Atención médica antirrábica
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Atención médica antirrábica del paciente expuesto al virus de la rabia
Panorama epidemiológico
En el Estado de México han descendido los casos de rabia canina, de 699 casos en 1990 a solo 19 casos durante el 2010.
Y desde 2005, no se han presentado casos de encefalitis rábica humana.
99
51
15 9 619
30
20
40
60
80
100
120
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
CASOS RABIA CANINA ESTADO DE MEXICO 2005-2011*
Municipios con Rabia Canina en los últimos 3 años
091
024
105
041
082
008
066
078
116
032
110
111
064
045
087
090
003
117
086
097
077
080
007
004
114
085
001
014
021
118
040
107
113
018
106
048
042
005
102
047
056
046
098
049
006
119
088
073
072
055
054
027
076
063
052
019
012
051
101
062
079
112
067
026
115
038
060
043
057
095
037
023
121
013 104
035
071
103
015
122
031
070
033
059
044
053
108
104
109
109
044
020
120
010
096
058
011
081
036
089
050
083
022
068
025
017
039
094
069
075
030
100
002
028
092
029
084
093
099
065
009
034
016061
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AMATEPEC SU LTEPEC ZACUALPAN
TEJU PILCO
SAN SIMON DE GU ERRERO
TEXCALTI TLAN
ALMOLOYA DE ALQUI SIRASIX
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JILO TEPEC
SOYANIQ
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TEQ UIXQ
082
066
N
•Zumpango•Nextlalpan•Tonanitla•Teotihuacan•Ecatepec•Texcoco•Tecamac•Nezahualcoyotl•Chimalhuacan•Atenco•Naucalpan
04/13/2023
Última revisión (2009) de la NOM-011-SSA2-1993.
Documento de consulta accesible y dinámico
facilitará la aplicación de criterios correctos
Mejorar la atención de personas agredidas
89.8%
Personas Agredidas por Institucion
SSA
IMSS
ISSSTE
DIF
SEDENA
OTRAS
Objetivo
Orientar al personal responsable de brindar atención médica y antirrábica de forma sistematizada a todo usuario agredido o en contacto con un animal sospechoso de rabia.
Al Interrogatorio Abordar con calidez al paciente
Identificar las circunstancias de la agresión
Tomar las decisiones terapéuticas precisas
Identificar otros agredidos o contactos
La interacción hombre – animal conlleva :•Contacto: Relación física persona-animal
que en ciertas circunstancias represente un riesgo a rabia.
•Agresión: Acción o ataque del animal a una(s) persona(s) que de manera espontánea o provocada dañan su integridad (lesión)
Horizonte ClínicoE
xpo
si-
ció
n
Deterioro
ProdromosFase
Neurologica
Periodo Incubación
De 20 a 60 días
MU
ER
TE
de 2 a 10 días
de 2 a 10 días
de 1 a 14 días
Toma de muestrasBiopsia cabelloL.C.R. impronta C Saliva Encefalo
CURACION CON
INMUNIZACION
Este periodo varía en el humano, de 3 hasta 8 semanas (hasta 1 año).
Establecer el lugar de la agresión
• En la casa (domiciliado)• En la calle
– El perro de la cuadra– El perro con domicilio– El perro desconocido que
aparece en la vía pública*
La agresión por animal desconocido (callejero) debe considerar la existencia de rabia canina en los últimos 2 años en ese lugar o zonas aledañas para: Indicar tratamiento antirrábico
ActividadesLa agresión de animal domiciliado o comunitario
Horario y sitio geográfico
Tipo agresividad
Defensiva/Ofensiva/Depredadora
Otros Agredidos
• En la agresión por animal desaparecido, se disponen de 48 hrs. para su localización, de lo contrario: deberá Iniciar Tratamiento + Actividad de Foco Rábico
Rabia CaninaFase Prodrómica• Tristeza • Retraimiento• Fotofobia• perdida del apetito
Fase Aguda• Inquietud / agresividad / excitación
• Apetito mórbido• Parálisis faríngea
• (Sx. Hueso atorado)• Fobias (Hidro, foto,)
• Incoordinación / Parálisis Generalizada
• postración -muerte
Vigilancia Epidemiológica
Identificar estado vacunal solicitando el comprobante de vacunación Certificado vigente (+ 20 días y menos
a 1 año) Sin certificado: identificar las causas
y considerarlo: No vacunado Confinar en aislamiento para su
observación*, por 10 días
Criterios para la vacunación
Perro con vacunación vigente sin signos de rabia. NO vacunar
Perro con vacunación vigente con signos de rabia. NO vacunar hasta resultado de laboratorio
Perro sin vacunación vigente sin signos de rabia. Observar 10 días y decidir*
Perro sin vacunación vigente con signos de rabia. Si vacunar y encéfalo al laboratorio
Perro manifiesta signos o muere en la observación o fué sacrificado = Si vacunar y enviar a LESP
Animales DomésticosDerriengue
Estas agresión ameritan tratamiento, solo si:Hay evidencia de lesión por animal silvestre
(murciélago, zorro, etc.)
