ASUHAN KEPERAWATAN THYPOIDPengkajian

Biodata atau Identitas Klien:

Nama

: An.I

Jenis Kelamin

: Laki-LakiUmur

: 10 TahunStatus Perkawinan: -Pekerjaan

: PelajarAgama

: IslamPendidikan Terakhir: SDAlamat

: Jl.Kelut IX ,Rt 001/005 Nomor Register: 41304012498Tanggal MRS

: 3 Juni 2013Riwayat Kesehatan Klien

1. Keluhan utama alas an masuk Rumah Sakit :

Panas dan Muntah

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Keluarga pasien mengatakan pasien panas selama 3 hari disertai dengan muntah 3 kali,pasien juga mengalami sakit kepala,badan lemas dan nafsu makan menurun.3. Riwayat Penyakit yang lalu

Keluarga pasien mengatakan pasien belum pernah mengalami gejala yang sama maupun di rawat di rumah sakit sebelumnya.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga Pasien mengatakan bahwa dari keluarga pasien tidak ada yang mempunyai penyakit keturunan typoid

POLA AKTIVITAS SEHARI-HARIA. Pola tidur atau Istirahat

1. Waktu tidur :

Sebelum MRS : Keluarga pasien mengatakan bahwa waktu tidur pasien seperti biasa terjadi pada anak-anak lainnya seperti siang hari dan malam hari.Sebelum jam 9 malam harus tidur dan kejadian itu terjadi setiap hari secara berulangSaat MRS

:Keluarga pasien mengatakan bahwa waktu tidur pasien saat MRS awal-awal 2 hari di RS,pasien mengalami kesulitan tidur tetapi lama-lama pasien tersebut bisa tidur seperti semula.pagi hari,siang hari,dan malam hari pasien tersebut tertidur dengan pulas.2. Waktu Bangun:

Sebelum MRS:Keluarga pasien mengatakan bahwa waktu bangun pasien sebelum MRS itu jam 6 pagi dan jam 4 sore.

Saat MRS

:Keluarga pasien mengatakan bahwa waktu bangun pasien itu tidak mentu,pasien bangun waktu mau BAB dan BAK.

3. Masalah Tidur:

Sebelum MRS:Keluarga pasien mengatakan bahwa masalah tidur pasien tersebut tidak ada sebelum MRS,seperti sekarang ini

Saat MRS

:Keluarga pasien mengatakan bahwa masalah tidur pasien tersebut saat MRS yaitu saat badan tidak enak semua untuk digunakan tidur serta perasaan aneh saat pertama kali harus tidur dengan orang banyak.

4. Hal-hal yang mempengaruhi tidur :

Sebelum MRS:Keluarga pasien mengatakan bahwa hal-hal yang mempermudah pasien tidur sebelum MRS itu biasanya minum susu melalui dot sama ditepasi dengan kipas yg terbuat dari tikar,atau bisa menonton televise sampai ketiduran dengan ditambah dot susu dimulutnyaSaat MRS

:Keluarga pasien mengatakan bahwa hal-hal yang mempermudah tidur pasien tersebut biasanya minum susu melalui dot di tambahkan kipas dengan kipas tikar.

5. Hal-hal yang mempermudah pasien bangun

Sebelum MRS:Keluarga pasien mengatakan bahwa hal-hal yang mempermudah pasien bangun diantaranya suara orang gaduh disebelahnya saat pasien tersebut tidur,keinginan untuk buang air kecil dan buang air besar.

Saat MRS

:Keluarga pasien mengatakan bahwa hal-hal yang mempermudah pasien bangun biasanya saat mau buang air kecil dan buang air besar serta gigitan nyamuk.B. Pola Eliminasi

1. BAB(Buang Air Besar)Sebelum MRS:Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien kalau dirumah BAB-nya lancer minimal 1x/hari dan tidak ada halogen di BAB-nya

Saat MRS

:Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien bisa BAB dalam bentuk cair kurang lebih 4x/hari dengan gejala diare dengan ampas 4x/hari.

2. BAK(Buang Air Kecil)

Sebelum MRS:Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien bisa BAK sehari-hari dengan lancer saat dirumah minimal 3x/hari.

Saat MRS

:Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien bisa BAK saat MRS rata-rata kurang lebih 2-3 kali perhari3. Kesulitan BAB/BAK

Sebelum MRS:Keluarga pasien mengatakan sebelum MRS,pasien tidak pernah mengalami kesulitan BAB maupun BAK.

