Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
Transcript of Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
1/47
ASPECTE ECG IN ISCHEMIAASPECTE ECG IN ISCHEMIA
SI NECROZA MIOCARDICASI NECROZA MIOCARDICA
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
2/47
ISCHEMIEISCHEMIE
LEZIUNELEZIUNE
NECROZANECROZA
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
3/47
ISCHEMIAISCHEMIA
= Modificari de unda T:
T pozitiva, ascutita, simetrica: ischemie
subendocardica
T negativa: ischemie subepicardica
Unda T negativa Subdenivelare ST + unda
T pozitiva, ascutita, simetricaOcazional: unde R gigante
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
4/47
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
5/47
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
6/47
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
7/47
LEZIUNEALEZIUNEA
= DEVIERE DE SEGMENT ST:
Subdenivelare
Supradenivelare
CURENTUL DE LEZIUNE DIASTOLIC
CURENTUL DE LEZIUNE SISTOLIC
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
8/47
LEZIUNEA (2)LEZIUNEA (2)
MODIFICARILE DE ST:
IN ANGINA INSTABILA SI IMA-NON Q
NESPECIFICE!
Subdenivelarea de ST = leziune
subendocardica
Supradenivelarea de ST = leziune
subepicardica
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
9/47
LEZIUNEA (3)LEZIUNEA (3)
Subdenivelarea ST:
depresia J 0,10mV (1mm), orizontala sau descendenta
Supradenivelarea ST:
supradenivelarea J 0,10mV (1mm), in 2 deriv.
standard sau precordiale V4-V6
supradenivelarea J 0,20mV (2mm), in 2 deriv.
standard sau precordiale V1-V3
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
10/47
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
11/47
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
12/47
NECROZANECROZA
= Infarctul miocardic acut
Unda Q
teoria ferestrei miocardice conceptul vectorial
Pierderea de potential (amputarea undei R)
ECG este diagnostica pentru IMA la 50%
dintre pacienti!
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
13/47
NECROZANECROZA (2)(2)
Secventa modificarilor ECG:
unda T ascutita, ampla, simetrica sau inversata
supradenivelare ST in zona de leziune + imagine
reciproca in derivatiile opuse
aparitia undei Q
revenirea ST la izoelectric + inversarea(negativarea) undelor T
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
14/47
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
15/47
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
16/47
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
17/47
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
18/47
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
19/47
IMA trombolizat cu tPAIMA trombolizat cu tPA
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
20/47
Modificari atipice in IMAModificari atipice in IMA
IMA posterior: unde R in V1, V2
IMA de VD: modificari directe in VR
IMA in blocuri de ramura
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
21/47
IMA posteriorIMA posterior
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
22/47
IMA inferior si de VDIMA inferior si de VD
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
23/47
IMA + BRDIMA + BRD
Nu mascheaza IMA!
Ordinea activarii initiale normala!
Se vede unda Q
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
24/47
IMA anterior + BRDIMA anterior + BRD
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
25/47
IMA inferior + BRDIMA inferior + BRD
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
26/47
IMA + BRSIMA + BRS
BRS mascheaza IMA!
Sunt inalt predictive de IMA urmatoarele
criterii: unda Q in cel putin 2 deriv. dintre DI, aVL, V5, V6
regresia R de la V1 la V4
panta ascendenta a S crestata in cel putin 2 deriv.V3, V4, V5
modificari ST-T primare in cel putin 2 deriv.
adiacente
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
27/47
IMA + BRSIMA + BRS
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
28/47
IMA +IMA +
BRSBRS
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
29/47
IMA + BRS (scorul Sgarbossa)IMA + BRS (scorul Sgarbossa)
ST 1mm concordant cu polaritatea QRS: 5p
ST 1mm in V1, V2 sau V3: 3p ST 5mm discordant cu polaritatea QRS: 2p
Scor 3p = IMA
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
30/47
IMA + HBASIMA + HBAS
IMA inferior
III > avF > II
HBAS
II > aVF > III
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
31/47
IMA +IMA +
WPWWPW
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
32/47
Unda UUnda U
Unda U anormala (bifazica sau negativa) =
frecvent marker de necroza miocardica
Aparitia ei la ECG de efort: inalt specificapt. leziunea de LAD
Unda U negativa poate precede cu cateva
ore celelalte modificari ECG in IMA
In IMA ant. sau AI: unda U este indicator
de boala multivasculara
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
33/47
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
34/47
Blocul periinfarct
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
35/47
Localizarea IMALocalizarea IMA
IM septal: V1, V2
IM anterior: V3, V4
IM anteroseptal: V1-V4
IM lateral: DI, aVL, V6
IM anterolateral: DI, aVL, V3-V6
IM anterior intins: DI, aVL, V1-V6
IM lateral inalt: DI, aVL
IM inferior: DII, DIII, aVF
IM antero-inferior (apical): DII, DIII, aVL + una sau mai multe dinV1-V4
IM posterior: R in V1,2
IM de VD: V3R-V5R
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
36/47
Localizarea ocluziei coronareLocalizarea ocluziei coronare
LAD proximala V1-V6, DI, aVL, bloc de ram
sau hemibloc
LAD segm. II V1-V6, DI, aVL
LAD segm. III V1-V4 sau DI, aVL, V5, V6
ACD proximala / Cx DII, DIII, aVF + una sau mai
multe dintre
- V1, V3R, V4R sau
- V5, V6 sau
- R>S in V1, V2
ACD distala sau Cx DII, DIII, aVF
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
37/47
IMA lateral inaltIMA lateral inalt
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
38/47
IMAIMA
posteriorposterior
si antero-si antero-
laterallateral
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
39/47
IMA posteroinferiorIMA posteroinferior
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
40/47
IMA anteriorIMA anterior
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
41/47
Dg. diferential al undei QDg. diferential al undei Q
Imaginea ECG inghetata: anevrismul VS Spasmul coronarian: angor Prinzmetal
Pericardita acuta
Repolarizarea precoce
Hiperkaliemia
Bolile miocardice
Soc, pancreatita, chirurgie pe cord, BPOC,
TEP
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
42/47
MiocarditaMiocardita
HIVHIV
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
43/47
HiperkaliemiaHiperkaliemia
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
44/47
CMHOCMHO
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
45/47
BPOCBPOC
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
46/47
RepolarizareaRepolarizarea
precoceprecoce
-
8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica
47/47
Unda OsborneUnda Osborne