O se manifiestan signos de derriengue (rabia):– Excitación o agresividad– Paralisis faringea / de cuartos posteriores– Fasiculaciones / pelo erizado– Postración o pataleo (Sx. Natación)
Enviar encéfalo para su estudio
Animales Silvestres
En México, las especies causantes de agresión son: Murciélagos, zorrillos, coyotes, pumas y mapaches.
Por invadir su hábitat
Por enfermedad
En cautiverio o confinamiento se indica Tx. Solo si el animal, NO cuenta con vacunación antirrábica vigente.
IniciarTratamiento. Exp. Riesgo
Grave
Pequeños roedores• Existe evidencia de NO TRASNMISION por
contacto fortuito o involuntario con ellos; el virus de rabia no se encuentra en condiciones naturales de transmisión.
• Estas agresiones no ameritan tratamiento antirrábico
Exposición SIN riesgo
• Sin contacto directo con el animal• Lamedura en piel intacta sin lesión
• Lamedura en piel erosionada o con herida reciente
• Herida superficial (epidermis, dermis y tej. Subcutáneo) del tórax, abdomen y miembros inferiores
Exposición de Riesgo LEVE
Exposición de Riesgo GraveContacto directo de la mucosa con salivaMordedura de cualquier profundidad en:
cabeza, cara o cuelloMordedura de cualquier profundidad en
miembros superioresMordeduras profundas en cualquier parte
del cuerpo Mordeduras múltiples (dos o más
mordeduras) en cualquier parte del cuerpo Pacientes inmuno comprometidos
Aplicación de Vacuna Antirrábica Humana (VERORAB) en esquema de 5 dósis
(0,3,7,14,28 (30)
Exposición de Riesgo Leve
IgAH dosis única a 20 U.I./kg, fraccionada, idealmente 50% en la lesión y 50% I.M.
VAH esquema de 5 dosis
Exposición de Riesgo Grave
Excepciones al TratamientoA todo paciente que ha recibido tratamiento previo, completo (5 dosis) con células Vero, NO administrar Inmunoglobulina nuevamente (excepto: Inmuno-suprimidos)
Considerar en el paciente que concluyó un tratamiento previo y que sufra otra agresión, el tiempo transcurrido entre estos eventos y :• Si es menor a 1 año: 1 dosis refuerzo• Si son entre 1 y 2 años: 2 dosis (días 0 y 3)• Si es más de 2 años: Nuevo esquema
completo s/IgAH
Casos especialesCuando se interrumpe el esquema de vacunación después de recibir al menos dos dosis y transcurrieron MENOS de 10 días, completará su esquema así:
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
1 DIA 0 2 34
(2a D) 5 6 7 8 FALTO 9 10
11 1213 Asiste
(3a D) 14 15 16 17
18 1920 (4a dosis) 21 22 23 24
25 2627 (5a dosis) 28 29 30 31
Cuando se interrumpe el esquema de vacunación después de recibir al menos dos dosis y transcurrieron más de 10 días, se completará su esquema así:
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
1 DIA 0 2 34
2a D) 5 6 78
FALTO 9 10
11 12 13 14 15 16 1718 Asiste
(3a D) 1920
(4a D) 2122
(5a D) 23 24
25 26 27 28 29 30 31
“Creo, que los animales ven en el hombre a un ser igual a ellos, que ha perdido de forma extraordinariamente peligrosa, el sano intelecto animal.Es decir, que ven en él al animal irracional,al animal que ríe, al animal que llora… al animal infeliz.”
Friedrich Nietzsche.(1844-1900) Filosofo alemán