ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN ENDOKARDITIS

DISUSUN OLEH :

Agustinus Ominuel

AKADEMI KEPERAWATAN HARUM JAKARTA2013

DAFTAR ISI

Kata Pengantar............................................................................................iDaftar Isi............................................................................................iiBAB IPENDAHULUANA. Latar Belakang................................................................1B. Tujuan................................................................1C. Ruang lingkup................................................................2C. Metode Penulisan................................................................2D. Sistematika Penulisan................................................................2BAB IITINJAUAN TEORITISA.Konsep Dasar.....................................................31.Anatomi Fisiologijantung.....................................................32.Definisi.....................................................73.Etiologi...........................................................74.Patofisiologi................................................................85.Manifestasi Klinis................................................................106.Pemeriksaan Penunjang.....................................................107.Penatalaksanaan Medis.....................................................118.Komplikasi................................................................119.Prognosis................................................................12B.Asuhan Keperawatan................................................................121.Pengkajian................................................................122.Diagnosa Keperawatan.....................................................153.Rencana Keperawatan............................................15BAB IVPENUTUPA.Kesimpulan................................................................................22B.Saran................................................................................22

BAB IPENDAHULUANA.Latar BelakangEndokarditis pertama kali ditemukan oleh Rivera tahun 1946. Endokarditis di bagi menjadi dua yaitu endokarditis infektif dan endokarditis non infektif.Prevalensi paling sering terjadi pada kelainan katup oleh karena rhematik, dan inisering terjadi pada negara sedang berkembang. Juga pada anak-anak yang dilakukan operasi jantung untuk mengkoreksi kelainan jantung kongenital.Padapasien endokarditis tanpa penyakit jantung sebelumnya kejadian ini sering pada ABE (Akut Bakterial Endokarditis) terutama anak-anak di bawah 2 tahun, dan pecandu narkotik. Resiko yang lain untuk terjadinya endokarditis, terutama pada pasen dengan kelainan kongenital pada jantungnya. Pada negara berkembang insiden endokarditis 1,6 4,3 diantara 100.000 penduduk. Angka kematian 20%-40%, meskipun diberikan antibiotik yang cukup. Komplikasi neurologis endokarditis berkisar 20%-40%, hal ini akan mempertinggi angka kematian (41%-86%). Maka perlu diketahui gejala klinik secara dini dari endokarditis,maupun komplikasi neurologisnya dengan harapan angka kematiannya dapat ditekan.Berdasarkan hal tersebut di atas maka penulis tertarik memilih judulAsuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Endokarditis.B.Tujuan penulisan1.Tujuan UmumUntuk melihat gambaran dan pengalaman secara nyata tentang pelaksanaanAsuhan Keperawatan pada klien denganendokarditis.2.Tujuan Khususa.Melakukan pengkajian pada klien dengan endokarditis.b.Mampu menentukan diagnosa keperawatan pada klien dengan endokarditis.c.Mampu menentukan rencana keperawatan pada klien dengan endokarditis.d.Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan endokarditis.e.Mampu mengevaluasi tindakan keperawatan pada klien dengan endokarditis.

C.Ruang LingkupSesuai dengan waktu yang telah ditentukan dan disesuaikan dengan yang ada serta penyusun, maka dalam hal ini penyusun membatasi lingkup bahasannya pada satu kasus yaitu asuhan keperawatan pada klien dengan endokarditis.D.Metode penulisanMetodedalam penulisan makalah ini, penulis menggunakan metode deskriptif melalui pendekatan studi kasus dengan tujuan mendapatkan gambaran secara tepat tentang asuhan keperawatan dengan klien endokarditis untuk memperoleh data, penyusun menggunakan metode kepustakaan dengan mempelajari buku-buku referensi yang terkait dengan asuhan keperawatan endokarditis.E.Sistematika penulisanAdapun sistematika penulisan dalam makalah ini adalah terdiri dari 3 BAB,yaitu :BAB I:Pendahuluan yang terdiri dari latar belakang, tujuan penulisan, ruang lingkup, metode penulisan dan sistematika penulisan.BAB II:Tinjauan teoritis yang meliputi pengertian, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan medis, komplikasi, prognosis, dan Asuhan Keperawatan.BAB III:Penutup meliputi kesimpulan dan saran yang merupakan penjelasan singkat tentang endokarditis dan perencanaan keperawatan.Daftar Pustaka

BAB IITINJAUAN TEORITIS

A.KONSEP DASAR1.Anatomi FisiologiSistem kardiovaskuler terdiri dari jantung dan pembuluh darah.Jantung yang merupakan organ pemompa darah serta pembuluh darah yang merupakan pipa panjang mempunyai peran dalam mengedarkan oksigen,zat makanan,hasil metabolisme,dan hormon kedalam sel-sel tubuh.Di dalam sel ,darah mengangkut sisa pengelolahan dan membawanya ke organ-organ tertentu untuk disaring dan dikeluarkan kedalam tubuh.

