores SE y N analizados.

0180

EFECTO DE LA DIABETES (DBT) EN LA CALIDAD DE VIDA (CDV) DE PACIENTESEN HEMODIÁLISIS (HD)

S. Torales1[*], R. Gelfman1, M. Iglesias1, M. Batlle2, G. Cóppola3,M. Padín4

1. Gambro Healthcare, Argentina; 2. CERER, Argentina; 3. Paem, Argenti-na; 4. Servicio de Nefrología San Fernando, Argentina; [*] Presentador.


Morbilidad Hazard Ratio IC 95%

Medio 9.42 2.58-34.42

Alto 15.98 4.73-53.97

Muy Alto 26.28 7.83-88.22


150


Ajustando variables generales, pacientes DBT en HD presentanmás morbimortalidad que el resto de la población. Con el mismométodo puede determinarse el efecto de DBT sobre la CdV perci-bida de pacientes en HD, ajustando variables generales (edad,sexo, BMI, meses HD) y específicas. Sobre 264 ptes prev. >18años en HD evaluados mediante EURO-5D y SF-36 para CdV(scores finales) se tomaron los 63 (23.8%) con Dx DBT; se exclu-yeron 14 que presentaban amputación MMII (por alta prevalen-cia en este grupo: OR=16.3); en la población restante se confec-cionó un grupo control randomizado ajustando variables genera-les (edad, sexo, meses HD, BMI) y clínicas (Hb, ktV, nPCR, P, CaxP,albuminemia, PTH ʙ media 3 meses previos a las encuestas) ysocioeconómicas (SE: instrucción, ingresos, vivienda, composi-ción y contención familiar). Se aplicó test de Mann Whitney(InStat) no apareado a 2 colas para determinar diferencias signi-ficativas (p<0.05) x variable en grupo DBT vs grupo control

Los factores SE tampoco mostraron diferencias significativas. Enesta población, ajustando variables asociadas (generales y/oespecíficas), el Dx DBT per se se asoció con valores menores deCdV percibida. Estas escalas pueden ofrecer una herramienta máspara valorar el estado de salud integral de estos pacientes.

0181

REPORTE DE INCIDENTES (RI): TASAS (TS) Y DISTRIBUCIÓN PARETIANA (DP) COMOHERRAMIENTAS DE CALIDAD (HGC) EN CENTROS DE HEMODIÁLISIS (CHD)

Y. De Andreis1[*], R. Gelfman1, S. Torales1

1. Gambro Healthcare, Argentina; [*] Presentador.

La rutina de tratamientos (ttos) x procesos iterativos CHD ofreceun gran campo de aplicación para HGC. En la red GAMBRO globalse implementó desde Abr-06 (x envíos trimestrales) un RI en basea 40 ítems definidos, por 4 categorías: paciente/ttos-A,staff/visitas-B, insumos/materiales-C y maquinaria/instalaciones-D. Cada incidente tiene peso por su gravedad, pero el enfoque porTs relacionando Nº incidentes vs ttos y/o horas HD, o su distribu-ción x DP permite identificar mejor las causales más frecuentesde los problemas. Al cabo de 1 año, en base al compromiso y tra-bajo de enfermería, administrativos y médicos de los 31 CHD de lared en Argentina para implementar el RI, se reportaron 5350 inci-dentes con la siguiente distribución (% y Ts x 1000 ttos): A=55%

- 8.2; B=2% - 0.4%; C=9% - 1.3; D=34% - 5.1. Considerando laduración STD de actividad en HD (diaria: 14hs – anual: 4342 hs)se registraron en la red 1 incidente A c.1,5 hs,1 tipo B c.30,2 hs,1tipo C c.8,1 hs y 1 tipo D c.2,5 hs: este indicador ofrece un pará-metro concreto de mejora evaluable en forma secuencial. A nivelde la red y en c/u de los 31 CHD confirmó la DP (“el 20% de lascausas ocasiona el 70-80% de los problemas”): los 8 incidentes >frecuentes (20%) de la red fueron:

La aplicación continua/consciente de estas metodologías puedepermitir mejoras en la calidad de servicios y atención en CHD.

0182

HEPATITIS C Y HEMODIÁLISIS. UN SOLOPACIENTE ¿JUSTIFICA EL REÚSO?

M. Simón1[*], L. López1, R. Armendariz2, J. García1, C. Guastavi-no1, J. De Francesco1, C. Domínguez1, C. Villalva1


OBJETIVOS. Determinar la necesidad de descartar hemodializa-dores en un paciente positivo para serología contra la HepatitisC, siendo el único caso en la unidad de diálisis. MATERIAL Y MÉTODOS. Paciente masculino de 43 años queconcurrió a la consulta con insuficiencia renal crónica avanzada,con sedimento urinario que hacía sospechar una glomerulonefri-tis, pero que no se biopsió por tener ecograficamente riñonesatróficos. El grado de deterioro de la función renal hace que selo prepare para su ingreso a hemodiálisis. Se pide serología paraHepatitis B, C y HIV con la autorización del paciente. Es 1paciente sobre un total de 68: 1/68. Es decir el 1.47% de lapoblación en riesgo. El resto de la población es negativa paraHCV, posiblemente por tratarse de una unidad "de novo".RESULTADOS. Se detecta serología positiva para hepatitis C(HCV +), sin signos de hepatitis activa por valores enzimaticos. Selo contacta con Infectología y con Hepatología. Requiere ingre-sar a hemodiálisis y se decide no reusar los hemodializadores. CONCLUSIÓN. La prevalencia de HCV positivos en las unidadesde hemodiálisis está disminuyendo dramaticamente por las nor-mas de bioseguridad, el cuidado de la sangre a transfundir y la

grupo # años M BMI tpoHD hb ktv P caX

p PCR alb pth CdV

noDBT 69 58 40 26.8 37 10.3 1.68 5.5 49.7 1.19 3.7 724.8 65.6

ds 11 58% 3.0 25 1.3 0.24 1.7 15.4 0.23 0.4 218.6 23.6

DBT 49 59 27 27.3 37 10.6 1.68 5.1 44.6 1.16 3.6 556.3 54.2

ds 13 55% 6.3 33 1.6 0.26 1.6 14.4 0.26 0.4 236.7 20.9

M-W p= ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns 0.016

cód # incidentes 1 c/ # ttos detalle

A4 833 485 Problemas AV/complicaciones

D2 744 543 Falla mayor en monitor de HD

D1 572 706 Falla menor en monitor de HD

A20 526 768 Otros incidentes

A14 418 967 No realización del tto (total/parcial)

A1 305 1325 Hipotensión que requiera > 300 cc SF

C1 228 1772 Daños/defectos en filtro

A13 163 2479 Conflictos


151

menor necesidad de las mismas gracias al uso de hierro intrave-noso y eritropoyetina. La aparición de nuevos casos son pre exis-tentes. Consideramos que para disminuir al mínimo el riesgo decontagio horizontal, el descarte de los hemodializadores es unadecisión útil. La variable a esta situación sería derivar al pacientea una unidad que ya tiene una población mayor de pacientescon HVC positivos, con acuerdo del paciente y de la unidadpotencialmente receptora.

0186

INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE PACIENTESCON HIV EN DIÁLISIS

V. Del Gaizo1[*]1. Hospital, Capital, Argentina; [*] Presentador.

La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) ensí constituye ya una pandemia global y su incidencia ha aumen-tado en forma exponencial en algunas zonas del planeta. Parafines de 1995, a nivel mundial se calculaba que el número decasos del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) enadultos y niños era de seis millones, y de ellos, más de cincomillones habían fallecido. Además, se calcula que a nivel mun-dial,24 millones de adultos y 1.5 millones de niños están infecta-dos con el virus y que en promedio, cada día ocurren 10.000infecciones nuevas. El SIDA es la causa principal de muerte enpersonas de 15 a 49 años en Estados Unidos, Europa occidental ypaíses de África subsahariana. Las manifestaciones renales porinfección por HIV se observan en 6 a 10% de los individuosinfectados por HIV y 40% de tales sujetos necesitan terapéuticade reemplazo renal. Los individuos infectados por HIV tambiénpueden acabar por mostrar insuficiencia renal por causas dife-rentes del virus de inmunodeficiencia humana, este será el temaprincipal abordado en la presente monografía. OBJETIVOSObjetivo general: Conocer y analizar la información sobre larelación entre diálisis e infección por HIV. Objetivos específicos:-Estudiar los antecedentes históricos y el conocimiento actualsobre HIV-Sida.-Conocer la incidencia de individuos en diálisis por infección deHIV.-Conocer la prevalencia de infección por HIV en enfermos diali-zados.-Identificar los factores de mayor influencia en la transmisión deinfección de HIV a través del tratamiento dialítico. CARACTERÍSTICA PRINCIPAL DEL VIH. Su extremada variabili-dad genética por lo que el VIH-1 forma parte de una poblaciónviral heterogénea que dificulta la compresión de algunos de losmecanismos de interactuación entre el virus y su huésped.

0187

EVOLUCIÓN Y SOBREVIDA DE PACIENTESQUE INGRESAN A PLAN DE DIÁLISIS CRÓNICA (HD) POR ENFERMEDAD MALIGNA

E. Geandet1[*], S. Crucelegui1, E. Celia1

1 Centro de Nefrología, Diálisis y Transplante. CENDyT., Capital Federal,Argentina; [*] Presentador.

INTRODUCCIÓN. El ingreso no programado a HD es generadorde tensiones en el equipo de salud, pero en pacientes que lohacen por neoplasia, es aún más angustiante. La indefiniciónsobre su estado clínico, pronóstico y opciones terapéuticasponen a los nefrólogos en situaciones límites, sumado a laausencia de criterios de utilización de cuidados paliativos. Laregulación del MS y A (173/91) es paternalista y poco práctica.La comunidad nefrológica debería reflexionar y generar propues-tas que sirvan de guía. OBJETIVO. Evaluar evolución, hospitalización, sobrevida de losque ingresan a HD por neoplasia. MATERIAL Y MÉTODO. Ingreso a HD entre 1/10/96 y 30/9/06 aun centro. >18 años con más de 2 meses de HD. Se registró lacausa, el acceso vascular, días de internacíon, sobrevida y causade muerte. RESULTADOS. De 283 pacientes,10 ingresaron por neoplasia aHD (3,53 %). Edad media: 71, entre 37 y 84. Causa de ingreso:nefrectomía de riñón único por ca. renal: 3. Uropatía obstructivapor ca. próstata: 2. Ca. vesical: 2. Riñón de mieloma: 3. Funciónrenal previa normal: 2, alterada: 4, desconocida: 4.9 eran hom-bres.9 ingresaron con catéter liso y 1 con catéter tunelizado.Media de HD: 145 días, de 76 a 427. Días internados versus díasde HD: 25,8 %, entre 1.3 y 68,2 %. Fallecieron 7, por metástasispulmonares 3, sepsis 3, causa cardiovascular: 1. CONCLUSIONES. La neoplasia como causa de IRCT es baja(3.53%), Es mayor en hombres (90 %). Predominaron las de árbolurinario, próstata y mieloma múltiple. La mayoría ingresó concatéter transitorio por derivación tardía. Sobrevida a 6 meses:44,4%, al año: 11,1%. Requirieron hospitalizaciones prolongadas.Causa de muerte en la mayoría fue por el acceso. El diagnósticode neoplasia como causa de IRCT obliga a evaluar la expectativade vida con o sin diálisis.

