Atención odontológica en Servicio y Comunidad III. By Ma. Viviana Aguirre Berretta.
Atención a la comunidad: análisis del cupo
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ATENCIÓNA LA COMUNIDAD:ANÁLISIS DEL CUPO
Luis Ángel Pérula de Torres
• Identificar y priorizar las necesidades y problemasde salud de la comunidad con participación de ésta
• Identificar los recursos comunitarios disponibles,conocer su utilidad práctica y favorecer sudesarrollo
• Priorizar intervenciones y elaborar programascomunitarios con participación de la comunidad
• Desarrollar (implementar) programas comunitarios yevaluarlos con participación de la comunidad
• Conocer las bases conceptuales de la metodologíacualitativa y su aplicación a la práctica de laatención primaria
OBJETIVOS(PROGRAMA OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD)
• Participar de forma activa en la realización de unaaproximación al estado de salud de unacomunidad, mediante métodos cuantitativos ycualitativos, con participación activa de lacomunidad (informadores clave, representantesde asociaciones ciudadanas, profesionales deotras instituciones), con un enfoque realista yeficiente (rapid appraisal) y llegando aconclusiones realmente útiles para lasintervenciones en un centro de salud
OBJETIVOS(PROGRAMA OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD)
Prácticamédica
Ambientefísico y social
Característicasculturales y
conductualesGenotipo
De Starfield, 2000
DETERMINANTESDEL ESTADO DE SALUD
• La atención en consulta es una fuente de
información importante para la identificación
de necesidades en salud de la comunidad
• La pirámide etárea permite determinar
frecuentaciones y grupos menos atendidos por
problemas de accesibilidad
DEMOGRAFÍA Y EPIDEMIOLOGÍADESDE LA ATENCIÓN INDIVIDUAL
• Incidencia y prevalencia de enfermedades yfactores condicionantes
• Identificación de:• Problemas de salud específicos
• Grupos población en:• Riesgo o exclusión
• Menor accesibilidad y atención sanitaria
• Conocimiento de recursos comunitarios
ATENCIÓN EN CONSULTA COMOFUENTE DE INFORMACIÓN
• “La practica unificada de la atención primaria individualy familiar con la atención comunitaria, dirigida a mejorarla salud de la comunidad como un todo”
• “Una metodología y una práctica en la que elementosidóneos de atención comunitaria, familiar e individual,se prestan conjuntamente"
• Facilitar la comprensión de cómo se planifica ydesarrolla una intervención comunitaria
• Planificación por programas de salud
METODOLOGÍA DE INTERVENCIÓN: ATENCIÓNPRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD (APOC)
Identificación problemas
Objetivos generales
Determinación actividades
Previsión recursos
Objetivos específicos
Ejecución programa
Evaluación
Estratégica
Táctica
Operativa
Normativa
PLANIFICACIÓN SANITARIA ETAPAS
Establecimiento prioridades
EL CONOCIMIENTO DE LA COMUNIDADANÁLISIS SITUACIÓN DE SALUD
(ANÁLISIS DEL CUPO)
