Askep Ureter

8/18/2019 Askep Ureter

1/13

KONSEP KOLIK URETER

1. DEFINISI

Ureter adalah organ yang berbentuk tabung kecil berfungsi mengalirkan urine

dari pielum ginjal ke dalam bladder. Pada orang dewasa panjangnya sekitar 20 cm.

Dindingnya terdiri dari mukosa ynag dilapisi oleh sel-sel transisional, otot-otot polos

sirkuler dan longitudinal yang dapat melakukan gerakan peristaltik mengeluarkan urine

ke buli-buli Purnomo, 200!".

#ika karena sumbatan pada aliran urine, maka akan terjadi kontraksi otot polos

yang berlebihan yang bertujuan mendorong atau mengeluarkan sumbatan itu dari

saluran kemih Purnomo, 200!". $atu yang terjebak di ureter menyebabkan keluhan

nyeri luar biasa yang disebut nyeri kolik dan menyebar ke paha dan genetalia. Pasien

merasa ingin berkemih namun hanya sedikit urine yang keluar dan biasanya

mengandung darah akibat adanya abrasif batu. %eluhan ini yang disebut dengan kolik

ureter &utta'in dan (ari, 20))".

%olik ureter merupakan kondisi yang sering terjadi dalam keadaan emergency

non trauma. (ebagian besar diakibatkan oleh obstruksi pada saluran pencernaan oleh


2/13

kalkuli. *ntara +0 populasi akan menunjukkan adanya batu di saluran perkemihan

&asarani dan Dinneen, 200".

2. ETIOLOGI

yeri pada kolik ureter sering digambarkan sebagai nyeri paling hebat yang

pernah dialami pasien. %olik ureter terjadi karena obstruksi pada saluran urine oleh

kalkuli/ peliureteric junction PU#", berdekatan dengan pelis yang pada tepi

pembuluh darah iliaka dan penyempitan area dan esicoureteric junction 1U#".

okasi dari nyeri dapat berhubungan namun tidak dapat menjadi prediksi akut posisi

batu di saluran urine. #ika melalui esioreteric junction, gejala iritabilitas kandung

kemih dapat terjadi &asarani dan Dinneen, 200".

Penyebab sumbatan pada umumnya adalah batu, bekuan darah atau debris

yang berasal dari ginjal yang turun ke ureter. *da beberapa faktor yang memungkinkan

terbentuknya batu pada saluran kemih, yaitu sebagai berikut &utta'in dan (ari, 20))"3

a. 4iperkalsiuria adalah kelainan metabolik paling umum. $eberapa kasusu

hiperkalsiuria berhubungan dengan gangguan usus meningkatkan penyerapan

kalsium dikaitkan dengan diet kalsium dan atau mekanisme penyerapan

kalsium terlalu aktif", beberapa kelebihan terkait dengan resopsi kalsium dari

tulang yaitu hiperparatiroidisme" dan beberapa berhubungan dengan

ketidakmampuan dari tubulus ginjal untuk merebut kembali kalsium dalam filtrat

glomerulus ginjal kebocoran hiperkalsiuria"b. Pelepasan *D4 yang menurun dan peningkatan konsentrasi, kelarutan dan p4

urinec. amanya kristal terbentuk di dalam urine dan dipengaruhi mobilisasi rutind. 5angguan reabsorpsi ginjal dan gangguan aliran urinee. 6nfeksi saluran kemihf. %urangnya asupan air dan diet yang tinggi mengandung 7at penghasil batug. 6diopatik

3. PATOFISIOLOGI$atu yang tidak terlalu besar didorong oleh peristaltik otot-otot pelikalises dan

turun ke ureter menjadi batu ureter. 8enaga peristaltik ureter mencoba untuk

mengeluarkan batu hingga turun ke kandung kemih. $atu yang ukurannya kecil 9

+mm" pada umumnya dapat keluar spontan, sedangkan yang lebih besar menimbulkan

obstruksi kronis berupa hidronefrosis dan hidroureter &utta'in dan (ari, 20))".$atu yang terletak pada ureter maupum sistem pelikalises mampu

menimbulkan obstruksi saluran kemih dan menimbulkan kelainan struktur saluran


3/13

kemih sebelah atas. :bstruksi ureter dapat menimbulkan hidroureter dan hidronefrosis,

batu di pielum dapat menimbulkan hidronefrosis dan batu di kaliks mayor dapat

menimbulkan kaliektasis pada kaliks yang bersangkutan &utta'in dan (ari, 20))".

