Assessing forearm fracture risk in postmenopausal women

(Menilai Resiko Patah Tulang Lengan Pada Wanita Post Menopause)Annisa Rizki Ratih Pratiwi

1310.221.086Dokter Muda UPN Veteran Jakarta

Bermacam-macam susunan dari kepadatan tulang, struktur, dan

parameter kekuatan tulang secara signifikan berkaitan dengan fraktur tulang lengan bawah pada wanita

setelah menopause, tapi kebanyakan dari mereka juga berkorelasi dengan area

kepadatan mineral tulang di leher femoral (aBMD) yang mana menyediakan

ukuran yang cukup untuk yang kerapuhan pada tulang di pergelangan tangan dengan tujuan klinis yang rutin.

Resolusi tinggi kuantitatif perifer computer

tomography (HRpQCT) dapat mengukur berbagai makro dan mikrostruktural

variabel dalam radius distal, bersama dengan volumetric kepadatan

mineral tulang (vBMD) dari tulang tulang kortikal dan trabecular secara terpisah

Dari penelitian boutroy dan rekan-rekannya didapati radius distal vBMD dan Parameter structur mikro yang lebih baik

diteliti yaitu dari 35 wanita setelah menopause dengan patah tulang

campuran dari 78 kasus wanita post menopause dengan patah tulang dari

wilayah kepadatan mineral tulang (aBMD) dari pinggul atau tulang belakang oleh

dual energy X-ray absorptiometry (DXA).

Dalam laporan ini , telah dilakukan evaluasi tentang mikro struktur dan parameter kekuatan

yang diperoleh dari peningkatan unsur microinfinite (µFE) model biomekanikal,

termasuk penilaian porositas kortikal, hipotesis yang berhubungan erat dengan resiko patah

tulang lengan dalam populasi yang jauh lebih besar dalam rangka untuk menguji kegunaan klinis ini dalam berbagai pendekatan untuk

penilaian resiko terhadap fraktur

Latar belakang

Bahan dan metode

•peneliti meneliti 100 wanita post menopuse dari olmsted country , minnesota dengan fraktur lengan bawah (kasus) dan 105 wanita tanpa fraktur osteoporosis (kontrol).

Subyek penelitian

•peneliti menggunakan jenis penelitian Case Control untuk penelitian pada populasi dimana peneliti menganalisis epidemiologi secara analitik observasional yang menelaah tentang hubungan antara efek (fraktur Colles / fraktur radius distal) dengan faktor faktor resiko yang mempengaruhi. Studi kohort juga digunakan pada penelitian ini dimana peneliti mengambil sampel secara acak dari populasi local (n=66), diperbanyak dengan komunitas wanita yang datang ke Mayo Clinic paling sedikit untuk yang datang pada periode 2003-2005 (=-39) dan mengidentifikasi dengan cara yang sama.

Design penelitian

• Penilitian studi ini dilakukan di Olmsted Country , minnesota pada wanita post menopasue yang terdiagnosis dari tahun 2001-2008. sumber populasi juga didapati dari para wanita yang datang ke mayo clinic pada periode tahun 2003-2005.

Study setting

•Diantara 100 wanita setelah menopause dengan fraktur tulang lengan bawah bagian distal (kasus) dan 105 wanita dengan tanpa riwayat osteoporosis fraktur (control) , mengukur aBMD dan menilai volumetric dari kepadatan mineral tulang radius , geometri, dan mikrostruktur, kegagalan pada beban di ultradistal radius di evaluasi dengan menggunakan model elemen microfinite ( µFE) .

metode

•Kasus-kasus fraktur memiliki kepadatan tulang yang lebih rendah, geometri, microstruktur, dan kekuatan. Sebagian besar hal yang menentukan secara signifikan dari fraktur ada 5 kategori yaitu kepadatan tulang (leher femoralis aBMD; odds ratio (OR) per standar deviasi (SD) , 2,0;95% Interval kepercayaan (CI),1.4-2.8), geometry (ketebalan korteks , OR,1.5;95% CI, 1.1-2.1), mikrostruktur (indeks model stuktur (SMI); OP, 0.5;95% CI 0.4-0 .7), kekuatan (μ FE beban kegagalan; OR, 1.8; 95% CI ,1.3-2 .5); dan faktor risiko (diterapkan beban dalam jatuh kedepan ÷ µ beban kegagalan FE) adalah 15% lebih buruk dalam beberapa kasus (OR, 1,9, 95% CI ,1.4-2 .6).

