MAKALAH ASKEP TRAUMA GINJAL

DISUSUNOleh :

Kelompok 2 :BILLY MARGO SARAGICHRISTIN AYU NEHEDENNY ALFIANSYAHDODDY ALFRED WARUWUYUSRI KARISMA

DOSEN PEMBIMBINGIBU RUMONDANG GULTOM, S.Kep Ns

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KEBIDANANUNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA MEDAN2015

BAB IPEMBAHASAN

A. PENGERTIANTrauma Ginjal adalah suatu penyakit ginjal yang disebabkan oleh trauma tumpul atau traumatajam

B. MACAM - MACAM TRAUMA GINJALMacam - macam trauma ginjal itu antara lain :Trauma tumpulTrauma tumpul sering menyebabkan luka pada ginjal, misalnya karena kecelakaan kendaraan bermotor, terjatuh atau trauma pada saat berolahraga. Luka tusuk pada ginjal dapat karena tembakan atau tikaman. Trauma tumpul dibedakan menjadi :

a. Trauma tumpul dan gross hematuria. Gross hamaturia merupakan indikatorterpercaya untuk mendeteksi adanya trauma urologi yang serius. Kontusio ginjal dapat disertai gross hematuria, tapi avulsi pedikel atau trombosis arteri segmental sering tanpa disertai hematuria.b. Trauma tumpul, microscopic hematuria dan syok. Mikroskopik hematuria yang signifikan ( lebih dari 5 eritrosit/ lpb pada inisial berkemih atau spesimen kateter ). Syok terjadi bila tekanan sistolik kurang dari 90 mmHg selama transportasi atau di ruang gawat darurat.Trauma tumpul dengan mikrohematuria dan tanpa syok sebagain besar merupakan trauma ginjal minor. Jika ginjal mengalami luka berat, bisa terjadi perdarahan hebat dan air kemih bisa merembes ke jaringan di sekitarnya. Jika ginjal sampai terpisah dari tangkainya yang mengandung vena dan arteri, maka bisa terjadi perdarahan hebat, syok dan kematian.

2. Trauma tajamTrauma tajam adalah trauma yang disebabkan oleh tusukan benda tajam misalnya tusukan pisau.terkena tembakan

C. TANDA DAN GEJALATanda dan gejala dari trauma ginjal antara lain :1. Bengkak dan memar daerah pinggang ( swelling & bruising renal angle )2. Distensi abdomen akibat penimbunan darah atau urine3. Dapat terjadi ileus4. Berkurangnya produksi air kemih5. Bengkak tungkai, kaki atau pergelangan kaki6. Nyeri pinggang hebat ( kolik )7. Demam8. Mual dan muntah

D. PATOFISIOLOGI Pada pusat trauma utama, ditemukan cidera ginjal kurang dari 5% dari semua kasus trauma yang ada. Trauma ginjal meliputi separuh dari seluruh tkejadian trauma traktus urogenitalis. Trauma tumpul merupakan kejadian yang tersering, sekitar 9 kali dari jumlah trauma tajam. Ginjal terutama tergantung bebas pada lapisan lemak di dalam fasia Gerota. Ginjal terfiksasi di 2 tempat yaitu di ureter dan pedikel vaskular. Karena lemahnya fiksasi, ginjal dengan mudah dislokasi karenagayadeselerasi dan junction atau tunika intima arteri renalis, sehingga akan terjadi sumbatan total atau aselerasi yang mendadak.Dislokasi tersebut dapat menyebabkan robekan sistim collecting di ureteropelvic parsial pembuluh darah. Contoh trauma deselerasi : jatuh dari ketinggian, trauma ekstensi - fleksi yang berat seperti kecelakaan antara pejalan kaki dan sepeda motor. Secara umum, semua trauma deselerasi harus dilakukan imaging walaupun tanpa disertai hematuria.

