1CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA

CEFAC

VOZ

A GAGUEIRA E SEUS ASPECTOS VOCAIS

MARIA LUIZA de SANCHES PEREIRA e AVELLAR CORSINI.

So Paulo

1997

2CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA

CEFAC

VOZ

A GAGUEIRA E SEUS ASPECTOS VOCAIS

MONOGRAFIA DE CONCLUSO DO CURSO

DE ESPECIALIZAO EM VOZ PARA

FONOAUDILOGOS.

ORIENTADORA: MIRIAM GOLDENBERG

So Paulo.

1997.

3Uma voz como um diamante.

Se polido, ele brilha e atrai.

4RESUMO

A voz uma das extenses de nossa personalidade. Ao ouvirmos uma voz

vrios sentimentos so desencadeados. A voz o veculo de nossa comunicao com o

mundo exterior.

O gago sofre tenses nas regies: oral, cervical e diafragmtica. O gago

no nasce assim, ele se torna gago num determinado momento.

Ele passa a usar gestos e expresses corporais que significam palavras. O

tratamento da gagueira desvinculado do corpo tem seu resultado limitado.

Com a terapia gradativamente vo desaparecendo o medo, a ansiedade e

a tenso, levando-o a um estado psicofsico equilibrado, de maneira a no interferir na

voz.

Os sentimentos e reaes das outras pessoas, Aspectos Sociais da

Gagueira exercem grande influncia no gago. Ou seja, diante de reao negativa ele

piora, diante de reao positiva ele melhora.

Da a importncia do gago aceitar e saber lidar com a gagueira, tendo

conscincia de quando e porque ela ocorre.

Em equilbrio psicofsico, os estados-de-mente no se alteram to

facilmente e no interferem na voz do gago.

5AGRADECIMENTO

Muitos so aqueles a quem gostaria de agradecer pela colaborao na

execuo do presente trabalho.

Com carinho especial a Igns Maia Ribeiro e Maria Elisa Cattoni.

minha orientadora Miriam Goldenberg e a minha professora Silvia Pinho,

pela ajuda significativa, paciente e carinhosa.

A voz uma das extenses mais fortes de nossa personalidade e se

aguarmos nossos sentidos reconheceremos que esta extenso mais profunda em sua

dimenso no-verbal do que na verbal.

Alm disso, em todas as situaes de emisso podemos ter vrios nveis

de anlise de leitura vocal: leitura dos parmetros fsicos, psicolgicas, sociais, culturais

e educacionais de um determinado falante.

Ouvimos a voz e o indivduo est nossa frente. Tua imagem viva forma-se

em nossas mentes e uma srie de projees, sentimentos, emoes e julgamentos so

automaticamente desencadeados pelo simples fato de ouvirmos.

Assim, a voz o veculo de nossa inter-relao, de comunicao, um meio

de atingir o outro; o tato a distncia. Isto nos leva refletir sobre o porque de algumas

vozes nos tocarem mais que outras, comunicando mais profundamente sua mensagem.

Buscando desvelar a gagueira como fenmeno, no contato direto com o

gago, notou-se que este fenmeno no se mostra inicialmente. Os invlucros o ocultam.

O fenmeno gagueira pode ser visto apenas no final de uma terapia que cuida da

dissoluo dos invlucros. Os invlucros so tenses nas regies oral, cervical e

diafragmtica, que se correlacionam impedindo o cinergismo muscular exigido para a

fala. Manifestam-se como: bloqueio do diafragma, movimentos desordenados da laringe,

proximidade excessiva das cordas vocais, esforos de articulao, etc; aos quais se

acrescentam muitas vezes sincinesias de difuso mais ou menos importantes.

Na terapia, caminha-se com o gago num sentido de profundidade, em

direo liberdade, em direo tomada de conscincia de seu corpo e de seus

invlucros, em direo ao conviver com a gagueira, isto , ao atribuir-lhe existncia, ao

viver em propriedade com ela, ser autntico com ela, dissolver os invlucros e atingir a

essncia da gagueira.

6Dessa forma, no se trabalha na terapia o desaparecimento da gagueira

mas a retirada dos invlucros e um novo comportar-se do gago diante da gagueira.

A escolha do ttulo muito oportuno, pois a gagueira algo especfico,

presente a no mundo do humano, antes mesmo de qualquer possibilidade de anlise. Os

estudos em geral conduzidos dentro de um empirismo cientfico tm-se apresentado

como modelos artificiais, pois, referem-se um conjunto de snteses sucessivas,

repetindo-se ou refazendo-se em termos de idades em que a gagueira surge de

possveis causas, como, por exemplo, resultado das presses e tenses sociais.

