Astri 2 ES Dr. Julius

7/23/2019 Astri 2 ES Dr. Julius

http://slidepdf.com/reader/full/astri-2-es-dr-julius 1/39

ELECTRICALSTIMULATION

PEMBIMBING:

DR. JULIUS ALIWARGA SP.KFR-K

PENYAJI:

SETIA WATI ASTRI ARIFIN



Sejarah

400 SM

Ikan torpedo

listrik 220V Di!nakan !nt!k "eno#ati

$ephalia% he""orhoid

(1744)

&rat'enstein ( listrik statis!nt!k paralisis

(1745)

Dite"!kan kapasitor (pen)i"panan eneri listrik

(181)

*arada) "esinelektro"anetik +eneratorlistrik% peralatan elektronik,

(1840)

Electrical stimulation padaotot !nt!k alat dianostik

(1!0)

Eintho-en (Elektrokardiora"

(1!5")

.a$e"aker dite"!kan oleh/oll

(1!58)

.a$e"aker pada "an!sia

(1!#1)

Li#erson ar!s eksternal

pada ner-!s perone!s

drofoot ! DT1 Ele$tri$al Sti"!lation1 In ( raddo" RL1 .h)si$al "edi$ine and reha#ilitation1 *o!rth edition1 .hiladelphia3 Sa!nder



Ele$tri$al Sti"!lation

Di!nakan pada(

Siste" sara: peri:er

Mensti"!lasi akti-asi otot

Ne!ro"!s$!lar Ele$tri$al Sti"!lation +NMES,

Siste" sara: p!sat

Mensti"!lasi akti-asi otot Siste" sara: p!sat ata! peri:er

Mod!lasi inp!t sensorik "en!rani n)eri

&!lit

.en)e"#!han l!ka

! DT1 Ele$tri$al Sti"!lation1 In ( raddo" RL1 .h)si$al "edi$ine and reha#ilitation1 *o!rth edition1 .hiladelphia3 Sa!nder



Ne!ro"!s$!lar Ele$tri$alSti"!lation +NMES,

Titik sti"!lasi terdapatdi sepanjan a>on LMN%ter"as!k "otor point ata! $a#an ter"inal sara:peri:er

Akti-asi otot )an diind!ksi sti"!lasi listrik"e"erl!kan "otor !nit )an !t!h% "elip!ti(

?8"otor ne!ron% ne!ro"!s$!lar j!n$tion dan sera#!totot )an terkait

NMES tidak dapat "enind!ksi kontraksi pada otot )an"enala"i dener-asi

Di!nakan pada lesi UMN




Tipe Sera#!t Otot Ranka

Sera#!t otot ranka dapat diklasi@kasikan kedala" $%&' I II *+ II, #erdasarkankarakteristik "eta#olik% histoki"ia% dan:!nsionaln)a

Serat otot dala" s!at! otot dapat #er#eda8#eda tipe

Serat otot dala" sat! "otor !nit identikse$ara histolois



Tipe Sera#!t Otot

II,

1s


https://www.google.co.id/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB0&url=https://www.studyblue.com/notes/note/n/lab-practical-2/deck/189050&ei=WzoRVbqJDpWXuASC5oJo&bvm=bv.89184060,d.c2E&psig=AFQjCNHHHnhzqtKYGl8eJXEUlDHmJZCgkQ&ust=1427278172275337

https://www.google.co.id/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAYQjB0&url=https://www.studyblue.com/notes/note/n/lab-practical-2/deck/189050&ei=WzoRVbqJDpWXuASC5oJo&bvm=bv.89184060,d.c2E&psig=AFQjCNHHHnhzqtKYGl8eJXEUlDHmJZCgkQ&ust=1427278172275337



Rekr!t"en Motor Unit pada&ondisi *isiolois

&ontraksi otot se$ara -ol!nterpada kondisi @sioloisperta"a8ta"a "eli#atkanrekr!t"en "otor !nit otottipe I (fatigue resistant)denan karakteristik(

Dia"eter akson le#ih ke$il &e$epatan kond!ksi rendah

D!rasi kontraksi le#ih la"a

&ek!atan kontraksi le#ih ke$il

Le#ih la"#at "enala"ikelelahan

Selanj!tn)a apa#ilakontraksi #erkelanj!tan"aka direkr!t "otor !nitotot tipe II (fast-fatiguing)denan karakteristik(

