ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA AMAN

DAN NYAMAN PADA NY. S DI RUANG BAROKAH RS PKU

MUHAMMADIYAH GOMBONG

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Akhir Ujian Komprehensif

Jenjang Pendidikan Diploma III Keperawatan

Pendidikan Ahli Madya Keperawatan

Disusun Oleh :

Leny Oktaviani Puji Rahayu

A01301781

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

GOMBONG

2016

LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING

Laporan Hasil Ujian Komprehensif Telah Diterima dan Disetujui OlehPembimbing Ujian Akhir Diploma III Keperawatan STIKes MuhammadiyahGombong Pada :

Hari i tanggal :29 Juli20l6Tempat : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong

ノ抒

■ｋ

理は不茸儘”ヽ・野踪

.Ns)

楊肘

ヽ

Pembimbing

ASUⅡAN KEPERAWATAN PEMENUⅡ AN KEBUTUⅡAN RASA APIANDAN NYAMAN PADAトヮ。S DIRUANG BAROKAH PKU

MUⅡAMMDIYAH GOMBONG

Yang dipersiapkan dan disusun olehLeny Oktaviani Puji Rahayu

A01301781

Telah dipertahankan di depan dewan pengujipada tanggal 05 Agustus 2016

Susunan Dewan Penguji

l. Hendri Tamara Yuda, M.Kep.Ns

2. Sawiji, S.Kep.Ns, M.Sc

Mengetahui

iv

Program Studi DIII Keperawatan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong

KTI, Agustus 2016

Leny Oktaviani Puji Rahayu¹, Hendri Tamara Yuda², M.Kep.,Ns

ABSTRAK

ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA

AMAN DAN NYAMAN PADA NY.S DI RUANG BAROKAH PKU

MUHAMMADIYAH GOMBONG

Latar belakang: Masalah kesehatan dengan gangguan pencernaan GERD atau Gastro

Esophagel Reflux Disease merupakan aliran balik isi lambung atau duodenum kedalam

esophagus, refluks berlebihan dapat terjadi karena sfingter esophagus tidak kompeten,

stenosis, pilorik, atau gangguan motilitas. Pada klien GERD memiliki masalah nyeri akut

untuk menyelesaikan masalah ini dilakukan relaksasi dengan nafas dalam.

Tujuan penulisan: memberikan gambaran tentang asuhan keperawatan dengan

pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman.

Pembahasan: saat dikaji pada tanggal 09 Juni 2016 pukul 09.00 WIB klien mengatakan

nyeri pada dada sebelah kanan skala 6 dan ulu hatinya skala 5, sehingga muncul masalah

keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis. Intervensi dan

implementasi yang sudah dilakukan yaitu mengkaji nyeri, mengobservasi TTV,

mengajarkan teknik non farmakologis relaksasi nafas dalam yang dilakukan selama 3 hari.

Hasil evaluasi: Hari ketiga klien mengatakan nyeri berkurang skala nyeri dada 2, skala

nyeri ulu hati 2.

Kesimpulan: relaksasi nafas dalam mampu meningkatkan kenyamanan klien serta dapat

mengurangi intensitas nyeri .

Kata Kunci: asuhan keperawatan, nyeri akut, GERD

1. Mahasiswa DIII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah

Gombong.

2. Dosen D III Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong.

v

Diploma III Of Nursing Program

Muhammadiyah Health Science Institute Of Gombong

Nursing Care Report, August 2016

Leny Oktaviani Puji Rahayu¹, Hendri Tamara Yuda², M.Kep.,Ns

ABSTRACT

NURSING CARE OF FULFILLING SAFE AND COMFORTABLE

NEED TO Mrs. S IN BAROKAH WARD, PKU MUHAMMADIYAH

HOSPITAL OF GOMBONG

Background: Health problems with digestive disorders of GERD or Gastro Esophagel

Reflux Disease is the backflow of stomach contents into the esophagus or duodenum, reflux

can occur due to excessive esophageal sphincter incompetent, stenosis, pyloric, or motility

disorders. On the client GERD have acute pain problems to resolve these problems do

relaxtation with a deep breath.

Objective: provides an overview of nursing care to meet the needs of safety and comfort to

Mrs. S in Barokah ward PKU Muhammadiyah hospital of Gombong

Disscussion: when examined on June 9, 2016 at 09.00 am a client of said pain in the right

chest and his solar plexus scale 6 5 scale, hence the nursing problems of acute pain

associated with injury to biological agents. Intervention and implementation that has been

done is assess pain, observing TTV, non-pharmacological techniques taught deep breathing

relaxtation conducted for 3 days.

Results: The results of the evaluation of the third day a client of said pain decreased 2 chest

pain scale, a scale of heartburn 2.

Conclusion: deep breathing relaxation can improve the comfort of the client and can

reduce the intensity of pain.

Keywords: Nursing care, acute pain, GERD

1. University student Diploma III of Nursing Muhammadiyah Health Science Institute of

Gombong.

2. Lecturer Diploma III of Nursing Muhammadiyah Health Science Institute of

Gombong.

vi

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT, atas berkat dan rahmat-Nya penulis

dapat menyelesaikan penyusunan Laporan Ujian Komprehensif ini dengan judul

“Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman pada Ny.

S di Ruang Barokah RSU PKU Muhammadiyah Gombong”.

Adapun penulis membuat laporan ini adalah untuk melaporkan hasil Ujian

Komprehensif dalam rangka ujian tahap akhir jenjang pendidikan jenjang

Diploma III Keperawatan.

Terwujudnya laporan ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan dari

berbagai pihak. Untuk itu dalam kesempatan yang baik ini penulis

menyamapaikan penghargaan dan ucapan terima kasih yang tulus kepada yang

terhormat :

1. M. Madkhan Anis, S. Kep. Ns selaku ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Muhammadiyah Gombong

2. Sawiji, S.Kep., Ns., Msc selaku Ketua Program Studi DIII Keperawatan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong.

3. Hendri Tamara Yuda, M. Kep. Ns selaku dosen pembimbing penyusunan

laporan kasus.

4. Bapak dan Ibu dosen beserta para staf Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Muhammadiyah Gombong .

5. Staf perpustakaan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah

Gombong atas bantuannnya dalam peminjaman buku-buku referensi.

6. Pasien dan keluarga pasien yang sudah berkenan diberikan asuhan

keperawatan selama tiga hari.

7. Orang tuaku tercinta bapak Sabarudin, Ibu Mubaridah, Mba Ida dan adik-

adiku Zelika dan Aldi, yang selalu memberikan doa, motivasi, dukungan

moral dan material untuk segera menyelesaikan laporan kasus ini.

vii

8. Heru S widiarto sebagai penyemangat dalam menyusun Karya Tulis ini.

9. Nina Wanda K, Ike Puji Astati, Imas Susanti, Linda Ristianingsih, Novidon

Laela, Nesi Nur Istiqomah, Nurul Istiqomah, Nur Za’adah, Jehan Pristya

dan semua teman-teman terbaiku yang selalu memberikan dukungan dan

motivasi.

10. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu yang telah

membantu dalam penyusunan laporan kasus ini.

Penulis sangat mengharapkan partisipasi dari pembaca untuk memberikan

saran dan kritik yang sifatnya membangun untuk perbaikan dikemudian hari.

Akhir kata penulis berharap agar apa yang telah tertulis dalam laporan kasus ini

dapat bermanfaat bagi para pembaca.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Kebumen, Agustus 2016

Leny Oktaviani Puji Rahayu

viii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL

LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING……………………….. ii

LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI……………………………... iii

ABSTRAK ………………………………………………………….. iv

ABSTRACT………………………………………………………… v

KATA PENGANTAR……………………………………………… vi

DAFTAR ISI…………………………………………………………. viii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang…………………………………………………. . 1

B. Tujuan Penulisan………………………………………………. . 5

a. Tujuan Umum……………………………………………….. 5

b. Tujuan Khusus……………………………………………….. 5

c. Manfaat Penulisan..................................................................... 5

BAB II KONSEP DASAR

A. Kebutuhan rasa aman dan nyaman………………………… 7

B. Konsep nyeri................................................................................ 8

C. Teknik Relaksasi………………………………………………. 16

BAB III RESUME KEPERAWATAN

A. Pengkajian…………………………………………………….. 24

ix

B. Analisa Data…………………………………………………... 26

C. Intervensi, Implementasi, dan Evaluasi………………………. 27

BAB IV PEMBAHASAN

A. Asuhan Keperawatan……………………………………………. 33

B. Analisa Tindakan……………………………………………….. 42

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan................................................................................ 46

B. Saran.......................................................................................... 47

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

1

BAB 1

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Sebuah systematic review yang disusun dari 16 studi epidemiologi

mengenai GERD dan dipublikasikan dalam British Medical Journal (BMJ) tahun

2013 memaparkan tentang prevelensi GERD yaitu sebesar 18,1%-27,8% di

Amerika Utara, 8,8%-25,9% di Eropa, 2,5%-7,8% di Asia Timur, 8,7%-33,1% di

Timur Tengah, 11,6% di Autralia dan 23% di Amerika Selatan. Tulisan ini juga

menyatakan adanya kecenderungan peningkatan kejadian GERD setiap

tahunnya. Di Asia Tenggara, data epidemiologi yang juga berasal dari systematic

review yang dipublikasikan oleh National Center Of Biotechnology Information

(NCBI) tahun 2011, prevelensi kejadian GERD di wilayah Asia Tenggara sebesar

6,3%-18,3% (Tjandrawinata, 2014).

