Askep Transplantasi ginjal 1.doc

5/25/2018 Askep Transplantasi ginjal 1.doc

1/27

Askep Transplantasi ginjal

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Transplantasi ginjal adalah pengambilan ginjal dari tubuh seseorang kemudian

dicangkokkan ke dalam tubuh orang lain yang mengalami gangguan fungsi ginjal yang berat danpermanen. Saat ini, transplantasi ginjal merupakan terapi pilihan pada gagal ginjal kronik

stadium akhir yang mampu memberikan kualitas hidup menjadi normal kembali.

Transplantasi ginjal telah banyak dilaksanakan di seluruh dunia, sejumlah lebih dari20.000 orang tiap tahun. Di Singapura telah dilakukan lebih dari 842 transplantasi ginjal dengan

total donor cadaer !88 dan 282 donor hidup. Di "ndonesia sejak tahun #$%% hingga sekarang

baru mampu mengerjakan sekitar &00 lebih transplantasi. 'al ini disebabkan karena "ndonesiamasih menerapkan sistem donor hidup.4 Di (ali, selama enambelas tahun terakhir 4) pasien *&!

orang laki+laki dan ## orang perempuan penyakit ginjal stadium akhir menjalani transplantasi

ginjal, sebagian besar diantaranya dikerjakan di luar negeri dengan menggunakan donor cadaer.

-ada dasarnya tujuan utama transplantasi ginjal adalah untuk meningkatkan kualitashidup dan harapan hidup bagi penderita gagal ginjal. elangsungan hidup pasien+pasien

transplantasi ginjal ditentukan oleh beberapa faktor diantaranya adalah skrining penderita,

persiapan pratransplantasi, pendekatan bedah yang diambil pada /aktu transplantasi danpenatalaksanaan penderita paska transplantasi termasuk penggunaan obat+obat imunosupresif.

1.2 Tujuan

1. Tujuan Umum

ahasis/a mampu memahami dan menjelaskan tentang asuhan kepera/atan pada pasien dengan

transplantasi ginjal.

2. Tujuan Khusus

a. ahasis/a mampu menjelaskan anatomi dari ginjal

b. ahasis/a mampu menjelaskan definisi dari transplantasi ginjal

c. ahasis/a mampu menjelaskan bagaimana etiologi terjadinya transplantasi ginjald. ahasis/a mampu menjelaskan beberapa termologi dalam transplantasi ginjal

e. ahasis/a mampu menjelaskan syarat+syarat dilakukannya transplantasi ginjal

f. ahasis/a mampu menjelaskan bagaimana cara dilakukannya transplantasi ginjalg. ahasis/a mampu menjelaskan apa saja persiapan sebelum dilakukannya transplantasi ginjal

h. ahasis/a mampu menjelaskan faktor+faktor yang berperan dalam keberhasilan transplantasi

ginjali. ahasis/a mampu mejelaskan apa saja komplikasi dari transplantasi ginjal

j. ahasis/a mampu menjelaskan bagaimana persiapan pembedahan pada transplantasi ginjal

k. ahasis/a mampu menjelaskan apa saja obat+obat imunosupresi

l. ahasis/a mampu menjelasakan keuntungan dan kekurangan transplantasi ginjal
http://www.sepuluhribu.com/?id=via_alone


2/27

m.ahasis/a mampu menjelaskan asuhan kepera/atan transplantasi ginjal

BAB II

TINAUAN PU!TAKA

2.1 Anat"mi #injal

1injal adalah organekskresidalam ertebratayang berbentuk mirip kacang. Sebagai

bagian dari sistem urin, ginjal berfungsi menyaring kotoran *terutama urea daridarahdan

membuangnya bersama dengan airdalam bentuk urin.a. Letakanusiamemiliki sepasang ginjal yang terletak di belakangperutatau abdomen. 1injal

ini terletak di kanan dan kiritulang belakang, di ba/ahhatidan limpa.Di bagian atas *superior

ginjal terdapat kelenjar adrenal*juga disebut kelenjar suprarenal.

1injal bersifat retroperitoneal, yang berarti terletak di belakangperitoneumyang melapisirongga abdomen.edua ginjal terletak di sekitar ertebraT#2 hingga &. 1injal kanan biasanya

terletak sedikit di ba/ah ginjal kiri untuk memberi tempat untukhati.

Sebagian dari bagian atas ginjal terlindungi olehigake sebelas dan duabelas. edua ginjal

dibungkus oleh dua lapisan lemak *lemak perirenal dan lemak pararenal yang membantumeredam goncangan.

-otongan membujur ginjal3

Gambar 1. Potongan membujur ginjal
http://id.wikipedia.org/wiki/Organ_(anatomi)http://id.wikipedia.org/wiki/Ekskresihttp://id.wikipedia.org/wiki/Vertebratahttp://id.wikipedia.org/wiki/Vertebratahttp://id.wikipedia.org/wiki/Sistem_urinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ureahttp://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Airhttp://id.wikipedia.org/wiki/Urinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Urinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Manusiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Peruthttp://id.wikipedia.org/wiki/Abdomenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tulang_belakanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Tulang_belakanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Limpahttp://id.wikipedia.org/wiki/Limpahttp://id.wikipedia.org/wiki/Kelenjar_adrenalhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Peritoneum&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Rongga_abdomen&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Rongga_abdomen&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Vertebrahttp://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Igahttp://id.wikipedia.org/wiki/Igahttp://id.wikipedia.org/wiki/Ekskresihttp://id.wikipedia.org/wiki/Vertebratahttp://id.wikipedia.org/wiki/Sistem_urinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ureahttp://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Airhttp://id.wikipedia.org/wiki/Urinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Manusiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Peruthttp://id.wikipedia.org/wiki/Abdomenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tulang_belakanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Limpahttp://id.wikipedia.org/wiki/Kelenjar_adrenalhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Peritoneum&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Rongga_abdomen&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Vertebrahttp://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Igahttp://id.wikipedia.org/wiki/Organ_(anatomi)


3/27

$. !truktur %etail

-ada orang de/asa, setiap ginjal memiliki ukuran panjang sekitar ## cm dan ketebalan !

cm dengan berat sekitar #!0 gram. 1injal memiliki bentuk seperti kacang dengan lekukan yangmenghadap ke dalam. Di tiap ginjal terdapat bukaan yang disebut hilus yang menghubungkan

arterirenal, enarenal, dan ureter.

&. 'rganisasi

(agian paling luar dari ginjal disebut korteks, bagian lebih dalam lagi disebutmedulla.

(agian paling dalam disebutpelis. -ada bagian medullaginjal manusia dapat pula dilihatadanyapiramidayang merupakan bukaan saluran pengumpul. 1injal dibungkus oleh lapisan

jaringan ikat longgaryang disebut kapsula. nit fungsional dasar dari ginjal adalah nefronyang

dapat berjumlah lebih dari satu juta buah dalam satu ginjal normal manusia de/asa. 5efron

berfungsi sebagai regulator air dan 6at terlarut *terutama elektrolit dalam tubuh dengan caramenyaring darah, kemudian mereabsorpsi cairan dan molekul yang masih diperlukan tubuh.

olekul dan sisa cairan lainnya akan dibuang. 7eabsorpsi dan pembuangan dilakukan

menggunakan mekanismepertukaran la/an arusdan kotranspor.