0194

DERRAME PERICÁRDICO EN UNA SALA DEDIÁLISIS: PRESENTACIÓN EXCEPCIONAL

M. Giménez1[*], M. Tegli1, L. Leit1

1. Tria, Caba, Argentina; [*] Presentador.

INTRODUCCIÓN. Los pacientes con insuficiencia renal crónicaTerminal (IRCT) pueden desarrollar derrame pericárdico por muy



152


diversas patologías: enfermedades del colágeno, radiación, trau-matismo, procesos malignos, infecciones virales, tuberculosis(TBC); cursan asintomáticos o con cuadros floridos e intoleranciaal procedimiento extracorpóreo. OBJETIVO. presentar un paciente con de derrame pericárdicosevero, de etiología poco habitual en la sala de hemodiálsis. DESARROLLO. Paciente de 50 años. Antecedentes de hiperten-sión arterial de larga data, diabetes tipo II, arteriopatía periféri-ca, infecciones urinarias repetidas, varios episodios de interna-ciones por insuficiencia cardiaca, sepsis endovascular, inició diá-lisis trisemanal 2 meses atrás. Ingresa a unidad coronaria por dis-nea de varios días de evolución sin signos agudos de sobrecargade volumen. Examen físico: lúcido, ruidos cardiacos alejados e hipofonéticos,ingurgitación yugular, signo de Kussmaul, no presenta edemas,buena entrada de aire en campos pulmonares sin ruidos agrega-dos. TA: 100/60mmHg, FR 24x´ T: 37°C. Rx de tórax: campos pulmonares sin patología, cardiomegalia sinsignos de calcificación pericardica. ECG: taquicardia sinusal, QRS con bajo voltaje. Ecocardiograma: derrame pericárdico severo. Pericardiocentesis:líquido serosanguinolento,1200 leucocitos/mL y proteínasaumentadas. Serologías virales negativas. PPD: negativa. PCR: + DNA Myco-bacteria tuberculosis. Se realizó pericardiotomía y biopsia. CONCLUSIÓN. Debe llamar nuestra atención la presencia dederrame pericárdico persistente y falta de resolución ante sesio-nes de hemodiálisis adecuadas. Es atinado decidir su internacióncon sospecha de una presentación poco habitual, en este caso,de tuberculosis extrapulmonar sin evidencia del sitio primario deinfección. Su rápido diagnóstico y tratamiento evitará complica-ciones severas y disminuirá la mortalidad.

0196

VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA (VGS) YSCORE DE MALNUTRICIÓN INFLAMACIÓN(MIS)

M. Arias1, S. Borgia2, O. Hermida2, J. Leibovich1[*], R.Paparone1, 1 Centro de Diálisis Grand Bourg, Malvinas Argentinas, Argentina; 2Gambro Argentina, San Miguel, Argentina; [*] Presentador

INTRODUCCIÓN. La desnutrición (DN) es de frecuente apariciónen la población en HD, con alta prevalencia y asociada a una ele-vada morbi-mortalidad. Diferentes scores se han desarrolladopara facilitar su determinación. OBJETIVOS. Identificar la prevalencia de DN en nuestra pobla-ción, utilizando la VGS convencional (modificada por Riella) ycomparación con el MIS (por Kalantar-Zadeh).MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio descriptivo, observacional en

269 pacientes durante 6 meses. Hombres 54%,edad promedio58,6 ± 12,8 años, DBT 37.8 %,Kt/V promedio 1,57 ± 0,28. Todosrecibieron HD trisemanal. Datos antropométricos Obtenidos deacuerdo a técnicas standard que incluyen altura y peso (prome-dio de 4 semanas en postHD de mitad de semana) y protocolosde procedimientos nutricionales para VGS y MIS. Datos Bioquí-micos Obtenidos en la diálisis de mitad de semana: Albúmina yTransferrina. Valoración nutricional Se realizó con la VGS,mediante anamnesis y examen físico. Se analizaron 8 variables,con un puntaje de 1 a 5 y un score mínimo de 8 (adecuado) ymáximo de 40 (DN gravísima).Luego se utilizó el MIS medianteanamnesis, examen físico, datos bioquímicos e IMC, constituyen-do 10 parámetros con un puntaje de 0 a 3 y un score de 0 (nor-mal) a 30 (DN severa).RESULTADOS. El valor promedio fue de 16,9 ± 5,15 (mediana16) para la VGS y 10,9 ± 5,4 (mediana 10) para el MIS. Según laVGS se observó 82.9% de la población con nivel 2 (riesgo nutri-cional y DN leve) y < 1% DN grave. Según el MIS se observó 46%con nivel 2 (DN leve) y ningúno con DN grave. Subdividiendo elnivel 2 de la VGS en: riesgo nutricional y DN leve, los resultadosse vuelven mas comparables. CONCLUSIONES. La DN en HD se presento promedio en un56.55% (VGS) y en un 53.53% (MIS).Los parámetros bioquímicosy el IMC mejoran la valoración. Ambos score resultaron ser unaherramienta útil, sencilla y confiable de aplicación en nuestrospacientes.

0197

TRANSPOSICIÓN DE VENA BASÍLICA (TVB) -NUESTRA EXPERIENCIA

M. Arias1[*], O. Hermida2, R. Paparone1, L. Petracci11. Centro de Diálisis Grand Bourg, Malvinas Argentinas, Argentina; 2.Gambro Argentina, San Miguel, Argentina; [*] Presentador.

INTRODUCCIÓN. A menudo los pacientes en HD presentandaños severos en sus vasos que obliga a la búsqueda de nuevasalternativas. La TVB resulta una opción a veces imprescindible enmuchos pacientes. OBJETIVO Análisis retrospectivo de las TVBcomo opción de acceso vascular. MATERIAL Y MÉTODOS. Evaluamos 36 pacientes, el 16% denuestra población. Edad promedio 56 años,58% hombres,47%diabéticos. Se confeccionaron 37 TVB.92.5% de éxito (3 TVB nofunciónantes no incluidas).RESULTADOS. Se realizaron 37 TVB,56.7% derechas y 43.3%izquierdas. El 56.7% fueron realizados como primera opción(62% diabéticos) y el 43.3% como segunda. Duración promedio464,38±443 dias. Rango 8 a 1703 días (sin reparaciones).La pri-mera complicación se evidencia a los 60 días. Observamos 18complicaciones (48.60%) durante el período, las restantes 19 TVBcontinuaron funcionando hasta que cumplieron su vida útil (portransplante, óbito o cambio de centro) o hasta que termino elperíodo de evaluación. Se repararon 11 accesos.


153

El 65% se repararon antes del año. Reparaciones: 5 estenosis,5trombosis y 1 pseudoaneurisma. El 56.80% de los accesos llego a1 de vida,21.60% entre 1 y 2 años y 21.60% mas de 2 años. Con-siderando las reparaciones,46% llega 1 año,27% entre 1 y 2 añosy 27% mas de 2 años. Las reparaciones mejoraron la sobrevida delos accesos en un 25%.CONCLUSIÓN La FAV Radio Cefálica continua siendo el “ideal" de1er acceso. La prevalencia de DBT y mayor sobrevida, han llevado atener gran cantidad de pates con vasos inconvenientes para laconfección de una FAV autóloga. La TVB debería considerarsecomo alternativa en aquellos con venas inutilizables o que hancomplicado su FAV nativa, incluso antes que una FAV protésica.

0199

VALORACIÓN NUTRICIONAL EN UNA POBLACIÓN DE PACIENTES EN DIÁLISIS POR SCORE DE BILBREY Y COHEN

M. Arias1, S. Borgia2[*], O. Hermida2, J. Leibovich1, R.Paparone1

1. Centro de Diálisis Grand Bourg, Malvinas Argentinas, Argentina; 2.Gambro Argentina, San Miguel, Argentina; [*] Presentador.

Varios autores han descripto una alta prevalencia de desnutri-ción (DN) en los pacientes (ptes) en HD, muchas veces asociada aun proceso inflamatorio crónico llamado síndrome inflamaciónmalnutrición (MIS). Por ello la importancia de una evaluaciónnutricional (EN) que incluya historia clínico-dietética, medicio-nes antropométricas y bioquímicas. OBJETIVO. Evaluar prevalencia de DN en nuestra población y suevolucion desde el año 2002 al 2006. MATERIAL Y MÉTODOS. Se valoraron 176 ptes en HD utilizan-do el Score de Bilbrey Cohen modificado resultando una 1º EN(2002), se revaloró dicha población en una 2º EN (2004) y final-mente se realizo una 3º EN (2006). Se compararon resultados. RESULTADOS.

De los iniciales 176 ptes al año 2004 el numero se redujo en un35.8%, este incluye 21.5% óbitos,8% transplantes (Tx) y 6.30%derivados. El 70% de estos presentaba DM y DS. Al año 2004continuaban en seguimiento 113 ptes, de estos al año 2006 elnumero se redujo en un 32%, este incluye 18.6% óbitos,8% Tx y5.4% derivados. El 67% de estos presentaba DM y DS. Al finalizarla ultima evaluación (2006), solo el 43.75% del total continuabaen seguimiento y el 56.25% fuera del mismo: 33.5% óbi-tos,13.10% Tx y 9.65% derivados. CONCLUSIÓN. La mayoría de los fallecidos fueron aquellos conDM o DS. El porcentaje de DN se modifico a pesar de la imple-mentación de medidas nutricionales correctivas. La curva de pteseunutridos se mantuvo estable, aumentando el numero de ptescon DS a expensas de los ptes con DL y DM, dato que podríainterpretarse en relación al tiempo de permanencia en HD, queimplicaría mayor exposición a citokinas pro-inflamatorias (MIS).

0201

VALORACIÓN ECOCARDIOGRÁFICA ENPACIENTES EN HEMODIÁLISIS

M. Arias1, O. Hermida2, R. Paparone1, L. Petracci1[*]1. Centro de Diálisis Grand Bourg, Malvinas Argentinas, Argentina; 2.Gambro Argentina, San Miguel, Argentina; [*] Presentador.

La enfermedad CV (ECV) es altamente prevalente en la poblaciónde pacientes en HD, con una frecuencia 20 veces mayor que lapoblación general, y es la principal causa de muerte en estapoblación. Muchos factores participan en la aparición de ECVcomo HTA, DLP, inflamación, etc. La HVI aun con función sistóli-ca conservada es un predictor independiente de ECV y muerte. OBJETIVO. Evaluar la prevalencia alteraciones estructurales yfuncionales por ecocardiograma (ECO) en nuestra población deptes. Se evaluaron 60 ptes con > 3 meses en HD con ECO. Causasde ingreso DBT 36.7%, HTA 18.3%, desconocida 20%, otras25%.Edad promedio 54.25±16, hombres 51.6%, diabéticos36.7%, HTA 63.3%, Dislipemia 33.3%, KT/v promedio 1.52 y Hbpromedio 11.2 g/dlRESULTADOS:


COMPLICACIONES n %

Estenosis 5 27,80%

Trombosis 9 50%

Déficit de Flujo 1 5,55%

Infección 1 5,55%

Pseudoaneurisma 1 5,55%

Hematoma 1 5,55%

TOTAL 18 100%

2002 2004 2006

Eunutridos 6% 13,30% 6,40%

Desn Leve (DL) 34% 44,30% 20,80%

Desn Moderada (DM) 44% 31,80% 27,30%

Desn Severa (DS) 16% 10,60% 45,50%

nº %

HVI 41 68,4

Dilatación VI 20 33,3

Disfunción Sistólica 10 16,6

Dilatación AI 25 41,6

Dilatación VD 6 10

Disfunción Diastólica 8 13,3

Hipoquinesia 9 15

Derrame Pericardico 2 3,3

Calcificación V. Aorta 22 36,3

Calcificación V. Mitral 19 31,6


154


La anormalidad mas frecuente fue la HVI, seguida de dilatación deAI y del VI. Mas de 30% presentaban calcificación de la VálvulaAortica (VA) y Mitral (VM) a pesar que 65% de los niveles deCa,53% de Po y 83% del CaxPo se hallaban en limites sugeridospor las K/DOQI. El 60% de los ptes con CaxPo >55 y 57% de losptes con Ca >9.5mg%, presentaban calcificación de la VA y VM. CONCLUSIONES. HTA y DLP fueron los factores de riesgo (FR) CVmas prevalentes. Existe una relación directa entre los niveles de Cay CaxPo y calcificaciones valvulares. Tanto la progresión de la HVIcomo la disfunción sistólica son predictores de evento CV inde-pendiente de los clásicos FR. Por ello a pesar que las K/DOQI sugie-ren un control cada 3 años, creemos conveniente un monitoreomas frecuente para poder actuar estratégicamente en la ECV.

0205

OBJETIVOS DE CONTROL DE PARÁMETROSDE METABOLISMO FOSFOCALCICO SEGÚNLAS GUIAS K-DOQI

G. Gosalvez1[*], M. Pernasetti1, J. Espeche1, J. Camaño1, C.Nadaya1, J. De La Fuente1, C. Chiurchiu1, J. De Arteaga1, W.Douthat1, P. Massari11. Hospital Privado Centro Médico de Córdoba, Córdoba Capital,Argentina; [*] Presentador.