Lebih dari 60 juta jiwa di Amerika sebagian besar dewasa mengeluhkan

gejala Heartburn yang dirasakan sekali dalam sebulan, dan lebih dari 25 juta jiwa

keluhannya berupa mual. The Ambulatory Perawatan Medic Survey Nasional

(NAMCS) menemukan bahwa 38.530.000 kunjungan rawat jalan dewasa dalam

satu tahun yang terkait dengan GERD. Untuk pasien dengan gejala GERD, 40-

60% atau lebih memiliki gejala refluks esofagitis. Dan 10% dari penderita

menderita Esofagitis Erosif pada pemeriksaan Endoskopi atas.Penderita GERD

lebih banyak pada wanita hamil dan tingkat komplikasi yang tinggi terjadi pada

lansia. Gejala nyeri dada non kardiak yang terkait dengan GERD terjadi pada

50% pasien, 78% dari pasien dengan gejala suara serak yang kronis, dan 82%

gejala disertai dengan Asma. (Guidiline Team, 2012).

Prevalensi PRG bervariasi tergantung letak geografis, tetapi angka

tertinggi terjadi di Negara Barat.Trend prevalensi GERD di Asia meningkat. Di

Hongkong meningkat dari 29,8% (2002) menjadi 35% (2003). Sedangkan

1

2

berdasarkan data salah satu rumah sakit di Indonesia, RSCM menunjukkan

peningkatan signifikan dari 6% menjadi 26% dalam kurun waktu 5 tahun. Asian

Burning Desire Survey (2006) membuktikan bahwa pemahaman tentang GERD

pada populasi di Indonesia adalah yang terendah di Asia Pasifik, hanya sekitar

1%, sedangkan di Taiwan mencapai 81% dan Hongkong 66%.(Yusuf, 2009).

Di Indonesia belum ada data epidemiologi mengenai penyakit ini, namun

Divisi Gastroenterologi Ilmu Penyakit Dalam FKUI-RSUPN Cipto

Mangunkusumo Jakarta mendapatkan kasus esofagitis sebanyak 22,8% dari

semua pasien yang menjalani pemeriksaan endoskopi atas indikasi dyspepsia.

(Naomi, 2014).

Penelitian yang dilakukan di RSU dr. Soedarso Pontianak, terhadap 70

pasien asma bronkial yang berkunjung ke poliklinik dan bangsal paru

menggunakan RDQ (Reflux Disease Questionnaire), didapatkan hasil sebesar 43

pasien (61,4%) mengalami gejala PRGE dan 27 pasien (38,6%) tidak mengalami

gejala PRGE. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Kiljander et al

memperlihatkan sebanyak 47 dari 90 pasien asma bronkial (52%) menderita

PRGE. Chunlertrith et al menunjukkan angka kejadian PRGE pada pasien asma

bronkial sebesar 57%. (Darmila, 2012).

Suatu penelitian yang dilakukan dipoliklinik Asma RS Persahabatan

Jakarta, dengan penelitian yang dilakukan pada sebanyak 36 orang pasien asma

persisten denganGERD ditemukan gejala klinis dengan gejala yang dikeluhkan

berturut-turut pada seluruh subjek adalah regurgitasi 36 orang (100%), nyeri dada

29 orang (80,6%), heartburn sebanyak 29 orang (80,6%), waterbrash pada 4

orang (38,9%) , serta disfagia/nyeri menelan 7 orang (19,4%). Hal ini sesuai

dengan empat gejala utama GERD (Susanto, dkk 2005).

Masalah kesehatan dengan gangguan pencernaan GERD atau Gastro

Esophagel Reflux Disease merupakan aliran balik isi lambung atau duodenum

kedalam esophagus. Hal ini adalah normal, baik pada orang dewasa dan anak-

anak, refluks berlebihan dapat terjadi karena sfingter esophagus tidak kompeten,

stenosis, pilorik, atau gangguan motilitas. Kekambuhan refluks tampak

meningkat sesuai penambahan usia (Mutaqqin & Sari 2013).

3

Gejala yang terjadi pada penderita GERD yaitu gejala seperti Heartburn

yaitu rasa terbakar di dada yang kadang disertai nyeri ulu hati yang menjalar ke

dada Pasien biasanya tidak tepat menunjukkan area nyeri, tetapi dengan telapak

tangan mengarahkan rasa nyeri pertama muncul pada area substernal

(diproyeksikan sekitar dada) rasa nyeri meradiasi atau menyebar pada seluruh

dada (Muttaqin & Sari,2013). Selain itu gejala-gejala lain seperti rasa asam dan

pahit di lidah, nyeri bagian epigastrium, disfagia, dan odinofagia, pasien juga

dapat mengalami gejala-gejala lain seperti, kembung, mual, nyeri menelan,

mudah kenyang dan merasakan nyeri pada bagian ulu hati, dengan gejala

refluks atau tanpa gejala refluks yang tipikal.

Selain gejala tersebut pada beberapa kasus dapat pula datang dengan

gejala tidak tipikal yang tidak berasal dari saluran cerna, tetapi juga dari saluran

pernafasan, seperti laryngitis kronik, bronkitis, dan juga asma bronkial.

Penampilan yang tidak tipikal ini diakui merupakan salah satu keluhan utama

dari pasien GERD Asia, di mana keluhan nyeri dada non kardiak merupakan

manifestasi umum.(Syam,dkk 2013).

Nyeri dada non kardiak didefinisikan sebagai nyeri dada berulang yang

hampir sama dari nyeri jantung iskemik. Namun meskipun nyeri dada non

kardiak sifatnya kronis, nyeri dada non kardiak tidak berdampak pada

kematian pasien.Penyebab utama dari nyeri dada non kardiak yaitu Gastro

Eshopageal Reflux, Dismolitas Esophagus, dan Hipersensivitas

esophagus.Penyakit Gastro Esophageal Refluks Disease adalah penyebab

yang paling umum untuk nyeri dada non kardiak.(Fass & Acem 2011). Pada

sebuah penelitian, peneliti menemukan 53% dari semua pasien nyeri dada

non kardiak merasakan mual, dan 58% merasakan regurgitasi asam. Peneliti

juga menemukan 68% - 90% pasien memiliki gejala GERD (Fass & Acem

2011).

Nyeri adalah suatu perasaan subyektif, dimana aspek emosional sangat

berperan.Nyeri sering dihubungkan dengan depresi.Pada penelitian di poli

klinik Penyakit Dalam (poli umum dan poli gastroenterologi) Rumah Sakit

Dr. Kariyadi (RSDK) Semarang, yang dikerjakan mulai Desember 2006

4

sampai Juli 2007.Sampel yang digunakan sebanyak 108 orang. Penderita

yang datang periksa ke poli 88 (81,5%) dengan keluhan nyeri sedang, dan 15

(13,9%) dengan nyeri beratanya sedikit 4,6% yang datang dengan nyeri

ringan. Hal ini menunjukkan bahwa penderita yang datang ke poli merasa

terganggu dengan nyeri yang dikeluhkannya.Karena RSDK kemungkinan

merupakan rumah sakit rujukan, sehingga pasien yang datang ke RSDK

sudah periksa sebelumnya di Puskesmas atau di Rumah Sakit Daerah dan

keluhannya belum berkurang.(Noerhidajati, 2010).

Berbagai permasalahan yang timbul baik masalah actual maupun

potensial akibatt GERD (Gastro Esophagel Refluk Disease) antara lain adalah

gangguan rasa aman nyaman : Nyeri, ketidak seimbangan nutrisi yang kurang

dari kebutuan tubuh, resiko aspirasi berhubungan dengan refluks material dari

esophagus ke jalan nafas, kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit

(Mutaqqin & Sari, 2013).

Menurut Asmadi (2008) kebutuhan akan keselamatan atau aman adalah

kebutuhan melindungi diri dari bahaya fisik. Sedangkan menurut maslow

kebutuhan dasar manusia memiliki tingkatan atau hirarki, mulai yang paling

rendah (fisiologis) sampai yang paling tinggi (aktualisasi diri). Kenyamanan

adalah konsep sentral tentang kiat keperawatan.Berbagai teori keperawatan

menyatakan kenyamanan sebagai kebutuhan dasar klien yang merupakan

tujuan pemberian asuhan keperawatan. Keamanan fisiologis dapat berupa

sesuatu yang mengancam bagi seseorang, ancaman bisa berupa perasaan

seperti nyeri, cemas dan sebagainya. Ketidaknyamanan atau nyeri

bagaimanapun keadaanya harus diatasi,karena kenyamanan merupakan

kebutuhan dasar manusia, sebagaimana dalam hirarki Maslow. Seseorang

yang mengalami nyeri akan berdampak pada aktivitas sehari-hari dan istirahat

serta pola tidurnya (Potter dan Perry, 2006).