Berat jantung sekitar antara 300 smpai 350 gram,pada pria dewasa normal dan antara 250 sampai 300 gram,pada wanita normal sekitar 0,5 % dari berat badan.Jantung berbentuk kerucut,sekitar 12 cm dan lebar 9 cm,kira-kira sebesear satu kepalan tangan.Jantung terletak di mediastinum antara tulang rusuk ke-2 dan ke-6.Sepetiga bagian jantung terletak disisi kanan dada dan sisanya di sisi kiri dada.Jantung mempunyai empat ruang dan empat katup,dua ruang atas disebut atrium dan dua ruang bawah disebut ventrikel yang dijaga oleh katup trikuspidalisdisebelah kanan dan katup mitral (biskuspidalis) disebalah kiri.Pintu dari ventrikel kanan menuju arteri pulmonalis dijaga oleh katup pulmonalis dan pintu dari ventrikel kiri menuju aorta dijaga oleh katup aorta. Pembuluh darah terdiri dari arteri ,vena ,kapiler, dan yang terkait dengan struktur ini adalah system limfatik.

Komponen sistem kardiovaskularSistem kardiovaskular merupakan suatu sistem transpor tertutup yang terdiri atas beberapa komponen berikut ini.1.jantung : sebagai organ pemompa darah.2.Komponen darah : sebagai pembawa materi oksigen dan nutrisi.3.Pembuluh darah : sebagai media atau jalan dari kopmonen darah.Dari ketiga komponen tersebut harus memiliki fungsi yang baik, agar seluruh tubuh dapat menerima pasokan oksigen dan nutrisi yang adekuat.

JantungJantung adalah sebuah organ berotot dengan 4 ruang yang terletak di rongga dada, di bawah perlindungan tulang iga, sedikit ke sebelah kiri sternum. Ruang jantung terdiri atas dua ruang yang berdinding tipis di sebut atrium (serambi), dan dua ruang yang berdindingtebal di sebut ventrikel (bilik).Jantung terdapat di dalam sebuah kantung longgar berisi cairan yang di sebut perikardium. Ke empat ruang jantung tersebut adalah atrium kiri dan kanan serta ventrikel kiri dan kanan. Atrium terletak di atas ventrikel dan saling berdampingan. Atrium dan ventrikel di pisah kan satu dan yang lain oleh katup-katup satu arah.DarahOtot jantung pembuluh darah, sistem konduksi, suplai darah dan mekanisme saraf jantung, harus bekerja sempurna agar dapat melaksanakan fungsinya dengan baik. Semua komponen tersebut akan bekerja sama dalam bentuk denyutan, tekanan dan isi / volume pompa darah untuk menyuplai aliran ke seluruh jaringan sesuai kebutuhan yang di perlukan tubuh.Komponen darah merupakan alat pembawa (carrier) dari sistem kardiovaskular. Secar normal volume darah yang berada dalam sirkulasi pada seseorang laki-laki dengan berat badan 70kg berkisar 8% dari berat badan atau sekitar 5.600 ml. Dari jumlah tersebut sekitar 55% nya merupakan plasma.Pembuluh darahKomponen ketiga dari transportasi sistem kardiovaskular adalah pembuluh darh komponen ini terdiri atas arteri, arteriol, kapiler, venula, dan vena dengan masing-masing perbedaan struktur yang berhubungan langsung dengan ukuran dan dinding pembuluh darah secara anatomis terdapat perbedaan antara struktur dinding pembuluh arteri dengan pembuluh vena.ArteriBerfungsi untuk transportasi darah dengan tekanan yang tinggi ke jaringan-jaringan. Oleh karena itu, sistem arteri mempunyai dinding yang kuatb dan darah mengalir dengan cepat menuju jaringan. Dinding aorta dan arteri relatif mengandung banyak jaringan elastis. Dinding tersebut teregang pada saat sistole dan mengadakan rekoil pada saat diastole.

ArteriolArteriol adalah cabang-cabang paling ujung dari sistem arteri, berfungsi sebagaikatu pengontrol untuk mengatur pengaliran darah ke kapiler. Arteriol juga mempunyai dinding yang kuat. Arteriol mampu berkonstriksi / menyempit secar komplitatau berdilatasi/ melebar sampai beberapa kali ukuran normal, sehingga dapat mengatur aliran darah ke kapiler.KapilerSecara anatomis struktur kapiler berisi sel endotelium dan bagian terusan kapiler berfungsi untuk proses difusi. Adanya pori-pori pada bagian akhir kapiler atau perbatasan akhir dari sel endotelium memfasilitasi terjadinya difusi silang pada garis endotelial. Secara fisiologis kapiler berfungsi sebagai tempat pertukaran cairan dan nutrisi antara darah dan ruang interstisial.VenulaDinding venula hanya sedikit lebih tebal dari pada dinding kapiler. Venula berfungsi sebagai penampung darah dari kapiler dan secara bertahap bergabung ke dalam vena yang lebih besar.VenaBer4frungsi sebagai jalur transportasi darah balik dari jaringan untuk kembali ke jantung. Oleh karena tekanan dalam sistem vena rendah, maka dinding vena yang tipis namun berotot ini memungkinkan vena berkontraksi sehingga mempunyai kemampuan untuk menyimoan atau menampung darah sesuai kebutuhan tubuh.Tekanan darh di vena yang rendah menyebabkan ketidakmampuan melawan gaya gravitasi. Untuk mencegah adanya arus balik, maka secara fisiologis vena mempunyai katup untuk mencegah backflow (arus balik) darah kembali ke kapiler.

Fungsi sistem kardiovaskularFungsi sistem kardiovaskular adalah sebagai berikut :1.Transportasi oksigen, nutrisi, hormon, dan sisa buangan hasil metabolisme.2.Transportasi dan distribusi panas tubuh.bb3.Pemeliharaan keseimbangan cairan dan elektrolit.