1. Microscopic atau gross hematuria sesudah trauma tembus regio flank, punggung atau trauma abdomen; atau luka tembak pada proyeksi ginjal. Microscopic atau gross hematuria yang signifikan ( lebih dari 50 eritrosit/ lp ), atau dengan trauma multi sistim sedang dan berat (tanpa melihat derajat hematuri) kecurigaan adanya trauma ginjal harus dipikirkan, sehingga perlu dilakukan imaging2. Trauma penyerta yang mengarah kemungkinan adanya trauma ginjal. Trauma dan ekimosis regio flank, fraktur vertebra lumbal atau prosesus transversus, fraktur iga 11- 12Pemeriksaan sinar X untuk ginjal dan saluran kemih, misalnya urografi intravena dan CT scan, dapat secara akurat menentukan lokasi dan luasnya cedera. Pengobatan diawali dengan langkah untuk mengendalikan kehilangan darah dan mencegah syok. Diberikan cairan intravena untuk menormalkan tekanan darah dan merangsang pembentukan air kemih. Sedangkan untuk cedera ringan ( misalnya akibat terapi ESWL ), dilakukan pengawasan ketat terhadap asupan cairan dan penderita menjalani tirah baring.Cedera berat yang menyebabkan perdarahan hebat atau kebocoran air kemih ke jaringan di sekitarnya seringkali harus diatasi dengan pembedahan.Jika aliran darah ke ginjal berkurang, maka jaringan ginjal yang normal bisa mati dan digantikan oleh jaringan parut.Hal ini bisa menyebabkan tekanan darah tinggi yang terjadi dalam beberapa minggu atau beberapa bulan setelah terjadinya trauma. Biasanya jika terdiagnosis dan diobati secara tepat dan cepat, maka sebagian besar trauma ginjal memiliki prognosis yang baik

E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIKPemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan radiologiSebagian besar trauma tumpul ginjal adalah derajat 1 ( kontusio ginjal ) yang dapat sembuh spontan tanpa komplikasi lanjutan.b. Intravenous UrographyTujuan pemeriksaan ini untuk melihat adanya ekstravasasi urin dan pada trauma tajam untuk melihat alur peluru. Pemeriksaan ini sangat akurat untuk melihat adanya trauma ginjal. Tetapi tidak sensitif dan spesifik untuk melihat adanya cidera parenkim ginjal.c. CT scanPada pasien yang stabil dapat dilakukan pemeriksaan CT, yang merupakan pemeriksaan yang sensitif dan spesifik untuk menentukan laserasi parenkim, ekstravasasi urin, infark segmental, dan melihat hematom retroperitoneal atau cidera organ intra abdomen yang lain ( hepar, limpa, pankreas, danusus ).d. UltrasonographyPemeriksaan ini terutama ditujukan untuk melihat adanya hemoperitoneum pada trauma tumpul abdomen. Tapi tidak dianjurkan untuk mengevaluasi pada trauma ginjal yang akut, mengingat terbatasnya visualisasi ginjal dan lebih tergantung pada operator yang melakukan pemeriksaan\e. ArteriographyMempunyai peran selektif hanya untuk mengevaluasi dan terapi persistent delayed renal bleeding atau symptomatic post traumatic arterio - venous fistulas.Pemeriksaan sinar X untuk ginjal dan saluran kemih, misalnya urografi intravena dan CT scan, dapat secara akurat menentukan lokasi dan luasnya cedera.f. Pemeriksaan laboratorium\g. emeriksaan darah rutinh. Pemeriksaan kimia darahPada stroke akut dapat terjadi hiperglikemia. Gula darah dapat mencapai 250 mg dalam serum dan kemudian berangsur - angsur turun kembali ( Jusuf Misbach, 1999 )i. Pemeriksaan darah lengkapUntuk mencari kelainan pada darah itu sendiri ( Linardi Widjaja, 1993 )j. Analisa DataAnalisa data adalah kemampuan mengkaitkan data dan menghubungkan data tersebut dengan konsep, teori dan prinsip yang relevan untuk membuat kesimpulan dalam menentukan masalah kesehatan dan keperawatan klien( Nasrul Effendy, 1995 )

BAB IIASUHAN KEPERAWATAN TRAUMA GINJAL

1. PENGKAJIAN Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan proses keperawatan untuk mengenal masalah klien, agar dapat memberi arah kepada tindakan keperawatan. Tahap pengkajian terdiri dari tiga kegiatan, yaitu pengumpulan data, pengelompokkan data dan perumusan diagnosis keperawatan ( Lismidar, 1990 )

a. Pengumpulan data Pengumpulan data adalah mengumpulkan informasi tentang status kesehatan klien yang menyeluruh mengenai fisik, psikologis, sosial budaya, spiritual, kognitif, tingkat perkembangan, status ekonomi, kemampuan fungsi dangayahidup klien ( Marilynn E. Doenges et al, 1998 )

b. Identitas klien Meliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam MRS, nomor register, diagnose medisPada pola kehidupan sehari hari dapat dilihat dari :

