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ASMA BRONQUIAL

Alumno: Felipe González Quezada

Docente: Dr. Diego Gaete Forno

Asignatura: IMQ I

Fecha: 19/10/2011

HISTORIA

El Asma como enfermedad, ha sido tratada desde las más

antiguas civilizaciones: Egipto, China, La India y las culturas

Asirio-Babilónicas.

origen sobrenatural o un castigo divino Tratamiento con

rituales y elementos totémicos.

China Tratamiento con acupuntura.

antigua Grecia Hipócrates (460 a.C.-377 a.C.), el creador

de la Teoría Humoral El “asma hipocrática” discrasia

resultante del flujo del phlegma desde el cerebro.

HISTORIA

Fue Homero, s. VIII a.C., el primero en usar la palabra âsthma ἆσθμα.

Celso señala en su tratado de medicina que los griegos distinguían, dentro de los problemas

respiratorios, la disnea, el asma (respiración con ruido y jadeante) y la ortopnea.

Galeno precisa mucho más el uso: «De entre las muchas dificultades respiratorias, Hipócrates

tiene por costumbre llamar asma sólo aquella en la que la respiración se acelera de forma evidente»

Revolución industrial y sus efectos

Segunda guerra mundial y sus efectos

DEFINICIÓN

“Desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas en el cual muchas células

juegan un rol, en particular mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. En individuos

susceptibles esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, ahogos,

pecho apretado y tos, especialmente en la noche o madrugada. Estos síntomas se

asocian con una obstrucción variable al flujo aéreo que es al menos parcialmente

reversible, ya sea espontáneamente o con tratamiento”

La Iniciativa Global para el Asma (GINA 2006)

DEFINICIÓN CRISIS ASMÁTICA

EPISODIOS AGUDOS QUE SE

CARACTERIZAN POR DIFICULTAD

RESPIRATORIA, TOS, SIBILANCIAS ,

RETRACCIÓN DEL TÓRAX, Y

DISMINUCIÓN DE FLUJO DEL AIRE

(VEF1 Y FLUJO ESPIRATORIO

MÁXIMO).

EPIDEMIOLOGIA

- Aprox. 20% consultas de causa respiratoria, a nivel primario.

- Prevalencia en niños10% (13-14).

- 1 y 3% de las consultas en los Servicios de Urgencia Hospitalario lo constituyen

las crisis bronquiales obstructivas (15 – 44 años).

Niños 4-14/1.000

Adultos 2.1/1.000

Hombres > mujeres

Ancianos por igual

Prevalencia se reduce con la edad

ETIOLOGÍA

El asma es causada por una inflamación

cronica de las vías respiratorias.

En las personas sensibles, los síntomas de

asma pueden desencadenarse por la

inhalación de alérgenos.

También, el ácido acetilsalicílico y otros

Aines provocan asma en algunos pacientes.

ETIOLOGÍA

ASMA Y GENÉTICA

El patrón de herencia de este

tipo de enfermedades no sigue el

modelo de herencia clásica

mendeliana característico de

desórdenes ocasionados por un

solo gen.

Patrón Mixto componente

genético + componente ambiental.

1 progenitor asmático: 8-15%

2 progenitores asmáticos: 28.6%

Vías aéreas menores en relación con el

tamaño de sus pulmones.

ASMA OCUPACIONAL

sustancias que se

encuentran en el lugar de

trabajo provocan que las

vías respiratorias de los

pulmones se inflamen y se

estrechen.

desencadenantes más

comunes:

polvo de la madera

el polvo de granos

la caspa de animales

hongos u otros

químicos (especialmente

di-isocianatos)

ASMA OCUPACIONAL

Se sospecha que causa del 2 al 20% de los

casos de asma en las naciones industrializadas.

Panaderos

Fabricantes de detergentes

Fabricantes de medicamentos

Granjeros

Trabajadores de silos de granos

Trabajadores de laboratorios

Personas que trabajan con metales

Molineros

Personas que trabajan con plástico

Personas que trabajan con madera

FISIOPATOLOGÍA

Fragilidad del epitelio

• Descamación

Infiltrado inflamatorio

Engrosamiento de la MB

• Eosinófilos activados

• Linfocitos CD4

• Mastocitos

• Depósito de colágeno, debajo de la MB

• Miofiobroblastos aumentados (zona subepitelial)

• Colágeno I, III y V, fibronectina

• Hipertrofia del ML/Glándulas mucosas

CUADRO CLÍNICO

Anamnesis:

Disnea

Tos (con o sin

expectoraciones)

Inspección:

Tórax en inspiración

permanente

Tiraje

Palpación

VV Disminuidas o ausentes

Percusión

Sonoridad aumentada

Auscultacion

MV disminuido

Espiracion prolongada

Roncus

Sibilancias

DIAGNOSTICO Y EXÁMENES

Son necesarias pruebas objetivas para apoyar el

diagnóstico.

