ASURANSI TANGGUNG GUGAT PROFESI DOKTER ver cab 13
-
Upload
rezza-martin -
Category
Documents
-
view
961 -
download
6
Transcript of ASURANSI TANGGUNG GUGAT PROFESI DOKTER ver cab 13
PROFIL PERUSAHAAN
PT. Asuransi Umum Bumiputera Muda 1967 (BUMIDA 1967) adalah salah satu perusahaan yang berada di dalam BUMIPUTERA GROUP, dimana pemegang sahamnya dimiliki oleh AJB BUMIPUTERA 1912 (99,2%) dan PT EURASIA WISATA (0,8%).
JARINGAN KANTOR
INDONESIA BAGIAN BARATDKI Jakarta: Jakarta Kebayoran, Jakarta Roxy, Jakarta Rawamangun, Jakarta Sudirman, Jakarta Kelapa Gading, Jakarta Khusus, Syariah JakartaJawa barat & Banten: Bandung, Bekasi, Bogor, Tangerang, Serang, Cirebon, Syariah Bandung, Syariah DepokJawa Tengah: Semarang, Yogyakarta, Purwokerto, SoloJawa Timur: Surabaya Darmo, Surabaya Perak, Malang, Kediri, Syariah SurabayaSumatera: Palembang, Pekanbaru, Medan, Padang, Lampung, Jambi, Bangka Belitung, Batam, Pematang Siantar, Bengkulu, Dumai, Banda Aceh
INDONESIA BAGIAN TENGAHKalimantan: Samarinda, Banjarmasin, PontianakBali/NTT/NTB: Denpasar, Mataram, Kupang
INDONESIA BAGIAN TIMURSulawesi/Papua: Makassar, Manado, Kendari, Papua, Palu, Gorontalo
INFORMASI KASUS MALPRAKTEK
NO
BULAN-
TAHUN
RUMAH SAKIT
KASUS MEDIA
1 Mei-2010
PHC, SpBS Paha Terbakar (Alat Kateter) setelah Operasi
Surabaya Pagi
2 Juli-2010
Krian Husada, SpOG
Kesalahan Prosedur Jawa Pos
3 Sep-2011
SMS, SpB Kain Kasa tertinggal DetikSurabaya.com
4 Okt-2011
Khadijah, SpAn
Buta-Tuli setelah operasi Jawa Pos
5 Des-2011
AdiGuna, SpOG
Meninggal krn Komplikasi penyakit
Jawa Pos
Terbatasnya penyedia jasa untuk jasa proteksi iniProduk asuransi tidak memenuhi harapan para dokter:
Prosedur klaim sulit dan berbelit Sebelum malpraktek terbukti, resiko dianggap belum ada, tidak ada
kewajiban asuransi untuk bertindakBesarnya biaya resiko tuntutan dari pihak pasien/pihak ketigaMenunggu keputusan pengadilan:
Tidak ada biaya ganti rugi pada masa pra peradilan Tidak ada advokasi apapun saat dokter mengalami tuntutan dari
pasien, dengan akibat: Dokter harus bertindak sendiri menghadapi pengacara Stress dan semakin salah bertindak
LATAR BELAKANG PRODUK
PMK NO 755 TAHUN 2011, BAB III Subkomite Kredensial bagian mekanisne kredensial dan pemberian kewenangan klinis bagi staf medis di rumah sakit, point D kualifikasi personal : “Memiliki asuransi proteksi profesi (Professional Indemnity Insurance)”
UU Rumah Sakit No. 44 Tahun 2009 pasal 46:“… Rumah sakit bertanggung jawab secara hukum terhadap
semua kerugian yang ditimbulkan atas kelalaian yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di Rumah Sakit ...”
UU Praktek No. 29 Tahun 2004 Kedokteran pasal 80:“Setiap orang yang dengan sengaja mempekerjakan dokter
atau dokter gigi tanpa SIP dipidana dengan pidana penjara paling lama 10 tahun atau denda paling banyak Rp 300.000.000,00”
DASAR HUKUM PRODUKNEW
NO KETERANGAN BUMIDA ASURANSI “A”
ASURANSI “I”
1 Pendampingan 2 Medikolegal 3 Penyuluhan Medikolegal 4 Biaya Ganti Rugi (Pra Peradilan) 5 Tempat Praktek (sesuai UU) 6 Menjamin Kesalahan karyawan
Dokter
7 Premi Terjangkau Mahal Murah8 No Claim Bonus 9 Ijin DEPKEU
PERBANDINGAN
Tim yang terdiri dari ahli yang memiliki kompetensi tinggi di
bidang medikolegal untuk melakukan proses analisis kasus
dan advokasi atas klaim yang terjadi.