Manajemen nyeri yaitu sebagai salah satu tindakan ilmu medis yang

berkaitan dengan upaya-upaya untuk penghilangan nyeri Teknik relaksasi

nafas dalam adalah suatu bentuk asuhan keperawatan, yang dalam hal ini

perawat mengajarkan kepada klien bagaimana cara melakukan nafas

5

dalam,nafas lambat (menahan inspirasi secara maksimal) dan bagaimana

menghembuskan nafas secara perlahan, selain dapat menurunkan intensitas

nyeri, teknik relaksasi nafas dalam juga dapat meningkatan ventilasi paru dan

meningkatkan oksigenasi darah. ( Potter& Perry, 2005)

Berdasarkan latar belakang diatas maka dapat disimpulkan bahwa

pada pasien GERD (Gastro Esophageal Reflux Disease) memerlukan

pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman. Sehingga penulis termotivasi

untuk menulis karya tulis ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan

Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman Dan Nyaman Pada Ny. S Di Ruang

Barokah RS PKU Muhammadiyah Gombong”

B. TUJUAN PENULISAN

1. Tujuan Umum

Mahasiswa mampu mendiskripsikan Asuhan Keperawatan Pemenuhan

Kebutuhan Rasa Aman Dan Nyaman Pada Ny. S Di Ruang Barokah PKU

Muhammadiyah Gombong”

2. Tujuan Khusus

a. Memaparkan hasil pengkajian pada klien dengan pemenuhan

kebutuhan rasa aman dan nyaman pada Ny. S di Ruang Barokah PKU

Muhammadiyah Gombong

b. Memaparka hasil diagnosa keperawatan dengan pemenuhan kebutuhan

rasa aman dan nyaman pada Ny. S di Ruang Barokah PKU

Muhammadiyah Gombong

c. Memaparkan hasil intervensi keperawatan dengan pemenuhan

kebutuhan rasa aman dan nyaman pada Ny. S di Ruang Barokah PKU

Muhammadiyah Gombong.

C. MANFAAT PENULISAN

1. Manfaat keilmuan

a. Manfaat untuk rumah sakit

6

Memberi gambaran tentang pelaksanaan untuk mengurangi nyeri

denga menggunakan farmakologis dan pelaksanaan non

farmakologi

b. Manfaat Institusi

Dapat dijadika tambahan bahan referensi dan bahan tambahan

untuk memenuhi kebutuhan pembelajaran dan pengetahuan bagi

para mahasiswa.

2. Manfaat aplikatif

a. Manfaat untuk klien

Memberikan kebutuhan dasar kepada klien dan memberikan

pelayanan kesehatan yang maksimal, sehingga kebutuhan dasar

klien terpenuhi dan mngetahui manfaat dan pelayanan kesehatan

yang diberikan.

b. Manfaat untuk keluarga klien

Mengetahui kebutuhan dasardan pelayanan kesehatan yang

diberikan kepada klien, sehingga pengetahuan untuk keluarga klien

bertambah.

46

DAFTAR PUSTAKA

Asmadi, (2008), Teknik Procedural Keperawatan: Konsep Dan Keperawatan

Dasar,Jakarta : Salemba Medika.

Darmila Ratna Annisa, (2012), Hubungan karakteristik pasien asma bronkial

dengan gejala penyakit refluks gastroesofagus (prge) di RSUD

Dr. Soedarso Pontianak, Universitas Tanjung Pura Pontianak.

Dorland, W.A. Newman. (2012). Kamus Saku Kedokteran Dorland. Edisi 28. Alih

bahasa: Albertus Agung Mohede, Luqman Yanuar Rachman,

Aryandhito Widhi Nugroho, Diana Susanto, Husni Mutaqin,

Leo Rendy: editor edisi bahasa Indonesia: Yanuar Budi

Hartono., et al. Jakarta: EGC

Guideline Team, (2013), Gastroesopageal Refluks Disease (GERD), Tubman

Medical Library, University of Michigan.

Herdman, H( 2012). NANDA International Diagnosis Keperawatan Definisi dan

Klasifikasi 2012-2014 Jakarta: EGC

Kusmiran Eny, Manalu Octovia Lisbet, Umanah Diah, (2014) Relaksasi nafas

Dalam Dan Relaksasi Autogenic Terhadap Respon Skala Nyeri

Pada Ibu Pos Seksio Sesaria. Jurnal INJEC Vol.1 No. 1

Laleghani Allah Hedayat, Esmaili Safarali, Karimi Mehrad, Moghni Mandana,

Nahid Jivad, (2013) The Effect Of Deep-Slow And Regular

Breathing On Pain Intensity Of Burn Dressing.(alih bahasa) Iran

J Crit Care Nurs 2013:6(4): 229-234

Lilik, (2006). Konsep Dan Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta: Media Aesculapius.

Mutaqqin Arif & Sari Kumala, (2013), Gangguan Gastrointestinal: Aplikasi

Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Salemba Medika

Naomi Annis Diah, (2014) Obesitas sebagai Faktor Risiko Penyakit Refluks

Gastroesofageal, Volume 3 Nomor 7 Desember 2014

Noerhidajati Elly, dkk, (2010) Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan

Amplifikasi Somatosensori Pada Penderita dengan Keluhan

Nyeri Ulu Hati, Vol. 2, No. 2.

Potter & Perry, (2006), Buku Ajar Fundamental Keperawatan, Konsep, Proses

dan Praktek, Volume 2, Edisi 4 : EGC Jakarta.

47

Prasetyo, S. N (2010).Konsep Dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta: Graha

Ilmu

Price, A. S & Wilson M. L, (2006). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit. Alih Bahasa: Brahm U. Penerbit. Jakarta: EGC

Ronnie Fass, Sami R Achem, (2011) Noncardiac Chest Pain: Epidemiology,

Natural Course and Pathogenesis, Journal of

Neurogastroenterology and Motility, Vol. 17 No. 2 April, 2011

Rampengan F. Y Stania, Rondonuwu Rolly, Onibala Franly, (2014), Pengaruh

Teknik Relaksasi Dan Teknik Distraksi Terhadap Perubahan

Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi Ri Ruang Irina A

Atas Rsup Dr. R. D. Kandou Manado, Jurnal Keperawatan Vol

2, No 2

Susanto Dwi Agus, et al , (2008), Asthma symptoms improvement in moderate

persistent asthma patients with gastroesophageal reflux disease

(GERD): the role of proton-pump inhibitor, Vol 17, No 3.

SyamAri Fahrial, AuliaChaidir, Renaldi Kaka, SimadibratMarcellus, Murdani

Abdullah, Tedjasaputra Robert Tjahjadi, (2013). Revisi

Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks

Gastroesofageal(Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di

Indonesia

Tamsuri, Anas, (2007), Konsep & Penatalaksanaan Nyeri. EGC: Jakarta

Tarwoto & Wartonah, (2006) Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses

Keperawatan, Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika

Tjandrawinata R Raymond, (2014), Medicinus Scientific Journal of

Pharmaceutical And Medical ApplicationsVol. 27, No. 1 April

2014.

Winarni, Indriyati, Rif Atiningtyas H, (2014) Efektifitas Teknik Distraksi Nafas

Dalam Dengan Meniup Balon Untuk Menurunkan Skala Nyeri

Pasca Operasi Section Caesaria Di Bangsal Annisa Rsi

Surakarta. Jurnal Keperawatan Indonesia Vol 7. No 2

Wong, Donna L, Et Al. (2011) Buku Ajar Keperawatan Pediatric. Alih Bahasa:

Agus Sutarna : Editor Edisi Bahasa Indonesia: Egi Komara

Yudha., [et al]. Edisi 6. Jakarta: EGC

Yusuf, Ismail.(2009). Diagnosis Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)

Secara Klinis.PPDS Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM Vol. 22,

No.3, Edition September - November 2009.

48

1

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

PENYAKIT GERD (Gatro Esophageal Refluks Disease)

Disusun Oleh :

Leny Oktaviani Puji Rahayu

(A01301781)

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

GOMBONG

2016

2

SATUAN ACARA PEMBELAJARAN

Diagnosa keperawatan :Kurangnya informasi mengenai penyakit GERD

(Gastro Esopageal Refluks Disease)

Pokok Bahasan : Penyakit GERD

Sub Pokok Bahasan : Mengetahui pengertian, manifesstasi klinis, diit,

cara pencegahan penyakit GERD

Sasaran : Keluarga Ny. S

Waktu : 30 Menit

Pertemuan Ke- : 2 ( Kedua )

Hari/ Tanggal Pelaksanaan : Jumat, 09 Juni 2016

Tempat : PKU Muhammadiyah Gombong ruang Barokah

A. Tujuan Instruksional Umum

Setelah dilakukan kegiatan penyuluhan kesehatan tentang penyakit GERD

selama 30 menit diharapkan keluarga Ny. Skhususnya Ny.S mampu

mengetahui pengertian, manifestasi klinis, diit dan cara perawatan untuk

pasien GERD.

