Asuhan Keperawatan Ny F Dengan Diagnosa Medis Enselopati
-
Upload
muhammad-akbar-nugraha -
Category
Documents
-
view
21 -
download
0
description
Transcript of Asuhan Keperawatan Ny F Dengan Diagnosa Medis Enselopati
![Page 1: Asuhan Keperawatan Ny F Dengan Diagnosa Medis Enselopati](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022072109/5695d54b1a28ab9b02a4cbf8/html5/thumbnails/1.jpg)
M.AKBAR NUGRAHAI1B111220
Asuhan Keperawatan Ny F dengan diagnosa medis Enselopati Uremik
![Page 2: Asuhan Keperawatan Ny F Dengan Diagnosa Medis Enselopati](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022072109/5695d54b1a28ab9b02a4cbf8/html5/thumbnails/2.jpg)
Identitas Klien
Nama: Ny YAlamat: Jl Pelana BanjarmasinNomor Register: 1 10 63 xxMRS: 15 Oktober 2015Tanggal Pengkajian: 15 Oktober 2015Diagnosa Medis: Konvulsi e/c Ensefalopati
uremik
![Page 3: Asuhan Keperawatan Ny F Dengan Diagnosa Medis Enselopati](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022072109/5695d54b1a28ab9b02a4cbf8/html5/thumbnails/3.jpg)
Keluhan Utama/Alasan Masuk
Kejang kurang lebih 14 jam SMRS, muntah 7 kali SMRS dibawa ke RS Palangkaraya kemudian di rujuk ke RSUD
Ulin.
![Page 4: Asuhan Keperawatan Ny F Dengan Diagnosa Medis Enselopati](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022072109/5695d54b1a28ab9b02a4cbf8/html5/thumbnails/4.jpg)
Keadaan Umum
Keadaan klien penurunan kesadaran GCS E: 3 V: Terpasang OVA M:5, kaku
kuduk (+), Klien hipersalivasi, Auskultasi thorax terdengar suara nafas tambahan gurgling, Skala kekuatan otot 5544, TD: 130/70
mmHg, RR: 30 x/menit, N: 91 x/menit, T: 36,60C, SPO2: 92%
![Page 5: Asuhan Keperawatan Ny F Dengan Diagnosa Medis Enselopati](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022072109/5695d54b1a28ab9b02a4cbf8/html5/thumbnails/5.jpg)
Diagnosa Keperawatan
1. AirwayKetidakefektifan bersihan jalan nafasData:DO: Klien hipersalivasiRR: 30 x/menitTerdengar suara nafas tambahan gurglingSPO2: 92%
![Page 6: Asuhan Keperawatan Ny F Dengan Diagnosa Medis Enselopati](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022072109/5695d54b1a28ab9b02a4cbf8/html5/thumbnails/6.jpg)
Implementasi
Suction jalan napas dan manajemen jalan napas.
Mengauskultasi suara napas sebelum dan sesudah suction
Memonitor status oksigen dan respirasi KlienMelakukan suctin pada alat mayoMengatur alat suctionMemposisikan klien head up 300
![Page 7: Asuhan Keperawatan Ny F Dengan Diagnosa Medis Enselopati](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022072109/5695d54b1a28ab9b02a4cbf8/html5/thumbnails/7.jpg)
Evaluasi
S: - O:Terpasang OVAKlien dengan posisi head up 300
TD: 130/70 mmHg, N: 91 x/menitRR: 30 x/menit, T: 36,6°CSPO2: 96% dibantu mayo dan nasal canule serta setelah
disuction sebanyak 3 kali A: Masalah Teratasi Sebagian P: Lanjutkan Intervensi
![Page 8: Asuhan Keperawatan Ny F Dengan Diagnosa Medis Enselopati](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022072109/5695d54b1a28ab9b02a4cbf8/html5/thumbnails/8.jpg)
Diagnosa Keperawatan
2. BreathingPola nafas tidak efektifDataDO:Klien hipersalivasiRR: 30 x/menitTerdengar suara nafas tambahan gurglingSPO2: 92%
![Page 9: Asuhan Keperawatan Ny F Dengan Diagnosa Medis Enselopati](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022072109/5695d54b1a28ab9b02a4cbf8/html5/thumbnails/9.jpg)
Implementasi
Terapi oksigen dan monitor status tanda-tanda vital
Memonitor vital signMemonitor pola nafas dan status O2Mengobservasi adanya tanda tanda
hiperventasiKolaborasi pemberian oksigenasi nasal
canule 3 lpm.
