Aspectos del Mantenimiento, Luego de un Proceso de Descenso

de Peso Corporal

“Curso Internacional de

Actualización en

Obesidad 2014”

Wing RR, Hill JO.

Successful weight loss maintenance.

Annu Rev Nutr 2001;21:323– 41.

Mantenimiento Satisfactorio de Peso Corporal:

Definición

Descenso de peso corporal intencional de al menos 10%

(del peso corporal total), que se ha podido mantener al

menos durante un período de un año.

Michael D. Jensen, Donna H. Ryan, et al.

2013 AHA/ACC/TOS Obesity Guideline

Situación Habitual Observada en un Programa de

Descenso de Peso Corporal Peso

Tiempo

Descenso de peso

Meseta

Reganancia de peso

6 meses

Porcentaje de Éxito de Descenso de Peso y

Mantenimiento

De acuerdo a los resultados de una

serie de estudios, podemos estimar

que aproximadamente un 20 % de

los individuos que descienden de

peso intencionalmente, logran un

mantenimiento satisfactorio.

Rena R Wing and Suzanne Phelan

Long-term weight loss maintenance

Am J Clin Nutr 2005

20%

80%

20% Mantenimiento exitoso

80% Fracaso en Mantenimiento

Nuestros Hábitos de Vida y Nuestra Genética

Los genes heredados de nuestros ancestros

hacen muy efectivos nuestros mecanismos de

almacenamiento y ahorro de grasa de reserva

Melvin Konner, MD, PhD1; and S. Boyd Eaton, MD2

Paleolithic Nutrition

Nutrition in Clinical Practice, 2010

Nuestros genes Nuestros hábitos

Disminución del Porcentaje de Riesgo de Efecto Rebote, en Función

del Tiempo de Mantenimiento

Años de Mantenimiento

del Peso Corporal

Rena R Wing and Suzanne Phelan

Long-term weight loss maintenance

Am J Clin Nutr 2005

2 5

0 % 58% 71%

(1) (0.42) (0.29)

50%

Itziar Abete, Arne Astrup, J Alfredo Martínez, et al.

Nutrition Reviews, 2010

Recomendaciones Nutricionales para Manejo del

Mantenimiento del Peso Corporal

Restricción calórica.….….….........500 – 1000 Kcal / día

Proteínas incrementadas……………20 – 30 % del VCT

Carbohidratos controlados…………40 – 50 % del VCT

Grasas..................................................30 % del VCT

Fibra dietética......................................24 g / día

Alimentos de bajo índice glicémico

Calcio dietético…………………………1200 mg / día

Champagne et al.

J Am Diet Assoc. 2011

Vegetales

Frutas

Cereales integrales

Lácteos bajos en grasa

Medidas Dietéticas Asociadas a un Exitoso

Mantenimiento (Mantenimiento de peso por más de 1 año)

Braguinski J, Pedernerac., FortunatoL., Levalles, Fantelli, Pateiro L.

Weight Loss Maintainers - Preliminary Study for a National Registry

Actualización en Nutrición , Vol 11 - Nº 2 - Junio 2010

National Weight Control Registry (NWCR)

Wing and Hill (1994)

Estudio prospectivo para investigar estrategias para un adecuado

mantenimiento, luego de un exitoso descenso de peso

3000 individuos (80% mujeres)

Descenso de al menos 30 lb (13.61 kg) mantenido durante al menos 1 año

Edad promedio: 45 años

Descenso de peso promedio: 30 kg

Duración promedio del mantenimiento: 5.5 años

Thomas P. LaFontaine and Jeffrey L. Roitman

Weight Loss Maintenance

University of Missouri, Columbia, 2013

National Weight Control Registry (NWCR)

Estrategias en común en el 90% de los integrantes del estudio

Kcal…………1381 kcal/día promedio

CH..........…...56% del VCT

Pr……………19% del VCT

Gr……………24% del VCT

* 5 comidas al día

* Realización de desayuno

* 1 ingesta de comida rápida por semana

* 2,5 ingestas por semana en restaurante (no comida rápida)

* Automonitoreo del peso desde diario a 1 vez por semana

* Automonitoreo de la ingesta tras subir más de 2 lb (0.9 kg)

* Actividad física regular, 20-30 millas/semana (32.2- 48.3 Km.)

Thomas P. LaFontaine and Jeffrey L. Roitman

Weight Loss Maintenance

University of Missouri, Columbia, 2013

Holly R. Wyatt,* Gary K. Grunwald,* Cecilia L. Mosca, et al.