B. Tujuan Instruksional Khusus

Setelah dilakukan kegiatan penyuluhan kesehatan tentang penyakit GERD

selama 30 menit diharapkan keluarga Ny. Skhusunya Ny.S dapat :

1. Mengetahui tentang apa itu Penyakit GERD

2. Menyebutkan manifestasi klinis GERD dengan benar tanpa melihat

catatan/ leaflet

3. Menyebutkan makanan yang dianjurkan untuk pasien GERD dengan

benar tanpa melihat catatan/ leaflet

4. Menyebutkan cara perawatan untuk pasien GERD dengan benar tanpa

melihat catatan/ leaflet

C. Pokok Materi

1. Pengertian GERD

2. Manifestasi klinis GERD

3

3. Diit untuk pasien GERD

4. Cara perawatan untuk pasien GERD

D. Metode

1. Ceramah

2. Tanya jawab

E. Media

1. Materi SAP

2. Leaflet

3. Lembarbalik

F. Kegiatan Pembelajaran

No. Kegiatan Waktu Metode Media Evaluasi

1

Mempersiapkan materi,

media, tempat,kontrak

waktu.

5 menit

2 Pembukaan :

Membuka pembelajaran,

memberi salam,

memperkenalkan diri,

menjelaskan pokok

bahasan, menjelaskan

tujuan

5 menit

Ceramah Leaflet Menjawab

salam, men-

dengarkan

dan mem-

perhatikan

4

3 Pelaksanaan

: Menjelaskan materi

penyuluhan secara

berurutan dan teratur

Materi :

a. Pengertian GERD

b. Manifestasi klinis

GERD

c. Diit untuk pasien

GERD

d. Cara perawatan untuk

pasien GERD

10 menit Ceramah Leaflet Menyimak

dan men-

dengarkan

4 Evaluasi :

Memberi kesempatan

kepada klien untuk

bertanya dan memberi

kesempatan kepada klien

untuk menjawab

pertanyaan yang

dilontarkan

7 menit Ceramah,tanya

jawab

Leaflet Bertanya

dan

menjawab

pertanyaan

5 Penutup :

Menyimpulkan materi

yang telah disampaikan

Menyampaikanterima

kasih atas kesematanya

dan mengucapkan salam.

3 menit Ceramah Menjawab

salam

5

G. Sumber

Mutaqqin Arif & Sari Kumala, (2013), Gangguan Gastrointestinal: Aplikasi Asuhan

Keperawatan Medical Bedah. Jakarta: Salemba Medika

Ari Fahrial Syam, Chaidir Aulia, Kaka Renaldi, Marcellus Simadibrat,

Murdani Abdullah, Tjahjadi Robert Tedjasaputra (2013). Perkumpulan

Gastroenterologi Indonesia(Pgi): Revisi Konsensus Nasional

Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal (Gastroesophageal

Reflux Disease/GERD) di Indonesia

H. Evaluasi

Prosedur : Post test

Jenis tes : Pertanyaan secara lisan

Butir soal : 4 soal

1. Evaluasi Struktural

a. Satuan Acara Pembelajaran sudah siap sesuai dengan msalah

keperawatan.

b. Kontak waktu sudah tepat dengan pasien dan keluarganya.

c. Media sudah disiapkan yaitu leaflet dan lembar balik.

2. Evaluasi Proses

a. Media dapat digunakan dengan baik.

b. Pendidikan kesehatan dapat dilaksanakan sesuai waktu kontrak.

c. Peserta dapat mengikuti sampai selesai.

3. Evaluasi Hasil

a. Pasien dan keluarga dapat menyebutkan penjelasan penyakit GERD.

b. Pasien dan keluarga dapat menyebutkan manifestasi klinis GERD

yang sudah dijelaskan.

c. Pasien dan keluarga dapat menyebutkan makanan yang dianjurkan

dan dihindari untuk pasien GERD yang sudah dijelaskan.

d. Pasien dan keluarga dapat menyebutkan cara apa saja untuk perawatan

pasien GERD dari materi yang sudah dijelaskan

6

I. Materi dan Media

A. Pengertian

Masalah kesehatan dengan gangguan pencernaan GERD atau Gastro

Esophagel Reflux Disease merupakan aliran balik isi lambung atau duodenum

kedalam esophagus. Hal ini adalah normal, baik pada orang dewasa dan anak-

anak, refluks berlebihan dapat terjadi karena sfingter esophagus tidak

kompeten, stenosis, pilorik, atau gangguan motilitas. Kekambuhan refluks

tampak meningkat sesuai penambahan usia (Mutaqqin & Sari 2013)

B. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis atau tanda-tanda pada klien dengan GERD menurut

Gejala yang terjadi pada penderita GERD seringkali sama dengan gejala yang

dialami penderita disepsia

heartburn yaitu rasa terbakar di dada yang kadang disertai nyeri ulu hati yang

menjalar ke dada, rasa asam dan pahit di lidah, nyeri bagian epigastrium,

disfagia (kesulitan menelan),.kembung, mual, mudah kenyang,

Selain gejala tersebut pada beberapa kasus dapat pula datang dengan gejala

tidak tipikal yang tidak berasal dari saluran cerna, tetapi juga bisa dari saluran

pernafasan, seperti laringitis kronik, bronkitis, dan juga asma bronkial.

(Syam, dkk 2013)

C. Diit Untuk Pasien GERD

Untuk pola makan, Anda harus melakukan diet lambung, yaitu menghindari

makanan-makanan berikut ini.

1. Makanan yang Banyak Mengandung Gas:

Jika Anda memiliki riwayat maag, maka berikut ini adalah beberapa

makanan dan minuman yang tidak direkomendasikan untuk Anda karena

diyakini menyebabkan produksi gas berlebih di dalam organ pencernaan,

antaralain lemakhewani, sawi, kol, nangka, pisang

ambon, kedondong, buah yang dikeringkan dan minuman bersoda.

2. Makanan yang Merangsang Keluarnya Asam Lambung:

Berikut beberapa makanan dan minuman yang merangsang keluarnya

asam lambung, yang sangat tidak direkomendasikan bagi penderita maag,

7

antara lain kopi, minuman yang mengandung 5-20% alkohol,? anggur

putih dan sari buah sitrus.

3. Makanan yang Sulit Dicerna Membuat Pengosongan Lambung Lebih

Lambat

Jika pengosongan lambung tertunda lebih dari waktu sewajarnya, maka

membuat kinerja lambung dua kali lebih banyak. Dengan demikian akan

mencetus gas dan akan semakin memperparah gejala maag yang

berpotensi muncul. Berikut ini beberapa makanan yang membuat

pengosongan lambung, diantaranya makanan berlemak, kue tart dan keju.

4. Makanan yang Dapat Merusak Dinding Lambung:

Berikut ini adalah makanan dan minuman yang dapat menyebabkan

rusaknya dinding lambung, yang sebaiknya dihindari oleh penderita maag

juga, diantaranya Cuka, pedas, merica dan bumbu yang kuat dan bersifat

asam (acid).

5. Makanan yang Melemahkan Klep Kerongkongan Bawah:

Berikut ini adalah makanan dan minuman yang dapat melemahkan klep

kerongkongan bawah, yang sebaiknya dihindari oleh penderita maag,

diantaranya adalah alkohol / minuman keras, cokelat, makanan tinggi

lemak dan gorengan.

6. Sumber karbohidrat:

Berikut ini adalah sumber makanan yang kaya karbohidrat yang harus

diwaspadai oleh penderita maag, diantaranya adalah beras

ketan, mie, bihun, bulgur, jagung, singkong, tales, serta dodol.

Para penderita maag, GERD dan radang lambung disarankan untuk

mempertimbangkan makanan yang dapat mengurangi serangan nyeri

lambung, seperti kentang, pisang, brokoli, dan bubur.

1. Kentang

Sumber karbohidrat yang baik dan mampu memberikan rasa kenyang

yang cukup lama. Bubur kentang atau jus kentang yang bersifat basa di

pagi hari bermanfaat untuk menetralisir asam lambung sebelum Anda

menyantap makanan lain.

8

2. Pisang Masak

Mengandung kalium, selain melon, pepaya dan tomat. Kalium yang

dikandung dalam buah-buahan tersebut bermanfaat menyeimbangkan pH

(derajat keasaman) di dalam lambung. Pisang juga mampu memberi rasa

kenyang sehingga amat baik dikonsumsi di antara waktu makan. Selain

itu, pisang juga kaya akan potasium yang mampu menormalkan

peningkatan tekanan darah akibat serangan stres.

3. Brokoli

Merupakan sumber kalium dan sulfur yang baik. Sulfur mampu berperan

sebagai antioksidan pelindung lapisan dalam kulit lambung. Brokoli juga

kaya akan vitamin C yang baik untuk memelihara stamina tubuh.

Makanan lain yang mengandung sulfur adalah bawang merah dan bawang

putih.

4. Bubur Ayam

Bagi penderita sakit maag akut sangat berguna untuk mencegah dan

meringankan serangan rasa sakit. Sebaiknya hindari sate jeroan yang sulit

dicerna, namun sebagai penambah rasa boleh ditambahkan telur rebus,

kecap dan sedikit kerupuk.

5. Lidah Buaya

Bermanfaat meredakan panas dalam dan mempercepat penyembuhan

luka. Kandungan saponinnya mempunyai kemampuan antiseptik,

sedangkan kandungan antrakuinon dan kuinonnya berkhasiat sebagai

antibiotik, penghilang rasa sakit dan merangsang pertumbuhan sel baru

pada kulit. Selain itu, kandungan mukopolisakarida di dalam lidah buaya

juga berguna untuk memulihkan radang, termasuk radang saluran

pencernaan dan arthritis.