Saat MRS

:Keluarga pasien mengatakan bahwa saat MRS pasien mengalami kesulitan BAB maupun BAK tetapi BAB-nya encer yang menyebabkan pasien masih diare dari tanggal 3 juni 2013-4juni 2013,dan sekarang 5 juni 2013 sudah sedikit baikan.

4. Upaya atau cara mengatasi masalah tersebut

Sabelum MRS:Tidak ada masalah dalam proses pencernaan pasien,BAB dan BAK-nya lancer(normal-normal)saja.Saat MRS

:Dengan cara pemberian obat yang bertujuan mempermudah proses keluarnya BAB dan BAK-nya.

C. Pola makan dan minum

1. Jumlah dan jenis makanan

Sebelum MRS:Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien bebas memakan dan meminum apa saja.

Saat MRS

:Keluarga pasien mengatakan bahwa jumlah dan jenis makanan yang diperbolehkan hanya maksimum 1 mangkok 3x/hari dan bubur 3x/hari.

2. Waktu Pemberian Makanan

Sebelum MRS:Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien dalam waktu pemberian makanan itu bebas,kalau makan ya makan.Saat MRS

:Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien dalam waktu pemberian makanan saat MRS itu pada waktu pagi hari,siang hari dan sore hari.

3. Jumlah dan Jenis Cairan

Sebelum MRS:Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien dalam jumlah dan jenis cairan itu bebas,kalau pasien haus y minum.

Saat MRS

:Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien dalam jumlah dan jenis cairan saat MRS itu dan cairan luida DS ns dengan glukosa 5% + NaCl 0,225% ditambah susu formula yang di hasilkan dari pasien tersebut.

4. Waktu Pemberian Cairan

Sebelum MRS:Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien dalam pemberian cairan saat dirumah kalalu haus ya minum terutama susu yang memakai dot.

Saat MRS

:Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien dalam waktu pemberian cairan saat MRS berupa cairan luida DS NS,susu formula dan obat-obatan injeksi cairan lainnya.

5. Pantangan

Sebelum MRS:Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien sebelum MRS,pasien tidak ada pantangan dalam makan maupun minum apapun.

Saat MRS

:Tidak boleh makan dan minum tanpa seizing resep dokter maupun perawat jaga di rumah sakit tersebut.6. Maslah Makan dan Minum

a. Kesulitan mengunyah

Sebelum MRS:tidak ada.pasien makannya seperti normalnya dan sehari minimal 2-3 kali sehari

Saat MRS:Tidak ada,tetapi pasien makannya dengan makanan yang lembut seperti nasi tim dan bubur.

b. Kesulitan menelan

Sebelum MRS:Tidak ada

Saat MRS:tidak ada,tetapi pasien makannya dengan makanan yang halus semisal bubur dan nasi tim yang dibuatkan oleh pihak ahli gizi rumah sakit tersebut yang kita singgahi.

c. Mual dan Muntah

Sebelum MRS:Tidak ada

Saat MRS:Ya,karena perut pasien merasa tidak nyaman yang menyebabkan pasien tersebut mual dan muntah.

d. Tidak dapat makan sendiri

Sebelum MRS:Ya,karena pasien tersebut dalam makananya masih minta disuapin mamahnya.

Saat MRS:Ya,karena pasien tidak bisa makan sendiri,biasanya disuapin sama mamahnya atau keluarganya.

7. Upaya mengatasi masalah

Dengan mengikuti nasehatan dokter,apa saja yang diperbolehkan dan apa saja yang tidak boleh dimakan maupun diminum.,D. Kebersihan Diri atau Personal Hygiene

1. Pemeliharaan badan

Sebelum MRS:Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien tampak bersih dengan perawatan dibantu oleh kedua orang tuanya.Saat MRS

:Keluarga pasien mengatakan bahwa setiap pagi hari dan sore hari pasien dibantu oleh kedua orang tuanya.

