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Atenção Farmacêutica e Farmácia Clínica

William Rotea Junior

Atenção farmacêutica especializada

• Objetiva atender a todas as necessidades relativas aos medicamentos dos pacientes, com foco nas especificidades da doença

• Garantir a correta utilização dos medicamentos

• Prevenir eventos adversos indesejáveis e toxicidade do tratamento

Em primeiro lugar, é preciso conhecer...

• A doença

– Epidemiologia

– Fatores de risco

– Diagnóstico

– Prognóstico em cada estágio

– Opções de tratamento

• Efeitos adversos

– Da doença

– Dos tratamentos

• Novos e futuros tratamentos

Para poder...

• Disponibilizar os medicamentos adequadamente

• Monitorar o tratamento

• Orientar a equipe multiprofissional e os pacientes

• Intervir quando necessário

Do diagnóstico ao tratamento

• Suspeita clínica

• Exames complementares

–Laboratoriais

– Imagem

–Anatomia patológica

• Diagnóstico

• Tratamento

• Seguimento

Objetivos dos tratamentos

• Melhora dos sintomas

• Melhora na qualidade de vida

• Cura

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Necessidades do paciente

• O paciente passou a ser visto como um ser complexo e que possui necessidades específicas, tanto pelas características da doença quanto pelas do tratamento

• Assim evoluímos para o conceito de “Equipe Multiprofissional”,onde estabelecemos nossa relação com outros profissionais, membros dessa equipe

Papel da profissão farmacêutica dentro da equipe

• Otimizar a terapia medicamentosa

–Maximizar a eficácia

–Minimizar os efeitos adversos

–Reduzir custos

–Orientar pacientes e outros profissionais

–Prevenir a ocorrência de erros de medicação

• Promover o uso racional de medicamentos

Uso racional de medicamentos

• Medicamento certo

• Na hora certa

• Na dose certa

• Ao paciente certo

Mas, como saber qual é o medicamento certo?

Buscando a informação

• Perguntar para alguém que sabe mais

• Procurar a resposta num livro

• Procurar a resposta num artigo de revisão recente de uma boa revista

• Procurar a fonte primária da informação

• Transformar a questão numa pergunta científica e tentar respondê-la (pesquisa)

Confiabi lidadee originalidade

Farmacoterapia baseada em evidências

• Caracterização da situação clínica

• Análise crítica da literatura científica

• Maior importância às observações sistemáticas

• Hierarquia das fontes de informação

• Devolver a evidência adquirida como informação à equipe/pacientes ou como intervenções terapêuticas

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O que é evidência ?

• Sonho do pajé

• Opinião do filosófo

• Bom senso

• Relato de caso

• Raciocínio lógico com base nos estudos laboratoriais

• Ensaios clínicos

Evidência X experiência

• A experiência do profissional éextremamente importante, mas muito sujeita a vieses

• A experiência deve vir depois, e não antes, da evidência

O que é a prática baseada em evidências?

• Aplicar as melhores intervenções (terapêuticas, profiláticas, de reabilitação etc) disponíveis para casos individuais

• Colocar a evidência científica antes do bom senso, da lógica e da experiência

• Colocar o quantitativo antes do qualitativo

• Transformar uma dúvida clínica numa pergunta científica e tentar respondê-la

Hierarquia na medicina baseada em evidências

Estudos de fase III

Pacientescandidatosao estudo

RANDOMIZAÇÃO

Novo tratamento

Tratamento antigo

Seguimento, com avaliação de “endpoints”de eficácia

Meta-análises

• Quando existe um número suficiente de estudos de boa qualidade, pode-se fazer uma meta-análise, que é uma forma de aumentar a precisão das estimativas sobre a eficácia

• Muitas vezes, diferentes estudos de fase III chegam a conclusões diferentes sobre a eficácia de uma mesma intervenção

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Pubmed Farmácia clínica

• A aplicação dos conhecimentos e funções no cuidado aos pacientes que garantam que o uso apropriado de medicamentos

• Estabelecimento das melhores relações de risco X eficácia dos tratamentos

Farmácia - foco de atuação tradicional

Foco de atuação farmácia clínica

Processo farmácia clínica

EvidênciasColeta e

interpretaçãode dados

• Intervenções

• Padronizações

Etapas

• Coleta de dados

–Prontuários e prescrições

–Entrevistas

• Elaboração do perfil farmacoterapêutico

–Avaliação de erros de medicação

–Avaliação de interações

• Interpretação de resultados terapêuticos

–Eficácia

–Efeitos adversos e toxicidade

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Atenção farmacêutica

• Estabelecimento de uma relação terapêutica entre o profissional e o paciente

• O fornecimento responsável de medicamentos com o objetivo de atingir o resultado desejado e que levará a uma melhora nos sintomas e na qualidade de vida do paciente

Comunicação e orientação

• Clareza e objetividade nas informações

• Saber dosar o nível de informação com o nível de compreensão

• Não necessita ser conduzida de forma individual, existem outros veículos de informação, como sites, folhetos, jornais, palestras, etc.

Dificuldades para a Atenção Farmacêutica no Brasil

• Ensino deficiente

• Literatura em língua inglesa

• Prática profissional nas instituições

• Aliar a visão científica à prática diária

• Relacionamento inter-profissional

Conclusão

• Especialização da atenção

• Conhecimentos amplos e profundos da doença

• Uso da literatura médica como ferramenta de trabalho

• Foco no paciente

• Trabalho multidisciplinar

• Comunicação eficiente

Consultório farmacêutico

• Farmácia pública!