Atención de Enfermería en paciente

con Insuficiencia renal crónica

E.U. Melissa Rodríguez V.Docente Universidad CentralIntegrado Médico Quirurgico

Anatomía Renal

Anatomía Renal

Funciones del Aparato Renal.• Excreción de desechos

metabólicos.• Regulación del medio interno:

equilibrio hidroelectrolitico (ADH y aldosterona) y acido básico.

• Función endocrina: síntesis de metabolitos activos de la vit D, sistema renina angiotensina, síntesis de eritropoyetina, quininas y prostaglandinas.

• Regulación del metabolismo del fosforo y calcio

Función Tubular.• Gran parte del volumen de agua y solutos filtrados por el

glomérulo son reabsorbidos en el túbulo renal( 1L1/2). • Se reabsorbe entre un 65 a 70% del filtrado glomerular por

reabsorción activa de sodio y agua, bicarbonato, glucosa y aminoácidos.

• Se secreta potasio y hidrogeniones.

Insuficiencia renal.• Alteración de la función de los riñones, estos son incapaces de

excretar las sustancias tóxicas del organismo de forma adecuada.

• Las causas de la insuficiencia renal son diversas; algunas conducen a una rápida disminución de la función renal (insuficiencia renal aguda), otras conducen a una disminución gradual de dicha función (insuficiencia renal crónica).

Insuficiencia Renal Aguda.• La insuficiencia renal aguda

(IRA) es un deterioro brusco y sostenido de la filtración glomerular que se manifiesta inicialmente por incapacidad de excretar productos nitrogenados y tendencia a la oliguria.

• Esta condición es reversible pero presenta una tasa de mortalidad del 50%.

Etiología

Fisiopatología de la IRA

Causas de insuficiencia renal aguda

Manifestaciones Clínicas.• Fase inicial: es el momento de la agresión hasta la aparición

de signos y síntomas, pudiendo durar horas o días.• Fase oliguria: oliguria por disminución de la velocidad de

filtración.• Fase Diurética: aumento gradual de la diuresis con equilibrio

hidroelectrolítico.• Fase de Recuperación: aumento de la VFG (hasta 12 meses).

Tratamiento medico.• Causa precipitante:

Reponer volemia( liquido y fármacos).

Diurético . • Control Equilibrio Hídrico: • BH. (fase diurética y oligurica).

• Control de Electrolito: Fase oligurica: hiperpotasemia,

fosfatemia e hipocalcemia. Fase Diurética: reponer electrolitos

perdidos.

Tratamiento medico.• Terapia Nutricional:• Fase oligurica: restricciones alimentarias.• Fase diurética. Incrementa ingesta de alimentos.

• Diálisis:• Diálisis peritoneal• Hemodiálisis

Cuidados de enfermería en pacientes con insuficiencia renal crónica.

EU: Melissa Rodríguez V

Definición de Insuficiencia renal crónica (IRC). • Es la pérdida de función renal permanente y con carácter

progresivo a la que se puede llegar por múltiples etiologías, tanto de carácter congénito y/ o hereditario como adquiridas.

• En su etapa terminal requiere tratamiento de sustitución renal por diálisis o trasplante renal. Las causas varían de un país a otro y dependen de diversas razones.

Epidemiologia• HEMODIÁLISIS CRONICA• Tasa de pacientes en hemodiálisis crónica (IRCT) ** 904 *

1.000.000 habs• 15462 pacientes en HD **• 47% de IRCT se presenta entre los 51 y 70 años**(entre 65 y

los 75 años seis veces más frecuente que entre los 20 y 25 años.

• 40.2% RM**• Levemente mayoritario en sexo• masculino (53.5%)**• ** Fuente : XX CUENTA DE HDC EN CHILE AL 31 DE AGOSTO DEL 2010

Etiología IRC.

Fisiopatología IRC.

Manifestaciones clínicas

Signos y Síntomas de IRC.

EXAMENES DIAGNOSTICOS• Orina : Orina Completa Sedimento Urinario (proteinuria )• Sangre : Cl de creatinina (edad, peso, creatinina plasmática)• Creatinina plasmática• Nitrógeno ureíco• Gases venosos• Electrolitos Plasmáticos• Fósforo y Calcio• Hematocrito

EXAMENES• Hematíes:3.020.000 (4.7-6.1)• Hb: 10.5 grs/dl (14-18)• Hto: 26% (42-50)• Glucosa: 110 grs. /dl (76-110)• Urea:300 mgrs/dl (10-50)• Creatinina:5.5 mgrs/dl ((0.6-1.4)• Calcio: 10 mgrs/dl (8.1-10.4)• Fósforo: 6 mgrs/dl (2.7-4.5)• Ácido úrico: 8.9 mgrs/100 ml ((3.4-7.0)

EXAMENES DIAGNOSTICOS• Imagenología : Radiografía renal simple (riñón chico y

endurecido)• Ecografia renal• Pielografía• Arteriografía renal• T.A.C.- RNM• Biopsia renal

Estadios de la Enfermedad Renal.

Plan de acción clínico en ERC

Diagnóstico• La manera más confiable para medir la enfermedad renal es al

examinar el índice de filtración glomerular; la velocidad a la que la sangre entra, se limpia, y después sale del riñón. Un índice de menos de 60 mililitros cada minuto en un lapso de tres meses indica enfermedad renal crónica.

• Clearance de creatirina (valor normal 85-135ml/min) (con clearence menor a 15ml/min = diálisis)

• Exámenes de orina (proteinuria en 24hrs)

Tratamiento de IRC

Complicaciones de la IRC.

