Associação da pressão arterial diastólica com o tempo acumulado de trabalhoentre motoristas e cobradores

Diastolic blood pressure and its association with cumulative working time among urbanbus workers

Ricardo Cordeiro*, Euclydes C. Lima Filho**, Frida M. Fischer***, Djalma C. Moreira Filho****

CORDEIRO, R. et al. Associação da pressão arterial diastólica com o tempo acumulado de trabalho entremotoristas e cobradores. Rev. Saúde Pública, 27: 363-72, 1993. Pela técnica de regressão linear múltipla,estudou-se a relação existente entre pressão arterial diastólica e as variáveis "tempo total acumulado detrabalho como condutor de veículos coletivos urbanos" e "idade", em uma população de 839 motoristase cobradores, usuários de um serviço de saúde ocupacional da cidade de Campinas, Estado de São Paulo(Brasil). Os principais resultados encontrados foram associação positiva entre a pressão arterial diastólicae o tempo acumulado de trabalho, bem como existência de uma interação entre esta variável e a idade doscondutores.

Descritores: Pressão arterial. Transportes. Trabalhadores.

Introdução

Tradicionalmente, os estudos epidemiológicos queenvolvem populações de trabalhadores têm se ocupadoem pesquisar associações plausíveis, do ponto de vistafisiopatológico, entre patologias e supostos fatores derisco (Cordeiro3,1991). Particularmente no estudo dahipertensão arterial sistêmica, é vasta a produção(Drettner5,1975;Netterstrom & Juel18,1988;Kristensen13,1989; Mackie & O'Hanlon15, 1977; Shekelle e col.22,1969; Talbot e col.23,1985; Rusconi e col.21,1975; Wu ecol.24, 1987; Carter1,1980). É também considerável aliteratura que prioriza o estudo das implicações daorganização do trabalho (Gardell e col.7,1977; Karaseke col.11,1979; Karasek10,1981; Karasek e col.12,1982)e do "estresse ocupacional" (Cobb & Rose2, 1973;Cottington e col.4, 1983; Fouriad e col.6, 1984), nagênese da hipertensão arterial sistêmica.

Em 1987, Laurell & Noriega14, ao estudarem a

distribuição de doenças entre operários de uma siderúr-gica, notaram que estas se relacionavam não particula-rizadamente a um ou outro risco específico, mas sim auma composição deles. Além disso, os autoresestratificaram os trabalhadores de acordo com o tempode trabalho na siderúrgica, notando que os grupos commaior tempo de trabalho apresentavam uma prevalênciasignificativamente maior de várias patologias. Estametodologia parece interessante como uma abordagempreliminar na investigação das relações que se estabe-lecem entre a doença e o trabalho.

Avançando por este caminho, procurou-se nopresente estudo distanciar-se da tradicional busca deassociações entre doenças profissionais e fatores derisco mais ou menos específicos, optando-se por umaabordagem um pouco mais genérica.

O objetivo da presente pesquisa foi estudar even-tual associação entre a hipertensão arterial sistêmica enão um especificado fator de risco, mas sim o tempoacumulado de trabalho na categoria profissional demotoristas e cobradores do transporte coletivo urbano.

Material e Método

A população estudada foi constituída por motoris-tas e cobradores de veículos coletivos urbanos da cida-de de Campinas (Estado de São Paulo, Brasil), usuáriosdo Ambulatório de Saúde Ocupacional do Programa deSaúde do Trabalhador (PST), da citada cidade.

O PST, pelo seu ambulatório, presta atendimentoem saúde ocupacional por intermédio de uma equipemultidisciplinar e alguns recursos técnicos especializa-

* Departamento de Saúde Pública da Faculdade de Medici-na de Botucatu (UNESP) - Botucatu, SP - Brasil

** Departamento de Estatística do Instituto de Matemática,Estatística e Ciências da Computação da UNICAMP -Campinas, SP - Brasil

*** Departamento de Saúde Ambiental da Faculdade de SaúdePública da Universidade de São Paulo - São Paulo - Brasil

**** Departamento de Medicina Preventiva e Social da Fa-culdade de Ciências Médicas da UNICAMP - Campinas,SP - Brasil

Separatas/Reprints: R. Cordeiro - Campus de Botucatu,s/no - 18618-000 - Botucatu, SP - Brasil

Edição subvencionada pela FAPESP. Processo Medicina93/0208-5

dos. A demanda desse ambulatório é, em sua maiorparte (cerca de 70%), encaminhada pelos sindicatos quefazem parte da comissão gerenciadora do PST. Orestante é demanda referida pela rede pública primáriade assistência à saúde, e demanda espontânea.