'asil akhir yang kemudian diekskresikan disebut urin. Sebuah nefron terdiri dari sebuahkomponen penyaring yang disebut korpuskula*ataubadan alphigi yang dilanjutkan oleh

saluran+saluran *tubulus. Setiap korpuskula mengandung gulungan kapiler darah yang disebutglomerulusyang berada dalamkapsula (o/man. Setiap glomerulus mendapat aliran darah dari

arteri aferen. Dinding kapiler dari glomerulus memiliki pori+pori untuk filtrasi atau penyaringan.

Darah dapat disaring melalui dinding epitelium tipis yang berpori dari glomerulus dan kapsula(o/man karena adanya tekanan dari darah yang mendorong plasma darah. iltrat yang

dihasilkan akan masuk ke dalan tubulus ginjal. Darah yang telah tersaring akan meninggalkan

ginjal le/at arteri eferen. Di antara darah dalam glomerulus dan ruangan berisi cairan dalam

kapsula (o/man terdapat tiga lapisan3#. kapiler selapis selendoteliumpada glomerulus

2. lapisan kaya protein sebagai membran dasar&. selapis sel epitel melapisi dinding kapsula (o/man *podositDengan bantuan tekanan, cairan dalan darah didorong keluar dari glomerulus, mele/ati

ketiga lapisan tersebut dan masuk ke dalam ruangan dalam kapsula (o/man dalam bentuk filtrat

glomerular. iltrat plasma darah tidak mengandung sel darah ataupun molekul protein yangbesar. -rotein dalam bentuk molekul kecil dapat ditemukan dalam filtrat ini. Darah manusia

mele/ati ginjal sebanyak &!0 kali setiap hari dengan laju #,2 liter per menit, menghasilkan #2!

cc filtrat glomerular per menitnya. aju penyaringan glomerular ini digunakan untuk tes

diagnosa fungsi ginjal. 9aringan ginjal. :arna biru menunjukkan satu tubulusTubulus ginjal merupakan lanjutan dari kapsula (o/man. (agian yang mengalirkan filtrat

glomerular dari kapsula (o/man disebut tubulus konulasi proksimal. (agian selanjutnya

adalah lengkung 'enleyang bermuara pada tubulus konulasi distal. engkung 'enle diberinama berdasar penemunya yaitu riedrich 1usta 9akob 'enledi a/al tahun #8)0+an. engkung

'enle menjaga gradien osmotikdalam pertukaran la/an arus yang digunakan untuk filtrasi. Sel

yang melapisi tubulus memiliki banyak mitokondriayang menghasilkan ;T-danmemungkinkan terjadinya transpor aktifuntuk menyerap kembali glukosa, asam amino, dan

berbagai ion mineral. Sebagian besar air *$%.%


4/27

tubulus penghubung

tubulus kolektius kortikal

tubulus kloektius medularis

Tempat lengkung 'enle bersinggungan dengan arteri aferen disebut aparatus

ju>taglomerular, mengandung macula densadan sel ju>taglomerular. Sel ju>taglomerular adalah

tempat terjadinya sintesis dan sekresirenin=airan menjadi makin kental di sepanjang tubulusdan saluran untuk membentuk urin,yang kemudian diba/a ke kandung kemihmele/ati ureter.

Gambar 2. Jaringan ginjal

2.2 De(inisi

Transplantasi ginjal melibatkan menanamkan ginjal dari donor hidup atau kadaer

menusia resipien yang mengalami penyakit ginjal tahap akhir *(runner and Suddarth.

Transplantasi ginjal dapat dilakukan secara ?cadaeric@ *dari seseorang yang telahmeninggal atau dari donor yang masih hidup *biasanya anggota keluarga.

Transplantasi *cangkok ginjal adalah proses pencangkokan ginjal ke dalam tubuhseseorang melalui tindakan pembedahan. 1injal baru bersama ginjal lama yang fungsinya sudah

memburuk akan bekerja bersama+sama untuk mengeluarkan sampah metabolisme dari dalam

tubuh.Transplantasi *cangkok ginjal adalah proses pencangkokan ginjal ke dalam tubuh

seseorang melalui tindakan pembedahan. 1injal baru bersama ginjal lama yang fungsinya sudah

memburuk akan bekerja bersama+sama untuk mengeluarkan sampah metabolisme dari dalam

tubuh.

2.)

Eti"l"gi-enyakit gagal ginjal terminal *stadium terakhir

2.* Be$erapa termin"l"gi %alam transplantasi

a. ;utograft adalah transplantasi dimana jaringan yang dicangkokkan berasal dari indiidu yangsama.

b. "sograft adalah transplantasi dimana jaringan yang dicangkokkan berasal dari saudara kembar.
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Aparatus_juxtaglomerular&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Aparatus_juxtaglomerular&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Macula_densa&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_juxtaglomerular&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Reninhttp://id.wikipedia.org/wiki/Reninhttp://id.wikipedia.org/wiki/Reninhttp://id.wikipedia.org/wiki/Urinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Urinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kandung_kemihhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kandung_kemihhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ureterhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ureterhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Aparatus_juxtaglomerular&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Aparatus_juxtaglomerular&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Macula_densa&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_juxtaglomerular&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Reninhttp://id.wikipedia.org/wiki/Urinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kandung_kemihhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ureter


5/27

c. ;llograft adalah transplantasi dimana jaringan yang dicangkokkan berasal dari indiidu lain

dalam spesies yang sama.

d. Aenograft adalah transplantasi dimana jaringan yang dicangkokkan berasal dari spesies yangberbeda. isalnya ginjal baboon yang ditransplantasikan kepada manusia.

2.+ !,arat-!,arat Transplantasi #injala. e&ipient/

sia #&+)0 tahun

Tidak mengidap penyakit berat, keganasan, T(=, hepatitis, 9antung

'arus dapat menerima terapi imunosupresif dalam /aktu yang lama dan harus patuh minum

obat

Sudah mendapat 'D yang teratur sebelumnya

au melakukan pemeriksaan pasca transplantasi ginjal.

$. D"n"r/

sia #8+!0 tahun

empunyai motiasi yang tinggi tanpa paksaan

edua ginjal normal, tidak terinfeksi

Tidak mengidap penyakit berat yang dapat memperburuk fungsi ginjal dan komplikasi setelah

operasi

'asil laboratorium semuanya dalam batas normal.

9ika donor hidup tidak tersedia, pasien harus menunggu jaringan yang diambil dari

mayat yang cocok, dan untuk mendapatkan donor yang cocok akan diatur oleh organisasidiba/ah aturan pemerintah yaitu organisasi yang dibiayai secara federal yang mengkoordinasi

pertukaran organ,dan dengan sistim komputer akan mencocokkan donor mayat dengan calon

penerima.