Hasil

Analisis statistik Mengingat usia serupa dalam dua kelompok, maka tes digunakan sebagai pembanding

perbedaan dalam kasus fraktur dan control. Koeffisien korelasi perseorangan yang

digunakan untuk mengevalusi hubungan antara kunci kepadatan

tulang, struktur, dan variabel kekuatan.

Tidak ada variabel yang secara signifikan

membantah asumsi dari hasil tes. Risiko relatif fraktur terkait dengan tulang yang berbeda.

Parameter ini diperkirakan oleh rasio peluang.

Diperoleh dari model regresi logistic, dimana

status kasus adalah variabel dependen dan

kepadatan tulang, geometri, mikro, dan

kekuatan (semua/ penurunan SD) dan beban untuk kekuatan rasio (per peningkatan SD) adalah

predictor potensial. Terdapat 5 variabel utama

yang terpenting.

Variabel kategori dipilih untuk mewakili kategori

tersebut. Kurva (AUC) dinilai oleh indeks

kemungkinan (c-index), juga diperoleh dari regresi

logistic model.

Semua analisis yang digunakan menggunakan

SAS (SAS institute inc, Cary, North Carolina, AS) dan S

plus (mendalam Corp, Seattle, Washington, USA).

• 100 wanita postmenopause dengan riwayat fraktur Colles’s (usia rata-rata 63 tahun, range (OR) kuartil, inter 56 tahun – 71 tahun ) mengalami fraktur rata-rata 7 bulan sebelum studi (IQR, 3-13 bulan).

• Lima puluh enam dari patah tulang telah terjadi pada sisi kiri dan 44 disebelah kanan dan scan dilakukan pada pergelangan tangan berlawanan.

• Delapan puluh Sembilan fraktur akibat jatuh dari ketinggian berdiri, smentara tujuh adalah akibat jatuh dari ketinggian kurang dari dan 4 dari beberapa lebih daripada ketinggian dengan posisi berdiri (misalnya tergelincir dari pohon).

•Frekuensi kasus fraktur dicocokkan dengan 105 kontrol yang dibandingkan usia (p=0,484) perempuan (median , 62 tahun) IQR 59-72 tahun dengan hasil fraktur pada osteoporosis sebelumnya.

Hasil penelitian

• Paling signifikan faktor predisposisi terjadinya resiko fraktur colles diantara semua parameter adalah kepadatan tulang. Analisis multivarian adalah leher femoralis aBMD (atau per SD menurun, 2.0 :95% Cl,1.4-2,8). Namun , sebagian besar tulang kepadatan parameter dilakukan perbandingan yang sama dalam membedakan kasus dari control, dengan AUCs mulai dari 0.59-0,67 anatara control. SMI adalah 9% lebih besar antara para wanita dengan fraktur, menunjukkan sebagian perubahan ke arah batang trabecular.

• Kesimpulan structur tulang yang lengkap dan ukuran kekuatan tulang memberikan pengetahuan tentang pathogenesis fraktur pada lengan bawah, tetapi femoral leher aBMD menunjukkan hasil yang tepat untuk diagnosis pada gejala klinis pada pemeriksaan rutin.

Hasil penelitian

Diskusi

• Meskipun aBMD oleh DXA telah terbukti secara klinis berguna untuk memperkirakan risiko patah tulang di masa depan , tetapi tes ini memiliki terbatassensitivitas dan spesifisitas .Hal ini telah mendorong pencarian untuk cara yang lebih baik untuk menilai tulang kerapuhan dalam praktek, terutama yang berkaitan dengan aspek-aspek dari "kualitas" tulang tidak tercakup oleh pengukuran kepadatan tulang .