4. MANIFESTASI KLINIS

%olik ureter berasal dari ginjal namun menghasilkan nyeri pada lokasi ureter.

yeri pada kolik ureter berjalan secara intensif dan pasien kemungkinan akan

mengalami rasa nyeri sehingga mengubah posisi ke fetal &asarani dan Dinneen,

200". $atu kecil yang turun ke pertengahan ureter padaumumnya menyebabkan

penjalaran nyeri ke pinggang sebelah lateral dan seluruh perut. #ika batu turun

mendekati bladder biasanya disertai dengan keluhan lain berupa sering kencing dan

urgensi Purnomo, 200!".

yeri kolik terjadi akibat spasmus otot polos ureter karena gerakan

peristaltiknya terhambat oleh batu, bekuan darah atau benda asing. yeri ini dirasakan

sangat sakit, hilang-timbul sesuai dengan gerakan peristaltik ureter. Pertama-tama

dirasakan di daerah sudut kosto-ertebra kemudian menjalar ke dinding depan

abdomen, ke regio inguinal hingga ke daerah kemaluan Purnomo, 200!".

$ila nyeri mendadak menjadi akut, disertai keluhan nyeri di seluruh area

kostoertebral dan keluhan gastrointestinal seperti mual dan muntah. Diare dan

ketidaknyamanan abdominal dapat terjadi. 5ejala gastrointestinal dapat menyebabkan

refleks retrointestinal dan proksimitas anatomik ureter ke lambung, pankreas dan usus

besar &utta'in dan (ari, 20))".

;espon dari nyeri biasanya didapatkan keluhan gastrointestinal meliputi

keluhan anoreksia, mual dan muntah yang memberikan manifestasi penurunan asupan

nutrisi. %emudian pada kondisi psikososial secara umum akan didapatkan adanya

kecemasan dan perlunya memberikan informasi tentang keperluan interensi

selanjutnya dan informatif tentang praoperatif &utta'in dan (ari, 20))".

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Pemeriksaa Fisik F!k"sPada pemeriksaan fisik diadaptkan adanya perubuhan 881 sekunder

dari nyeri kolik. Pasien terlihat sangat kesakitan, keringat dingin, nyeri ketuk

pada daerah kosto ertebra dan pada beberapa kasusu bisa teraba ureter pada

sisi sakit akibat hidronefrosis. Pada pola eliminasi urine terjadi perubahan


4/13

akibat adanya hematuria, retensi urine dan sering miksi. *danya nyeri kolik

menyebabkan pasien mual dan muntah.#. Pemeriksaa se$ime "rie

(edimen urine dapat menunjukkan adanya leukosituria, hematuria dan

dijumpainya kristal-kristal pembentuk batu%. Pemeriksaa F"&si Ure'er

Digunakan untuk memonitor fungsi ureter tentang adanya penurunan

fungsi,$. Pemeriksaa e(ek'r!(i'

&emungkinkan menunjukkan adanya pertumbuhan dan kuman

pemecah ureae. Pemeriksaa )!'! *!(!s a#$!me+ PI,+ "r!&ram $a USG "'"k mei(ai

*!sisi+ #esar $a #e'"k #a'" *a$a sa("ra kemi-.

. PENATALAKSANAAN

a. &edikamentosa(erangan kolik ureter harus segera diatasi dengan medikamentosa dan

terapi lainnya. :bat-obatan yang sering dipakai untuk mengatasi serangan kolik

ureter adalah antispasmodik, aminofilin, anti inflamasi non steroid, meperin atau

morfin Purnono, 200!".b. D# (tent

#ika pasien mengalami episode kolik yang sulit ditangani maka

ditawarkan untuk pemasangan kateter ureter double # D# stent". D# stent

adalah suatu kateter yang ditinggalkan mulai dari pelis renalis, ureter hingga

bladder Purnono, 200!".


5/13

D# stent adalah tabung halus yang dimasukkan melalui operasi

pembedahan. 8abung ini memiliki lengkungan pada kedua ujungnya yang

didesain untuk mencegah stent berpindah ke bawah menuju bladder atau ke

atas menuju ginjal. $eberapa stent memiliki benang yang menghubungkanhingga ke uretra. (tent diletakkan di ureter yang menghubungkan ginjal dengan

bladder,(tent ditempatkan dalam ureter untuk mencegah atau mengurangi

hambatan dalam ureter. (tent mendorong ureter untuk melakukan dilatasi yang

dapat mempermudah batu melewati ureter. %etika pasien miksi menjelang

akhir, akan terasa kekakuan pada punggung. #ika seseorang terlalu kurus atau

memiliki otot punggung yang lebar, stent dapat mendorong saraf di belakang

abdomen yang menghasilkan sensai terbakar pada daerah punggung atau

paha atas.&inum banyak air agar menjaga warna urine tetap normal dan tidak

terjadi perdarahan.

c. DiuresisPasien yang menunjukkan gejala-gejala gangguan sistem saluran cerna

mual-muntah" sebaiknya masuk rawat inap rumah sakit untuk hidrasi pasien

tetap terjaga. Diuresis pasien harus diperbanyak karena peningkatan diuresis

dapat mengurangi frekuensi serangan kolik Purnono, 200!".