2.0 ara Transplantasi #injal

a. 1injal yang rusak diangkat. elenjar adrenal dibiarkan ditempatnya arteri dan ena renal diikat.b. 1injal transplan diletakkan di fosa iliaka.

c. ;rteri renal dari ginjal donor dijahit ke arteri iliaka dan ena renal dijahit keena iliaka.

d. reter ginjal donor dijahit kekandung kemih atau ke ureter pasien

2. Persiapan Transplantasi #injal

a. Persiapan resipient %an keluarga

-era/at mempunyai peran penting sebagai adokat untuk memastikan bah/a semua upaya

dibuat untuk menentukan dan bertindak atas keinginan pasien berkenan dengan pendonoran danpera/at juga berperan ital dalam mendukung keluarga secara psikologis, terutama saat mereka

mencoba menerima donor dari mayat, serta sebagai koordinator transplan yaitu memastikanbah/a keluarga mendapatkan informasi yang diperlukan untuk memberikan surat persetujuan.

Setelah ada persetujuan dari keluarga, tim akan menjelaskan mengenai operasi dan

pera/atannya3

okasi dan letak ginjal baru

-enggunaan bermacam+macam peralatan yang mungkin diperlukan selama pera/atan


6/27

-engambilan darah yang sering dilakukan

ntuk mencegah infeksi pasien ditempatkanditempat khusus, dimana anggota keluarga tidak

diperbolehkan masuk

emungkinan timbul komplikasi seperti infeksi, rejeksi setelah operasi

obilisasi3 merubah posisi, membatukkan, latih duduk dan berdiri serta cara nafas efektif.

Dengan demikian diharapkan pasien dan keluarga akan merasa aman dan dapat bekerjasama dan bersikap lebih terbuka untuk membantu pera/atan.

$. Persiapan %"n"r %an keluarga

-ada prinsipnya sama dengan persiapan operasi pada umumnya hanya spesifikasinya

2jam sebelum operasi resipient dan donor dikompres dengan cairan bethadin pada daerah yangakan dioperasi dan setelah operasi resipient masuk kedalam ruangan khusus dan steril.

&. Persiapan ruangan %an peralatan

7uangan yang akan dipakai setelah operasi 2 hari sebelumnya harus dibersihkan,semua

peralatan dan obat+obatan dimasukkan ke ruangan tersebut dengan disinari ultraiolet selama

24jam. 7esipient transplantasi biasanya dira/at dalam area lengkap yang dirancang secarakhusus baik untuk fase penyembuhan maupun fase pemulihan, hal ini untuk menghindaripemindahan pasien, menurunkan resiko terhadap infeksi bagi pasien yang mengalami

imunosupresan.

%. Persiapan pasien se$elum "perasi

-ersiapan ini termasuk pengkajian yang berhubungan dengan ri/ayat penyakit yang lalu

*mis3 'T,D,kanker, tingkat kecemasan pasien, pengetahuan pasien dan keluarga tentangprosedur transplan,efek samping dari pembedahan juga termasuk pemeriksaan laboratorium,

B=1, pemeriksaan radiologi *mis3 foto thorak,S1 ginjal,=T scan ginjal, "C-,pemeriksaan

fisik *mis3 ((, TTC, pola eliminasi urine, adakah tanda+tanda infeksi, gangguan pernafasan,

tanda+tanda kelebihankekurangan cairan elektrolit dan dialisis dalam 24 jam pembedahan.Dialisis ini dilakukan untuk menggembalikan kimia darah ke kadar mendekati normal,

memperbaiki perubahan agregasi trombosis yang ditimbulkan oleh uremia dan mengeluarkan

kelebihan cairan(ila donor hidup, persiapan dapat dilakukan sehari sebelum transplantasi, tetapi bila donor

mayatcadaer semua persiapan harus selesai dalam beberapa jam.

e. Persiapan pasien setelah transplantasi ginjal

Setelah operasi pasien langsung ditempatkan diruangan khusus yang telah disediakan peralatan

dan obat+obatan

emonitor tanda+tanda ital, tingkat kesadaran pasien dan derajat nyeri

enghitung jumlah line intraena yang terpasang, catat tempat insisi, jenis cairan dan kecepatan

tetesan

onitor balutan abdomen dan catat apakah ada drain

=atat dan amati letak kateter urether serta drainase urine dari tiap kateter

Temukan akses askuler dan tentukan patensinya dengan meletakkan jari atau stetoskop tepat

diatas tempat akses dan raba atau dengarkan karakteristik bunyi denyutan disebut desiran *bruit

(ila terpasang 51T sambungkan selang tersebut ke sistim drainase yang sesuai


7/27

kur lingkar abdomen pada insisura iliaka, ini merupakan informasi dasar yang digunakan nanti

untuk pengkajian ada tidaknya komplikasi *mis3 kebocoran uretra, limfosel atau perdarahan

-ada pasien anak dipantaunya lebih sering daripada pasien de/asa karena sifat dinamik dari

cairan anak dan status kardioaskuler seperti tekanan darah, ((

7ungan harus ditutup dan hanya anggota tim transplantasi ginjal yang diperkenankan masuk

Setiap petugas yang memasuki ruangan harus memakai masker dan baju serta alas kaki yangkhusus

eluarga pasien tidak diperkenankan masuk ruangan tersebut, hanya diperbolehkan melihat

melalui kaca, semua itu dilakukan untuk mencegah infeksi.

(icarakan dengan dokter anda mengenai transplantasi yang akan dijalani, karena tidaksemua orang cocok untuk transplantasi. (eberapa kondisi dapat membuat proses transplantasi

berbahaya atau tidak mungkin berhasil.

1injal baru dapat diperoleh dari donor yang baru saja meninggal dunia, atau dari donorhidup. Donor hidup bisa keluarga, bisa juga bukan + biasanya pasangan atau teman. 9ika anda

tidak memiliki donor hidup, anda akan dimasukkan ke dalam daftar tunggu untuk memperoleh

ginjal dari donor meninggal. asa tunggu tersebut dapat berlangsung bertahun+tahun.

-etugas transplantasi akan mempertimbangkan tiga faktor untuk menentukan kesesuaianginjal dengan penerima *resipien. aktor tersebut akan menjadi tolak ukur untuk memperkirakan

apakah sistim imun tubuh penerima akan menerima atau menolak ginjal baru tersebut.

a. 1olongan darah.1olongan darah penerima *;,(, ;(, atau E harus sesuai dengan golongan darah donor. aktor

golongan darah merupakan faktor penentu kesesuaian yang paling penting.

b. 'uman leukocyte antigens *';s.Sel tubuh memba/a ) jenis ';s utama, & dari ibu dan & dari ayah. Sesama anggota keluarga

biasanya mempunyai ';s yang sesuai. 7esipien masih dapat menerima ginjal dari donor

/alaupun ';s mereka tidak sepenuhnya sesuai, asal golongan darah mereka cocok, dan tes

lain tidak menunjukkan adanya gangguan kesesuaian.c. ji silang antigen.