Estudios multicéntricos como el DOPPS muestran que la mayoríade los pacientes en diálisis presentan marcadores del metabolis-mo mineral por fuera del rango recomendado por las normasK/DOQI. Estudiamos los marcadores del metabolismo mineral en61 pacientes de hemodiálisis de un hospital polivalente en octu-bre de 2006 y comparamos con DOPPS II (2002-2004,320 unida-des de diálisis,12400 pacientes de 7 países). La edad media fue56,4 ± 15,1 años,39% de mujeres. Las principales causas de IRC fueron diabetes (20%) y glomerulo-nefritis (16%). Los niveles medios de PTH, Ca, P y producto Ca x Pfueron de 357,3 ± 380,9 pg/ml,8,1 ± 0,9 mg/dl,5,2 ± 1,2 mg/dl y42,1 ± 11,4 mg/dl2 respectivamente. Los niveles de marcadores según K/DOQI fueron: PTH <150,150-300 y > 300 pg/ml 27,37 y 36% (DOPPS II 47,26 y 26%), Calcio<8,4,8,4-9,5 y >9,5 mg/dl 70,25 y 5%, Fósforo <3,5,3,5-5,5 y>5,5 mg/dl de 7,59 y 34% (DOPPS II 9,44 y 47%) y productoCaxP <55 y >55 de 82 y 18% respectivamente. Agrupados según cantidad de objetivos alcanzados; 0 criterioscumplidos (5%),1 (20%),2 (38%),3 (26%) y 4 (11%) criterios(DOPPS II: 18,82,57,27 y 5% respectivamente).51 % recibía calci-triol, (44%) como pulso oral, con una dosis media de 1,70 ± 1,03ug/sem. Cuarenta y dos (85%) recibían quelantes de fósforo. La dosismedia de calcio elemental fue de 1084 ± 759 mg/día. Seis (10%) habían sido paratiroidectomizados quirúrgicamente y3 (5%) mediante inyección con etanol. Estos datos demuestran, al igual que en DOPPS II, la dificultadque existe para mantener los pacientes dentro de los rangos de

marcadores del metabolismo mineral sugeridos por K/DOQI. Casila mitad de los pacientes presentan hiperparatiroidismo a dife-rencia del DOPPS II donde el 47,5% presentaba hipoparatiroidis-mo, mientras que el 34% estaba hiperfosfatémico.

0212

OPTIMIZACIÓN DE RESULTADOS EN ACCESOSVASCULARES

E. Ducasse1, J. Mercanti1[*], V. Soler1, J. Maidana1, M. Romero1

1. Centro de Enfermedades Renales, Resistencia, Argentina; [*] Presentador.

Normas internacionales proponen tasa de accesos vasculares ydistribución de ellos como indicadores de gestión de calidad endiálisis. El objetivo fue demostrar el comportamiento de accesosvasculares en la población de hemodiálisis en el centro de enfer-medades renales. Estudio descriptivo, prospectivo realizado desde1 enero 2006 hasta 30 abril 2007. Se formo grupo, de acceso vascular, se dirige hacia intervenir:pre-dialisis; Stop de acceso; Comité de acceso preventivo. Surgióun protocolo de trabajo considerando variables y monitoreo deindicadores: tasa de accesos vasculares, distribución accesos, tasade stop de fístula arterio-venosa (FAV), tasa de stop prótesis,tasa de infección de FAV, prótesis y semipermanentes. Porcentajede ingresos programados 50%. Tasa accesos 2006: 1.0 para obje-tivo CER 0.8. En 2007: tasa de accesos hasta el momento de 0.5objetivo CER 0.8. 2006: n° trombosis 9 para total 20 prótesis,tasa anual real de 0.45 para tasa objetivo CER 0.50. FAV 7 trom-bosis para total de 79, tasa anual real de 0,09 para tasa objetivoCER 0.25. 2007: tasa de trombosis FAV 0.00 objetivo CER 0.25.Tasa trombosis de prótesis 0.32 para tasa objetivo CER 0.50; 2trombosis para 25 prótesis en los primeros meses del 2007. Infec-ciones 2006; 93 FAV tuvimos 10 infecciones,24 prótesis 6 episo-dios y de 21 semipermanentes 22 infecciones. Primeros meses2007: de 26 prótesis 3 infectadas, de 81 FAV 3 infectadas; de 11semipermanantes 11 infectados y de 3 transitorios 1 infectado. Esto permitió conocer nuestra realidad y compararla.

0213

RESULTADOS DE AUDITORÍA DE BIOSEGURIDAD EN LAVADO DE MANOS EN UNA UNIDAD DE DIÁLISIS

E. Ducasse1, A. González1, S. Barreto Ocampo1, V. Soler1, P.Sena1, E. Silva1, J. Mercanti1[*], 1. Centro de Enfermedades Renales, Resistencia, Argentina; [*] Presentador.

El lavado de manos reduce la morbimortalidad de pacientes endialisis aunque su puesta en práctica no siempre refleja su cono-cimiento al respecto. Conocer la prevalencia de lavado de manos del personal del CER.


155

Determinar el porcentaje de uso de técnica correcta Conocerporcentaje de lavado de manos antes de atender a los pacientes,según profesiónEstudio de prevalencia de lavado de manosdurante el día 19 del mes de febrero del año 2007, en las salas dediálisis A, B, C y D del Centro de Enfermedades Renales de Resis-tencia Chaco (CER). Se realizaron observaciones durante los tur-nos, mañana, intermedio y tarde, utilizando una ficha de reco-lección de datos. En todas las observaciones se registró el profe-sional actuante. Se tuvo en cuenta solo el plantel de cada sala.Lavado de manos antes de atender al paciente según profesión ysala de diálisis: de 58 observaciones a enfermeros solo 30 lava-dos de manos se realizaron y con técnica correcta 14. De 4observaciones a medicos 0 lavados de manos y 0 de uso de téc-nicas correctas. Con posterioridad se implementaron medidascorrectivas: dictado de clases, recordatorios orales y carteles. Este estudio nos demuestra que aunque todos conocen la impor-tancia que conlleva el lavado de manos, es éste un aspecto de lapráctica sanitaria diaria que no por conocido puede ser descui-dado ya que sigue siendo una debilidad que debe ser tenida encuenta permanentemente por todo el servicio.

0216

PREVALENCIA DE PORTADORES NASALES DESTAPHYLOCOCCUS AUREUS EN PACIENTESEN DIÁLISIS, CON ACCESOS VASCULARES NO AUTÓLOGOS

E. Ducasse1, A. González1, P. Sena1, V. Soler1, J. Mercanti1[*], 1. Centro de Enfermedades Renales, Resistencia, Argentina; [*] Presentador.

El Staphyilococcus aureus es el agente causal de importantenúmero de casos de morbi-mortalidad y hospitalización enpacientes en diálisis. Sabemos que el factor de riesgo más signi-ficativo de infección es el tipo de acceso vascular. El objetivo fueevaluar prevalencia de portadores nasales de Staphylococcusáureus en pacientes en diálisis, con accesos vasculares no autólo-gos. Estudio descriptivo, prospectivo desde 1 enero de 2006 a 30abril 2007. Se evaluó de la población total de pacientes dializa-dos, aquellos con prótesis, semipermantentes y transitorios. Serealizó hisopado de fosas nasales. Población total2006 45pacientes.36% con transitorios, el 42% prótesis,18% semiperma-nentes y 4%, peritoneales. El 58% mujeres y 42% hombres.71 %de pacientes eran portador de Staphylococcus aureus; 41 %Staphylococcus aureus meticilino resistente (MRSA).Durantecuatro meses de 2007 la población fue 43 pacientes,60 % muje-res y 40 % hombres.79 % pacientes portadores de Staphylococ-cus aureus,38 % MRSA. Todos losMRSA recibieron tratamientolocal con mupirocina. Finalizado el tratamiento 38 % no volvie-ron a positivizar MRSA; 20 % desarrollaron nuevamente MRSA y42 % no realizó control.2007 60 % prótesis,14 % transitorios,18% semipermanentes, el 3% peritoneal y 5 % FAV. Pudimos conocer la prevalencia en nuestro centro de portadoresnasales de Staphylococcus aureus, lo cual sirvió para implemen-tar el trabajo desde el comité de infecciones.

0218

COMITÉ MULTIDISCIPLINARIO PREVENTIVODE ACCESOS VASCULARES

E. Ducasse1, J. Mercanti1[*], V. Soler1, E. Quant1, C. Blanco Sil-va1, J. Maidana1

1. Centro de Enfermedades Renales, Resistencia, Argentina; [*] Presenta-dor.

El stop del acceso vascular en diálisis es una emergencia, que lle-va a soluciones temporarias, inadecuación, infecciones, mayorescostos. Demostrar acciones preventivas implementadas en el CERsobre accesos vasculares. En abril de 2006 se formó en el CER elequipo preventivo de accesos vasculares, bajo normas por laSociedad Española de Nefrología (SEN).El período en estudio fue entre abril de 2006 a abril de 2007. Al realizar el análisis preventivo del acceso se tuvo presente: elnúmero de accesos, el tiempo de confección del acceso, trayectode punción, flujo arterial, resistencia venosa, presencia de cola-terales, territorios arteriales o venosos utilizados en otros acce-sos, historia de accesos previos, diuresis y función renal residual(FRR), tolerancia clínica a ausencias a diálisis, examen abdominalpara posible DPCA. Durante el período en estudio se realizaron 35comités preventivos. 48.5% mujeres y 51,5% hombres. La mediade la edad 54 años. El tiempo de terapia de reemplazo renal fue:11 pacientes 6 a 10 años; 6 pacientes entre 4 y 5 años; 2 pacien-tes 3 años;16 pacientes entre 1 a 2 años y 1 paciente con 4meses. 14 de los 35 comité, el n° accesos vasculares realizadosera igual o mayor a 5. En 21, el n°de accesos vasculares variabade 1 a 4. En 4 comités se desaconsejo el uso de miembros infe-riores para colocación de accesos. Ante un stop, como alternativa en 4 pacientes DP. La implemen-tación de esta técnica permitió programar la colocación de nue-vos accesos.

0220

RESULTADOS DE UN ESQUEMA DE VACUNACIÓN CONTRA EL HBV

H. Hidalgo1, M. Giudice1[*]1. Servicio de Nefrología del Sanatorio Gálvez, Gálvez, Argentina [*] Presentador.

INTRODUCCION. Es ampliamente conocido el rol que juega elHBV en una Sala de Diálisis y lo importante que es la implemen-tación y el control de un esquema de vacunación efectivo paraevitar la extensión de tal enfermedad. Dicha efectividad es dis-par según las diversas series analizadas en la literatura médica.Pero el objetivo sigue siendo lograr que la mayoría de nuestrospacientes consigan títulos protectivos de Ac contra este virus.



156


MATERIAL Y MÉTODOS. Se evaluaron retrospectivamente,50ptes. que recibieron vacunación contra el HBV. Fueron 19 muje-res(38%)y 31 varones(62%) con una edad promedio de 57,2 (22-81).El esquema que se administró fue de una dosis de 40 ug deHBsAg protéico recombinante (Medisol ® Ind. Arg.), IM deltoideaen tiempo 0,30,60 y 180 días. Los que positivizaron los Ac (AcAnti HBsAg > 10 UI/ml por Enzimo Inmuno Ensayo de micro-partículas) recibieron una dosis de refuerzo anual. Los que no,recibieron un refuerzo de 40 ug y si no hubieran aún conseguidotítulos adecuados, se administraron 5 ug ID, semanal, por 8 dosis.RESULTADOS. 15 ptes. positivizaron los títulos de Ac Anti HBsAgantes de completar el esquema basal. Luego de la 4º dosis(esquema completo), positivizaron los Ac otros 29 ptes. En defi-nitiva, luego de un esquema habitual completo tuvieron títulosprotectivos 44 ptes. (88%). El 12% restante (6 ptes.) requiriódosis extras; en 4 casos refuerzo post esquema completo y en 2casos esquema ID. Todos ellos positivizaron los Ac con títulosprotectivos. En resumen, se consiguió el 100% de respuesta deAc protectivos utilizando los distintos esquemas de vacunación.CONCLUSIONES. Con el esquema utilizado, se consiguieron Accontra el HBV en el 100 % de los ptes. Esta respuesta ha sidomejor que la que se describe en la literatura médica. Al adminis-trar dosis de refuerzo anual en ptes. aún con títulos protectivos,se logra la persistencia de los títulos de Ac.