Para a execução do presente estudo foram analisa-dos os prontuários dos 1.069 condutores urbanos deCampinas que se utilizaram do ambulatório médico doPST desde sua inauguração, em fevereiro de 1987, atémarço de 1990. Os prontuários foram avaliados quantoà qualidade das informações neles contidas a respeito dainvestigação clínica da hipertensão arterial sistêmica(HAS) e classificados em duas categorias mutuamenteexclusivas: "completo" e "incompleto"*. Os prontuá-rios incompletos pertencentes acondutores, 108 (10, l %da população inicialmente relacionada), foram descar-tados. Os 961 condutores restantes, cujos prontuárioseram "completos", foram então classificados, quanto àfunção que exerciam, em 3 categorias: motoristas (501),cobradores (338) e "outras funções"** (122), sendoesta última excluída do estudo. A população estudadafoi, portanto, composta por 839 trabalhadores: 501motoristas e 338 cobradores.

A variável "tempo de trabalho como condutorgeral" (TCG) foi definida, para a população estudadacomo sendo a somatória do tempo, medida em meses,em que o indivíduo trabalhou nesta categoria em toda asua vida laboral até o momento da primeira avaliaçãoclínica realizada no PST.

O sindicato da categoria, "Sindicato dos Conduto-res de Veículos Rodoviários e Anexos", classifica otrabalho de seus representados em duas modalidadesbásicas assim denominadas: "urbano" e "frete".

O trabalho "urbano" é aquele desenvolvido nasempresas de transporte coletivo urbano de passageiros,que cobrem a malha viária urbana da cidade das 4,30hda madrugada até às 2h da madrugada seguinte. Éexercido por motoristas e cobradores, que rodiziam emtrês turnos. Não existe uma regra bem definida para aformação das escalas de trabalho. Estas são rodiziadasentre os trabalhadores mês a mês.

Assim, para isolar-se o tempo de trabalho exclusi-vamente em veículos do tipo "transporte coletivo urba-no de passageiros", definiu-se a variável "tempo detrabalho como condutor urbano" (TCU) como sendo

a somatória de todo o tempo, medida em meses, em queo indivíduo trabalhou exclusivamente no transporte detipo "urbano", até a sua primeira avaliação clínica noPST.

O transporte coletivo urbano de passageiros éutilizado, predominantemente, pelos trabalhadores demenor qualificação das pequenas e médias empresas dacidade. Fugindo de sua dependência, as empresas demaior porte, em quase sua totalidade, desenvolveramum sistema próprio de transporte de seus empregados,o "frete".

O trabalho do tipo "frete" é exercido tipicamentepor motoristas (não há cobradores nessa modalidade)em ônibus exclusivamente fretados pelas grandes em-presas, para o transporte de seus empregados na rota"moradia-empresa-moradia".

A variável "tempo de trabalho como condutorfrete" (TCF), foi definida como sendo a diferença, paracada trabalhador da população estudada, entre a TCG ea TCU (TCF = TCG - TCU) e, portanto, expressa otempo de trabalho do condutor nas empresas do tipo"frete".

Uma vez que é muito grande a rotatividade de mão-de-obra nesse setor, os motoristas em poucos anos detrabalho costumam passar por várias empresas; quer detransporte coletivo urbano de passageiros, quer detransporte coletivo fretadas. A título de exemplo, se ummotorista trabalhou dois anos em uma empresa de trans-porte coletivo urbano de passageiros e um ano em umaempresa de transporte coletivo fretada, ele terá TCG = 36meses, TCU = 24 meses e TCF = 12 meses. A variávelTCF assume sempre o valor zero para os cobradores umavez que para estes não existe a possibilidade de trabalhofora de empresas de transporte coletivo urbano de passa-geiros.

