Assinale a provável patologia apresentada pelo paciente ... · Ao exame físico, observa-se ......
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Questão 1 – Paciente comparece a consulta, previamente diabético e hipertenso de
longa data com má adesão medicamentosa e relatando dor no peito, tipo aperto, com
3 meses de evolução, precipitada aos médios esforços no início, porém atualmente
tem cursando com dor ao repouso. Um vizinho lhe deu um remédio sublingual (SL)
que alivia a dor. Associado ao quadro relata tontura, palpitação, diaforese e melhora
espontânea após 30 minutos ou após uso do remédio SL. Ao exame físico, observa-se
ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, sem sopros, pressão arterial no momento de
149/95 mmHg e frequência cardíaca de 92 bpm.
Assinale a provável patologia apresentada pelo paciente descrita no quadro
clínico supracitado.
A) Angina estável por melhorar após uso de nitrato sublingual.
B) Angina estável por se tratar de paciente com diabetes e hipertensão.
C) Angina instável por se tratar de quadro progressivo com melhora ao repouso.
D) Angina de prinzmetal por apresentar início sem fator de sobrecarga
precipitante.
E) Angina instável por se tratar de quadro progressivo e já com início ao repouso
e duração superior há 15-20 minutos.
Resposta correta: letra E
Comentário: O que caracteriza uma angina de peito coronariana é o tempo de evolução, tempo de duração e fator
precipitante, no que tange a angina instável a mesma se apresenta já ao repouso e com tempo acima de 20 minutos de
duração, com melhora em alguns momentos somente após o uso de vasodilatador coronariano.
Questão 2 – Paciente encontrado por você caído na rua. Exame físico sumário:
estado geral ruim, olhos abertos, fala inapropriada, localizando dor quando você
solicita comando a ele. Sobre este paciente pode-se afirmar:
A) Paciente encontra-se em Glasgow 15 por ter olhos abertos.
B) Paciente encontra-se em Glasgow 13 por ter olhos abertos.
C) Paciente encontra-se em Glasgow 12.
D) Paciente encontra-se em Glasgow 10.
AVALIAÇÃO INTEGRADORA - 2018.2
4ª Fase - Aluno(a) _________________________________________________________
Data: 07/12/2018
E) Paciente encontra-se em Glasgow 11.
Resposta correta: letra C
Comentário: A escala de coma de Glasgow é usada para avaliar o nível de consciência, sendo caracterizada entre 3 a
15 pontos. Utiliza-se abertura ocular (1 a 4), resposta verbal (1 a 5) e resposta motora (1 a 6). Neste caso temos as
seguintes alterações: abertura ocular 4 (espontânea), resposta motora 5 (localização motora ao comando verbal) e
resposta verbal 3 (fala inapropriada) – somados teremos um Glasgow 12.
Questão 3 – Sobre avaliação do peso do paciente durante uma consulta, pode-se
afirmar que:
A) a magreza é patológica e deve ser investigada.
B) o sobrepeso é mensurado através do IMC e está entre 26 e 32.
C) o sobrepeso é mensurado através do IMC e está entre 27 e 31.
D) a obesidade grau 1 é mensurado através do IMC e está entre 31 e 35.
E) a obesidade grau 1 é mensurado através do IMC e esta entre 30 e 34,9.
Resposta correta: letra E
Comentário: De acordo com a classificação do IMC para análise de peso o mesmo é estratificado em magreza (< 19,9),
adequado (20 – 24,9), sobrepeso (25 – 29,9), obesidade grau 1 (30 – 34,9), 2 (35 – 39,9) e 3 (> 40).
Questão 4 – Segundo os critérios de Gomez para desnutrição, pode-se dizer
que:
A) Déficit de peso entre 15% e 30% é de 1° grau.
B) Déficit de peso entre 10% e 32% é de 1° grau.
C) Déficit de peso entre 30% e 50% é de 2° grau.
D) Déficit de peso entre 10% e 15% é de 3° grau.
E) Déficit de peso entre 25% e 40% é de 2° grau.
Resposta correta: letra E
Comentário: Pelos critérios de Gomez para desnutrição, perda de peso até 10% do peso corporal esperado é
classificado como 1° grau, de 25% a 40% do peso corporal esperado: 2° grau e acima de 40% do peso corporal
esperado 3° grau.
Questão 5 – Paciente com história de lombociatalgia comparece queixando
agudização do quadro após pegar um saco de cimento.
No que tange as características semiológicas da dor, podemos afirmar que:
A) a dor nociceptiva inicia com uma causa precipitante e persiste mesmo após a
retirada desta causa.
B) a dor nociceptiva pode ser espontânea ou evocada.
C) a dor neuropática periférica é caracterizada por ser constante.
D) a dor psicogênica tem característica difusa, precisa e localizada.
E) a dor mista não pode ser considerada no caso.
Reposta correta: letra B
Comentário: A dor nociceptiva pode ser espontânea ou evocada, dependendo da etiopatogênese da lesão tecidual
ocasionada. Exemplo de espontânea é uma cólica biliar , podendo ser também evocada mediante sinal de Murphy,
que é extensão da lesão dependente.
Questão 6 – Sobre sinais e sintomas do aparelho gastrointestinal, assinale a
afirmativa correta.
A) Odinofagia se refere à dor de espasmo esofageano.
B) Disfagia se refere a dor ao deglutir alimentos líquidos.
C) O termo pirose se refere a um desconforto tipo dor em queimação
gastroesofageana.
D) A dor abdominal se refere a uma síndrome clínica quando há acometimento
peritoneal.
E) A dor lombar é do tipo cólica por espasmo de alça intestinal.
Resposta correta: letra C
Comentário: Pirose é um termo usado para se caracterizar dor tipo queimação retroesternal por acometimento
gastroesofageano, causando esofagite distal.
Questão 7 – Foi realizado o diagnóstico de Pancreatite Aguda em paciente jovem de
32 anos de etiologia alcoólica. Diante disto, assinale a alternativa correta.
A) O tipo de dor em faixa em abdome superior é esperado nestes casos.
B) A etiologia alcoólica é mais comum no sexo masculino se comparado com
feminino.
C) Náuseas e vômitos podem ser sintomas associados.
D) O Sinal de Cullen, caracterizado por equimoses nos flancos, pode ser uma
complicação hemorrágica.
E) A icterícia presente pode indicar prognóstico pior no momento do diagnóstico.
Resposta correta: letra D
Comentário: O Sinal de Cullen é caracterizado por equimose periumbilical.
Questão 8 – Paciente comparece ao pronto atendimento com Abdome Agudo
Obstrutivo por massa em região retal.
Das manobras de exame físico abaixo, qual é a com maior acurácia para
diferenciar uma massa tumoral de um possível fecaloma?
A) Sinal de Murphy.
B) Sinal de Gray-Turner.
C) Sinal de Rovsing.
D) Sinal de Gersuny.
E) Sinal de Giordano positivo.
Resposta correta: letra D
Comentário: O Sinal de Gersuny, usado para avaliar lesão tipo massa localizado em alça intestinal, consiste na
descompressão abdominal no local a massa, gerando uma crepitação local, indicando provável fecaloma.
