ATELEKTASIS

Tipe AtelektasisAtelektasis paru dapat dibagi dalam enam tipe, berdasarkan mekanismenya: resoptif, adesif, kompresif, pasif, sikatrisasi, dan gravitasi. Meskipun demikian, dapat terjadi bersamaan.Tipe resoptif/obstruktif- Tipe yg paling sering, resopsi udara dari alveoli ketika hubungan antara alveoli dan trakea

terobstruksi.- Etiologi yg paling pentingkarsinoma bronkogenik. Lainnya: neoplasma paru primer dan

metastasis, inflamasi (TB), aspirasi korpal, jendalan mukus, dan malposisi ETT, kompresi ekstrinsik oleh neoplasma, linfadenopati, atau kardiomegali.

- Resoptif biasanya akibat obstruksi bronkiolus perifer kecil, kegagalan transportasi mukosiliari sekret tertahan di jalan nafas yg lebih kecil.

- Jalan nafas yg besar paten air bronkogram (+) dalam paru yg atelekasis mungkin tanda tidak adanya neoplasma yg mengobstrksi di sentral.

Tipe adesif- Akibat defisiensi surfaktan alveolar collapse, sekali kolaps sulit untuk re-ekspansi.- Etiologi: peny. Membran hialin, ARDS, inhalasi rokok, CABG, uremia, dan nafas dangkal yg lama.Tipe kompresif- Akibat SOP dalam thoraks menekan paru dan mendorong udara keluar alveoli.- Etiologi: efusi pleura(kec.empyema), pneumothoraks, tumor pleura, masa parenkim paru yang

besar, bula emphysematous besar, dan emfisema lobaris. Lainnya: hernia diafragmatika dan distensi abdomen.

- Perbedaannya dengan tipe pasif tidak jelas.Tipe sikatrisasi- Akibat penurunan komplian paru karena fibrotik paru. - Biasanya terkait bronkiektasis paru yang terkena.- Etiologi: fibrosis paru idoopatik, sarkoidosis, pneumoconiosis, penyakit vaskuler kolagen, TB, dan

radiasi.Tipe bergantung grafitasi- Normal bila bagian yang paling terkena gravitasi, banyak perfusi sedikit ekspansi alveolar. Kondisi

ini dapat memicu atelektasispasien yang terlalu lama di kasur dengan nafas dangkal.

Tanda Radiografi- Opasitas paru yang atelektasis tidak terlihat sampai hilangnya volume pada jumlah tertentu.- Elevasi diafragma- Pergeseran hilus ke superior (atelektasis lobus superior), sebalikanya untuk inferior.- Tidak ada pergeseran hilus pada atelektasis lobus media kanan atau lingula.- Hiperekspansi paru yang mengelilingi atelektasis.- SIC akan menyempit dibanding paru sebelah yg normal.

o Coraka vaskular >>o Air bronkogram (+)o Pergeseran fisura interlobariso Opasitas paru abnormalo Batas jantung/diafragma tak jelas (siluet)o Elevasi diafragmao Pergeseran struktur mediastinumo Pergeseran hiluso Hiperekspansi paru yang mengelilingi atelektasiso SIC menyempit.

Gambaran Radiologis

Atelektasis Lobaris- Pada org dewasa, sering disebabkan neoplasma obstruktif sentralis. Karsinoma bronkogenik

jarang <40tahun (tumor cacinoid).- Pada anak2asma dan aspirasi korpal.- Pasien post operatif jendalan mukus.

Atelektasis lobus kanan atas- Fisura mayor dan minor upward; bila berat, paru bisa mendekati mediastinum dan apeks.- Atelektasis komplit, fisura minor paralel thd mediastinum dan mirip penebalan pleura dan

pelebaran mediastinum. - Hiperekspansi kompensasi lobus media dan kanan bawah pergeseran a. Pulmonalis lobus

kanan bawah ke atas dan keluar. - Angulasi ke atas bronkus utama kanan dan lbus bawah sulit tampak.- Tanda radiologis khas atelektasis lobus kanan :

o Golden S Sign: lobus kanan atas kolaps mengelilingi masa yang menyumbat sentral.o Juxtaphrenic peak sign: bayangan segitiga kecil, basis di puncak hemidiafragma

kanan dengan hilangnya siluet hemidiafragma di dekatnya.- CTlobus kanan yang kolaps densitas jar.lunak segitiga di mediastinum dan din.dada

anterior. Batas yang dibentuk fisura mayor (posterior) dan fisura minor (lateral) tajam.