Para cada um dos trabalhadores componentes dapopulação estudada foi coletado do prontuário médicoo seguinte conjunto de dados, relativos à primeiraavaliação clínica de cada trabalhador em questão: a)Idade (anos); b) TCG (meses); c) TCU (meses); d) TCF(meses); e) Pressão arterial diastólica (mmHg).

As Figuras l a 5 ilustram a distribuição das variá-veis na população estudada.

Para o computo das variáveis TCG, TCU E TCFutilizaram-se as anotações relativas à históriaocupacional. Estas são sistematicamente anotadas noprontuário quando da realização da "pré-consulta", apartir de relato dos próprios trabalhadores e análiseminuciosa da carteira profissional dos mesmos.

Os dados relativos à pressão arterial diastólica(PAd) foram anotados de acordo com o seguinte proce-dimento: durante a primeira avaliação clínica, a pressãoarterial do trabalhador foi aferida três vezes, pelo médi-co consultante, com esfigmomanômetro de coluna demercúrio, respeitando um intervalo mínimo de 5 minentre as aferições. Quando estas medidas foram dife-rentes, anotou-se a menor entre elas.

* Foram considerados incompletos os prontuários cujas ano-tações referentes à primeira avaliação clínica não conti-nham (ou continham de modo incompleto) as informaçõesreferentes às aferições da pressão arterial sistêmica docondutor.

** Entre os condutores classificados em "outras funções"estavam todos aqueles trabalhadores necessários a umaempresa de transporte coletivo que não os motoristas ecobradores, tais como mecânicos, manobristas, faxineiros,escriturários, etc. A categoria dos condutores era composta,em março de 1990, por cerca de 2.800 motoristas e cobra-dores.

Para verificar a possibilidade de associação entretempo acumulado de trabalho (TCG, TCU, TCF) eHAS, foi necessário contornar o obstáculo de que namedida em que aumenta o tempo acumulado de traba-lho, aumenta também a idade de uma população. Emoutras palavras, os trabalhadores com maior tempoacumulado de trabalho - em uma empresa, em umaocupação, em uma cidade, entre outras - são os que têmmaiores idades, existindo uma franca associação entretempo acumulado de trabalho e idade, isto é, numa dada

população, os trabalhadores mais velhos são os quemais tempo trabalharam. A Figura 6 ilustra este fato,representando a distribuição conjunta das variáveisTCG e idade (Id) na população estudada. Observa-setendência a aumento da variável TCG na medida emque aumenta a variável Id, sumariada pela reta deregressão daquela sobre esta.

Por outro lado, é conhecida a associação entreHAS e Id (Haddad8, 1967). Então, como isolar umaeventual associação entre tempo acumulado de trabalhoe PAd da provável associação entre PAd e Id?

A opção metodológica feita foi utilizar um trata-mento estatístico que possibilitasse verificar a existên-cia de associação entre níveis pressóricos e tempoacumulado de trabalho, independentemente da variávelId. A escolha recaiu sobre a técnica de regressão linearmúltipla* - tendo como variáveis independentes a Id eo tempo acumulado de trabalho, e variável dependentea PAd - que possibilitou o isolamento e identificação da

* Regressão linear múltipla é parte integrante de um conjuntode métodos estatísticos conhecido como "análise de regres-são", que trabalha com a construção de modelos matemáti-cos que descrevem as relações que se estabelecem entre umavariável dependente e um conjunto pré-estabelecido devariáveis independentes.

influência da Id e da TCG (ou TCU, ou TCP) sobre aPAd, bem como o efeito da interação entre estas variá-veis sobre a PAd.

Deste modo, o modelo utilizado foi:

onde a variável PAd é explicada através de uma combi-nação linear da variável Id e do logaritmo natural* davariável TCG, bem como da interação entre este e a Id.

Através da técnica de regressão linear múltiplaajustou-se o modelo:

onde os coeficientes a, b1,b2 e b3 estimulam os parâme-tros a, b1,b2, e b3.

* Aplicou-se uma transformação logarítmica à variável TCGcomo recurso para reduzir sua dispersão e aproximá-la dadistribuição normal. Conforme se observa na Figura 2, adistribuição da TCG na população estudada é bastanteassimétrica, lembrando uma distribuição exponencial, commediana (54 meses) bastante a esquerda da média (79,90meses). Além disso, esta distribuição apresenta grandedispersão (variância = 5.750,18 meses2). A Figura 7 mostraa distribuição da variável TCG transformada (logaritmonatural de TCG). De fato, após a transformação logarítmicada TCG obtém-se uma redução drástica da dispersão dosdados (variância = 1,61 [1n (mês)]2), e uma aproximação dasimetria, com mediana (3,99 1n[mês]) bastante próxima damédia (3,78 1n[mês]).

