ASKEP+WOC refisi

Click here to load reader

  • date post

    28-Sep-2015
  • Category

    Documents

  • view

    64
  • download

    18

Embed Size (px)

description

bab 1

Transcript of ASKEP+WOC refisi

BAB I

ASUHAN KEPERAWATAN &

WOC

BLEFARITIS

Disusun Oleh :

1. Astutik2. Riris Kurnia Latri

3. Lailatus Saadah

4. Yayuk Widyastuti

5. Imam Fatoni

6. Angga Kurniawan

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN KELAS 2BSTIKES PEMKAB JOMBANGTAHUN 2013 2014WOCInfeksi atau alergi ( debu, asap, bahan kimia yang iritatif dan bahan kimia kosmetik) BLEFARITIS

\

ASUHAN KEPERAWATANBLEFARITIS1.PENGKAJIAN DATA

IDENTITAS KLIEN

Nama:-

Umur:Blefaritis seboroik umumnya terjadi pada rata-rata usia 50 tahun, Blefaritis ulseratif sering terjadi pada usia rata-rata 42 tahun

Jenis Kelamin : Pria dan wanita mempunyai resiko yang sama untuk terkena blefaritis

Suku / Bangsa:-

Agama:-Pekerjaan:- Pendidikan:-

Alamat:-

No. Register :-

Diagnosa Medis: Blefaritis

I.RIWAYAT KEPERAWATAN ( NURSING HISTORY )

Keluhan utama :

Biasanya klien mengeluhkan salah satu tanda gejala berikut : Mata kemerahan. edema Mata lengket, mata terasa panas seperti terbakar Gatal pada konjungtiva, tak tahan pada cahaya (fotofobia) dan lekas capek jika bekerja jarak dekat1.1. Riwayat Penyakit Sekarang

Klien datang biasanya setelah beberapa hari merasakan keluhan mata merah , edema, lengket terutama pada pagi hari karena banyak sisik atau granulasi, mata terasa panas, gatal pada konjungtiva, tak tahan cahaya( fotofobia), dan lekas capek jika kerja jarak dekat. 1.2. Riwayat Kesehatan Terdahulu

Pada klien kaji adanya riwayat infeksi dan alergi biasanya berjalan kronik dapat disebabkan oleh Debu, asap, bahan kimia iritatif, atau bahan kosmetik1.3. Riwayat Kesehatan Keluarga

-

1.4. Riwayat Kesehatan Lingkungan

Keadaan rumah klien blefaritis biasanya kebersihan nya kurang terjagaPEMERIKSAAN FISIK

1.5.TANDA TANDA VITAL

TD: Normal ( 110-130 mmHg ) Nadi : Normal ( 60-100 x/menit ) Suhu: Normal ( 36.5 37.5 celcius ) RR : Normal ( 16-24 x/menit )1.6.PEMERIKSAAN PER SISTEM

A. Sistem Pernafasan

Anamnesa : tidak ada keluhan dan kelainan pada system pernafasanHidung

Inspeksi : tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada secret/ingus, tidak ada pemberian O2 melalui nasal/masker.

Palpasi

: tidak ada nyeri tekan dan tidak ada fraktur tulang nasal

Mulut

Inspeksi : mukosa bibir pucat, tidak menggunakan alat bantu nafas ETT

Leher

Inspeksi : bentuk leher normal dan simetris

Palpasi

: tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa, tidak ada pembesaran kalenjer tiroid

Faring

Inspeksi : tidak ada kemerahan dan tanda-tanda infeksi/oedem

Area Dada

Inspeksi : tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan, pergerakan dada simetris, bentuk dada normal.

Palpasi

: tidak ada nyeri tekan dan tidak ada kelainan pada dinding thorax.

Perkusi : bunyi paru sonor pada seluruh lapang paru.

Auskultasi : suara nafas bronkovesikulerB. Kardiovaskuler Dan Limfe

Anamnesa : tidak ada keluhan dan kelainan pada system kardiovaskuler dan limfeWajah

Inspeksi: wajah simetris dan konjungtiva merah muda

Leher

Inspeksi : tidak ada bendungan vena jugularis

Palpasi

: tidak ada nyeri tekan

Dada

Inspeksi : bentuk dada normal dan simetris dan tidak ada pulsasi dadaPalpasi

: tidak ada pembesaran ictus cordis

Perkusi

: Terdengar suara pekak pada jantung Auskultasi : Bunyi jantung I tunggal di ICS IV linea mid clavicula sinistra.

Bunyi jantung II tunggal di ICS II linea stenalis kanan ( aorta ).

Bunyi jantung III tunggal tidak terdengar.

Bunyi jantung IV tunggal tidak terdengar.Ekstermitas atas

Inspeksi: perfusi merah, tidak ada sianosis dan clubbing finger

Palpasi

: suhu akral hangat

Ekstermitas bawah

Inspeksi: perfusi merah, tidak ada varises, clubbing fingerPalpasi

: suhu akral hangatC. PersyarafanAnamnesa : tidak ada keluhan pada sistem persyarafanPemeriksaan nervus

Nervus I olfaktorius (pembau)

Klien bisa membedakan aroma saat di beri minyak wangi dan minyak kayu putih.

Nervus II opticus (penglihatan) Ketajaman Penglihatan

Penglihatan kabur dan ketajaman penglihatan menurun. Nervus III oculomotorius

Terdapat pembengkakan pada kelopak mata.. Nervus IV toklearis

Pemeriksaan pupil : miosis. Nervus V trigeminus (sensasi kulit wajah)

Bisa merasakan tusukan jarum tajam dan tumpul pada wajah.

