Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.
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Asthme de l ’enfant
Eric DENEUVILLE
Pneumo-pédiatre
CHU de Rennes
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Asthme de l ’enfant• Maladie chronique de l ’enfant la plus
fréquente – 12% des enfants en Bretagne– 8% en Alsace à 15% en Aquitaine
• Prédominance masculine (Sd de Yentl)• Maladie en constante augmentation. Mortalité faible
chez l ’enfant (0,1% des DC entre 1 et 5 ans.)• Pathologie pédiatrique : 50% des asthmes
commencent avant l ’âge de 5 ans
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Asthme de l ’enfant• Liée à :
– des facteurs génétiques• 50% de risque si l ’un des parents est atopique
• 70% de risque si les 2 parents sont atopiques
• risque augmenté si eczéma pendant la grossesse.
• Nombreux gènes candidats liés à l ’expression des récepteurs aux IgE, la synthèse de cytokines etc...
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Asthme de l ’enfant
– des facteurs d ’environnent• pollution et surtout tabac.
• Allergènes : isolation de l ’habitat, animaux domestiques
• autres (virus, alimentation, mode de vie…?)
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Asthme : physiopathologie
• Rôle du Système Neurologique Autonome– Cholinergique : exagération des réflexes– Adrénergique : hyporéactivité – NANC : rôle non élucidé.
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Asthme : physiopathologie
• Rôle du système immunitaire– Déséquilibre TH2 > TH1– Surreprésentation des CD4 activés– Lympho B : production d ’IL3, IL4, IL5, GM-
CSF : Différentiation et maturation des éosinophiles et des mastocytes.
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Génèse de l ’asthme
• Rôle des infections virales précoces :– Protecteur ou potentialisateur ?
• Orientation précoce du système immunitaire par la différentiation des LT helper en TH1 ou TH2 sous l ’effet des cytokines.
• L ’immaturité du système immunitaire et des facteurs génétiques peut conduire à la potentialisation de la réponse allergique
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Asthme de l ’enfant• Physiopathologie
– Bronchospasme• contraction du muscle lisse bronchique
– Inflammation• recrutement et activation des cellules de
l ’inflammation . Libération de cytokines proinflammatoires.
– Hyperréactivité :• réponse inappropriée aux stimulations
• physiologique à la naissance
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Particularités de l ’asthme du Nourrisson• HRB physiologique
– cède entre la naissance et 1 an
• Facteurs anatomiques– Taille des bronches– Tonus de la paroie bronchique et compliance
thoracique
• Facteur histologique : richesse en glandes.
• Immaturité du système immunitaire
• Absence ou immaturité des récepteurs B2
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Asthme de l’enfant
• Diagnostic
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Manifestations cliniques
• Crises d ’asthme : épisodes de dyspnée expiratoire paroxystiques réversibles soit spontannément soit sous l’effet d’un bronchodilatateur.
• Prodromes (reproductibles):– Rhinorrhée aqueuse– Toux sèche quinteuse
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Manifestations cliniques
• autres formes équivalentes :– bronchiolites récidivantes– asthme à dyspnée continue du nourrisson– toux nocturne paroxystique– toux spasmodique– laryngites à répétition
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Crise d’asthme : examen clinique
• Position assise penché en avant• Distension thoracique• Dyspnée expiratoire sifflante (wheezing)• Auscultation :
– frein expiratoire.– sibilance diffuse prédominant en expiration. – Diminution du murmure vésiculaire
• Diminution du débit expiratoire de pointe
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Crise d’asthme : Ex.Complem.
• Rarement utiles pour le diagnostic• Evaluation de la gravité.