Questão 9 – Paciente comparece ao pronto atendimento com dispneia súbita de 2
horas de evolução. Ao exame físico você observa que se trata de um
pneumoperitôneo extenso.
Assinale a alternativa compatível com a anamnese e exame físico neste
momento.
A) Esforço respiratório, expansibilidade torácica reduzida ipsilateral à lesão,
percussão com timpanismo no local da lesão e murmúrio vesicular abolido.
B) Esforço respiratório, expansibilidade torácica mantida ipsilateral à lesão,
percussão com som claro pulmonar em todo tórax simetricamente.
C) Padrão respiratório sem alteração na ectoscopia, porém percussão com
timpanismo contralateral à lesão pulmonar.
D) Taquipnéia com uso de musculatura acessória, percussão com macicez
ipsilateral à lesão, associado a frêmito tóraco-vocal aumentado.
E) Por se tratar de quadro agudo e súbito, não se encontra alteração nesta fase
da evolução da lesão.
Resposta correta: letra A
Comentário: Trata-se de uma lesão pulmonar com extravasamento de ar para o espaço pleural entre a pleura visceral e
parietal, afastando ambos os folhetos, neste local existe ausência de conteúdo sólido, portanto, na percussão, há
timpanismo com abolição do murmúrio vesicular por não haver expansibilidade de parênquima pulmonar local. Por se
tratar de lesão extensa, espera-se que este paciente esteja com esforço respiratório na ectoscopia.
Questão 10 – Paciente do sexo masculino, foi atendido no serviço de urgência devido
à intoxicação exógena por “chumbinho” apresentando letargia, sialorréia, diarreia,
náusea, vômito, diurese aumentada, miose. Ao exame físico: FC: 76 bpm, afebril, sem
lesões traumáticas aparentes, Glasgow: 7/15, PA: 135/85mmHg, SPO2: 99%.
(Relato de caso Publicado na Jornada Acadêmica da Saúde do IMES, 2014)
O medicamento indicado para o tratamento deste paciente é:
A) Atropina.
B) Edrofônio.
C) Propanolol.
D) Pilocarpina.
E) Neostigmina.
Resposta correta: letra A
Comentário: A intoxicação por um agente anticolinesterásico como o “chumbinho” impede a degradação da acetilcolina,
portanto o tratamento requer a utilização de um antagonista colinérgico competitivo, como a atropina.
B) Edrofônio é inibidor da acetilcolinesterase.
C) Propanolol é um Beta bloqueador.
D) Pilocarpina é um colinomimético.
E) Neostigmina é inibidor da acetilcolinesterase.
Questão 11 – Com a crescente elevação da expectativa de vida, mundialmente,
resultando em uma maior população de idosos, particularmente nos países mais
desenvolvidos, surgiram doenças consideradas da terceira idade, as quais nas últimas
décadas vêm sendo investigadas e reconhecidas nos meios médico e científico.
Dentre essas doenças, as demências senis aparecem com grande incidência e a sua
importância vem sendo constantemente investigada. A Doença de Alzheimer (DA) é
um transtorno neurodegenerativo progressivo e fatal que se manifesta por
deterioração cognitiva, comprometimento progressivo das atividades de vida diária e
uma variedade de sintomas neuropsiquiátricos e de alterações comportamentais, que
geralmente se apresenta na terceira idade. Entre os atuais tratamentos
medicamentosos para a DA, os inibidores de acetilcolinesterase (AChE) têm
demonstrado eficácia no controle temporário de sintomas, como melhora das funções
cognitivas e das dificuldades na realização das atividades da vida diária dos pacientes
da doença de nível leve a moderado.
(Targino e Santos, 2017).
Em relação ao texto acima, o medicamento que apresenta maior eficácia para
combater esse problema é:
A) Tiotrópio (antagonista colinérgico).
B) Atropina (antagonista colinérgico).
C) Ipratrópio (antagonista colinérgico).
D) Pancurônio (antagonista colinérgico).
E) Galantamina (anticolinesterásico).
Resposta correta: letra E
Comentário: Entre os atuais tratamentos medicamentosos para a doença de Alzheimer, os inibidores de
acetilcolinesterase (AChE) têm demonstrado eficácia no controle temporário de sintomas, como melhora das funções
cognitivas e das dificuldades na realização das atividades da vida diária dos pacientes da doença de nível leve a
moderado. Dentre os medicamentos apresentados acima o único capaz de inibir a ação da acetilcolinesterase é a
Galantamina, o que torna errada as opções A, B, C e D.
Questão 12 – Analise as proposições abaixo.
I. A nafazolina é um medicamento antagonista dos receptores 1 que causa
contração do musculo liso vascular, sendo indicado para congestão nasal e
hiperemia oftálmica.
II. A dobutamina é um agonista dos receptores 1 utilizada no tratamento da
insuficiência cardíaca. Possui efeito inotrópico mais proeminente que o
cronotrópico, ocasionando aumento da contratilidade e do débito cardíaco.
III. O fenoterol é um antagonista 2 indicado para pacientes com asma por seu
efeito broncodilatador. Tremor e taquicardia podem acontecer após o uso do
fenoterol.
A opção que contêm somente as alternativas corretas é:
A) I.
B) II.
C) I e III.
D) II e III.
E) I, II e III.
Resposta correta: letra B.
Comentário:
I – Está errada, pois a nafazolina é um agonista dos receptores 1, o que torna errada as Letras A; C e E.
III - Está errada, pois o fenoterol é um agonista dos receptores 2, o que torna errada as Letras C e D.
Questão 13 – Quase um quarto das mortes maternas na América Latina está
associado aos distúrbios hipertensivos da gravidez. Entre os distúrbios hipertensivos,
a pré-eclâmpsia e a eclâmpsia têm o maior impacto na morbidade e mortalidade
materno-infantil. Porém, a maioria das mortes relacionadas à pré-eclâmpsia e
eclâmpsia poderia ser evitada se as mulheres recebessem cuidados em tempo hábil e
eficazes, prestados de acordo com os padrões baseados em evidências. No Brasil, um
dos medicamentos orais disponíveis é a alfa metildopa.
(Arq Bras Cardiol 2016; 107(3Supl.3):1-83)
Sobre o uso deste medicamento podemos afirmar que:
A) Um efeito da alfa-metildopa é a diminuição da descarga simpática nos
hipertensos, resultando em diminuição da pressão.
B) A alfa-metildopa é uma droga antagonista dos receptores alfa-2, capaz de inibir
a secreção de noradrenalina e, consequentemente, reduzir a pressão.
C) Por sua ação agonista dos receptores alfa-2, a alfa-metildopa aumenta a
liberação de adrenalina, aumentando a vasodilatação e impedindo o aumento
da pressão.
D) A ação antihipertensiva da alfa-metildopa se deve a inibição dos receptores
alfa-2, com consequente inibição da liberação de noradrenalina e redução da
resistência vascular periférica.
E) Como antihipertensivo, a alfa-metildopa inibe os receptores alfa-2 adrenérgicos
e apresenta ocorrência rara de hepatotoxidade e anemia hemolítica auto-
imune.