Como acontecimento, como um real humano, a gagueira precisaria ser

descrita e no constituda, no poderia ser formada ou controlada atravs de variveis,

nem sempre possveis de serem autenticamente detectadas. Ao focalizar a gagueira,

mostrou-se que no se tratava de um fato, nem de um objeto que poderia ser identificado

e assumido nas suas leis ou nos seus princpios reguladores. A gagueira foi ento

assumida como horizonte de possibilidade. No se nasce gago, nem se fabricam gagos,

eles se tornam num momento de sua existncia no mundo.

A anlise da gagueira e as formas de expresso dos gagos estudados

mostra a natureza do corpo como expresso e fala. O falar, os gestos, a prpria

manifestao mltipla de esforos do gago para se expressar transfiguram o corpo. De

fato, o corpo que faz indicaes e que fala. A expresso manifesta a significao

insipiente do corpo vivo, amplia-se para o mundo sensvel. Este corpo impulsionado

pelas experincias vividas descobre nas coisas, nos objetos e nos outros a forma de

expresso.

H um grande esforo e um dispndio de energia dos terapeutas em

produzir a fala fluente no gago. Esse esforo centralizado na gagueira como fato,

acontecimento apenas, desvinculado do corpo, tem resultado em trabalhos cada vez

mais rduos e com uma obteno limitada de resultados.

O ponto de partida foi a idia de corpo encarnado. Um corpo que alm de

ser espacialidade tambm expresso e fala.

Foi constatada, tambm que a dificuldade do gago, observada no incio da

terapia, em lidar com os seus estados afetivos, gradativamente desaparece. No incio,

qualquer estmulo motivo para um aumento exagerado do medo, da ansiedade e,

consequentemente, tambm da tenso. No decorrer da terapia, o gago parece

gradativamente, aproximar-se de um equilbrio psicofsico e seus estados de mente, no

se alteram mais to facilmente e passam a no interferir na gagueira.

As reaes e sentimentos de outras pessoas e as influncias destas

reaes e sentimentos sobre o gago so chamadas, pelos autores, de aspecto social

da gagueira. O gago se deixa influenciar pelas reaes e sentimentos percebidos e

7reage s percepes do outro atravs da manifestao de angstia, ansiedade, medo,

raiva que indicam um nvel de tenso alterado.

Ao que me parece, o gago, por toda a sua vivncia no aceitando a

gagueira, tem um nvel de tenso aumentado. Quando diante do outro, manifesta

gagueira caracterizada por fortes tenses. Estas tenses so percebidas e assimiladas

pelo outro que tambm, se no tiver condies de lidar com a nova carga de tenso, se

torna mais tenso e reage apresentando tenso que se disfara, muitas vezes, em crtica,

em sorriso, ou mesmo em expresses faciais peculiares que indicam o nvel aumentado

de tenso.

Eu acredito que o gago ao perceber estas reaes que so manifestaes

de uma no aceitao da gagueira, angustia-se e aumenta seu nvel de tenso. Esta

tenso acaba manifestando-se na voz.

Isto pode tornar-se um crculo vicioso, at que o gago, ou o interlocutor,

interrompa a comunicao por no suportar mais o nvel de alterao de seus estados-

de-mente e de sua tenso. O que o gago no percebe, de incio, que cada um reage a

seus prprios estados-de-mente e responsvel por eles. No responsabilidade do

gago o sentimento e o nvel de tenso do interlocutor. O interlocutor reage a seus

prprios contedos afetivos e no gagueira apresentada pelo gago.

Os estados-de-mente do gago podem determinar uma melhora ou piora da

gagueira, mas no se identificam com a gagueira. Quando h dificuldade do gago em

conviver com seus estados-de-mente e com a gagueira, estes estados-de-mente se

alteram facilmente e esta alterao interfere na voz do gago, com mais intensidade.

Quando vive em propriedade, convivendo com seus estados-de-mente e

habitando sua gagueira, em equilbrio psicofsico, os estados-de-mente no se alteram

to facilmente e no interferem tanto na voz do gago.

A busca da essncia da gagueira no um caminho fcil; ao contrrio,

dificultado pelo esforo constante que o gago faz para ocultar a gagueira, pela tentao

em aceitar passivamente o que a bibliografia indica, de acreditar no que todos os

profissionais que trabalham com a gagueira afirmam e, finalmente, no que o gago relata

sobre suas prprias vises de gagueira. Todos os relatos so saturados de conceitos,

de hipteses preestabelecidas e mostram um no envolvimento com a gagueira.

Para que fosse possvel compreender a trajetria para o fenmeno

gagueira foi preciso distanciar-se desta postura e deixar que a gagueira se mostrasse

8em sua pureza, na sua estrutura prpria, deixando de lado o julgamento dos autores, dos

profissionais e dos gagos.