Transportasi Oksigen, Nutrisi, Hormon, dan Sisa BuanganFungsi utama sistem kardiovaskular adalah untuk melayani kebutuhan sistem kapiler dan mikro sirkulasi agar memenuhi keperluan yang sesuai pada jaringan.Komponen darah akan membawa oksigen, glukosa, asam amino, asam lemak, hormon, dan elektrolit menuju ke sel dan kemudian mengangkut kembali karbondioksida, urea, asam laktat, dan sisa-sisa lain hasil buangan dari metabolisme.Transportasi dan distribusi panas tubuhSistem kardiovaskular membantu meregulasi panas tubuh melalui serangkaian pengiriman panas komponen darah dari jaringan yang aktif, seperti jaringan otot menuju ke kulit dan di sebarkan ke lingkungan luar.Pemeliharaan keseimbangan cairan dan elektrolitSistem kardiovaskular mempunyai fungsi sebagai media penyimpanan dan transportasi cairan tubuh dan elektrolit. Kedua substansi ini di kirim ke sel-sel tubuh melalui cairan interstisial yang di bentuk langsung secara filtrasi, difusi, dan reabsorbsi oleh komponen darah. Sebagai tambahan agar sel-sel memiliki cairan dan elektrolit yang mencukupi, sistem kardiovaskuler memompa 1.700 liter darah menuju ke ginjal setiap harinyaCurah jantungTubuh manusia memiliki berbagai mekanisme kontrol regulasi yang di gunakan untuk meningkatkan suplai darah secara aktif ke jaringan dengan cara meningkatkan pengeluaran curah jantung. Pengaturan curah jantung bergantung pada hasil kali denyut jantung dan volume sekuncup. Curah jantung orang dewasa adalah antara 4,5-8 liter per-menit. Peningkatan curah jantung dapat terjadi karena adanya peningkatan denyut jantung dan / atau volume sekuncup.

2.DefinisiEndokarditis merupakan peradangan pada katub dan permukaan endotel jantung. Endokarditis bisa bersifat endokarditis rematik dan endokarditis infeksi. Terjadinya endokarditis rematik karena di sebabkan langsung oleh demam rematik yang merupakan penyakit sistemik karena infeksi streptokokus. Endokarditis infeksi (endokarditis bakterial) adalah infeksi yang di sebabkan oleh invasi langsung bakteri atau organisme lain, sehingga menyebabkan deformitas bilah katub. (arif muttaqin2009).Endokarditis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme pada endokard atau katub jantung. Infeksi endokarditid biasanya terjadi pada jantung yang telah mengalami kerusakan. Penyakit ini didahului dengan endokarditis, biasanya berupa penyakit jantung bawaan, maupun penyakit jantung yang didapat. Dahulu Infeksi pada endokard banyak disebabkan oleh bakteri sehingga disebut endokariditis bakterial. Sekarang infeksi bukan disebabkan oleh bakteri saja, tetapi bisa disebabkan oleh mikroorganisme lain, seperti jamur, virus, dan lain-lain.(wajan juni udjianti 2010).Endokarditis adalah suatu infeksi pada lapisan endokard jantung( lapisan yang paling dalam dari otot jantung ) akibat infeksi kuman/ mikroorganisme yang masuk. Biasanya secara normal selalu ada kuman yang komensal di permukaan luarnya. Pada lapisan ini didapat adanya lesi spesifik, berupa vegetasi, yang merupakan masa dengan ukuran yang bervariasi, yang terbentuk platelet, fibrin, mikroba, dan sel- sel inflamasi saling berkaitan satu sama lain.

3.Etiologia.Streptokokus viridans yaitu mikroorganisme yang hidup dalam saluran napas bagian atas. Sebelum ditemukan antibiotik, maka 90 - 95 % endokarditis infeksi disebabkan oleh streptokokus viridans, tetapi sejak adanya antibiotik streptokokus viridans 50 % penyebab infeksi endokarditis yang merupakan 1/3 dari sumber infeksi.b.Stapilokokus aureus yang menyebabkan infeksi endokarditis subakut.c.Penyebab lainnya adalah stertokokus fekalis, stapilokokus, bakteri gram negatif aerob/anaerob, jamur, virus, ragi, dan candida.