– SaO2, GDS
• Recherche de complications– Trouble de ventilation (RP)– Pneumomédiastin, pneumothorax (RP)– Emphysème sous-cutané– Pneumopathie associée (RP, NFS, CRP, Séro)
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Critères de gravité
– 1.anamnestiques :• Terrain à risque : insuf.respiratoire chronique,
cardiaque, hémoglobinopathie,…• ATCD d ’hospitalisation en USI ou Réa pour
asthme• ATCD d ’hospitalisation <3 mois pour asthme• Asthme déséquilibré• Arret de la corticothérapie inhalée• Crise d ’évolution rapide• Absence de réponse à un traitement adapté
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Critères de gravité
– 2.Cliniques :• Signes de détresse respiratoire
– Balancement thoraco-abdominal
– Battement des ailes du nez
– Geignement expiratoire
– Entonoir xyphoidien
– Tirage intercostal
• Polypnée
• Mise en jeu des SCM
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Critères de gravité
– 3. Paracliniques :• Sao2 < 91%
• GDS : Hypoxémie, Normocapnie
• RP : PNO,Pneumomédiastin,atélectasie
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Asthme : diagnostic
• Survenue de crises d’asthme ou d’équivalents
• Terrain atopique
• Participation infectieuse inconstante
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Arguments cliniques
• Terrain atopique familial
• Terrain atopique personnel
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Atopie
• Définition :– Prédisposition à produire des IgE en réponse à
l’exposition à un antigène (allergène) et à présenter des manifestations cliniques en rapport avec cette production d’IgE
• asthme
• eczéma atopique (dermatite atopique)
• urticaire
• rhinite perannuelle ou saisonnière
• Allergies alimentaires ou respiratoires
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Eczéma atopique
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Eczéma• Dermatite prurigineuse évoluant par
poussées, faite de placards érythémateux mal limités et de vésicules suintantes
• Localisée au visage (front,pommettes,lobe de l ’oreille) puis aux plis du coude et creux poplité.
• Peau sèche, Plis de Dennie-Morgan
• Impétiginisation (staph., strepto)
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Eczéma atopique
• Epidémiologie :– Touche 20% de la population pédiatrique– Forte augmentation (x4 en 30 ans)– Apparition après 3 mois et le plus souvent
avant 2 ans.– Forte liaison héréditaire (70% des cas)
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Eczéma : traitement
• Eviction de allergènes• Contrôle de l ’hygrométrie ambiante• Vêtements adaptés (coton)• Lessive sans phosphate, éviter les assouplissants• Eviter les bains chauds (prurit).• Couper les ongles• Respect des vaccinations• Danger des régimes d ’éviction.Promotion de
l ’allaitement maternel. Diversification retardée.
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Eczéma : traitement• Désinfection :
– Bains de KMnO4 dilués au 1/10.000ème– Antiseptiques : septivon, cyteal (chlorexidine)– Antibiotiques locaux (fucidine) voir po si
impétiginisation (macrolides).
• Hydratation cutanée :– Emolients hydrolipidiques (Xeramance,…)– Pains surgras (Aderma,…),Topiques (glycérine )
• Antiprurigineux (polaramine, atarax…)
• Corticoïdes locaux : usage mesuré dégressif
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urticaire
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urticaire
• Placard érythémateux en relief (ortie = urtica), labiles, récidivants
• Prurit
• Oedéme (lèvres, paupières,…)
– Lié à une hitaminolibération– Survenue précoce apres exposition au facteur.
• Traitement : antihistaminiques (15j.)
