Preceptos ticos en la Teleconsulta

LIC. ANDRS PONCE DE LEN CORTS

Introduccin precepto.

(Del lat. praeceptum).

1. m. Mandato u orden que el superior hace observar y guardar al inferior o sbdito.

2. m. Cada una de las instrucciones o reglas que se dan o establecen para el conocimiento o manejo de un arte o facultad.

3. m. por antonom. Cada uno de los del Declogo o mandamientos de la ley de Dios.

La exposicin se fundamentar en la reflexin y elaboracin de propuestas.

Se deben de definir reglas para el manejo tico de la teleconsulta?

Para adentrarnos en la tica tomaremos como referencia a Fernando Savater con su libro de tica para Amador donde l observa: que la tica es la reflexin sobre por qu consideramos vlidos algunos comportamientos; es saber distinguir entre lo bueno y lo malo, y saber por qu se consideran as determinados comportamientos.

Sin embargo existe una gran ambigedad en lo que es bueno y malo, durante el desarrollo de la humanidad se han cambiado los preceptos ticos y morales, la perspectiva regional, religiosa, educativa e incluso profesional plantean una amplia gama de diferencias

La moral constituye aquellas pautas que regulan la conducta de las personas y tambin los pensamientos, es decir est ligada al dominio interior de cada persona.

El derecho se aplica a la manifestacin de dominio externo, pues regula exclusivamente la conducta humana, actos exteriores u omisiones que uno realiza.

La moral proviene de la conciencia humana, es individual pues pertenece al mundo interno del sujeto.

El derecho es exterior, proviene de la voluntad social y constituye un ordenamiento jurdico imperativo.

El derecho es coercible y coactivo, siempre acarrea una sancin.

La moral no es coercible y mucho menos coactivo.

Las normas jurdicas son bilaterales, exteriores, coercibles y heternomas (relacin entre dos personas). Las normas morales son unilaterales, autnomas (fuero interno), e incoercibles.

Tal pareciera que no debera de existir los cdigos de tica, si el derecho no los legaliza.

tico1, ca. (Del lat. ethcus, y este del gr. ). 1. adj. Perteneciente o relativo a la tica. 2. adj. Recto, conforme a la moral. 3. m. desus. Persona que estudia o ensea moral. 4. f. Parte de la filosofa que trata de la moral y de las obligaciones del hombre. 5. f. Conjunto de normas morales que rigen la conducta humana. tica profesional

0 Introduccin

La revisin y actualizacin de esta norma, tiene como propsito establecer con precisin los criterios cientficos, ticos, tecnolgicos y administrativos obligatorios en la elaboracin, integracin, uso, manejo, archivo, conservacin, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clnico, el cual se constituye en una herramienta de uso obligatorio para el personal del rea de la salud, de los sectores pblico, social y privado que integran el Sistema Nacional de Salud.

1 Objetivo

Esta norma, establece los criterios cientficos, ticos, tecnolgicos y administrativos obligatorios en la elaboracin, integracin, uso, manejo, archivo, conservacin, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clnico.

2 Campo de aplicacin

Esta norma, es de observancia obligatoria para el personal del rea de la salud y los establecimientos prestadores de servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado, incluidos los consultorios.

Normatividad

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLNICO

Racional o Razonable? Racional

Generalmente entendemos por razn aquella facultad de conceptuar, juzgar, ordenar, relacionar y estructurar nuestras ideas, pensamientos y conocimientos; o toda accin intelectual que nos pone en contacto con la realidad (Cuno, 2010)

Razonable

Tiene que ver primariamente con la correccin formal del razonamiento, con la eficacia de los medios para un fin, la confirmacin y la puesta a prueba de las creencias.

A = B

A x A = A x B A2 = AB

A2 B2 = AB B2

(A+B) (A-B) = B(A-B) . (A+B) = B dado que A = B

(B + B) = B . 2B = B .

2 = B / B 2 = 1

Normatividad

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLNICO

5 Generalidades

5.3 El mdico, as como otros profesionales o personal tcnico que intervengan en la atencin del paciente, tendrn la obligacin de cumplir las disposiciones de esta norma, en forma tica y profesional.

5.16 Para el caso de los expedientes de atencin psicolgica, de nutriologa o similares, que se integren en un establecimiento para la atencin mdica ambulatoria independiente o no ligado a un establecimiento hospitalario, tanto la historia clnica como las notas de evolucin, se ajustarn a la naturaleza de los servicios prestados, atendiendo a los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica.

Es tico solicitar que se atienda bajo los principios ticos de la prctica mdica a otros profesionales de la salud?

Cules son los principios ticos de la practica medica establecidos?