6/13

ASKEP KOLIK URETER

1. PENGKAJIAN ANAMNESIS FOKUS

%eluhan yang didapat dari pasien bergantung pada posisi atau letak batu,

besar batu dan penyulit yang telah terjadi. %eluhan utama yang lasim didapatkan

adalah nyeri pada pinggang. Pengkajian nyeri dapat menggunakan pendekatan

P


7/13

;egion, ;adiation,

;elief

$atu ureter menyebabkan keluhan nyeri luar biasa dan menyebar

ke paha hingga genetalia. Urine biasanya mengandung darah

akibat abrasif batu.

(eerity scale" of Pain

Pasien bisa ditanya dengan rentang 0-= dan menilai seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan0 > tidak ada nyeri)> nyeri ringan2 > nyeri sedang !- nyeri berat= > nyeri berat sekali?tak tertahankan

8ime (ifat mula timbulnya, mentukan gejala timbul mendadak,

perlahan-lahan atau seketika itu juga. &enentukan gejala timbul

terus-menerus atau hilang timbul intermitten". &enanyakan

lamana timbul, tindakan yang dilakukan pasien ketika gejala danawal timbul gejala

Pengkajian riwayat penggunaan obat sebelumnya khususnya pasien yang

menderita peradangan sendi akan menggunakan :*6( dan pasca interensi

kemoterapi. ;iwayat penurunan imunitas seperti kanker, luka bakar, sepsis, trauma,

pembedahan dan gagal ginjal dapat menjadi faktor gejala nyeri.Pengkajian anamnesis lainnya yang perlu ditanyakan perawat meliputi3

a. *pakah pasien mengeluh tidak nafsu makan, mual dan muntah@b. $agaimana keluhan terjadi@ Pada waktu kapan saja@(etelah atau sebelum

makan atau setelah mencerna obat tertentu@c. $agaimana cara pasien menurunkan keluhan@d. *pa ada keluhan yang berhubungan dengan perubahan posisi, beraktiitas,

ansietas, stress, makan dan minum baik@e. $agaimana keluhan bisa berkurang@f. *pakah ada riwayat keluarga dengan gejala atau penyakit saluran perkemihan@g. $agaimana riwayat diet yang baru dimakan selama 2 jam@

2.PO/ON MASALA/


8/13

u m b a t

n

a l u r a nr e t e r

b a t u

r e t e r )

u m b a t

n

a l u r a nr e t e r

b a t u

r e t e r )

R

e

sp

o

n

o

b

str

u

k

s

R

e

sp

o

n

o

b

str

u

k

s

3. PRIORITAS PEREN0ANAAN INTER,ENSI DIAGNOSA ANG MEMUNGKINKAN

Diagnosa )3yeri kolik berhubungan dengan aktiitas peristaltik otot polos ureter dari adanya batu

ureter

8ujuan3 Dalam waktu ) A 2= jam nyeri berkurang atau pasien mampu beradaptasi

dengan nyeri

%riteria 4asil3- (ecara subyektif melaporkan nyeri berkurang atau dapat diadaptasi- Dapat mengidentifikasi aktiitas yang meningkatkan atau menurunkan nyeri- Bkspresi pasien rileks

6nterensi ;asional

%aji nyeri meliputi lokasi, karakteristik,

serangan, durasi, kualitas, frekuensi.

&engidentifikasi faktor presipitasi dan

faktor pereda nyeri

Catat penyebab yang memungkinkan

menimbulkan nyeri insisi jaringan

yeri akut biasanya terjadi jika mengalami

trauma, luka, ataupun proses

pembedahan.

&onitor tanda-tanda ital selama nyeri. 8ekanan darah, pernafasan, dan nadi

biasanya berubah


9/13

:bserasi isyarat nonerbal adanya

ketidaknyaman terutama yang tidak dapat

diungkapkan.