![Page 10: Asuhan Keperawatan Ny F Dengan Diagnosa Medis Enselopati](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022072109/5695d54b1a28ab9b02a4cbf8/html5/thumbnails/10.jpg)
Evaluasi
S: - O:terpasang nasal canule 3 lpmTD: 130/70 mmHg N: 91 x/menitRR: 30 x/menit T: 36,6°CSPO2: 96% dibantu mayo dan nasal canule serta setelah
disuction sebanyak 3 kali A: Masalah Teratasi Sebagian P: Lanjutkan Intervensi
![Page 11: Asuhan Keperawatan Ny F Dengan Diagnosa Medis Enselopati](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022072109/5695d54b1a28ab9b02a4cbf8/html5/thumbnails/11.jpg)
Diagnosa Keperawatan
3. Circulation : Tidak ada masalah4. DisabilityKetidakefektifan perfusi jaringan serebralDataDO: Klien penurunan kesadaranGCSE:3 V:OVA M:5
![Page 12: Asuhan Keperawatan Ny F Dengan Diagnosa Medis Enselopati](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022072109/5695d54b1a28ab9b02a4cbf8/html5/thumbnails/12.jpg)
Implementasi
Memonitor TTVMemonitor tingkat kesadaranMempertahankan oksigenasi
![Page 13: Asuhan Keperawatan Ny F Dengan Diagnosa Medis Enselopati](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022072109/5695d54b1a28ab9b02a4cbf8/html5/thumbnails/13.jpg)
Evaluasi
S: - O:Klien penurunan kesadaranGCSE:3 V:OVA M:5A: Masalah Teratasi Sebagian P: Lanjutkan Intervensi
![Page 14: Asuhan Keperawatan Ny F Dengan Diagnosa Medis Enselopati](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022072109/5695d54b1a28ab9b02a4cbf8/html5/thumbnails/14.jpg)
Diagnosa Keperawatan
5. Exposure : Tidak Terkaji
![Page 15: Asuhan Keperawatan Ny F Dengan Diagnosa Medis Enselopati](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022072109/5695d54b1a28ab9b02a4cbf8/html5/thumbnails/15.jpg)
SECONDARY ASSESMENT
Keadaan umum: Pasien tampak lemah, pasien mengalami penurunan kesadaran, GCS E3VOVAM5
History: S (Signs & Symptom): Pasien mengalami penurunan kesadaran, GCS
E3VOVAM5
A (Allergies): Keluarga mengatakan klien tidak ada alergi terhadap makanan maupun obat-obatan
M (Medication): - P (Past Medical History): Keluarga mengatakan klien memiliki riwayat
penyakit seperti, HT, dan GGK L (Last Meal, Last Menstrual): - E (Events): Kejang kurang lebih 14 jam SMRS, muntah 7 kali SMRS
dibawa ke RS Palangkaraya kemudian di rujuk ke RSUD Ulin. Subjektif
Nyeri Dada: tidak terkaji
![Page 16: Asuhan Keperawatan Ny F Dengan Diagnosa Medis Enselopati](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022072109/5695d54b1a28ab9b02a4cbf8/html5/thumbnails/16.jpg)
SECONDARY ASSESMENT
Nyeri Abdomen: tidak terkajiObjektif:Observasi tanda-tanda vital dan SaO2TTV : BP = 130/70 mmHg HR = 91 x/menit RR = 30 x/menit T = 36.6 0CSaO2 = SPO2: 96% dibantu mayo dan nasal canule serta
setelah disuction sebanyak 3 kaliTerpasang nasal canule 3/mnt, OVATerpasang dc dengan urin 500 ccTerpasang infus Rl 20 TPM
![Page 17: Asuhan Keperawatan Ny F Dengan Diagnosa Medis Enselopati](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022072109/5695d54b1a28ab9b02a4cbf8/html5/thumbnails/17.jpg)
SECONDARY ASSESMENT
![Page 18: Asuhan Keperawatan Ny F Dengan Diagnosa Medis Enselopati](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022072109/5695d54b1a28ab9b02a4cbf8/html5/thumbnails/18.jpg)
Hasil Lab