0225

CALIDAD DE VIDA (CDV) EN HEMODIÁLISIS(HD) POR ENCUESTA EURO-5D: FACTORESDETERMINANTES

S. Torales1[*], M. Iglesias1, M. Batlle2, G. Cóppola3, M. Padín4,R. Gelfman1

1 Gambro Healthcare, Argentina; 2 CERER, Argentina; 3 Paem, Argenti-na; 4 Servicio De Nefrología San Fernando, Argentina; [*] Presentador

EURO-5D brinda datos sobre 5 dimensiones de CdV, y probó seruna herramienta confiable y de ágil implementación: su usopodría dar adecuada información en grandes poblaciones depacientes en HD. Para determinar los factores influyentes en CdVen HD se aplicó EURO-5D a 121 pacientes prev en HD >18 añosde 3 centros; se tomó score final y las 5 dimensiones (movili-dad=M; cuidado personal=CP; actividades cotidianas=AC;dolor/malestar=D/M; ansiedad/depresión=A/D) + relación consalud general percibida en el año previo (12 M) como medidas deCdV; se adjuntaron edad, sexo, meses en HD; Dx diabetes; hb,ktV, PCR, P, CaxP, alb, PTH e internaciones (media 3 meses pre-vios); instrucción, ingresos, vivienda, composición y contenciónfamiliar; y la escala nutricional KZ. La consistencia interna (CI)general y x dimensión se estimó con alfa de Cronbach (Epidat);tomando como variables dependientes las medidas de CdV suce-sivamente, se ajustaron las demás a un modelo de regresión múl-tiple (Instat) buscando relaciones significativas (p<0.05). Todoslos ítems mostraron CI adecuada (M=0.77; CP=0.72; AC= 0.70;

D/M= 0.77; A/D= 0.76; 12M= 0.76; final= 0.77); el score final(=68.9 + 27.1) tuvo asociación significativa (r2=23.21% -p=0.010) con el modelo RM, y correlación directa sólo con ktV(p=0.042); en las dimensiones asociadas a factores determinan-tes fueron:

En esta población, la CdV medida por EURO-5D demostró corre-lación significativa directa con ktV en general y con factoresespecíficos en detalle sobre cada dimensión evaluada.

0229

COMPARACIÓN DE PERFILES DE CALIDAD DEVIDA (CDV) EN CENTROS DE HEMODIÁLISIS(HD) POR ENCUESTA EURO-5D

M. Iglesias1, M. Batlle2, G. Cóppola3, M. Padín4, R. Gelfman1, S. Torales1[*], 1. Gambro Healthcare, Argentina; 2. CERER, Argentina; 3. Paem, Argenti-na; 4. Servicio de Nefrología San Fernando, Argentina; [*] Presentador.

EURO-5D explora 5 dimensiones de CdV y ha probado ser unaherramienta confiable y de ágil implementación: su uso podríaofrecer adecuada información aplicada a grandes poblaciones depacientes en HD tanto para establecer seguimientos periódicosen un mismo grupo o comparar perfiles de CdV entre centros deHD para focalizar atención y cuidados. El objetivo fue determinar consistencia interna (CI), agilidad enla aplicación y correlación entre mediciones secuenciales sobreCdV percibida en HD con la escala EURO-5D. En 143 pacientes>18 años prev en HD de 3 centros el equipo de trabajo social (TS)tomó la encuesta EURO-5D, considerando su score final y 5dimensiones (movilidad=M; cuidado personal=CP; actividadescotidianas=AC; dolor/malestar=D/M; ansiedad/depresión=A/D) +la relación con el estado general percibido en el año previo (12M) como medidas de CdV; la encuesta se repitió en los mismospacientes al cabo de 1 mes; la CI en general y por dimensión semidió con alfa de Cronbach (Epidat) y por regresión lineal (InS-tat) se estimó el grado de correlación entre las dos mediciones,considerando score final y cada dimensión de manera sucesiva.Todas las mediciones en general y x dimensión particular refleja-ron adecuada CI (â Cronbach >0.70); las encuestas se aplicaroncon agilidad y adecuado nivel de comprensión x consigna porparte de los pacientes; el score final general fue =68.9 (centroA=59.3 vs B=74.1 vs C=68.8): si bien hubo diferencias esperables(ns) entre las 2 mediciones, la correlación global fue significativa(r2=66.7%, p=0.0001).

dim r2 p F1 p F2 p F3 p

CP 24.2% 0.015 edad 0.006 ktv 0.035 dbt 0.048

AC 24.8% 0.012 hb 0.024 ktv 0.032 dbt 0.043

D/M 22.1% 0.037 meses HD 0.002 sexo 0.050

12M 28.8% 0.002 ktv 0.031 meses HD 0.043 dbt 0.045


157

La medición de CdV con EURO-5D es un mecanismo ágil pararecabar esta información; su reiteración presenta adecuadacorrelación en el tiempo evaluando individuos o grupos particu-lares; la comparación de resultados entre centros permitió iden-tificar al grupo de pacientes con mayor necesidad de atención ycuidados.

0230

CALIDAD DE VIDA (CDV) EN HEMODIÁLISIS(HD) POR ENCUESTA SF-36: FACTORESDETERMINANTES

M. Batlle1, G. Cóppola2, R. Gelfman3, M. Iglesias3, M. Padín4, S. Torales3[*]1. CERER, Argentina; 2. Paem, Argentina; 3. Gambro Healthcare, Argenti-na; 4. Servicio de Nefrología San Fernando, Argentina; [*] Presentador.

SF-36 explora 8 dimensiones de CdV, en 2 subcategorías grales yun score final: es una probada herramienta para medir CdV enenfermos crónicos, y su uso puede aplciarse a pacientes en HD.Para determinar factores influyentes en CdV en HD se aplicóSF36 a 143 ptes >18 años prev en HD de 3 centros; se tomó sco-re final, subcategorías (físico=F; mental=M) y dimensiones (fun-ción física=FF; rol físico=RF; dolor=D; salud general=SG; funciónsocial=FS; rol emocional=RE; salud mental=SM) como medidasde CdV; se adjuntaron edad, sexo, meses HD; Dx diabetes; hb,KtV, PCR, P, CaxP, alb, PTH e internaciones (media 3 meses pre-vios); instrucción, ingresos, vivienda, composición y contenciónfamiliar (CF) y escala nutricional KZ. La consistencia interna (CI) se estimó con â Cronbach (Epidat); seconsideró como variables dependientes las medidas de CdV suce-sivamente, ajustando las demás con modelo de regresión múlti-ple (InStat) buscando relaciones significativas (p<0.05). Con unaCI adecuada (final= 0.79; F=0.77; M=0.75; FF=0.75; RF=0.77; D=0.75; SG= 0.78; V= 0.75; FS= 0.76; RE=0.77; SM=0.77), los scoresse asociaron a los siguientes factores en la RM:

En esta población, usando SF36, CdV se correlacionó con factoresobjetivos reconocidos y con el nivel de CF.

0232

CINÉTICA DEL FÓSFORO INTRADIALISIS ENESQUEMAS TRISEMANALES: REALIDAD YSIMULACIÓN R. Valtuille1[*], M. Sztejnberg2, E. Fernández3, C. Abelleira1, G.Mac Gaul11. Fresenius Medical Care Burzaco, Burzaco, Argentina; 2. UniversidadFavaloro, Capital Federal, Argentina; 3. Universidad Católica Cordoba,Córdoba, Argentina; [*] Presentador.

OBJETIVOS. Utilizando un modelo de simulación bicomparti-mental (MBC) se analizó el comportamiento del fósforo (Pi)intradialisis y rebote porcentual (%R) en pacientes (ptes) quereciben HD trisemanal. MATERIAL Y MÉTODOS. Se tomaron muestras de sangre paradosaje de Pi pre, intradialisis cada 30 minutos, posdialisis y 30minutos después. Las mismas fueron comparadas con un MBCmediante ajuste de curvas, integración y análisis de error(Er).Seobtuvieron valores de Aclaramiento del Dializador (kd), Inter-compartimental(kic) y %R. Se cuantificó la remocion de Pi(PiR) yse correlacionó con las diferentes variablesRESULTADOS. Se estudiaron 15 ptes en HD trisemanal de 4horas(66% alto flujo(HF) y 33% bajo flujo(LF)): Todos tenían unKt/VeqU ≥ 1.2. con un Pipre: 5.4±2.2 mg%; peso pos: 65.2 ±11kg UF/h: 505±123 ml y QB: 385±21mil/min. Todos los perfiles analizados se ajustaron a un kic de 300 ml/min.El kd simulado: 208±40 fue mayor que el obtenido del lado san-guíneo: 135±62(p<0.001). No hubo diferencias entre HF y LF. Comparando perfiles reales y simulados durante las 2 primerashoras de HD el MBC mostró alta capacidad predictiva con muybajo Er(-0.01±0.1) situación que se modificó claramente en lasegunda mitad (Er: 0.14±0.16)Dicho Er fue inducido por picos mayores a los previstos cuandolos valores de Pi son ≤2,8 y 1,8 respectivamente: La primer situa-ción(33%) se relaciono con niveles de Pi iniciales mayo-res(7.5±2.4mg%) que la segunda(3.8±1mg%)(46% de los casos) El MBC tampoco predijo el %R (Real 24±15 vs Sim 20±2). La PiR (682±340mg) fue mayor cuanto mayor fue el Pi inicial(R2:0.78): >60% se produjo en las 2 hs iniciales. CONCLUSIÓN. La cinética del Pi en esquemas HD clásicos nopudo explicarse solo por un MBC. Influyeron una rápida remo-ción(concentración inicial dependiente) producto de un alto kdasi como liberaciones de Pi intra y pos HD gatilladas por valoresbajos.

0238

HEMODIÁLISIS Y EMBARAZO

S. Mohamad1[*], M. Gey1, A. Molina Rojas1, A. Viñuela1, C. Moriñigo1, V. Artolazabal1, J. Oddino1, H. Viñuela1

1. Centro de Nefrologia y Diálisis de Rosario, Rosario, Argentina [*] Presentador.


CdV valor r2 p F 1 p F 2 p F 3 p

final 56.8 21.7% 0.005 CF 0.020 alb 0.035 hb 0.037

F 52.4 26.2% 0.001 edad 0.017 alb 0.023 pth 0.043

M 60.3 16.9% 0.054 CF 0.005 hb 0.027 mesesHD 0.033

FF 59.0 42.2% 0.001 KtV 0.001 edad 0.017 alb 0.029

RF 43.8 24.7% 0.002 alb 0.002 dbt 0.038 KZ 0.042

D 55.7 24.8% 0.001 dbt 0.004 hb 0.008 pth 0.028

RE 61.0 23.9% 0.003 hb 0.010 CF 0.018


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INTRODUCCIÓN. El embarazo en pacientes con InsuficienciaRenal Crónica en Hemodialisis (HD) es poco frecuente como asitambién la viabilidad fetal. OBJETIVO. Presentar nuestra experiencia de pacientes embara-zadas en nuestra población en HD en forma descriptiva y retros-pectiva. MATERIALES Y MÉTODO. Durante el período de Octubre 1999 aAbril 2005, se hemodializaron 16 pacientes con edades compren-didas entre los 16 y 40 años que mantenían ciclos menstruales,en algunas con irregularidad. Solamente dos tuvieron embarazos.Ambas habían tenido múltiples embarazos, previos a la Insufi-ciencia Renal Crónica. Caso 1: Embarazos previos a los 16,24 y 29 años. Durante el tra-tamiento de HD presentó 2 embarazos: el 1º con 8 meses de HDa los 36 años de edad, y aborto espontáneo a las 8 semanas (S)de gestación. Inicia tratamiento posterior con Medroxiprogeste-rona trimestral a partir del primer mes, con abandono de lamedicación. Nueve meses más tarde se le practica un legradouterino ante un nuevo embarazo de 8 a 10 S de gestación con eldiagnóstico de feto muerto y retenido. Caso 2: Embarazos pre-vios a los 19,23,25 y 28 años, este último abortado espontánea-mente a los 3 meses de gestación. A los 16 meses de inicio de HD(40 años), se le diagnostica embarazo de 15 S por FUM. Debeguardar reposo por amenaza de aborto, evoluciona con HTA, IU yanemia que requiere de transfusión, se adecuó la medicación yfrecuencia dialítica. En la 28ª S presenta polihidramnios. A las 29S consulta por ausencia de movimientos fetales de 48 Hs de evo-lución, se constata muerte fetal, con expulsión de feto por víavaginal. No se constatan malformaciones.CONCLUSIONES. Demostramos la baja frecuencia de embarazosy la inviabilidad fetal en nuestra población bajo tratamiento deHD, semejante a otras series publicadas.