TIM MEDIKOLEGAL
Klaim yang terjadi sebelum periode polis Kerugian yang diharapkan/diinginkan tertanggung Force majeure Kerugian yang disebabkan ketidakjujuran,
kecurangan, kriminal, dendam, tindakan melawan hukum pidana atau peraturan administratif dan kelalaian lain yang tidak terkait dengan medis
Dibawah pengaruh minuman keras, narkoba, gangguan jiwa, dan jasa yang diberikan berdasarkan perjanjian atas hasil (resultaat verbintennis)
PENGECUALIAN (1)
Jasa medis bukan untuk diagnosis, terapi, rehabilitasi medis, prevensi & proteksi medis [misal: manipulasi/rekayasa genetik & penggunaan obat untuk penurunan berat badan]
Semua prosedur pembiusan umum oleh dokter gigi/ahli bedah mulut dimana bukan oleh ahli anestesi yang berwenang
Kerugian yang timbul dari jasa profesional yang diberikan oleh pihak tertanggung kepada pasangan/istri pihak tertanggung atau anggota keluarga langsung
PENGECUALIAN (2)
Segala pertanggungjawaban karena kapasitasnya sebagai direktur, rekanan atau pemegang saham
Kerugian atau kerusakan barang milik pasien Klaim dari dokter lainnya, kecuali terdapat
hubungan dokter-pasien Belum terbayarnya premi asuransi sesuai
dengan ketentuan yang tertera dalam polis asuransi
PENGECUALIAN (3)
MEKANISME KLAIM
Tuntutan klaim dari
pihak pasien
Kelengkapan Dokumen :•Surat Tuntutan•Laporan Kronologis Kejadian medis•Rekam Medis Kasus•Copy Polis Asuransi •Copy SIP & Surat Tanda Registrasi
KANTOR CABANG BUMIDA
TERDEKAT
TIM MEDIKOLEG
ALkordinasi
Analisis Medikolegal
TERTANGGUNG
Melapor
Komunikasi dijamin atau
tidaknya klaim
PASIEN
Proses penyelesaian kepada pasien
Pembayaran klaim
Pendampingan
Klasifikasi Dokter Premi/Tahun
Maksimal Limit
Pertanggungan
Spesialis A Rp. 7.500.000,-
Rp. 500.000.000,-
Spesialis B Rp. 5.500.000,-
Rp. 500.000.000,-
Spesialis C Rp. 4.000.000,-
Rp. 500.000.000,-
Umum Rp. 2.000.000,-
Rp. 500.000.000,-
PREMI PER TAHUN
A. SPESIALISASI KHUSUS BERESIKO SANGAT TINGGI:Pada umumnya spesialis di bawah ini melakukan tindakan intervensi & bedah dalam melaksanakan prakteknya:A.1. Kebidanan & Penyakit Kandungan (SpOG)A.2. Anestesi (SpAn)
DAFTAR SPESIALISASI KEDOKTERAN DI INDONESIA (1)
Dalam kaitannya dengan Resiko Profesi Ganti Rugi kepada pihak ketiga
B. SPESIALISASI BEDAH DAN/ATAU INTERVENSI:
B.1. Bedah Umum (SpB)B.2. Bedah Urologi (SpU) B.3. Bedah Ortopedi (SpBO) atau SpOT (Ortopedi & traumatologi)B.4. Bedah Plastik (SpBP)B.5. Bedah Onkologi (SpB)B.6. Bedah Digestif (SpBDB.7. Bedah Saraf (SpBS)B.8. Bedah Anak (SpBA)B.9. Bedah Thoraks (SpBT),di dalamnya terdapat bedah jantungB.10.Mata (SpM)B.11. THT (SpTHT)
B.12. Spesialisasi sebagaimana no.C.1 s/d C.6 yang melakukan tindakan Intervensi.