2. Pemeliharaan gigi dan mulut

Sebelum MRS:Keluarga pasien mengatakan bahwa gigi dan mukut pasien sebelum MRS tampak bersih dengan perawatan dibantu oleh kedua orangtuanya dan keluarganya.Saat MRS

:Keluarga pasien mengatakan bahwa minimal sehari dilakukan sikat gigi dengan mulut dan gigi.3. Pemeliharaan kuku

Sebelum MRS:Keluarga pasien mengatakan kuku pasien bersih dan dibersihkan oleh orang tua.Saat MRS

:Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien kukunya bersih dengan perawatan atau pemotongan kuku dilakukan oleh orang tua dan keluarganya.E. Pola kegiatan atau Aktivitas latihan lain (dirumah dan dirumah sakit) :

1. Kemampuan merawat diri dirumah

AKTIVITASSKOR

01234

Mandi

Berpaakaian

Eliminasi

Mobilisasi ditempat tidur

Pindah

Ambulasi

Naik Tanggi

Belanja

Memaksa

Merapikan rumah

2. Kemampuan Merawat Diri di RS (Rumah Sakit)AKTIVITASSKOR

01234

Mandi

Berpakaian/Berpakaian

Eliminasi

Mobilisasi di tempat tidur

Pindah

Ambulasi

Naik Tangga

Belanja

Memasak

Merapikan rumah

Keterangan :

0 = Mandiri

1 = Dibantu Sebagian

2 = Perlu dibantu orang lain

3 = Perlu bantuan orang lain dan alat

4 = tergantung atau tidak mampu sama sekali

DATA PSIKOSOSIAL

A. Pola Komunikasi

Sebelum MRS:Keluarga pasien mengatakan bahwa sebelum MRS pasien berbicara dengan lancer dan tidak ada keluhan saat berbicara.

Saat MRS:Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien bisa bicara dengan orang yang dikenal,kalau masih asing orangnya maka dia akan diam malah menangis .

B. Orang yang paling dekat dengan pasien

Sebelum MRS:Keluarga pasien mengatakan bahwa sebelum MRS pasien dekat dengan keluarga diantaranya si bapaknya yang lebih dekat dengan pasien.

Saat MRS:Keluarga pasien mengatakan orang yang paling dekat dengan pasien yaitu bapaknya.

C. Rekreasi Hobby

Sebelum MRS:Keluarga pasien mengatakan bahwa sebelum MRS pasien memiliki hobby menggambar dibuku tulis atau main game di hp.

Saat MRS

:Keluarga pasien mengatakan bahwa saat MRS pasien harus istirahat total dan meminum obat serta mengikuti kata-kata tenaga medis untuk menyembuhkan penyakit.

Penggunaan waktu senggang

Sebelum MRS:Keluarga pasien mengatakan bahwa sebelum MRS waktu senggang pasien digunakan untuk bermain dengan temannya,menggambar dibuku tulis maupun mainan game di hp.

Saat MRS

:Keluarga pasien mengatakan bahwa saat MRS waktu senggang tidur diberangkat dengan ditemani mama dan papa dibawahnya tidur.

D. Dampak dirawat dirumah sakit

Keluarga pasien mengatakan bahwa keluarga pasien mengininginkan pasien cepat sembuh dan bisa berkumpul dengan keluarga pasien lagi dirumah.

E. Hubungan dengan orang lain atau interaksi social (di rumah sakit)

Keluarga pasien mengatakan hubungan dengan orang lain atau interaksi social dirumah sakit itu tidak ada masalah dan baik-baik.

F. Keluarga yang dihubungi bila diperlukan (Saat di rumah sakit)

Keluarga pasien mengatakan keluarga yang bisa dihubungi bila diperlukan saat dirumah sakit yanitu kedua orang tuanya tersebut.

DATA SPIRITUAL

A. Ketaatan Beribadah :

Sebelum MRS:Keluarga pasien mengatakan bahwa ketaatan beibadah pasien sebelum MRS cukup rajin dalam beribadah.

Saat MRS:Keluarga pasien mengatakan bahwa ketaatan beribadah pasien saat MRS tidak bisa menjalankan sholat karena tidak bolek banyak gerak.

B. Keyakinan terhadap sehat atau sakit :

Sebelum MRS:Keluarga pasien mengatakan bahwa motivasi sebelum MRS tujuannya hanya satu keinginannya keras untuk cepat sembuh saat nanti di rawat di RS(rumah sakit).

Saat MRS:Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien berkeinginan keras untuk cepat sembuh dan pulang kerumah.

C. Keyakinan terhadap penyembuhan :

Sebelum MRS:Keluarga pasien mengatakan bahwa keyakinan terhadap penyembuhan penyakit sebelum MRS,sangat tinggi baik itu keluarga pasien maupun pasien sendiri.

