5/25/2018 ASKEP STT

1/194

Profil

KHANZA SKIN CARE

Perawatan Wajah dan Kecantikan Kulit

SOFT TISSU TUMOR

10/12/2011

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 LATAR BELAKANG

Jaringan lunak adalah bagian dari tubuh yang terletak antara kulit dan tulang serta organ tubuhbagian dalam. Yang tergolong jaringan lunak antara lain adalah otot, tendon, jaringan ikat, lemak

dan jaringan synovial (jaringan di sekitar persendian).

Tumor adalah benjolan atau pembengkakan abnormal dalam tubuh, tetapi dalam artian khusus

tumor adalah benjolan yang disebabkan oleh neoplasma. Secara klinis, tumor dibedakan atas

golongan neoplasma dan nonneoplasma misalnya kista, akibat reaksi radang atau hipertrofi.

Tumor jaringan lunak dapat terjadi di seluruh bagian tubuh mulai dari ujung kepala sampai ujungkaki. Tumor jaringan lunak ini ada yang jinak dan ada yang ganas. Tumor ganas atau kankerpada jaringan lunak dikenal sebagai sarcoma jaringan lunak atau Soft Tissue Sarcoma(STS).

Kanker jaringan lunak termasuk kanker yang jarang ditemukan, insidensnya hanya sekitar 1%dari seluruh keganasan yang ditemukan pada orang dewasa dan 7-15% dari seluruh keganasan

pada anak. Bisa ditemukan pada semua kelompok umur. Pada anak-anak paling sering pada

umur sekitar 4 tahun dan pada orang dewasa paling banyak pada umur 45-50 tahun.

Lokasi yang paling sering ditemukan adalah pada anggota gerak bawah yaitu sebesar 46% di

mana 75% ada diatas lutut terutama di daerah paha. Di anggota gerak atas mulai dari lengan atas,

lengan bawah hingga telapak tangan sekitar 13%. 30% di tubuh bagian luar maupun dalam,seperti pada dinding perut, dan juga pada jaringan lunak dalam perut maupun dekat ginjal atau

yang disebut daerah retroperitoneum. Pada daerah kepala dan leher sekitar 9% dan 1% di tempat

lainnya, antara lain di dada.

I.2 RUMUSAN MASALAH

http://doktermaya.wordpress.com/about/http://doktermaya.wordpress.com/about/http://doktermaya.wordpress.com/http://doktermaya.wordpress.com/http://doktermaya.wordpress.com/2011/12/10/soft-tissu-tumor/http://doktermaya.wordpress.com/2011/12/10/soft-tissu-tumor/http://doktermaya.wordpress.com/2011/12/10/soft-tissu-tumor/http://doktermaya.wordpress.com/2011/12/10/soft-tissu-tumor/http://doktermaya.wordpress.com/2011/12/10/soft-tissu-tumor/http://doktermaya.wordpress.com/2011/12/10/soft-tissu-tumor/http://doktermaya.wordpress.com/http://doktermaya.wordpress.com/about/

5/25/2018 ASKEP STT

2/194

I.2.1 Bagaimana etiologi dan patofisiologi tumor jaringan lunak?

I.2.2 Bagaimana diagnosis dan penatalaksanaan tumor jaringan lunak?

I.3 TUJUAN

I.3.1 Mengetahui etiologi dan patofisiologi tumor jaringan lunak.

I.3.2 Mengetahui cara mendiagnosis dan penatalaksanaan tumor jaringan lunak.

I.4 MANFAAT

I.4.1 Menambah wawasan mengenai ilmu kedokteran pada umumnya, dan ilmu bedahorthopedi pada khususnya

I.4.2 Sebagai proses pembelajaran bagi dokter muda yang sedang mengikuti kepaniteraanklinik bagian ilmu bedah.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. A. DEFINISIJaringan lunak adalah bagian dari tubuh yang terletak antara kulit dan tulang serta organ tubuhbagian dalam. Yang tergolong jaringan lunak antara lain adalah otot, tendon, jaringan ikat, dan

jaringan lemak.

Tumor jaringan lunak atau Soft Tissue Tumor(STT) adalah suatu benjolan atau pembengkakan

abnormal yang disebabkan pertumbuhan sel baru.

1. B. ANATOMI FISIOLOGI

5/25/2018 ASKEP STT

3/194

Menurut Evelyn C. Pearce (2008:15), anatomi fisiologi jaringan lunak adalah sebagai berikut :

1. Otot

Otot ialah jaringan yang mempunyai kemampuan khusus yaitu berkontraksi bergerak. Otot

terdiri atas serabut silindris yang mempunyai sifat yang sama dengan jaringan yang lain, semuaini diikat menjadi berkas-berkas serabut kecil oleh sejenis jaringan ikat yang mengandung unsur

kontraktil

2. Tendon

Tendon adalah pengikat otot pada tulang, tendon ini berupa serabut-serabut simpai yang

berwarna putih, berkilap, dan tidak elastis.

