Aspergilosis
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Aspergilosis
Cabrera, Diego
Molina, Cristian
Salvo, Carlos
Verna, Leonardo
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“Enfermedades producidas en los animales y en el hombre por hongos del genero Aspergilus”
DEFINICIÓN
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Etiología
-Agente etiológico:
•Aspergillus fumigatus (85%)
•Aspergillus flavus (5-10%)
•Otros: A. niger, A. terreus, A. nidulans, etc.
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Polvo de habitación
Productos alimentarios
Condimentos
Filtros de aire acondicionado
Mayor exposición durante obras de construcción
Conductos de agua
Plantas
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Vías de infección:
-Inhalación por esporasesporas de suelos contaminados
-NO contagio persona-persona
-NO contagio animal-persona
-Todos inhalamos sus esporas, pero no llegan a ocasionar infección (son fagocitadas y lisadas por macrófagos alveolares)
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FORMAS CLINICAS
Invasora Aguda
Semi-invasora ónecrotizante
ABPA Intracavitaria
Asma Asperigilar
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Invasora Aguda
-En inmunodeprimidos
-Cuadro febril (no responde a tto ATB)
-Infiltrados pulmonares
-Tos, hemoptisis, dolor torácico, derrame pleural hemático
-Puede haber: pansinusitis necrozante
-Aspergilosis diseminada
-Aspergilosis cerebral
-Traqueobronquitis
-Cuando recuperan inmunidad nódulos abscedados, abscesos subcutáneos y ectima gangrenosa sirve para confirmar dx.
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•Paciente con epidemiología compatible
•Inmunodeprimido
•Síndrome febril que no responde a ATB
¿Cuándo sospechar Aspergilosis?
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Signo del halo
No es patognomónico
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Signo del aire crecienteó de la media luna
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Aspergilosis Cerebral
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Endoftalmitis por Aspergilus
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PROFILAXIS
¿Quienes?
¿Como?
Pacientes de alto riesgo de AI
Evitar exposición:
-Alimentos
-Fomites
-Aire
-NO Construcciones
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Semi-invasora o necrotizante
-Cuadro pulmonar pseudo tuberculoso
-Sme impregnación
-Tos, expectoración purulenta, hemoptisis, disnea esfuerzo
-Fiebre no muy alta
-Inmunodeprimidos leves, patología pulmonar de base (EPOC, neumoconiosis)
-Puede dar sinusitis semi-invasora
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ABPA
-En pacientes atópicos
-Con antecedentes de afecciones alérgicas del aparato respiratorio o Fibrosis Quistica
-Tos, fiebre, disnea, expectoración muco purulenta, sibilancias, estertores subcrepitantes e infiltrados pulmonares de ubicación cambiante en pocos días
-Atelectasias
-Se encuentra eosinofilia en sangre y esputo. En este ultimo también se encuentran manchas verdes (contienen hifas de Aspegillus).
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Infiltrados pulmonares que cambian de ubicación
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INTRACAVITARIA
-Formación de Aspergilomas producidos por colonización de Aspergillus cavidad intratoracica persistente (Pulmonar, Bronquial o Pleural).
-Es necesario que las cavidades tengan contacto con el exterior.
-Pueden ser asintomáticas o presentar tos, expectoración purulenta y hemoptisis.
-En RX Pulmonar se visualiza cavidades con una masa opaca rodeada de aire que se mueve cuando el paciente cambia de postura.
-Los exámenes radiológicos se acompañan de niveles altos de IgG frente a Aspergillus
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-Unilateral
-Síntomas Respiratorios:
Hemoptisis
ASPERGILOMA
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Tratamiento
Invasora aguda: ANFOTERICINA B IV 0.8 a 1mg kg díaDosis máxima: 2 a 2.5 gramosTambién VORICONAZOL IV 6mg/kg cada 12hs y luego bajar a 4mg/kg cada 12hs. Luego pasar a 200mg VO cada 12hs
CASPOFUNGINA: IV 70mg/día inicial y luego 50mg/día
Semiinvasora: ITRACONAZOL 200 a 400 mg/día x 6 meses
ABPA: ídem anterior + CORTICOIDES
Intracavitaria: de elección: quirúrgico (lobectomía, neumonectomía, toracocavernostomía, e instilación de fármacos intracavitarios).
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MUCHAS GRACIAS