Resposta correta: letra A
Comentário: Alfa-metildopa é um agente agonista adrenérgico Alfa-2 o que torna erradas as alternativas B, D e E. A
alternativa C está errada, pois o agonismo do receptor alfa-2 inibe a liberação de catecolaminas, o que resulta em
diminuição da descarga simpática e redução da pressão.
Questão 14 – Analise as características da classe de medicamento abaixo.
I. Promovem diminuição inicial do debito cardiaco e da secreção de renina,
havendo readaptação dos barorreceptores e diminuição das catecolaminas nas
sinapses nervosas.
II. Útil em pacientes com tremor essencial, sindromes hipercineticas, cefaleia de
origem vascular e hipertensão portal.
III. Efeitos adversos: broncoespasmo, bradicardia, disturbios da condução
atrioventricular, vasoconstrição periferica, insonia, pesadelos, depressão
psiquica, astenia e disfunção sexual.
IV. Podem acarretar intolerancia a glicose, induzir ao aparecimento de novos
casos de Diabetes Mellitus, hipertrigliceridemia com elevação do LDL-
colesterol e redução da fração HDL-colesterol.
(Arq Bras Cardiol 2016; 107(3Supl.3):1-83).
A classe de medicamento que corresponde às afirmativas é:
A) Prazosin.
B) Clonidina.
C) Nafazolina.
D) Metildopa.
E) Propranolol.
Resposta correta: Letra E
Comentário: As características apresentadas acima são relativas aos betabloqueadores. O único representante dessa
classe é o propranolol.
A) Prazosin é um antagonista alfa adrenérgico que não altera o débito cardíaco contradizendo a afirmativa I.
B) Clonidina e D) metildopa são agonistas dos receptores alfa 2 adrenérgicos não utilizados para tremores essenciais e
cefaleia conforme afirmativa II, além de não possuir os efeitos adversos e contraindicações das afirmativas III e IV.
C) Nafazolina é um agonista dos receptors alfa 1 e não é utilizado como antihipertensivo.
Questão 15 – Os fatores de risco para os diferentes tipos de câncer ginecológico são
muito importantes para nossa compreensão sobre a patogênese destes tumores.
Sobre estes fatores de risco, avalie as seguintes afirmações.
I. Multiparidade é fator de risco para câncer de colo do útero.
II. Nuliparidade é fator de risco para câncer de ovário e de endométrio.
III. Uso de anticoncepcional hormonal é fator de risco para câncer de ovário.
IV. Menarca precoce e menopausa tardia são fatores de risco para câncer de
endométrio.
É correto apenas o que se afirma em:
A) I e II.
B) I e III.
C) III e IV.
D) I, II e IV.
E) I, III e IV.
Resposta correta: letra D
Comentário: Multiparidade é fator de risco para câncer de colo do útero (guarda associação estatística com tempo de
exposição ao HPV). Nuliparidade é fator de risco para câncer de ovário (atividade ovariana constante), mama e
endométrio (ciclos ovarianos constantes e ação estrogênica constante). Pelo mesmo motivo o uso de contraceptivos
orais torna-se um fator de proteção para câncer de ovário (bloqueio dos ciclos ovarianos e atividade mitótica/apoptótica
associada a eles). Menarca precoce e/ou menopausa tardia ampliam o tempo de exposição dos tecidos mamário e
endometrial ao estrógeno aumentando o risco de câncer de endométrio.
Questão 16 – Uma menina de 7 anos está sendo acompanhada em virtude de
surgimento de broto mamário, pelos pubianos e pelos axilares. O quadro iniciou-se há
6 meses. Comparece à consulta com o resultado de seu ultrassom pélvico que
evidenciou a presença de tumor em ovário direito, com 6 cm de diâmetro.
Sobre este caso pode-se afirmar que:
A) o prognóstico da lesão é ruim, pois as manifestações clínicas surgem em fases
avançadas.
B) a bilateralidade é comum para o subtipo histológico de tumor mais comum neste
caso.
C) o tumor ovariano é do subtipo estromal e apresenta comportamento benigno.
D) a criança apresenta um tumor de ovário conhecido pelo nome “struma ovarii”.
E) o tumor se origina a partir do epitélio celômico, que também origina o
endométrio.
Resposta correta: letra C
Comentário: Os tumores ovarianos dos cordões sexuais (ou tumores de estroma) estão associados à produção de
hormônios sexuais, sobretudo estrógeno e são uma das causas possíveis de puberdade precoce em meninas,
sobretudo do tipo isossexual. Apresentam comportamento benigno e excelente prognóstico. Geralmente são
unilaterais. Struma ovarii é um tumor ovariano do tipo teratoma, bem diferenciado, produtor de hormônios tireoideanos.
Questão 17 – Uma paciente de 35 anos retorna a sua médica, para levar o resultado
de seu exame de Papanicolaou, que indica NIC 3. Trata-se de uma paciente com 4
filhos, com menarca aos 10 anos, que teve dois parceiros sexuais ao longo da vida,
história prévia de tratamento de sífilis, tabagista. Sua médica procede ao exame de
colposcopia e encontra uma área de coloração anormal, bem delimitada, na zona de
transformação do colo uterino. Sobre este caso, assinale a alternativa correta.
A) Lesões na zona de transformação devem ser investigadas para a possibilidade
de metaplasia.
B) Após o exame citológico, é necessário o exame histológico para a confirmação
de displasia.
C) Tabagismo é considerado como fator de proteção contra o câncer de colo de
útero.
D) O fato de ter quatro filhos é tido como um fator de proteção para câncer de colo.
E) Menarca precoce é tida como um fator de risco para o câncer de colo de útero.
Resposta correta: letra B
Comentário: A zona de transformação é uma metaplasia (alternativa A errada). O Papanicoloau é um exame de
rastreamento e suas alterações mais importantes (NIC 2 ou 3) devem ser confirmadas por biópsia (alternativa B
correta). Tabagismo é fator de proteção para câncer de endométrio, não de colo (alternativa C errada). Ser multípara é
um fator de risco para câncer de colo (alternativa D incorreta). Menarca precoce é fator de risco para câncer de
endométrio ou mama, mas não colo de útero (alternativa E errada).
Questão 18 – Um paciente de 60 anos apresenta a seu médico urologista o resultado
de PSA = 4,5. A razão “PSA/volume prostático” e baixa. O toque evidencia próstata
difusamente aumentada, lisa, macia. Há 2 anos este paciente apresenta dificuldade de
iniciar a micção e nictúria. Há 2 anos o resultado de PSA foi de 4,2.
Sobre este paciente pode-se afirmar que:
A) o exame de toque retal é sugestivo de câncer.
B) a sintomatologia sugere câncer em estado avançado.
C) a razão PSA/volume prostático sugere hiperplasia benigna.
D) o valor repetido de PSA maior que 4,0 define o diagnóstico.
E) o valor de PSA maior de 4,0 medido há 2 anos já indicava câncer.
