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Assistenza Domiciliare, a che punto Assistenza Domiciliare, a che punto Assistenza Domiciliare, a che punto Assistenza Domiciliare, a che punto siamo?siamo?siamo?siamo?

Intervento del Dr. Alessandro PirolaConsigliere delegato e Direttore Generale Fondazione Maddalena Grassi

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La Fondazione Maddalena Grassi nasce aMilano quasi trent’anni orsono

Opera in Lombardia nelle provincie diMilano, Monza Brianza, Pavia, Sondrio

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� Gestisce tre case di accoglienza per hiv con 30 posti in ricovero e 6 diurni

� Una Rsd di 18 p.l. con nucleo per stati vegetativi

� Due Hospices per 23 p.l. totali

� Due comunità protette psichiatriche di media intensità

� Un centro diurno per malati psichiatrici

� Alcuni Appartamenti per residenzialità assistita

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Nel 2017 Ha assistito al domicilio 2500pazienti

Ha implicato nell’Adi 180 professionisti

Ha effettuato 108.000 accessi al domicilio

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Luoghi di cura omogenei per patologie prevalenti con intensità che varia al variare del bisogno◦Domicilio

◦ Residenzialità Assistita

◦ Centro diurno

◦ Comunità residenziali di diverse intensità

◦ Integrazione e sinergie con Dipartimenti per acuti

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�Cure Palliative

�Hiv

�Malati psichiatrici

�Disabili gravi Adulti

�Minori con disabilità

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� Passaggio del paziente a diverse e più adatte unità di offerta

�Continuità di cura ed assistenza

�A volte con medesimi operatori

� Riduzione di accessi ai p.s.

� Permanenza nel ciclo di cura

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I pazienti I pazienti I pazienti I pazienti AdiAdiAdiAdi in caricoin caricoin caricoin caricoal 31.12.2017al 31.12.2017al 31.12.2017al 31.12.2017

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Tipo pazienteTipo pazienteTipo pazienteTipo paziente N. pazientiN. pazientiN. pazientiN. pazienti %%%% PEGPEGPEGPEG TracheoTracheoTracheoTracheo

Ordinario 564 62,8% 25 11

Hiv 69 7,7% 1 0

Oncologico 60 6,7% 3 2

Parkinson 43 4,8% 10 0

Alzheimer 42 4,7% 2 0

Demenza 37 4,1% 3 0

SLA e altre malattie del motoneurone 36 4,0% 11 13

Sclerosi Multipla 26 2,9% 3 0

Disfagia 10 1,1% 1 0

Terminale Oncologico 8 0,9% 0 0

Terminale Non Oncologico 3 0,3% 1 0

Totale complessivoTotale complessivoTotale complessivoTotale complessivo 898898898898 100,0%100,0%100,0%100,0% 60606060 26262626

I pazienti I pazienti I pazienti I pazienti AdiAdiAdiAdi assistitiassistitiassistitiassistitinel 2017nel 2017nel 2017nel 2017

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Tipo pazienteTipo pazienteTipo pazienteTipo paziente N. pazientiN. pazientiN. pazientiN. pazienti %%%% PEGPEGPEGPEG TracheoTracheoTracheoTracheo

Ordinario 1.620 67,2% 43 20

Oncologico 203 8,4% 7 7

Demenza 100 4,1% 3 0

Parkinson 99 4,1% 13 0

Alzheimer 90 3,7% 4 0

Hiv 89 3,7% 1 0

SLA e altre malattie del motoneurone 88 3,6% 32 30

Sclerosi Multipla 53 2,2% 6 0

Terminale Oncologico 32 1,3% 0 1

Disfagia 25 1,0% 1 0

Terminale Non Oncologico 12 0,5% 3 0

Totale complessivoTotale complessivoTotale complessivoTotale complessivo 2.4112.4112.4112.411 100,0%100,0%100,0%100,0% 113113113113 58585858

�70 IP

�11 oss

�27 fkt

�13 logopedisti

�16 Tnpe

�3 psicologhe

�13 IP case manager

�9 care manager

�2 coordinatori sanitari

I professionisti in CampoI professionisti in CampoI professionisti in CampoI professionisti in Campo

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�Un direttore sanitario

�Due medici palliatori

� due pediatri

�Due fisiatri

�Cinque medici specialisti

� 4 impiegati di supporto gestionale

�Un Sacerdote Cattolico

I professionisti in campoI professionisti in campoI professionisti in campoI professionisti in campo

16 figure professionali

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�Tutte le attività sono accreditate perspecifici requisiti strutturali edorganizzativi

�La fondazione è certificata ex legge 231

�L’attività è sottoposta a vigilanze

La ComplessitàLa ComplessitàLa ComplessitàLa Complessitàdell’organizzazionedell’organizzazionedell’organizzazionedell’organizzazione

