Aspectos estratégicos na modelagem

tecnoassistencial em saúde

Aluísio Gomes da Silva Júnior

A saúde como questão estratégica

A” instituição saúde” no âmbito das Autogestões.

– Produtividade– Bem-estar / segurança– Retenção e renovação de quadros– Aposentadoria (Watson e Wyatt ,1997)– Sustentabilidade e impacto econômico nas empresas

Atenção à saúde: o modelo hegemônico

Focado em aspectos biológicos- mecanicistas Não aberto ao sofrimento difuso Fragmentação do cuidado / atenção “especializada” Uso acrítico de tecnologias Procedimento centrado Pagamento por procedimento Avaliação baseada em produção O papel do complexo médico-industrial Custos crescentes e Inflação médica

( Silva Junior,1998; Merhy, 1998 e 2000; Malta et al, 2005)

Modelo Hegemônico: A Crise

¤ Eficácia¤ Eficiência¤ Eqüidade¤ Satisfação dos Usuários

Avaliação internacional em 11 países (Starfield,1994)

Medidas de eficiência e eficácia

– 14 indicadores de saúde

– indicador de saúde per capita

– Satisfação da população (telefone)

– Despesas por pessoa para prescrição de medicamentos

Avaliação internacional

0

0.5

1

1.5

2

1000 2000 3000 4000

Per Capita Health Care Expenditures

Pri

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Starfield ,1997

US

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Reformas no setor saúde

Investimento em APS APS seletiva Competição gerenciada “Managed Care” custos x cuidado A crítica de Porter e Teisberg,2006

-valor

-competição

- resultados

Aspectos estratégicos na modelagem tecnoassistencial em saúde

FOCOS :

Usuário-centrado Problemas prioritários Integralidade do cuidado Avaliação de resultados

Aspectos estratégicos na modelagem tecnoassistencial em saúde

Elementos Norteadores

Concepção de saúde Território / processo / cultura da clientela Problemas / priorização

Aspectos estratégicos na modelagem tecnoassistencial em saúde

Práticas de saúde / tecnologias– Humanização– Acolhimento– Referência / vínculo– Responsabilização– Trabalho em equipes multiprofissionais– Comunicação

Aspectos estratégicos na modelagem tecnoassistencial em saúde

Gestão da produção do cuidado

– Coordenação do cuidado– Redes hierarquizadas– Sistemas de informação– Linhas de cuidado

(Canadian Policy Research Network- Report,2008)

•Nível PrimárioNível Primário•AcolhimentoAcolhimento•Vínculo eVínculo e responsabilizaçãoresponsabilização•Coordenação do cuidadoCoordenação do cuidado

Aspectos estratégicos na modelagem tecnoassistencial em saúde

Custo Per Capita por Linha de Cuidado - 2007

Aspectos estratégicos na modelagem tecnoassistencial em saúde

Dispositivos de intervenção

Programas de Promoção de Saúde e Prevenção de Doenças Gestão de crônicos Gestão de casos Medicamentos Diretrizes clínicas e Protocolos Redes substitutivas (home care, cuidador, saúde mental) Avaliação para adoção de tecnologia Sistema de remuneração ( p4p)

A mortalidade de comunidades com programas de monitoramento de A mortalidade de comunidades com programas de monitoramento de

doença cardio-vascular é 30% menor que na população em geral.doença cardio-vascular é 30% menor que na população em geral.

Kaiser Permanente, 2006Kaiser Permanente, 2006

EvidênciaEvidência

Aspectos estratégicos na modelagem tecnoassistencial em saúde

Práticas Avaliativas

Resultados por linhas de cuidado (integralidade)

Satisfação do usuário ( autonomia) e dos prestadores

Educação Permanente

(Silva Junior et al,2007; ANS,2004; NCQA,2006 e 2007)

Para quem não gosta de História

“E quem garante que a História

é carroça abandonada

numa estação inglória.

A História é um carro alegre

cheio de gente contente

que atropela indiferente

todo aquele que a negue.”

Pablo Milanéz / Chico Buarque

“Canción por la unidad latinoamericana”

www.lappis.org.br