Saat MRS:Keluarga pasien mengatakan bahwa keyakinan terhadap penyembuhan penyakit saat MRS sangat tinggi atau berinignan keras untuk cepat sembuh dan pulang kerumah.

PEMERIKSAAN FISIK

A. Kesan atau keadaan umum

-Pasien tampak lemas dan pucat

B. Tanda-tanda vital pasien pukul 16.00 tanggal 03 juni 2013 :

Suhu tubuh

: 37,5 C

Nadi

: 126x/menit

RR

: 23x/menit

BB(Berat Badan):34 kg

TD(Tekanan Darah): 110/80 mmHg

C. Pemeriksaan kepala dan leher

1. Kepala dan Rambut

a. + Bentuk kepala

_ Simetris,tidak ada benjolan (massa)

+ Ubun-ubun

_ Normal (Normal dalam bentuk Cembung

+Kulit kepala

_Bersih ,tidak berminyak

b. Rambut

+Penyebaran dan Keadaan Rambut

_Lebat dan sehat,tidak ada ketombe serta tidak berminyak

+Bau

_Kecut

+Warna

_Hitam Pekat

c. Wajah

+Wajah kulit

_cokelat tua

+Struktur wajah

_Bulat tetapi agak lonjong

2. Mataa. +Kelengkapan dan keseimetrisan

_ -

+Kelopak mata (palpebral)

_sehat (normal),tidak ada cedema

+Konjunctiva dan sclera

_Konjuctiva merah muda dan sclera putih serta normal

+Pupil

_Normal dengan diameter 2,5 mm dan isokor

+Kornea dan iris

_Terlihat sehat (normal)

+Ketajaman Penglihatan /visus

_Normal,tidak ada visus

+tekanan bola mata

_tekanan bola mata sehat(normal) tidak ada nyeri tekan

3. Hidung

+Tulang hidung dan posisi septum nasi

_Tulang hidung dan septum nasi bentuknya seperti huruf m kecel,agak lunak,tidak terdapat rasa sakit pada saat nyeri tekan,simetris dan tidak ada secret

+Lubang hidung

_Lubang hidung bentuk seperti huruf m kecil,simetris,tidak ada senmen,tidak terdapat nyeri tekan,kembapan normal ,bersih dan tidak ada polip.

+Cuping hidung

_Tidak ada cuping hidung.

4. Telinga

a. Bentuk telinga

: Simetris kanan dan simetris kiri

Ukuran telinga

: Simetris Kanan dan Simetris kiri

ketegangan telinga: Ketegangan normal

b. Lubang telinga

: bersih ,tidak ada serumen

c. Ketajaman Pandangan : Normal

5. Mulut dan faring

Keadaan bibir

: bibir sedikit kering

keadaan gusi dan gigi: bersih,gigi lengkap

Keadaan lidah

: lidah bersih berwarna putih dan tidak ada lesi

Orofaring

: Tidak ada pembengkakan (massa)6. Leher

Posisi trakea

: posisi simetris

Tiroid

: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

Suara

: suara jelas

Kelenjar lymphe

: Tidak ada kelainan

Denyut nadi caratis

: normal

Kelainan Pda kulit

: tidak adaD. Pemeriksaan Integumen (kulit)

Kebersihan

: kulit bersih

Kehangatan

: Hangat

Warana

: Cokelat

Turgor

: Normal,kembali kurang dari 2 detikTekstur

: Kenyal

Kembapan

: Normal

Kelainan pada Kulit

: Tidak ada

E. Pemeriksaan Ketiak

Warna ketiak

: Cokelat

Bau Ketiak

:Kecut

Rambut ketiak

: Tidak ada

Warna rambut

: Tidak ada

F. Pemeriksaan theraks atau dada

1. Insfeksi thoraks

Bentuk thoraks

: Bentuk dada simetris

Pernapasan

: Dada dan perut - jumalh (23x/menit)

-irama (irama jantung regular)

Tanda-tanda kesulitan bernafas: Tidak ada

2. Pemeriksaan paru Palpasi gerakan suara (vocal fremitus): Getaran kanan dan kiri samaPerkusi

: Sonar

Auskultasi

: -Suara nafas = Veskikular

-Suara ucapaan =Normal

-Suara tambahan =Tidak ada

3. Pemeriksaan Jantung

a. Infeksi dan palpasi

Palpasi

: Tidak ada kelainan

Ictus Cordis

: Normal,IC ada pada intercostal 4-5 midklauvikularis sinstra

b. Perkusi

Batas-batas Jantung :