4.PatofisiologiPada Endokarditis bisa bersifat endokarditis rematik dan endokarditis infeksi. Pada Endokarditis rematik di sebabkan langsung oleh demam rematik, suatu penyakit rematik yang di sebabkan oleh infeksi streptokokus grup A. Demam rematik mempengaruhi semua persendian sehingga menyebabkan poliartritis. Jantung juga merupakan organ sasaran yang merupakan dan bagian yang kerusakannya paling serius. Kerusakan jantung dan lesi sendi bukan akibat infeksi, artinya jantung tersebut tidak mengalami infeksi atau secara langsung di rusak oleh organisme tersebut, namun hal ini merupakan fenomena sensitifitas atau reaksi yang terjadi sebagai respons terhadap streptokokus hemolitikus.Endokarditis rematik secara anatomis di manisfestasikan dengan adanya tumbuhan kecil yang transparan, yang menyerupai manik dengan ukuran sebesar jarum pentul. Manik-manik kecil tadi tidak berbahaya dan dapat menghilang tanpa merusak bilah katub, namun yang lebih sering mereka menimbulkan efek serius. Mereka menjadi awal terjadinya suatu proses yang secar bertahap menebalkan bilah-bilah katub, menyebabkan menjadi memendek dan menebal di dinding dengan bilah katub yang normal, sehingga tidak dapat menutup dengan sempurna. Sebagai akibatnya terjadilah kebocoran.Pada klien lain, tepi bilah katub yang meradang menjadi lengket satu sama lain mengakibatkan stenosis katub, yaitu penyempitan lumen katub. Sebagian kecil klien dengan demam rematik menjadi sakit berat yang diiringi oleh gagal jantung yang berat, disritmia serius, dan pneumonia rematik. Klien dengan kondisi seperti ini harus di rawat di ruang perawatn intensif.Kebanyakan klien sembah dengan segera dan terlihat normal. Namun, meskipun klien telah bebas dari gejala, masih ada beberapa efek residual permanen yang tetap tinggal dan sering menimbulkan deformitas katub progresif. Beratnya kerusakan jantung atau bahkan keberadaan nya mungkin tidak tampak pada pemeriksaan fisik selama fase akut penyakit ini namun bising jantung yang khas pada stenosis katup, regurgitasi, atau keduanya dapat terdegar pada auskultasi.pada beberapa klien, bahkan dapat terdeteksi adanya getaran pada saat palpasi. Miokardium biasanya dapat mngompesasi defek katup tersebut degan baik sampai beberapa waktu tertentu. Selama miokardium masih bisa mengompensasi, klien masih dalam keadaan sehat.

5.Manifestasi klinisa.Hiperpireksia dan menggigilb.Clubbing fingersc.Ptechiae pada mukosa tenggorokan di retina mata (roths spot) dan kulit dada anemis pucatd.Splinter hemorrhagic (emboli di bawah kuku dengan bentuk linier).e.Murmur / bising jantung (karena kerusakan katup jantung).f.Oslers nodes (nodul kemerahan, merah muda atau kebiruan) dibagian jalan dalam jari, otot tenar, dan hipotenar yang terasa nyeri.

6.Pemeriksaan penunjangLaboratoriumLeukosit dengan jenis netrofil, anemia normokrom normositer, LED meningkat, immunoglobulin serum meningkat, uji fiksasi anti gama globulin positf, total hemolitik komplemen dan komplemen C3 dalam serum menurun, kadar bilirubin sedikit meningkat.Pemeriksaan umum urine ditemukan maka proteinuria dan hematuria secara mikroskopik. Yang penting adalah biakan mikro organisme dari darah . Biakan harus diperhatikan darah diambil tiap hari berturut-turut dua / lima hari diambil sebanyak 10 ml dibiakkan dalam waktu agak lama (1 - 3 minggu) untuk mencari mikroorganisme yang mungkin berkembang agak lambat. biakkan bakteri harus dalam media yang sesuai. NB: darah diambil sebelum diberi antibiotik . Biakan yang positif uji resistansi terhadap antibiotik.EchocardiografiDiperlukan untuk:-melihat vegetasi pada katub aorta terutama vegetasi yang besar ( > 5 mm)-melihat dilatasi atau hipertrofi atrium atau ventrikel yang progresif.-mencari penyakit yang menjadi predisposisi endokarditis ( prolap mitral, fibrosis, dan calcifikasi katub mitral ).-penutupan katub mitral yang lebih dini menunjukkan adanya destrruktif katub aorta dan merupakan indikasi untuk melakukan penggantian katub.

7.Penatalaksanaan medisPemberian obat yang sesuai dengan uji resistensi dipakai obat yang diperkirakan sensitif terhadap mikroorganisme yang diduga.Bila penyebabnya streptokokus viridan yang sensitif terhadpa penicillin G,diberikan dosis 2,4 - 6 juta unit per hari selama 4 minggu, parenteral untuk dua minggu, kemudian dapat diberikan parenteral / peroral penicillin V karena efek sirnegis dengan streptomicin, dapat ditambah 0,5 gram tiap 12 jam untuk dua minggu .Kuman streptokokous fecalis (post operasi obs-gin) relatif resisten terhadap penisilin sering kambuh dan resiko emboli lebih besaroleh karena itu digunakan penisilin bersama dengan gentamisin yang merupakan obat pilihan. Dengan dosis penisilin G 12 - 24 juta unit/hari,dan gentamisin 3 - 5 mg/kgBB dibagi dalam 2 - 3 dosis. Ampisilin dapat dipakai untuk pengganti penisilin G dengan dosis 6 - 12 gr/hari . Lama pengobatan 4 minggu dan dianjurkan sampai 6 minggu. Bila kuman resisten dapat dipakai sefalotin 1,5 gr tiap jam (IV) atau nafcilin 1,5 gr tiap 4 jam atau oksasilin 12 gr/hari atau vankomisin 0,5 gram/6 jam, eritromisin 0,5 gr/8 jam lama pemberian obat adalah 4 minggu. Untuk kuman gram negatif diberikan obat golongan aminoglikosid : gentamisin 5 - 7 mg/kgBB per hari, gentamisin sering dikombinsaikan dengan sefalotin, sefazolia 2 - 4 gr/hari, ampisilindan karbenisilin. Untuk penyebab jamurdipakai amfoterisin B 0,5 - 1,2 mg/kgB per hari (IV) dan flucitosin 150 mg/Kg BB per hari peroral dapat dipakai sendiri atua kombinasi. Infeksi yang terjadi katub prostetik tidak dapat diatasi oleh obat biasa, biasanya memerlukan tindakan bedah. Selain pengobatan dengan antibiotik penting sekali mengobati penyakit lain yang menyertai seperti : gagal Jantung . Jugakeseimbangan elektrolit, danintake yang cukup .