Dia"eter akson le#ih #esar

&e$epatan kond!ksi tini

&ek!atan kontraksi le#ih #esa

D!rasi kontraksi le#ih $epat

Le#ih $epat "enala"ikelelahan




Rekr!t"en Motor Unit oleh NMES

&ontraksi otot oleh NMESperta"a8ta"a "eli#atkanrekr!t"en "otor !nit otottipe II (fast-fatiguing)denan karakteristik(

Dia"eter akson le#ih #esar

&e$epatan kond!ksi tini

&ek!atan kontraksi le#ih #esar

D!rasi kontraksi le#ih $epat

Le#ih $epat "enala"ikelelahan

Selanj!tn)a #ar! direkr!"otor !nit otot tipe I(fatigue resistant) denakarakteristik(

Dia"eter akson le#ih ke$il

&e$epatan kond!ksi renda D!rasi kontraksi le#ih la"a

&ek!atan kontraksi le#ihke$il

Le#ih la"#at "enala"ikelelahan




Rekr!t"en Motor Unit oleh NMES

Rekr!t"en "otor !nit oleh NMES "e"iliki !r!tan

)an ter#alik di#andinkan pada kondisi @siolois

&onsek!ensi(

&ontraksi )an dihasilkan terjadi se$ara "endadak

Onset kelelahan otot sanat $epat

Unt!k "enatasin)a di!nakan(D!rasi sti"!l!s ramp-on )an le#ih panjan !nt!k

"enhasilkan kontraksi #ertahap

*rek!ensi sti"!l!s )an le#ih rendah !nt!k"e"ini"alisir kelelahan otot




.er!#ahan Tipe Sera#!t Otot

Dala" 9 "in! (

&on-ersi "en)el!r!h

.er!#ahan pada le-eltranskripsi en

.er!#ahan "eta#olik jal!rlikolitik +sera#!t tipe II #, ke jal!r oksidati: +sera#!t tipe I,

densitas kapiler dan kons!"si oksien otot

.e!#ahan :!nsional ( le#ihresisten terhadap kelelahan

Apa#ila NMES dihenti"aka serat otot dapake"#ali ke karakteristse"!la

&ontraktilitas ( dala" 6 "in!

Meta#olis"e ( dala" 42 "in!

Densitas kapiler ( dala

akt! #e#erapa #!lan




*rontera R% DeLisa FA% editors1 .h)si$al "edi$ine and reha#ilitation( prin$iples and pra$ti$e1<th ed1 .hiladelphia( Lippin$ott illia"s G ilkins ealth3 20401 2200 p1



Varia#el Dan .ara"eter Sti"!lasi

Intensitas sti"!lasi dapat diat!r "elal!i(

A"plit!do

Voltase

Le#ar p!lsasi

.eninkatan intensitas kek!atan kontraktilitas

kelelahan otot

n)eri aki#at sti"!lasi





*rek!ensi*rek!ensi sti"!lasi

terendah )an"en)e#a#kan kontraksiotot H 42 '1

.en!naan diekstre"itas atas H 42846 '

.en!naan di

ekstre"itas #aah H

Sikl!s kerja (ducycle)

"ena$! kepaakt! JonK dansela"a sikl!s s

akt! JOnK ( JOK

40 detik ( 40 de

<0G




&o"ponen Siste"

Siste" NMES terdiridari (

Sti"!lator

Dite"patkan padaper"!kaan k!lit

+transk!tan, ata! ditana"+i"planted s)ste",

S!"#er eneri

Elektroda

Wired ;

wireless connections

&e!nt!nan siste" ierk!rann)a n)eri a

sti"!lasi

.ene"patan elektrodpasti

&apasitas !nt!k sti"!selekti: )an "en$ap)an le#ih dala"

Tidak perl! on dan oko"ponen i"plan

Le#ih praktis ! DT1 Ele$tri$al Sti"!lation1 In ( raddo" RL1 .h)si$al "edi$ine and reha#ilitation1 *o!rth edition1 .hiladelphia3 Sa!nder



&o"ponen Siste"

Siste" NMES transk!tan le#ih serindi!nakan pada praktek klinis karenaketersediaann)a% le#ih "!rah% a"an% dannonin-asi:

Eksitasi sara: akan terjadi #ila ak!"!lasitenaa +densitas tenaa, pada s!s!nan sara:taret "en$apai a"#an depolarisasi )anakan "e"!lai potensial aksi1




&o"ponen Siste"

Uk!ran% #ent!k% dan

orientasi elektroda"e"penar!hi "edanlistrik )an "e"as!ki t!#!h

&atoda elektroda neati:%

Anoda

elektroda positi:

Akti-asi ne!ro"!sk!larle#ih #esar di#andin padaanoda

Ion8ion #er"!atan po

akan "enalir ke kato Link!nan eksterna

"enjadi #er"!atan n

potensial "e"#ran

Le#ih "!dah "en$ap

a"#an #atas potensaksi




&on@!rasi Elektroda

Monopolar

&atoda ; elektroda akti:

Diletakkan di atas lokasitaret sti"!lasi

Anoda % elektroda inakti:

Diletakkan di te"pat )an ja!h dari lokasi taret $;tendon otot

Densitas ar!s di dekatkatoda

ipolar

Anoda dan katoda d#erdekatan #e#eras!pa)a(

densitas ar!s diaked!a elektroda

densitas ar!s )an lokasi taret

ar!s listrik eksterdialirkan n)eristi"!lasi




&on@!rasi Elektroda

Contoh(

NMES transk!tan pada s!#l!ksasi #ah! pasienhe"ipleia

&atoda deltoid posterior

Lokasi akti-asi otot )an palin #esar )an diininkan

Anoda di atas :ossa s!praspinat!s !nt!k"ini"alkan akti-asi otottrape'i!s #aian atas




Siste" I"plan

Se"!a siste" i"plan "en!nakanelektroda8elektroda denan per"!kaansti"!lasi diletakan se$ara internal% na"!n#aian8#aian lainn)a dapat terletak internalata! eksternal

I"plantasi dapat dilak!kan "elal!ipe"#edahan denan anestesi !"!" ata!anestesi lokal




Ne!roprostesis B *reehand S)ste"

.ada pasien denan $ed

spinalis le-el "otorik C<

9 channel sti"!lasi !nt!

Palmar prehension

Menena" dan "e#er!k!ran relati: #esar

Lateral pinch

Unt!k #enda #er!k!ran




Ne!roprostesis B *reehand S)ste"

I"plan elektroda% receive

stimulator % dan lead t erh!denan s!at! receiver-sti)an "e"#erikan s!"#edan kontrol proporsional r

Siste" ini dikontrol oleh p"elal!i alat )an dipakaikontralateral )an dapat"endeteksi #er#aai er




Ne!roprostesis 8 The NESS 200

.eralatan eksoskeletal se#aai

ne!roprostesis ekstre"itas atas Di!nakan pada pasien stroke dan

tetraplei

Elektroda transk!tane!s dipasankanpada eksoskeleton

.ene"patan elektroda le#ih tepat *asilitasi sti"!lasi #er!lan dala"

sek!ens )an terkoordinasi !nt!k"elak!kan erakan prehensi )an le#ihtepat




.ost Stroke Sho!lder .ain +.S.,

Mer!pakan ko"plikasi pas$astroke terserin )an"enha"#at pe"!lihan:!nsional dan "en!r!nkanquality of life

.en)e#a# n)eri #ah!

S!#l!ksasi ah! Tendonitis i$ipital

Tendonitis S!praspinat

!rsitis S!#a$ro"ial

Sindro" mpingement

Ro#ekan !otator "u#

Spastisitas

Caps!litis

"omple$ !egional Pain




.ost Stroke Sho!lder .ain +.S.,

T!j!an lans!n Therape!ti$ ES +TES, !nt!k"en!rani s!#l!ksasi dan "en!rani n)eri

TES dapat diresepkan pada pasien he"iparetikdenan s!#l!ksasi #ah! ata! denan resikos!#l!ksasi #ah!

Contoh( an!an "otorik )an #erat% &accid

Sti"!lasi di#erikan pada otot deltoid posterior dan supraspinatus se#an)ak 6 ja" perhari sela"6 "in!% dala" dosis ter#ai #ila diperl!kan




Aplikasi &linis .ada Ekstri"itasaah E:ek neuroprosteti' !nt!k "e"#ant!

