RN à termo- idade gestacional entre 37 semanas completas e 41 semanas e 6 dias

Assistência Imediata- aquela dispensado ao recém nascido logo após o nascimento (2 primeiros horas após o parto).

SITUAÇÃO BRASILEIRA

O Brasil ocupa o 63º lugar entre as nações no que se refere à mortalidade infantil. Nos últimos anos esta taxa vem apresentando redução considerável – ações do Ministério da Saúde através da coordenação materno infantil (COMIN). Componente perinatal é responsável por 50% dos óbitos.

Segundo a OMS- óbito perinatal é aquele ocorrido antes ou durante o parto, de feto pesando 500g ou mais e óbitos ocorridos na 1° semana de vida.

OBJETIVO: Promover uma assistência ao parto e ao recém nascido que compreenda:

• Assistência ao Parto humanizado;

• Prevenção e tratamento da asfixia perinatal;

• Prevenção da infecção cruzada intra-hospitalar;

• Promoção do aleitamento materno e alojamento conjunto;

• Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento pós natal.

CREMESP – Recomendação n°3/12/08/1997 é necessária a presença do pediatra com conhecimento de reanimação neonatal na sala de parto no momento do nascimento.

COREN – Lei do Exercício Profissional no Brasil confere à enfermeira a prestação de assistência de enfermagem à mulher durante a gestação, o parto, o puerpério e ao recém nascido (Curso Especialização em Enfermagem Obstétrica).

OBJETIVO:OBJETIVO:

1. Proporcionar a todos os recém nascidos condições ótimas para a adaptação a vida extra uterina.

2. Estar preparado para intervir naqueles casos que apresentem patologias (coloquem em risco a vida do bebê).

Assistência Imediata ao RN

Setor Recepção - reanimação

Favorecer a regulação térmica

Apoio Cárdio Respiratório e

metabólico

Prevenir Infecção

Fomentar relação

mãe-filho

Realizar exame

sistematizado

Remoção à outro nível –

(risco)

Righard L and Alade O (1990) Efeito da rotina da sala de parto sobre a primeira mamada. Lancet 336: 1105-1107.

Além do preparo de equipe, medicamentos e Além do preparo de equipe, medicamentos e equipamentos devem estar organizados, testados e equipamentos devem estar organizados, testados e

disponíveis (local fácil acesso).disponíveis (local fácil acesso).

Para Prevenção da perda de calor:Para Prevenção da perda de calor:

• Fonte de calor radiante;

• Campos esterilizados e previamente aquecidos.

Para o estabelecimento da permeabilidade das vias Para o estabelecimento da permeabilidade das vias aéreasaéreas::

Aspirador à vácuo (portátil ou de parede) com manômetro, sondas de aspiração nasal e gástrica n° 8 e 10 Sondas de Guedel.

No caso de liquido amniótico meconial:

Material para intubação traquealMaterial para intubação traqueal

• Laringoscópio com laminas retas nº0 e 1;

• Cânulas traqueais n° 2,5 e 3/ 3,5 e 4;

• Fio guia;

• Adaptador para aspiração de mecônio;

• Fonte de O2 com fluxômetro;

• Ambu neonatal;

• Máscara para recém nascido;

• Sondas nasogástricas nº8 e 10;

• Seringas 10 e 20 ml;

• Medicamentos (adrenalina, bicarbonato de sódio, soro fisiológico, água destilada, etc.)

Outros materiais como luvas estéreis, material para fixação da cânula, pilhas e lâmpadas sobressalentes, material para cateterismo umbilical, estetoscópio, bomba de infusão, monitor cardíaco e/ou oximetro de pulso.

Sala -Sala - Tamanho: 6mTamanho: 6m²²

IluminadaIluminada

Temperatura entre 24 a 26ºCTemperatura entre 24 a 26ºC

Inicio da respiração é a alteração fisiológica mais critica, imediata e necessária ao recém nascido.

Respiração é desencadeada por estímulos – estimulam o centro respiratório.

• Estímulos Químicos – diminuição do O² e do PH. Elevação do dióxido de carbono.

• Estímulo Térmico – impulsos sensoriais na pele são trasmitidos ao centro respiratório.

• Inicia-se com a limpeza da face logo após o desprendimento cefálico

• Aspiração de boca e narina – desobstrução de vias áreas superiores

•alguns autores favoráveis – contribuiu para afastar a possibilidade de atresia de esôfago ou atrersia de coanas.

Outros autores- procedimento só quando necessário.

Aspiração – rápida, suave da boca e narinas com sonda de borracha ou polietileno.

Boca – primeiro, porque o cateter nasal provoca inspiração reflexa podendo levar à aspiração do conteúdo bucal.

Não introduzir a sonda com o aspirador ligado

A aspiração vigorosa ou prolongada pode produzir reflexo vagal com bradicardia e/ou apnéia.

Presença de mecônio – aspirar traquéia sob visualização direta com o laringoscópio.

Posição do RN – ligeiro cefalodeclive e lateralmente.