Resposta correta: letra C
Comentário: O toque mostra próstata difusamente aumentada, macia e lisa indicando hiperplasia prostática benigna
(HBP). O câncer de próstata é uma lesão endurecida e provoca irregularidade na superfície da próstata (alternativa A
errada). A sintomatologia sugere HBP, uma vez que o processo da HBP é na zona de transição ou central, próximo à
uretra prostática (alternativa B errada). A razão PSA/volume está diminuída. Isso mostra que o volume aumentou mais
que o PSA, sugerindo aumento mais importante do componente estromal da próstata, que não elevando o PSA
proporcionalmente. Este tipo de crescimento sugere HBP (alternativa C correta). O valor maior que 4.0 pode ser
considerado normal em homens com 60 anos, além disso, não define o diagnóstico de câncer de próstata quando
interpretado isoladamente.
Questão 19 – “A vacinação contra hepatite B é uma forma muito eficiente de reduzir-
se a chance de infecção por vírus da hepatite B e suas complicações e faz parte do
calendário vacinal brasileiro, estando disponível para toda a população.”
ABBAS, Abul K; FAUSTO, Nelson; KUMAR, Vinay; COTRAN, Ramzi S; ASTER, Jon
C; ROBBINS, Stanley L.: Robbins e Cotran: Patologia - Bases patológicas das
doenças. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. 1458 p.
Considerando estas informações, avalie as asserções a seguir e a relação entre
elas.
I. A vacinação e o uso de imunoglobulina contra o vírus da hepatite B são
medidas fundamentais nos cuidados perinatais de um recém-nascido filho de
mãe portadora de hepatite B crônica em atividade.
PORQUE
II. Quando transmitida de mãe para filho no período perinatal, a chance de
cronificação da hepatite B salta de menos de 5%, como ocorre nos adultos,
para cerca de 90%, valor próximo à taxa de cronificação da hepatite C.
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
A) I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
B) I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é justificativa correta da I.
C) A asserção I é uma proposição verdadeira e a II é uma proposição falsa.
D) A asserção I é uma proposição falsa e a II é uma proposição verdadeira.
E) As asserções I e II são proposições falsas.
Resposta correta: letra A
Comentário: Os cuidados citados na alternativa 1 são importantes para evitar que o recém-nascido adquira hepatite B
de sua mãe. Sem os cuidados perinatais a chance de transmissão vertical da hepatite B é de cerca de 20 a 60%. Caso
o recém-nascido se infecte, a chance de cronificação da hepatite B adquirida nesta etapa da vida salta de menos de
5% (adultos) para cerca de 90% (recém-nascidos).
Questão 20 – Com a idade, as doenças das próstatas aumentam em incidência.
Cerca de 70% dos homens terá hiperplasia nodular da próstata aos 70 anos de idade
e cerca de 70% dos homens com idade entre 70 e 80 anos terão câncer de próstata,
se for incluída a forma latente do câncer.
ABBAS, Abul K; FAUSTO, Nelson; KUMAR, Vinay; COTRAN, Ramzi S; ASTER, Jon
C; ROBBINS, Stanley L.: Robbins e Cotran: Patologia - Bases patológicas das
doenças. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. 1458 p.
Considerando estas informações, avalie as asserções a seguir e a relação
proposta entre elas.
I. Considera-se que a hiperplasia nodular da próstata seja uma lesão precursora
do câncer de próstata, que antecede o desenvolvimento deste em cerca de 10
a 20 anos.
PORQUE
II. A hiperplasia nodular da próstata decorre da hiperplasia do tecido epitelial da
próstata sem acometer o estroma prostático, o que provoca elevação do PSA,
de forma semelhante ao câncer de próstata.
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
A) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta
da I.
B) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é justificativa
correta da I.
C) A asserção I é uma proposição verdadeira e a II é uma proposição falsa.
D) A asserção I é uma proposição falsa e a II é uma proposição verdadeira.
E) As asserções I e II são proposições falsas.
Resposta correta: letra E
Comentário: Ambas alternativas são falsas. HNP não é lesão pré-maligna e não evolui para câncer de próstata
(alternativa 1 errada). A HNP pode resultar de aumento de estroma (alternativa 2 errada) ou de epitélio prostático.
Quando ocorre hiperplasia de epitélio glandular há elevação de PSA.
Questão 21 – Um senhor de 60 anos procura seu médico em virtude de
empachamento pós-prandial, iniciado há cerca de 6 meses. Foi submetido à
endoscopia digestiva alta, que revelou uma lesão ulcerada na região da pequena
curvatura do estômago. As biópsias retiradas das demais regiões da mucosa gástrica,
normais à endoscopia, não apresentavam atrofia. A biópsia da borda da lesão
ulcerada evidenciou a presença de células em anel de sinete, fazendo infiltração de
lâmina própria da mucosa e de submucosa. Sobre este caso pode-se afirmar que:
A) a lesão ulcerada é consequência da perda da barreira fisiológica da parede
contra o suco gástrico.
B) a lesão ulcerada guarda relação com a pangastrite associada a algumas cepas
de Helicobacter pylori.
C) o tratamento com antibióticos para H.pylori pode melhorar esta lesão sem a
necessidade de cirurgia.
D) a lesão é classificada como precoce e, sem acometimento de outras estruturas,
pode ser curada.
E) o anatomopatológico revela uma lesão que evolui a partir de uma metaplasia da
mucosa gástrica.
Resposta correta: letra D
Comentário: O exame anatomopatológico indica carcinoma gástrico do tipo difuso. As alternativas A, B e C dizem
respeito à úlcera péptica gástrica (A), úlcera péptica gástrica ou adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal (B), úlcera
péptica gástrica (C). O subtipo de câncer que evolui a partir da metaplasia gástrica é o subtipo intestinal, cujo aspecto
anatomopatológico não é o descrito no enunciado.
Questão 22 – Um paciente de 45 anos comparece à consulta em virtude de dor
epigástrica. Foi submetido a endoscopia digestiva alta que revelou uma mucosa
avermelhada em região antral de estômago e a presença de uma lesão ulcerada de
bordas não elevadas e bem definidas, de 0.5cm de diâmetro, na parede posterior do
duodeno. Sobre este caso pode-se afirmar que:
A) a lesão duodenal constitui uma das lesões que compõem a tríade dos tumores
periampulares.
B) a lesão gástrica é resultado de agressão pela bile refluída do duodeno para o
antro gástrico.
C) a lesão duodenal encontrada é uma consequência da lesão gástrica relatada na
endoscopia.
D) a lesão gástrica relatada diminui a acidez gástrica por provocar atrofia da
mucosa antral.
E) a lesão duodenal apresenta como complicação mais comum a perfuração da
alça intestinal.
Resposta correta: letra C
Comentário: A lesão duodenal relatada na endoscopia é uma úlcera duodenal (alternativa A errada). Sua principal
causa é o aumento da agressão da mucosa duodenal pelo suco gástrico. A principal causa deste aumento da agressão
é a existência de gastrite antral (alternativa B errada e alternativa C correta). O H.pylori na região antral eleva o pH do
meio (urease produz amônia). O corpo e fundo gástricos respondem à maior secreção de gastrina pelo antro,
produzindo mais suco gástrico (alternativa D errada). A complicação mais comum das UPs é a hemorragia - 15 a 20% -
(alternativa E errada).