Os autores referem-se, exaustivamente, s emoes sentidas pelos

gagos, vistas, muitas vezes, como sendo a prpria gagueira. Elas so descritas,

equacionadas e apresentadas como caractersticas prprias do gago ou da gagueira.

possvel, no entanto, estabelecer as relaes dos estados-de-mente do

gago com a gagueira percebida - no uma relao direta. O estado-de-mente do gago

correlaciona-se em primeiro lugar com a tenso.

J KRETSCHMER se refere intima ligao observada entre afetividade,

tenso muscular e tenso visceral. Ele dizia que a toda alterao no tnus muscular

corresponde uma alterao na afetividade e uma alterao no tnus visceral. A toda

alterao no tnus visceral corresponde uma alterao na afetividade e uma alterao no

tnus muscular.

O trabalho de ROCHA (1986) na rea da lingstica, e os trabalhos de

FRIEDMAN (1996) mostram que a gagueira natural a todos ns, entretanto muitas

vezes ela inadvertidamente julgada como imprpria pelos indivduos. Esse tipo de

julgamento indevido feito com freqncia por alguns pais e professores, e s vezes,

tambm por mdicos e fonoaudilogos. Tal fato parece se dever, em parte, a uma viso

idealizada da fala, segundo a qual ela no pode ter o menor sinal de quebra, interrupo

ou hesitao. Esta imagem de uma fala que no contm gagueira distorcida e est

apoiada em valores sociais que vo sendo transmitidos aos outros por meio das

relaes de comunicao, e muitas vezes, motivam posturas inadequadas frente

mesma.

Como vimos, inmeros so os fatores que podem produzir rupturas na

fluncia da fala, formando a gagueira. As rupturas que deles surgem, acrescidas de

contedos negativos em relao fala s tendem a aumentar. O indivduo, ao vivenciar

repetidamente essas situaes num contexto de no aceitao de seu padro da fala,

poder desenvolver estratgias que visam evitar essa gagueira, para tentar fugir do

estigma com que ela est sendo marcada.

Sendo a fala expressa por meio de movimentos que o indivduo usa sem

que tenha muita conscincia, ao tentar interferir nos movimentos nela evolvidos o

indivduo se distncia cada vez mais do seu objetivo de no gaguejar, colocando-se

numa situao que FRIEDMAN (1986, 1982) descreve, de acordo com WATZLAWICK

(1981), como paradoxal. Segundo WATZLAWICK (1981), ao tentar realizar, de modo

planejado, comportamentos que exigem espontaneidade, o indivduo fica impedido no

s de produzir adequadamente tais comportamentos, mas acaba realizando outros no

desejados, nem planejados.

9Unindo emoes e sentimentos negativos em relao ao ato de fala, s

tentativas planejadas para no gaguejar, o indivduo se distncia da possibilidade de

articular livremente. Passa, ento, a antecipar a gagueira e a tentar controlar uma fala que

ainda no ocorreu, o que provoca ainda mais imprecises e o leva, cada vez mais, a

tentar evit-las, num ciclo vicioso que se auto-alimenta e que gerador de muito

sofrimento. (FRIEDMAN, 1996). Nesse contexto a autora explica o surgimento dos

diferentes comportamentos que caracterizam o quadro de fala que ela denominou

Gagueira Sofrimento, como, por exemplo, trocas de palavras, alteraes no contedo do

discurso, evitao de situaes de fala, entre outros. Esses comportamentos visam

alcanar a fluncia e acabam compondo o conhecido quadro de gagueira.

JOHNSON, SHEEHAN, BLOODSTEIN, WISCHNER, VAN RIPER (1982),

consideram a gagueira um comportamento aprendido e enfatizam que na gagueira o

ponto bsico a dificuldade na relao entre o falante e o ouvinte. Dentre os sintomas,

destacam-se os mais importantes: tenso na regio oral, movimentos articulatrios

reduzidos e incoordenados, tremores, inabilidade para realizar alguns movimentos que

envolvam a musculatura oral, dor e cansao aps algum tempo de movimentao,

posturas tensas ou movimentos atpicos, alterao da tenso dos msculos pterigides,

temporal e masster, nos msculos aritenideo oblquo, aritenideo e cricoaritenideo,

espasmos e movimentos bruscos dos msculos masster, episdios de rouquido

ou soprosidade e depois de algum tempo evidenciam-se sinais de espasticidade, tenso

cervical e diafragmtica. No que se refere ao tratamento da gagueira do nfase a

tomada de conscincia das suas tenses (localizao e intensidade) que ocorram

durante a fala e na ausncia de fala, de suas posturas respiratrias, das caractersticas

de sua fala, das relaes de suas tenses com seus estados de mente, dissoluo dos

invlucros, a fim de aprender a viver em propriedade com a gagueira; tcnicas de

relaxamento e exerccios de relaxamento especfico aliados fonao soprosa.