Atelektasis lobus media kanan- Mudah tampak dengan foto dada AP. - Hilangnya siluet batas jantung kanan, tp tidak selalu.- Lobus yg atelektasis mudah dilihat dengan foto lat. garis linier atau lriangular antara fisura

mayor dan minor dan memanjang ke bawah dan ke depan dari hilum.- Lobus yang kolaps bisa sangat tipis dan disalhartikan dengan fisura yang menebal.- CTlobus media kolaps tampak sebagai densitas segitiga yang dibatasi di belakang oleh

fisura mayor, medial oleh mediastinum pada level atrium kiri, dan anterior oleh fisura minor.- Sindrom lobus media (atelektasis kronik lobus media) akibat limfadenopati menyumbat

bronkus lobus media. Bronkus lob media panjang dan sempit, dan mudah tersumbat lnn.

Kombinasi atelektasis lobus kanan atas dan media jarang karena tidak ada bronkus tunggal ke lobus kanan atas dan media.Kombinasi atelektasis lob kanan bawah dan media lebih sering terjadi, dimana ada obstruksi bronkus intermedius. Mirip dengan atelektasis lob kanan bawah pada foto PA-lat. lebih mudah dengan CTAtelektasis lobus kiri atas

- sangat berbeda dengan lobus kanan atas karena tidak adanya fisura minor di kiri.- Lobus kolaps ke depan, menarik lobus bawah ke belakangnya.- Foto PA, lobus yg atelektasisopasitas berkabut memanjang dari hilus kiri, sampai apex,

memudar ke lateral dan inferior. Jangan sampai salah kira dengan opasitas parenkim abnormal pada pneumonia, lihat tanda volume loss yang lain:

Loss of cardiomediastinal silhouette Elefasi hemidiafragma kiri Shifting mediastinal structure ke kiri.

- Kolaps komplitbatas atas arc.aorta tampak (cz segmen superior lobus bawah hiperekspansi mengisi segmen posterior lobus atas. Lusensi ‘bulan sabit’hiperekspansi segmen superior lobus bawah kiri menginvaginasi antara arc.aorta dan lobus kiri atas yg kolaps Luftsichel sign. Tampak dengan CT dan AP.

- Hiperekspansi lob.kiri bawahelevasi hilus kiri dan angulasi keluar arteri pulmonal lobus kiri bawah .

- Bronkus utama kiri mendekati horizontal dan bronkus lobus bawah lebih vertikal dibanding normalnya.

- Foto lat, fisura mayor lebih anterior paralel dengan din.dada; lobus kiri atas yang atelektasis tampak sebagai opasitas retrosternal abnormal.

- Atelektasis lobus kiri tas penting diketahui pada dewasa karena sering disebabkan karsinoma endobronkial.

Kolaps komplit kedua paru opasitas hemithoraks dan pergeseran struktur mediastinum ke sisi yg kolaps; hiperekspasi paru sisi lawannya ke sisi hemithoraks yg terkena. DDx hemithoraks opak dengan kehilangan volume: agenesis pulmo, trauma bronkus, pneumonektomi

- Pasien diintubasijendalan mukuskolaps paru.- Efusi pleura masifopasitas hemithoraks dan shift mediatinum ke sisi yg berlawanan.- Masa parenkim mungkin akan kabur jika ada kolaps paru akibat obstruksi sentral atau efusi

pleura masif.- Bisa jadi, opak hemithoraks adalah kombinasi masa parenkim, kolaps paru, dan efusi pleura.

Atelektasis Nonlobaris- Round atelectasis- Discoid atelectasis/ platelike or linier atelectasis Fleischner lines- Subsegmental atelectasis- Diffuse atelectasis