0243

REPARACIÓN DE ACCESOS VASCULARES (AV) DISFUNCIONALES: EXPERIENCIA DE UN CENTROH. Hidalgo1, M. Giudice1[*]1. Servicio de Nefrología del Sanatorio Gálvez, Gálvez, Argentina; [*] Presentador.

INTRODUCCIÓN. Ampliamente conocida es la necesidad de unAV adecuado para conseguir el objetivo de proveer una buenacalidad de diálisis. Cada pte. cuenta con un número limitado deopciones de acuerdo a sus antecedentes y a la disponibilidad devasos para confeccionar tales accesos. En muchas ocasiones la disfunción de los AV es solucionada conla construcción de un nuevo acceso, dejando de lado así el AVdisfuncional. En nuestro Servicio se decidió, conjuntamente con el CCV, inten-tar el salvataje del AV disfuncional, con el objetivo de que puedaseguir siendo utilizado y de este modo, prolongar su vida útil;explotando, al máximo posible, la viabilidad de los vasos involu-crados.

MATERIAL Y MÉTODOS. Evaluamos, retrospectivamente,27 ins-trumentaciones llevadas a cabo para reparar AV disfuncionales,en 19 ptes. (V 12 y M 7), con un promedio de edad de 61,3 años. Previamente, para definir el AV disfuncional, se realizaron con-troles de Pr V, Qb, exámen clínico y fistulografía. RESULTADOS. Se realizaron 4 instrumentaciones en PTFE,3 fue-ron por oclusión del AV y se desobstruyeron con Fogerty, el res-tante tenía alta Pr V debido a compresión por un seroma el quese drenó quirúrgicamente en 2 oportunidades, mejorando el fun-cionamiento del AV. De los 23 realizados en FAV,18 fueron porbajo Qb en los que se realizaron reanastomosis proximales en 1 o2 ocasiones; 4 fueron por alta Pr V, los que se solucionaron conpuentes de PTFE, y 1 oclusión parcial que se solucionó conFogerty. En el 100% de los casos se consiguió mejoría de losparámetros. CONCLUSIÓN. El control del Qb y de la Pr V, junto con el exa-men clínico y la fistulografía, permitieron un diagnóstico tem-prano del AV disfuncional. En nuestra experiencia, la reparaciónmejora el funcionamiento del 100% de los AV disfuncionales. La reparación prolonga la vida útil de los AV disfuncionales, yasean FAV o PTFE.

0244

FACTORES DE RIESGO DE MUERTE EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON TRATAMIENTO DE REEMPLAZO RENAL: DESNUTRICIÓN, HIPOALBUMINEMIA, ESCOLARIDAD Y POBREZA

S. Miceli1[*], A. Aralde1, S. Rojas1, A. Fernández1, J. Ferraris2

1. Centro Infantil del Riñón, Tucumán, Argentina 2. Hospital Italiano,Ciudad Autonoma de Buenos Aires, Argentina; [*] Presentador.

Estudiamos una población de pacientes pediátricos con Insufi-ciencia renal crónica terminal (IRCT)y terapia de reemplazo renal(TSR), para investigar la sobrevida y asociarla con algunos riesgosde muerte(RM) como la desnutrición, albúmina, situación socio-económica y cultural. MATERIAL Y MÉTODOS. En un diseño longitudinal se estudia-ron 59 pacientes entre 0 y 19 años. Se analizó en cada paciente:edad y fecha de inicio de HD, muerte y Tx. Sexo, enfermedadrenal primaria. De laboratorio: albúmina serica inicial y final y otros. Estadonutricional, situación de pobreza y escolaridad. Estadísticos.Kaplan y Meier, test de log Rank, Regresión de Cox, Regresióntree model. RESULTADOS. La edad promedio de inicio a TSR fue 12.18 añosIC 95% (11.05; 13.31), el tiempo promedio de HD hasta el evento7.23 IC 95%(6.03;8.73). Edad promedio a la muerte de 17.29años IC 95% (3.41; 13.25). La sobrevida promedio fue 13.04años(IC 95%=10.92; 15.16). Alta prevalencia de desnutrición moderada y severa (85%) ymayor mortalidad en desnutridos severos (p<0.05). R M se asocíó


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con albúmina sérica final menor de 3.56gr% (p= 0.01) y con des-nutrición severa (p=0.01). Pobreza encontramos en 83% de las familias, de ellas 44 % eranindigentes. La escolaridad fue incompleta en 71 % de padres y58% de pacientes. Baja escolaridad de pacientes se asoció a RM (p= 0.04). El análisiscon el Tree Model de los FR en la posibilidad de morir, indicó quela desnutrición fue el más influyente, seguido de Albúmina séri-ca baja, y agravado cuando coactúan pobreza y escolaridad ina-decuada. CONCLUSIONES. Destacamos que desnutrición severa, albúminabaja, pobreza y escolaridad inadecuada fueron frecuentes, y jun-tos se potencian como RM.

0246

ANAFILAXIA ASOCIADA A HEPARINA INTRAHEMODIÁLISIS: DESCRIPCIÓN DE UN CASO

N. Grinblat1[*], J. Santos1, S. Reinoso2, D. Noli1, M. Lepera3, E.Díaz3

1. Servicio Nefrologia y Diálisis, Argentina; 2. Fmc Tucuman2, Argentina;3. Facultad de Medicina, Argentina; [*] Presentador.

Se describe un raro caso de anafilaxia asociada a la administra-ción de heparina durante las sesiones de hemodiálisis (HD).Caso clínico. Paciente de sexo masculino, de 23 años de edadcon insuficiencia renal crónica terminal, de etiología desconoci-da. Presenta antecedentes de alergia a penicilina y dipirona des-de los 8 años de edad. Aproximadamente al mes del inicio del tratamiento hemodialíti-co convencional, comienza a manifestar reacciones de tipo alér-gico a los 5-10 minutos de iniciada la HD. Estas reacciones comenzaron con rinorrea, rash cutáneo e inyec-ción conjuntival. Las mismas fueron interpretadas como reacciónal hemodializador, lo cual motivó a utilizar filtros sin reprocesar,cambio de membrana (de Helixona, FX80 a Polisulfona, F7 HPS) ylavado del circuito para HD con 2 litros de solución fisiológica. Las reacciones continuaron apareciendo en todas las HD, cadavez más graves, acompañadas de espasmo laringeo, sibilancias,tos y disnea que requerían la administración de corticoides y oxi-genoterapia. Se cambió la marca de agujas, solución fisiológica y tubuladuras.El paciente no recibía enalapril. Al no desaparecer los cuadros sesospecha la posibilidad de que se trate de un cuadro de alergia ala heparina. Se detecta en el laboratorio leve eosinofilia y pla-quetopenia. Se decide suspender la administración de heparina y se regresa aHD standard sin reaparecer reacciones y con mejora de laborato-rio. Para corroborar el diagnóstico se solicitó el test de agrega-ción plaquetaria inducida por heparina, pruebas cutáneas ydosaje de Inmunoglobulinas.

DISCUSIÓN. Este es un caso poco sospechado en la prácticanefrológica, con pocos casos descriptos. Ante un paciente con antecedentes alérgicos previos se deberíaestar alerta de esta posibilidad. A la fecha el paciente continúaen HD sin heparina.

0250

EFECTO DE LA ACTIVIDAD FÍSICA INTRADIÁLISIS EN LA DIALIZANCIA DEL FÓSFORO Y EL KT/V.

N. Grinblat1[*], J. Santos1, S. Reinoso2, P.Nasca2, M. Gianfelici2,J. Shehadi1, S. Lossi2, H. Van Caneghem2, A. Zamar1, M. Rocha1

1. Servicio Nefrologia y Diálisis, Argentina; 2. Fmc Tucumán 2, Argenti-na; [*] Presentador.

Se ha postulado que el ejercicio intra hemodialisis (HD) con bicicle-tas otorga mayor remoción de fósforo, mejor adecuación y dismi-nuye los calambres. El objetivo de este trabajo es valorar si ocurren las mismas modifi-caciones con otro tipo de actividad física intraHD. Se realizó un tra-bajo de diseño simple con el propio individuo como control, tipodirecto, prospectivo, en un grupo de 32 pacientes con IRCT con másde 6 meses en HD. Se incluyeron pacientes con acceso vascular definitivo de buenfuncionamiento, realizándose HD con máquinas Fresenius 4008 H/Scon módulo OCM. Se registró en dos sesiones de HD separadas, unasin realizar actividad física (SAF) y otra con 30 minutos de ejercicioaeróbico sostenido (CAF): Frecuencia Cardiaca (FC), Tensión Arterial(TA), Dializancia de Urea (KU), Flujo Sanguíneo Efectivo (QbEf), Volumenacumulado (VA), y Kt/V durante la HD cada 25 minutos. Se toma-ron muestras de sangre al inicio (M1), a los 15 segundos de finali-zado (M2) y a los 30 minutos (M3) post HD. Se realizó una encuesta para valorar bienestar subjetivo en lospacientes estudiados. RESULTADOS. n=32,46,9% sexo femenino, edad promedio 52,6años. Se compararon los registros y valores de laboratorio sin (SAF)vs con (CAF) ejercicio observándose: KT/V 1,68 vs 1,69 (P= 0,91);Upre 1,36 vs 1,36 (P= 0,92); Upost 0,27 vs 0,25 (P= 0,72); URR 79,7vs 80,1 (P= 0,46); PM1 4,64 vs 4,55 (P= 0,76); PM2 1,88 vs 1,83(P=0,68); PM3 2,49 vs 2,33 (P= 0,34). Las mediciones de FC, TA, VAy QbEf durante ambas sesiones tampoco mostraron diferencias sig-nificativas. A pesar de los beneficios indiscutidos del desarrollo deactividad física en pacientes con IRCT, no observamos diferenciassignificativas con respecto a la diálisis de fósforo y la adecuacióndialítica. Se resalta una mejoría general subjetiva de los pacientes ala tolerancia dialítica y mejor predisposición al tratamiento con elejercicio.



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0252

PACIENTES INSUFICIENTES RENALES CRÓNICOS (IRC) FALLECIDOS EN HEMODIÁLISIS (HD): FACTORES QUEINFLUENCIARON SU TIEMPO DE EXPOSICIÓN A LA TERAPIA

C. Moriñigo1[*], A. Molina Rojas1, S. Mohamad1, A. Viñuela1, J.Oddino1, V. Artolazabal1, M. Gey1, H. Viñuela1

1. Centro de Nefrologia y Diálisis de Rosario, Rosario, Argentina; [*] Pre-sentador.

El presente es un estudio retrospectivo, observacional de pacientesIRC en HD en nuestro Servicio fallecidos entre octubre de 1999 yjunio de 2007, de un total de 168. Se utiliza como criterio de inclusión a los adultos expuestos al trata-miento un mínimo de seis meses (m). Los 107 pacientes fueron divi-didos en cuartiles según el tiempo de exposición a la terapia hastalos 156 m) Así ordenados se evalúan edad, sexo, diabetes (DBT), suadecuación dialítica (Kt) y causa de muerte con el objetivo de anali-zar la influencia de estas variables sobre el tiempo de sobrevida enHD. Se analizan los datos obtenidos para variables dicotómicas con oddsratio y chi2, y la t de student para las variables continuas. Las varia-bles significativas con estos métodos se estudiaron con test deregresión logística multivariada

Podemos concluir que la probabilidad de que un paciente denuestro Servicio llegue a sobrevivir entre 60 y 156 m (4º cuartil)estuvo significativamente relacionada con la edad, la ausenciade tumores, y la baja prevalencia de DBT como etiología, y notuvo relación con el grado de adecuación dialítica (Kt) en el aná-lisis bivariado. Confirmamos posteriormente la independenciapredictiva de cada una de las tres variables en el test de regre-sión logística multivariada. No se encontraron diferencias signifi-cativas entre los integrantes de los otros cuartiles (1ª,2ª y 3ª)entre sí en ninguna de las variables estudiadas.

0253

ANÁLISIS DE SUPERVIVENCIA DE PACIENTESEN HEMODIÁLISIS TRAS 3 DÉCADAS

C. Nadaya1[*], G. Gosalvez1, M. Pernasetti1, J. Camaño1, J.Espeche1, J. De La Fuente1, C. Chiurchiu1, J. De Arteaga1, W.Douthat1, P. Massari11. Hospital Privado Centro Médico de Córdoba, Córdoba Capital,Argentina; [*] Presentador.

