Assessorato per la Salute Regione Siciliana d.ssa Giada Li Calzi consulente politiche per la...
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Assessorato per la SaluteRegione Siciliana
d.ssa Giada Li Calziconsulente politiche per la legalità e lo sviluppo
Assessore per la Salute
d.ssa Lucia BorsellinoDirettore Dipartimento Attività Sanitarie e Osservatorio
Epidemiologico Assessorato della Salute
Regione Siciliana
Rischio Etico e Politiche Pubbliche per la Sanità
Patto per la Salute 2010-2012 (revisione normativa in materia di accreditamento e di remunerazione delle prestazioni sanitarie)
TRAC-Tavolo Revisione Normativa Autorizzaz./accreditamento
Programma Operativo 2010-2012 Progetto Etica metodologie di risk assessment per autovalutazione strutturata rischio etico. Mappatura
del processo e delle strutture organizzative coinvolte, attraverso l’analisi documentazione, l’identificazione e la valutazione dei rischi e la definizione di strategie per la definizione del rischio.
Centralizzazione Gare e indirizzamento su piattaforma elettronica
Sperimentazione modelli gestionali di corresponsabilizzazione (SEUS)
Regione Siciliana
TRACCriteri/fattori di qualità per
l’accreditamento istituzionale:1. Sistema di gestione delle
Strutture sanitarie2. Prestazioni e servizi3. Aspetti strutturali4. Competenze del personale5. Comunicazione6. Appropriatezza clinica e sicurezza7. Processi di miglioramento ed
innovazione
Complessivamente 7 criteri /fattori e 28 requisiti
Regione Siciliana
Requisiti da correlare un eventuale sistema di premialità
SicurezzaComunicazione e umanizzazioneValutazione IntegrazioneAttività di ricerca e di didattica
non ricomprese nella mission aziendale
Progetti specifici regionali
Programma Operativo 2010-2012Azione 6.5: Programma regionale per l’adeguamento dell’accreditamento
istituzionale delle strutture sanitarie pubbliche e private
AZIONI PRIORITARIErevisione delle criticità riscontrate nell’implementazione dei requisiti autorizzativiintegrazione del processo di accreditamento con i diversi strumenti per il miglioramento continuo della qualità e la sicurezza dei pazienticoinvolgimento del mondo dei professionistivalorizzazione e formazione personale UO accreditamento aziende sanitarie
4Regione Siciliana
INDICATORI DI RISULTATO 31/12/10 costituzione rete regionale UUOO accreditamento30/06/11, rapporto livello requisiti accreditamento (pubblico e privato), per migliorare compliance, compresi requisiti strutturali31/12/11, revisione DA 890/2002 integrazione requisiti organizzativi, nuovi orientamenti in tema di qualità, governo clinico e sicurezza pazienti evidence-based 30/06/12, coinvolgimento professionisti31/12/12, formazione personale UO.
Workshop on Ethics and Risk of Corruption:What have we learnt and where should we go?
XVI Conferenza IRSPM12 aprile 2012
ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE SANITARIE
NELLA REGIONE SICILIA
ENZO BIVONARicercatore di Economia Aziendale
DIPARTIMENTO DEMS - UNIVERSITÀ DI [email protected]
Agenda• Obiettivo/Metodologia/Fasi del progetto• Matrice preliminare del rischio etico nei
processi di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie
• Risultati preliminari• Attività successive
ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO
DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA
Obiettivo/Metodologia/Fasi OBIETTIVO• Valutazione del rischio etico nei processi di accreditamento istituzionale
delle strutture sanitarie e individuazione di strategie e interventi organizzativi atti a ridurlo
• METODOLOGIA Risk management (interviste, focus group e workshop con i Responsabili
dell’accreditamento, raccolta dati)• SOGGETTI COINVOLTI
DASOE – Reg. Sicilia e UUOO Accreditamento – Reg. Sicilia• FASI DEL PROGETTO
FASE A: Sviluppo di una matrice preliminare del rischio etico FASE B: Validazione della matrice e individuazione degli interventi correttivi da
adottare
ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO
DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA
Fase A del progetto OBIETTIVO: Sviluppo della matrice preliminare del rischio etico nei
processi di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie• Accreditamento istituzionale: atto con il quale si riconosce ai soggetti
già autorizzati all’esercizio di attività sanitarie lo status di potenziali erogatori di prestazioni nell’ambito e per conto del Servizio Sanitario.