Resultados

A Tabela 1 resume os resultados obtidos na apli-cação do modelo utilizado.

A Tabela 2 resume os resultados obtidos na apli-cação de um modelo semelhante ao anteriormenteutilizado, porém utilizando a variável TCU como quan-tificadora do tempo acumulado de trabalho como con-dutor urbano.

A Tabela 3 resume os resultados obtidos na apli-cação de um modelo semelhante ao anteriormenteutilizado, porém utilizando a variável TCF como quan-tificadora do tempo acumulado de trabalho como con-dutor frete.

Sob os modelos de regressão utilizados, pode-seafirmar, para a população estudada:

1) Quanto ao modelo representado pela equação (2)a) a análise de variância associada ao modelo represen-tado pela equação (2) mostrou uma estatística F sufici-entemente grande para implicar num nível de signifi-cância da ordem de 0,0001;b) a análise dos resíduos* mostrou que estes têm distri-buição próxima da distribuição normal, além de disper-são razoavelmente uniforme quando "plotados" contraId e contra 1n(TCG);

válidos os pressupostos do modelo de regressãomúltipla**;d) levando em consideração as estimativas e estatísticasapresentadas na Tabela 1, pode-se dizer que os dadossuportam a expressão:

2) Quanto ao modelo representado pela equação (3)a) a análise de variância associada ao modelo represen-tado pela equação (3) mostrou uma estatística F sufici-entemente grande para implicar num nível de signifi-cância da ordem de 0,0001;b) a análise dos resíduos mostrou que estes têm distri-buição próxima da distribuição normal, além de disper-são razoavelmente uniforme quando "plotados" contraa Id e contra 1n(TCU);c) são válidos os pressupostos do modelo de regressãomúltipla;d) levando em consideração as estimativas e estatísticasapresentadas na Tabela 2, pode-se dizer que os dadossuportam a expressão:

3) Quanto ao modelo representado pela equação(4)O modelo representado pela equação (4) não foi

capaz de produzir estimativas significativas para oscoeficientes de variação das variáveis Id e 1n(TCF), bemcomo para a interação entre elas. Em outras palavras,para o conjunto de dados obtidos com a populaçãoestudada, não se consegue associar, com um bom nívelde significância,a variável PAd às variáveis Id e 1n(TCF).

Discussão

As equações (5) e (6) evidenciam uma associaçãopositiva entre PAd e Id, confirmando uma expectativajá bem estabelecida na literatura especializada. De fato,segundo tais equações, mantendo-se constante a variá-vel TCG (ou a variável TCU, no caso da equação (6)),a PAd aumenta na medida em que aumenta a Id. Noentanto, o que chama a atenção é que este acréscimo daPAd em função da Id não é constante, mas sua grandezadepende da magnitude do tempo acumulado (TCG ouTCU) envolvido. Tal comportamento é o reflexo dainteração existente entre as variáveis Id e TCG, bemcomo entre aquela e a TCU, expressa nas equações (5)e (6), respectivamente, pelos termos:

- 0,08Idt.1n(TCGi) e - 0,09Idt.1n(TCUi)

Assim, segundo o modelo ajustado, o acréscimoda pressão arterial diastólica, associado a um dadoacréscimo da idade, é maior para trabalhadores mais

* Entende-se por resíduos da regressão as diferenças entre osvalores observados da variável dependente e os seus valorespreditos pelo modelo proposto. A análise dos resíduos é umpasso fundamental para o julgamento da qualidade do mode-lo. Este para estar bem ajustado aos dados deve produzirresíduos normalmente distribuídos, com média bastante pró-xima de zero.

** Que pressupõe:a) PAd é variável aleatória observável.b) Id e TCG são variáveis não aleatórias.c) e é variável aleatória não observável e a, b1,b2 e b3 são parâmetros

desconhecidos (a, b1,b2 e b3 e R).d) e1,e2,..., (e839) são estatisticamente independentes.e) E(e1), = E(e2),..., = E(e839) =f) V(e) = constante, desconhecida.

jovens na profissão do que para aqueles com maiorexperiência profissional.

