Associazione Italiana di Medicina Nucleare ed Imaging Molecolare Gruppo di Studio PET
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Associazione Italiana di Medicina Nucleare ed Imaging Molecolare Gruppo di Studio PET
La PET-TC nelle patologieneoplastiche del toraceVicenza, 16-17 marzo 2012
Diagnosi e stadiazione:
prospettiva dell’endoscopista
Lamberto Toniolo
Tecniche di imagingnon invasive
No diagnosi
istologica
• Tipizzazione
• Stadiazione mediastinica
VBS
Neoplasie centraliNeoplasie centrali
Vegetazione endobronchiale
Sede
Base d’impianto
Margini d’infiltrazione
Biopsie Planning chirurgico
Ostruzione
Dimensioni
Fistola su microinfiltrazione moncone BPD
Chir. Tor. - Castelfranco Veneto
Escludere microinfiltrazione bronchiale
Ca “in situ” occulto Thor. Surg. - Castelfranco Veneto
Escludere ca primitivi multipli
Neoplasie Neoplasie perifericheperiferiche
Nodulo polmonare periferico
Trans Bronchial Lung Biopsy
TBLB
Staging Staging mediastinicomediastinico
…the presence of mediastinal lymph node metastasis is a critical determinant of therapy and prognosis Wallace MD
Stazioni linfonodali-ATS
Dimensione dei linfonodi ed infiltrazione metastatica nel NSCLC
44 % dei LFN con meta sono < 10 mm44 % dei LFN con meta sono < 10 mm
15 % dei Pz con meta LFN non hanno LFN > 10 mm15 % dei Pz con meta LFN non hanno LFN > 10 mm
73 % dei Pz senza meta LFN hanno 73 % dei Pz senza meta LFN hanno almeno 1 LFN > 10 mmalmeno 1 LFN > 10 mm
Prenzel KL - Chest 2003; 123: 463-467 Prenzel KL - Chest 2003; 123: 463-467
Il criterio dimensionale
è utile
ma non accurato
PET/TCPET/TC
Sensibilità 70%
Specificità 59,8%
Valore predittivo positivo 37,5%
Valore predittivo negativo 85,2%
Accuratezza 62,4%
Hwangbo B, Chest 2009; 135:1280-7
STADIAZIONE DEL MEDIASTINOSTADIAZIONE DEL MEDIASTINO
Mediastinoscopia “medica “
“Gold standard”
MediastinoscopiaMediastinoscopia
VATSVATS
EBUS-TBNAEBUS-TBNA
EUS-FNAEUS-FNA
(mininvasiva)
Trans Bronchial Needle AspirationTrans Bronchial Needle Aspiration
TBNA
Sensibilità (Ø > 10 mm) 78%
Specificità 96%
Toloza E - Chest 2003 (Review)Harrow EM - Am J Respir Crit Care Med 2000
Chin R et al. Am J Respir Crit Care Med 2002
22% FALSI NEGATIVI !
numerosi prelievi in ogni sede
l’esame rapido dei prelievi (ROSE)
Per aumentare la resa diagnostica:
da L. Michieletto – Pneumologia, Mestre
Trans Bronchial Needle Aspiration (TBNA)
ENDO BRONCHIAL ULTRA SOUND (EBUS) - TBNA
Linear EBUS bronchoscopeLinear EBUS bronchoscopeRadial miniaturized probeRadial miniaturized probe
Endo Bronchial Ultra Sound (EBUS)-TBNA
Staz. 2 - 4
Staz. 7 N 2
Sensibilità 92 - 94 %
Specificità 100 %
Herth, Thorax 2006; 61: 795-798
!
EBUS - TBNA
Herth, Eur Respir J 2006; 28: 910-914
Valore predittivo negativo 92 %
EBUS - TBNA
EUS-FNA
Transoesophageal Endoscopic Ultra Sound Fine Needle Aspiration
da M. Schumann, Insights Imaging (2011) 2:133-140
Staz. 5 - 6
Staz. 8 - 9
Sensibilità Sensibilità 81-96% 81-96%
SpecificitàSpecificità 80-100% 80-100%
AccuratezzaAccuratezza 82-97% 82-97%
VPPVPP ~~100%100%
VPNVPN 90% 90%
Fritscher-Ravens, A Chest Fritscher-Ravens, A Chest 20002000
Fritscher-Ravens, A Chest Fritscher-Ravens, A Chest 20032003
Carlos G, Chest 2007Carlos G, Chest 2007
Transoesophageal Endoscopic Ultra Sound Fine Needle Aspiration
(EUS-FNA)
*
De Leyn P. - Eur J Cardiothorac Surg 2007;32:1-8
Extended medical mediastinoscopy
EBUS-TBNA EUS-FNA
Complete “medical mediastinoscopy”
EUS FNA + EBUS-TBNAEUS FNA + EBUS-TBNA
Sensibilità 96%Sensibilità 96%
Specificità 100%Specificità 100%
Complete “medical mediastinoscopy”
VPN: 96%VPN: 96%
Herth FJ, Chest, 2010; 138(4): 790-4
Complete “medical mediastinoscopy”
“complete and accurate mediastinal staging can be achieved by the combination of both procedures
Herth FJ Semin Respir Crit Care Med. 2011 Feb;32(1):62-8
“EUS plus EBUS may allow near-complete minimally invasive mediastinal staging… and may be an alternative approach”
Wallace MD, JAMA, 2008 Feb; 6, 299(5):540-6
1 - La broncoscopia rappresenta uno step obbligato nell’iter diagnostico
2 - Essa consente la tipizzazione, la stadiazione ed il planning chirurgico
3 - La TBNA va considerata metodica di routine e va eseguita alla prima indagine VBS
4 - La EBUS-TBNA sembra migliorare sensibilità e specificità della TBNA
5 - La combinazione di EBUS + EUS innalza la accuratezza diagnostica e può offrire una valida alternativa mini-invasiva alla stadiazione chirurgica
Conclusioni
Endoscopia Toracica Castelfranco Veneto
Castelfranco Veneto