Estudio descriptivo y retrospectivo para evaluar la supervivencia ylos factores que influyen en la misma, de pacientes con insufi-ciencia renal crónica terminal(IRCt) en un centro hospitalario. Se estudiaron un total de 483 pacientes que habían recibido almenos 3 meses de hemodiálisis entre 8/77a7/07 y con datos deseguimiento completos. La edad media de comienzo de diálisisfue de 47,0 ± 18,5 años(5-89). El 41%(n=200) eran mujeres. Las principales causas de IRCt fueron: Glomerulonefritis(22%),diabetes(18%) y nefroangiosclerosis(16%). La supervivencia a1,5y10 años fue del 90%,61%y35% respectivamente. Según edadde ingreso en los <30 años fue del 96,82y73%; de 30a60 años del92,72y39% y en >60 años del 81,22y1% respectivamente (logRank <30 vs 30-60 p<0.048; 30-60 vs >60 p<0.0001 y <30vs>60p<0.001). Comparando diabéticos vs no diabéticos la supervivencia a 1y5años fue de 82%y18% vs 92%y70%(p<0.0001) respectivamente.Las causas de fin de diálisis fueron transplante 156(32%) y falle-cidos 144(30%). Las causas de muerte fueron cardiovascular51(37%) e infecciosas 38(27%). Divididos según década de ingre-so (1977-1986;1987-1996y1997-2007), la incidencia de diabéti-cos creció;11,7%,18,5%y29,1% (p<0.01), la edad de ingresoaumentó: 38,6±17,8,44,4±17,6 y 53,2±17,3 años respectivamen-te(p<0.0001), mientras que la supervivencia a 1y5 años descendió92-69%,92-63%y87-53% respectivamente (1977-1986vs1997-2007: p =0.05). Sin embargo, la supervivencia fue similar cuandoajustamos las curvas según edad y diabetes.(Cox: edad HR: 1,03IC: 1,02-1,05 p<0.0001;diabetes HR 0,42 IC: 0,27-0,63 p<0.0001).Estos datos demuestran que la supervivencia es mayor en pacien-tes menores de 30 años y no-diabéticos al ingreso a diálisis. Lasupervivencia fue similar con el paso del tiempo influido signifi-cativamente por incremento de la edad de ingreso y de la preva-lencia de diabetes.

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PERSISTENCIA DE TÍTULOS PROTECTORESPARA HEPATITIS B CON REFUERZO ANUALDE VACUNACIÓN EN PACIENTES EN DIÁLISIS

M. Gey1[*], S. Mohamad1, H. Viñuela1, V. Artolazabal1, C.Moriñigo1, A. Molina Rojas1, A. Viñuela1, J. Oddino1

1. Centro de Nefrologia y Diálisis de Rosario, Rosario, Argentina; [*] Pre-sentador.

1º Cuartil 2ª Cuartil 3ª Cuartil 4ª Cuartil Total

Nº PACIENTES 27 27 27 26 107

EDAD 65,48 66,23 65,22 59,14 62,9

SEXO FEM 25,93% 40,74% 29,63% 34,62% 32,73%

KT 54,58 54,36 57,23 57,97 56,03

DBT 33,33% 40,74% 25,93% 7,69% 26,92%

FALL por Ca 4 3 2 0 9


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OBJETIVO. Mantener títulos protectores para hepatitis B conrefuerzo anual de vacunación. MATERIALES Y MÉTODOS. Se evaluaron todos los pacientes enhemodiálisis y diálisis peritoneal durante un período de seis años. Se comenzó con una población de 54 pacientes de los cuales el61 % no contaba con anticuerpos protectores, el 13% contabacon títulos de anticuerpos menores a 100 mUI/ml y el 26 % con-taba con títulos de anticuerpos protectores mayores a 100mUI/ml. Se realizó una nueva vacunación de cuatro dosis de 40 µg IM endeltoides a todos los pacientes que no presentaban anticuerposprotectores y una dosis única de refuerzo de 40 µg IM en deltoi-des a aquellos pacientes que contaban con títulos menores a 150mUI/ml. Anualmente se vacunó con dosis única de refuerzo de 40 µg IMen deltoides a aquellos pacientes que contaban con títulosmenores a 150 mUI/ml. RESULTADOS. A los seis años sobre una población de 114pacientes solamente el 5,2% no presentaba anticuerpos, el18,4% presentaba un título de anticuerpos menores a 100mUI/ml y el 76,3 % contaba con títulos de anticuerpos protecto-res mayores a 100 mUI/ml. CONCLUSIONES. Con un protocolo de vacunación para hepati-tis B de cuatro dosis iniciales de 40 µg IM en deltoides y unrefuerzo anual de una dosis única de 40 µg para aquellos pacien-tes con títulos protectores menores a 150 mUI/ml se lograrontítulos de anticuerpos protectores para la Hepatitis B en el94,8% de la población en diálisis.

0261

¿CUÁN RELEVANTE ES LA CONSEJERÍANUTRICIONAL COMO MODALIDAD DE INTER-VENCIÓN EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS?

C. Chiappe1[*], M. Casonú1, G. González1, P. Pirruccio1, G.Rosende1, M. Ortemberg1, L. Albarracín1, A. Smuclir Quevedo1

1. Hospital Juan A. Fernández, Capital Federal, Argentina; [*] Presenta-dor.

INTRODUCCIÓN. La desnutrición se instala tempranamente enlos pacientes en hemodiálisis crónica, aumentando la morbimor-talidad. Surge la necesidad de conocer si existe la posibilidad demejorar el estado nutricional de los pacientes, así como otrosindicadores de adecuación al tratamiento, a través de la educa-ción nutricional utilizando como modalidad la consejeria nutri-cional CN). OBJETIVO. Describir las modificaciones logradas en los pacientescon insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, en el Htal. J. A.Fernández, durante el período agosto 2006-marzo 2007, quereciben intervención nutricional a través de la CN. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio de tipo exploratorio. Seestudiaron 27 pacientes en hemodiálisis crónica, en tres etapas:1º: diagnóstico de situación a través de mediciones antropomé-

tricas, bioquímicas y encuestas alimentarias y de conocimiento;2º: educación nutricional individual a cada paciente, bajo lamodalidad de consejería nutricional.3º: se valoraron los resulta-dos. RESULTADOS Las modificaciones logradas fueron satisfactoriasen el 67% de la población. El 56% mejoro la ingesta calórica yproteica. Se modificó favorablemente índice de masa corporal ycircunferencia muscular del brazo en el 56% de los pacientes. El52%, mejoró el aumento de peso interdialítico, y el 59%, laingesta de quelante de fósforo. El 81% de los pacientes manejaadecuadamente los conocimientos generales pertinentes a suenfermedad. CONCLUSIONES. La intervención nutricional a través de conse-jería es un pilar fundamental del tratamiento que debe manejar-se conjuntamente con la modificación de otros factores quepuedan estar afectándolo. El trabajo interdisciplinario es de vital importancia para optimi-zar las acciones. La CN requiere de horas profesionales destina-das especialmente a estos pacientes no siempre disponibles enlas instituciones del sistema de salud.

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IMPACTO DE LA INTERVENCIÓN DEL NEFRÓLOGO SOBRE LA VIGILANCIA DE LAS COMPLICACIONES DE LOS ACCESOS VASCULARES

M. Del Pino1[*], A. Peñalba1

1. Hospital Angel C. Padilla, San Miguel de Tucumán, Argentina; [*] Pre-sentador.

OBJETIVOS. Determinar la incidencia de complicaciones de losaccesos vasculares(AV) en pacientes en hemodiálisis, su sobrevi-da, y evaluar el impacto de la participación del nefrólogo através de los indicadores de los resultados de sobrevida de losaccesos vasculares. MATERIALES Y MÉTODOS. De 245 pacientes en hemodiálisis, seincluyeron 46 con evento trombótico del acceso vascular duran-te el período de 12 meses. Se separaron dos grupos por períodosde 6 meses, de acuerdo a la intervención del nefrólogo (GrupoA)o sin intervención (GrupoB).Se registró episodios de trombosis,tipo y localización de acceso vascular actual, número de accesovascular previo, fallo primario, factores comorbidos (EnfermedadVascular Periférica(EVP), ACV, Hábito de fumar), antiagregación,anticoagulación, IECA, infecciones, cultivo, terapia empírica y deacuerdo al antibiograma. RESULTADOS. Se incluyeron 46 pacientes edad x58 + 16 años,tiempo en diálisis x52.17 + 38 meses, tiempo del AV x11.25 + 12meses,60% varones,33,3% fumadores,11% ACV,26.6%EVP,60%con IECA,15,6% infección del AV de los cuales 8.9%tuvo rescate de germen y 13.3% terapia empírica. La tasa detrombosis fue x3,1. Al comparar las trombosis del grupoA con elgrupoB se observó que a partir de los 66 años los pacientes delgrupoB tuvieron menor tiempo de duración del AV que el grupo



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tratado (p= 0.008), y con mas de 27 meses en diálisis fue mayorla sobrevida del AV en el grupoA(p<0,006).Las tasa de trombosis(p=00.5) y el numero de trombosis (p=0.002) fue menor en elgrupo con intervención que en el control. No hubo diferenciaentre los grupos con número de AV previo, EVP, ACV, fumadores,antiagregación, anticoagulación e IECA. CONCLUSIONES. La intervención del nefrólogo se evidenció enmenor tasa de trombosis, mayor la sobrevida de los accesos vas-culares

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PACIENTES PROBLEMA, PROBLEMAS CONPACIENTESJ. Galván1[*]1. Fresenius Medical Care Argentina, Buenos Aires, Argentina; [*] Presen-tador.

En ocasiones la relación paciente-nefrólogo se ve complicadapor alteraciones conductuales que influyen en el tratamiento deHD. Así tenemos a: Los pacientes disruptivos: aunque no hay estudios con cifrassobre pacientes agresivos, estos se ven cada vez con mayor fre-cuencia en las unidades de diálisis y ponen en tensión a todo elequipo asistencial. Los no adherentes: presentan dilemas a la hora de dar indica-ciones médicas y nutricionales. Un tercio de los pacientes noadhieren a algunas de las indicaciones. Esto se asocia a edad másjoven, depresión, ingresos económicos insuficientes y hábitotabáquico. Debemos analizar las causas técnicas y médicas de noadherencia. La depresión, problema psicosocial frecuente en pacientes enHD. Los síntomas de IRCT pueden superponerse y hacer difícil sudiagnóstico. Muchas publicaciones hablan de subdiagnóstico ysubtratamiento, todas del aumento de la morbimortalidad. ¿Quémétodos son los más adecuados para un diagnóstico correcto ytemprano?Los pacientes con demencias: la población añosa es cada vezmás frecuente en las unidades de HD debido al aumento desobrevida por el avance de la tecnología. Por ello se requiere unadetección precoz del deterioro cognitivo, la enfermedad de Alz-heimer y la demencia vascular. La dificultad para comprender yrecordar consignas es consecuencia inmediata. Además hayfamiliares que interfieren en la relación con estos pacientes. El insomnio: casi la mitad de los pacientes en HD presentan éstesíntoma, según diferentes publicaciones. Diagnóstico diferencialy uso racional de psicofármacos son necesarios. Intentaré dar elementos para caracterizar estos problemas ypautas para su manejo. Desde ya el trabajo interdisciplinario esfundamental para un abordaje adecuado de estos pacientes. Elnefrólogo junto al enfermero, nutricionista, trabajador social ypsicólogo deben estar presentes activamente en el manejo deestas situaciones.

0269

¿INFLUYE LA DIETA EN LA CALIDAD DE VIDARELACIONADA CON LA SALUD (CVRS) DELOS PACIENTES EN HEMODIÁLISIS (PHD)?