Tes terakhir sebelum dilakukan pencangkokan adalah uji silang organ. Sejumlah kecil darah

resipien dicampur dengan sejumlah kecil darah donor. 9ika tidak terjadi reaksi, maka hasil ujidisebut uji silang negatif, dan transplantasi dapat dilakukan. -embedahan untuk cangkok ginjal

biasanya memakan /aktu & sampai 4 jam. ama ra/at di rumah sakit biasanya adalah satu

minggu. Setelah keluar dari rumah sakit, resipien masih harus melakukan kunjungan secarateratur untuk memfollo/+up hasil pencangkokan. Sedangkan bagi pendonor hidup, /aktu yang

dibutuhkan hampir sama dengan resipien. :alaupun demikian, karena teknik operasi untuk

mengangkat ginjal donor semakin maju, maka /aktu ra/at menjadi lebih pendek, mungkin 2sampai & hari.

2.3 4akt"r-(akt"r ,ang $erperan %alam ke$erhasilan transplantasi ginjal

Transplantasi ginjal merupakan transplantasi yang paling banyak dilakukan dibandingtransplantasi organ lain dan mencapai lama hidup paling panjang. aktor+faktor yang

mempengaruhi keberhasilan transplantasi ginjal terdiri faktor yang bersangkut paut dengan

donor, resipien, faktor imunologis, faktor pembedahan antara lain penanganan pra+operatif danpaska operasi.

a. D"n"r ginjal


8/27

ekurangan ginjal donor merupakan masalah yang umum dihadapai di seluruh dunia.

ebanyakan negara maju telah menggunakan donor jenasah *cadaeric donor. Sedangkan

negara+negara di ;sia masih banyak mempergunakan donor hidup *liing donor. Donor hidupdapat berasal dari indiidu yang mempunyai hubungan keluarga *liing related donor atau tidak

ada hubungan keluarga *liing non related donor. emungkinan mempergunakan donor hidup

bukan keluarga berkembang menjadi suatu masalah yang peka, yaitu komersialisasi organ tubuh.F Donor hidup

Donor hidup, khususnya donor hidup yang mempunyai hubungan keluarga harus memnuhi

beberapa syarat 3+ sia lebih dari #8 tahun sd kurang dari )! tahun

+ otiasi yang tinggi untuk menjadi donor tanpa paksaan.

+ edua ginjal normal.

+ Tidak mempunyai penyakit yang dapat mengakibatkan penurunan fungsi ginjal dalam /aktujangka yang lama.

+ ecocokan golongan darah ;(E, '; dan tes silang darah *cross match.

+ Tidak mempunyai penyakit yang dapat menular kepada resepien.

+ Sehat mental.+ Toleransi operasi baik.

-emeriksaan calon donor meliputi anamnesis, pemeriksaan fisis lengkapG termasuk tesfungsi ginjal, pemeriksaan golongan darah dan sistem ';, petanda infeksi irus *hepatitis (,

hepatitis =, =C, '"C, foto dada, ekokardiografi, dan arteriografi ginjal.

F Donor jena6ahDonor jena6ah berasal dari pasien yang mengalami mati batang otak akibat kerusakan otak

yang fatal, usia #0+)0 tahun, tidak mempunyai penyakit yang dapat ditularkan seperti hepatitis,

'"C, atau penyakit keganasan *kecuali tumor otak primer. ungsi ginjal harus baik sampai pada

saat akhir menjelang kematian. -anjang hidup ginjal transplantasi dari donor jenasah yangmeninggal karena strok, iskemia, tidak sebaik meninggal karena perdarahan subaracnoid.

$. esipien #injal

-asien gagal ginjal terminal yang potensial menjalani transplantasi ginjal harus dinilai

oleh tim transplantasi. Setelah itu dilakukan ealuasi dan persiapan untuk transplantasi.

rekuensi dialisis menjadi lebih sering menjelang opersi untuk mencapai keadaan seoptimalmungkin pada saat menjalani operasi.

Dilakukan pemeriksaan jasmani yang teliti untuk menetapkan adanya hipertensi, penyakit

pembuluh darah perifer dan penyakit jantung koroner, ulkus peptikum dan keadaan saluran

kemih. Disamping itu pemeriksaan laboratorium lengkap termasuk pertanda infeksi irus*hepatitis, =C, '"C foto dada, S1, B1, ekokardiografi, pemeriksaan gigi geligi dan T'T.

7esipien yang potensial untuk transplantasi ginjal3

+ De/asa+ -asien yang kesulitan menjalani hemodialisis dan =;-D.

+ Saluran kemih ba/ah harus normal bila ada kelainan dikoreksi terlebih dahulu

+ Dapat mnejalani terapi imunosupresi dalam jangka /aktu lama dan kepatuhan berobat tinggi+ ontra indikasi

a "nfeksi akut 3 tuberkolosis, infeksi saluran kemih, hepatitis akut.

b "nfeksi kronik, bronkietaksis.

c ;terotema yang berat.


9/27

d lkus peptikum yang aktif.

e -enyakit keganasan.

f al nutrisi

&. Imun"l"gi transplantasi

1injal donor harus mempunyai kecocokan secara imunologi dengan ginjal resepien agartransplantasi berhasil baik. 1olongan darah *;(E yang sama merupakan syarat yang utama.

esesuaian imunologis pada transplantasi ginjal dinilai dengan memeriksa pola ';.

(ila ginajal yang dicontohkan tidak cocok secara imunologis akan timbul reaksi rejeksi.7eaksi ini sebenarnya merupakan usaha tubuh resepien untuk menolak benda asing yang masuk

ketubuhnya. ;da tiga jenis reaksi rejeksi yang dikenal pada transplantasi ginjal, yaitu 3

#. 7eaksi hiperakut

Terjadi segera dengan beberapa menit atau beberapa jam setelah klem pembuluh darah dilepas.Disebabkan adanya antibodi terhadap sistem ;(E atau sistem '; yang tidak cocok. 7ejeksi

hiperaktif tidak bisa diatasi harus dilaksanakan nefrektomi ginjal cangkok. 7ejeksi hiperakut saat

ini jarang terjadi oleh karena dapat dihindarkan dengan pemeriksaan reaksi silang.

2. 7ejeksi akut(iasanya terjadi dalam /aktu & bulan pasca transplantasi, dapat dicetuskan oleh penghentian

atau pengurangan dosis obat imunoisupresi. anifestasi klinis 3 demam, mialgia malaise, nyeripada ginjal baru, produksi urine menurun, berat badan meningkat, tekanan darah naik, kreatinin

serum meningkat, histopatologi.

Terapi rejeksi akut 3+ etil prednisolon3 2!0 mg+# gr "Chari selama & hari. 7espon umumnya setelah didapatkan &

hari.