“Estudio sistemático del que se obtiene una DESCRIPCIÓN
y análisis de las NECESIDADES Y PROBLEMAS DE
SALUD y de los FACTORES que las determinan”
ACCIÓN
A) IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS:DIAGNÓSTICO DE SALUD
• Utilidades:
• Revela la importancia de los problemas
• Escuchar y conocer mejor las necesidades de los usuarios
• Identifica barreras
• Favorece el conocimiento de los recursos
• Identificación de posibles intervenciones y evaluar la
eficacia de las medidas
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS:DIAGNÓSTICO DE SALUD
• Ser ágil, usando información fácilmenteaccesible
• Bajo coste
• Basado en información preexistente
• Utilizar información relevante
• Con participación de la comunidad
CARACTERÍSTICAS DEL EXAMENPRELIMINAR DE SALUD
• Ver MODELO “Informe del cupo” en formato Word:
• FUENTES DE INFORMACIÓN UTILIZADAS
• DESCRIPCIÓN DEL CUPO
• NIVEL DE SALUD
• CONCLUSIONES
• BIBLIOGRAFÍA
DIAGNÓSTICO DE SALUD:PROTOCOLO
Desarrollo
Desarrollo/integración
Desarrollo
Desarrollo
Desarrollo, compilación eintegración
-Informadores clave
-Delphi
-Grupo nominal
-Brainstorming
-Impresiones comunidad
CUALITATIVOS:
BÚSQUEDA
CONSENSO
Desarrollo-Observación participante
-Grupo focal o de discusión
OTROS MÉTODOSCUALITATIVOS
Desarrollo-CuestionariosENCUESTAS
Compilación-Sociodemográficos
-Sanitarios
-Medioambientales
CUANTITATIVOS:
INDICADORES
Tratamiento datosMétodos/FuentesProcedimientos
MÉTODOS PARA UN DIAGNÓSTICODE SALUD
-Sociosanitarios
-Grupos de ayuda
-Centros de enseñanza
-Servicios sociales
-Equipamientos
-Grupos formales e informales
-Esperanza de vida
-Mortalidad
-Morbilidad
-Factores riesgo y protectores
-Demográficos
-Socioeconómicos
-Socioculturales
-Medio ambiente
-Servicios de salud
Recursos de la comunidadEstado de saludDeterminantes
INFORMACIÓN PARA UNDIAGNÓSTICO DE SALUD
Hombres Mujeres
1,0 % 0,5 % 0,0 % 0,5 % 1,0 %
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95 Ed
ad
2025
2008
PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓNANDALUZA,2008 Y 2025
Comparar-ESPERANZA DE VIDA
Calidad asistencial-MIPSE
Priorizar-APVP
Importancia/Evolución
Programas salud
Estandarización
Tablas de vida
Salud maternoinfantil
Asistencia pre-posnatal
Higiene medio
-TASAS ESPECÍFICAS:
+ CAUSAS
+ EDAD Y SEXO
+ INFANTIL
Magnitud/Comparar-TASA BRUTA
UTILIDADINDICADOR
INDICADORES DE MORTALIDAD
28 s.
0
1.ª s. 28 días
1 año
INFANTIL
POSNEONATALNEONATAL
PRECOZ TARDÍA
PERINATAL
FETAL
INDICADORES DEMORTALIDAD INFANTIL
Morbilidad“real”
Morbilidad“diagnosticable”
Morbilidad“diagnosticada”
Morbilidad“percibida”
TIPOS DE MORBILIDAD
• Incidencia
• Prevalencia
• Factores de riesgo
• Deficiencia e incapacidad
• Perfiles de salud
Fuentes información:
• Registros de morbilidad
• Boletín epidemiológico
• ENSE
• E. morbilidad hospitalaria
• Encuesta discapacidades
INDICADORES DE MORBILIDAD
• Morbilidad “sentida”
• Explorar:• Actitudes, hábitos
• Percepción de salud
• Satisfacción, utilización...