Proceso de Enfermería en un paciente con Insuficiencia renalValoración 14 necesidades V. Henderson.1. Respiración y circulación. Edemas, hipertensión, ICC,

desequilibrio hídrico, edema pulmonar, hipovolemia, arritmias, hiper/hipo tensión, fiebre, deshidratación, roncus estertores, respiración de kusmaull, palidez.

2. Alimentación. Anemia, nauseas, vómitos, anorexias, fetor urémico, pérdida/ganancia de peso.

3. Eliminación. Oliguria, anuria, oligoanuria, orinas concentradas, hematuria, orinas turbias, diarrea o estreñimiento, sudoración.

4. Movimiento. Alternaciones neurológicas, encefalopatías, somnolencias, neuropatía periférica, prurito, temblores, convulsiones,

Proceso de Enfermería en un paciente con Insuficiencia renal

5. Necesidad de dormir y descansar. Alteración de patrones del sueño, fatiga.

6. Vestirse y desvestirse. Alterada, dependiente.7. Mantener temperatura corporal. Fiebre 8. Higiene. Parcial/totalmente dependiente de cuidados, en su

etapa aguda. Fomentar el autocuidado.9. Seguridad. Alterada por las encefalopatías, depresiones,

alteraciones neurológicas.10. Comunicación. Alterada en su etapa aguda y conservada en

etapas posteriores, favorecer la comunicación y el diálogo.11. Creencias y valores. Trabajar en torno a las creencias y

valores del paciente (transfusiones).

Proceso de Enfermería en un paciente con Insuficiencia renal12. Realización. Nula o limitada en sus etapas agudas y con

limitaciones en su etapa posterior; facilitar la inserción laboral, trabajo con familiares y grupos de apoyo.

13. Recrearse. Nula o limitada en sus etapas agudas y con limitaciones en su etapa posterior; Favorecer actividades recreativas.

14. Aprender. Desarrollar estrategias didácticas, en relación a su enfermedad, sus complicaciones y cuidados. Uso de medicamentos, tratamientos, dieta.

Diagnósticos reales y potenciales

• Exceso de volumen de líquidos.• Desequilibrio nutricional.• Riesgo de infección.• CP: arritmias cardiacas.• CP: Acidosis metabólica.

Intervenciones de Enfermería.• Monitorización nutricional.• Manejo de electrolitos.• Monitorización de electrolitos.• Manejo acido base.• Manejo de líquidos.• Manejo de la Hipovolemia.• Monitorización de líquidos.

Diálisis• Proceso de extracción de los productos de desecho y del exceso de

agua del cuerpo. Hay dos métodos de diálisis:

• Hemodiálisis Se extrae la sangre del cuerpo y se bombea al interior de un aparato que filtra las sustancias tóxicas, devolviendo a la persona la sangre purificada. La cantidad de líquido devuelto se puede ajustar.

• Diálisis peritoneal. Se infunde dentro de la cavidad abdominal un líquido que contiene una mezcla especial de glucosa y sales que arrastra las sustancias tóxicas de los tejidos. Luego se extrae el líquido y se desecha. La cantidad de glucosa se puede modificar para extraer más o menos líquido del organismo.

Hemodiálisis

• Procedimiento invasivo, de sustitución de la función renal

• Permite extraer a través de una maquina y filtro de diálisis los productos tóxicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal.

• Esto ocurre si sólo le queda un 10 a 15 % de la función renal.

Hemodiálisis

Complicaciones de la Hemodiálisis

Cuidado de Enfermería en Paciente con Hemodiálisis.o Manejo de Hipotensión.• reducción de volumen de extracción y volumen.• Valorar fármacos y peso.

o Calambres.o Hemorragia: • Heparina.• Punción FAV.

o Sepsis.o Síndrome de desequilibrio (LCR)

Manejo con albumina.o Efectividad y adaptación a la hemodiasis.

Diagnósticos Reales y Potenciales.• Exceso de volumen de líquidos.• Deterioro de la integridad cutánea.• Intolerancia a la actividad.• Desequilibrio nutricional por defecto.• Riesgo de Infección.• Riesgo de sangramiento.• CP: PCR.• CP: shock hipovolémico.

Intervenciones.• Manejo de electrolitos.• Manejo de líquidos.• Mantenimiento acceso diálisis. • Terapia de ejercicios.• Monitorización nutricional.• Manejo acido básico.

Hemodialisis.• http://

www.youtube.com/watch?v=xUyEkXXcig8&feature=player_detailpage

Diálisis Peritoneal• El peritoneo actúa como un filtro permeable.• Se infunde un líquido a través de un catéter, que penetra a

través de la pared abdominal hasta el espacio peritoneal. • Dicho líquido debe permanecer en el abdomen durante un

tiempo, Para permitir que los materiales de desecho del flujo sanguíneo pasen lentamente hacia el líquido.

• Luego se saca el líquido, se desecha y se reemplaza con otro.

Diá

lisis

Per

itone

al

Complicaciones de diálisis peritoneal

• Hemorragia en el punto de inserción del catéter.• Perforación de órgano abdominal durante su colocación.• Extravasación del líquido.• Obstrucción del catéter.• Infección (peritonitis).• Hernias abdominales e inguinales.

Tipos de Diálisis Peritoneal.o Diálisis peritoneal Ambulatoria: • 3 ó 4 intercambios diarios. • De 30 min de duración cada uno aprox. • Se realiza en casa • Requiere internamiento.

o Diálisis peritoneal automatizada: • Se realiza en casa por la noche mientras el paciente duerme por

medio de una maquina dializadora.• Dura entre 8 a 9 horas.

Trasplante renal• Implantación quirúrgica del riñón de una persona a otra.• El principal requisito para el éxito de los trasplantes renales es

la histocompatibilidad.• Existen contraindicaciones (EPOC, infecciones activas,

neoplasias malignas diseminadas, hepatopatías, alteraciones psicológicas.)