BOONE (1994), em seu livro A voz e a Terapia Vocal, afirma que em

casos de alterao na voz (Disfonia espasmdica, tambm denominada de gagueira

larngea), os fonoaudilogos tendem a tratar o distrbio comportamentalmente e,

tambm, psicologicamente.

O aspecto emocional assume importante papel, interferindo, tanto no

aspecto motor, uma vez que a emoo tem como caracterstica a alterao muscular,

podendo provocar tremores, alteraes do ritmo respiratrio, etc; quanto ao aspecto

cognitivo, j que, quanto maior a intensidade da emoo que se vivncia, menor a

capacidade de racionalizar uma determinada situao. Uma pessoa, simplesmente pelo

fato de ser tmida, pode experimentar intensas emoes ao falar em pblico, ou frente a

uma cmera de filmagem. Tem-se, ento, que a presena de alteraes na fluncia da

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fala podem ser vistas como naturais a qualquer pessoa e inmeros so os fatores que

podem levar a elas.

Alguns autores explicam alteraes na fala e na voz como sendo um

problema de identidade. Referem-se que uma imagem estigmatizada de falante pode ser

construda pelo indivduo durante as relaes de comunicao em que seu padro natural

de fala no aceito por parte do ouvinte ou por parte dele mesmo que age da mesma

forma que os demais ouvintes por ter tambm formado uma imagem idealizada da fala.

Portanto, a imagem que cada indivduo tem de si mesmo depende da

relao dialtica entre o indivduo (compreendido orgnica e psicologicamente) com o

meio social-intermediada pela linguagem. A partir disso, possvel entender que

diferentes imagens de falante possam aparecer de acordo com as caractersticas de

cada pessoa, interagindo com as crenas e valores que perpassam as relaes de

comunicao entre o indivduo e a sociedade. Nesse contexto, podemos falar que

imagens distorcidas de falante surgem quando o processo de desenvolvimento da

identidade vai sendo marcado de forma negativa ou estigmatizada pelas relaes

sociais em que o indivduo est inserido.

A posio assumida neste trabalho a de que, se numa sociedade as

alteraes na voz e fala j tiverem um significado estigmatizado, aumentar a

possibilidade do quadro da alterao na voz e da fala se instalarem quando as demais

condies aqui citadas, relativas produo de fala do indivduo forem favorveis para

tal.

Articulando a manifestao de uma fala repetitiva, com o meio social em

que persiste um tipo de relao de comunicao que rejeita a repetio, criam-se

condies para que se desenvolva uma imagem de mal falante, carregada de emoes e

sentimentos negativos que se disparam diante da necessidade ou eminncia da fala.

Tal processo leva alguns pacientes a assumirem comportamentos desnecessrios e

incompatveis com o ato da fala (como fechamento dos olhos, tremores sucessivos de

pescoo e mandbula, entre outros) na tentativa de esconder a manifestao da gagueira.

No plano mental criou-se uma viso estigmatizada de falante que, no plano corporal,

corresponde `as tenses que, por sua vez, vo interferir no sinergismo dos movimento da

fala.

Estas leituras enfatizaram a estreita relao entre as caractersticas das

relaes de comunicao, os contedos da identidade, as emoes, os sentimentos e a

atividade de fala.

A relao entre o sentimento, a manifestao da fala, as relaes de

comunicao e as caractersticas da identidade requerem mais estudos no sentido de

compreender cada vez mais e com maior clareza as suas mtuas dependncias na

produo da fala.

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1 - BLOODSTEIN, O . - Stuttering as Tension and Fragmentation, Harper and Row

Publishers, N.Y., 1975.

2 - BOONE, D.R. & McFARLANE, S.C. - A voz e a Terapia Vocal. Porto Alegre. Artes

Mdicas, 1994.

3 - DINVILLE, C. - A Gagueira: Sintomatologia e Tratamento. Biblioteca

Fonoaudiolgica. Editora Enelivros, 1993.

4 - FRIEDMAN, S. - A Construo do Personagem Bom Falante. So Paulo: Summus

Editorial; 1994.

Gagueira, Origem e Tratamento. So Paulo: Summus Editorial; 1986.

5 - GOMES, I.C.D. & FRIEDMAN, S. - Conversando com Pessoas que Manifestam

Gagueira: uma anlise das relaes subjetivas e objetivas na situao de dilogo

pessoas que gaguejam. In: MARCHESANI.; et al. Tpicos em Fonoaudiologia III.

So Paulo: Editora Lovise; 1996.

6 - MEIRA, I. - Gagueira: Do fato para o fenmeno. Editora Cortez. So Paulo; 1983.