Nervus VI abdusen

Bola mata simetris Nervus VII facialis

Klien dapat membedakan rasa asin dan manis dengan mata tertutup,bentuk

wajah simetris

Nervus VIII auditorius/akustikus

Fungsi pendengaran baik

Nervus IX glosoparingeal

Reflek menelan klien baik dan dapat membedakan rasa pahit

Nervus X vagus

Uvula klien simetris terlihat ketika klien membuka mulut dan berkataah.

Nervus XI aksesoriusKlien tidak kesulitan untuk mengangkat bahu

Nervus XII hypoglosal/hipoglosumBentuk lidah simetris, klien mampu menjulurkan lidah dan menggerakkannya ke

segala arahC. Perkemihan-Eliminasi UriAnamnesa : Pada sistem perkemihan-eliminasi uri tidak ada gangguan pada umumnya.

Genetalia Eksterna

Inspeksi: Tidak ada odem, tidak ada tanda tanda infeksi

Palpasi

: Tidak ada nyeri tekan

D. Sistem Pencernaan-Eliminasi Alvi

Anamnesa : Pada sistem pencernaan-eliminasi alvi tidak ada gangguan pada umumnya.Mulut

Inspeksi : Mukosa bibir lembabPalpasi : Tidak ada nyeri tekan pada rongga mulut,

Lidah

Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada tremor dan lesi.

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan edema.

AbdomenInspeksi : tidak terdapat pembesaran abdomen (distensi abdomen), tidak ada luka.Auakultasi : peristaltic usus

Perkusi : hipertympani

Palpasi

Kuadran I

Hepar tidak terdapat hepatomegali dan nyeri tekan

Kuadran II

Gaster tidak ada nyeri tekan abdomen dan tidak terdapat distensi abdomen

Kuadran III

Tidak ada massa dan nyeri tekanKuadran IV

Tidak ada nyeri tekan pada titik Mc BurneE. Sistem Muskuloskeletal Dan Integumen

Anamnesa : Pada sistem musculoskeletal dan integumen tidak ada gangguan pada

umumnya.

Warna Kulit

Warna kulit tidak terdapat kelainan dan turgor kulit baikF. Sistem Endokrin dan Eksokrin

Anamnesa : Pada system endokrin dan eksokrin tidak ada gangguan pada umumnya.Kepala

Inspeksi : tidak terlihat moon faceLeher

Inspeksi : bentuk leher simetris.Palpasi : tidak ada pembesaran kalenjar tyyroid, dan tidak ada nyeri tekan.Ekstremitas bawah

Palpasi : tidak ada varises, oedemG. Sistem Reproduksi

Anamnesa : Pada sistem reproduksi tidak ada gangguan pada umumnya.Axilla

Inspeksi : tidak ada benjolan abnormal

Palpasi : tidak teraba adanya benjolan

Abdomen

Inspeksi : tidak terdapat pembesaran abdomen

Palpasi : tidak terdapat pembesaran (kontur,ukuran) tidak ada massaH. Persepsi SensoriAnamnesa : klien mengeluh mata merah, edema, panas, berair dan gatal.MataInspeksi:

Mata simetris, pada blefaritis ulseratif tepi pelebra berwarna merahsedangkan pada blefaritis seboroik tepi pelebra tidak begitu merah, pada blefaritis ulseratif bulu mata terdapat sisik keing ( krusta ) berwarna kuning, bulu mata mengarah (enteropion atau trikiasis) sedangkan pada blefaritis seboroik pada pangkal bulu mata didapatkan skauma (sisik berminyak )Kornea : normal berkilau, transparan

Iris dan pupil : uji reflek cahaya pupil miosis.Lensa: normal jernih dan transparanSclera: putihPalpasi:

Teraba lunak, ada nyeri dan pembengkakan kelopak mata.II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Kemungkinan diagnosa yang muncul :

1. Gangguan Persepsi Sensori

2. Gangguan Rasa Nyaman3. Resiko Cedera4. Gangguan Aktifitas5. Gangguan Citra Diri6. Kurang pengetahuanNS. DIAGNOSIS :

(NANDA-I)Gangguan Rasa Nyaman

DEFINITION:Merasa kurang senang, atau lega, dn sempurna dalam dimensi fisik, psikospiritual,, lingkungan, dan sosial.

DEFINING CHARACTERISTICS Ansietas

Menangis

Gangguan pola tidur

Takut

Ketidakmampuan untuk relaks

Iritabilitas

Merintih

Melaporkan merasa dingin

Melaporkan merasa panas

Melaporkan merasa nyaman

Melaporkan gejala distres

Melaporkan rasa lapar

Melaporkan rasa gatal

Melaporkan kurang puas dengan keadaan

Melaporkan kurang senang dengan situasi tersebut

Gelisah

Berkeluh kesah

RELATED FACTORS: Gejala terkait penyakit

Sumber yang tidak adekuat (mis., dukungan finansial dan sosial)

Kurang pengendalian lingkungan

Kurang privasi

Kurang kontrol situasional

Stimulasi lingkungan yang menggangu

Efek samping terkait terapi (mis., medikasi, radiasi)

ASSESSMENTSubjective data entry

Biasanya pasien mengeluh mata lengket, mata terasa panas seperti terbakar dan gatal pada konjungtiva, tak tahan pada cahaya (fotofobia) dan lekas capek jika bekerja jarak dekat Objective data entry

Mata pasien terlihat merah, berair dan edema

DIAGNOSISClient

Diagnostic

Statement:Ns. Diagnosis (Specify): Gangguan Rasa Nyaman

Related to:

Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala terkait penyakit

NS. DIAGNOSIS :

(NANDA-I)Resiko Cedera

DEFINITION:Beresiko mengalami cedera sebagai akibat kondisi lingkungan yang berinteraksi d