8.komplikasiKomplikasi Endokarditis:Diantara berbagai manifestasi klinik dari endokarditis komplikasi neurologi merupakan hal yang penting karena sering terjadi, merupakan komplikasi neurologik. Dapat melalui 3 cara:1)penyumbatan dari pembuluh darah oleh emboli yang berasal dari vegetasi endokardial.2)infeksi meningen, jaringan otak, dinding pembuluh darah karena septik emboli atau bakterimia.3)reaksi immunologis

9.PrognosisPasien tanpa komplikasi yang berat dengan pemakaian antibiotik yang adekuat, prognosis umumnya baik. Prognosis buruk bila di temukan mikroorganisme yang resisten terhadap antibiotik, payah jantung, pengobatan terlambat, bakteremia, infeksi terjadi setelah pemasangan, pasien geriatri tanpa di sertai demam, dan keadaan yang buruk.B.ASUHAN KEPERAWATAN

1.PengkajianPengkajian ini terdiri atas anamnesis berupa keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, dan riwayat penyakit terdahulu.Anamnesisa.Keluhan utamaPada fase awal keluhan utama biasanya terasa sesak nafas dan nyeri tenggorokan. Sesuai perkembangan penyakit endokarditis yang mengganggu katup jantung, keluhan sesak nafasdan kelemahan menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan.b.Riwayat penyakit sekarangPengkajian riwayat kesehatan sekarang, meliputi :-Apakah terdapat adanya penurunan respons imunologis terhadap infeksi seperti pada klien HIV atau AIDS.-Apakah klin mengalami perubahan metabolisme akibat penuaan.-Apakah klien pernah mendapat prosedur diagnostik invasif secara intravena.-Apakah klien mendapat pengobatan antibiotik jangka panjang.

c.Riwayat penyakit dahuluPengkajian riwayat dahulu (RPD) yang mendukung adalah dengan mengkaji apakah sebelumnya klien pernah menderita infeksi tenggorokan, infeksi sinus akut, riwayat minum obat, dan adanya efek samping yang terjadi di masa lalu. Juga harus menanyakan adanya alergi obat dan tanyakan reaksi alergi apa yang timbul. Sering kali klien tidak dapat membedakan suatu alergi dengan efek samping obat.d.Riwayat keluargaPerawat menanyakan tentang penyakit yang pernah di alami oleh keluarga, serta bila ada anggota keluarga yang meninggal, maka penyebab kematiannya juga di tanyakan.Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik yang dilakukan terdiri atas pengkajian B1-B6.B1 (Breathing)Apabila gangguan sudah mengenai katup jantung, biasanya klien terlihat sesak dan frekuensi nafas melebihi normal.sesak nafas ini terjadi akibat pengerahan tenaga dan kenaikan tekanan akhir diastolik pada ventrikel kiri yang meningkatkan tekanan vena pulmonalis. Hal ini terjadi karena terdapat ke gagalan eningkatan curah darah ventrikel kiri pada waktu melakukan kegiatan fisik. Bila sudah parah, dispnea kardiak dapat timbul pada waktu beristirahat. Klien biasanya di dapat kan batuk.B2 (Bleeding)-InspeksiInspeksi adanya parut. Keluhan lokasi nyeri di daerah substernal atau nyeri di atas perikardium. Penyebaran dapat meluas di dada, terjadi nyeri, serta ketidakmampuan bahu dan tangan.-PalpasiDenyut nadi perifer melemah, panas tinggi (38,9o- 40oC), dan menggigil.

-AuskultasiTekanan darah biasanya menurun akibat penurunan volume sekuncup. Gejala sistemik yang terjadi sesuai dengan virulensi organisme yang menyerang. Bila di temukan mur-mur pada seseorang yang menderita infeksi sistemik maka harus di curigai adanya infeksi endokarditis. Perkembangan murmur yang progresif sesuai perkembangan waktu dapat terjadi dan menunjukan adanya kerusakan katup akibat vegetasi atau perforasi katup atau chordae tendineae. Pembesaran jantung atau adanya bukti gagal jantung kongestifjuga bisa terjadi.-PerkusiPada batas jantung terjadi pergeseran untuk kasus lanjut pembesaran jantung.B3 (Brain)Kesadaran biasanya CM, sakit tenggorokan, dan kemerahan pada tenggorokan di sertai eksudat (awitannya mendadak) serta nyeri sendi dan punggung. Sinusitis akut dan otitis media akut terjadi mungkin karena streptokokus. Manifestasi sistem saraf pusat mencakup sakit kepala, iskemia serebral transien atau sementara, dan stroke yang mungkin di akibatkan oleh emboli pada arteri serebral.B4 (Bladder)Pengukuran volume keluaran urine yang berhubungan dengan adanya penurunan suplai darah ke ginjal yang merupakan manifestasi dari penurunan perfusi perifer.B5 (Bowel)Klien biasanya di dapatkan mual dan muntah, tidak nafsu makan dan berat badan turun. Pembesaran dan nyeri tekanpada kelenjar limfe, nyeri abdomen (lebih sering pada anak).B6 (Bone)Aktivitas. Gejala : kelemahan, kelelahan, tidak dapat tidur, pola hidup menetap, dan jadwal olahraga tidak teratur. Tanda : takikardia, dispnea, pada istirahat / aktivitas. Higiene : kesulitan melakukan tugas perawatan diri.