Tomando-se como exemplo a equação de regres-são ajustada para as variáveis preditoras Id e TCG,equação (2), pode-se deduzir o acréscimo na pressãoarterial diastólica entre os instantes 2 e 1 como:

Exemplificando, um trabalhador que aos 25 anostem TCG igual a 24 meses, após trabalhar 10 anos comocondutor passa a ter TCG igual a 144 meses e Id igual a35 anos. Segundo a equação (7), o acréscimo predito emsua pressão arterial diastólica é de 6,67 mmHg. Noentanto, se este trabalhador tivesse aos 25 anos TCG iguala 120 meses (e não 24 meses como no caso anterior), apóstrabalhar os mesmos 10 anos teria também Id igual a 35anos mas TCG igual a 240 meses. Neste caso, o acrésci-mo na variável PAd seria de 4,52 mmHg. Percebe-se queo acréscimo da PAd predito para o trabalhador em iníciode carreira excedeu em 48% aquele predito para otrabalhador mais velho na profissão, muito embora otempo transcorrido entre TCG1 e TCG2 e as idades tenhasido exatamente o mesmo nos dois casos.

Analogamente, na amplitude dos dados aqui tra-balhados, observa-se uma associação positiva entre avariável dependente PAd e a variável preditora TCG (e

Analisando-se a expressão acima percebe-se que,mantendo-se constante a diferença entre os valoresTCG2 e TCG1 (tempo acumulado de trabalho comocondutor geral nos instantes 2 e 1), diferença esta quebaliza o "envelhecimento profissional" do condutor, oacréscimo na PAd associado ao acréscimo de Id, "enve-lhecimento biológico", diminui quando as faixas detempo de trabalho aumentam.

TCU). Isto é, observa-se que, independentemente davariável idade, a PAd aumenta na medida em queaumenta o tempo acumulado de trabalho, quantificadoquer pela TCG, quer pela TCU. Semelhantemente aoque ocorre na associação entre PAd e Id, também aassociação entre PAd e TCG (ou TCU) não é linear, massim é modulada pela interação existente entre as variá-veis TCG (e TCU) e Id. Esta interação faz com que amagnitude da variação da PAd em função da variávelTCG (ou TCU), dependa também da faixa em que variaa idade do condutor.

Assim, segundo o modelo ajustado, o acréscimoda pressão arterial diastólica associado a um acréscimoconstante da TCG (ou TCU) é maior para os trabalha-dores mais jovens do que para aqueles mais velhos.

Exemplificando, um trabalhador que aos 20 anostem TCG igual a 24 meses, após trabalhar 10 anos nesta

profissão passa a ter TCG igual a 144 meses e Id iguala 30 anos. Segundo a equação (7), o acréscimo preditoem sua pressão arterial diastólica é de 7,39 mmHg. Noentanto, se este trabalhador tivesse TCG igual a 24meses aos 40 anos (e não aos 20 como no caso anterior),após trabalhar os mesmos 10 anos teria também TCGigual a 144 meses mas Id igual a 50 anos. Neste caso,o acréscimo na variável PAd seria de 4,52 mmHg.Percebe-se que o acréscimo da PAd predito para otrabalhador mais jovem foi 63% maior que aquelepredito para o mais velho, muito embora o tempotrabalhado e o acréscimo na idade tenham sido exata-mente os mesmos nos dois casos.

A Figura 8 ilustra o que foi aqui discutido. Elareproduz a variação do valor predito para a PAd emfunção das variáveis Id e TCG, segundo a equação (7).Observa-se que na medida em que a Id vai aumentando,

os aumentos da PAd associados a aumentos da TCGvão diminuindo, isto é, em idades menores a variaçãoda PAd em função da TCG é maior do que a ocorridaem idades maiores. Ou então, visto sob outra óptica,observa-se que o aumento da PAd associado ao au-mento da Id diminui na medida em que aumenta aTCG.

Outra importante observação sobre a Figura 8 éque, mantendo-se a Id do trabalhador constante, oaumento instantâneo da PAd em função de um aumentoda TCG vai diminuindo na medida em que a faixa ondeocorre esta variação aumenta, reflexo do "efeitologarítimico" da variável TCG sobre a variável PAd.