DAFTAR SPESIALISASI KEDOKTERAN DI INDONESIA (2)
Dalam kaitannya dengan Resiko Profesi Ganti Rugi kepada pihak ketiga
C. SPESIALISASI BUKAN BEDAH DAN/ATAU INTERVENSI:C.1. Penyakit dalam (SpPD)C.2. Kesehatan anak (SpA)C.3. Jantung & Pembuluh Darah (SpJP)C.4. Paru (SpP)C.5. Radiologi (SpRad)
Apabila melakukan intervensi masuk ke spesialis B/Radiotherapy)C.6. Kulit & Kelamin (SpKK)C.7. Saraf/Neurologi (SpS)C.8. Psikiatri/Kesehatan Jiwa (SpKJ)C.9. Rehabilitasi Medik (SpRM)C.10. Patologi Anatomi (SpPA)
DAFTAR SPESIALISASI KEDOKTERAN DI INDONESIA (3)
Dalam kaitannya dengan Resiko Profesi Ganti Rugi kepada pihak ketiga
C. SPESIALISASI BUKAN BEDAH DAN/ATAU INTERVENSI:
C.11. Patologi Klinik (SpPK)C.12. Gizi Klinik (SpGK)C.13. Kedokteran Olah Raga (SpOR)C.14. Kedokteran Penerbangan (SpKP)C.15. Kedokteran Kelautan/Hiperbarik (SpKL)C.16. Gigi (drg), dokter gigi spesialis dengan bedahDokter gigi spesialis dengan pembuatan gigi dan/atau gusi palsu)
DAFTAR SPESIALISASI KEDOKTERAN DI INDONESIA (4)
Dalam kaitannya dengan Resiko Profesi Ganti Rugi kepada pihak ketiga
D. DOKTER UMUM & DOKTER BERPRAKTEK UMUM:
D.1. Farmakologi Klinik (SpFK)D.2. Mikrobiologi Klinik (SpMK)D.3. Parasitologi Klinik (SpPar)D.4. Dokter Okupasi (SpOK)D.5. Andrologi (SpAnd)D.6. Forensik (SpF)D.7. Dokter UmumD.8. Gigi(Drg.) Dokter gigi biasa dan Dokter gigi spesialis tanpa bedah D.9 Residen (peserta PPDS)D.10. Dokter-dokter pada C.10-C.15 yang berpraktek umum saja.
DAFTAR SPESIALISASI KEDOKTERAN DI INDONESIA (5)
Dalam kaitannya dengan Resiko Profesi Ganti Rugi kepada pihak ketiga
PESERTA LIABILITY DOKTER
Jumlah dokter Nasional ≥ 7.100 dokter1. RSCM 2. RS PERTAMINA PUSAT3. RS PERTAMINA JAYA4. RSPAD GATOT SOEBROTO5. RS SINT CAROLUS6. RSPJN HARAPAN KITA7. RS KANKER DHARMAIS8. RS MITRA INT JATINEGARA9. RS MITRA KEMAYORAN10. RS MITRA KELAPA GADING11. RS MITRA BEKASI12. RS MITRA BEKASI TIMUR13. RS PURI CINERE14. RS SILOAM GLEANEGLES15. RS PANTAI INDAH KAPUK16. RS PELNI PETAMBURAN17. RS FATMAWATI18. RS HUSADA19. RSUD PASAR REBO20. RS ANNISA TANGERANG21. RS SARI ASIH TANGERANG
22. RS BHAKTI YUDHA23. RS BUNDA DEPOK24. RS BUDI KEMULIAAN25. RS PELABUHAN JAKARTA UTARA26. RS MATA AINI 27. RS MEDIKA GRIA28. RS PERSAHABATAN29. RS PMI BOGOR30. RS AZRA BOGOR31. RS BMC BOGOR31. RSU BEKASI32. RSU TANGERANG33. RS HONORIS34. RSUD CILEGON35. RS KRAKATAU MEDIKA CILEGON36. RS ISLAM JAKARTA PUSAT37. RS ISLAM JAKARTA TIMUR38. RS PERMATA CIBUBUR39. RS BAKTI ASIH TANGERANG40. RS USADA INSANI TANGERANG41. RS PONDOK INDAH42. RS. MEDIKA PERMATA HIJAU