+ ;1 *anti limphocyte globulin, ;T1 *anti thympocyte globulin atau antibodi monoklonsl

*ET+& sebagai terapi alternatif bila tidak teratasi.&. 7ejeksi kronik

Terjadi setelah berbulan+bulan atau bertahun+tahun pasca transplantasi. -ada rejeksi kronikterjadi penurunan fungsi ginjal cangkok. (elum ada pengobatan yang spesifik untuk mengobatirejeksi kronik.

eberhasilan transplantasi ginjal menurut harapan klinis3a. ama hidup ginjal cangkok *1raft Surial

ama hidup ginjal cangkok sangat dipengaruhi oleh kecocokan antigen antara donor dan

resipien. :aktu paruh ginjal cangkok pada '; identik 20+2! tahun, '; yang sebagian cocok

*one+haplotype match ## tahun dan pada donor jena6ah % tahun. ama hidup ginjal cangkokpada pasien diabetes militus lebih buruk daripada non diabetes.

b. ama hidup pasien *-atient Surial

Sumber organ donor sangat mempengaruhi lama hidup pasien dalam jangka panjang. amahidup pasien yang mendapat donor ginjal hidup lebih baik dibanding donor jenasah, mungkin

karena pada donor jenasah memerlukan lebih banyak obat imonosupresi. isalnya pada pasien

yang ginjal cangkoknya berfungsi lebih dari satu tahun, didapatkan lama hidup pasien ! tahun*fie lie surial pada donor hidup $& < dan pada donor jenasah 8! < penyakit eksternal

seperti diabetes militus akan menurunkan lama hidup pasien.

2.5 K"mplikasi


10/27

a. Pen"lakan pen&angk"kan

Haitu sebuah serangan dari sistem kekebalan terhadap organ donor asing yang dikenal oleh

tubuh sebagai jaringan asing. 7eaksi tersebut dirangsang oleh antigen dari kesesuaian organasing. ;da tiga jenis utama penolakan secara klinik, yaitu hiperakut, akut, dan kronis.

$. In(eksi"nfeksi meninggalkan masalah yang potensial dan me/akili komplikasi yang paling serius

memberikan ancaman kehidupan pada periode pencangkokan jaman dulu. "nfeksi sistem urine,

pneumonia, dan sepsis adalah yang sering dijumpai.

&. K"mplikasi sistem urinaria

Salah satunya adalah terputusnya ginjal secara spontan. omplikasi yang lain adalah bocornya

urine dari ureteral bladder anastomosis yang menyebabkan terjadinya urinoma yang dapatmemberi tekanan pada ginjal dan ureter yang mengurangi fungsi ginjal.

%. K"mplikasi kar%i"6askular

omplikasinya bisa berupa komplikasi lokal atau sistem. 'ipertensidapat terjadi pada !0


11/27

menurun yang diakibatkan oleh infeksi pada dua tahun pertama setelah dua tahun

pencangkokkan telah terjadi.

2.17 Persiapan Pem$e%ahan

#. -ersiapan pra+operatif untuk calon resipien bertujuan untuk 3

a. enilai kemampuan menjalani operasi besar.b. enilai kemampuan menerima obat imunosupresi untuk jangka /aktu yang lama.

c. enilai status askular tempat anastomosis.

d. enilai traktus urinarius bagian ba/ah.e. enghilangkan semua sumber infeksi.

f. enilai dan mempersiapkan unsur psikis.

2. -ersiapan pra+operatif untuk calon donor bertujuan untuk Ga. enilai kerelaan *tak ada unsur paksaan atau jual beli

b. enilai kemampuan untuk nefrektomi

c. enilai akibat jangka panjang ginjal tunggal

d. enilai kemungkinan anastomosise. enilai kecocokan golongan darah ;(E, '; dan crossmatch.

2.11 '$at-'$at Imun"supresi

ntuk mencegah terjadinya rejeksi, kepada pasien yang mengalami transplantasi ginjal

diberikan obat+obat imunosupresi. -ilihan obat, kombinasi obat serta dosis obat tergantungkepada respons dan kecocokan antara antigen donor dengan resepien disamping faktor lain. ;da

berbagai macam obat imunosupresi yang tersedia, pada umumnya dikelompokkan menjadi3

1. '$at imun"supresi K"n6ensi"nal /

a.Siklosporin+ ;b.ortikosteroid

c.;6atioprind. ;ntibodi monoklonal3 ET+&e.;ntibodi poliklonal 3 ;1 *antilyphocyte globulin, ;T1 *anti thympocyte globulin

2. '$at imun"supresi $aru

;da lebih dari #2 obat imunosupresif baru yang diteliti, namun sampai saat ini yang dianggapmemenuhi syarat dari hasil percobaan klinis dan sudah dipakai luas hanyalah tacrolimus dan

mycophenolate mofetil *.

=atatan 3

a. Bfek samping tacrolimus hampir sama dengan siklosporinb. "nfeksi yang timbul biasanya =C *cytomegalo irus

c. ;T1 *anti thympocyte globulin

d.

;1 *anti limpocyte globuline. *micophenolate mofetil

Ebat imunosupresan berguna untuk mencegah reaksi penolakan, yaitu reaksi dimanasistem tubuh menyerang ginjal baru yang dicangkokkan. Ebat imunosupresan harus diminum

setiap hari selama ginjal baru terus berfungsi. adang+kadang, reaksi penolakan tetap terjadi

/alaupun penderita sudah minum obat imunosupresan. 9ika hal ini terjadi, penderita harus


12/27

kembali menjalani dialisis, atau melakukan transplantasi dengan ginjal lain. Ebat imunosupresan

akan melemahkan daya tahan tubuh, sehingga dapat mempermudah timbulnya infeksi.

(eberapa jenis obat imunosupresan juga dapat merubah penampilan. :ajah akantampak lebih gemuk, berat badan bertambah, timbul jera/at, atau bulu di /ajah. Tetapi tidak

semua resipien mengalami gejala tersebut. Selain itu, imunosupresan juga dapat menyebabkan

katarak, diabetes, asam lambung berlebihan, tekanan darah tinggi, dan penyakit tulang.

2.12 Keuntungan %an Kekurangan Transplantasi #injal

#. euntungan Transplantasi 1injal3a. 1injal baru akan bekerja seperti halnya ginjal normal.

b. -enderita akan merasa lebih sehat dan Ilebih nomalI.

c. -enderita tidak perlu melakukan dialysis

d. -enderita yang mempunyai usia harapan hidup yang lebih besar.

2. ekurangan Transplantasi 1injal3

a. (utuh proses pembedahan besar.

b. -roses untuk mendapatkan ginjal lebih sulit atau lebih lama.c. Tubuh menolak ginjal yang dicangkokkan.

d. -enderita harus rutin minum obat imunosupresan, yang mempunyai banyak efek samping.