Resultados semelhantes se obtêm quando se utili-za a variável TCU ao invés da TCG.

Na interpretação desses achados algumas hipóte-ses podem ser levantadas. A primeira delas seria que osdados refletem o efeito da "evasão" do trabalho daque-les trabalhadores que apresentaram alteraçõespressóricas (que se sabe ocorrem acompanhadas deoutras alterações de saúde) na medida em que foramexercendo sua profissão. Tal fenômeno conhecidocomo "efeito do trabalhador sadio" (McMichael e col.17,1975), se dá quer por incapacidade própria do trabalha-dor em manter-se em atividade (devido a adoecimentoou morte), quer por interferência direta dos serviços desaúde das empresas, que selecionam os mais "hígidos"para o trabalho. Na população geral a prevalência daHAS aumenta na medida em que se passa dos gruposmais jovens para os de mais idade, atingindo-se umpatamar na década dos 60 anos (Haddad8, 1967). Napopulação estudada, ao contrário, a maior prevalênciada HAS * foi encontrada já na faixa dos 40 a 49 anos,estabilizando-se a partir de então. A Tabela 4 ilustra opresente comentário.

Os dados da Tabela 4 são compatíveis com a idéiade que pode estar havendo uma "evasão" dos conduto-res hipertensos para a população geral.

Outra hipótese seria a melhoria das condições detrabalho, particularmente as relacionadas à diminuiçãoda jornada de trabalho e à diminuição do ruído produ-zido pelos ônibus**, que vêm ocorrendo nos últimosanos, o que tomaria o exercício da profissão menos"patogênico" em anos recentes.

Outra hipótese ainda que pode ajudar na interpre-tação do achado mostrando diferenças quanto à associ-ação entre PAd e TCG (ou TCU) entre trabalhadoresmais jovens e mais velhos na população estudada seprende à possibilidade de o impacto do exercício daprofissão, com as características com as quais ela se deupara este grupo em particular, ser maior nos primeirosmeses e anos (onde, por hipótese, as alteraçõesprovocadas pelos novos hábitos e ritmos de trabalhoprovocariam maiores efeitos) do que posteriormente(quando os trabalhadores teriam criado estratégias dife-renciais de trabalho, que ajudariam na absorção e aco-modação do impacto sofrido).

Os achados aqui apresentados encontram eco naliteratura especializada. Ribeiro20 (1983), em estudoseccional realizado na cidade de São Paulo, estudou adistribuição da pressão arterial de mulheres trabalhado-ras oriundas de diversos setores da economia, analisan-do a interferência de algumas variáveis, dentre elasalgumas mais diretamente ligadas à ocupação, taiscomo setor de economia, tipo de trabalho e extensãodiária e semanal da jornada. Essa pesquisa identificouassociação entre o número de horas trabalhadas e apressão diastólica, independentemente de outras variá-veis, isto é, a média das pressões diastólicas das traba-lhadoras, cujo total de horas trabalhadas por semana eramenor que a mediana desta distribuição, era menor quea média dos outros 50% da população. O mesmoacontecia quando se tomava como parâmetro o númerodiário de horas trabalhadas. A média das pressõesdiastólicas entre aquelas que trabalhavam até uma horapor dia era menor que a daquelas que trabalhavam entrel e 5 horas por dia, que por sua vez era menor que adaquelas que trabalhavam mais do que 5 horas por dia.

Os achados aqui discutidos corroboram esta ten-dência, na medida em que se firmou uma associação

* Os trabalhadores da população estudada foram classificadosquanto à pressão arterial em dois grupos mutuamente exclu-sivos: normotensos e hipertensos. O critério diagnósticoutilizado para a classificação como "normotenso" foi: apre-sentar pressão diastólica menor que 100 mmHg na primeiraavaliação clínica no PST, na ausência de medicação anti-hipertensiva. O critério diagnóstico para "hipertenso" foi:

a) apresentar pressão diastólica maior ou igual a 120 mmHg naprimeira avaliação clínica no PST, ou

b) apresentar pressão diastólica entre 110 e 115 nas duasprimeiras avaliações clínicas no PST, ou

c) apresentar pressão diastólica maior ou igual a 100 mmHg nastrês primeiras avaliações clínicas no PST, ou

d) apresentar pressão diastólica menor entre 100 e 105 mmHgsob uso de medicação anti-hipertensiva regularmente há nomínimo um mês.