Antara Vertikal kiri dan arteri kiri =trikospidalis

Antara Veertikal kanan dan arteri kanan =Bikospialis

Antara Vertikal kiri dan arteri pulmonal = Ventrikel

Antara Ventrikel kanan dan aorta = Katub

c. AuskultasiBunyi jantung I

: Lup

Bunyi Jantung II

: Dup

Bunyi Jantung tambahan: Tidak terkaji

Bising

: Tidak ada

Frekuensi denyut jantung: Normal (24x/menit dengan cukup kerap)

G. Pemeriksaan Abdomen

a. Inspeksi

Bentuk Abdomen

: Rata,setris,tidak ada bekas operasi

Benjolan/massa

: Tidak ada

b. Auskultasi

Peristaltik usus

: 6-12x/menit 16x/menit pada tanggal 3 juni 2013

Bunyi Jantung anak

: Tidak terkaji

c. Palpasi

Tanda-tanda nyeri tekan

:Tidak adaBenjolan/Massa

: Tidak ada

Tanda-tanda asutes

: Tidak ada

Hepar

: Tidak teraba

Lien

: Tidak terabaTitik Mac Burney

: Tidak ada nyeri lepas

d. Perkusi

Pemeriksaan abdomen

: Timpani

Pemeriksaan Ascites

: -

H. Pemeriksaan Kelamin dan daerah sekitarnya

1. Genetalia

a. Rambut Penis

: Tidak ada dan berwarna coklat tua

b. Lubang Penis

: Masih tertutup kulit dibagian lubang penis

c. Kelainan* pda gentalia eksterna and daerah inguinal: Tidak ada

2. Anus dan perineum

a. Lubang anus

: Tampak lembab dan berwarna cokelat tua atau agak kehitaman

b. Kelainan pada anus

: Tidak ada

c. Perineum

: NormalI. Peneriksaan musculoskeletal (Ekstremitas)

a. Kesimetrisan otot

: Normal(simetris)pada otot,tidak ada kelainan

b. Pemeriksaan Oedema

: Normal,tidak ada oedemac. Kekuatan Otot

: 5 (lima)

d. Kelainan* pda ekstremitas dan kuku : Tidak ada

e. Nyeri dan patah tulang

: Tidak ada

J. Pemeriksaan Neurologi

a. Tingkat kesadaran (secara kuantitatif) : Compos mentis,Berbicara tepat,bisa membuka mata dengan normal semua anggota gerak tubuh normal bisa digerakkan.

b. Tanda* rangsangnan otak (meningeal sign) : Pasien mengalami pusing kepala

c. Syaraf otak ( Nervus cranialis)

: Normal,tidak ada kelainan pada NI-N XII

d. Fungsi motoric

: Gerak motoric mengikuti perintah,normal seperti biasa

e. Fungsi sensorik

: Gerak sensori mengikuti perintah,pasien bisa merasakan panas dan dingin.

f. Refleks

Refleks fisiologis

: Normal

Refleks patologis

: Normal

K. Pemeriksaan status mental

a. Kondisi emosi atau perasaan :

Keluarga pasien mengatakan bahwa pearsaan pasien atau kondisi emosinya ingin pulang kerumah berkumpul dengan keluarga serta bermai bersama teman-tamannya lagi dirumah.

b. Orientasi

:

Pasien bisa melakukan orientasi dengan jelas

c. Proses berfikir (ingatan,atensi,keputusan,perhitungan :

Proses berfikir pasien bagus

d. Motivasi (kemauan)

Motivasi atau kemauan pasien menginginkan segera pulang ke rumah berkumpul dengan keluarga dan bisa bermain sama teman dirumah.

e. Persepsi

Keluarga pasien mengatakan bahwa ibu pasien mengira hanya sakit biasa dan tidak separah ini.

f. Bahasa

Pasien melakukan diaglog memakai bahasa Indonesia dan bahasa jawa.