3. Jaringan ikat

Jaringan ikat melengkapi kerangka badan, dan terdiri dari jaringan areolar dan serabut elastis.

1. C. ETIOLOGIEtiologi Soft Tissue Tumor:

1. Kondisi genetikAda bukti tertentu pembentukan gen dan mutasi gen adalah faktor predisposisi untuk beberapa

tumor jaringan lunak, dalam daftar laporan gen yang abnormal, bahwa gen memiliki peranpenting dalam diagnosis.

2. Radiasi

Mekanisme yang patogenik adalah munculnya mutasi gen radiasi-induksi yang mendorongtransformasi neoplastik.

3. Lingkungan karsinogen

Sebuah hubungan antara eksposur ke berbagai karsinogen dan setelah itu dilaporkan

meningkatnya insiden tumor jaringan lunak.

4. Infeksi

Infeksi virus Epstein-Barr dalam orang yang kekebalannya lemah juga akan meningkatkan

kemungkinan tumor jaringan lunak.

5. Trauma

5/25/2018 ASKEP STT

4/194

Hubungan antara trauma dan Soft Tissue Tumors nampaknya kebetulan. Trauma mungkin

menarik perhatian medis ke pra-luka yang ada.

D. INSIDENSI

Kanker jaringan lunak termasuk kanker yang jarang ditemukan, insidensnya hanya sekitar 1%dari seluruh keganasan yang ditemukan pada orang dewasa dan 7-15 % dari seluruh keganasan

pada anak. Bisa ditemukan pada semua kelompok umur. Pada anak-anak paling sering pada

umur sekitar 4 tahun dan pada orang dewasa paling banyak pada umur 45-50 tahun.

Lokasi yang paling sering ditemukan adalah pada anggota gerak bawah yaitu sebesar 46%

dimana 75%-nya ada di atas lutut terutama di daerah paha.

Di anggota gerak atas mulai dari lengan atas, lengan bawah hingga telapak tangan sekitar 13%.30% di tubuh bagian di bagian luar maupun dalam, seperti pada dinding perut, dan juga pada

jaringan lunak di dalam perut maupun dekat ginjal atau yang disebut daerah retroperitoneum.Pada daerah kepala dan leher sekitar 9% dan 1% di tempat lainnya, antara lain di dada.

E. MANIFESTASI KLINIS

Gejala dan tanda kanker jaringan lunak tidak spesifik, tergantung pada lokasi di mana tumor

berada, umumnya gejalanya berupa adanya suatu benjolan dibawah kulit yang tidak terasa sakit.Hanya sedikit penderita yang mengeluh sakit, yang biasanya terjadi akibat pendarahan atau

nekrosis dalam tumor, dan bisa juga karena adanya penekanan pada saraf-saraf tepi.

Tumor jinak jaringan lunak biasanya tumbuh lambat, tidak cepat membesar, bila diraba terasa

lunak dan bila tumor digerakan relatif masih mudah digerakan dari jaringan di sekitarnya dantidak pernah menyebar ke tempat jauh.

Umumnya pertumbuhan kanker jaringan lunak relatif cepat membesar, berkembang menjadi

benjolan yang keras, dan bila digerakkan agak sukar dan dapat menyebar ke tempat jauh ke paru-

paru, liver maupun tulang. Kalau ukuran kanker sudah begitu besar, dapat menyebabkan borokdan perdarahan pada kulit diatasnya.

F. PATOFISIOLOGI

Pada umumnya tumor-tumor jaringan lunak atau Soft Tissue Tumors(STT) adalah proliferasi

jaringan mesenkimal yang terjadi di jaringan nonepitelial ekstraskeletal tubuh. Dapat timbul ditempat di mana saja, meskipun kira-kira 40% terjadi di ekstermitas bawah, terutama daerah paha,

20% di ekstermitas atas, 10% di kepala dan leher, dan 30% di badan.

Tumors jaringan lunak tumbuh centripetally, meskipun beberapa tumor jinak, seperti serabut

luka. Setelah tumor mencapai batas anatomis dari tempatnya, maka tumor membesar melewati

5/25/2018 ASKEP STT

5/194

batas sampai ke struktur neurovascular. Tumor jaringan lunak timbul di lokasi seperti lekukan-

lekukan tubuh.