Questão 23 – Um senhor de 60 anos comparece à unidade básica de saúde em
virtude de cansaço há cerca de 4 meses. Suas mucosas conjuntivas estão
hipocoradas. O exame cardiovascular e pulmonar é normal. O exame abdominal
revela à palpação a presença de uma massa em região abdominal direita, endurecida
e levemente dolorosa. O ultrassom de abdome apontou a presença de uma massa em
região de cólon ascendente. O paciente foi submetido ao exame de colonoscopia, que
permitiu a detecção de uma lesão vegetante em cólon ascendente, de cerca de 3.0cm
de diâmetro. A biópsia revelou uma lesão composta por estruturas glandulares
irregulares, revestidas por epitélio com atipias citológicas de alto grau, preenchendo
lâmina própria da mucosa, submucosa e camada muscular.
Sobre este caso pode-se afirmar que:
A) trata-se de lesão pré-maligna e a colonoscopia foi capaz de retira-la antes da
evolução para câncer.
B) trata-se de lesão que tem como principal fator de risco modificável o hábito
dietético dos pacientes.
C) trata-se de lesão inflamatória com caráter saltatório e com risco de obstrução da
alça por fibrose.
D) trata-se do tipo de pólipo mais comum do intestino grosso, correspondendo a
cerca de 90% dos casos.
E) trata-se de uma lesão que evolui a partir de inflamação, metaplasia e displasia
da mucosa intestinal.
Resposta correta: letra B
Comentário: A biopsia revela tratar-se de uma adenocarcinoma de intestino, câncer que tem na dieta inapropriada seu
principal fator de risco. A alternativa A versa sobre adenomas. A alternativa C versa sobre doença de Crohn. A
alternativa D versa sobre pólipo hiperplásico. O adenocarcinoma de intestino, diferente do adenocarcinoma de
estômago, não guarda relação com áreas prévias de metaplasia.
Questão 24 – Uma paciente de 25 anos compareceu à consulta médica em virtude da
auto-detecção de uma massa, em mama direita, há cerca de duas semanas. O exame
de mamografia revelou uma área de hiperdensidade bem delimitada. O exame de
ultrassom revelou tratar-se de uma lesão nodular sólida, arredondada, de 2.5cm,
bordas lisas, em quadrante superior externo da mama. A paciente foi submetida à
biópsia por agulha e o laudo apontou tratar-se de uma lesão constituída por tecido
conjuntivo fibroso, rico em células fusiformes, tendo de permeio canalículos epiteliais
comprimidos em fenda. O diagnóstico desta paciente é de:
A) cisto mamário.
B) carcinoma ductal in situ.
C) carcinoma ductal invasor.
D) carcinoma lobular in situ.
E) fibroadenoma.
Resposta correta: letra E
Comentário: O fibroadenoma é o tumor mamário mais frequente em mulheres com menos de 30 anos. É uma lesão
benigna, nodular, bem circunscrita, evidenciando, ao anatomopatológico, rico componente estromal, comprimindo
canalículos epiteliais que também proliferam.
Questão 25 – Uma paciente de 50 anos procurou atendimento médico em virtude de
massa palpável em mama esquerda. Após exame de mamografia e ultrassom, foi
submetida à biópsia, que evidenciou tratar-se de um carcinoma ductal invasor de
mama. O exame de imuno-histoquímica foi negativo para receptor de estrógeno e
progesterona.
Considerando estas informações, avalie as asserções a seguir e a relação
proposta entre elas.
I. A pesquisa negativa para receptor de estrógenos na imuno-histoquímica revela
um câncer de melhor prognóstico, quando interpretada isoladamente.
PORQUE
II. O denominador comum de grande parte dos carcinomas de mama é a
estimulação estrogênica prolongada atuando em um tecido geneticamente
suscetível.
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
A) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa
correta da I.
B) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é justificativa
correta da I.
C) A asserção I é uma proposição verdadeira e a II é uma proposição falsa.
D) A asserção I é uma proposição falsa e a II é uma proposição verdadeira.
E) As asserções I e II são proposições falsas.
Resposta correta: letra D
Comentário: A afirmativa II condiz com os fatores de risco para câncer de mama aceitos. Todavia, a afirmativa I é
errada, pois a negatividade para o receptor de estrógeno revela um tumor menos diferenciado, já independente de
estrógeno para sua proliferação. Além disso, a negatividade para receptor de estrógeno priva a paciente da
possibilidade do uso de tamoxifeno (inibidor do receptor de estrógeno) para seu tratamento.
Questão 26 – Diversas doenças degenerativas, inflamatórias (infecciosas e não
infecciosas) e de natureza malformativa podem afetar artérias intracranianas e
parenquimatosas de grande, médio e pequeno calibres, resultando em lesões
cerebrais isquêmicas e hemorrágicas.
GERALDO BRASILEIRO FILHO: Bogliolo, patologia. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2011. 1501 p.
Sobre as doenças cerebrovasculares, analise as afirmações a seguir.
I. Hipertensão arterial é a causa subjacente mais comum de hemorragia
parenquimatosa cerebral.
II. A causa mais frequente de hemorragia subaracnóidea é a ruptura de aneurismas
de Charcot-Bouchard.
III. A maioria das oclusões vasculares trombóticas associadas ao infarto é causada
pela aterosclerose.
IV. As fontes de embolia são trombos murais cardíacos e ateroêmbolos originados
das artérias carótidas.
É correto apenas o que se afirma em:
A) I e II.
B) II e IV.
C) III e IV.
D) I, II e III.
E) I, III e IV.
Resposta correta: letra E
Comentário: As alternativas I, III e IV são verdadeiras. A alternativa II é falsa porque os aneurismas de Charcot são
aqueles relacionados à hipertensão sistêmica e provocam hemorragia intraparenquimatosa e não subaracnóidea. Os
aneurismas causadores de hemorragia subaracnóidea são os aneurismas saculares congênitos.
Questão 27 – É difícil estabelecer com exatidão a incidência e a prevalência dos
tumores do sistema nervoso central. A incidência dos tumores primários é estimada
em 14 novos casos por 100.000 indivíduos/ano, enquanto sua prevalência é estimada
em 130 casos por 100.000 indivíduos. Os tumores primários do SNC são responsáveis
por 1.2% de todos os óbitos em material de autópsia e representam aproximadamente
9% de todos os tumores primários.
GERALDO BRASILEIRO FILHO: Bogliolo, patologia. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2011. 1501 p.
Sobre os tumores do sistema nervoso central (SNC), analise as afirmações a
seguir.
I. A maioria dos tumores do SNC são metástases cerebrais de tumores de outras
localizações.
II. Os astrocitomas fibrilares difusos são os tumores primários mais comuns do
SNC.
III. Os tumores do SNC em crianças são mais comuns na fossa posterior (cerebelo).
IV. A maioria dos astrocitomas acontece nas convexidades cerebrais de adultos.
É correto apenas o que se afirma em:
A) I e II.
B) II e IV.
C) II, III e IV.