2.Diagnosa keperawatanBerdasarkan patofisiologi di atas dan dari data pengkajian, diagnosis keperawatan utama pada klien tersebut adalah sebagai berikut :a.Aktual/risiko nyeri yang berhubungan dengan penurunan suplai ke miokardium sekunder karena penurunan perfusi.b.Aktual/risiko tinggi gangguan perfusi perifer yang berhubungan dengan tromboemboli atau kerusakan sekunder katup-katup pada endokarditis.c.Aktual/risiko tinggi intoleransi aktivitas yang berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen miokardium dengan kebutuhan.d.Cemas yang berhubungan dengan rasa takut akan kematian, penurunan status kesehatan, situasi krisis, dan ancaman atau perubahan kesehatan.e.Kurang pengetahuan (mengenai kondisi dan tindakan) yang berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit, cara pencegahan, dan terjadinya komplikasi.

3.RencanakeperawatanTujuan rencana keperawatan adalah membantu klien dalam mengatasi masalah kebutuhan dasarnya, meningkatkan kesehatan klien secara optimal, dan mengurangi dampak kekambuhan pada endokarditis rematik. Sehingga komplikasi yang paling parah dari kerusakan katup dapat di kurangi. Untuk rencana keperawan fase akut yang di lakukan perawat, meliputi :Diagnosa I :Aktual/risiko nyeri b/d penurunan suplai ke miokardium sekunder karena penurunan perfusi.Tujuan :Dalam waktu dalam 3 x 24 jam terdapat pnurunan nyeri dada.Kriteria :Secara subjektif klien menyatakan penurunan rasa nyeri dada, secara objektif di dapat kan TTV dalam batas normal, wajah rileks, tidak terjadi penurunan perfusi perifer, urine output > 600ml/hari.

IntervensiRasional

Catat karakteristik nyeri, lokasi, intensitas, lama dan penyebarannya.Lakukan menejemen nyeri keperawatan.Variasi penampilan dan perilaku klien karena nyeri terjadi sebagai temuan pengkajian.

Istirahatkan klien

Istirahat akan menurunkan O2jaringan perifer sehingga akan menurunkan kebutuhan miokardium serta akan meningkatkan suplai darah dan oksigen ke jaringan nyeri.

Menejemen lingkungan : lingkungan tenang dan batasi pengunjung.Lingkungan tenang akan menurunkan stimulus nyeri eksternal dan pembatasan pengunjung akan membantu meningkatkan kondisi O2yang akan berkurang apabila banyak pengunjung yang berada di ruangan.

Ajarkan tehnik relaksasi pernafasan dalamMeningkatkan asupan O2sehingga akan menurunkan nyeri sekunder dari iskemia jaringan otak

Ajarkan teknik distraksi pada saat nyeriDistraksi (pengalihan perhatian) dapat menurunkan stimulus internal dengan mekanisme peningkatanproduksi endorfin dan enkefalin yang dapat mem Blok reseptor nyeri untuk tidak di kirimkan ke korteks serebri, sehingga menurunkan persepsi nyeri.

Lakukan menejemen sentuhanMenejemen sentuhan pada saat nyeri berupa sentuhan dukungan psikologis dapat membantu menurunkan nyeri. Mesase ringan dapat meningkatkan aliran darah sehingga secara otomatis membantu suplai darah dan oksigen ke area nyeri serta menurunkan sensasi nyeri.

Kolaborasi :pemberian terapi farmakologis antianginaObat-obat anti nyeri akan memblok stimulus nyeri supaya tidak di persepsikan oleh korteks serebri.

Diagnosa II :Aktual/risiko tinggi gangguan perfusi perifer b/d tromboemboli atau kerusakan sekunder katup-katup pada endokarditis.Tujuan :Dalam waktu 3 x 24 jam tidak terjadi perfusi perifer.Kriteria :Mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat sesuai dengan kebiasaan individu seperti kebiasaan makan, tanda-tanda vital yang pasti, kehangatan, tekanan nadi perifer, serta keseimbangan intake dan output.IntervensiRasional

Mandiri :Evaluasi status mental. Catat adanya hemipiralisis tersembunyi, muntah, peningkatan tekanan darah.Indikasi adanya emboli sistemik ke otak.

Kaji nyeri dada, dispnea yang tiba-tiba di tandai dengan takipnea, nyeri pleuritis, dan sianosis.Emboli arterial pada jantung atau organ penting lain dapat terjadi sebagai akibat penyakit jantung atau disritmia kronis, kongesti vena dapat menunjukan tempat trombus pada vena-vena yang dalam dan emboli paru.

Observasi edema pada ekstremitas, catat kecenderungan/ lokasi nyeri, tanda-tanda homan (homan sigh) positif.Inaktivitas/ bedrest yang lama dapat menimbulkan terjadinya kongesti vena dan trombosis vena.