Espirometría con alteración obstructiva

(VEF1/CVF < 70%) que se normaliza con 4 puff de

salbutamol.

una variación significativa, posterior (15 minutos) a

la inhalación de salbutamol (mejoría de 12% de la

CVF o el VEF1 en relación al basal, siendo este

cambio mayor o igual a 200 ml).


En ausencia de espirometría puede recurrirse a la Flujometría mediante la

medición del Flujo Espiratorio Forzado (PEF). Si éste es menor o igual al 70% del

valor teórico, que regresa a lo normal con 4 puff de salbutamol, el resultado

sugiere el diagnóstico PEF menor o igual a 70% del valor teórico.

Rx Torax, Solo ante la sospecha de:

Sospecha de otro diagnóstico como causa de los síntomas respiratorios.

Sospecha de complicaciones como neumotórax o neumonía.


Otros exámenes, como: test cutáneos por puntura (prick test), medición de

hiperreactividad de la vía aérea (metacolina), mediciones de IgE en sangre y de

eosinófilos en secreciones, no deben realizarse rutinariamente, quedando reservado

para aquellos casos en que se sospeche alergia o factores del ambiente.

CLASIFICACIÓN

Asma intermitente

•Síntomas: menos que una vez a

la semana

•Exacerbaciones: leves

•Síntomas nocturnos: ≤ 2 vez al

mes

•FEV1 o FEM ≥ 80% teórico

•Variabilidad del FEV1 o FEM

< 20%

Asma leve persistente

•Síntomas: >1 vez a la semana pero

no diariamente

•Exacerbaciones: pueden limitar la

actividad y afectar al sueño

•Síntomas nocturnos: >2 veces al

mes

•FEV1 o FEM ≥80% teórico

•Variabilidad del FEV1 o FEM 20%-

30%

CLASIFICACIÓN

Asma moderada

•Síntomas diarios

•Exacerbaciones: pueden

limitar la actividad y afectar al

sueño

•Síntomas nocturnos: >1 vez

por semana

•FEV1 o FEM 60-80% teórico


> 30%

Asma grave

•Síntomas: diarios

•Exacerbaciones frecuentes

•Síntomas nocturnos frecuentes

•FEV1 o FEM ≤60% teórico


>30%

TRATAMIENTO: ALIVIADORES

1. Broncodilatadores

Salbutamol Clenbuterol

Fenoterol más B.Ipatropium

Bromuro de Ipatropium

Tiotropio

2. Antiinflamatorios

Hidrocortisona Metilprednisolona

Prednisona Prednisolona

Deflazacort

3. Teofilinas de acción corta

TRATAMIENTO:

CONTROLADORES

Esteroideos: Budesonida Fluticasona

Beclometasona

No Esteroideos: Cromonas Teofilinas

Antiinflamatorios

Broncodilatadores de

acción prolongada

•Salmeterol

•Flumaterol

T RATAMIE N T O : CO N T RO L AD O RE S

Modificadores de

leucotrienos

•Pranlukast

•Montelukast

•Zafirlukast

Broncodilatadores

de acción prolongada

más Esteroides

•Salmeterol más Fluticasona

•Flumaterol más Budesonida

PRONOSTICO Y CONCLUSIÓN

El asma es una enfermedad de alta prevalencia,

muchas veces también subdiagnosticada. Al ser

una obstrucción crónica con posibilidad de

reversión, es esto lo que se ha de buscar para con

el paciente. Para alcanzar esta meta, han de

lograrse cambios en su estilo de vida (recordando

el fuerte componente ambiental que posee esta

enfermedad). Lo que se ha de hacer es enseñarle

al paciente a convivir con esta enfermedad y

«mantenerla a raya».

POR SU ATENCIÓN, MUCHAS

GRACIAS!

BIBLIOGRAFIA

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000141.htm

http://www.fisterra.com/guias2/asma2.asp

http://www.encolombia.com/medicina/alergia/alergiavol10-001rev-aprox.htm

http://www.buenastareas.com/ensayos/Historia-Del-Asma/19454.html


Guia Clinica Minsal, Asma Bronquial (2010)



















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