2.1)K"nsep Asuhan Kepera8atan pa%a Pasien %engan Transplantasi #injal

A. Pengkajian

#. ;namnesa

a. "dentitas lien3 eliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa, status pernikahan,

pendidikan, pekerjaan, alamat, no register, Tanggal 7S, Tanggal -engkajian, Diagnosa medis

b. "dentitas -enanggung ja/ab3 5ama, umur, jenis kelamin, hubungan dengan keluarga, pekerjaan,alamat.

c. eluhan tamaeluhan utama yang didapat biasanya berariasi, biasanya datang dengan keluhan nyeri padapinggang, bengkakedema pada ekstremitas, perut kembung, sesak, urine output sedikit sampai

tidak dapat (;, gelisah sampai penurunan kesadaran, tidak selera makan *anoreksia, mual,

muntah, mulut terasa kering, rasa lelah, napas berbau * ureum , dan gatal pada kulit.d. 7i/ayat -enyakit Dahulu

"nfeksi saluran kemih, payah jantung, penggunaan obat+obat nefrotoksik, (enign prostatic

hyperplasia, dan prostektomi. aji adanya ri/ayat penyakit batu saluran kemih, infeksi system

prkemihan yang berulang, penyakit diabetes mellitus, dan penyakit hipertensi pada masasebelumnya yang menjadi predisposisi penyebab. -enting untuk dikaji mengenai ri/ayat

pemakaian obat+obatan masa lalu dan adanya ri/ayat alergi terhadap jenis obat kemudian

dokumentasikan.e. 7i/ayat -enyakit Sekarang

aji onet penurunan urine output, penurunan kesadaran, perubahan pola nafas, kelemahan fisik,

adanya perubahan kulit, adanya nafas berbau ammonia, dan perubahan pemenuhan nutrisi. ajipula sudah kemana saja klien meminta pertolongan untuk mengatasi masalahnya dan mendapat

pengobatn apa.

f. 7i/ayat esehatan eluarga


13/27

engkaji ada atau tidak salah satu keluarga yang mengalami penyakit yang sama. (agaimana

pola hidup yang biasa di terapkan dalam keluarga, ada atau tidaknya ri/ayat infeksi system

perkemihan yang berulang dan ri/ayat alergi, penyakit hereditas dan penyakit menular padakeluarga.

g. 7i/ayat -sikososial

;danya perubahan fungsi struktur tubuh dan adanya tindakan dialysis akan menyebabkanpenderita mengalami gangguan pada gambaran diri. amanya pera/atan, banyaknya biaya

pera/atan dan pengobatan menyebabkan pasien mengalami kecemasan, gangguan konsep diri

* gambaran diri dan gangguan peran pada keluarga.h. ingkungan dan tempat tinggal

engkaji lingkungan tempat tinggal klien, mengenai kebersihan lingkungan tempat tinggal, area

lingkungan rumah, dll.

2. -emeriksaan isik

a. eadaan umum dan TTC

eadaan umum 3 lien lemah dan terlihat sakit berat

Tingkat esadaran 3 enurun sesuai dengan tingkat uremia dimana dapat mempengaruhisystem saraf pusat

TTC 3 Sering didapatkan adanya perubahan 77 meningkat, tekanan darah terjadi perubahan dari

hipertensi ringan sampai berat

b. Sistem -ernafasan

lien bernafas dengan bau urine *fetor uremik, respon uremia didapatkan adanya pernafasan

kussmaul. -ola nafas cepat dan dalam merupakan upaya untuk melakukan pembuangan karbon

dioksida yang menumpuk di sirkulasi

c. Sistem 'ematologi

-ada kondisi uremia berat tindakan auskultasi akan menemukan adanya friction rub yang

merupakan tanda khas efusi pericardial. Didapatkan tanda dan gejala gagal jantung kongestif, TDmeningkat, akral dingin, =7T J & detik, palpitasi, nyeri dada dan sesak nafas, gangguan irama

jantung, edema penurunan perfusiperifer sekunder dari penurunan curah jantungakibat

hiperkalemi, dan gangguan kondisi elektrikal otot entikel.

-ada system hematologi sering didapatkan adanya anemia. ;nemia sebagai akibat daripenurunan produksi eritropoetin, lesi gastrointestinal uremik, penurunan usia sel darah merah,

dan kehilangan darah, biasanya dari saluran 1", kecenderungan mengalami perdarahan sekunderdari trombositopenia.

d. Sistem 5euromuskular


14/27

Didapatkan penurunan tingkat kesadaran, disfungsi serebral, seperti perubahan proses berfikir

dan disorientasi. lien sering didapatkan adanya kejang, adanya neuropati perifer, burning feet

syndrome, restless leg syndrome, kram otot, dan nyeri otot.

e. Sistem ardioaskuler

'ipertensi akibat penimbunan cairan dan garam atau peningkatan aktiitas system rennin+angiostensin+ aldosteron. 5yeri dada dan sesak nafas akibat perikarditis, efusi pericardial,

penyakit jantung koroner akibat aterosklerosis yang timbul dini, dan gagal jantung akibatpenimbunan cairan dan hipertensi.

f. Sistem Bndokrin

1angguan seksual 3 libido, fertilisasi dan ereksi menurun pada laki+laki akibat produksi

testosterone dan spermatogenesis yang menurun. Sebab lain juga dihubungkan dengan metabolic

tertentu. -ada /anita timbul gangguan menstruasi, gangguan oulasi sampaiamenorea.

;ngguan metabolism glukosa, resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin. -ada gagal ginjal

yang lanjut *klirens kreatinin K #! mlmenit terjadi penuruna klirens metabolic insulinmenyebabkan /aktu paruh hormon aktif memanjang. eadaan ini dapat menyebabkan

kebutuhan obat penurunan glukosa darah akan berkurang. 1angguan metabolic lemak, dan

gangguan metabolism itamin D

g. Sistem -erkemihan

-enurunan urine output K 400 ml hari sampai anuri, terjadi penurunan libido berat

h. Sistem pencernaan

Didapatkan adanya mual dan muntah, anoreksia, dan diare sekunder dari bau mulut ammonia,

peradangan mukosa mulut, dan ulkus saluran cerna sehingga sering di dapatkan penurunanintake nutrisi dari kebutuhan.

i. Sistem uskuloskeletal

Di dapatkan adanya nyeri panggul, sakit kepala, kram otot, nyeri kaki *memburuk saat malamhari, kulit gatal, ada berulangnya infeksi, pruritus, demam * sepsis, dehidrasi , petekie, area

ekimosis pada kulit, fraktur tulang, deposit fosfat kalsium pada kulit jaringan lunak dan sendi,

keterbatasan gerak sendi.

Didapatkan adanya kelemahan fisik secara umum sekunder dari anemia dan penurunan perfusi

perifer dari hipertensi.