&embantu dalam mengenali terjadinya

nyeri, isyarat yang tidak kongruen dengan

laporan klien secara erbal

mengindikasikan perlu ealusi lebih lanjut.&elakukan manajemen nyeri

keperawatan3a. &endorong pasien beristirahat

b. &anajemen lingkungan yang

tenang

c. &emberikan kompres hangat pada

pinggang

d. &elakukan teknik stimulasi per

kutaneus

e. &elakukan masase sekitar nyeri

f. &engajarkan teknik relaksasi

pernapasan dalamg. &engajarkan teknik distraksi pada

saat nyeri

h. &eningkatkan pengetahuan

tentang sebab nyeri dan

a. 6stirahat dengan menggunakan

relaksasi dapat menurunkan

kebutuhan :2 jaringan perifer

sehingga akan meningkatkan

suplai darah ke jaringanb. ingkungan yang tenang akan

menurunkan stimulus nyerieskternal

c. 1asodilatasi dapat menurunkan

spasme otot dan kontraksi otot

pinggang sehingga menurunkan

stimulus nyerid. (alah satu teknik ditraksi untuk

menstimulasi pengeluaran

endorfin-ekenfalin yang berguna

sebagai analgetik internal untuk

memblok nyerie. &eningkatkan kelancaran suplai

darah untuk menurunkan iskemiaf. &eningkatkan suplai 02 sehingga

menurunkan nyeri sekunder g. Ditraksi pengalihan perhatian

dapat menurunkan stimulus

interna dengan mekanisme

produksi endorfin dan ekenfalin

yang memblok nyeri untuk tidak

dikirimkan ke korteks serebral dan

menurunkan persepsi nyerih. Pengetahuan akan membantu

mengurangi nyerinya dan

membantu mengembangkan

kepatuhan pasien kepada rencana

terapeutik


10/13

menghubungkan lama nyeri akan

berlangsung

%olaborasi dokter pemberian analgesik *nalgesik memblok lintasan nyeri

sehingga nyeri akan berkurang

Diagnosa 235angguan eliminasi urine berhubungan dengan iritasi saluran kemih

8ujuan3 Dalam waktu ) A 2= jam pola eliminasi dapat optimal sesuai kondisi klien

%riteria 4asil3- rekuensi miksi dalam batas +-E kali?2= jam- Pasien mampu minum 2.000 cc?2= jam dan kooperatif untuk menghindari cairan yang

mengiritasi kandung kemih

6nterensi ;asional

&engkaji pola kemih dan mencatatproduksi urine tiap F jam

&engetahui pengaruh kolik ureter denganfrekuensi miksi

&enganjurkan pasien minum 2.000

cc?hari

&embantu mempertahankan fungsi ginjal,

mencegah hidronefrosis dengan

pemberian cairan peroral untuk

mendukung aliran urine dan mendorong

batu ke bawah

&endorong pasien menghindari minum

kopi, teh, alkohol dan kola

&enurunkan iritasi dari minuman yang

dapat mengiritasi saluran perkemihan

%olaboasi pemberian mediakmentosa 8erapi medikamentosa ditujukan pada

batu yang ukurannya kurang dari + mm

karena diharapkan batu dapat keluar

secara spontan. Pemberian diuretikum

bertujuan mengurangi nyeri dan

memperlancar aliran urine dan minum

banyak mendorong batu keluar dari

saluran kemih

Pembedahan pemasangan D# stent Pemasangan D# stent dapat membantu

dilatasi saluran ureter dan meminimalkan

gerakan peristaltik ureter yang dapat

menyebabkan nyeri. 8ujuan utamanya

adalah untuk membantu batu ureter

keluar dari saluran kemih

8indakan B(G BAtracorporeal

(hockwae othotripsy"

&embantu memecah batu ureter

proksimal tanpa tindakan inasif dan

tanpa pembiusan. $atu dipecah menjadi


11/13

fragile kecil dan mudah dikeluarkan dari

saluran kemih

Diagnosa !3 *nsietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan

8ujuan3 Dalam waktu ) A 2= jam ansietaspada pasien dapat dikurangi

%riteria 4asil3- Pasien menyatakan kecemasan berkurang- Pasien menyatakan dapat mengidentifikasi penyebab atau faktor yang

mempengaruhi kecemasan- Gajah pasien rileks- Pasien kooperatif terhadap tindakan

6nterensi ;asional&embantu pasien mengekspresikan

perasaan takut

Cemas bekelanjutan memberikan dampak

gangguan sirkulais darah

&emberikan dukungan prabedah 4ubungan emosional yang baik antara

perawat dan pasien akan mempengaruhi

penerimaan pasien dengan pembedahan.