D. Cara perawatan untuk pasien GERD

Menurut Arif Mutaqqin dan Sari 2013, perawatan GERD yaitu

1. Perubahan polamakan untuk menurunkan obesitas

2. Perubahan untuk berhenti merokok, minum alcohol serta minum kopi

dan produk yang menggunakan bahan dasar tomat

9

3. Jangan makan terlalu kenyang, jangan segera tidur setelah makan

4. Sebaiknya makan sedikit-sedikit tapi sering

5. Menunggu minimal 3 jam setelah makan dan jangan langsung tidur

6. Meningkatan posisi kepala pada saat tidur setinggi 20 cm.

7. Hindari hal seperti merokok, pakaian ketat, mengangkat barang berat.

GERD

(Gastro Esophageal

Refluks Disease)

Disusun Oleh:

Leny Oktaviani Puji Rahayu

(A01301781)

PROGRAM STUDI

DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

MUHAMMADIYAH GOMBONG

2016

PENGERTIAN

MAKANAN YANG HARUS DIHINDARI

1. Makanan yang Banyak Mengandung Gas:

sawi, kol, nangka, pisangambon, kedondong,

buah yang dikeringkan dan minuman bersoda.

2. Makanan yang Merangsang Keluarnya Asam

Lambung:

kopi, minuman yang mengandung alkohol

3. Makanan yang Sulit Dicerna Membuat

Pengosongan lambung seperti

makanan berlemak, kue tart dan keju.

4. Makanan yang Dapat Merusak Dinding

Lambung: diantaranya Cuka, pedas, merica

dan bumbu yang kuat dan bersifat asam (acid).

5. Makanan yang Melemahkan Klep

Kerongkongan Bawah:

Berikut ini adalah makanan dan minuman

diantaranya adalah alkohol / minuman

keras, cokelat, makanan tinggi lemak

dan gorengan.

6. Sumber karbohidrat:

Seperti

ketan, mie, bihun, bulgur, jagung, singkong,tal

es, serta dodol.

GERD adalah aliran balik isi

lambung kedalam esophagus

yang disebabkan karena

melemahnya fungsi

spinchter (saluran) dari esophagus ke lambung

sehingga menyebabkan isi

lambung naik ke atas.

TANDA DAN GEJALA

1. Rasa terbakar pada dada

(heartburn)

2. Nyeri ulu hati yg menjalar ke

dada

3. Rasa pahit dilidah

4. Kembung dan mual

5. Mudah kenyang

6. Sakit saatmenelan

MAKANAN YANG BOLEH DIKONSUMSI

1. Kentang Sumber karbohidrat yang baik dan mampu memberikan rasa kenyang yang cukup lama.

2. Pisang Masak Kalium yang dikandung dalam buah-buahan tersebut bermanfaat menyeimbangkan pH (derajat keasaman) di dalam lambung.

3. Brokoli Merupakan sumber kalium dan sulfur yang baik. Sulfur mampu berperan sebagai antioksidan pelindung lapisan dalam kulit lambung

4. Bubur Ayam Bagi penderita sakit maag akut sangat berguna untuk mencegah dan meringankan serangan rasa sakit. Sebaiknya hindari sate jeroan yang sulit dicerna, namun sebagai penambah rasa boleh ditambahkan telur rebus, kecap dan sedikit kerupuk.

5. Lidah Buaya Bermanfaat meredakan panas dalam dan mempercepat penyembuhan luka.

PENCEGAHAN

1. Perubahan pola makan untuk

menurunkan obesitas

2. Perubahan untuk berhenti merokok,

minum alkohol serta minum kopi dan

produk yang menggunakan bahan

dasar tomat

3. Jangan makan terlalu kenyang, jangan

segera tidur setelah makan

4. Sebaiknya makan sedikit-sedikit tapi

sering

5. Menunggu minimal 3 jam setelah

makan dan jangan langsung tidur

6. Meningkatan posisi kepala pada saat

tidur setinggi 20 cm.

7. Hindari hal seperti merokok, pakaian

ketat, mengangkat barang berat.

AruU *N kefegnr,64TAN pAoa Nヾ ‐ふ りoN6ハN 6AN6こυハN ttS■モ 」ヽヘ

___?E堅星E些1▲N__重型F2_1窒 王整理_塁豊築墨Q9o螢__コ螢理墜__Dl空Q鍵 _L亘_ __偽畳墜三 豊ュROKハ 螢 ?Ku btu嗽 今MM ttDげハH ① 無

“

Nら

) su mntett οKta、■vf ?uメ .R

Aorzotl S\

―― ―――――望墜旦塗塾 衝曖D1 9tl にEヱ⊆RAい AT舟N1ヽNり 0ヽ し`Mu

6rM6oN62θ tも

K€gstt4T4N VruHArnrtrRajarl

「~

4S収減今N Ke(graulogan a NЧ 6angguan α キゞQ脅ヘ

?Qnce.nc,'o'n ..

6τたo Q6復貯0,,7hO・9ea R■1にす agoaseぅ ょ 豫 ∝ 鴫

Rr ?rirr IVuho**adigah &tvrbong.

'I"Uul /ilgahnon

, || ‐06″ ρOtb―

Pfu Muha*ro drgq!----- ggmtu

mも、mbtn

Mネ

“

Nニ

らムらべ、電れ み゙ q鱒リ

Qrnrrg.L\ ?erwvraicro , kGru.re . ar luni ao(b

t{^*. (enaK.a;i tetЧ OKkclutani P-R

fuangan 1gs I Ba.oran I pKu vrilv.rarn(nar-drgarr Qor,vo''at

ス 7engKaりiれぃ

I lile*r+as, (aLreo

ヽαma : NqeUmqr- k ,マ ヽ

5にしゞ と X/1ottKαh

ftqclrncl ヮヽb!u'c,: laωa

健―

９）　^′」「′

7●ヤ笑ン守い ?Q`急■9ιub%

Tgl *otr< 04ヽ θわ 2́ο 10 jam 08.&,縫θ.7M 受30乞ら■

'.べ

M… ■ 6ho“ ?山 ぁ 6じ" =｀

‐`・ 1_■ ・‐ ・

ス ^

協 颯 α :ヽЧ 8

u"ttr

亀“

q ょk輛pendr*ran ミ ζ、ハ⊇

た陀na" ヽ fゝ 》 鴨

駐崎 ぁ (b―on l鳥 こK

A気銭 : ζ ⑬αttm //4 穐"a鰈

9“

ts. KeLrten utarnq

t(k.en hfr-e\qq-taKa.n rruen pad.q dado Sebetah rratnq6

c′ Rぃ軸ctt 、飲Q… e―隔 dαヵano t 終こu mし、■■rn― Cbttbθng kユ鳩針 tδ9

7轟 極鱒64 ο9-“‐わ t6房M唆 0々0&鴫 鍋 整に直

“鴫ぃ に降餡

bera* gppef6 d5-ttrsote- t*tSutc ?cden Ao{a Seoetah \(anaf\ k eclut\cdn^

gzlau 7e-maam $gbe.Lunotgq \Ltae;t semt4-}_ W-raba-Y & H-a-n- fe-rdetc".l.

futQpf tr-dOr odo Perut76ihan rehLnq€6\ fr"!fP-n ?8f9t tsq qKu MutraLrrMcr-&getrr

COMbοにq tt t的 7a無2へ M山 ρ針 換唆が tC Rtttt4η ∞ 噌 こ

tf bttω 74o lθ MO・ htu ?α 繁狐`肝

6●ぃ a k2ヽ 測噌 飾 にαh?舞 ?Q嗜しイ

aE-so astg -

(甕)

馳 Q 'wcrn $aSLr nS0rf .

ri pci. SaCr-f luer*rtCtvc c\arAtc C? : vqlgrr le?Ertr d{tt!ur.- hltck @. ttgqJi &'

ran あ曖a cら崚αヽ 盤m懇 %abあ“α)と 嗅uヽ銀ミ ,こ tuへ nu鰤

歩^ Aan l.l- uLrr hcr-+r I fl cnJak*u \^{a.lil t tD h4€iLrr$ '赫 歎

DR、 口 gohaにλQ ,こtittttu

KL-gn SebglLrmnqg{ WrO t c*wrct^,

臨 tt。 h ?unua w\/Jc.Qctt- 凛「

?ヽCu

け、Uttattmα燿 4h らOttbο1/1o マa tthun aOts Kttrg型多_

じ . αヤ "ヽ αやうι9

“

モ夫u

Ktrgn wtgoq L@va-r\ dr ad.e, u5 il e?tma ban< hrqOrtO-of A*&u ?enSlar"a.,+ ゆ

ヽ

…

ヽ

rrut $4ren Ardalann \LeWotrQa \ran$rr tcunp-in g{ gatut S(t (or-l .

unれに マぃ Ч4ι公 ′ DMr Ъ じ &マ毀 望4け は Qに山 ルや 多 し oLじ″引_ヽ空 型 坐 _望

松 に だ a.