Long-Term Weight Loss and Breakfast in Subjects in the National Weight Control Registry

OBESITY RESEARCH Vol. 10 No. 2 February 2002

Realización de Desayuno y Mantenimiento

de Peso Corporal

Flexibilidad del Plan de Alimentación y su Incidencia en el

Mantenimiento

Algunas estimaciones numéricas

Logran un mantenimiento de peso adecuado el 59 % de individuos

que cuidan sus hábitos alimentarios también durante:

Fines de semana

Fiestas y reuniones

Vacaciones

Los que no lo hacen, tiene 1,5 más posibilidades de aumentar

aprox. 5 libras (2,27 kg) por año

Rena R Wing and Suzanne Phelan

Long-term weight loss maintenance

Am J Clin Nutr 2005

Manejo de la Restricción de Ciertos Alimentos

Dra. Mónica Katz

No dieta: Puentes entre la Alimentación y el Placer

2008

La idea de que los alimentos que nos producen placer

están prohibidos en la dieta, tiende tarde o temprano a

generar descontrol asociado a la seducción del deseo

de aquello cuyo acceso nos restringen.

Dra. Mónica Katz

No dieta: Puentes entre la Alimentación y el Placer

2008

La Importancia de Cambiar el Concepto de “Todo o Nada”

en Relación a la Ingesta de Algunos Alimentos

Muchas veces, cuando consumimos un

alimento considerado “Prohibido”

aprovechamos a comer mucho, ante la

idea de que después no lo podremos

volver a comer

Dietantes Crónicos: de la Restricción a

la Liberación

Dra. Mónica Katz

No dieta: Puentes entre la Alimentación y el Placer

2008

Un Nuevo Estilo a la Hora de dar Paso al

Placer de Comer

Estilo francés: rico, poco, y de buena calidad

Dra. Mónica Katz

No dieta: Puentes entre la Alimentación y el Placer

2008

El Peligro de la Adicción a los Alimentos

Alimentos de alta

palatabilidad

Ingesta

Motivación

Estímulo

Placer

Recompensa

Aprendizaje

Memoria

Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Panayotis K. Thanos, et al.

Imaging of Brain Dopamine Pathways

J Addict Med. 2009 March

Dopamina

Serotonina

Opioides (Endorfinas, Encefalinas,

Dinorfinas)

Acetilcolina

Glutamina

GABA

Alimentos de Consumo Controlado Para Lograr

un Mantenimiento de Peso Adecuado

Vísceras de parrilla

Fiambres y embutidos

Manteca y margarina

Crema doble

Lácteos sin descremar

Productos de panadería

Dulce de leche

Alfajores

Galletitas rellenas

Snacks

Chocolate

Helados

Golosinas

Masas para tartas y empanadas

Tortas y budines comerciales

Coberturas de simil chocolate

Alta densidad calórica

Grasas saturadas

Grasas trans

Carbohidratos rápidos

Baja fibra

Alto contenido de sodio

Alta intensidad de sabor

Factores Dietéticos Relacionados con Mantenimiento de Peso Corporal

James Stubbs, David Brogelli, Carolyn Pallister, et al.

The Open Obesity Journal, 2012, 4, 35-43

13 Comidas para llevar / fast food

14 Consumo comidas preparadas

15 Consumo en ocasiones sociales

16 Consumo snacks en casa

17 Consumo snacks en el trabajo

1 Consumo de variedad de alimento

2 Plan flexible

3 5 porciones de frutas y verduras al día

4 Cocina en casa

5 Consumo regular de comidas

1 2 3

4 5

13 14 15 16 17

Factores Relacionados con la Reganancia de Peso Corporal

C. Garcia Ulen, M. Margaret Huizinga, B. Beech y cols.

Weight Regain Prevention

Clinical Diabetes, 2008

*Edad avanzada

*Falta de confianza

*Alto numero de dietas anteriores

*Sobrepeso inicial importante

*Objetivo de descenso de peso irreal

*Motivación para descenso de peso:

razones médicas, otras personas

*Reducción de peso mayor a 15 – 30 %

*Reganancia temprana de peso

*Baja respuesta a la reganancia temprana

*Alto nivel de apetito

*Atracones frecuentes

*Insatisfacción con el descenso de peso

Pre Tratamiento Post Tratamiento

Manejo del Porcentaje de Proteínas de la Dieta

para Mantenimiento de Peso

MS Westerterp-Plantenga1*, MPGM Lejeune1, I Nijs1, M van Ooijen, et al.