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Rhinite allergique• Prurit nasal (et oculaire)• Eternuements en salve• Rhinorrhée aqueuse (et larmoiement)• Obstruction nasale (devenant chronique)• Troubles olfactifs• Conjonctivite (« rhume des foins »)• Céphalées (sinusite)• Troubles du sommeil
– Contact initial sensibilisant– Contacts allergéniques ultérieurs déclenchants
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Rhinite allergique
• Examen clinique :– Aspect de la pyramide nasale– Pli cutané nasal et lésions de frottement– Rhinoscopie antérieure :
• hypertrophie et inflammation de la muqueuse
• Hypersécrétion nasale
• Recherche de polypes
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Rhinite allergique
• Examens complémentaires :– Recherche d’allergie (qs)– Brossage ou frottis nasal : hyperéosinophilie.– Test de provocation nasale (mesures
manométriques)– TDM des sinus éventuel
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Rhinite allergique
• Traitement :– adapté à la gène occasionnée– Antihistaminiques po (Zyrtec, Xyzall, Virlix,
Aerius, Clarityne…)– Corticoïdes locaux (Nasonex, Flixonase,
Nasalide…)
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Asthme : diagnostic clinique
• Crises d ’asthme
• Equivalents asthmatiques
• Terrain atopique et ses manifestations– personnel– familial
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« Asthme à l’aspirine »
• Il s’agit d’une “ intolérance ” à l’aspirine et aux autres AINS, pas de nature immuno-allergique
• lié à une inhibition de la cyclo-oxygénase déviant le métabolisme de l’acide arachidonique vers une production accrue de leucotriènes
• Fréquemment dans le cadre du syndrome de Widal caractérisé par la triade :
– asthme,
– polypose naso-sinusienne,
– intolérance à l’aspirine
• L’asthme à l'aspirine expose au risque d’AAG, il doit être recherché comme tout facteur médicamenteux.
![Page 35: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/35.jpg)
Asthme : Examens paracliniques• Recherche d ’une allergie respiratoire
– Dosage sanguin des IgE totales• augmentées/âge
• Dg différentiel : viroses
– Dosage des IgE spécifiques • pneumallergènes : acariens, poils de chat et chien,
moisissures et pollens. = Phadiatop
• Trophallergènes : alimentaires. = Trophatop ou fx5
• RAST orientés par l ’interrogatoire (limités à 5)
– Tests cutanés allergologiques +++
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TCA : Prick test
![Page 37: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/37.jpg)
Tests cutanés allergologiques
• Arret des antihistaminiques et corticoïdes
• Disposition cutanée (avant-bras, dos) d’une goutte de solution contenant l’allergène.
• Effraction de la peau
• Lecture 15-20 mn plus tard de l’érythème et de l’induration provoquée, comparée à un témoin positif (codéine). Positivité si supérieur à la moitié du témoin.
![Page 38: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/38.jpg)
Examens paracliniques
• Recherche d ’un syndrome obstructif– radiographie pulmonaire : distention
• coupoles plates, côtes horizontales écartées.
– Explorations fonctionnelles respiratoires• Diminution des débits bronchiques/capacité vitale• augmentation des résistances des voies aériennes• hyperréactivité bronchique par test de provocation à
la métacholine
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EFR de l’enfant
• Nourrisson : recherche (Jackett)
• Âge préscolaire (3-6 ans)– Pléthysmographie :
• mesure de la résistance des voies aériennes.
• Mesure de la CRF par dilution à l’hélium
• Âge scolaire :– Spirométrie/courbes débit-volume
• Mesures de la CVF, du VEMS et des DEM
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![Page 41: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/41.jpg)
Il est corrélé au VEMS
Le DEP peut être peu diminuéAlors que le VEMS est nettement diminué
Noter l’aspect incurvé, très évocateur d’obstructionbronchique
Courbe débit volume
« Peak Flow » ou Débit expiratoire de pointe (DEP)
DEM 75
DEM 50
DEM 25
V(1)
V1/s
CVF
Le DEP est le débit instantané maximalSommet de la courbe débit-volume exp
N
Asthme
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Diagnostics différentiels« tout ce qui siffle n ’est pas de l ’asthme »
• Mucoviscidose : test de sueur, BM• Malformation
– arc vasculaire anormal : RP, TOGD, TDM
– kyste bronchogénique de la carène : RP, TDM
• Dyskinésie trachéale ou malacie : Fibro• RGO : pHmétrie• Maladie ciliaire : biopsie, étude en ME et stroboscopie• Troubles de déglutition : EMG, radiocinéma, TOGD• Déficit immunitaire : IgA et sous-classes d ’IgG
![Page 43: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/43.jpg)
Traitement de l ’asthme• Faire le diagnostic +++
• Eliminer les facteurs agravants ou déclenchants– RGO, carence martiale, anémie, déficit en IgA...