Proses alami dari kebanyakan tumor ganas dapat dibagi atas 4 fase yaitu :

1. Perubahan ganas pada sel-sel target, disebut sebagai transformasi.

2. Pertumbuhan dari sel-sel transformasi.

3. Invasi lokal.

4. Metastasis jauh.

G. DIAGNOSA

Metode diagnosis yang paling umum selain pemeriksaan klinis adalah pemeriksaan biopsi, bisadapat dengan biopsi aspirasi jarum halus (FNAB) atau biopsi dari jaringan tumor langsung

berupa biopsi insisi yaitu biopsi dengan mengambil jaringan tumor sebagian sebagai contoh bila

ukuran tumornya besar. Bila ukuran tumor kecil, dapat dilakukan biopsi dengan pengangkatan

seluruh tumor. Jaringan hasil biopsi diperiksa oleh ahli patologi anatomi dan dapat diketahuiapakah tumor jaringan lunak itu jinak atau ganas. Bila jinak maka cukup hanya benjolannya saja

yang diangkat, tetapi bila ganas setalah dilakukan pengangkatan benjolan dilanjutkan dengan

penggunaan radioterapi dan kemoterapi. Bila ganas, dapat juga dilihat dan ditentukan jenissubtipe histologis tumor tersebut, yang sangat berguna untuk menentukan tindakan selanjutnya.

Simak

Baca secara fonetik

KamusLihat kamus yang lebih detail

1. H. PENATALAKSANAANSecara umum, pengobatan untuk jaringan lunak tumor tergantung pada tahap dari tumor. Tahap

tumor yang didasarkan pada ukuran dan tingkatan dari tumor. Pengobatan pilihan untuk jaringan

lunak tumors termasuk operasi, terapi radiasi, dan kemoterapi.1. Terapi Pembedahan (Surgical Therapy)

http://www.google.co.id/dictionary?source=translation&hl=id&q=diagnosis%20bartholinitis&langpair=id%7Cidhttp://www.google.co.id/dictionary?source=translation&hl=id&q=diagnosis%20bartholinitis&langpair=id%7Cidhttp://www.google.co.id/dictionary?source=translation&hl=id&q=diagnosis%20bartholinitis&langpair=id%7Cidhttp://www.google.co.id/dictionary?source=translation&hl=id&q=diagnosis%20bartholinitis&langpair=id%7Cid

5/25/2018 ASKEP STT

6/194

Bedah adalah yang paling umum untuk perawatan jaringan lunak tumors. Jika memungkinkan,

dokter akan menghapus kanker dan margin yang aman dari jaringan sehat di sekitarnya. Penting

untuk mendapatkan margin bebas tumor untuk mengurangi kemungkinan kambuh lokal danmemberikan yang terbaik bagi pembasmian dari tumor. Tergantung pada ukuran dan lokasi dari

tumor, mungkin, jarang sekali, diperlukan untuk menghapus semua atau bagian dari lengan atau

kaki.

2. Terapi radiasi

Terapi radiasi dapat digunakan untuk operasi baik sebelum atau setelah shrink Tumor operasi

apapun untuk membunuh sel kanker yang mungkin tertinggal. Dalam beberapa kasus, dapat

digunakan untuk merawat tumor yang tidak dapat dilakukan pembedahan. Dalam beberapa studi,terapi radiasi telah ditemukan untuk memperbaiki tingkat lokal, tetapi belum ada yang

berpengaruh pada keseluruhan hidup.

3. Kemoterapi

Kemoterapi dapat digunakan dengan terapi radiasi, baik sebelum atau sesudah operasi untuk

mencoba bersembunyi di setiap tumor atau membunuh sel kanker yang tersisa. Penggunaankemoterapi untuk mencegah penyebaran jaringan lunak tumors belum membuktikan untuk lebih

efektif. Jika kanker telah menyebar ke area lain dari tubuh, kemoterapi dapat digunakan untuk

Shrink Tumors dan mengurangi rasa sakit dan menyebabkan kegelisahan mereka, tetapi tidak

mungkin untuk membasmi penyakit.

1. I. KOMPLIKASIPenyebaran atau metastasis kanker ini paling sering melalui pembuluh darah ke paru-paru , ke

liver, dan tulang. Jarang menyebar melalui kelenjar getah bening.

1. I. PROGNOSISPada kanker jaringan lunak yang sudah lanjut, dengan ukuran yang besar, resiko kekambuhan

setelah dilakukan tindakan operasi masih dapat terjadi. Oleh karena itu setelah operasi biasanyapenderita harus sering kontrol untuk memonitor ada tidaknya kekambuhan pada daerah operasi

ataupun kekambuhan ditempat jauh berupa metastasis di paru, liver atau tulang.

1. J. CONTOH SOFT TI SSUE TUMOR

5/25/2018 ASKEP STT

7/194

1) LIPOMA

2) FIBROMA DESMOPLASTIK

3) LIPOSARKOMA

4) FIBROSARKOMA

BAB III

PENUTUP

III.1 KESIMPULAN

Jaringan lunak adalah bagian dari tubuh yang terletak antara kulit dan tulang serta organ tubuh

bagian dalam. Yang tergolong jaringan lunak antara lain adalah otot, tendon, jaringan ikat, dan

jaringan lemak.

Tumor jaringan lunak atau Soft Tissue Tumor(STT) adalah suatu benjolan atau pembengkakanabnormal yang disebabkan pertumbuhan sel baru.