** Sabe-se que existe associação positiva entre exposiçãocrônica excessiva a ruído e HAS (Parvizpoor19,1979; Jonsson& Hansson9, 1977; Manninen & Aro16, 1979; Fouriad ecol.6, 1984; Talbott e col.23, 1985; Wu e col.24, 1987;Kristensen13, 1989).

positiva entre PAd e o tempo de trabalho, tomadologaritmicamente, na categoria de condutor.

Tal associação caracteriza-se quando se utiliza otempo de trabalho como motorista urbano (TCU), masnão se estabelece quando este tempo é quantificadoespecificamente para o trabalho como motorista decoletivos fretados (TCF).

Sintomaticamente, os motoristas consensualmenteapontam o trabalho nos veículos coletivos de transporteurbano como a pior opção que a eles se apresenta.Os motivos levantados são os mais variados: máscondições de manutenção dos ônibus, implicando emgrande nível de barulho produzido pelo motor e maioresforço muscular para conduzir o veículo; más condi-ções do tráfego urbano; atritos constantes com os usu-ários do serviço; atritos constantes com os fiscais determinal e a chefia; horários invariavelmente exíguos aserem cumpridos; descanso insuficiente dentro da jor-nada de trabalho; refeições realizadas fora do horáriohabitual e em tempo reduzido; menores salários; traba-lho em turnos.

Nesse sentido, é plausível supor que a maior taxade variação da PAd em função do tempo de trabalho sejaencontrada quando este é quantificado particularmentepela TCU. Tal achado vem ao encontro a uma expec-tativa, por parte da categoria dos condutores, no sentidode caracterizar-se uma maior "patogenicidade" associ-ada ao exercício da profissão enquanto "urbano" emrelação à modalidade "frete".

Considerações finais

Concluindo, através do modelo de regressão múl-tipla aqui utilizado, firmou-se uma associação positivaentre pressão arterial diastólica e idade, fato este bastan-te conhecido da literatura especializada. Além disso,outro achado, este ausente das discussões especializa-das, foi a associação positiva encontrada entre pressãoarterial diastólica e tempo acumulado de trabalho, quechega a ter um caráter dose-resposta.

Também importante foi a interação firmada entreidade e tempo acumulado de trabalho, que modula asduas associações acima referidas.

Tais achados se restringem à população estudada,e sua generalização para a população de referência ébastante dificultada - além dos problemas inerentes aesta extrapolação - pelas limitações próprias do presen-te estudo: utilização de informação secundária, ausên-cia no modelo ajustado de covariáveis importantes edesenho epidemiológico transversal, com populaçãonão aleatorizada.

Por trás do desenvolvimento do presente estudoesteve a seguinte indagação: o trabalho como condutorcausa hipertensão? A discussão aqui apresentada,evidentemente, está longe de estabelecer qualquer rela-ção de causa e efeito entre trabalho e hipertensão.

Mesmo uma associação entre trabalho como condutore hipertensão está longe de ser aqui firmada para ostrabalhadores em geral. Entretanto, os achados encora-jam tal busca, onde certamente é necessária a constru-ção de um instrumental metodológico mais potente,superando as limitações aqui evidenciadas.

Agradecimento

Ao Laboratório de Aplicação em Epidemiologia(LAPE), do Departamento de Medicina Preventiva eSocial da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP,pelo apoio na elaboração do presente estudo.

CORDEIRO, R. et al. [Diastolic blood pressure and itsassociation with cumulative working time among urban busworkers]. Rev. Saúde Pública, 27:363-72,1993. The relationshipbetween diastolic blood pressure and the variables "totalcumulative working time" and "age" was examined by regressionanalysis. The study was carried out among 839 bus drivers andconductors, users of an occupational health center in Campinas,S.Paulo State, Brazil. The main results were apositive associationbetween diastolic blood pressure and cumulative working time,as well as an interaction between this variable and the busworker's age.

Keywords: Blood pressure. Transportation. Workers.

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Recebido para publicação em 12.3.1993Aprovado para publicação em 7.6.1993.