• Utiliser le traitement adapté– médicamenteux– non médicamenteux
• Distinguer le traitement de fond / la crise
• Utiliser un mode d ’administration adapté
• S ’assurer une compliance satisfaisante
• Adapter le traitement
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Objectifs du traitement de l'asthme (G.I.N.A.)
Objectifs du traitement de l'asthme (G.I.N.A.)
• Peu ou pas de symptômes "diurnes et nocturnes"
• Crises d'asthme et exacerbations rares
• Absence de consultation en urgence
• Recours minimum ou nul aux 2 CA
• Absence de limitation des activités y compris l'exercice
• EFR normales ou optimales
• Effets secondaires absents ou minimes
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Traitements médicamenteux• Bronchodilatateurs
– Action Rapide : • Ventoline (salbutamol)
• Bricanyl (terbutaline)
– Action prolongée : • Sérévent (salméterol)
• Foradil (formoterol)
– Théophylline– Atropiniques
• Bronchodual, Combivent
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Traitements médicamenteux (2)• Corticoïdes
– inhalés : Bécotide (béclometasone), Flixotide (fluticasone), Pulmicort (budesonide)…
– per os : Celestène, solupred,...
• Associations : CTC + BLDA– Symbicort (formoterol+budesonide)– Sérétide (salméterol + fluticazone)
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Traitements médicamenteux (3)
• Antileucotriènes : Montelukast (Singulair).
• Anti-allergiques (antihistaminiques)– Zyrtec (cetirizine), xyzall (levocetirizine)– Clarityne (loratadine), aerius (desloratadine)
• Stabilisants de membrane– Zaditen (ketitifene)
![Page 48: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/48.jpg)
Traitement de la crise • Bronchodilatateur d ’action rapide
– Ventoline 10-15 bouffées renouvelable 3 fois à 15 minutes d ’intervalle ± atropiniques
– si succès, poursuivre 3 à 8 jours– si échec, nébulisations hospitalières + corticoïdes
per os (inj. Si gravité)
• Corticoïdes po ou IV
• O2
• Hydratation
• rarement antibiotiques
![Page 49: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/49.jpg)
180180180180
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Ellul Micaleff 1975Ellul Micaleff 1975Ellul Micaleff 1975Ellul Micaleff 1975
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HoursHoursHoursHours
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IVIV oraloral
Corticoïdes et crise d’asthmeDélai d ’action de 4 à 6 h pour les voies IV et orale
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Traitement de la crise
• Si aggravation :– transfert en USI. Scope– Salbutamol IV 5mcg/kg/mn en ddc puis 0,5 à
1mcg/kg/mn en aumentant par paliers de 0,2mcg/kg/mn (maxi 5mcg/kg/mn)
– Théophylline IV ou Trentadil– Ventilation difficile, avec hypercapnie permissive
![Page 51: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/51.jpg)
Traitement de fond
Classification
Prise en charge
![Page 52: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/52.jpg)
Asthme intermittent
Asthme persistant léger
Asthme persistant modéré
Asthme persistant grave
Symptôme <1/semaine > 1/semaine
< 1/jour
Quotidiens Permanents
Crises brèves Troubles de l’activité et du sommeil
Troubles très marqués
Limitation de l’activité
Asthme nocturne
< 2/ mois > 2/ mois >1/semaine Fréquent
Usage de β2
A le demande
A la demande Quotidien Quotidien
DEP (% de la norme)
> 80% > 80% 60 à 80% <60%
Variation du DEP
< 20% 20 à 30% > 30% > 30%
Gina, 2002
![Page 53: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/53.jpg)
• Asthme intermittent: – Symptômes <1 /semaine– Crises brèves – Asthme nocturne < ou = 2/ mois– VEMS ≥ 80% de la valeur prédictive ou DEP ≥ 80% valeur perso– Variabilité du VEMS ou du DEP < 20%
• Traitement des crises par β2-mimetiques de courte durée d’action
• Pas de traitement de fond• Maîtrise de l’environnement Global initiative for asthma,2002
![Page 54: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/54.jpg)
• Asthme persistant léger:– Symptômes > 1/semaine mais < 1/jour– Crises pouvant affecter l’activité et le sommeil– Asthme nocturne > 2/mois– VEMS ≥ 80% valeur prédictive ou DEP ≥ 80%– Variabilité du VEMS ou du DEP = 20-30%
• Corticoïdes inhalés: 100 à 400 µg budésonide ou équivalent
• Ajout possible de β2-longue durée d’action ou d’antileucotriéne: utiliser une dose d’attaque durant 1 à 2 mois puis diminution des doses jusqu’à la posologie minimale Global initiative for asthma,2002