Gejala dan tanda kanker jaringan lunak tidak spesifik, tergantung pada lokasi di mana tumor

berada, umumnya gejalanya berupa adanya suatu benjolan dibawah kulit yang tidak terasa sakit.Hanya sedikit penderita yang mengeluh sakit, yang biasanya terjadi akibat pendarahan atau

nekrosis dalam tumor, dan bisa juga karena adanya penekanan pada saraf-saraf tepi.

5/25/2018 ASKEP STT

8/194

Metode diagnosis yang paling umum selain pemeriksaan klinis adalah pemeriksaan biopsi, bisa

dapat dengan biopsi aspirasi jarum halus (FNAB) atau biopsi dari jaringan tumor langsung

berupa biopsi insisi yaitu biopsi dengan mengambil jaringan tumor sebagian sebagai contoh bilaukuran tumornya besar. Bila ukuran tumor kecil, dapat dilakukan biopsi dengan pengangkatan

seluruh tumor.

Pengobatan pilihan untuk jaringan lunak tumors termasuk operasi, terapi radiasi, dan kemoterapi.

III.2 SARAN

1. Dilakukan penelitian tentang komplikasi dan prognosis pada penderita Soft Tissue Tumor2. Mahasiswa diharapkan lebih mengenalkan kepada masyarakat tentang bahaya Soft Tissue

Tumor

DAFTAR PUSTAKA

1. Sjamsuhidajat, R., Jong, W.D., editor., Soft Tissue Tumor, dalamBuku Ajar Ilmu Bedah,Edisi 2. EGC, Jakarta, 2005,

2. Harri Prawira Ezzedin. 2009. Fraktur.Faculty of MedicineUniversity of Riau Pekanbaru,

Riau. available at (http://www.Belibis17.tk.Di akses tanggal 17 Agustus 2011.

3. Tassya, A, 2010. Tumor Jaringan Lunak. (http://www.BlogSpot.com). Diakses tanggal 17

Agustus 2011

Posted bydoktermayainMakalah KedokteranTag:adalah,akut,diagnosa,diagnosis,faktor,kelainan,keluhan,klinis,komplikasi,kronis,obat,patofisiologi,penanganan,penatalaksanaan,

pengertian,penyakit,penyebab,riwayat,soft,tanda,terapi,tissu,trauma,tumor

http://www.belibis17.tk/http://www.belibis17.tk/http://www.belibis17.tk/http://www.blogspot.com/http://www.blogspot.com/http://www.blogspot.com/http://doktermaya.wordpress.com/author/doktermaya/http://doktermaya.wordpress.com/author/doktermaya/http://doktermaya.wordpress.com/author/doktermaya/http://doktermaya.wordpress.com/category/contoh-tugas-makalah/http://doktermaya.wordpress.com/category/contoh-tugas-makalah/http://doktermaya.wordpress.com/category/contoh-tugas-makalah/http://doktermaya.wordpress.com/tag/adalah/http://doktermaya.wordpress.com/tag/adalah/http://doktermaya.wordpress.com/tag/adalah/http://doktermaya.wordpress.com/tag/akut/http://doktermaya.wordpress.com/tag/akut/http://doktermaya.wordpress.com/tag/akut/http://doktermaya.wordpress.com/tag/diagnosa/http://doktermaya.wordpress.com/tag/diagnosa/http://doktermaya.wordpress.com/tag/diagnosa/http://doktermaya.wordpress.com/tag/diagnosis/http://doktermaya.wordpress.com/tag/diagnosis/http://doktermaya.wordpress.com/tag/diagnosis/http://doktermaya.wordpress.com/tag/faktor/http://doktermaya.wordpress.com/tag/faktor/http://doktermaya.wordpress.com/tag/faktor/http://doktermaya.wordpress.com/tag/kelainan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/kelainan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/keluhan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/keluhan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/keluhan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/klinis/http://doktermaya.wordpress.com/tag/klinis/http://doktermaya.wordpress.com/tag/klinis/http://doktermaya.wordpress.com/tag/komplikasi/http://doktermaya.wordpress.com/tag/komplikasi/http://doktermaya.wordpress.com/tag/komplikasi/http://doktermaya.wordpress.com/tag/kronis/http://doktermaya.wordpress.com/tag/kronis/http://doktermaya.wordpress.com/tag/kronis/http://doktermaya.wordpress.com/tag/obat/http://doktermaya.wordpress.com/tag/obat/http://doktermaya.wordpress.com/tag/obat/http://doktermaya.wordpress.com/tag/patofisiologi/http://doktermaya.wordpress.com/tag/patofisiologi/http://doktermaya.wordpress.com/tag/patofisiologi/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penanganan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penanganan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penanganan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penatalaksanaan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penatalaksanaan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penatalaksanaan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/pengertian/http://doktermaya.wordpress.com/tag/pengertian/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penyakit/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penyakit/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penyakit/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penyebab/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penyebab/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penyebab/http://doktermaya.wordpress.com/tag/riwayat/http://doktermaya.wordpress.com/tag/riwayat/http://doktermaya.wordpress.com/tag/riwayat/http://doktermaya.wordpress.com/tag/soft/http://doktermaya.wordpress.com/tag/soft/http://doktermaya.wordpress.com/tag/soft/http://doktermaya.wordpress.com/tag/tanda/http://doktermaya.wordpress.com/tag/tanda/http://doktermaya.wordpress.com/tag/tanda/http://doktermaya.wordpress.com/tag/terapi/http://doktermaya.wordpress.com/tag/terapi/http://doktermaya.wordpress.com/tag/terapi/http://doktermaya.wordpress.com/tag/tissu/http://doktermaya.wordpress.com/tag/tissu/http://doktermaya.wordpress.com/tag/tissu/http://doktermaya.wordpress.com/tag/trauma/http://doktermaya.wordpress.com/tag/trauma/http://doktermaya.wordpress.com/tag/trauma/http://doktermaya.wordpress.com/tag/tumor/http://doktermaya.wordpress.com/tag/tumor/http://doktermaya.wordpress.com/tag/tumor/http://doktermaya.wordpress.com/tag/tumor/http://doktermaya.wordpress.com/tag/trauma/http://doktermaya.wordpress.com/tag/tissu/http://doktermaya.wordpress.com/tag/terapi/http://doktermaya.wordpress.com/tag/tanda/http://doktermaya.wordpress.com/tag/soft/http://doktermaya.wordpress.com/tag/riwayat/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penyebab/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penyakit/http://doktermaya.wordpress.com/tag/pengertian/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penatalaksanaan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penanganan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/patofisiologi/http://doktermaya.wordpress.com/tag/obat/http://doktermaya.wordpress.com/tag/kronis/http://doktermaya.wordpress.com/tag/komplikasi/http://doktermaya.wordpress.com/tag/klinis/http://doktermaya.wordpress.com/tag/keluhan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/kelainan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/faktor/http://doktermaya.wordpress.com/tag/diagnosis/http://doktermaya.wordpress.com/tag/diagnosa/http://doktermaya.wordpress.com/tag/akut/http://doktermaya.wordpress.com/tag/adalah/http://doktermaya.wordpress.com/category/contoh-tugas-makalah/http://doktermaya.wordpress.com/author/doktermaya/http://www.blogspot.com/http://www.belibis17.tk/