%eterbukaan mengenai tindakan bedah,

anestesi dan perubahan pascaoperatif

akan menghilangkan banyak ketakutantak berdasar. %ecemasan klien yang

dimintai pendapat sebelum operasi akan

berkurang saat tiba di kamar operasi

dibandingkan mereka yang hanya diberi

pramedikasi dengan fenobartial

&enghindari konfrontasi %onfrontasi dapat meningaktkan rasa

marah, menurunkan kerjasama dan

memperlambat penyembuhan

Dengarkan keluhan klien dengan penuh

perhatian.

&enciptakan hubungan terapeutik klien

:bserasi perilaku klien yang

mengindikasikan kecemasan.

Perilaku klien dapat menjadi tanda leel

kecemasan ringan, sedang ,berat, panik"

Dukung penggunaan mekanisme koping

yang tepat.

&ekanisme koping yang tepat dapat

menurunkan kecemasan dan manajemen

masalah

6nstruksikan klien untuk menggunakan

teknik relaksasi eA3 relaksasi progresif"

&embantu dalam menurunkan leel

kecemasan dengan meningktkan leel


12/13

endorpin untuk meningkatkan keadaan

yang lebih baik

Diagnosa !3;esiko tinggi infeksi berhubungan dengan post pembedahan

8ujuan3 Dalam waktu )2 A 2= jam tidak terjadi infeksi dan terjadi perbaikan pada

integritas jraingan lunak

%riteria 4asil3- 8idak menunjukan tanda-tanda infeksi dan peradangan area luka pembedahan- 881 batas normal

6nterensi ;asional

%aji jenis pembedahan, hari pembedahan

dan adanya order khusus perawatan luka

&engidentifikasi kemajuan atau

penyimpangan dari tujuan yang

diharapkanakukan mobilisasi miring kiri dan kanan

tiap 2 jam

&encegah penekanan setempat yang

berlanjut pada nekrosis jaringan lunak

&elakukan perawatan luka3a. &elakukan perawatan luka steril

dan diulangi setiap hari

b. &embersihkan luka dengan cairan

antiseptik dengan cara swabing

dari arah dalam ke luar c. &embersihkan sisa dengan (

dengan swabing arah dalam

keluar d. &enutup luka dengan kassa steril

dan tutup dengan plester menutupi

seluruh kassa

a. Perawatan luka sebaiknya

dilakukan setiap hari untuk

mencegah adanya kontaminasib. Pembersihan debris dan kuman

sekitar luka mengotimalkan

pencegahan kontaminasic. ( dapat berfungsi sebagai

pembersihan luka

d. Penutupan area menyeluruh dapat

menghindari kontaminasi dari

benda dan udara skeitar luka

&onitor adanya tanda infeksi sekitar luka

kemerahan, bengkak, panas lokal dan

nyeri"

6nfeksi luka operasi memberikan

manifestasi adanya peradangan disekitar

luka

Baluasi kondisi luka setelah perawatan

luka

Peran utama perawat dalam

pemeliharaan perawatan luka sebelum

luka dibuka

DAFTAR PUSTAKA


13/13

&asarani, & dan Dinneen, &. 200. Ureteric colic3 new trends in diagnosis and

treatment.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2600100/pdf/469.pdf .

Diakses tanggal ) *pril 20)!. #am )F.)0 G6$&etro Urology. 200E. Double # (tent 6nstructions. http://www.metro!rolog".com/wp

content/!ploads/pdf/Proced!res/#o!ble$20%$20&tent

$20'nstr!ctions.pdf . Diakses tanggal ) *pril 20)!. #am )F.)! G6$.&utta'in, *rif dan (ari, %umala. 20))) *s!han +eperawatan ,angg!an &istem

Per-emihan. #akarta3 (alemba &edikaPurnomo, $asuki. 200!. #asar#asar rologi . #akarta3 (agung (eto
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2600100/pdf/469.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2600100/pdf/469.pdfhttp://www.metro-urology.com/wp-content/uploads/pdf/Procedures/Double%20J%20Stent%20Instructions.pdfhttp://www.metro-urology.com/wp-content/uploads/pdf/Procedures/Double%20J%20Stent%20Instructions.pdfhttp://www.metro-urology.com/wp-content/uploads/pdf/Procedures/Double%20J%20Stent%20Instructions.pdfhttp://www.metro-urology.com/wp-content/uploads/pdf/Procedures/Double%20J%20Stent%20Instructions.pdfhttp://www.metro-urology.com/wp-content/uploads/pdf/Procedures/Double%20J%20Stent%20Instructions.pdfhttp://www.metro-urology.com/wp-content/uploads/pdf/Procedures/Double%20J%20Stent%20Instructions.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2600100/pdf/469.pdf

Askep Ureter

Documents

Transcript of Askep Ureter