High protein intake sustains weight maintenance after body weight loss in humans

International Journal of Obesity (2004)

Incremento de Proteínas a 18 % del VCT

Incremento de saciedad

Aumento de termogénesis

Mantenimiento de masa muscular

50 % riesgo de reganancia de peso

Manejo de Proteínas de la Dieta y Efecto Sobre la

Masa Muscular

James W Krieger, Harry S Sitren, Michael J Daniels, et al.

Am J Clin Nutr 2006;83:260–74.

Ingesta de proteínas mayor o igual a 1,05 g/kg

se asocia con 0,60 kg de retención de masa

magra adicional en comparación con ingesta de

proteínas menor a 1,05 g/kg.

Estudios comparativos llevados a cabo por 12

semanas con estas ingestas de proteínas mostraron

una diferencia de 1,21 kg en la masa muscular

Proteínas de la Dieta, e Índice Glicémico de los Alimentos

y Mantenimiento de Peso

Thomas Meinert Larsen, Stine-Mathilde Dalskov, Marleen van Baak et al.

Diets with High or Low Protein Content and Glycemic Index for Weight-Loss Maintenance

N Engl J Med 2010;363:2102-13

Modificación de Masa Magra y Masa Grasa Luego de

Descenso de Peso y Recuperación

Abdul G. Dulloo*, Jean Jacquet and Jean-Pierre Montani

Proceedings of the Nutrition Society (2012)

JS Volek*, MJ Sharman, AL Gómez, et al.

Nutrition & Metabolism 2004, 1:13

Dieta Cetogénica Muy Baja en Carbohidratos y Pérdida

de Masa Muscular

VLCK - dieta cetogénica muy baja en carbohidratos

LF- dieta baja en grasas

Efecto de Diferentes Programas Dietéticos en el Descenso de Peso

y Mantenimiento

C. Garcia Ulen, M. Margaret Huizinga, B. Beech y cols.

Weight Regain Prevention

Clinical Diabetes, 2008

Kelly Strohacker, Katie C. Carpenter, Brian K. Mcfarlin

Int J Exerc Sci 2(3) :191 -201, 2009

Consecuencias del Efecto Rebote Cíclico en el

Peso Corporal

*Aumento de porcentaje de

grasa corporal

*Aumento de grasa abdomino visceral

*Inflamación sistémica

*Hipertensión arterial

*Dislipemia

*Diabetes

*Insulinorresistencia

*Enfermedades cardiovasculares

*Algunos tipos de cáncer

J-P Montani, AK Viecelli, A Pre´vot and AG Dulloo

International Journal of Obesity (2006)

Peso

Años

Descenso de peso

rápido, pérdida de

masa muscular

Rápida ganancia de peso

a expensas de grasa

OBESIDAD

Descenso de Peso con Dietas muy Bajas en Calorías y Efecto Rebote

Eric T Trexler, Abbie E Smith-Ryan and Layne E Norton

Journal of the International Society of Sports Nutrition 2014

Recomendaciones para Tratamiento de Exceso de Peso

Descenso de peso recomendado: 1 libra (453 g) – 2 libras (907 g) por semana

Valor calórico de la dieta:

1200 – 1500 kcal (mujer)

1500 – 1800 kcal (hombre)

Otra opción: reducción de 500 – 1000 kcal por día

Michael D. Jensen, MD, Co-Chair Donna H. Ryan, MD, et al.

Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults

2013 AHA/ACC/TOS

Un ritmo de descenso

de peso adecuado

facilita el posterior

mantenimiento

Monitoreo del Peso Corporal Asociado a

un Exitoso Mantenimiento (Mantenimiento de peso por más de 1 año)

Braguinski J, Pedernerac., FortunatoL., Levalles, Fantelli, Pateiro L.

Weight Loss Maintainers - Preliminary Study for a National Registry

Actualización en Nutrición , Vol 11 - Nº 2 - Junio 2010

Manejo del Monitoreo de Peso Corporal en Función

del Perfil del Paciente

* Grado de auto exigencia, ansiedad y tolerancia a la frustración en relación a

su propio perfil o el de su familia

* Concepto de que el éxito del programa solo se mide a través del resultado

de la balanza

* Expectativa en cuanto a la velocidad de descenso

* Historial de experiencias negativas anteriores

* Frecuencia y dimensión de transgresiones

Identificar

Nuestra experiencia

Rena R. Wing, Deborah F. Tate, Amy A. Gorin et al.