![Page 55: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/55.jpg)
• Asthme persistant modéré – Symptômes quotidiens – Crises affectant l’activité et le sommeil– Asthme nocturne > 1/ semaine– Utilisation quotidienne de β2- mimétique de courte durée d’action– VEMS = 60-80% ou DEP= 60-80%– Variabilité du VEMS ou du DEP > 30%
• Corticoïdes inhalés à dose moyenne 400 à 800 µg budésonide ou équivalent et des β2-mimétiques de longue durée ou des antileucotriénes
Global initiative for asthma,2002
![Page 56: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/56.jpg)
• Asthme persistant sévère– Symptômes quotidiens – Crises fréquentes – Asthme nocturne fréquent– Limitation de l’activité physique– VEMS ≤ 60% ou DEP ≤ 60%– Variabilité du VEMS ou du DEP > 30%
• Corticoïdes inhalés à haute dose >800 µg budésonide ou équivalent associés à des β2-mimétiques de longue durée d’action et des antileucotriénes ou à la théophylline voire des corticoïdes per os
Global initiative for asthma,2002
![Page 57: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/57.jpg)
En cas d ’échec• Après s ’être assuré du diagnostic et de la
bonne compliance - voir d ’un test thérapeutique.
• Nébulisations à domicile– Pulmicort 0,5mg-1mg nébulisable– nébuliseur pneumatique
• Corticoïdes par voie générale
• Immunosuppresseurs
![Page 58: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/58.jpg)
Mode d ’administration des médicaments
• Intérêt de la forme inhalée– action directe sur l ’organe cible– doses efficaces plus faibles– moins d ’effets secondaires
• Inconvénients : erreurs de prescription et de prise.
![Page 59: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/59.jpg)
Etapes de prise d ’un spray• Retirer le bouchon (1%)
• Secouer (43%)
• expirer (29%)
• positionner le spray (29%)
• inhaler lentement (64%)
• déclencher l ’aérosol (57%)
• poursuivre l ’inhalation (46%)
• retenir sa respiration (43%)
![Page 60: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/60.jpg)
Mode d ’administration des médicaments
• Avant 2 ans– chambre d ’inhalation avec masque facial
• entre 2 et 7 ans– chambre avec embout buccal
• après 7 ans– autohaler– distributeurs de poudre sèche– spray
![Page 61: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/61.jpg)
Chambres d’inhalation
![Page 62: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/62.jpg)
Poudres sèches
![Page 63: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/63.jpg)
Nébulisations
![Page 64: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/64.jpg)
Evaluation du bon équilibre de l ’asthme
• Interrogatoire– Nombre de crises (ou « gènes »)– Nombre de prise de bronchodilatateurs– Réveils nocturnes– Absentéisme– Tolérance à l’effort
• Examen– Normalité de l ’auscultation. DEP
• Explorations fonctionnelles respiratoires– absence de syndrome obstructif
![Page 65: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/65.jpg)
Education Thérapeutique
Dans l’asthme
![Page 66: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/66.jpg)
Buts de l’éducation thérapeutique
• Sécurité du patient
• Autogestion
• Soutien
![Page 67: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/67.jpg)
Sécurité
• Diminuer le nombre et la sévérité des crises– Contrôle de la compliance– Connaissance des signes de crise– Interprétation des symptomes et du DEP
• Connaissance des recours
![Page 68: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/68.jpg)
autogestion
• Connaissance de la physiopathologie
• Connaissance et maniement des dispositifs
• Plan de traitement écrits , adaptation des doses
• Connaissance du contrôle de l’environnement
• Gestion de l’activité physique
![Page 69: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/69.jpg)
soutien
• Réassurance
• Soutien psychologique
![Page 70: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/70.jpg)
Programme d’éducation
• Diagnostic éducatif (maladie/patient)
• Définition d’un Plan de formation
• Formation pluridisciplinaire
• Evaluation des acquis
![Page 71: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/71.jpg)
Asthme et allergies
• Allergènes respiratoires (75%)– Acariens (poussières de maison)– poils d ’animaux (chats ++)– moisissures– Pollens– Insectes (blattes ++)
• Allergènes alimentaires (3%)
• Allergènes médicamenteux– aspirine, antibiotiques ...