• Ventajas:• Información de población “no usuaria”
• Contrastar validez de la información obtenida por otrosmedios
• Desventajas:• Alto coste
• Dificultad metodológica
MÉTODO POR ENCUESTA
• Apoyo social• Duke-UNC
• Ansiedad-depresión• EADG
• Alcoholismo• CAGE, MALT, AUDIT
• Morbilidad percibida• Nottigham Health Profile (NHP)
• Valoración del anciano• OARS-MFAQ
• Incapacidad• Encuesta de Discapacidades,Deficiencias y Minusvalías
• Morbilidad atendida en hospital• Encuesta de Morbilidad Hospitalaria
• FR, Salud percibida, utilización deservicios de salud
• Encuesta Nacional de Salud (ENSE)
• Aspectos medidos• Encuesta
ENCUESTAS DE SALUD
• Generación ideas:
• Brainstorming
• Informadores clave
• Fórum comunitario
• Impresiones de la
comunidad
“Pretende entender (y no medir) el objeto de estudio, considerando el contexto y dando significación a las relaciones de los actores”
TÉCNICAS CUALITATIVAS
• Técnicas consenso:• TGN• Delphi• Brainwriting
• Otras:• Grupos focales• Observación
Entrevistas
Técnicas documentales
Transcripción de interaccionessociales
Análisis del discurso
Entrevistas
Técnicas documentales
Grounded theory (Teoríafundamentada)
Observación participante
Entrevistas
Técnicas documentales
Etnográfico
TécnicasMétodo
MÉTODOSY TÉCNICAS CUALITATIVAS
• Fundamento:• Personas “en contacto” con la comunidad• Entrevista individual ¿concordancia?
• Procedimiento:1.º Definir objetivos del estudio2.º Componer el cuestionario3.º Seleccionar los participantes4.º Entrevista personal5.º Análisis de datos6.º Informe
INFORMADORES CLAVE
Identificación problemas
Establecimiento prioridades
Objetivos generales
Determinación actividades
Previsión recursos
Objetivos específicos
Ejecución programa
Evaluación
Estratégica
Táctica
Operativa
PLANIFICACIÓN SANITARIA:ETAPAS
• “Calidad de lo que acontece antes”
• Aparecer con prioridad: “Preceder”
• Lo que debe ser considerado en
primera instancia
• Prioridades: Acción vs. Investigación
DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES
• Proceso de toma de decisiones:1.º Estimar el valor del problema
2.º Comparar con otros problemas
3.º Decidir su prioridad
• Exige usar criterios (explícitos):• Importancia• Capacidad de resolución
• Factibilidad de intervención
DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES
• EFICACIA:• “Capacidad para
solucionar elproblema”
• Calidad de laevidencia
• FACTIBILIDAD:• “Capacidad de
resultar operativa ensu contexto”
• Aceptabilidad
Criterios para explorar alternativas
DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES
-Escala medida lineal
-Comparación por pares
-Ponderación...
Generales
-Parrilla análisis
-Hanlon
-OPS-CENDES
-DARE
-Ponderación criterios
-Simplex
Específicos
-TrillajePreselección
InstrumentoTipo
DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES:INSTRUMENTOS
1
2
4
6
4
2
1
0
1
2
3
4
5
6
P J-S B-D-O-
T
C-F-K-
R
A-L M
-Simplificar la información-Eliminar problemas menos importantes (40+)
Residuales
Los menosimportantes
Los másimportantes
1.ª vuelta1.ª vuelta
2.ª vuelta 2.ª vuelta
3.ª vuelta 3.ª vuelta
TRILLAJE
• Estudio detallado de los determinantes de unproblema concreto
• Confirmar la necesidad de intervenir
• Proveer información para decidir cómo, dóndey en quién
• Dar línea de base para futuras comparacionesy detectar los cambios
• Estudio epidemiológico descriptivo
DIAGNÓSTICO COMUNITARIO
• Martín Zurro A, Cano Pérez JF, eds. Atención
Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica.
Madrid: Elsevier; 2003.
• Casado Vicente V. Tratado de Medicina de Familia y
Comunitaria. Barcelona: semFYC Ediciones; 2007.
• ¿Cómo hacer un diagnóstico de salud participado?:
Análisis de la situación de salud en la Zona de Salud
de “El Progreso” (Badajoz), 2006.
• http://www.semfyc.es/es/enlaces/programas/
BIBLIOGRAFÍA
• El médico normal trata el problema
• El médico bueno trata la persona
• El médico excelente trata la comunidad
(Proverbio chino)
MEDICINA DE FAMILIA Y….COMUNITARIA