J. Di Bernardo1[*], V. De La Vega1

1. Unidad Renal Corrientes - Gambro Healthcare, Corrientes, Argentina;[*] Presentador.Muchos trabajos mostraron que edad, sexo, nivel socioeconómi-co, y otras variables clínicas y bioquímicas, influyen en la CVRSde los pHD. Nuestro objetivo fue estudiar la relación entre lasvariables de la dieta y la CVRS de los pHD. MATERIAL Y MÉTODOS. En pHD estables, indagamos aportecalórico-proteico con registro alimentario de 3 días (1 de HD). Seregistró sexo, edad, tiempo en hemodiálisis (tHD), índice de masacorporal (BMI), tasa de catabolismo proteico (PCR) y Kt/V. Eva-luamos CVRS con la encuesta SF-36 incluida en el Kidney DiseaseQuality of Life-Short Form (KDQOL-SF). RESULTADOS. Incluimos 45 pHD (27H y 18M) con edad 58±18años; tHD: 61±53 meses; BMI: 24±5; PCR: 1.1±.2; Kt/V: 1.6±.3;aporte proteico: 1±.4 g/kg/día y calórico: 22.2±9 kcal/kg/día(HdeC 49%, proteínas 20%, grasas 31%). Los indicadores deCVRS: función física (FF): 54±29, rol físico (RF): 48±45, dolor (D):56±31, salud general (SG): 50±22, vitalidad (V): 69±25, funciónsocial (FS): 72±35, rol emocional (RE): 45±50 y salud mental(SM): 71±22. No encontramos correlaciones significativas entrevariables de la dieta y CVRS. Tampoco entre sexo, BMI, PCR yKt/V con CVRS. Pero relacionando edad y tHD con CVRS, halla-mos correlación significativa entre edad y FF (r: -0,32 p<0.05) yentre tHD con D (r: -0,37 p<0.05), con SG (r: -0,37 p<0.05), conV (r: -0.32 p<0.05), con FS (r: -0,45 p< 0.01) y con SM (r: -0,33p<0.05). También encontramos correlación significativa entreedad y aporte calórico (r: -0,38 p<0.05) y entre edad con aporteproteico (r: -0,40 p<0.05). CONCLUSIONES. No encontramos relación entre la dieta y laCVRS de los pHD. Pero observamos que con el crecimiento de laedad disminuye el aporte calórico-proteico y merma el funcio-namiento físico y que el tiempo de tratamiento influye negativa-mente en la salud general, la vitalidad, el funcionamiento socialy la salud mental.

0270

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EINFLAMATORIO EN HEMODIÁLISIS CRÓNICA

N. Barucca1[*], F. Lombi1, M. Forrester1, V. Camplo-Girard1, O.Seminario1, G. Cánepa1, H. Pereyra1, H. Trimarchi11. Hospital Británico, Buenos Aires, Argentina; [*] Presentador.

INTRODUCCIÓN. La malnutrición y el estado inflamatorio perma-nente en hemodiálisis crónica (HDC) se asocian a >morbi-mortali-dad. El score de Inflamación-Malnutrición (MIS) es la suma de 10


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componentes clínicos, nutricionales, antropométricos y bioquími-cos cuyo puntaje se usa como predictor de hospitalización y mor-talidad. Se evaluó el estado nutricional e inflamatorio por MIS y sucorrelación con varios parámetros a 1 año de seguimiento. MATERIAL Y MÉTODO. Estudio descriptivo, prospectivo longitu-dinal. Se determinaron trimestralmente el MIS y dosajes de albú-mina, colesterol, PCR y transferrina durante el período comprendi-do entre julio de 2006 y junio de 2007. N=25 pacientes (18 hom-bres,7 mujeres), edad: 72±5.75 años; tiempo en HDC: 30.9±20.74meses. Se estratificaron en 3 grupos de acuerdo al puntaje de MIS(Grupo (G)A: MIS<6;GB: MIS 6-8;GC: >8) y se correlacionaron conlas hospitalizaciones. RESULTADOS. GA: n=14, MIS 4.31±2.40; GB: n=5, MIS 7.22±0.85;GC: n=6, MIS 11.53±3.48. No hubo diferencias significativas entrelos grupos de acuerdo a edad, tiempo en HDC o diabetes. Se advir-tieron las siguientes asociaciones: A > número de hospitalizacio-nes, > MIS: GA: 3, GB: 6; GC: 10 (p<0.001)A > uso de catéterespermanentes, > MIS: G A: 0; GB: 2; GC: 4 (p<0.001)A > albúmine-mia, < MIS: GA: 3.91±0.3; GB: 3.76±0.16; GC: 3.66 (p=ns) A >colesterolemia, < MIS: GA: 202.4±17.32;GB: 162.5±36.8;GC:158.04±28.9 (p<0.01)A > PCR, > MIS: GA: 0.6±0.07; GB: 0.4±0.09vs GC: 2.22±0.24 (p<0.001).Hubo una pobre correlación MIS-transferrina Obitos: GA: 0; GB: 1; GC: 1.CONCLUSIONES. MIS<6 se asocia con < riesgo de hospitalizacio-nes y se correlaciona significativamente con una > colesterolemiay < uso de catéteres. Un corte de MIS<8 presenta PCRs significati-vamente bajas. El MIS es una herramienta útil de seguimiento delestado nutricional y se correlaciona con complicaciones clínicas

0273

ESTADO DE SALUD BUCONDENTAL ENPACIENTES EN HEMODIÁLISIS CRÓNICA(HDCR)

G. Gallo1, G. Vorodnovistky2, R. Julianes3, L. Pinelli2[*], I. De LaFuente2, A. Zucchini3, O. Clavijo3, S. Liderman4, C. Tacca3

1. Facultad Odontología UBA, Ciudad de Bs. As., Argentina; 2. Fme Pilar,Pilar, Argentina; 3. Fme Villa Adelina, Villa Adelina, Argentina; 4. FmeArgentina, Ciudad de Bs. As., Argentina; [*] Presentador.

La enfermedad periodontal (PO) contribuye al estado inflamatorioy el desarrollo de enfermedades sistémicas y desde la década de1990 se ha prestado atención a la asociación de ésta con riesgo deeventos cardiovasculares, encontrándose a la inflamación sistémicacomo una de las teorías etiológicas. En los ptes en HDcr en nuestromedio su prevalencia e impacto son desconocidos. Objetivos: Des-cribir el estado de salud bucodental y su prevalencia en una pobla-ción en HDcr. MATERIAL Y MÉTODOS. Se analizó una cohorte de 207 pacientesestables (>30d) en HDcr en 2 centros del Norte del Gran BuenosAires. mujeres 43%, DBT 30%, fumadores 12%, edad media 58a[IC95 56 – 60], antigüedad en HD 46m [IC95 37 – 54]), Se lesefectuó un examen buco-dental por un único especialista durantela sesión de HD, previa discontinuación de la anticoagulación.

Los pacientes edéntulos (≤ 6 piezas) fueron catalogados como tales,y en los restantes se determinaron los índices: periodontal (IPO), deplaca (IP) y gingival (IG) de Löe & Silnes mediante el uso de unasonda tipo Marquis. RESULTADOS:

CONCLUSIÓN. Más del 90% de los pacientes evaluados son des-dentados (39.3%) o presentan formas moderadas a severas dealteraciones dentales y periodontales. Esta alta prevalenciadebería alertar sobre una patología poco reconocida y con unimpacto en la población en diálisis aún poco evaluado.

0277

INTERNACIONES (INT) DE PACIENTES EN HEMODIÁLISIS EN UN CENTRO DEL CONURBANO BONAERENSE

S. Maltas1[*], M. Taylor2, G. Braslavsky1, C. Rodrigo1, E.Soraire1, P. Aguerre1

1. Diálisis Berazategui Sa, Berazategui, Argentina; 2. Crai Sur - Cucaiba,La Plata, Argentina; [*] Presentador.

OBJETIVOS. Establecer causas y tiempo de INT en nuestromedio, comparándolo con reportes internacionales. MATERIALES Y MÉTODOS. Se analizaron las INT observadas enun centro de diálisis en los períodos 2005 y 2006. Se analizósegún causa de hospitalización, días de INT, hospitalizacionespaciente (pte)-año, porcentaje de ptes hospitalizados, días dehospitalización pte-año. RESULTADOS. Los resultados se sintetizan en la siguiente tabla


Edéntulos 39,30%

Índice Periodontal PO Leve 5,2% PO Moderada 20,8% PO Severa 34,7%

Índice de placa grado I 1,7% grado II 12,7% grado III 28,8%

Índice gingival grado I 0,8% grado II 21,2% grado III 21,2%

Prof sondaje 1 – 2 mm: 0,8% 3 – 4 mm: 25,5% 5 mm 16,9%

2005 2006 DOPPS

Pacientes tratados 87 94

Ptes hospitalizados 21 27

Total de INT 34 44

Días promedio de INT 7.44 5.98 11

Hopitalizaciones/pte/año 0.34 0.46 1.08

%ptes hospitalizados 25% 27.28%

Días Hosp./pte/año 2.91 2.79

Causa CV 23.08% 40.82%

Días de hosp 253 249

Causa Cardiovascular (CV) 23.08% 40.82% 28.06%

Causa Digestiva 20.51 16.33 11.48%

Causa Infecciosa 15.38 6.12 16.26%


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Se destaca la alta frecuencia de causas de INT digestivas aexpensas de una menor tasa de internación relacionadas coninfecciones, que se trataron mayoritariamente en forma ambula-toria. CONCLUSIÓN. Se observó una menor frecuencia de INT res-pecto de reportes internacionales, sin una mayor mortalidadcruda. Creemos que la evaluación clínica periódica y el manejoambulatorio de la mayoría de infecciones favorecen estosresultados.

0281

IMPACTO DE LA PERIODONTITIS SOBRE LOS MARCADORES DE NUTRICIÓN EN INFLAMACIÓN EN PTES EN HDCRG. Gallo1, A. Zucchini2[*], O. Clavijo2, R. Julianes2, C. Tacca2, I.De La Fuente3, L. Pinelli3, G. Vorodnovistky3, S. Liderman4

1. Facultad Odontología UBA, Ciudad de Bs. As., Argentina; 2. Fme VillaAdelina, Villa Adelina, Argentina; 3. Fme Pilar, Pilar, Argentina; 4. FmeArgentina, Ciudad de Bs. As., Argentina; [*] Presentador.

La periodontitis (PO) es una compleja enfermedad inmuno-infla-matoria y se relaciona en la población gral con aumento deeventos cardiovasculares. En ptes en HDcr es poco reconocida ydiagnosticada, por tal motivo hemos analizado su relación con lainflamación sistémica y la nutrición. MATERIAL Y MÉTODO. Muestra de 207 pacientes en HDcr con>30 días de tratamiento, HD ≥ 240´sesión, con membranas dePS. El 82.3% cumplía Kt/Ve ≥ a 1.2 Exclusiones: neoplasia, Rx deTx reciente, infección activa, hospitalización, prótesis ocluida,negativa del pte.173 ptes remanentes se examinaron y se clasi-ficó la presencia de PO según recomendaciones de la OMS. Semidieron marcadores de inflamación y desnutrición. RESULTADOS. El 39.3% eran edéntulos y el resto presentabaalgún grado de PO, conformándose los siguientes 4 grupos:

CONCLUSIONES. La prev de PO mod/sev y desdentados en lapoblación en HDcr es muy elevada (>90%) y aumentan con laedad. Nuestros datos no pudieron demostrar diferencia significa-tiva en parámetros de inflamación, aunque se observa un n°mayor de ptes con PCR>8 en los casos más severos c/tendencia ala caída en algunos parámetros nutricionales.

0282

MORTALIDAD EN HEMODIÁLISIS EN UN CENTRO DEL CONURBANO BONAERENSE

S. Maltas1[*], M. Taylor2, G. Braslavsky1, C. Rodrigo1, E.Soraire1, P. Aguerre1, F. Sarco1

1. Diálisis Berazategui Sa, Berazategui, Argentina; 2 Crai Sur - Cucaiba,La Plata, Argentina; [*] Presentador.

OBJETIVOS. Comparar los resultados en la mortalidad depacientes en hemodiálisis en nuestro centro, respecto de lospublicados en países desarrollados. MATERIALES Y MÉTODOS. Se analizaron los datos de mortali-dad 2005-2006 en nuestro centro. Se diferenciaron las causas encardiovasculares (CV) y no CV. Se compararon con resultados delos informes publicados por el USRDS, DOPPS y MAR. RESULTADOS. Llamativamente las tasas de mortalidad son mar-cadamente más bajas que las reportadas en dichos informes

CONCLUSIONES. A pesar de las condiciones adversas demográ-ficas, de soporte social, económicas y culturales es posible alcan-zar tasas de mortalidad iguales o incluso inferiores a las de paí-ses desarrollados. Se observó una mayor frecuencia de mortali-dad CV respecto de los reportes internacionales disponibles. Atri-buimos a la frecuencia y calidad del contacto médico paciente laobtención de estos resultados.