, 6pnoqcam

-1

…

ゝ Qレ 【 κ い 。‐ ψ し。

, \au:'- \au, M

fQrannv ucuo

= [rikl' , \At<r

期

⑩

6. 1e\a .p(Ln-ac(Dnd-\ Kprphcr-Fecn ( Utrettuta" n

姜 "tα oακ`

@\rpk-uno rai{'b , KUen M.es\Aawwan {t&anc (95q&-& S'rc, itt'tp-rruEguna-VA-D

AlAt bafiu f,e{ra+a-sAn

Vav d-awazt. Kt-e- \^rvv\q6,&q)*rL^ Macr,t. Lgsdda aa+tr4 l t4*- "'2*gg0waY+4cJt;x bawv [erua4ascin ⊂ 墨

2 - 80U,, ftu.vrfgt :

艶らoい軸 s′〕じして51し し にいoη 嘔

免 4ヽ中 ■遇 X'9い CF,Ku― m鞭～

数 韓 拍 鋤 om敏 諏 邸 ル 疑 ご セ 蔵 斑 ■vL曖取 Ц Ч緻

1べ・ 製りⅢ _毅融 _飲 _te噺 ‐

9x.tdv<.a.Vl' K.*re,a uvvp-x\E4YalLar] a4rfi-U \A4y4&f\H4-@-V-Aq-*Lろ八 SらИ〃4 ル h,tt-nuen t b EAa,{. l^*t

3 ?Oi久 |しいttaゞ

ep.Oetrrm Cavwt: KUgn ',{we,NSqrew aO Q&Q--t"-fqlg- t^&tQL \(-u(Ll/tg

gnX tvLaSa-ng\ b-l * ?e*,an yaxtaf, .\1euleevLg N^rn vvL '

Saax Arrl;u> ' Ktrex vtxext$&au-ao beLorut Vhg wJha-&-Wら外に ■0ぃス効 ら―■ぇ cゝЧωご ぬ 焼 ―

Dしい に」凛鵠 へ.

4 ?o\ar- [rarena* h tr9trr '

C億れm s飢氏I ttOn Ⅷ Mttlan ttα β・ 資しヽ印 樋′堕聖生壁堕菫量ら

に睫R か`訥% は u～ せ ■-8 が7た 7o〆れa/i

saqk (klLqd;" tc{ten vwtgqra:*att 9y4.ott-3!_i1d,gl! 6tra- fizur'ka.e tn6 wrjOiw9 41 .. pttOn r\AB.Aw@vGA WEah *dtr (clqj-_!9i44{<L-d αtttm

9. Pctr^ 44giti-rae

ebdum 路 にft」 Ktta meQ(4≦ 壁 α ヽ 式αL艶 型 量皇 堕…

≦塑tO潔襲 にむ __

e[enc16i11 m artditSaat d-rt<pil : khe-n rnp-11.6611'6L€an &Satl,".n" 4re$Rt6rs k(ren &Aar.U Oterrr

嘔

…

cЦa,

0 pd.r'\B-rpawarao

S0belurvr gowsr :

鬱 鉛 aモば び : 彎 い MCttOaに 如 神 望 椰 m颯 願 4 山 h tCQtt4 019q′ 4へ わ

\:erp cLvatafi -

子 90ta マγキahatam luhu tuも uh

ξ069tum tttし : て嘔 鴨 唯 し̈ nヽИレeM“ 降 ¨ へ 機…

― と n●」И

- dc\n vr€M ava,\ ?daanan LupI LcL&Lt VaILILY "

/⑩

９０ a na ten g

cebo、 嗅m sa瞑 = 摯噛 し …

aセ■吹att Wてぃ」じ ユκ 婆狐●面 ′ 騒 しgコビニ塁人生血 α嗜

Ke,rarncrs 9- ha{l se,Ka"U -

Gθ針 ぬt(プ .轡 On呻 鈍 ″ akぃ 臨 9久 撃

“

生 上 _

& Eka,,F a\"ct( !eh6,i (ew6.u

名 0ota MgrLqhrrr-dor b*hqya 9- ?a!a-'n-Lia-gcnggboiu-lo satLtb, Ktj*e.n 1{eJ\gaia\d.n ail(a \A€Jra-!a \drz- es\cii& beoc"n u^aee^

Ktien \aasanUa lctng (irn-Q lgnvesc- \re- ?etaEil(tan Keiet,t6.rr-!o

去9だt?K雄 ‐

caル ヽαЧメ氏,レ xじb澤en sて λ銭 蠣ヽ vヽυo私 兒 Mもoい 〃場り νヽしQじマC以てン^J」

くk`袖

ktqad a krm m€cLlE

iC ScrVr \(trcnu ntrtcr!igebgturq sakrL .. Ktfpn r.V\amqu bgrtcoreuuwa$ dg gcnw d"g ora"rq) te-rdetca-lrt4e,

eAo* dtUafr .' KUetn \\/LA-wqC+roLVAA o1ct-g{h rwarnpL,{ be,rt-Onfturt,-eah'

d^qrtn bar,1

ll.9aα ちぃ bada、

9gb€Ldr0 tc,tr.rt: KLr?n {uetugrLtaLe.4rl bQ.nbqd4\ dcrLciar. rcLLCI Aan Sholrlf Ctruaia-tu &ilw- eLknggarrao

\aa+ dtw^i. Kbevr Mgtqat+auao 4eqaP be*:aaQrnn qeMat4!49Lp3,revl-agdli€n \ouglvr α3,こま eゝWtら。ヽ

l,_pttrl bpにoRa

ζlυじ9ヽュm sa摯 し L Cヽt)ch 、vЧo… Kan 駿知 aオ ントα 〔 祀ヽ丼んo重盗 生bg マO/熟多OQ～ 4

& ?ayar9a4* dru-a>i, Ki"A{t M.e(\8a+crK6Lfl tAtc btscr rnzr"elawuizan ge|,Le.tia,'-,L v?r

Lrir-.etanua Kr1cano Latart

じ ?dα もら"ぼ

In tt R凱けでaゝ

g0betum VtLtk: Kbgn tvrpt$qst**o dtu bQrtuil$\W\ benarr'A &qu,l-.Uclre.^

9q.mbd vtovttot. +{ Ag'rralrna

鼈け ぬuが ' LヽⅥ 、ぃoιo4μttn 汝ヽ現れ い 執n ≒ 、1些l…at wt.\"\ cir-Q/'r 9“ っ、cn、 Q40u

段.物lα そdス,`r

Sp0etu ft ler-rL ' Y(Ien .$$-€n44-Jc-ct-L<r.n befrrnq nlenge;ti

{ongau:kryr."

eq6Ll dtucA: k\pn v\a\qL-ffiWeto bgLo,"a Utr-ei/u$€ffii-r*u ]ewhangA.r.rgnoCo, PeflUrr l{ittItu^ karre rn au 6tna A-k-a gih )c& al'a q

島のにむ 、

⑩

∝ tSιピ■0

レ"mpo、

細帆嵐 l_ 8へ _Mし 上

,1 zb'ctt " Efl ^/..\

―M巾 : も、ぁ鴫理 型聖塞型L‐__デヽぉЧ:_ に

_ゃuttat ttL瓢 嘘 ′篠 a ttmm腕 師 哺ヽ

: ぃuヽωCa V壁_k毛氣り ′

弾う鉗 褻輸 t t )凝ねLαれ 型■堕挫L麟 ゐn`違嘘 aa%/tⅢ 稜れに

42頌ぼ t,,い 叫 激 た 油` 霞 銚 ぬ。_句_亀ね

Vest\arte{*

ｈＶ 1 4れに4ふ 歩 u゙ Ⅷ _Ku…

t町 軋 "__整 L_c+l {-r Aetiv<

ちω 剛 ‐ キれ れ は 製微 配しQ岬 ・ ま翌咀 ヽ___2笠量 」 望 坐 壁

._ &*q_t*tnci , \rc\,au__

◎

- Ivti'rtuv &

S― ― tβ

A― i tt S2

|、

'hngcia-\ i Cq- CC- &cu'い Hct鱗ヽ rutcir- nor-eal

kirorr H Lb og iu ^g l''ru 4.8o - lo.8tl[,n:!6.s911 4" Br te^ L7.ru 4 ス。 一S.4o

.l\osmoqiorfn \q.b a/at 2ヽ・ 0 -t6.0

駐師 ¨ 囃 会 t 跳 3■ ―弔

M,V 8q.u tL 可90-99.0へヽび哺ぼ 30 0 マ9 7T.o '-31-o

zg ,4 s/Av 33_o～ 3■ .0

TrocnOcr;r 439 1o431曖 し t,o_-4彗 0

t{.t rn.1 f pru,s

らctゝ oばし 0ン 2 ‰ 〇 、0-t・ 0

で0ゝ t■oギ し し D‐ b つも 2‐ 0- ■ ‐0

ドQいつやしd+

H '19"b tD SO.0-,p.〇trrn?olit L r31- 7o £い.6_ 4o oMonoti.t ら

`ユ 手 &.ο _∂ υ

K,*uo K(rruq-

Uし、P(ことく,、 t- B" o rr€ 1au tり .0-390

CrgartrL-ro o. 1 u*e/au 0´ ら _t_lg60で 試 り2s´ υ uノし ο・ο -40・ 0

SG質 H, gCI-o */u o. t, - 4r-o

6り g t3 0 .6r r*g ]*V PrcnairrO : 2e. 0 8o. D

N€tsgorn . 3c>-O ,%.o4りoしャ レ ¬θ.O tO S・ 0

そ れ韓OWし,mn tKげtbttQ96入 し 09-OG '9tし

ttav t ou 9tr'.rg Phvrt m

i " ?*g** to*pi.- [q*us FL ユ θ ヤ m

‐t崎 Rc,cur-Lt.trn 90 $4cJ 11." 1

tっ 鴨¨。9“ 妙噌 ノtaぅ

― ス～静峨d 生 0たq 3バ ′45

.、 lVtし t■ ラ

⑮

Anoae^ cw4 a

厖 っ Kυs

bzgr\asle! ve(q4+circtn ngeh gaAa saa*

6, Nge6 <e(et€ AiAetc;u,r-' tflluD(

K; NUefi cgba{1a6 dade' Kzairdut 9-

4bdor,nefl 6sgton B \erasq dr rrkr ha+;