43. RS. Hasan Sadikin Bandung 44. RS Immanuel Bandung 45. RS. Santo Borromeus Bandung 46. RS. Halmahera Siaga Bandung47. RSUD. Syamsudin Bandung48. RS. Santo Yusup Bandung 49. RS Cahya Kawaluyan 50. RS Santosa Internasional Bandung51. RSUD. Sumedang 52. RS. Putera Bahagia53. RSUD Gunung Jati54. RS Pelabuhan 55. RSUD 45 Kuningan 56. RSIA Sumber Kasih 57. RS Sekar Kamulyan 58. RS. Soedarso 59. RS. Santo Antonius 60. RSUD. Serang 61. RSUD. Kota Cilegon 62. RSU Surya Husadha Denpasar63. RS. Risa Sentra Medika Mataram64. RSUD A. Wahab Syahrani
43. RSUD Ulin Banjarmasin 44. RSUD Sultan Imanuddin 45. RS Islam Samarinda 46. RS. Dirgahayu 47. RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo
Makassar 48. Celebes Eye Center (orbita)
Makassar 49. RSUP. Prof. Kandou 50. RS Mitra Masyarakat Timika 51. RSU Harapan Ibu Purbalingga 52. RSUD Ajibarang 53. RSUD Cilacap 54. RSUD dr. R. Goeteng 55. RSI Fatimah Cilacap 56. RSUD Margono Soekardjo 57. RS Keluarga Sehat 58. RSI Sultan Agung 59. RSI PKU Muhammadiyah
Pekalongan60. RS DR. Kariadi 61. RSUD Tugurejo 62. RS. St. Elisabeth Semarang
63. RS. Oen Surakarta 64. RSUD Dr. Moerwardi Surakarta 65. RS Islam Surakarta 66. RS Kasih Ibu Surakarta 67. RS Sarila Husada Sragen 68. RSUD dr. Soediran Mangun
Sumarso Kabupaten Wonogiri 69. RSUD KABUPATEN WONOGIRI 70. RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro
Klaten 71. RS PKU MUHAMMADIYAH
BANTUL72. RS. PKU MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA 73. RS. BETHESDA 74. RS. PANTI RAPIH YOGYAKARTA 75. RSUD WATES RSUP DR
SARDJITO 76. RS RK CHARITAS 77. RS. MOEHAMMAD HOESIN
PALEMBANG 78. RSUD KAYUAGUNG 79. RS IBNU SINA PEKANBARU 80. RS AWAL BROSS 81. RS SILOAM JAMBI 82. RS. BHAKTI TIMAH 83. RS AWAL BROS BATAM 84. RS. BUDI KEMULIAAN
85. RS OTORITA BATAM 86. RS SANTA ELISABETH BATAM 87. RS. PERTAMINA DUMAI 88. RS PERMATA HATI DURI 89. RSUD DUMAI RS COLUMBIA ASIA 90. RS. Imanuel Bandar Lampung 91. RS. BUMI WARAS 92. RS.M.DJAMIL PADANG 93. RSUD.DR.ADNAAN 94. RS. VITA INSANI 95. RSUZA Banda Aceh
96. RSUD. Dr. SOETOMO 97. RSUD SOSODORO
DJATIKOESOEMO98. RSUD SIDOARJO 99. RSUD SAMPANG 100.RSUD Nganjuk 101.RSUD Kanjuruhan 102.RSUD Dr. Soedono Madiun 103.RSUD dr. Soedomo Trenggalek 104.RSUD Dr. M. Saleh Probolinggo 105.RSUD BOJONEGORO 106.RSU Ngudi Waluyo Wlingi Blitar 107.RSU HAJI SURABAYA 108.RSU Dr. SOETOMO SURABAYA 109.RSU Dr. Saiful Anwar Malang 110.RSU Aminah Blitar 111.RST Soepraoen Malang 112.RSK. Budi Rahayu Blitar 113.RSK St. VINCENTIUS A PAULO
SURABAYA 114.RSD Mardi Waluyo Blitar
115.RS. SILOAM HOSPITALS SURABAYA