• Procedura di Accreditamento: insieme di attività volte a verificare la presenza o la permanenza dei requisiti necessari per attribuire lo status di accreditato alle strutture sanitarie pubbliche e private.
ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO
DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA
Fase A del progetto OBIETTIVO: Sviluppo della matrice preliminare del rischio etico nei
processi di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie• Fase A.1: Attività di analisi della documentazione relativa alla procedura di
accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia• Fase A.2: Mappatura dei processi sottostanti alla procedura di
accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia• Fase A.3: Focus Group relativi alla procedura di accreditamento istituzionale
delle strutture sanitarie della Regione Sicilia• Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di
accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia
ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO
DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA
Fase A del progetto Fase A.2: Mappatura dei processi sottostanti alla procedura di
accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia
ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO
DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA
Programmazione della visita ispettiva/verifica alla struttura sanitaria
Svolgimento della verifica presso la struttura sanitaria
Predisposizione e consegna del verbale della verifica
Verifica ex-post dell’adozione delle prescrizioni
Fase A del progetto Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia• Finalità dell’accreditamento:
Accreditare chi è in possesso dei requisiti previsti dal sistema vigente Escludere chi non è in possesso dei requisiti Fornire alle strutture sanitarie, nelle quali sono state accertate delle “non conformità” sanabili, le indicazioni per il raggiungimento dei requisiti richiesti
• Dimensioni del rischio etico: Trasparenza: le procedure ed i dati in output da esse derivanti devono essere accessibili a tutti coloro che ne hanno diritto Legalità: intesa come certezza delle “regole del gioco” e degli esiti legati a determinati eventi, e dunque anche come pari trattamento
ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO
DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA
Fase A del progetto Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia• Valutazione della probabilità di rischio etico, potenziale deficit di Trasparenza e Legalità nella disponibilità e utilizzo, da parte dei soggetti UUOO di accreditamento, di “strumenti di regolazione dell’attività”
(es., verbali, schede di reporting dell’attività di verifica, etc..) e “standard di svolgimento delle attività” (es., modalità con la quale procedere alla calendarizzazione delle verifiche, determinazione del gruppo di lavoro).
• Valutazione dell’impatto di rischio etico, (1) # di contenziosi sorti con le strutture sanitarie relativi alla procedura di accreditamento, (2) # contestazioni di irregolarità a seguito attività ispettive “diverse” e ulteriori rispetto alla procedura di accreditamento, (3) # reati contro la PA, quali fenomeni corruttivi/concussivi agli attori coinvolti nella procedura.
ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO
DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA
Fase A del progetto Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di
accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia
ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO
DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA
Program-mazione della visita ispettiva/verifica alla struttura sanitaria
1. Calendarizza-zione ed esecuzione delle verifiche
2. Modalità di prima interfaccia con le strutture accreditate
Lesione del principio di pari trattamento
Lesione del principio di pari trattamento
PR
OC
ES
SI
ATTIVITÀ SOTTOSTANTI EVENTI RISCHIOSI
INDICATORI DI RISCHIOSITÀPROBABIPROBABI
LITÀ DI LITÀ DI RISCHIO RISCHIO
ETICOETICO
1. Assenza di strumenti
di regolazione
2. Assenza di sovrapposizione tra strumenti di regolazione e
prassi operative
3. Divergenza tra le prassi
operative
Programmazione
della visita
ispettiva/verifica
• Calendarizzazione ed esecuzione delle verifiche
Lesione del principio di pari trattamento nella calendarizzazione delle verifiche
B M A B M A B M A
• Modalità di prima interfaccia con le strutture accreditate
Lesione del principio di pari trattamento nella comunicazione o meno delle verifiche programmate
B M A B M A B M A
GIUDIZIO SCALA DI MISURAZIONE A: ALTA 0.25 M: MEDIA 0.6 B: BASSA 1
11
PR
OC
ES
SI
