Ferrara 21-22 Febbraio 2014

Dott. Nicola Zullo

UF Neurochirurgia Clinica Eporediese-Policlinico di Monza Ivrea

UF chirurgia della colonna Humanitas Gavazzeni-Bergamo

ASPETTI INNOVATIVI IN CHIRURGIA VERTEBRALE

TECNICHE PERCUTANEE E MINI-OPEN

• M.R., maschio, anni 42, h 183 cm, peso 108 Kg, BMI 32,25 (obesità), rilassamento della muscolatura addominale

• Precedenti anamnestici di rilievo: decompressione + stabilizzazione cervicale posteriore per frattura post-traumatica;

• Svolge lavoro pesante (operaio edile) con frequente sollevamento di carichi pesanti e mantenimento di posture coatte

• Motivo della valutazione specialistica: lombalgia cronica con irradiazione algica AI destro (incostante) a distribuzione dermatomerica prevalente L5

• EON: deambulazione autonoma con busto flesso in avanti, passaggi posturali da prono a supino difficoltosi, non tollera la posizione supina ad arti inferiori estesi, scarsa autonomia nel mantenimento della posizione ortostatica, limitazione della flesso-estensione del busto su base antalgica, esacerbazione della lombalgia al sollevamento degli AAII dal piano del letto, Lasegue + terminale a destra, negativo a sinistra, non deficit di forza alle prove segmentarie contro resistenza agli AAII, ROT normoelicitabili e simmetrici, sfumata ipoestesia L5 destra.

• VAS back pre-operatorio: 8 VAS Leg pre-operatorio: 2 ODI 32/50

DIAGNOSTICA PRE-OPERATORIA

DIAGNOSTICA PRE-OPERATORIA

L4-L5 L5-S1

PARAMETRI SPINO-PELVICI

PI: 40°, PT: 20°, SS 20°, LL 12°, C7 PL a livello del margine anteriore del sacro

PUNTI CRITICI

• Lombalgia prevalente sulla sintomatologia radicolare

• Obesità, attività lavorativa pesante

• Ipolordosi lombare (valore teorico PI + 9° = 49°)

• Versamento rima articolare interapofisaria L4-L5 bilaterale

• Discopatia degenerativa Modic 2 Pfirrmann 4

OPZIONI CHIRURGICHE

1. PSO L4 + ampia laminectomia ed artrodesi PL strumentata OPEN L1-S1

2. X-Lif L4-L5 + decompressione microchirurgica lato destro (sintomatico) e viti peduncolari monolaterali tecnica open

3. Stabilizzazione percutanea L4-L5 bilaterale con decompressione L4-L5 destra mini-open e gabbia obliqua (O-Lif)

4. T-Lif L4-L5

SOLUZIONE ADOTTATA

RX LS in ortostatismo ad 1 mese

SOLUZIONE ADOTTATA

TC LS a 3 mesi

FOLLOW UP CLINICO A 3 MESI

• Dal punto di vista clinico: regressione della lombalgia e dell’irradiazione sciatica destra, netto miglioramento dell’autonomia nel mantenimento della stazione eretta e nella deambulazione, passaggi posturali da supino a prono autonomi.

• VAS Back 1, VAS Leg 0, ODI 0/50

• LL post operatorio: 20°

• Attualmente in trattamento riabilitativo fisiatrico per la riprogrammazione posturale ed in regime alimentare controllato per il calo ponderale. Non ha ancora ripreso la abituale attività lavorativa.

GRAZIE

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