Aspergilosis pulmonar
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Transcript of Aspergilosis pulmonar
ASPERGILOSIS
PULMONARAguilar Várguez Katherine
Viera Molina Yahaira
ASPERGILOSIS PULMONAR
Los agentes del género Aspergillus son hongos filamentosos ubicuos, de distribución universal.
Se reproducen con facilidad a temperaturas altas.
Están presentes en el suelo, aire, agua, plantas y materia orgánica en descomposición.
La aspergilosis constituye la infección micótica oportunista más frecuente del pulmón.
Es la segunda causa más frecuente de enfermedad micóticasistémica, solamente superada por la candidiasis.
ASPERGILOSIS PULMONAR
Las esporas se diseminan por el aire (conidias) y son inhaladas.
Los senos paranasales y los pulmones son los sitios en que asienta primariamente la enfermedad con mayor frecuencia.
También pueden invadir el oído externo y la piel traumatizada.
ASPERGILOSIS PULMONAR
En inmunocompetentes pueden actuar como un potente alergenoo colonizar bronquios o cavidades preexistentes, donde luego se desarrollan.
En el inmunocomprometido neutropénico la enfermedad suele ser invasiva, diseminada, grave y muchas veces fatal.
ASPERGILOSIS PULMONAR
Hoy se reconocen 5 especies como causantes de esta afección: A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans.
Aspergillus fumigatus es la especie que con mayor frecuencia se aísla en el entorno humano.
ASPERGILOSIS PULMONAR
Las diferentes formas clínicas que puede adoptar la enfermedad
pulmonar dependen de:
El mecanismo patogénico de acción.
El estado inmunológico.
La respuesta del huésped.
ASPERGILOSIS PULMONAR
Básicamente se distinguen 3 formas de enfermedad bronco-
pulmonar:
1. Aspergilosis alérgica donde el agente actúa como alergeno.
2. Aspergilosis por colonización de cavidades.
3. Enfermedad invasiva, la que puede ser aguda o crónica y donde el hongo es un agente infectante.
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA (ABPA)
Esta forma de aspergilosis es consecuencia de una reacción de
hipersensibilidad a los antígenos de Aspergillus sobretodo de A.
Fumigatus.
Se observa en 1-2% de pacientes con asma persistente y en un 2 15% de pacientes con fibrosis quística.
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA (ABPA)
PATOGENIA
Reacción de hipersensibilidad caracterizada por la producción de IgGe IgM específicas para A. fumigatus, así como, una elevación de la IgE total.
Generación de enzimas proteolíticas por A. fumigatus producen inmunosupresión local e inhibición de la fagocitosis.
La respuesta inmune exagerada que involucra liberación de citoquinas, sensibilización linfocítica y activación del complemento.
Daño a la pared bronquial que resulta en bronquiectasias y posteriormente fibrosis.
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA (ABPA)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Tos
• Disnea
• Expectoración de tapones mucosos.
• Fiebre
• Astenia
• Pérdida de peso.
• Dolor torácico
• Bronquiectasias.
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA (ABPA)
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA (ABPA)
PRUEBAS DE LABORATORIO
BH
Radiografía de tórax
Broncoscopia
Pruebas de función respiratoria
Cultivos
Anticuerpos IgE
Pruebas cutáneas
Biopsia
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA (ABPA)
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA (ABPA)
TRATAMIENTO
Objetivos del tratamiento:
• Tratar las exacerbaciones.
• Limitar la progresión de la enfermedad y las bronquiectasias.
• Controlar la respuesta inmunológica que esté condicionando el
daño pulmonar.
• Erradicar el hongo para eliminar el estímulo antigénico causal.
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA (ABPA)
TRATAMIENTO
• Antibióticos
• Broncodilatadores
• Corticoesteroides
0.5mg kg/día y habitualmente no mayores de 40 mg/día en adultos, 2 a 4
semanas.
• Beta 2 agonistas de larga duración
• Itraconazol
200 mg/día durante al menos 16 semanas.
Se recomienda dar seguimiento con niveles séricos de IgE ya que se ha
observado que éstos disminuyen dentro de los primeros 2 meses de
tratamiento.
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA (ABPA)
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA (ABPA)
PRONÓSTICO
Los pacientes que no reciban tratamiento continuarán
desarrollando inflamación y destrucción pulmonar.
Bronquiectasias irreversibles
Fibrosis pulmonar
Neumonías de repetición
Insuficiencia respiratoria.
ASPERGILOMA
Constituye la forma más común y mejor conocida de
compromiso
pulmonar debido a Aspergillus.
Se desarrolla generalmente en una cavidad pulmonar
preexistente comúnmente por TB.
ASPERGILOMA
Es una lesión que tiende a mantenerse estable y usualmente
no invade
vasos sanguíneos ni parénquima pulmonar vecino.
En el 10% de los casos puede disminuir de tamaño o resolver
espontáneamente sin tratamiento.
ASPERGILOMA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La mayoría de los pacientes son asintomáticos.
De presentarse síntomas, son inespecíficos:
• Fiebre
• Tos productiva
• Disnea
• Dolor pleurítico
• Hemoptisis
ASPERGILOMA
DIAGNÓSTICO
Hallazgos clínicos
Radiológicos
Masa móvil intracavitaria que en ocasiones puede rodearse de un
anillo o círculo completo de aire. Pueden ser únicos o
múltiples, con predilección por los ápices pulmonares.
Serológicos
Sólo el 50% de los cultivos de esputo son positivos pero casi
todos los pacientes tienen anticuerpos IgG positivos.
ASPERGILOMA
ASPERGILOMA
TRATAMIENTO
En pacientes asintomáticos:
Terapia de sostén.
Pacientes sintomáticos:
Cirugía en casos de hemoptisis recurrente.
En pacientes con hemoptisis masiva:
Embolización arterial bronquial.
Itraconazol
ASPERGILOSIS CRÓNICA
NECROTIZANTE
También conocida como aspergilosis semiinvasiva o subaguda
invasiva.
Proceso infeccioso, cavitario del parénquima pulmonar
secundario a la invasión local de Aspergillus.
Se presenta en pacientes con enfermedades pulmonares
crónicas y/o compromiso inmunitario leve o moderado.
ASPERGILOSIS CRÓNICA
NECROTIZANTE
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fiebre
Pérdida de peso
Fatiga
Tos productiva
Hemoptisis
Ocasionalmente pueden ser asintomáticos
ASPERGILOSIS CRÓNICA
NECROTIZANTE
Rx. de tórax
Consolidación de los lóbulos superiores y engrosamiento pleural con
cavitación.
DIAGNÓSTICO
La confirmación diagnóstica requiere la demostración histológica de la invasión
del tejido pulmonar y el cultivo positivo de las muestras.
ASPERGILOSIS CRÓNICA
NECROTIZANTE
PRUEBAS SEROLÓGICAS
Anticuerpos IgG contra A. fumigatus aunque pueden negativizarse durante
el curso de la enfermedad.
Elevación de proteina C reactiva.
VSG elevada .
Reacción cutánea inmediata contra el antígeno Aspergillus suele ser
positiva.
ASPERGILOSIS CRÓNICA
NECROTIZANTE
TRATAMIENTO
Voriconazol
Dosis de 200mg por 4-24 semanas.