Pola persepsi dan tata laksana hidup sehatBiasanya ada riwayat perokok, penggunaan alkohol, penggunaan obat kontrasepsi oral. Pada pola eliminasBiasanya terjadi inkontinensia urine dan pada pola defekasi biasanya terjadi konstipasi akibat penurunan peristaltik usus. Pola aktivitas dan latihanAdanya kesukaran untuk beraktivitas karena kelemahan, kehilangan sensori atau paralise/ hemiplegi, mudah lelah. Pola tidur dan istirahatKlien mengalami kesukaran untuk istirahat karena kejang otot/ nyeri otot Pola hubungan dan peranAdanya perubahan hubungan dan peran karena klien mengalami kesukaran untuk beraktivitas. Pola persepsi dan konsep diriKlien merasa tidak berdaya, tidak ada harapan, mudah marah, tidak kooperatif. Pola sensori dan kognitifPada pola sensori klien mengalami gangguan penglihatan/ kekaburan pandangan, perabaan/ sentuhan menurun pada muka dan ekstremitas yang sakit. Pada pola kognitif biasanya terjadi penurunan memori dan proses berpikir. Pola tata nilai dan kepercayaanKlien biasanya jarang melakukan ibadah karena tingkah laku yang tidak stabil, kelemahan/ kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh. ( Marilyn E. Doenges, 2000 )2. Pemeriksaan fisikPada pemeriksaan fisik yang diperiksa mencakup :a. Keadaan umum : nyeri pada pinggangb. Suara bicara : tidak mengalami gangguanc. Tanda-tanda vital : tekanan darah meningkat, denyut nadi bervariasid. Pemeriksaan integumen

Kulit : jika klien kekurangan O2 kulit akan tampak pucat dan jika kekurangan cairan maka turgor kulit akan jelek. Di samping itu perlu juga dikaji tanda-tanda dekubitus terutama pada daerah yang menonjol karena klien stroke hemoragik harus bed rest 2-3 minggu Kuku : perlu dilihat adanya clubbing finger, cyanosis Rambut : umumnya tidak ada kelainan

e. Pemeriksaan kepala dan leher

Kepala : bentuk normal Muka : simetris Leher : tidak ada pembesaran kelenjar karotis

f. Pemeriksaan dadaPada pernafasan kadang didapatkan suara nafas terdengar ronchi, wheezing ataupun suara nafas tambahan, pernafasan tidak teratur akibat penurunan refleks batuk dan menelan.

g. Pemeriksaan abdomenDidapatkan penurunan peristaltik usus akibat bed rest yang lama, dan kadang terdapat kembung.

h. Pemeriksaan inguinal, genetalia, anusKadang terdapat incontinensia atau retensio urine

i. Pemeriksaan ekstremitasSering didapatkan kelemahan anggota gerak

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN Diagnosa keperawatan ditetapkan berdasarkan analisa dan interpretasi data yang diperoleh dari pengkajian keperawatan klien. Diagnosa keperawatan memberikan gambaran tentang masalah atau status kesehatan klien yang nyata ( aktual ) dan kemungkinan akan terjadi ( potensial ) di mana pemecahannya dapat dilakukan dalam batas wewenang perawat. ( Nasrul Effendy, 1995 )

Adapun diagnosa yang mungkin muncul adalah :

1. Resiko tinggi kurangnya volume cairan berhubungan dengan output yang tidak normal ( vomiting, diare ), hipermetabolik, kurangnya intake2. Nyeri ( akut ) berhubungan dengan iritasi mukosa : distensi bladder, renal colic, infeksi saluran kemih, therapi radiasi ditandai dengan pasien menyatakan nyeri ( bladder/ rectal ), penurunan tonus otot, grimase, distraksi, kelelahan, respon otonomik.3. Cemas/ Takut berhubungan dengan perubahan status kesehatan : pada prosedur bedah, kehilangan kepercayaan diri terhadap kemampuan seksual ditandai dengan peningkatan ketegangan, keragu-raguan, mencemaskan konsekwensi yang tidak logis.4. Deficit pengetahuan ( kebutuhan belajar ) tentang kondisi, prognosis, dan pengobatan berhubungan dengan kurangnya kemampuan menangkap informasi, misinterpretasi, tidak terbiasa dengan sumber informasi ditandai dengan pasien bertanya-tanya, mengungkapkan problemnya secara verbal/nonverbal, tidak akurat dalam mengikuti intruksi.

3.PERENCANAAN Rencana asuhan keperawatan merupakan mata rantai antara penetapan kebutuhan klien dan pelaksanaan keperawatan. Dengan demikian rencana asuhan keperawatan adalah petunjuk tertulis yang menggambarkan secara tepat mengenai rencana tindakan yang dilakukan terhadap klien sesuai dengan kebutuhannya berdasarkan diagnosa keperawatan.Rencana asuhan keperawatan disusun dengan melibatkan klien secara optimal agar dalam pelaksanaan asuhan keperawatan terjalin suatu kerjasama yang saling membantu dalam proses pencapaian tujuan keperawatan dalam memenuhi kebutuhan klien. ( Nasrul Effendy, 1995 )Rencana keperawatan dari diagnosa keperawatan diatas adalah :

a. Nyeri ( akut ) berhubungan dengan iritasi mukosa : distensi bladder, renal colic, infeksi saluran kemih, therapi radiasi ditandai dengan pasien menyatakan nyeri ( bladder/ rectal ), penurunan tonus otot, grimase, distraksi, kelelahan, respon otonomik.1. Tujuan :