S. 9ka、a 鴫 び1 を よ44a・ も

(ttaia nqp; Abdacneo t 5

J: dztarr*tr ngej k\re,g .tumtxgt t 4

DO' - Ktren t4mq4tr- rne-rLflOFs tcesak-ftan

― Kし QQ ね

- Ktren 4ctm?ort,

-'-tV, rsoftb g,ab' 6 St' 8r"ftr, - Klren roeoqata''edc\ be-t.r.t-m

MgnqOvan,ri {et-tang (en.r.larersn

t?o, - Ktren tq_en

- KGe n .!crrn?au- Ltctctu< lprca

'0g: - k&en \YL€-

- (<t-,-en t!..€n4atayrdn gewu- @raq

KLwr-a, ).qAa^\/' eaqL

Do: - lcLign la:nyau- ge\ak-

- P?- , AO n/m

KLrctr +aruq|_ \Aerne-qqiuli qreA

…

・ 　・´¨¨¨一¨´

４１liο

幅～

申

瓜 4回 し

懃odL

fLUa.i

hnetrraulau E<iat d*artqot i€{1}qng

?e.flgaureNg4

魏 は 鴫 鴫 a

tηqっ,nag

V 3n O-rlrlg Drciqoryq \<e[r.raNat{4nt- Ngea ar&rt b derat

, TOta o4FE ,tdw e+p v*r b -d NSen _a kuranq pongo,to-huran b-d Kur4ttgoga. [q-torrtras.',

tuau.n k e.t 1N、c

唸 mlT`0 l 9ptetan d.rtc.,<uuan 4tndr-t'rca"n ?ain \lanariotyre ntJunr *otb Keqe.6irr,a.tc.O gglc.rna Zx a4 Ocr.fi1

t-t. \ctvcirw4n ?Qnctwaatan rrq€fr

d;harapwan rrqiatah nge-n hary* gQccurr Kom?erh oov+ t€ro4sutr (dtaq'

セ にヽ キaSi よιQ9an には も KarautB n*st-1a . dura$, fip-xo onq 1

降 (0 ヒυd・ Kuatrtag t +arr.+clr froraTteaer .

ln&r.acor tR t` 9- obs2raasi r€&ufi lpctupvbcl-l

' Metagortran actq,nga, 3 へ lQtuatr- nL1ar€{oer\

l■9en 3 Avaruao t€ntarLg {etrur<- ?srut(than tewr.nan garq"h へ り hOntrcttnAredoai lft !'rd4:6rt Actlom

- {rprcuen!i nuen' 3 4 clrrkciv gi r-Btarceah. trani.erps h<nqa+

-QK;p,'Esl r\.Uen ?a&a, 3 4 q. benwafi 4naige6K utttvizlNQean Mencuranqi nLlei.

kr,an-qnM \gr"rnehat 3 グ 9" h,,torr"rtol- Y*g,\ n€n geGetuwl

陥セ祓啄免n` k sesudan ?gntberanI, kuat 4nclcleArx-

-1 Beuar

ら `〕柔〔`て

り、てニスニぃぅ

A R,nqao

9´ 争dak 4亀

コ、 ら0キoし、 地 哩 略 _蠍 (戯解

“

|八 、硼 Q、 海 国 nQm。嗚

ISE?oraurt.ton go\arnc fux ,t4 $am t- ?o&xi{(an g:trren LLnEUlr

女 k経 マ 傲 哺 珈uヱ な れ taヘ ーa_針 l mQⅣ lm_ぃ α、kan α`ヽt燕ヽヽ

{e16.tag drnga.n KR', P. 4uStLut{:Ai fu61rct n-a€ctr

{nari<a.+or tF LL Catei adanqla !,uar6,

*re\@en!" RB sesLu., Ua) 4 9 i ta*aan ac,

dr{rctrcrgt<an ぶ 鍵噌饉令 、ゎ照黎 を に物

$G## Bern<.pas a タ ー …いucl αヽ l. Eeni,uan

{- \,to,uyor Rp kじ←中, 0⊇

… /´)´｀

|

T1

|

T

1

ヨ

量

‐

Kg \ttnC,tft D€ t.6(t,

じ′↑ミ凛 α畝 《otukan

9g\6irna ?Lxe4 Ac$

hnq rc.Li ?c{qe.ta\^u cf\ pa$-e()

t€ntanq ?€res pen1awrv -

6ambarKclo tar.<\a. 8. 4Q2a14

daqa+ n-ne rnhannr-

pnganttnqzi <itrogan t ti"-

tnarr"a,u l\p ier.tde fr,..frrr.tu'' , k€lrr uf.qe,-na

ntlo6ctb dg ca)ra.

6ac"bc.rrao ?ft2 IPL

9 . dtst<u sivraa

\\N\r- \Ae\c]€gq\ \ion\p('t(d nl

…

三___二______―――ヽ́ kol、 ふハA 。|′ dお、

ヨ‐ kto\.,n drtaiqlwdfl \na\ouao

- Mgnctosrc"r? ciKan う 1

?rcs€'s ?en_\iourt.

- Merro-ev\i-fi?qVcao 3 負

Fct'"e-tar ?erLgeL,au

* NLgnaer\crr? (Kao 3 う

\anda. 9 Zeaa\q3- N'tsndesL({-r?k-Kqn 4

,(rnParan pocpqahon

t tdavi adcr

?" " ee a,ret3 もodα■0

1. Benau

E, ?enut'

{rrr Pternenta qi 噸 79はψaしan

N′p.ス tt"s l*r \ t*ete*o-*"o$ 1 Ra'"oo

ftge* qa dagran dada Kan an

ttUOn guVPrta Crtveu.e-fu tr,rt<-

9. lKc.br \4.\J e{ gcQez ' l-qita\u,, wg<2fi abrot\1qn t 9

や: 9ヽ晰 嶺

‐Ъ・ tア /

N二 8Jヒ メヒノ"Ptr, 2.r r-1nr1

,9. 36'g9r^ Ktren N\qNqel-artan \e6.

noN a&\-$ctwoto gi I tcn--x

g'- Kken [vl2tg4*au4n

9. - klrcu. meqLg qVa:<cet{\

*U >e\q.st<zrn P'etau4t

建EL層 IЮ

10.θ 0

10.30

りQHた襲「

“ら

Kerau-l eavl

- Ut{en__1qry1* 6*

Wψ

は om 口 いo

kしg卜 とぃ想ぞaェ ヘツ

(edfkre tcr,0ma\o-tru-

土半

P

L査生_≦整望L二壁皇聖塾璽望些22____整 坐 奎 ≦ 些 _馳伽 _

―悧

vc€L(\rc.L befqova'e

Mcmし c哺0ぃ れnaヌ気tヵ∩

O; Ktreo 9alo+

\<emoaL[-i-

d-r)e{osrca n

! oFarr

p = ppx/r.,,)

O r \n2qv-q.i rfteLuu- rneta.]r-rF

し ヤDt k室 0ノ ‐qoMgn.qGteur tU

N r 8 o*- /r"t

t,,ュ 3ぇ /"e : 5L's

b t tnlen{-E tQ c-gr k {'/LgLq-t{rr動 ,αO' 柩Q膠えn

:P, Ktreq \4€rqqlqt{4n \.ge-ur\te\qobse\,ru4q tlqOn

bo-rteurqng 9a4q- l]tirah 4F

L' tsrt-CtwrSra\a \<€.Ktzr!

Q., KW-n \;tsrqatavt-4n yrrlad

ce?erci d-rzusr.,r.- {'uEot.

8`〔二 utu ぼヽ

gr_Skaヽa資毬Oぶ なフスフ́ a,6- gkale,. n{ea Qb*ocnet :

, nge-d krrtar.q ttcneu\ .

tv,**in *-r[- -^-.; C, - \c\-uon \Le\qa*atcc-o

leort $.U qTY\€n 9< \t(eL€A

O " klOsq .tannpaw bog\cLtr.r\eqf)

(eu-nlu q1a4as Qala:'n .