Observasi adanya hematuria yang di tandai oleh nyeri pinggang dan oliguria.Indikasi adanya emboli ginjal.

Catat keluhan nyeri perut kiri atas menjalar ke bahu, kelemahan lokal, dan abdominalngiditas.Indikasi emboli kandung empedu.

Meningkatkan/ mempertahankan bedrest sesuai dengan anjuran.Untuk membantu mencegah penyebaran atau perpindahanemboli pada pasien dengan endokarditis. Pada bedrest yang lama (sering di lakukan oleh pasien dengan endokarditis dan mokarditis) berisiko untuk mengalami troemboemboli.

Kolaborasi :Gunakan stoking antiemboli sesuai indikasiMenggunakan sirkulasi perifer dan arus balik vena serta mengurangi risiko trombus pada vena supervisial/vena yang lebih dalam.

Berikan antikoagulan seperti heparin atau warfarin (coumadin).Heparin dapat di gunakan secara propilaksis pada pasien dengan bedrest yang lama seperti sepsis atau CHF dan sebelum atau sesudah operasi penggantian katup. Catatan heparin merupakan kontraindikasi pada perikarditis dan kardiak tamponade.

Diagnosa III :Intoleransi aktivitas b/d penurunan perfusi perifer sekunder akibat ketidakseimbangan antara suplai oksigen miokardium dengan kebutuhan.Tujuan :Dalam waktu 3 x 24 jam aktivitas klien mengalami peningkatan.Kriteria :Klien tidak mengeluh pusing, alat dan saran untuk memenuhi aktivitas tersedia dan mudah klien jangkau, TTV dalam batas normal, CRT < 3 detik, urine > 600 ml/hari.

IntervensiRasional

Mandiri :Kaji respons aktivitas pasien. Catat adanya/timbulnya perubahan keluhan seperti : kelemahan, kelelahan, dan sesak nafas saat beraktivitas.Miokarditis menyebabkan inflamasi dan memungkinkan gangguan pada sel-sel otot yang dapat mengakibatkan CHF.Penurunan pengisian jantung kardiak output akan menyebabkan cairan terkumpul pada rongga perikardial (bila ada perikarditis) yang pada akhirnya endokarditis dapat menimbulkan gangguan fungsi katup dan kecenderungan penurunan kardiak output.

Pantau denyut atau irama jantung, tekanan darah, dan jumlah pernafasan sebelum/ sesudah serta selama aktivitas sesuai kebutuhan.Membantu menggambarkan tingkat dekompensasi jantung dan paru. Penurunan tekanan darah takikardi, dan takipnea adalah indikasi gangguan aktivitas jantung.

Rencanakan perawatan dengan engaturan istirahat /oeriode tidur.Memelihara keseimbangan kebutuhan aktivitas jantung, meningkatkan proses penyembuhan, dan kemampuan koping mosional.

Jelaskan pola peningkatan bertahap dari tingkat aktivitas, contoh : bangun dari kursi, bila tak ada nyeri ambulasi, dan istirahat selama 1 jam setelah makan.Aktivitas yang maju memberikan kontrol jantung, meningkatkan regangan, dan mencegah aktivitas berlebihan.

Evaluasi respons emosional terhadap situasi / pemberian dukungan.Kecemasan akan timbul karena infeksi dan kardiak respons (psikologis). Baik di timbulkan oleh kemungkinan sakit yang mengancam kehidupan.

Rujuk ke program rehabilitasi jantung.Meningkatkan jumlah oksigen yang ada untuk pemakaian miokardium sekaligus mengurangi ketidaknyamanan karea iskemia.

Diagnosa IV :Cemas yang berhubungan dengan rasa takut akan kematian, penurunan status kesehatan, situasi krisis, dan ancaman atau perubahan kesehatan.Tujuan : dalam waktu 1 x 24 jam kecemasan klien berkurang.Kriteria : klien mengatakan kecemasan berkurang, mengenal perasaannya, dapat mengidentifikasi penyebab atau faktor yang mempengaruhinya, kooperatif terhadap tindakan, dan wajah rileks.IntervensiRasional

Bantu klien mengekspresikan perasaan marah, kehilangan, dan takut.Cemas berkelanjutan memberikan dampak serangan jantung selanjutnya.

Kaji tanda verbal dan non verbal kecemasan, dampingi klien, dan lakukan tindakan bila menunjukan perilaku merusak.Reaksi verbalnon verbal dapat menunjukan rasa agitasi, marah, dan gelisah.

Mulai melakukan tindakan untuk mengurangi kecemasan. Beri lingkungan yang tenang dan suasana penuh istirahat.Mengurangi rangsangan eksternal yang tidak perlu.

Orientasikan klien terhadap prosedur rutin dan aktivitas yang di harapkan.Orientasi dapat menurunkan kecemasan.

Beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan ansietasnya.Dapat menghilangkan ketegangan terhadap ke khawatiran yang tidak di ekspresikan.

Berikan privasi untuk klien dan orang terdekat.Memberi waktu untuk mengekspresikan perasaan, menghilangkan cemas, dan perilaku adaptasi.Adanya keluarga dan teman-teman yang di pilih klien mengalami aktivitas dan pengalihan (misalnya membaca) akan menurunkan perasaan terisolasi.

Kolaborasi : berikan anti cemas sesuai indikasi, contohnya diazepamMenghilangkan relaksasi dan menurunkan kecemasan.

