ATAQUES DE PÁNICO Y TRASTORNO DE PÁNICO Dr. J. Tomás Prof. Titular de Psiquiatría....
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ATAQUES DE PÁNICO Y TRASTORNO DE PÁNICO
Dr. J. TomásDr. J. TomásProf. Titular de Psiquiatría. Prof. Titular de Psiquiatría.
PaidopsiquiatríaPaidopsiquiatríaUABUAB
A. RafaelA. RafaelFAMILIANOVA SCHOLAFAMILIANOVA SCHOLA
Ataque de pánico, ¿qué es?
Se define como un episodio de intenso malestar o miedo durante el cual se dan al menos cuatro de los siguientes síntomas:
PalpitacionesSudorTemblorSensación de sofoco o ahogoDolor torácicoNausea o dolor abdominal
ParestesiasVértigoEscalofríosSentimientos de desrealización o despersonalizaciónMiedo a perder el control o volverse locoMiedo a morir
¿Qué es?
El desarrollo de estos síntomas alcanza
su intensidad máxima a los 10 minutos
¿Cuál es la diferencia entre el ataque de pánico y el trastorno de pánico?
El ataque de pánico no constituye por sí mismo un trastorno
Se dan de manera infrecuente en la población general El 15% de la población padece alguno en
algún momento de su vida También se presentan en otros
trastornos psiquiátricos además del trastorno de pánico
Diferencia...
El trastorno de pánico consiste en un trastorno clínico con crisis de pánico recurrentes e inesperadas
Los pacientes experimentan durante al menos un mes preocupación intensa sobre la posibilidad de padecer otro ataque
O sobre las implicaciones del ataque: Muerte, sufrir un accidente con el coche,
no poder funcionar...
Diferencia...
A menudo es esta preocupación y ansiedad (ansiedad anticipatoria) lo más invalidante del trastorno
Suelen asociar los ataques de pánico con algunas situaciones Conducir, cruzar una calle...
Se desencadenan nuevos ataques por una anticipación de la exposición a estas situaciones
Diferencia...
Se inicia una evitación debido a la creencia de que son éstas las que desencadenan la crisis
En algunos casos las crisis se dan al azar, sin ningún desencadenante
En otros ocurren durante el sueño
¿Qué otros trastornos presentan ataques de pánico?
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS QUE CURSAN TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS QUE CURSAN CON CRISIS DE PÁNICOCON CRISIS DE PÁNICO
Fobias específicas Fobia social Depresión mayor Trastorno por estrés post-traumático Trastorno obsesivo-compulsivo Intoxicación por estimulantes Síndromes de retirada de sustancias
¿Existen condiciones médicas que pueden provocar estos síntomas?
Asma (y enfermedades pulmonares)
Angina Arritmia cardíaca
Hipertiroidismo Hiperparatiroidismo Disfunción
vestibular Ataques de
isquemia
Condiciones médicas...
Esto explica por qué sólo el 35% de los pacientes que padecen un ataque de pánico acuden a un servicio de salud mental
Son pacientes que reciben numerosas atenciones médicas antes de llegar a la atención psiquiátrica Incluyendo visitas repetidas al servicio de
urgencias
Condiciones médicas...
Por ello requieren de una historia médica detallada y un trabajo focalizado en la evaluación de los ataques de pánico
¿Cuál es la prevalencia de este trastorno?
La prevalencia en la población general es de un 3,5%
Existen diferencias de género, afecta más a mujeres que a hombres (5:2)
La edad de inicio es después de los 30 años Todo y que puede iniciarse en la adolescencia Y algunos pacientes lo desarrollan a edad
tardía
¿Y cómo cursa?
El curso es variable: Aproximadamente un tercio de los pacientes
presentan una remisión del trastorno Un 45% de ellos muestran un curso más
incesante con cronicidad de los síntomas El 24% restante presenta un curso
intermitente, con remisiones y recaídas en función de los acontecimientos de la vida
¿Qué comorbilidad vemos en este trastorno?
Las investigaciones muestran resultados dispares en cuanto a la comorbilidad Sitúan los porcentajes entre un 24 y 91%
El diagnóstico comórbido más frecuente es la depresión Al menos un 50% de los pacientes padecen
depresión en algún momento Cuanto más tiempo lleve presente el
trastorno de pánico más probabilidad existe de desarrollar la depresión
Comorbilidad...
Previo al diagnóstico y tratamiento del trastorno de pánico estos pacientes tienden a buscar una explicación médica de los síntomas
Si existe depresión debe tratarse conjuntamente con el trastorno de pánico La presencia de ansiedad o pánico en
pacientes deprimidos aumenta el riesgo de suicidio
Comorbilidad...
Por todo esto, el reconocimiento, diagnóstico
y tratamiento del trastorno de pánico
es imperativo
Comorbilidad...