PREVENIR A HIPOTERMIAPREVENIR A HIPOTERMIA – provocada pela mudança do meio intra uterino aquecido para o meio ambiente.

Frio Gasto de Energia Aumenta consumo de O²

O RN deve ser recolhido em campo estéril, aquecido, enxugado de maneira rápida, mas suave, colocado em contato pele a pele com o corpo da mãe.

Cuidados Imediatos – berço aquecido

MAMANDO EM SALA DE PARTO

Boletim de ApgarBoletim de Apgar

Reflete a avaliação do estado clinico do recém nascido expresso numericamente (escore de 1 a 10) no 1°, 5° e 10° momento de vida.

Boletim de Boletim de ApgarApgar

SinalSinal 0 1 2

Freq. Freq. cardíacacardíaca

ausente <100 >100

Esforço Esforço respiratóriorespiratório

ausente irregular Bom (choro forte)

Tônus Tônus muscularmuscular

flácido Alguma flexão

Movimentos ativos

IrritabilidadeIrritabilidade reflexareflexa

Ausente Choro com algum

movimento

Choro forte

CorCor Azul-pálido Rosado extremidades

cianóticas

róseo

Fonte: Almeida e Santos

Apgar > ou = 8 prognostico bom

Entre 4 e 7 = utilização manobras estimulo cutâneo plantar, fricção nas costas e oxigenoterapia.

Após o desprendimento total do feto procede-se o pinçamento e secção do cordão umbilical, cerca de 10 a 15 cm do abdome do RN.

Alguns Autores – pinçamento do cordão após cessarem seus batimentos.

Outros autores – inicio dos movimentos respiratórios deve ser utilizado como ponto de referência.

Casos que necessitam pinçamento imediato e contra indica a ordenhaCasos que necessitam pinçamento imediato e contra indica a ordenha

• Incompatibilidade sanguínea;

• Uso de drogas anestésicas na mãe;

• Mãe HIV +

Clamp – pequeno grampo descartável denteado, de plástico leve, colocado 2 a 3 cm da inserção do cordão. Cordão seccionado distalmente a 1 cm do clamp.

Avaliar vasos umbilicais –

Anti-séptico no coto umbilical – álcool a 70%

2 artérias

1 veia

• Identificação com pulseira no pulso ou tornozelo contendo o nome da mãe, nº de

identificação hospitalar e a data de nascimento;

• Impressão plantar do RN e digital materna em impresso próprio;

• Declaração de nascidos vivos.

Instilação de uma ou duas gotas de solução de nitrato de prata Instilação de uma ou duas gotas de solução de nitrato de prata a 1%.a 1%.

OLHO – prevenir a oftalmia gonocócica.OLHO – prevenir a oftalmia gonocócica.

Genitália Feminina – prevenir a vaginite gonocócica.Genitália Feminina – prevenir a vaginite gonocócica.

CABEÇA – observar fontanelas, simetria facial, CABEÇA – observar fontanelas, simetria facial, integridade do palato.integridade do palato.

TRONCO – Continuidade da coluna vertebral, genitália, TRONCO – Continuidade da coluna vertebral, genitália, permeabilidade anal.permeabilidade anal.

Na Unidade NeonatalNa Unidade Neonatal::

• Higiene do recém nascido;Higiene do recém nascido;

• Medidas antopométricas;Medidas antopométricas;

• Aplicação do Kanakion intra-muscular;Aplicação do Kanakion intra-muscular;

• Aplicação da vacina contra Hepatite B nas Aplicação da vacina contra Hepatite B nas primeiras 12 horas de vida;primeiras 12 horas de vida;

• Observação rigorosa do recém nascido em Observação rigorosa do recém nascido em relação as eliminações, temperatura e relação as eliminações, temperatura e

respiração;respiração;

• Encaminhamento ao alojamento conjunto.Encaminhamento ao alojamento conjunto.

Alojamento conjunto

Recém-Nascidos filhos de mãe HIV + :Recém-Nascidos filhos de mãe HIV + :

1. Imediatamente após o parto lavar o RN com água e sabão;

2. Aspirar delicadamente as vias aéreas do RN evitando traumatismo de mucosas;

3. Devido a possibilidade da ocorrência de anemias no RN em uso de zidovudina, recomenda-se a realização do hemograma completo possibilitando o monitoramento da criança no inicio do tratamento e após 6 e 12 semanas;

Zidovudina – iniciar até 24 horas após o parto (de preferência até a 8º hora durante seis semanas).

4. Assegurar o acompanhamento por pediatra para atendimento de criança verticalmente exposta ao HIV, a criança deve ter alta da maternidade com consulta agendado em serviço especializado;

5. A partir da sexta semana de vida até a definição do diagnostico da infecção pelo HIV a criança deve receber quimioprofilaxia para pneumonia (sulfametoxazol + trimetropina);

6. Não amamentar;

7. A criança devera ficar em alojamento conjunto

Enfermeira Maristela R. MarinhoEnfermeira Maristela R. MarinhoFoto: Contented infant, de Thomaz Bergman, Suécia