5/25/2018 ASKEP STT

9/194

1 komentar

KISTA OVARIUM

01/12/2011

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 LATAR BELAKANG

Secara normal sering terjadi kista (kantong yang berisi cairan) dengan ukuran yang kecil padakedua indung telur. Pada umumnya kista ini tidak mengganggu dan akan hilang dengan

sendirinya. Tetapi pada kasus2 kista lainnya bisa menyebabkan masalah dan perlu diobati.

Salah satu indung telur secara normal akan menghasilkan sel telur setiap bulannya. Sel telur ini

berada dalam suatu kantong yang disebut dengan folikel, tumbuh didalam indung telur. Pada hari

ke 5 siklus mens, hormon estrogen menstimulasi lapisan bagian dalam rahim (endometrium)untuk tumbuh dan menebal, persiapan akan kemungkinan adanya kehamilan. Sekitar hari ke 14

sel telur dikeluarkan / dilepaskan dari indung telur, proses ini dinamakan ovulasi.

Sel telur yang dihasilkan akan bergerak ke arah saluran telur ( tuba fallopi) yang selanjutnya

akan dibuahi oleh sperma, proses ini dinamakan konsepsi. Setelah ovulasi folikel yang kosongtadi menjadi korpus luteum, yang tetap bertahan sampai priode mens berikutnya. Korpus luteumberfungsi mempersiapkan endometrium agar siap untuk menerima sel hasil konsepsi tadi.

Kista Ovarium cukup sering dialami wanita disaat usia reproduksinya. Kista bisa bervariasiukurannya serta terdapat berbagai macam jenis kista ovarium. Kebanyakan kista jinak (bukan

kanker), sementara sebagian kecil lainnya bisa berupa kista yang ganas (kanker), sehingga semua

bentuk kista harus diperiksakan ke dokter.

Jumlah diagnosa kista ovarium meningkat seiring dengan pemeriksaan fisik dan penggunaan

ultrasound (USG) secara luas. Berdasarkan tingkat keganasannya, kista dibedakan menjadi dua

macam, yaitu kista non-neoplastik dan kista neoplastik. Tentang neoplastik belum ada klasifikasiyang dapat diterima oleh semua pihak. Hal ini terjadi karena klasifikasi berdasarkan

histopatologi dan embriologi belum dapat diberikan secara tuntas berhubung masih kurangnya

pengetahuan mengenai asal-usul beberapa kista.