0284

ÍNDICE TOBILLO-BRAZO (ITB) EN HEMODIÁ-LISIS CRÓNICA (HDC). ALTA PREVALENCIA DE DETERMINACIÓN PATOLÓGICA EN UNESTUDIO DE SECCIÓN CRUZADA

A. Polonsky1[*], F. Daminato1, G. Nicola1, F. Acosta1, D. Sarano1,J. Gavosto1, C. Mascheroni1

Gº de PO LEVE(5,2%)

MOD(20,8%)

SEV(34,7%)

DESDENT(39,3%) P

% DBT 22% 8,30% 25% 47% 0,0004

% Fumadores 13% 11% 5,50% 13% 0,57

Edad media 40,9 47,3 56 65,8 <0,001

BMI media 27,2 26,2 26,6 26,6 0,97

Mediana PCR 3,4

[1,0 – 12,9]8,8

[3,1 – 12,1]6,3

[4,6 – 11,5]6,7

[5,0 – 8,0]0,507

%PCR 8 25% 53% 43% 37% 0,33

Ferrit media 675 594 521 573 0,81

Albúmina 3,8 3,9 3,8 3,8 0,573

% Alb < 3,5 11% 11% 12% 15% 0,938

TIBC media 290 250 265 262 0,038

Ing proteica1.1

66% 50% 44% 46% 0,97

% VGO no adec 22% 53% 33% 49% 0,24

Berazategui Estudio MAR DOPPS USRDS

Año 2005 2006 2007 2004 2004

Mortalidad Cruda (por 100) 10,34 6,38 12 13.3–18.61 23.4

Mortalidad CV 53,33% 35% 50%

1Tasa más alta y más baja reportada en los países participantes


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1. Servicio de Nefrología, Hemodiálisis y Trasplante. Hospital Provincialdel Centenario. UNR. Rosario, Rosario, Argentina; [*] Presentador.

OBJETIVOS. Determinar el ITB en una población en HDC y sucorrelación con variables clínicas y bioquímicas. DISEÑO Y MÉTODOS. Estudio de sección cruzada de pacientes(ptes) > de 18 años con al menos 2 meses en HDC. El ITB sedeterminó midiendo la tensión sistólica en el brazo contrario a laFAV y en ambos tobillos con esfigmomanómetro y doppler consonda de 8 MHz sobre la arteria humeral y tibial posterior opedia. El valor más alto de dos mediciones fue el valor final. Seregistraron los antecedentes patológicos, los scores de Karnofskyy Charlson y variables habituales de laboratorio. POBLACIÓN. Estudiamos 88 ptes en HDC (18 DBTs,37 mujeres)con edad promedio de 47.35 ± 14.39 años y una mediana detiempo en HDC de 25,99 meses (2 – 182). El acceso vascular delos ptes fue 81% FAVs,5% prótesis y 14% catéteres permanentes. RESULTADOS. El ITB no pudo determinarse en 7 ptes por ampu-tación de MMII, doble FAVs o ausencia de alguno de los pulsos.En el 52% del resto de los ptes, el ITB fue anormal (> a 1.4). LosDBT tuvieron mayor frecuencia de ITB anormal que los no DBTs(77 vs 45%, p= 0.045). De los 42 ptes con ITB anormal, solo 7(17%) presentaban antecedentes de enfermedad vascular perifé-rica (EVP). No hubo diferencia en las edades de los ptes con ITBnormal o anormal, con los diferentes intervalos de tiempo enHDC ni se encontraron correlaciones con las variables de labora-torio ni el tipo de acceso vascular. CONCLUSIÓN. El ITB fue anormal en el 50% de nuestra pobla-ción, con mayor prevalencia en DBT, independientemente de laedad y el tiempo en HDC; ello sugiere que la EVP comienza antesde ingresar a tratamiento dialítico. La clínica de EVP se constatóen pocos ptes, lo que transforma al ITB en un método no invasi-vo y eficaz de detección de este tipo de patología vascular.

0289

LA EPIDEMIA DIABETES - INSUFICIENCIARENAL CRÓNICA TERMINAL. EXPRESIÓN DE UNA TRAGEDIA

M. Simón1[*], J. García1, L. López1, C. Guastavino1, R. Armen-dariz2, J. De Francesco1, C. Domínguez1, C. Villalva1


OBJETIVOS. Demostrar el drámatico incremento de la nefropatíadiabética, como signo de la epidemia diabetes - insuficienciarenal crónica. MATERIAL Y MÉTODOS. Evaluamos la evolución de una uni-dad "de novo" inaugurada en enero de 2004 a la fecha. Untotal de 83 pacientes que dializan a la fecha fueron estudiados:51 hombres y 32 mujeres, con edades de 56.5; 56.8 y 56.1 añosrespectivamente. En total de 41 de ellos,49.4%, diabéticos. Delos 41 pacientes diabéticos,22 tenían control nefrológico pre-vio,54%.

RESULTADOS. Los resultados arrojan la realidad presente ymuestran el futuro inmediato de la diabetes como causa prin-cipal de ingreso a hemodiálisis, llegando al 50% de la pobla-ción en este estudio, y todo indica que seguirá en aumento porla incidencia de nuevos casos en el desarrollo de esta jovenunidad de diálisis. CONCLUSIÓN. Debemos continuar nuestro trabajo de preven-ción de la nefropatía diabética, en etapas tempranas de la mis-ma, desde el inicio de la hiperfiltración y microalbuminuria. Esobligación del nefrólogo tener un completo conocimiento de laenfermedad y trabajar en equipo con las otras especialidades,particularmente los diabetólogos, nutricionistas, endocrinólo-gos y médicos clínicos que siguen a estos pacientes, para ade-lantarnos como mínimo 20 años a la evolución de la enferme-dad renal.

0297

HALLAZGOS CLÍNICOS Y BIOQUÍMICOS ENPACIENTES (PTES) CON PCR ELEVADA ENHEMODIÁLISIS CRÓNICA (HDC)

M. Rodríguez1[*], S. Bartolomei1, G. Nicola1, F. Acosta1, D.Sarano1, J. Gavosto1, C. Mascheroni11. Servicio de Nefrología, Hemodialisis Y Trasplante. Hospital Provincialdel Centenario. Unr. Rosario, Rosario, Argentina; [*] Presentador.

OBJETIVO. Determinar causas de elevación de PCR en unapoblación en HDC mediante un examen físico detallado y deter-minaciones de laboratorio. DISEÑO Y MÉTODOS. Estudio de sección cruzada de pacientes(ptes) > de 18 años con al menos 1 mes en HDC. Se determinóPCR cuantitativa y variables de laboratorio habituales y se rea-lizó examen físico detallado a los pacientes con PCR > 5 mg/dl. Población: Estudiamos a 75 ptes en HDC (11 DBTs,27 mujeres)con edad promedio de 43.65 ± 13.85 años y una mediana detiempo en HDC de 29,61 meses (1 – 170). El acceso vascular fueFAV nativa en 57 ptes (76%), catéter permanente en 15 (20%) yFAV con Gore en 3 ptes (4%). RESULTADOS. El 52% de los ptes tuvo PCR elevada y 48% PCRnormal. De los 39 ptes con PCR elevada,24 tuvieron hallazgospositivos en el examen físico que justificaban el laboratorio. Enel resto, la causa de PCR elevada no fue evidente. Los niveles dePCR no fueron diferentes entre los ptes con examen físico positi-vo y negativo (Test de Kolmogorov-Smirnov, p=0.862). De los 27ptes con eventos CVC pasados o recientes (ACV, IAM o ICC) lagran mayoría presentó PCR > a 5 (89%, chi2 23.01, p= 0.0001)Los valores de hematocrito y albúmina fueron más bajos en ptescon PCR alta (29.0 vs 34.6, p= 0.0005 y 3.78 vs 4.04, p= 0.032,respectivamente). No hubo diferencia entre los grupos en laedad, la distribución por sexo y etiología DBT ni tampoco con eltipo de accesos vasculares. CONCLUSIONES. La PCR se encontró elevada en más de lamitad de nuestra población y el examen físico detallado aportócausas potencialmente tratables en un porcentaje considerable



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de casos con reacción inflamatoria. Se constató la asociación deeste marcador con anemia y valores más bajos de albúmina yareportada anteriormente en la literatura.

0313

NECROSIS DE CIEGO IDIOPÁTICA EN PACIEN-TES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

D. Revidatti1[*], L. Sand1, L. Urtiaga1, C. Beltrame1, A. Reque-na1, A. Aquino1

1. Hospital Escuela Gral. San Martín, Corrientes, Argentina; [*] Presenta-dor.

ANTECEDENTES. La necrosis de ciego sin causa aparente es unapatologia infrecuente y que se relaciona con los pacientes coninsuficiencia renal cronica. OBJETIVO. Evaluar la presentacion clinica, el diagnostico y eltratamiento quirúrgico de 3 casos con esta patología. DISEÑO: RetrospectivoMATERIAL Y MÉTODOS. Se realizo un analisis retrospectivo depacientes con necrosis de ciego intervenidos entre el año 2000 y2006. Todos tenían más de 5 años en hemodiálisis. Se evaluó laclínica, metodos diagnosticos, cirugía realizada y sus complica-ciones. Se analizaron tres pacientes (2 hombres y 1 mujer), condiagnostico de insuficiencia renal cronica en hemodiálisis. Clíni-camente presentaron dolor abdominal en fosa iliaca derecha yvomitos. Se realizo laboratorio, ecografia y laparoscopia diag-nostica en un paciente. RESULTADOS. Se realizo la hemicolectomia derecha en los trespacientes con ileotransversoanastomosis. Se presentaron 2dehiscencias anastomoticas (66,6%). Se realizo en ambos relapa-rotomia e ileostomia. Un paciente obito por sepsis abdominal(33%)CONCLUSIÓN. La necrosis de ciego eidiopáticas una causa deabdomen agudo quirúrgico infrecuente, de difícil diferenciacióny asociada a pacientes con insuficiencia renal en hemodialisis. Lalaparoscopia diagnostica ofrece gran utilidad para un abordajeadecuado. El tratamiento quirúrgico presenta altas tasas de mor-bimortalidad.

0326

FUNCIÓN ENDOTELIAL EN PACIENTES CONENFERMEDAD RENAL CRÓNICA TEMPRANA.EFECTO DE LA HEMODIÁLISIS

M. Lepera1, R. Marañón1[*], C. Joo Turoni1, J. Santos1, N.Salas1, V. Quispe1, M. Peral De Bruno1

1 Facultad de Medicina - Unt, San Miguel de Tucumán, Argentina; [*]PresentadorINTRODUCCIÓN. Los efectos agudos de la hemodiálisis (HD) enla función endotelial (FE) son controversiales. OBJETIVOS. Determinar la influencia de la HD en la FE enpacientes con enfermedad renal crónica temprana (ERCT). MATERIAL Y MÉTODO. Dieciséis pacientes de ambos sexos(edad media, 44±2 años) en HD (GP). Criterios de exclusión: presencia de diabetes, dislipemia, hiper-tensión no controlada o daño vascular periférico. La FE se evaluó por HR por método plestimográfico midiéndosela onda de pulso arterial antes (PreHR) y después de una hipere-mia reactiva (PosHR). El vWF se determinó por ELISA y la PCR porun método cuantititavo turbidimetrico. La FE, el vWF y la PCRplasmática se midieron antes, durante y después de la diálisis.Los resultados se compararon con sujetos sanos (GC). En el GC seobservó FE por HR (PreHR: 8.6±0.2 vs PosHR 10.7±0.3 mV, n=6). En el GP, la FE estuvo también conservada (PreHR 18,4±0,6 vsPosHR 20,7±0,6; n=15). El vWF fue mayor GP (92±2 n=16 vs74±5 n=8 GC; p<0.01). En la intradialisis, la HR fue mejorada (22±0,8 mV, n=15; p<0.05)y el vWF disminuyó (Δ=4.1±1.5; n=15; p<0.016). Luego de 1h deposdialisis la HR y el vWF retornaron a valores iniciales. La PCRfue mayor en GP que en GC, no afectándose sus valores por HD. DISCUSIÓN. La presencia de HR demostró no solo que la FEestuvo presente en pacientes con ERCT sino que la misma fuemejorada durante HD. El descenso del vWF sería indicador de losefectos beneficiosos de la diálisis, no así la PCR. Al igual queotros trabajos sugerimos que el daño endotelial en ERCT noserían potenciados por el efecto agudo de la HD.


ATENCION NUEVO Nefrologia revista 20070817:Nefrologia...

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