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� Front office/Triage: 10 ore al giorno con presain carico entro 24/48 ore

�Care manager/case manager: coordinamentoagende, prima visita, valutazione qualità dellacura e degli operatori

� fino a 4 accessi al dì e fino a 7 professionalitàimplicate sul medesimo paziente

La complessitàLa complessitàLa complessitàLa complessitàdell’organizzazionedell’organizzazionedell’organizzazionedell’organizzazione

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�E’ in linea un sistema informatico in cloud sudispositivi mobili

�Sono in linea documentazione clinica, p.a.i. delpaziente ed agende degli operatori

�E’ attivabile una geolocalizzazione dell’operatore susua autorizzazione

Supporto informaticoSupporto informaticoSupporto informaticoSupporto informatico

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Supporto informaticoSupporto informaticoSupporto informaticoSupporto informatico

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� Vengono assolti in diretta o in differita scambiinformativi tra operatori di natura sanitaria edamministrativa

� Viene estratto il debito informativo amministrativoe scientifico

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Etichette di rigaN. N. N. N.

pazientipazientipazientipazientiN. N. N. N. titolititolititolititoli

Remuneraz. Remuneraz. Remuneraz. Remuneraz. €€€€

Tot gg Tot gg Tot gg Tot gg caricocaricocaricocarico

Importo Importo Importo Importo medio medio medio medio giornaliero giornaliero giornaliero giornaliero €€€€

N. N. N. N. accessiaccessiaccessiaccessi

Accessi Accessi Accessi Accessi settimanali settimanali settimanali settimanali

medimedimedimedi

N. N. N. N. GEAGEAGEAGEA

GEA GEA GEA GEA settimanali settimanali settimanali settimanali

medimedimedimedi

Importo Importo Importo Importo medio medio medio medio

accesso accesso accesso accesso €€€€

PRESTAZIONALEPRESTAZIONALEPRESTAZIONALEPRESTAZIONALE 10,1 19 12.024,00 1.053 11,42 501 3,3 313 2,1 24,00

PROFILO 1PROFILO 1PROFILO 1PROFILO 1 25,0 45 32.520,00 2.710 12,00 1.075 2,8 1.000 2,6 30,25

PROFILO 1+ICAPROFILO 1+ICAPROFILO 1+ICAPROFILO 1+ICA 4,7 11 10.935,60 701 15,60 492 4,9 264 2,6 22,23

PROFILO 2PROFILO 2PROFILO 2PROFILO 2 10,0 17 21.268,67 1.046 20,33 690 4,6 609 4,1 30,82

PROFILO 2+ICAPROFILO 2+ICAPROFILO 2+ICAPROFILO 2+ICA 3,6 9 11.630,67 440 26,43 462 7,4 255 4,1 25,17

PROFILO 3PROFILO 3PROFILO 3PROFILO 3 8,5 16 21.380,33 833 25,67 735 6,2 596 5,0 29,09

PROFILO 3+ICAPROFILO 3+ICAPROFILO 3+ICAPROFILO 3+ICA 6,0 13 24.224,20 726 33,37 899 8,7 522 5,0 26,95

PROFILO 4PROFILO 4PROFILO 4PROFILO 4 4,8 12 1.792,00 48 37,33 58 8,5 43 6,3 30,90

PROFILO 4+ICAPROFILO 4+ICAPROFILO 4+ICAPROFILO 4+ICA 0,5 1 48,53 1 48,53 2 14,0 1 7,0 24,27

PROFILO CON PROFILO CON PROFILO CON PROFILO CON AUTORIZZAZIONEAUTORIZZAZIONEAUTORIZZAZIONEAUTORIZZAZIONE

9,2 25 191.370,00 1.640 116,69 6.379 27,2 1.260 5,4 30,00

TotaleTotaleTotaleTotale 82,382,382,382,3 168168168168 327.194,00327.194,00327.194,00327.194,00 9.1989.1989.1989.198 35,5735,5735,5735,57 11.29311.29311.29311.293 8,68,68,68,6 4.8634.8634.8634.863 3,73,73,73,7 28,9728,9728,9728,97

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�Costo medio die globale per pz: 35,57 Euro

� Profili con autorizzazione 116,69 Euro

�Media altri profili 17,97 Euro

� Importo medio per accesso 28,97 Euro

� Le cure sono in atto

� L’attività è complessa

� Le patologie trattate son anche molto gravi

� I benefici sono evidenti per pazienti e sistema

Prime osservazioni

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� Precedente e più complessa delle molte normeche pretendono di regolamentarla

� Sensibile al contesto culturale sociale edeconomico in cui si sviluppa

� realtà da osservare

L’Adi è una Realtà

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