PRIMUM NON NOCERE

ALBERTO LIFSHITZ

La traduccin de la alocucin latina Primum non nocere, atribuida a Hipcrates, acepta varias formas, aunque se reconocen diferencias sutiles entre ellas:

"Primero no hacer dao, "Sobre todo no hacer dao, "Ante todo no hacer dao, "Primero que nada no daar, "Antes que nada no daar

Se refiere, entonces, al deber de los mdicos de no causar dao, deber que se ubica como prioridad en la jerarquizacin de obligaciones ticas, segn se muestra, por ejemplo, en el libro de William Frankena, expresadas en orden de mayor a menor compromiso:

La obligacin de no producir dao o mal, La obligacin de prevenir el dao o el mal, La obligacin de remover o retirar lo que est haciendo un dao o un mal, La obligacin de

promover lo que hace bien.

Se da por sentado que ningn mdico tiene la intencin de daar. Ms an, el mdico ha sido considerado la segunda vctima en los daos iatrognicos, no slo por el riesgo que implica exponerse a demandas y reclamaciones, sino porque tiene que enfrentar las culpas y remordimientos que un profesional responsable siente cuando percibe que perjudic a su enfermo.

Pero an el dao involuntario puede significar una responsabilidad tica en tanto que, por ejemplo, participen la falta de previsin y los errores evitables, no se diga la negligencia, ignorancia o fraude. Colocar este compromiso sobre todo, antes que nada y primero que nada hace nfasis en lo paradjico que resulta que una profesin que tiene el propsito de hacer el bien pueda resultar daina, y que a veces resultara preferible ni siquiera intentar hacer el bien si al hacerlo se pudiera generar dao.

El doble efecto de las acciones del mdico En su interpretacin ms literal, el primum non nocere provocara una parlisis operativa pues obligara a evitar cualquier accin mdica, dado que todas ellas tienen el riesgo de daar. La potencialidad de hacer dao es inherente a la prctica de la medicina. De hecho, cada una de las acciones del mdico tiene un efecto bueno y un efecto malo: la extirpacin de un tumor puede salvar la vida pero produce dolor y a veces discapacidad y mutilacin; todos los medicamentos tienen efectos adversos adems del efecto benfico; administrar una inyeccin propicia, desde luego, el acceso del medicamento al sitio en el que debe actuar, pero produce al menos dolor y tiene el riesgo terico de una lesin nerviosa o un absceso, etc. Esta duplicidad de efectos se regula ticamente bajo el llamado "principio del acto de doble efecto". Este principio seala que es lcito realizar una accin de la que se siguen dos efectos, uno bueno y otro malo, siempre y cuando se satisfagan cuatro condiciones:

1. La accin en cuestin ha de ser buena o, al menos, no mala; es decir, indiferente o permitida. 2. No se desea el mal resultado; no entra en la intencin de la gente causar mal alguno. 3. El buen resultado no es consecuencia del mal, es decir, no se usa un mal como medio para obtener el fin (bueno), sino que aquel es un hecho colateral nada ms. 4.Lo bueno tiene que ser proporcionado, es decir, en el resultado final el bien obtenido debe superar al mal accidental acumulado.

Para ilustrar este principio se suele utilizar el ejemplo de una mujer embarazada con cncer del cuello uterino4 en la que la nica posibilidad de curacin implicara una histerectoma que, necesariamente, provocara la muerte del feto inviable. Abstenerse de alguna de accin teraputica llevara a la muerte de ambos, madre e hijo, en tanto que la histerectoma podra preservar la vida de la madre. Aplicando las reglas del acto con doble efecto, la histerectoma es, en s misma, buena en tanto que puede ser curativa del cncer; la intencin del actuante no es la de provocar la muerte del feto; el buen resultado no depende de que el feto muera y se podra juzgar que el resultado final es que el bien supera al mal, pues tendramos un muerto en vez de dos.

Manual de tica

Segn, Lois Snyder, J.D. (1998), escribi que el compromiso fundamental del mdico siempre debe estar dirigido hacia el bienestar y lo que mejor le convenga al paciente, independientemente de si el mdico est previniendo o tratando una enfermedad o ayudando al paciente a lidiar con enfermedades, discapacidades y la muerte.

El mdico debe apoyar la dignidad de todas las personas y respetar su singularidad. Los intereses del paciente siempre deben promoverse sin importar las disposiciones financieras, el marco en que se suministra la atencin mdica ni las caractersticas del paciente, como su capacidad para tomar decisiones o su condicin social.

Al principio de la relacin mdico-paciente, el mdico debe entender las quejas, los sentimientos subyacentes, las metas y las expectativas del paciente. Despus de que el paciente y mdico convengan en el problema y el objetivo del tratamiento, el mdico presenta uno o ms planes de accin. Si ambas partes estn de acuerdo, el paciente puede autorizar al mdico para que d comienzo al plan de accin; en ese momento el mdico puede aceptar esa responsabilidad. Esta relacin implica obligaciones mutuas. El mdico debe ser competente profesionalmente, actuar responsablemente y tratar al paciente con bondad y respeto. El paciente debe entender y dar su consentimiento para el tratamiento que se suministre y debe participar responsablemente en la atencin. Aunque el mdico debe recibir remuneracin justa por los servicios que suministre, el sentido de deber hacia el paciente debe prevalecer sobre la preocupacin de remuneracin cuando est en juego el bienestar de un paciente.