![Page 72: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/72.jpg)
Acariens
• Allergène le plus fréquent• Microorganismes
– humidité
– chaleur
– obscurité
![Page 73: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/73.jpg)
Eviction des acariens
• Combattre la poussière– Aspiration quotidienne (filtres)– éviter les nids à poussière
• Combattre l ’humidité– aérer– traiter les zones humides
• Combattre les gîtes– housses de matelas et oreillers
![Page 74: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/74.jpg)
Eviction des autres allergènes
• Poils d ’animaux .• Pollens : limiter l ’exposition• Moisissures : traitement, aération VMC• Blattes : lutte contre l ’humidité• Rares régimes d’éviction
![Page 75: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/75.jpg)
Allergies alimentaires
• Concerne une minorité de patients• Augmentation liée à la multiplication des
allergènes (x2 en 5 ans)• Concerne le plus souvent :
– Protéines animales : lait, œufs, poissons.– Protéines végétales : arachides, blé, fruits
exotiques, fruits rouges
• Disparition parfois spontanée
![Page 76: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/76.jpg)
Asthme et tabac
• Tabagisme passif– dès la vie in utero : génèse de l ’asthme
– ensuite, augmente la fréquence des crises et leur sévérité.
• Tabagisme actif– co-facteur de l ’inflammation
– augmente la fréquence et la sévérité des crises
![Page 77: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/77.jpg)
Activités physiques et asthme• Danger du désentrainement à l ’effort• Danger de l ’endurance non contrôlée• Prise de bronchodilatateurs en prévention• Liste des produits autorisés en compétition.
![Page 78: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/78.jpg)
Asthme et scolarité• Intérêt des PAI
– Rassurer sur l’inocuité des tt pour les enfants– Rassurer sur les risques de la maladie– Prescrire une CAT en cas de crise (recours)– Prévention des crises
• Éviction des allergènes (animaux, literie, produits)• Respect des évictions alimentaires éventuelles• Respect de l’éviction du tabac• Adaptation de l’activité sportive• Activités parascolaires (nature, ferme, couchage,tt)
– Soutien scolaire si absenteisme– Orientation
![Page 79: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/79.jpg)
Asthme et adolescence
• Déni de la maladie• Opposition• Mauvaise compliance thérapeutique
– refus des corticoïdes inhalés
– utilisation anarchique des bronchodilatateurs
• Prises de risque : tabagisme
![Page 80: Asthme de l enfant Eric DENEUVILLE Pneumo-pédiatre CHU de Rennes.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062417/551d9d8c497959293b8c15ae/html5/thumbnails/80.jpg)
Conclusion
• L’asthme est une maladie chronique fréquente débutant le plus souvent dans l’enfance où la prévention, l’éducation et le suivi jouent un rôle majeur.