S,

θゝヤ0・ ヽ̀亀9んθ s,36・ c

…

Jum'4'It, ?uni

98′ θ0

9utrCopan

ftt€rnborrlcan €r-a.?i ln,etz*

降定。

attam

9、 _

-@4e-b"el L 4ressga-

士;

一 |

|

遇 壁塾蛙_玉壁____

■■左

9, - KUen !\ie{Lg(L(a'l,tcln

O, - Ktren lamna<." lee,tr

e: - ?a*ipn u\ p1gccgakdro

O, tei-aSq e cesa''c

0' - P..wen terparalgr oa

Q, KGen merrqaffi

"Losat{- 6e-nrco" v-a.n

6)RP,ュ 6八

- i\(errraoo-x6o \nreon;Of tりoКg m効 じ

tte[atuf W_xtuLtr'c

.つュ1鷲ο/8oN , lrrc 1"o

性tt.´ らん/m9'36'9 \c.

gti \z.Ar\ P0_ n 4.*6iroa ta q '- - k tren r.na r\q eFa Li-a.n

kEse.hclr-qn '*€n-' lear r'. pctharq .lo ntang

fengau.r 9 6e KD

e), Ktren t-arnpau<-

t(3ミ ?Q、cM (Q史

α随時 6じ「

じ

M ___守Q,ぼ

し0ヽ製ユ0ヘマにt,T

%り ヽ`tl‐ N/10mb

郷 頭 θO〔 レ Bueco961x f u{4 lncx!0w fi4e\atu

' Ktopr, ltoqqf akao

&tld.att bgr\rcuran

q. [<fuen me

an lQPeEti drhr sviz 1

卜SOtt αらわ0(n ta

- Manqa)ar\,'tan S: - ld(ien r\^sffiq]a\Lar,\ee"h ru.lAroqodrEtrairsi rg\qieSa U

hue-l{ 6ertz*ra-rtO: - Kt en "tarcu?atc \eort,

O, tQ-- t ?oN〕 ¨ ～hP?' ag,.frvt5 , 3b,9'c

9' - kUZn \/LengqEavbt\

KWn .'.te\qalqw4n

h-ro-tarqq Me{\qq u nQ\a-4rl

69■響躙 __

nge"" KganbcrU

ft r&olr,c

_三 十

一

≦

"い

―_w皇

懸 鷺基 整 豊 全 __

tearr"ng

* _k ia-e_ _6e{tr9{3!_9---* * -

饉 ミ_JぃⅣマαし_匙と,akn

申

やYlQ■ bOtttan

0, \nLgloq mc1suk Mel.at*,Burcopcrn q Kanta-d-rn

o' tD. \bb / Aog -- +g x I'rlRp " eoxlrng = 7b'g"c

9'- - Kben ro,LErrgat-a-'tan

d ?a満On t 粕3t敗

asen te.n*anq @(VKba.. .!arr1?aq Wctr

Mg^rcr-\NcL\, [e-r{crqfA@n (ere.wc.t.

flA p nr.,ruwu. 1T\)

tuAah [aVCI'cq fo際 9

ι Y滅はα質 ko,PEraurc"rao

脳 ん|ヽ0.&

唸 師 s′

,lr oJ

宅哺dkuαゝ

St p: K｀嚇 q m ｀もOぶ

&. , KWn qrlertqd,tartc\fi n\ien ('€?efti drtrrsuuc- fcwi^

n itqa'a 6er-taenbc\

じ=

↑ =

iq KEret iLan

N '- 8e,. /m

R?, &**f 15

9 " b6 s ot

qsalq\ betrrnn *erotos;', Lqn7utK.aq \rrre-rvgNh

・ ■ 降 ヵ ulαtt nu顔 ¨ 鑢 鼈 ゅ 岬 巾 Q画 F■ な

i二和 二聟今彎 三聖藍爾鯉搾?り

…Mgru,guqn gi r\ge;

し

E i ' Kt-ren n4p6qcltctL{,.@{1 9e6k}t ?aharn tAn$qn

- Ktren y^er.qa*,qva.n tn6'to rnenqpuahr,i ca-rq

.DeqrhAnqlat q W-rap6uffirLftUa -

θ, ・ YЪen れ マヽο% Sο dhdtt Mg、qoパ量 ビ。瞬Ka ∂■on

- K\r-en borEedla 4raenw.ao (eoricer se-tc{62ruLrqlr..

, Lan pUbKoo \ntpr,rong

- Kon|{cr" uriav+il "/ pen4emutan selanzuVrr{.ta.

?' ,雄 は`た

。し4η R

!kq\i^ utgei^ 4b&omet. '- E

み まヽtatt kmb4

■_」lIIP_t_t30と J)12

__鸞 墜 壼 弧 ュ __

脚 ¨ 咄

ilAgsalqL_,Eyv"19 _rc4gegalgL _ b_el*qr jp@

樅馳n 、 Lc.rLeuY ct 飽 a.し

\krrcrhcrt a bgrtairotat.r ye@E{k4 6erq era.L<*

go?en* dmu!"dg. .!t.os1[!

e6 &aB cea. kana_n (-

rtn nqavi utv hcln'ら・‐SЦ Ya,g o. : b

- lt<alr.i t1.-yE,n a&gcfvre n ;

t｀ や口or、 もul

O , ' ^ KU en +am{61\4- \ma$\. $renNgrs t<esau&c.n* Ktret tarc-?atr- ncah-h $4ed\Aha-n \*-escrt..|far}

- T0, \kolqo _u-S:-}t, {-

\J > -ta,. 1rn (z(L, aBr.1q

4. Mas-otah rLl

?, [atra*r"r.n \n*eruaft x-

\au"uwan ?gft€\\c&D-An \uen s€ Cq5e1

.. A.aArv_an *gtenlr"e qpngil16h4tzg[

- EpntccLfl ancr-\g enu. v / h,retg a arcy agg^"f ,

cr\c6;n floq1g1ni4a LS6^1^ nrl4rnao

Dor.t r..., Ocvrges

r - Qae'-,en .tpxqa;atq bz >. ,farnQar- Mcrxrn relqw- Ktran tarrn?a,,L \ errrH

^- R{L ,26{/rr)

しan、、ャに。9 \rrtarrue.ns.

ス多 X sへn゛ s ttt

e* \,{e$\e\alu-CLn a-?6- gq t')r"ata

o. - \{Lren w \gorr, ?6.ha$ telt -

91 7,

Sも 、K

供 ・

二 墨 望 」 ⊇ 寧 蠅 回 懲 銀 6⊆ 墜 墾 聟 曇 mem蘇“

年 Jヽヽ敏翠h ロス

\Ylex"qq49\(qq \eofln ga\c\$ tq4q-Ng戦 ___

…

?e^gar,,trU _ _, EspP

lflasq\ah Ku ra-fl

tptcrtasi. Per€ciho$kct0 1n t€inlen ti.

9, p : Ktren hnengafa\eao hVef Qudql., - berrqracta. kヽ(On ttQn9αれに

“ら 、ぅoF Ct7● f́tr ^)れに 、́つhk ヽ ヽ~ ｀~｀ ヽ ~ ~ψ ~~1｀ ‐~~‐■' 1_υ :==_………ユ ニ_■ 二

・――、二 __■__二 ____――

・

71 Kttn wQ"αtta磁0 、、cA ?' 'aaa …

n

x (.1\rrhCtLi

e , gKatcr ,nrla-r' da.dc" , )Kゝα)4 '96 αoとoい.Qn,?

o. - \<[i"or w \g6th rtuafi]oLo , rscat

■つ: 3`0/θο

Nl■ θズ|"

7F)晨攣ぺ/m5 " bb,S oo

.4, Maldlaヽ、

,ρ aヽ tα短ス4つ ヽヽ 011 1色じ―

KUen t\npn

- flp=sn \^efr

u fiQV-a-D A2

b; - Kcneq karn-{a\e gesau-

(てしてりo tEa,r. wq^so a-s,

“

:

Iu,-ta.rj er h^

―

|一~~

す

~

―一

|_

____1_

l_

尋す

墨__童整■ヒ:h__螢基■2t螢

申

LEMBAR KONSUL BIMBINOAN KT:

MARASIsWA PRODI DHI KEPERAWATAN

STIKES MuHAMMADIYAH 00MBONG

2016

Nama Mahasiswa

NIM

Kolas

CKtou tqn{ P R

Kctcnrngun

そ`しムし |。｀^

しパメ″―

:L(1)1^し9

2(み

25ん

2乙

L私

1しAち ]

1ちが3 rJ

つら 11つれ りヽ

“鴨4L

賑 t

りoτ

..l ;w\'r u,l^'l1p- L iL.l,

ih.,..,r-( iul^-|.-)

.)-., . ,U {.}., (.tt,..

Q;t--.,* c i;'

'P-2,\^ ( - ;

lu ,l lr.,U u lL*h^

i,n...- t' I.-"

，

　

　

　

ゝ

与“

(1]ltソ |

No〔lari

1'anggul'l'opik Bimbingan

ｇ

ｒ

　

　

ｌぅ

ｍ　　ｍ

ヽ

　

ｂＣ

１

　

　

４

Ｌ

　

　

　

　

４

▼

ι(

LEMBAR KONSUL BIMBINGAN KTI

MAHASISwA PRODI DIH KEPERAWA'1・ AN

S'「IKES MIIIIAル IMADlYA‖ (〕OMB()NG

Nama Mahasお wa llし。・ 9 οk,via覇 卜R

NIM

['cnrbinrbing

Aο (3ο (7ご |

1・ na「 1´ マ′

|｀ oplk l〕 illl[〕 i!lg(ln

N1 rs? Nr

Kctcrirrrtt,rrrr

44/-->

I 'it lit l'

I tt'rrt Ilr rrrltr rrr,1

|プ♂f utt 気えぇ写

I-[ari/ 'l'anggal