Se requiere una doctrina?

doctrina.

(Del lat. doctrna).

1. f. Enseanza que se da para instruccin de alguien.

2. f. Ciencia o sabidura.

3. f. Conjunto de ideas u opiniones religiosas, filosficas, polticas, etc., sustentadas por una persona o grupo. Doctrina cristiana, tomista, socialista.

CAUSAS:

La poblacin del pas tiene diversas costumbres y diferentes valores

Influencia extranjera en la falta de principios y valores difundida en los medios de comunicacin

El modelo tecnotrnico de la modernidad ha socavado los cimientos de la conciencia humana a tal punto que el desarrollo tecnolgico ha hundido a la humanidad en el desconcierto y la incertidumbre de no saber cul es el derrotero que debe tomar ya que ha apoyado sus valores en lo efmero.

La sociedad consumista de nuestros das se afirma en el desarrollo de la ciencia y la tecnologa para someter a los ciudadanos al cambio de instrumentos y aparatos que constantemente van innovando pequeas mejoras por lo cual, por sealar algunos ejemplos al uso, un telfono mvil no debe durar ms de seis meses, un televisor ms de dos aos o un automvil ms de tres

No estn homologados los conceptos del hombre, su destino, su dignidad, sus derechos; se desconoce el autntico sentido de la libertad humana y sus lmites; el origen de la autoridad; las leyes sobre la sexualidad, el matrimonio y la familia, el valor de la vida humana; el sentido del trabajo y las exigencias de solidaridad con los ms necesitados

Telemedicina Artculo 177

La Telemedicina debe usarse nicamente, cuando sea la mejor opcin disponible para otorgar atencin mdica con calidad y eficiencia, en particular cuando el mdico no pueda estar presente fsicamente en un tiempo seguro y aceptable. La calidad de la atencin mdica a pacientes atendidos a travs de Telemedicina, debe ser evaluada, para determinar si este mtodo cumple con las expectativas.

El personal de estas reas son propensos al uso de la tecnologa de punta de las reas mdicas y comunicaciones

Los modelos de atencin de Telemedicina tienen ventajas fundamentadas en el desarrollo tecnolgico que permite optimizar cada vez ms los recursos que sean escasos

El compromiso de mantenerse actualizado en los desarrollos tecnolgicos debera ser similar al desarrollo de los preceptos ticos

En la pregunta que se les realizo Estaran de acuerdo que se requiere ms normatividad o ms formacin tica, que influya en la prctica de los profesionales de salud?

De 17 respuestas evaluadas, 9 estuvieron a favor de mayor formacin tica, 6 a favor de un mayor desarrollo de ambos temas, 2 a favor de mayor normatividad

Ya que la mayora de los participantes consideran que el tica profesional es la que permite una mayor compromiso, me pregunto Los preceptos ticos de los participantes son homogneos?

Propuestas Establecer oficialmente el documento de Preceptos ticos y legales de la prctica mdica,

elaborado por el Consejo de Salubridad General, la Comisin Nacional de Biotica. Incluyndolo en el apartado Referencias en todas las normas de salud.

Convocar a los grupos colegiados, Universidades y dems instituciones de salud a participar en la integracin de un documento de preceptos ticos de la prctica mdica para los dems profesionales de la salud, que no contravenga su tica profesional.

Evaluar el uso de tcnicas de enseanza de doctrinas para la formacin tica de los profesionales de la salud.

Utilizar las redes sociales como medio de formacin de tica, donde se discuta, analice y concluyan conceptos, categoras, teoras. Iniciando en niveles bsicos y avanzados.

Compartir los resultados de los Comits Hospitalarios de Biotica a los dems niveles de salud.

Fernando Savater, luego de resumir la tica, de resaltar sus valores principales termina por definir la cuestin de la eticidad en cada individuo; la responsabilidad propia de buscar esa forma buena de vivir, de dejar vivir, y de disfrutar viviendo.

Conclusin En mi opinin, si se deben de definir reglas para el manejo tico de la teleconsulta, porque en la actualidad el conocimiento y practica tica es heterognea. La normatividad tambin requiere de ser actualizada, mi propuesta es que se sustente cada vez ms en preceptos ticos precisos, amplios e incluyentes.

Un ciudadano siempre debe tener disposicin de participar en la evolucin del pas a travs de la accin autorregulada, inclusiva, pacfica y responsable, todo esto con el objetivo de optimizar el bienestar pblico.

Gracias

Lic. Andrs Ponce de Len Corts Director de Atencin al Polica Federal Direccin General Desarrollo Humano, SIDEPOL apl_mx@hotmail.com Responsable de los Programas: Primeros Auxilios Fsicos Mentales Emocionales (3x3) Centro de Atencin Psicolgica Contacto Personalizado