116.RS. PRIMIER SURABAYA 117.RS. PHC SURABAYA 118.RS. MITRA KELUARGA WARU 119.RS. DARMO SURABAYA 120.RS SITI KHODIJAH 121.RS PETROKIMIA GRESIK 122.RS Panti Nirmala 123.RS MUHAMMADIYAH
LAMONGAN 124.RS MITRA KELUARGA
SURABAYA 125.RS HUSADA UTAMA 126.RS Baptis Kediri 127.RS Adi Husada Undaan Wetan
Surabaya128.RS ADI HUSADA UNDAAN
WETAN 129.RKZ SURABAYA 130.KLINIK MEDIS KEBRAON 131.KLINIK MEDIS BENOWO 132. Dll
KEPESERTAAN DOKTER
NO NAMA1 Prof. DR. Dr. Soetojo, Sp. U2 Dr. Suyanto, SpB3 Prof. DR. dr. Sabilal Alif, Sp. U4 Dr. Vicky Sumarki, SpB KBD5 Dr. Heri Suroto, Sp. OT6 Dr. Iwan Kristiawan, SpB KBD7 Dr. Bagyo S Winoto, Sp. BO8 Dr. Daniel Ponco. H. S. SpB .FInaCS
REKAPITULASI JUMLAH KASUSJumlah kasus per tahun (2010 s/d Juli 2013)
0
20
40
60
80
100
120
2010 2011 2012 2013
115 109 115
65
KASUS MALPRAKTEKBerdasarkan Bidang/Spesialisasi
0
10
20
30
40
50
60
70
SpO
GSp
BU
mum
SpPD
SpM
SpAN Sp
USp
ASp
OT
SpBD
SpM
SpTH
TSp
SSp
KJ Drg
SpJP
SpRa
dSp
BOSp
KKSp
BSSp
PKSp
BASp
BU
2013 2012 2011 2010
KASUS MALPRAKTEKBerdasarkan Bidang/Spesialisasi
SpB 6 8 17 2 33Umum 4 2 1 2 9SpPD 1 3 4 1 9SpM 4 4 8SpAN 5 4 1 10SpU 4 2 2 2 10SpA 5 3 7 4 19
SpOT 1 3 5 9SpBD 1 1SpM 6 2 8
SpTHT 1 2 1 4SpS 0
SpKJ 0Drg 2 2 4
SpJP 2 2SpRad 0SpBO 2 2SpKK 0SpBS 2 2SpPK 0SpBA 1 1SpBU 2SpP 0
SpBKTV 2SpBM 0
JENIS KASUS (2) Berdasarkan Motivasi Klaim
0
50
100
150
200
250
Tdk Puas Pel MedisTdk Puas Krn Diskriminasi genderSalah Paham Dgn PengacaraTdk Puas Krn Cara Penagihan Provokasi
2011 2010 2009 2008
SOLUSI KASUS
SOLUSI \ TAHUN 2010 2011 2012 2013Perdamaian 19 18 67 86Konsultasi 15SP3 2 3Proses ke Pengadilan 1 2Proses di MA 1Pendampingan Pengacara 2Penyuluhan 3Proses Analisa Medicolegal 5
TOTAL 19 36 78 91
SOLUSI \ TAHUN 2010 2011 2012 2013
Perdamaian39 38 56 22
Konsultasi
SP32
Proses ke Pengadilan1 2 2 1
Proses di MA 1
Pendampingan Pengacara6 6 11 8
Penyuluhan
Mediasi3 4 8 7
TOTAL 51 50 78 38
NILAI TUNTUTAN KLAIMYang Sudah Terselesaikan
TAHUN TOTAL PEMBAYARAN GANTI RUGI
2010 Rp. 4.885.160.529 ,-2011 Rp. 2.618.060.443 ,-2012 Rp. 6.412.135.417 ,-
s/d Juli 2013 Rp. 1.205.236.517 ,-TOTAL
nasionalRp. 15.120.592.906 ,-
NO
BLN-THN
SPESIALIS KASUS NILAI KLAIM
1 Jan-2009
Obsgin Gugurnya kandungan pasien
Rp. 304.500.000
2 Okt-2011
Anak Kurang antisipasi atresiani
Rp. 199.500.000
3 Dec-2011
Obsgin Kekuranghatian tind. MOW
Rp. 499.500.000
4 Feb-2012
Bedah CBD Terpotong Rp. 499.500.000
5 Mei-2012
Obsgin KomplikasiCardiorespiratory arrest
Rp. 149.500.000
6 Dec-2012
Obsgin Putus Ureter Kiri Rp. 124.500.000
7 Mar-2013
Anak Meninggal dunia Rp. 59.500.000
TOTAL Rp. 695.500.000
KASUS SUDAH TERSELESAIKAN