I.2 RUMUSAN MASALAH

http://doktermaya.wordpress.com/2011/12/10/soft-tissu-tumor/#commentshttp://doktermaya.wordpress.com/2011/12/10/soft-tissu-tumor/#commentshttp://doktermaya.wordpress.com/2011/12/01/kista-ovarium/http://doktermaya.wordpress.com/2011/12/01/kista-ovarium/http://doktermaya.wordpress.com/2011/12/01/kista-ovarium/http://doktermaya.wordpress.com/2011/12/01/kista-ovarium/http://doktermaya.wordpress.com/2011/12/01/kista-ovarium/http://doktermaya.wordpress.com/2011/12/01/kista-ovarium/http://doktermaya.wordpress.com/2011/12/10/soft-tissu-tumor/#comments

5/25/2018 ASKEP STT

10/194

I.2.1 Bagaimana etiologi dan patofisiologi Kista ovarium pada kehamilan?

I.2.2 Bagaimana diagnosis dan penatalaksanaan Kista ovarium pada kehamilan?

I.3 TUJUAN

I.3.1 Mengetahui etiologi dan patofisiologi Kista ovarium pada kehamilan.

I.3.2 Mengetahui cara mendiagnosis dan penatalaksanaan Kista ovarium pada kehamilan.

I.4 MANFAAT

I.4.1 Menambah wawasan mengenai ilmu kedokteran pada umumnya, dan ilmu kebidanan dan

kandungan pada khususnya

I.4.2 Sebagai proses pembelajaran bagi dokter muda yang sedang mengikuti kepaniteraan

klinik bagian ilmu kebidanan dan kandungan

081943263594

5/25/2018 ASKEP STT

11/194

BAB II

STATUS PASIEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

II.1 IDENTITAS PASIEN

No. Reg : 2357112

1. A. Identitas pribadi :Nama penderita : Ny. A Nama Suami : Tn. M

Umur penderita : 35 tahun Umur suami : 39 tahun

Alamat : Gondang Legi

Pekerjaan penderita : IRT Pekerjaan suami : Petani

Pendidikan penderita : SD Pendidikan suami : SD

1. B. Anamnesa :1. Masuk rumah sakit tanggal : 28 Maret 2011 pada pukul 20.002. Keluhan utama : Nyeri perut bagian bawah3. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh nyeri perut bagian bawah telah

dirasakan sejak satu tahun yang lalu. Selama satu tahun tersebut, pasien mengakuhanya berobat ke pengobatan alternatif, namun tidak ada perbaikan. Kemudian

pasien berobat k dokter 1 bulan yang lalu dan di USG, dan dari hasil USG

didapatkan kista pada rahim. Kemudian kemarin perut terasa sangat sakit sekali,

sehingga pasien datang berobat ke Rumah sakit.4. Riwayat kehamilan yang sekarang : (-)5. Riwayat menstruasi : menarche umur 14 tahun, HPHT 24-3-20116. Riwayat perkawinan : pasien menikah 1 x pada tahun 1990, lamanya 11 tahun,

umur pertama menikah 24 tahun.

7. Riwayat persalinan sebelumnya : Anak I : 1999, lahir normal, di tolong bidan,BB: 3,7kg

5/25/2018 ASKEP STT

12/194

Anak II : 2003, lahir normal, di tolong bidan, BB: 3,2kg

1. Riwayat penggunaan kontrasepsi : KB suntik 5 tahun setelah kelahiran anak II2. Riwayat penyakit sistemik yang pernah dialami : -3. Riwayat penyakit keluarga : Kakak pasien DM (+)4.

Riwayat kebiasaan dan sosial : sosial menengah ke bawah, kebiasaan : pijat oyok (+)5. Riwayat pengobatan yang telah dilakukan : obat-obatan dari dokter dan bidan.

1. C. Pemeriksaan fisik1. Status present

Keadaan umum : kesadaran compos mentis

Tekanan darah : 120/80 mmhg Nadi : 84x/menit

Suhu : 36,5C Frekwensi pernapasan : 20x/menit

Tinggi Badan : - Berat badan : -

1. Pemeriksaan umumKulit : normal

Kepala :

Mata : anemi (-/-) ikterik (-/-) odem palpebra (-/-)

Wajah : simetris

Mulut : kebersihan gigi geligi kurang stomatitis (-)

hiperemi faring (-) pembesaran tonsil (-)

Leher : pembesaran kelenjar limfe di leher (-)

pembesaran kelenjar tiroid (-)

Thorax :

Paru :

5/25/2018 ASKEP STT

13/194

Inspeksi : hiperpigmentasi areola mammae (+) ASI (-)

pergerakan pernapasan simetris tipe pernapasan normal

retraksi costa -/-

Palpasi : teraba massa abnormal -/- pembesaran kelenjar axila -/-

Perkusi : sonor +/+ hipersonor -/- pekak -/-

Auskultasi : vesikuler +/+ suara nafas menurun -/-

wheezing -/- ronki -/-

Jantung :

Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : thrill -/-

Perkusi : batas jantung normal

Auskultasi : denyut jantung S1 S2

Abdomen :

Inspeksi : flat -/-, distensi -/-, gambaran pembuluh darah kolateral -/-

Palpasi : pembesaran organ -/- nyeri tekan +/+

teraba massa abnormal -/-

Perkusi : timpani

Auskultasi : suara bising usus +/+ metallic sound -/-

Ekstremitas : odem -/-

1. C. Status obstetriPemeriksaan luar

TFU tak teraba, nyeri tekan abdomen bawah (+), massa (-)

5/25/2018 ASKEP STT

14/194

Pemeriksaan obstetric dalam :

Pada pemeriksaan dalam didapatkan blood slym (-), pembukaan : 0, penipisan portio (-), massa(-).