• Dalam studi awal, ditunjukkan bahwa 18 postmenopause wanita dengan Colles fraktur memperlihatkan defisit susunan dalam tulang macrostructure, mikro, dan kekuatan dibandingkan dengan usia yang cocok sesuai kontrol, tetapi sampel terbatas ukuran menghalangi salah menilai parameter yang kerangka mungkin terbaik untuk mengevaluasi risiko fraktur.

Diskusi

• Pengamatan yang sama dengan baru saja dibuat menemukan potongan 20% di Tb.N,29% menjadi Tb.Sp, dan 48% greaterin Tb.Sp.S Din33 pada kasus lengan Patah dibandingkan dengan jumlah yang sama antara usia yang cocok pada wanita post menopause sebagai kasus kontrol. Semua ini menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik, seperti 8% penurunan Tb.yang sedikit studi mereka.Kelompok tersebut menyimpulkan bahwa trabecular. arsitektur memberikan kontribusi hanya 12% dari total jenis kekuatan tulang.Namun, nilai ini diperoleh hanya setelah menyesuaikan untuk kepadatan tulang dan kekuatan tulang yang diperkirakan ,termasuk vBMD yang berkorelasi dengan struktur mikro tulang, dan lain-lain telah dikaitkan secara lebih pada biomekanis adalah penting untuk trabecular komponen dalam berat badan distal radius.

Criti cal Appraisal

Judul dan PengarangNo Kriteria Ya (+) atau Tidak (-)

1. Jumlah kata dalam judul < 12 kata

(+)

2. Deskripsi judul Menggambarkan isi utama penelitian, cukup menarik, tidak digarisbawahi, tidak diakhiri tanda titik, tidak ditulis di antara tanda kutip.

3. Daftar penulis sesuai aturan jurnal

+

4. Korespondensi penulis +

5. Tempat dan waktu penelitian dalam judul

+

6. Subyek penelitian +

Abstrak No Kriteria Ya (+) atau Tidak (-)

1. Abstrak 1 paragraf +

2. Mencakup IMRC +

3. Secara keseluruhan informatif +

4. Tanpa singkatan selain yang baku +

5. Kurang dari 250 kata +

6. Tidak menuliskan kutipan pustaka +

Kata KunciNo. Kriteria Ya (+) atau Tidak (-)

1. Memuat kata pokok terkait jurnal -

2. Berupa kata benda -

3. Sebanyak 3-5 kata -

Pendahuluan No. Kriteria Ya (+) atau Tidak (-)

1. Terdiri dari 2 bagian atau paragraf -

2. Alasan dilakukan penelitian +

3. Penelitian sebelumnya -

4. Tujuan penelitian, hipotesis penelitian

+

5. Didukung pustaka yang relevan +

6. Kurang dari 1 halaman +

Metode No. Kriteria Ya (+) atau Tidak (-)

1. Jenis & rancangan penelitian +

2. Waktu dan tempat penelitian +

3. Populasi sumber dan jumlah sampel +

4. Teknik sampling +

5. Kriteria inklusi +

6. Kriteria eksklusi +

7. Perincian cara penelitian +

8. Uji statistik (p < 0,05) +

9. Program komputer +

10. Persetujuan subyektif +

Hasil No. Kriteria Ya (+) atau Tidak (-)

1. Jumlah subyek +

2. Tabel karakteristik subyek +

3. Tabel hasil penelitian +

4. Komentar dan pendapat penulis tentang hasil

+

5. Tabel analisis data dengan uji statistik

+

Pembahasan, Kesimpulan, Daftar Pustaka

No. Kriteria Ya (+) atau Tidak (-)

1. Pembahasan dan kesimpulan terpisah +

2. Pembahasan dan kesimpulan dipaparkan dengan jelas

+

3. Pembahasan mengacu dari penelitian sebelumnya

-

4. Pembahasan sesuai landasan teori +

5. Keterbatasan penelitian +

6. Simpulan utama +

7. Simpulan berdasarkan penelitian +

8. Saran penelitian +

9. Penulisan daftar pustaka sesuai +

Terima Kasih