PEMERIKSAAN PENUNJANGA. Diagnosa medis : thypoid

B. Hasil lab atau laboratorium :

Nama

: M.ilyas Arief Syahputra

Tanggal

: 03 januari 2013

Waktu

: 09:02:40

Abnormal WBC POPAbnormal RBC POPAbnormal PLT POP

WBC 2,81 L10 /ULLBC 5,6210 /ULPLT 144L 10 /UL

NE % 68,5%HGB 14,09/DlMPV 8,3FL

LY % 25,5%HCT 40,9%PCT 0,20%

MO % 5,8%MCV 72,7LFLPDW 16,6Rasio

TO % 0,2%MCH 24,8L 19RLT %%

BA % 0,0%MCHC 34,29/ dl

NE % 1,910 /ULRDW 12,5%

LY % 0,7L 10 /UL

MO % 0,210 / UL

EO % 0,010 / UL

BA %0,010 / UL

Normal Ranges

WBC MF 4,8 10,8RBC M 4,70 - 6,0 F4,20 5,40 PLT MF 13,0 -4,00

NE% MF 43,0- 65,0HGB M 11,0 18,0 F12,0 16,0 MPV MF 7,4 10,4

LT% MF 20,5- 45,5HGB M 42,0 52,0 F37,0 47,0 PCT MF 0,0000,930

MO% MF 5,5- 11,3MCV MF 80,0 94,0 F81,0-99,0 PDW MF 0,0-99-9

EO% MF 0,9 - 2,9MCH MF 27,0 31,0

BA% MF 0,2 - 1,0MCHC MF 32,0 36,0

RDW MF II,5 15,5

MF # MF 2,2 4,8RTF % MO,60-2,60 F0,60 2,60

LY # MF 1,3 2,9LED 52 / P2

MO # MF 0,3 0,8

EO # MF 0,0 0,2

BA # MF 0,0 0,1

LABORATORIUM PATOLOGISNama: An.M.Ilyas Arief Syahputra

Dokter: dr.Vita,SPa

Alamat: Jln.Kelud IX/II

Tanggal: 3 juni 2013

Umur: 10 tahun

Hasil Pemeriksaan imunoserologi/pemeriksaan luidal

PemeriksaanHasilNilai Normal

Luidal = OPositif 1/80Negatif

= HPositifNegatif

= PANegatif (-)Negatif

= PBNegatif (-)Negatif

Laporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Jenis Pemeriksaan UL

Cari CelupHasilNilai Normal

Berat Jenis10151.01

PH6.107.0

AlbuminPositif Lemah-

Glukosa--

Bilirubin+-

Urobilin+-

Nitrit--

Keton--

LeukositPositif Lemah-

Eritrosit--

Sedimen Urine

Leukosit0-1/Lpk

Kristal0-1/tt-1 /Lpk

Rphytal Cel0-1/t2-1/Lpk

Veskuler100

Penatalaksanaan Dan TerapiMisal dalam pemberian obat pada tanggal 3 juni 2013 sebagai berikut :

1. Infuss DS NS 1750 u/m makro tiap detik 24 tetes.Hitungan makro :

1750 x 20 = 35000 = 24,3 tetes/ menit

24 x 60 1400

2. Injeksi Ceftrianxone 2x1 gr IV

3. Ranitidine 2x35 mg IV

4. Oral Pct 3x350 mg/po

Keterangan

Oral pct itu oral parcetamol digunakan untuk penurun panas.

ANALISA DATA

Nama: An.I

No.Register:41304012498

NODATA PENUNJANGETIOLOGIPROBLEM

1Ds : Keluarga pasien mengatakan mual dan muntah.

Do : - TTV : TD = 110/80mmHg ,N =126x/menit

RR = 23x/menit , S =37,5

BB= 34 kg

-Nafsu makan menurun

-Porsi makan menurun

+tanggal 3 juni 2013 2x/hari +tanggal 4 juni 2013 3x/hari Habis semua makananyaKekurangan intake nutrisiGangguan pamenuhan kebutuhan nutrisi

2Ds : Keluarga pasien mengatakan BAB encer(diare)dari tanggal 03-04 juni 2013,tanggal 3 juni 2013 4x/hari,4 juni 2013 3x/hariDo : Pasien terlihat lemas

TTV : TD= 120/80 mmHg, RR= 23x/menit

S=37,5C, N= 126x/menit

-Untuk aktivitas dirumah sakit diberi skor 2 (dua)

(perlu bantuan orang lain)unutk aktivitas misalnya :+ Berpakaian

+ Eliminasi+ Pemberian obat

*Pemeriksaan Fisik Abdomen

-Bentuk abdomen : rata,simetris

-Peristaltik usus : 16 x/menit tanggal 3 juni 2013

*Tanda-tanda Diare :

-Pucat

-Lemas

-Tidak focusPeningkatan PeristaltikGangguan Eliminasi Alvi

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATANNama: An.I

No.Register:41304012498

NOTANGGALDIAGNOSA KEPERAWATANTTD

13 juni 2013Resiko Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake kurang akibat mual,muntah.