D. Pemeriksaan Penunjang :

1. USG (Tanggal 5 februari 2011) :

Terdapat Cystoma ovarii, tampaknya muccinosum/ pseudomuccinosum, besar di bagian antero-

superior dari uterus, ukuran 9 x 10 x 11 cm, serta di retrouterine sisi kanan ukuran 4 cm.

2. Laboratorium (tanggal 7 maret 2011) :

- DL :

Hb : 12,4

Leukosit : 14.306

LED : 10

Trombosit : 327.000

Masa perdarahan : 130

Masa pembekuan : 1300

UL :Makroskopis : Kuning jernih

pH : 5,5

Glukosa : -

Protein : -

Bilirubin : -

Urobilinogen : -

Sedimen : eritrosit : 0-1

5/25/2018 ASKEP STT

15/194

Leukosit : + (1-3)

Epitel : + (9-16)

Kimia Darah :GDP : 86

Ureum : 40

Kreatinin : 4,0

TPHA : -

SGOT : 14

SGPT : 16

1. D. RingkasanAnamnesa Nyeri perut bagian bawah telah dirasakan sejak satu tahun yang lalu. Selama satu

tahun tersebut, pasien mengaku hanya berobat ke pengobatan alternatif, namun tidak ada

perbaikan. Kemudian pasien berobat k dokter 1 bulan yang lalu dan di USG, dan dari hasil USG

didapatkan kista pada rahim. Kemudian kemarin perut terasa sangat sakit sekali, sehingga pasiendatang berobat ke Rumah sakit.

Pemeriksaan fisik : keadaan umum : kesadaran compos mentis, tekanan darah : 120/80 nadi :84x/menit, suhu: 36,5C, frekwensi pernapasan : 20x/menit

Pemeriksaan obstetric luar : TFU tak teraba, nyeri tekan abdomen bawah (+), massa (-)

Pemeriksaan obstetric dalam : Vulva / vagina : Blood slym (-), pembukaan : 0, penipisan portio

(-), massa (-)

Pemeriksaan penunjang : USG menunjukkan adanya Cystoma ovarii di bagian antero-posteriordan retro uterine sisi dextra.

Diagnose : P2002Ab000 dengan Cystoma Ovarii

Rencana tindakan :

1. OP tanggal 29-3-2011

5/25/2018 ASKEP STT

16/194

Lembar Follow Up

Nama pasien : Ny. A

Ruang kelas : IRNA Brawijaya

Diagnose : P2002Ab000Post SOS + Parsial Oovorokistektomi dextra.

29 Maret 2011

S : Luka masih terasa sakit, pusing (+), BAB (-), BAK (-)

O : T = 120/80 mmHg

N = 92x/menit

S = 37,5C

RR = 21x/menit

A = P2002Ab000Post SOS + Parsial Oovorokistektomi dextra

5/25/2018 ASKEP STT

17/194

P = 1. Infus RL

2. Cefotaxim IV

3. Teranol 31

4. Kalnex 31

4. observasi TTV

30 Maret 2011

S : Luka masih terasa sakit, pusing (+), BAB (-), BAK (+), flatus (+)

O : T = 120/80 mmHg

N = 88x/menit

S = 36,2C

RR = 18x/menit

A = P2002Ab000Post SOS + Parsial Oovorokistektomi dextra

P = 1. Infus RL

2. Cefotaxim IV

3. Teranol 31

4. Kalnex 31

4. observasi TTV

31 Maret 2011

S : Luka masih terasa sakit, pusing (-), BAB (-), BAK (+)

O : T = 120/80 mmHg

5/25/2018 ASKEP STT

18/194

N = 84x/menit

S = 36,6C

RR = 18x/menit

A = P2002Ab000Post SOS + Parsial Oovorokistektomi dextra

P = 1. Infus RL

2. Cefotaxim IV

3. Teranol 31

4. Kalnex 31

4. observasi TTV

1 April 2011

S : Luka masih terasa sakit, pusing (-), BAB (+), BAK (+)