&. -emeriksaan (io+-siko

a. -re+operatie

Status nutrisi 3 kebutuhan nutrisi, obesitas, penggunaan obat dan alcohol

Status pernafasan 3 pola pernafasan, frek/ensi dan kedalaman

Status kardioaskuler 3fungsi system kardioaskuler


15/27

ungsi hepatic 3 fungsi hepar

ungsi endokrin3 pemeriksaan kadar gula darah

ungsi imonologi 3 reaksi alergi sebelumnya, medikasi, transfuse darah

Terapi medikasi sebelumnya 3 segala medikasi sebelumnya, termasuk obat Lobatan yang dijual

bebas dan frek/ensi penggunaanya

-ertimabanagn gerontology 3 lansia dianggap memiliki resiko pembedahan yang lebih buruk

dibandingkan pasien yang lebih muda

b. -asca operatif

Status pernafasan 3 frek/ensi kedalaman , pola pernafasan

Status sirkulasi dan kehilangan darah 3 tanda+tanda ital , tekana darah arteri dan ena sentral ,

/arna dan suhu kulit , keluaran urin , keadaan luka insisi , dan selang drainase

5yeri 3 lokasi dan intesitas nyeri sebelum dan sesudah pemberian preoart analgesic , adanya

distensi abdomen

Drainase G keluaran urin dan drainase * jumlah,/arna,tipenya dari selang yang di pasang pada

saat pembedahan, penurunan atau tidak adanya drainase urin

B. Diagn"sa

-re Eperasi

#. ;nsietas berhubungan dengan prosedur pembedahan dari transplantasi ginjal.

-ost Eperasi#. 5yeri *akut berhubungan dengan adanya insisi luka operasi, spasme otot, atau adanya distensi

abdomenkandung kemih.

2. -erubahan pola eliminasi urin berhubungan dengan drainase urin G resiko tinggi infeksiberhubungan denagn drainase urin

&. elebihan atau kekurangan olume cairan berhubungan dengan penurunan haluaran urine, gagalginjal, penolakkan tranplantasi, tingginya olume cairan intraena.

4. 7esiko terhadap infeksi yang berhubungan dengan imunosupresi

!. 7esiko tinggi terhadap cidera berhubungan dengan resiko dari reaksi imun transplantasi dan efek

samping dari obat+obatan imunosupresi, atau kebutuhan hemodialisa lanjut.). 7esiko tinggi terhadap penatalaksanaan di rumah berhubungan dengan kurang pengetahuan

tentang pera/atan diri, ri/ayat ketidak patuhan.


16/27


17/27

. Inter6ensi

-re Eperasi

5o Diagnosa Tujuan dan riteria 'asil "nterensi 7asional

D> # Tujuan3 menurunkan an>ietasdan cemas praoperatif

riteria hasil 3+ 7asa cemas berkurang

+ -asien dapat menyebutkan proses

transplantasi ginjal

+ :ajah rileks.

a. aji ketakutan dankecemasan pasien

sebelum dilakukanpembedahan

b. aji pengetahuan

pasien mengenai

prosedur pembedahandan kemungkinan hasil

akhir pembedahan.

c. Baluasi perubahan

makna bagi pasien dananggota keluarga atau

pasangannya .

d. Dorong pasien untuk

mengutarakan dengankata+kata reaksi ,

perasaan dan

ketakutannya.

e. Dorong pasien untuk

membagi perasaanyadenagn pasangannya.

emberi data dasaruntuk pengkajian

praoperatif

b. emberiakn dasar

yang lebih lanjut

emudahakanpemahan akan reaksi

atau respon pasien

terhadapkemungkinan hasil

akhir pembedahan

d. erbalisasi responsering diperlukan

untuk mengkaji

pemahan pasien

terhadap hal+haltersebut dan

pemecahannya.

memudahkan pasien

dan pasanagnya untukmenerima dukungan

bersama dan

mengurangi perasaanterisolasi satu sama

lain.


18/27

-ost Eperasi

5o Diagnosa Tujuan dan riteria 'asil "nterensi 7asional

# D> # Tujuan 3 pengurangan rasanyeri dan gangguan rasa

nyaman

riteria 'asil 3 -asien dapat toleransi

terhadap rasa nyeri ngkapan rasa nyeri

berkuranghilang Bkpresi /ajah tenang.

kaji tingkat nyeripasien

berikan preparat

analgesic yangdiresepkan

akukan kompres

hangat dan masasepada daerah yang

terasa pegal sertamengalami gangguan

rasa nyaman

iksasi luka insisi

dengan kedua belah

tangan atau bantalpada saat melakukan

gerakan ataumelakukan latihanbatuk

(antu dan dorongambulasi dini

memberikan data dasaruntuk mengealuasi

keberhasilan strategi dalam

meredakan rasa nyeri

meningkatkan

pengurangan rasa nyeri

meningkatkan relaksasi

dan peredaan nyeri otot

serta gangguan rasanyaman

meminimalkan tarikanatau tegangan pada lukainsisi dan memberikan

dukungan pada pasien

dimudahkan


19/27

dilanjutkannya kembali

latihan aktiitas otot

2 D> 2 Tujuan 3 mempertahankan

eliminasi urin G saluran kemihyang bebas dari infeksi.

riteria 'asil 3 -asien akanmempertahankan keluaranurine yang adekuat.

a. kaji system drainase

urin dengan segera

b. kaji keadekuatankeluaran urin dan

potensi system

drainase

c. pertahankan sistem

drainase urin yang

tertutup

d. obserasi /arna ,

olume, bau dankonstituen urin

e. pertahankan asupancairan yang adekuat

a. memberikan dasar bagi

pengkajian dan tindakanselanjutnya

b. memberikan data dasar

c. mengurangi resiko

kontaminasi bakteri daninfeksi

d. memberikan informasimengenai kecukupan

keluaran urin, kondisi dan

patensi system drainase,serta debris dalam urin

e. meningkatkan keluaran

urin yang adekuat danmencegah stasis urinarius.

& D> & Tujuan 3 mempertahankankeseimbanagn cairan yang

normalriteria 'asil 3-asien mengeluarkan urine

yang adekuat dan tidak

menahan cairan.

a. timbang berat badanpasien setiap hari

b. ukur asupan dan

keluaran cairan yang

akurat

c. berikan semua terapi

parenteral denganpompa infuse

d.pantau jumlah dan

karakteristik urin

a.penimbangan berat setiaphari merupakan indicator

yang sensitie untukmenunjukkan kehilanganatau penambahan cairan

b.mendeteksi retensi urin

akibat curah jantung ataukeluaran ginjal yang buruk

c.memastikan agar cairaninfuse tidak kelebihan atau

kekurangan tanpa

disengaja

d. membantu mendeteksisecara dini komplikasi dari

pembedahan atau

pemasangan selang yang

mungkin terjadi


20/27

e. pantau tanda+tanda

ital 3 suhu tubuh ,denyut nadi ,

pernafasan dantekanan darah

f. lakukan auskultasi

jantung dan parusetiap pergantian shift

e.apabila olume cairan ataucurah jantung mengalami

perubahan, tanda+tanda

ital akan terpengaruh

f.apabila olume cairan

meningkat akibat curah

jantung atau keluaran renal

yang buruk, cairan akantertumpuk. Demikian pula

suara jantung akan berubah

ketika terjadi gagal jantungkongestif. ;uskultasi yang

sering dilakukan akanmenjamin deteksi dini.