23 juni 2013Defisit volume cairan b/d peristaltic usus

INTERVENSI KEPERAWATANNama: An.I

No.Register:41304012498

NOHARI/TANGGALDX KEPERAWATANNOCNICTTD

1.Senin,3 juni 2013Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake kurang akibat mual,muntahTujuan :

-Nutrisi

Status :Pemasukan makanan dan minumanKriteria Hasil:

-Adanya peningkatan BB sesuai tujuan

-BB ideal sesuai tinggi.

-Tidak ada tanda malnutrisi

-Porsi makan menurun-Kaji adanya alergi makanan.

-Kolaborasi dengan ahli gizi.

-Ajakrkan pasien meningkatkan intake fe,protein,vitamin C.

-Yakinkan diet yang dimakan tinggi serat.

-Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori.

-Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi.

-BB pasien dalam batas normal.

-Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selam jam makan.-Monitor kulit kering,turgor kulit.

-Monitor kadar albumin total problem Hb dan Kadar Ht.

2.Senin,3 juni 2013Defisit volume cairan b/d peristaltic ususTujuan :

-Keseimbangn CairanKriteria Hasil:

- Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB,BJurine normal,HT normal,

-Tekanan darah,nadi,suhu tubuh dalam batas normal.

-Tidak ada tanda-tanda dehidrasi,elastisitas tugor kulit baik membrane mukosa lembab,tidak ada rasa haus yg berlebihan.+Managemen cairan-Tanda-tanda vital.-Monitor masukan makanan atau cairan dan hitung intake kalori harian.

-Kolaborasikan peberian cairan IV.

-Monitor status nutrisi

-Kolborasikan dengan dokter.

+Hypovolemia management:

-Monitor status cairan termasuk intake dan output cairan.

-Pelihara IV line

-Monitor tingkat Hb dan hemalokrit.

-Monitor tanda vital.

-Monitor respon pasien terhadap penambahan cairan.

-Monitor berat badan

IMPLEMENTASI KEPERAWATANNama: An.I

No.Register 41304012498

NOHARI/TANGGALDx KEPERAWATANIMPLEMENTASITTD

1.Senin 3 juni 2013Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake kurang akibat mual,muntah1.Monitor TTV

-TD: 110/80mmHg, S=3;7,5 C-N : 126x/menit, RR=23x/menit

2. Observasi Keadaan pasien dan keluhannya.

3. Memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi.

4. Terapi infus luida Ds Ns,

glukosa 5 %

5.Kolaborasi Pemberian obat sesuai

2Senin 3 juni 2013Defisit volume cairan b/d peristaltic usus1.Monitor TTV-TD : 110/80 mmHg ,S =37,5 %

-N :126X/MENIT, RR =23X/menit

2.Observasi keadaan pasien dan keluhannya

3.Memberikan makanan mengandung tinggi serat.

Missal: Bubur

4.Kaloborasi dengan dokter dalam pemberian obat

-Oral pct 3 x 350 mg/po

EVALUASI KEPERAWATANNama: An.I

No.Register 41304012498NOTANGGALDIAGNOSA KEPERAWATANPERKEMBANGANTTD

13 Juni 2013

08.00Diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake kurang akibat mual,muntahS = Keluarga pasien mengatakan muntah saat diberi makan nafsu makan menurun.O =k/u lemah

-Pasien terlihat gelisah

TTV= S : 37,5 C

N : 126x/menit

A = Masalah belum teratasi

P = Intervensi dilanjutkan

-Infus DS NS tiap tets 24/menit

-Injeksi Ceftriaxone 2x1 gr IV

-Injeksi Ranindene 2x35 mg IV

23 juni 201316.00Defisit vokume cairan b/d peristaltic ususS = Keluarga pasien mengatakan BAB 5x/hari dengan gejala diare selama 2 hari saat MRSO = k/u Lemas,pucat,gelisah

A = Masalah teratasi sebagian

P = Intervensi dilanjutkan

-Oral pct 3x350 mg/po

29