A Self-Regulation Program for Maintenance of Weight Loss

N Engl J Med 2006

Programa para Manejo del Mantenimiento de Peso

* Intervención con controles por internet

* Intervención con controles cara a cara

* Frecuencia de control de peso

Incidencia de las Emociones en el Comportamiento

Alimentario

Dra. Mónica Katz

No dieta: Puentes entre la Alimentación y el Placer

2008

Muchas veces la ingesta en exceso deriva del estado emocional

A veces comemos en exceso para no hablar, no protestar, no

enojarnos, no sentir.

Cuestionario Alimentario de los Tres Factores Three Factor Eating Questionnaire (TFEQ)

Xochitl López-Aguilar, Juan Manuel Mancilla-Díaz, Rosalia Vázquez y cols.

Propiedades psicométricas del Cuestionario de Tres Factores de la Alimentación (TFEQ)

Revista Mexicana de Trastornos Alimentarios, 2011

Evalúa comportamiento alimentario (a través de 51 preguntas)

Tres factores

Restricción de la ingesta

Desinhibición de la ingesta

Escala de hambre y deseo de los alimentos

Algunos ítems vinculados con el cuestionario:

*Consumo de alimentos sin apetito

*Dificultar para finalizar con la ingesta

*Frecuencia con la que se siente apetito

*Compensación a través de la comida

*Sentimiento de culpa post compulsión

*Comienzo de una dieta seguido de un rápido abandono de la misma

*Ingesta asociada a los estados emocionales

*Comportamiento alimentario en reuniones sociales y en soledad

*Descontrol alimentario seguido de una restricción compensatoria

Factores evaluados por el cuestionario

Restricción (Restricción en la ingesta)

Restricción de la ingesta por una determinación consiente

Desinhibición (Ingesta incontrolada)

Pérdida de control sobre la ingesta

Escala de hambre

Sensación de hambre y deseo de los alimentos

Cuestionario Alimentario de los Tres Factores Three Factor Eating Questionnaire (TFEQ)

K. Elfhag and S. Rössner

Who succeeds in maintaining weight loss? A conceptual review of factors

associated with weight loss maintenance and weight regain

Obesity reviews, 2005

Mantenimiento de

peso corporal

El Sobreconsumo de Productos Light

Marta Garaulet , Purificación Gómez-Abellán

Timing of food intake and obesity: a novel association

Physiology & Behavior, 2014

Ingesta de Alimentos, Ritmo Circadiano y Obesidad

Algunos efectos del sistema

circadiano de alimentación

podrían favorecer el

mantenimiento de peso

Ingesta calórica

Transcurso del día

La Importancia de la Distribución Calórica

a lo Largo del Día

Desayuno Cena

Marta Garaulet, Purificación Gómez-Abellán

Timing of food intake and obesity: A novel association

Physiology & Behavior, 2014

Composición de la Microbiota Colónica Humana

Firmicutes

Bacteroidetes

Aumento absorción energética

Aumento depósito de grasa

Aumento del apetito

Insulinorresistencia

OBESIDAD María Magdalena Farías N., Catalina

Silva B., Jaime Rozowski N.

Rev Chil Nutr Vol. 38, Nº2, Junio 2011

Incidencia de la Alimentación en la Microbiota Colónica

Estilo de Vida para Mantener el Peso Corporal

Hábitos alimentarios adecuados

Actividad física frecuente

Control del estrés

Adecuado descanso

Equilibrio emocional

Equilibrio

Hábitos Alimentarios para un Exitoso Mantenimiento

Selección de alimentos

*Carnes blancas (pescado, pollo sin piel)

*Carnes rojas y huevos con moderación

*Lácteos descremados

*Vegetales

*Frutas

*Legumbres

*Cereales integrales

*Frutos secos y semillas

*Aceites de buena calidad (oliva, girasol de alto oleico)

*Bajo consumo de sal

*Evitar el consumo frecuente de alimentos industrializados o comidas al paso

*Agua

Otras medidas

*Realizar un promedio de 5 ingestas

*Realizar desayuno

*Priorizar la cocina en casa

*Disminuir ingesta calórica hacia la noche

Nuestra experiencia P Borg, M Fogelholm and K Kukkonen-Harjula

International Journal of Obesity (2004)