D) I, II e III.
E) I, III e IV.
Resposta correta: letra C
Comentário: A alternativa I é falsa. Os tumores primários de SNC são mais comuns que as metástases cerebrais de
tumores de outras localizações.
Questão 28 – Traumatismos em geral representam a principal causa de morte em
indivíduos abaixo de 45 anos nos países desenvolvidos. Cerca de 1/3 a metade das
mortes por traumatismo resulta de traumatismos cranioencefálicos.
GERALDO BRASILEIRO FILHO: Bogliolo, patologia. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2011. 1501 p.
Sobre os traumatismos cranioencefálicos, analise as afirmações a seguir.
I. A ruptura da artéria meníngea média é a principal causa de hematoma epidural.
II. O hematoma subdural é mais comum em crianças em virtude da elasticidade
craniana.
III. Os traumas em região occipital são os principais causadores de ruptura de
artéria meníngea média.
IV. A ruptura de uma veia ponte no espaço subdural é a principal causa de
hematoma subdural traumático.
É correto apenas o que se afirma em:
A) I e II.
B) I e IV.
C) II e III.
D) II e IV.
E) I, III e IV.
Resposta correta: letra B
Comentário: A ruptura da artéria meníngea média é a principal causa de hematoma epidural (alternativa I verdadeira).
Os traumatismos sobre a região têmporo-temporal são os mais comuns por fraturarem o crânio na região próxima à
arteria meníngea média (alternativa III falsa). As crianças são um grupo particularmente suscetível por apresentarem
maior elasticidade craniana e poderem lesar o vaso sem fratura óssea (alternativa II falsa). A ruptura de uma veia ponte
no espaço subdural é a principal causa de hematoma subdural traumático, sendo mais comum em idosos, pela atrofia
cerebral (alternativa IV verdadeira).
Em um estudo realizado para avaliar a eficácia de determinada vacina contra
influenza, 60 voluntários adultos foram alocados aleatoriamente aos grupos vacinado e
controle. Dos 30 participantes que receberam a vacina, apenas 1 teve influenza; entre
os que não receberam a vacina, 8 desenvolveram a doença. Com base nos resultados
relatados, responda às Questões 29 e 30.
Questão 29 – Qual teste de hipóteses deveria ser utilizado para avaliar a
associação entre a utilização da vacina e a ocorrência de influenza?
A) Teste qui-quadrado de Pearson.
B) Teste exato de Fisher.
C) Teste t-Student.
D) Teste Z.
E) Teste de Wilcoxon.
Resposta correta: letra B
Comentário: A situação problema trata de um ensaio-clínico no qual há a comparação de duas variáveis categóricas:
ocorrência de influenza (sim/não) e grupo de estudo (vacinado/controle). Para esse tipo de comparação (duas
variáveis categóricas) existem dois testes de hipóteses apropriados: teste qui-quadrado de Pearson ou teste exato de
Fisher. O teste exato de Fisher deve ser utilizado em substituição ao teste qui-quadrado em situações particulares que
envolvem baixas frequências (“valor esperado inferior a 5 em alguma casela da tabela de contingência”), como nesse
caso, que existe apenas 1 indivíduo vacinado com influenza, conforme demonstrado na tabela de contingência abaixo.
Grupo Com influenza Sem influenza Total
Vacinado 1 29 30
Controle 8 22 30
Total 9 51 60
Referência: Soares, J. F.; Siqueira A. L. Introdução a Estatística Médica. Belo Horizonte: COOPMED, 2002. Capítulo 5.
Questão 30 – O teste relatado na Questão 29 resultou em um valor-p = 0,026.
Considerando esse resultado, qual a conclusão para o estudo?
A) Ao nível de significância de 1%, não posso afirmar que a vacina teve eficácia
para reduzir a incidência de influenza.
B) Ao nível de significância de 5%, não posso afirmar que a vacina teve eficácia
para reduzir a incidência de influenza.
C) A vacina aumentou significativamente a incidência de influenza com 95% de
confiança.
D) A vacina teve efeito protetor não significativo em relação à ocorrência de
influenza.
E) A vacina não foi eficaz a um nível de confiança de 95%.
Resposta correta: letra A
Comentário: Considerando um nível de significância de 1%, como o valor-p é maior que 0,01, não podemos afirmar que
a vacina teve eficácia significativa. Por outro lado, caso o nível de significância adotado fosse de 5%, a eficácia poderia
ser considerada significativa, já que valor-p é menor do que 0,05. Dessa forma, a alternativa B está incorreta. A
alternativa C fala sobre aumento na incidência e o que ocorreu de fato, foi uma diminuição na incidência de influenza
no grupo vacinado. A alternativa D fala sobre um efeito protetor não significativo. Essa afirmativa depende do nível de
significância que não foi abordado na alternativa. Na alternativa E temos um nível de confiança de 95%, que equivale a
um nível de significância de 5%. Para esse nível de significância, a vacina foi eficaz. Referência: Soares, J. F.; Siqueira
A. L. Introdução a Estatística Médica. Belo Horizonte: COOPMED, 2002. Capítulo 5.
Questão 31 – Pesquisadores, prospectivamente, seguiram um grupo de 100
vegetarianos e 200 não-vegetarianos. Após 30 anos, 8 vegetarianos e 20 não-
vegetarianos desenvolveram doenças cardíacas. O intervalo de 95% de confiança
para a medida de força de associação variou de 0,6 a 0,9 e se refere à comparação
entre vegetarianos e não-vegetarianos. Qual a interpretação correta?
A) Os vegetarianos eram 80% menos propensos a desenvolver doenças
cardíacas durante 30 anos de seguimento em comparação com os não-
vegetarianos.
B) Os pesquisadores deveriam ter calculado o Odds Ratio, em vez de um risco
relativo.
C) O risco relativo obtido não é estatisticamente significativo, pois o intervalo de
confiança de 95% contém o valor 0,8.
D) Pode-se afirmar que os vegetarianos eram 20% menos propensos a
desenvolver doenças cardíacas durante 30 anos de seguimento em
comparação com os não-vegetarianos.
E) Ser vegetariano é um fator de risco para o desenvolvimento de doenças
cardíacas.
Resposta correta: letra D
Comentário: Como se trata de um estudo prospectivo, isto é, um estudo de coorte, a medida de força de associação
mais adequada é o Risco Relativo (RR).
Nesse caso, RR=(8/100)/(20/200) = 0,08/0,10 = 0,8.
Esse resultado indica que os vegetarianos tinham 20% menos risco de desenvolver doenças coronarianas que nos
não-vegetarianos, e essa associação é significativa considerando o Intervalo de Confiança de 95% relatado na
questão, variando de 0,6 a 0,9 (não passa pela unidade). Referência: Soares, J. F.; Siqueira A. L. Introdução a
Estatística Médica. Belo Horizonte: COOPMED, 2002. Capítulo 6.
Questão 32 – Um novo teste está sendo usado para identificar pacientes com uma
Doença X. O teste foi usado em 400 pessoas. Dos 400 pacientes, 200 tinham a
Doença X e 200 não tinham a Doença X. O teste foi positivo em 120 pacientes que
tinham a Doença X e foi negativo em 170 pacientes que não tinham a Doença X.