4 D> 4 Tujuan3 7esiko infeksi dapat

dicegahriteria 'asil 3

+ -asien akan mengalami

penyembuhan jaringan

normal+ -asien tidak demam, insisi

kering, urine jernihkuning

tanpa sediment, paru+paru

bersih.

a. akukan cuci tangan

dengan bersihsebelum, selama, dan

setelah mera/at

pasien.

b. 1unakan tehnik

aseptik dengan

saksama dalam

mera/at semuakateter, selang infus

sentral, pipaendoktrakheal, dan

selang infuse perifer.

c. -eriksa suhu tubuhsetiap 4 jam.

d. -ertahankanlingkungan yang

bersih.

e. epaskan kateter

secepat mungkin

sesuai program.

f. 1anti segera balutan

yang basah untuk

encegah terjadinya

kontaminasi melaluitangan

encegah terjadinya

infeksi dari prosedur

engetahui adanya

perubahan suhu

enjaga kenyamananpasien

engetahui kenormalan

miksi pasien

encegah infeksi


21/27

membatasi media bagi

organisme.

g. (erikan nutrisi yang

adekuat.

h. arang pengunjungdan pera/at dengan

infeksi saluran

pernapasan aktif untuk

kontak dengan pasien.

-antau nilai+nilai

laboraturium,khususnya SD- *sel

darah putih danperiksa spicemen daridrainase yang

dicurigai untuk

dikultur dansensitiitas.

"nspeksi daerah insisi

tiap hari terhadapsemua tanda+tanda

inflamasiG nyeri,

kemerahan, bengkak,panas, dan drainase.

k. ;uskultasi paruterhadap bunyi nafas

setiap 4 jam.

;njurkan dan bantuambulasi dini.

m.-erhatikan karakter

urine dan laporkanbila keruh dan bau

busuk.

n. (eritahu dokter setiap

adanya indikasiinfeksi.

eningkatkan nutrisi,

mengembalikan nutrisi

tubuh

empertahankankenyamana pasien

engetahui kenormalannilai+nilai laboratorium

encegah infeksi

emantau bunyi paru

encegah komplikasi

m. engetahui ketidaknormalan urine

ntuk mengetahuipenanganan selanjutnya


22/27

o. (erikanantimicrobical, sesuai

program.

empercepat

penyembuhan

! D> ! Tujuan 3 cidera berkurang,

dan mencegah resiko daritransplantasi dan efeksamping

riteria 'asil 3

+ -asien akan mempertahankan

fungsi ginjal.+ Tidak ada tanda dan gejala

reaksi imun

+ "mmunosupresan sesuaitoleransi tanpa adanya efek

samping

a. -antau dan laporkan

tanda dan gejala reaksiimun*kemerahan,bengkak,nyeri tekan

diatas sisi

transplantasi,

peningkatan suhu,peningkatan sel darah

putih, penurunan

haluaran urine,peningkatan

proteinuria,

peningkatan (( tiba+tiba, peningkatan

(5 dan kreatinin,

edema.

b. -eriksa tanda+tanda

ital setiap 2+4 jam.

c. onitor masukan dan

haluaran cairan setiap

jam selanjutnya setiap

& jam.

d. -antau dan laporkanefek samping dari

obat+obatan

immunosupresif

e. Siapkan pasien untuk

operasi mengangkat

ginjal yang ditolakjika terjadi reaksi

hiperakut

f. (erikan dukungan

kepada pasien dan

keluarga.

ntuk mengetahui adanya

alergi terhadap reaksi imun

engetahui keadaanpasien

empertahankanintegritas kulit

encegah terjadinya

alergi terhadap obattersebut

encegah terjadinyareaksi imun yangberlebihan


23/27

emotiasi pasien

) D> ) Tujuan 3 agar pasien dapat

mera/at dirinya sendiri

dirumahriteria 'asil 3 mengerti

tentang instruksi pulang.

a. embangkan rencana

penyuluhan bekerja

sama dengankoordinator

transplantasi. -astikanpasien dan anggotakeluarga mengetahui3

+ 5ama, frekuensi,

indikai, dosis, dan

efek samping darisemua obat yang di

berikan.

+ Tanda dan gejalainfeksi untuk di

laporkan.

+ Tanda dan gejalareaksi imun untuk di

laporkan.

+ Diet L biasanyapembatasan natriumG

atur untuk konsul

tentang diet.

+ (agaimanamengumpulkan

specimen yang di

perlukan, seperti

pengumpulan urine 24jam dan urine bersih.

+ 5ilai normallaboraturium untuk

kreatinin dan (5.

+ aji berat badan dan

suhu tubuh setiap hari.-astikan pasien

mempunyai catatan

berat badan dan suhutubuh setiap hari.

b. Tinjau ulang jad/aluntuk kunjungan

lanjut ke kantor atau

klinik transplantasi.-astikan pasien

mengetahui dimana

dan seberapa sering

a. eningkatkan

pengetahuan pasien

b. encegah terjadinya

komplikasi


24/27

darah perlu di periksa.

-astikan semuainstruksi pera/atan

mandiri dan perjanjian

ealuasi di tulis.

c. ;njurkan pasien

untuk berpartisipasi

penuh dalam kegiatan

pera/atan diri sejak dirumah sakit

*meminum obat

sendiri, mengukurberat badan sendiri,

mengukur suhu,memonitor nilai+nialilaboraturium.

d. ;njurkan pasien untuk

meningkatkan

kegiatan ketika dirumah sakit. 9ika di

ijinkan, mungkin

pasien dapat melihatfasilitas lain seperti

kafetaria dan toko

souenir.

e. "ngatkan pasien 3

+ (ah/a agen

imunosupresif harusdi berikan untuk

mempertahankan

cangkokan ginjal.

+ emakai gelang/aspada+medik untuk

identifikasi dirisebagai seorang

dengan cangkok ginjal

dan pengguna agenimunosupresif.

+ enghindari diri

c. enambah /a/asan dan

pengetahuan pasien dalampera/atan diri

d. elatih mobilisasi fisik

e. epercepah penyembuhan

dan mengurangi efeksamping


25/27

dari kegiatan olahraga

kontak.

f. 7ujuk pasien pada

bimbingan pekerjaanuntuk bantuan rencana

kerja bila pasienmerasa siap.

g. ibatkan anggota

keluarga dalam semua

penyuluhan jikamemungkinkan.

h. Tekankan kembaliperlunya melaporkan

lebih a/al tanda+

tanda.

f. embiasakan pasien untuk

melakukan aktiitasnyakembali

g. emberikan informasikepada keluaraga pasein

agar bisa membantu pasien

dalam pera/atan diridirumah

h. empercepat penanganana/al apabila terlihat tanda

dan gejala yang muncul.


26/27


27/27

Askep Transplantasi ginjal 1.doc

Documents

Transcript of Askep Transplantasi ginjal 1.doc