Diagnosa V :Kurangnya pengetahuan (mengenai kondisi dan tindakan)b/d kurangnya informasi tentang proses penyakit, cara pencegahan terjadinya komplikasi.Tujuan : terpenuhinya pengetahuan klien tentang kondisi penyakit.Kriteria : - Mengungkapkan pengertian tentang proses infeksi, tindakan yang di butuhkan dengan kemungkinan komplikasi.-Mengenal perubahan gaya hidup/tingkah laku untuk mencegah terjadinya komplikasi.IntervensiRasional

Mandiri :Jelaskan efek emosi inflamasi pada jantung secara individual. Berikan penjelasan mengenai gejala-gejala komplikasi dan tanda0tanda tersebut harus segera di laporkan pada petugas kesehatan seperti demam, peningkatan nyeri dada yang luar biasa.Untuk bertanggung jawab kepada kesehatannya. Pasien membutuhkan pengerrtian tentang penyebab khusus, tindakan, dan efek jangka panjang yang mungkin terjadi pada kondisi inflamasi, baik tanda dan gejala atau komplikasinya.

Beritahukan pasien/ orang terdekat mengenai dosis, aturan, dan efek pengobatan.Informasi di butuhkan untuk meningkatkan perawatn diri, untuk menambah kejelasan efektivitas pengobatan, dan pencegahan komplikasi.

Identifikasi tindakan-tindakan untuk mencegah endokarditis seperti : perawatan ggi yang baik, cegah penderita agar tidak terkontaminasi infeksi (khususnya infeksi saluran pernafasan)Bakteri umumnya di dapatkan di dalam mulut. Pada gusi dapat masuk sirkulasi sistemik. Perkembangan infeksi khususnya infeksi streptokokus dan pneumokokus. Atau influenza meningkatkan kemungkinan risiko gangguan jantung.

Pilihlah metode yang tepat untuk KB (pada penderita wanita)Penggunaan IUD dapat menjadikan mata rantai risiko terjadinya proses infeksi pelvis.

Hindari pemakaian obat suntik per intravenaMengurangi risiko langsung terjadinya / masuknya patogen melalui sirkulasi sistemik.

Patuhi imunisasi seperti vaksin influenza sesuai indikasi.Mengurangi risiko terjadinya infeksi yang dapat menyebabkan infeksi.

BAB IIIPENUTUPA.KesimpulanDari penulisan makalah di atas, maka kami selaku penulis menarik kesimpulan bahwa Endokarditis merupakan peradangan pada katub dan permukaan endotel jantung.Disebabkan oleh mikroorganisme pada endokard atau katub jantung. Infeksi endokarditisbiasanya terjadi pada jantung yang telah mengalami kerusakan. Penyakit ini didahului dengan endokarditis, biasanya berupa penyakit jantung bawaan, maupun penyakit jantung yang didapat. Dahulu Infeksi pada endokard banyak disebabkan oleh bakteri sehingga disebut endokariditis bakterial. Sekarang infeksi bukan disebabkan oleh bakteri saja, tetapi bisa disebabkan oleh mikroorganisme lain, seperti jamur, virus, dan lain-lain.Pada endokarditis penatalaksanaan medisnya yaitu penicilin, stretomycin, vancomysin, gentamicin. Diagnosa yang muncul pada pasien endokarditis adalah Aktual/risiko nyeri yang berhubungan dengan penurunan suplai ke miokardium sekunder karena penurunan perfusi, Aktual/risiko tinggi gangguan perfusi perifer yang berhubungan dengan tromboemboli atau kerusakan sekunder katup-katup pada endokarditis, Aktual/risiko tinggi intoleransi aktivitas yang berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen miokardium dengan kebutuhan, Cemas yang berhubungan dengan rasa takut akan kematian, penurunan status kesehatan, situasi krisis, dan ancaman atau perubahan kesehatan, dan Kurangnya pengetahuan (mengenai kondisi dan tindakan) yang berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit, cara pencegahan, dan terjadinya komplikasi.B.SaranBerdasarkan kesimpulan di atas, maka penulis memberikan saran sebagai berikut :1.Pada PerawatAgar meningkatkan kualitas dalam pelaksanaan Asuhan Keperawatan pada klien dengan endokarditis dan meningkatkan pengetahuan dengan membaca buku-buku dan mengikuti seminar serta menindak lanjuti masalah yang belum teratasi.2.Pada MahasiswaDiharapkan dapat melaksanakan tekhnik komunikasi terapeutik agar kualitas pengumpulan data dapat lebih baik sehingga dapat melaksanakan Asuhan Keperawatan dengan baik.3.Pada Klien dan KeluargaDiharapkan klien dapat melaksanakan anjuran dan penatalaksanaan pengobatan, diit, terkontrol dan jika dan keluhan-keluhan segera menghubungi petugas kesehatan, baik Puskesmas maupun Rumah Sakit terdekat.DAFTAR PUSTAKA

Brunner & suddarth. 2002.buku ajar keperawatan medikal bedah edisi 8.jakarta: EGCCorwin elizabeth j.2001.buku patofisiologi.jakarta : EGCDoengoes marilynn E.1999.rencana asuhan keperawatan edisi 3.jakarta : EGCMuttaqin arif.2009. asuhan keperawatan klien dengan gangguan sistem kardiovaskulardan hematologi.Jakarta : salemba medika.