Qual a probabilidade de um teste positivo indicar um paciente com a Doença X?
A) 85%.
B) 80%.
C) 60%.
D) 68%.
E) 50%.
Resposta correta: letra B
Comentário: Considerando o enunciado, podemos construir a tabela a seguir:
Doente Não doente Total
Teste positivo 120 30 150
Teste negativo 80 170 250
Total 200 200 400
A pergunta se refere ao valor preditivo positivo (VPP), que é o número de verdadeiros positivos dividido pelo número
total de positivos. Sendo assim, VPP=120 / 150 = 80%. Referência: Soares, J. F.; Siqueira A. L. Introdução a Estatística
Médica. Belo Horizonte: COOPMED, 2002. Capítulo 4.
Questão 33 - Uma nova medicação é muito efetiva em pacientes com derrame, mas
fatal em pacientes sem esta condição.
Qual a característica mais importante de um teste confirmatório para que
assegure que o menor número de pessoas possíveis sem derrame receba a
medicação?
A) Alta sensibilidade.
B) Elevado valor preditivo do teste positivo.
C) Alta especificidade.
D) Elevado valor preditivo do teste negativo.
E) Elevada acurácia do teste.
Resposta correta: letra C
Comentário: Nesta situação é crítico tratar pacientes sem derrame e um teste muito específico implica em
poucos falso positivos. Referência: Soares, J. F.; Siqueira A. L. Introdução a Estatística Médica. Belo
Horizonte: COOPMED, 2002. Capítulo 4.
Questão 34 – Sobre os erros de decisão de um teste de hipótese, assinale a
alternativa correta.
A) O erro tipo I e tambem chamado de β e refere-se a não rejeitar a hipótese nula
quando na realidade a hipótese é falsa.
B) O erro tipo II e tambem chamado de α e refere-se a rejeitar a hipótese nula
quando na realidade a hipótese é verdadeira.
C) O poder de um teste é a capacidade de rejeitar a hipótese nula quando ela for
falsa e é denominado 1 - β.
D) O nivel de significancia α e fixado em um valor elevado, onde se deseja obter o
poder do teste o menor possível.
E) O inverso do poder β e fixo, independente do estudo e do tamanho da amostra.
Resposta correta: letra C
Comentário: Em um teste de hipóteses temos dois tipos de erro: tipo I e tipo II. O erro tipo I e tambem chamado de α ou
nível de significância e representa a chance de rejeitar a hipótese nula quando ela é verdadeira. Já o erro tipo II,
tambem chamado de β representa a chance de não rejeitar a hipótese nula quando ela é falsa. O poder do teste é o
inverso do erro tipo II, isto é, 1 – β, e pode ser compreendido como a capacidade de rejeitar a hipótese nula quando ela
é falsa, conforme relatado na alternativa C. Referência: Soares, J. F.; Siqueira A. L. Introdução a Estatística Médica.
Belo Horizonte: COOPMED, 2002. Capítulo 5.
Questão 35 – Em estatística, teste de hipótese é:
A) um intervalo determinado por dois números, obtidos a partir de elementos
amostrais, que se espera contenham o valor do parâmetro com dado nível de
confiança.
B) um método estatístico, desenvolvido por Fisher, que, por meio de teste de
igualdade de médias, verifica se fatores (variáveis independentes) produzem
mudanças sistemáticas em alguma variável de interesse (variável dependente).
C) é um teste não-paramétrico utilizado para verificar se variáveis são
independentes ou relacionadas e também para o tratamento estatístico de
dados oriundos de tabelas com dupla entrada.
D) uma regra de decisão para aceitar ou rejeitar uma suposição estatística com
base nos elementos amostrais.
E) um teste extremamente útil para decidir se duas amostras independentes
provém de populações com médias iguais.
Resposta correta: letra D
Comentário: A questão aborda a definição geral de teste de hipótese, tópico essencial para a compreensão da
inferência estatística. Portanto, a alternativa D traz a definição geral do que é um teste de hipóteses. As demais
alternativas tratam de outros temas como: A) Intervalo de confiança; B) Um teste específico chamado ANOVA; C)
Teste específico denominado Qui-quadrado; E) Teste específico denominado t-Student. Referência: Soares, J. F.;
Siqueira A. L. Introdução a Estatística Médica. Belo Horizonte: COOPMED, 2002. Capítulo 5.
Questão 36 – Um bebê do sexo masculino, nascido a termo, apresentou os seguintes
parâmetros:
Idade Peso Comprimento Perímetro cefálico
Ao nascer 2980 gramas 50 cm 35 cm
15 dias 3010 gramas 52,5 cm 36 cm
30 dias 3460 gramas 55 cm 37 cm
Assinale a alternativa correta quanto ao crescimento do paciente.
A) O ganho ponderal desse bebê nos primeiros 15 dias de vida está adequado.
B) Ao nascer, esse neonato foi classificado como baixo peso proporcionado.
C) O crescimento do perímetro cefálico ao final do primeiro mês foi inadequado.
D) O ganho ponderal desse bebê de 15 a 30 dias está adequado para a idade.
E) O crescimento desse neonato foi maior que o esperado para a idade.
Resposta correta: letra D
Comentário: O neonato recupera o peso de nascimento com até 10 dias de vida, há uma perda de peso devido ao
edema ao nascimento e ao equilíbrio do metabolismo no meio extrauterino. Portanto com 10 dias ele deveria ter 2980
gramas, e o ganho diário a partir daí seria de 20 a 30 gramas por dia, mas foi de (3010 – 2980 =) 30 gramas em 5 dias
(6 gramas/ dia), inferior ao previsto. O neonato apresenta peso insuficiente (entre 2500 gramas a 3000 gramas
inclusive). O crescimento do perímetro cefálico é 2 cm/mês no primeiro mês, como nasceu com 35 cm, seria de 37 cm,
o que aconteceu, estando adequado. O ganho diário no primeiro mês previsto é de 20 a 30 gramas (3460 gramas –
3010 gramas= 450 gramas em 15 dias= 30 gramas por dia)- letra D correta. O crescimento do comprimento do bebê no
primeiro mês é 5 cm, basta olhar na curva de desvio padrão. Referência: LEÃO, E.; CORRÊA, E. J.; MOTA, J. A. C.
Pediatria ambulatorial. 5. ed. Belo Horizonte: Coopmed, 2013.
Questão 37 – Lactente, 14 meses, apresenta palidez cutaneomucosa numa consulta
de rotina. Nasceu a termo, peso adequado para idade gestacional, recebeu alta
conjunta com a mãe, uso de leite de vaca a partir dos 2 meses, pois o leite materno
“secou”. Dieta atual predominantemente láctea, frutas ocasionais e carne três vezes
na semana. Desenvolvimento, crescimento e imunização adequados. Houve
acompanhamento médico irregular no primeiro ano de vida, não há relato de uso de
medicações de uso diário. Ao exame físico: pálido ++/4, ausência de visceromegalias,
adenomegalias e/ou icterícia.