El abuso de sustancias también es común Como forma de automedicación
A menudo se da un consumo de alcohol que se va incrementando a medida que aumenta la tolerancia al efecto ansiolítico
Un 15% de personas con problemas de alcoholismo padece un trastorno de ansiedad
Comorbilidad...
Otros trastornos de ansiedad Fobias, fobia social, o trastorno de
ansiedad generalizada Pueden aparecer comórbidos al
trastorno de pánico
¿Qué es la agorafobia?
Consiste en el miedo a permanecer en un lugar o situación en el cual existe dificultad para escapar o salir
O donde hay dificultades para conseguir ayuda en caso de una crisis
La ansiedad causada por este miedo es tanta que estas situaciones se evitan o se toleran bajo un importante estrés
Agorafobia...
Este trastorno se puede dar en un trastorno de pánico o en ausencia del mismo
Los pacientes con agorafobia tienen a limitar sus actividades En casos extremos no salen de casa
O sólo las realizan cuando alguien los acompaña
¿Cuál es la causa de este trastorno?
El trastorno de pánico aparece de 3 a 6 veces más en personas con antecedentes familiares que en la población general
Los hijos de madres con trastorno de pánico tienen más riesgo de padecerlo que los hijos de madres no afectas
Causa...
No está claro qué papel juega el factor genético,
qué papel hace el aprendizaje de la respuesta ansiosa
o si es la combinación de ambos
Causa...
Las bases biológicas del trastorno no se conocen bien
Se sabe que la serotonina está implicada Unas teorías postulan un exceso y otras un defecto
Los inputs serotoninérgicos actúan en la sustancia gris periacueductal y así median en la respuesta incondicionada al miedo La hipótesis dice que un déficit de
serotonina en este mecanismo da lugar a síntomas de pánico
Causa...
La amígdala también está implicada en el desarrollo de la respuesta condicionada al miedo En los mecanismos de la ansiedad
anticipatoria y la respuesta fóbica El aumento de serotonina en esta
área puede inducir la ansiedad
Causa...
La efectividad de los ISRS no ayuda a aclarar el rol de la serotonina en el pánico Aumentan la serotonina y la nivelan
inicialmente, gracias a la inhibición de la recaptación
Luego se produce una disminución de la regulación a la
baja de los receptores postsinápticos
¿Cuál es el tratamiento farmacológico adecuado en el trastorno de pánico?
Las benzodiazepinas: Son el soporte principal del tratamiento
Preocupa la tolerancia y el abuso de ellas
Las de corta acción (alprazolam) se utilizan para reducir de forma
intensiva e inmediata los síntomas Las de acción y vida media más larga
(clonazepam) son adecuadas para la prevención de
futuras crisis, siempre en dosis regulares
Tratamiento...
Los IMAOs y los antidepresivos tricíclicos (imipramina y clomipramina) disminuyen la frecuencia y la intensidad de los ataques de pánico
Los ISRS (fluoxetina, sertralina y paroxetina) son eficaces
Tratamiento...
Los ISRS son la primera línea de tratamiento para muchos clínicos Por la mejor aceptación de los efectos
secundarios en comparación con los IMAOs y los TCAs
Se debe iniciar el tto a dosis bajas y con buena tolerancia Si experimentan alguna agitación inicial o
ansiedad se pueden activar los síntomas de pánico
Tratamiento...
Esta agitación inicial junto al efecto retardado del efecto de los antidepresivos apuntan al uso a corto plazo de una benzodiazepina para proporcionar un alivio inmediato de síntomas
Esto reduce el riesgo de establecer mecanismos de evitación
¿Existen otros tratamientos válidos para este trastorno?
A menudo se utiliza sólo el tto farmacológico para el trastorno de pánico
Si se interrumpe la medicación el riesgo de recaída está en el 50%
La medicación es claramente beneficiosa en la disminución de la frecuencia de las crisis y la severidad de los síntomas
Psicoterapia...
Pero no es tan beneficiosa en la ansiedad anticipatoria o la evitación fóbica que desarrollan estos pacientes
La terapia cognitivo conductual usada en combinación con la medicación es particularmente eficaz en el tto del trastorno
Psicoterapia...
Suele consistir en una terapia a corto plazo (12-20 sesiones)
Que incorpora ejercicios de relajación así como análisis del proceso de pensamiento distorsionado
Se enseña al paciente a corregir estos procesos de pensamiento y a disminuir la ansiedad anticipatoria
Psicoterapia...
Han de realizar una exposición a las situaciones que generan ansiedad para extinguir la respuesta ansiosa y disminuir la evitación fóbica
La psicoterapia ayuda a los pacientes a disminuir la medicación sin una reaparición de los síntomas
Mejorando la eficacia del tratamiento
Psicoterapia...
Cuando los pacientes tienen una recaída, un recordatorio breve de las técnicas de psicoterapia a menudo es eficaz para limitar la severidad de los síntomas