Nyeri berkurang atau terkontrol Pasien merasa rileks Pasien dapat tidur dan beristirahat dengan tenang

2. Tindakan :

Kaji nyeri, amati lokasi dan intensitasnya ( skala 0 10 ), durasi Pertahankan bedrest jika diindikasikan Pertahankan rasa nyaman pada pasien misalnya menolong pasien mencari posisi yang nyaman, menganjurkan tehnik relaksasi/nafas dalam serta aktivitas diversionalAnjurkan rendaman duduk

3. Kolaboratif Lakukan kateterisasi untuk drainase urine Lakukan masase prostat Berikan pengobatan sesuai indikasi Narkotik ( meperidine ), antibakterial ( methenamine hippurate ), antispasmodik dan sedative bladder )

b. Resiko tinggi deficit volume cairan berhubungan dengan diuresis postobstruktive dari drainase, endokrin, ketidakseimbangan elektrolit ( disfungsi renal )1. Tujuan :Mempertahankan hidrasi secara adekuat yang ditandai vital signs stabil, pulse periferal teraba, capilary refill baik, dan mukosa membran yang normal.

2. Tindakan : Monitor output secara hati-hati, setiap jam bila diindikasikan. Anjurkan pasien meningkatkan intake oral sesuai kebutuhan individual Monitor tekanan darah dan denyut nadi secara teratur. Evaluasi kapilary refill dan membran mukosa mulut. Berikan bedrest dengan kepala ditinggikan

3. Kolaboratif Monitor elektrolit, khususnya sodium Berikan cairan IV (hipertonik saline) jika diperlukan

c. Cemas / Takut berhubungan dengan perubahan status kesehatanPada prosedur bedah, kehilangan kepercayaan diri terhadap kemampuan seksual ditandai dengan peningkatan ketegangan, keragu-raguan, mencemaskan konsekwensi yang tidak logis.

1. Tujuan :

Pasien dapat rileks Mengungkapkan informasi yang akurat tentang keadaannya Menunjukkan penurunan kecemasan & ketakutan

2. Tindakan : Berikan perhatian kepada pasien, ciptakan hubungan saling percaya dengan pasien dan support person. Berikan informasi tentang prosedur spesifik, kateterisasi, urine berdarah, iritasi bladder. Berikan informasi sesuai kebutuhan pasien. Informasikan sebelum melakukan prosedur dan pertahankan privacy pasien Anjurkan pasien dan keluarga mengungkapkan perasaannya Deficit pengetahuan ( kebutuhan belajar ) tentang kondisi, prognosis, dan pengobatan

Tujuan :

Pasien dapat mengungkapkan pengertian terhadap proses penyakit dan prognosa Mengidentifikasi tanda dan gejala yang berhubungan dengan penyakitnya Mempunyai inisiatif perubahan gaya hidup yang menunjang penyembuhan penyakitnya Berpartisipasi dalam pengobatan dan perawatan

Tindakan :

Review proses penyakit, prognosa, tanda dan gejala serta pengobatannya Anjurkan pasien untuk mengungkapkan kecemasan dan tingkat perhatian terhadap penyakitnya Beri informasi bahwa penyakitnya tidak menular melalui hubungan seksual Rekomendasikan kepada pasien untuk menghindari makanan pedas, kopi, alkohol, mengendarai sepeda motor dalam jangka waktu lama. Berikan informasi tentang hubungan seks, hindari pada fase akut tetapi akan lebih baik pada fase kronik. Dukung pasien untuk mengikuti pengobatan secara teratur termasuk latihan rectal dan urinalisis.

4. PELAKSANAANPada tahap ini dilakukan pelaksanaan dari perencanaan keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan klien secara optimal.

Pelaksanaan adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah di susun pada tahap pencanaan ( Nasrul Effendy, 1995 )

5. EVALUASI Evaluasi merupakan langkah akhir dalam proses keperawatan. Evaluasi adalah kegiatan yang di sengaja dan terus-menerus dengan melibatkan klien, perawat, dan anggota tim kesehatan lainnya. Dalam hal ini diperlukan pengetahuan tentang kesehatan, patofisiologi, dan strategi evaluasi. Tujuan evaluasi adalah untuk menilai apakah tujuan dalam rencana keperawatan.