#erdiri dan #erjalan Sti"!lasi N1 peroneal pada pasien

denan foot drop

unctional Electrical %timulation (E%)(

The Odsto$k Drop *oot Sti"!lator

The alkAide +inno-ati-e Ne!rotoni$s%

In$% A!stin% TP,

The ioness L=00




Aplikasi &linis .ada &and!n&e"ih

Sti"!lasi sara: sakral "eransan "iksi )an e:ekti:pada pasien denan $edera "ed!lla spinalis di atas le-elsakral

Elektroda diletakkan pada akar anterior sara: sakral

Lead s!#k!tane!s "enh!#!nkan elektroda ke receiver-stimulator s!#k!tane!s di a#do"en ata! dada

Sti"!lasi "enhasilkan kontraksi #ersa"a otot detr!sordan s@nkter !retra eksterna

Relaksasi s@nkter !retra eksterna le#ih $epat daripadarelaksasi otot detr!sor "enhasilkan "iksi ketikasti"!lasi di#erikan pada inter-al )an ses!ai




Ele$troeja$!lation

Ejak!lasi )an diind!ksi sti"!lasi elektrik "elpro#e rektal

Mer!pakan salah sat! teknik standar !nt!k"en!"p!lkan $airan se"en pada indi-id! de$edera "ed!lla spinalis )an tidak "a"p! "eejak!lasi se$ara @siolois

M!nkin terasa tidak n)a"an #ai pasien densensasi rektal )an "asih #aik




Aplikasi &linis .ada Respirasi +4,

Cedera "ed!lla spinalis diatas le-el C< dapat"en)e#a#kan #er#aai derajat paralisis dia:ra"sehina "e"erl!kan -entilasi "ekanik

Sti"!lasi sara: :renik!s ; Phrenic Nerve Pacing

dapat "e"!lihkan kontraksi siklik dia:ra"a dan"enanti -entilasi "ekanis




Aplikasi &linis Lain

Meninkatkan pen)e"#!hanl!ka

Ulk!s dek!#it!s% !lk!sdia#etik% dan !lk!s-ask!lar

NMES pada distal ekstre"itas

#aah dapat #erperan dala"pen$eahan "a!p!npeno#atan DVT

stasis -ena

ersa"aan denanpe"#erian unfractionated heparin dosis rendah

E:ek "!s$le $onditionin .ada pasien )an tidak dapa

"enjalani latihan otot se$ara-ol!nter aki#at n)eri ata!i"o#ilisasi ekstre"itas pas$tindakan ortopedik




TERIMA &ASI




Dala" pe"#erian aliran listrik se$araeksternal% perl! diperhatikan hal8hal #erik!t(

Tipe ar!s listrik

ent!k elo"#an

A"plit!do

Le#ar p!lsasi

*rek!ensi

Sikl!s kerja (uty cycle)




Aplikasi &linis .ada Respirasi +2,

Phrenic Nerve Pacing(PNP) !"!"n)a di#erikanse$ara *ilateral

Elektroda ditana"kan padasara: :renik!s "elal!ipendekatan ser-ikal "a!p!ntranstorakal

Elektrode disa"#!nkan"elal!i re$ei-er )andite"patkan s!#k!tane!spada dindin dada anterior

Meskip!n pendekatantranstorakal se$ara teknis le#ihs!lit% na"!n le#ih di"inati1

&ele"ahan pendekatan ser-ikalantara lain(

Sti"!lasi )an dihasilkanserinkali k!ran adek!at

Sti"!lasi sara: lain )an tidakdiininkan

.ererakan leher dapat"e"penar!hi ko"ponen i"pla




Tipe Ar!s Listrik

Dire$t C!rrent +DC,

Sti"!lasi korteks sere#ri !nt!k depresi G #er#aaian!an koniti:

Alternatin C!rrent +AC,

.!lsed C!rrent +.C,

.alin !"!" di!nakan dala" NMESMono:asik

i:asik

Si"etris

Asi"etris




eQelo"

! DT1 Ele$tri$al Sti"!lation1 In ( and reha#ilitation1 *o!rth editi

Else-ier( 2044

Astri 2 ES Dr. Julius

Documents

Transcript of Astri 2 ES Dr. Julius