ATTIVITÀ SOTTOSTANTI EVENTI RISCHIOSI
INDICATORI DI RISCHIOSITÀPROBABIPROBABI
LITÀ DI LITÀ DI RISCHIO RISCHIO
ETICOETICO
1. Assenza di strumenti
di regolazione
2. Assenza di sovrapposizione tra strumenti di regolazione e
prassi operative
3. Divergenza tra le prassi
operative
Programmazione
della visita
ispettiva/verifica
• Calendarizzazione ed esecuzione delle verifiche
Lesione del principio di pari trattamento nella calendarizzazione delle verifiche
B M A B M A B M A
11• Modalità di prima interfaccia con le strutture accreditate
Lesione del principio di pari trattamento nella comunicazione o meno delle verifiche programmate
B M A B M A B M A
Predisposizione e
consegna
del verbale
della verifica
• Modalità di compilazione del rapporto di verifica e modulistica utilizzata
Lesione del principio di pari trattamento e di trasparenza in relazione ai contenuti del rapporto ed alle modalità di comunicazione alla struttura sanitaria
B M A B M A B M A
0,70,7• Instaurazione dei flussi
informativi di informazioni verso il DASOE relativi allo stato ed all’andamento delle verifiche
Lesione del principio di trasparenza
B M A B M A B M A
Svolgimento della
verifica presso
la struttura sanitaria
• Identificazione dei referenti presso le strutture accreditate
Lesione del principio di pari trattamento con riferimento ad eventuali deficit informativi dei referenti identificati nel corso della verifica
B M A B M A B M A
0,90,9
• Competenze del gruppo di lavoro e carichi di lavoro assegnati
Lesione del principio di pari trattamento in relazione alla presenza di differenti competenze nel gruppo di lavoro
B M A B M A B M A
• Numero di visite per struttura e durata delle visite
Lesione del principio di pari trattamento e di trasparenza in relazione all’oggetto della verifica ed alla gestione e conclusione delle verifiche B M A B M A B M A
Verifica ex-post
dell’adozione delle
prescrizioni
• Modalità di gestione delle contestazioni: assegnazione delle prescrizioni e della relativa tempistica – modalità di verifica dell’ottemperanza alle prescrizioni
Lesione del principio di pari trattamento e di trasparenza in relazione alle modalità per stabilire i criteri alla base delle prescrizioni e la relativa tempistica
B M A B M A B M A 11
Fase A del progetto Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di
accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia
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DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA
PROCESSIPROBABILITÀ DI RISCHIO ETICO
IMPATTO DI RISCHIO ETICO
Programmazione della visita ispettiva/verifica
alla struttura sanitaria1 0,25
Svolgimento della verifica presso la struttura sanitaria 0,9 0,6
Predisposizione e consegna del verbale della verifica 0,7 1
Verifica ex-post dell’adozione delle prescrizioni 1 0,6
Fase A del progetto Fase A.4: Mappa preliminare del rischio etico della procedura di
accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie della Regione Sicilia
ENZO BIVONA – DEMS – UNIVERSITÀ DI PALERMO ANALISI DEL RISCHIO NEI PROCESSI DI ACCREDITAMENTO
DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA
Impa
tto
Probabilità
Alto
Basso
Bassa Alta
0
0,25
0,5
0,75
1
0 0,25 0,5 0,75 1
I
II
III
IV
Programmazione della visita ispettiva/verifica alla struttura sanitaria
Svolgimento della verifica presso la struttura sanitaria
Predisposizione e consegna del verbale della verifica
Verifica ex-post dell’adozione delle prescrizioni
Processi
II
III
I
IV
Risultati preliminari Individuazione delle aree maggiormente esposte al rischio
etico nella procedura di accreditamento delle strutture sanitarie private
Individuazione degli interventi più idonei da adottare Costituzione di gruppi di lavoro finalizzati alla condivisione:
procedure da adottare verbali e tempistica legata alle difformità riscontrate.
Diffusione della cultura della legalità, dell’integrità e della trasparenza nella Pubblica Amministrazione
Favorire il controllo della performance
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DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA
Attività successive Analisi e validazione sul campo della matrice del rischio sviluppata ed
estensione della stessa al settore pubblico
Coinvolgimento di altri stakeholders del sistema di accreditamento (aziende sanitarie, cittadini, etc.)
Acquisizione dei dati sui contenzioni presso le singole ASP
Determinazione di indicatori di impatto economico e reputazionale
Interventi correttivi da apportare per contenere il rischio etico
Affiancamento del personale UUOO accreditamento
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DELLE STRUTTURE SANITARIE NELLA REGIONE SICILIA