Assinale o achado laboratorial compatível com a anamnese e exame físico desse
lactente.
A) Aumento da saturação de transferrina e da ferritina.
B) Redução da capacidade total de ligação ferro e do RDW.
C) Aumento dos reticulócitos, do hematócrito e da hemoglobina.
D) Redução da ferritina e aumento da protoporfirina eritrocitária livre.
E) Anemia microcítica e hipocrômica e redução dos receptores de transferrina.
Resposta correta: letra D
Comentário: O lactente amamentou apenas até o primeiro mês, iniciando leite de vaca a partir do segundo mês de
vida, tendo indicação de começar suplementação com sulfato ferroso devido à fase de crescimento acelerado em que
se encontrava associado a uma alimentação pobre em ferro (leite de vaca - ferro com baixa biodisponibilidade,
posteriormente dieta pobre em ferro, predominantemente láctea). O lactente não recebeu a suplementação, portanto
com base no exame físico (hipocorado) e anamnese (já discutido), deve apresentar anemia ferropriva (caracterizada
pela diminuição da hemoglobina e do hematócrito (letra C errada). Nessa patologia há uma diminuição na saturação de
transferrina e da ferritina (depleção de depósitos), e não aumento como descrito na letra A. Há um aumento da
capacidade total de ligação de ferro, devido à deficiência de ferro no organismo do lactente e à avidez do organismo
pelo mesmo (letra B errada), associado a um alargamento do RDW- índice de variação do tamanho dos glóbulos
vermelhos- sinal precoce de anemia ferropriva. Há um aumento da protoporfiria eritrocitária livre (devido à ferropenia,
falta ferro para se ligar a protoporfiria)- letra D correta. Na anemia ferropriva há um aumento dos receptores de
transferrina pela deficiência de ferro (letra E incorreta) e uma diminuição dos reticulócitos (produção de eritrócitos
deficiente por falta de ferro)- letra C incorreta. Referência: SILVA, L. R.; CAMPOS JÚNIOR, D.; BORGES, W. G. Tratado
de Pediatria. 4. ed. São Paulo: Manole, 2017.
Questão 38 – Uma gestante de 25 anos, primigesta, comparece no posto de saúde,
com 36 semanas de gravidez, relatando dispneia leve, disúria, polaciúria, e sensação
de esvaziamento incompleto da bexiga, com início do quadro há 3 dias. Informa que
não houve nenhuma intercorrência na gestação. Não fez uso de nenhuma medicação.
Cartão de pré-natal sem alterações, com anotações das dez consultas realizadas pelo
médico da família, desde o primeiro trimestre. Ao exame físico: bom estado geral,
afebril, PA: 140/90mmHg, FC: 90bpm e ausculta cardíaca com sopro sistólico, sem
outras alterações. Sinal de Giordano e Blumberg negativos. Ausência de contrações
uterinas e batimentos cardiofetais normais.
Assinale os diagnósticos mais prováveis:
A) Cistite e pré-eclampsia.
B) Cistite, cardiopatia e pré-eclampsia.
C) Cistite, pneumonia, cardiopatia e hipertensão arterial crônica.
D) Cistite, cardiopatia e hipertensão arterial crônica.
E) Cistite, pneumonia, cardiopatia e pré-eclampsia.
Resposta correta: letra A
Comentário: As gestantes saudáveis, principalmente no último trimestre da gravidez, podem apresentar dispneia leve e
sopro sistólico como alteração fisiológica da gravidez. No caso dessa paciente, ela não apresentou nenhuma outra
complicação cardíaca ou pulmonar, portanto, não há cardiopatia ou pneumonia. Em relação ao aumento da pressão
arterial, a gestante não apresentou aumento de pressão arterial antes de 20 semanas de gravidez, portanto, ela não
apresenta hipertensão arterial crônica. Referência: Williams da Obstetrícia.
Questão 39 – Paciente de 55 anos, comparece no Centro de saúde com queixas de
onda de calor, dispareunia, suores noturnos, insônia, fadiga e sintomas depressivos
leves. Informa que esses sintomas começaram há 5 anos, desde a última
menstruação. Ao exame físico: afebril, normotensa, frequência cardíaca normal,
palpação pélvica/abdominal sem alterações. No exame especular: ausência de
sangramento vaginal ou corrimento, sinais de atrofia leve. Toque vaginal
discretamente doloroso, colo uterino fechado e tamanho uterino compatível com a
faixa etária. As hipóteses diagnósticas corretas são:
A) Climatério inicial, fogachos, dispareunia por deficiência estrogênica.
B) Pós-menopausa, fogachos, dispareunia por deficiência estrogênica.
C) Climatério tardio, depressão maior e desejo sexual hipoativo.
D) Pós-menopausa, depressão maior e desejo sexual hipoativo.
E) Peri-menopausa, depressão maior e dispareunia por deficiência estrogênica.
Resposta correta: letra B
Comentário: A paciente está com cinco anos da menopausa, ou seja, ela está na pós-menopausa (cinco anos após a
última menstruação) e não na perimenopausa ou no climatério inicial. Apresenta sintomas depressivos e não um
quadro de depressão maior, o que é esperado devido noites mal dormidas, insônia, fogachos e suores noturnos. No
caso clínico apresentado, ela apresenta atrofia vaginal (baixa de estrogênio), o que é esperado após cinco anos da
menopausa. Não foi relatada baixa de desejo sexual pela paciente. Referência: Tratado de Ginecologia de Williams e
Tratado de ginecologia Berek e Novak.
Questão 40 – Em uma gestante adolescente de 13 anos, primigesta, sem patologias
pregressas, durante o pré-natal, ocorre um risco maior de intercorrências e patologias.
Com relação às circunstâncias clínicas e obstétricas, quais são os principais
riscos dessa adolescente e/ou do feto/filho?
A) Mortalidade materna; prematuridade; pós-datismo.
B) Mortalidade materna e fetal; prematuridade; pós-datismo.
C) Mortalidade materna, hipertensão arterial gestacional; prematuridade.
D) Mortalidade materna e fetal; hipertensão arterial crônica; prematuridade.
E) Mortalidade materna, fetal, neonatal, infantil; pré-eclampsia e prematuridade.
Resposta correta: letra E
Comentário: Os principais riscos de uma adolescente grávida, com menos de 14 anos e primigesta são pré-eclampsia
(relacionada à primeira gestação) e suas complicações (aumento de mortalidade materna, fetal e neonatal). Além
disso, o aumento da mortalidade fetal e neonatal também é causado pela prematuridade e falta de assistência pré-natal
adequada. Há também um aumento da mortalidade infantil pela ausência de acompanhamento pediátrico adequado.
As gestantes adolescentes mais novas, no geral, iniciam o pré-natal tardiamente ou não o fazem. Na faixa etária da
paciente, a hipertensão arterial crônica não é comum. A pré-eclampsia está associada à primeira gestação, portanto,
maior a chance da gestante de 13 anos apresentá-la nessa gestação. Não existem dados estatisticamente
significativos de pós-datismo nesse grupo de adolescentes. Referência: Tratado de Obstetrícia, Williams e Rezende
Obstetrícia.