O : T = 120/80 mmHg

N = 84x/menit

S = 36,6C

RR = 18x/menit

A = P2002Ab000Post SOS + Parsial Oovorokistektomi dextra

P = 1. Infus RL

2. Cefotaxim IV

3. Teranol 31

4. Kalnex 31

4. observasi TTV

5/25/2018 ASKEP STT

19/194

LAPORAN KELUAR RUMAH SAKIT

KRS tanggal : 02 Maret 2011

Keadaan pasien waktu pulang : keadaan umum cukup, T = 120/70 mmHg, N = 82, S =

36C

Hb : 12 gr/dL PPV : - Massa : - Diagnose saat pulang : Cystoma Ovarii tipe endometrioma (post SOS+ POD)

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 DEFINISI

Kista adalah kantong berisi cairan, kista seperti balon berisi air, dapat tumbuh di mana saja dan

jenisnya bermacam-macam. Kista yang berada di dalam atau permukaan ovarium (indung telur)

disebut kista ovarium atau tumor ovarium. Sebagian besar kista terbentuk karena perubahankadar hormon yang terjadi selama siklus haid, produksi dan pelepasan sel telur dari ovarium.

Kebanyak kista ovarium ini tidak berbahaya dan akan hilang dengan sendirinya. Jika kista inibertambah besar, maka akan dapat menyebabkan tekanan, perasaan penuh dan rasa tidak

nyaman.

Kista ovarium sering ditemukan pada wanita di masa reproduksinya. Seorang wanita dapat

memiliki satu atau lebih kista, dimana dapat memiliki ukuran yang bervariasi, dari yang sebesar

kacang hingga sebesar anggur.

3.2 JENIS-JENIS KISTA OVARIUM

a. Kista fungsional

Kista yang terbentuk dari jaringan yang berubah pada saat fungsi normal haid. Kista normal iniakan mengecil dan menghilang dengan sendirinya dalam kurun 2-3 siklus haid. Terdapat 2

macam kista fungsional: kista folikular dan kista korpus luteum.

5/25/2018 ASKEP STT

20/194

o Kista folikular : Folikel sebagai penyimpan sel telur akan mengeluarkan sel telurpada saat ovulasi bilamana ada rangsangan LH (Luteinizing Hormone).

Pengeluaran hormon ini diatur oleh kelenjar hipofisis di otak. Bilamana semuanyaberjalan lancar, sel telur akan dilepaskan dan mulai perjalannya ke saluran telur

(tuba falloppi) untuk dibuahi. Kista folikuler terbentuk jika lonjakan LH tidak

terjadi dan reaksi rantai ovulasi tidak dimulai, sehingga folikel tidak pecah ataumelepaskan sel telur, dan bahkan folikel tumbuh terus hingga menjadi sebuahkista. Kista folikuler biasanya tidak berbahaya, jarang menimbulkan nyeri dan

sering hilang dengan sendirinya antara 2-3 siklus haid.

o Kista korpus luteum : Bilamana lonjakan LH terjadi dan sel telur dilepaskan,rantai peristiwa lain dimulai. Folikel kemudian bereaksi terhadap LH dengan

menghasilkan hormon estrogen dan progesteron dalam jumlah besar sebagai

persiapan untuk pembuahan. Perubahan dalam folikel ini disebut korpus luteum.

Tetapi, kadangkala setelah sel telur dilepaskan, lubang keluarnya tertutup danjaringan-jaringan mengumpul di dalamnya, menyebabkan korpus luteum

membesar dan menjadi kista. Meski kista ini biasanya hilang dengan sendiridalam beberapa minggu, tetapi kista ini dapat tumbuh hingga 4 inchi (10 cm)

diameternya dan berpotensi untuk berdarah dengan sendirinya atau mendesak

ovarium yang menyebabkan nyeri panggul atau perut. Jika kista ini berisi darah,

kista dapat pecah dan menyebabkan perdarahan internal dan nyeri tajam yangtiba-tiba.

1. b. Kista AbnormalMaksud kata abnormal disini adalah tidak normal, tidak umum, atau tidak biasanya (ada,timbul, muncul, atau terjadi). Semua tipe atau bentuk kista -selain kista fungsional- adalah kista

abnormal, misalnya:

Kista dermoid

5/25/2018 ASKEP STT

21/194

Kista ovarium yang berisi ragam jenis jaringan misal rambut, kuku, kulit, gigi dan lainnya. Kista

ini dapat terjadi sejak masih kecil, bahkan mungkin sudah dibawa dalam kandungan ibunya.

Kista ini biasanya kering dan tidak menimbulkan gejala, tetapi dapat menjadi besar danmenimbulkan nyeri.

Kista endometriosisKista yang terbentuk dari jaringan endometriosis (jaringan mirip dengan selaput dinding rahim

yang tumbuh di luar rahim) menempel di ovarium dan berkembang menjadi kista. Kista inisering disebut juga sebagai kista coklat endometriosis karena berisi darah coklat-kemerahan.

Kista ini berhubungan dengan penyakit endometriosis yang menimbulkan nyeri haid dan nyeri

sanggama.

KistadenomaKista yang berkembang dari sel-sel pada lapisan luar permukaan ovarium, biasanya bersifatjinak. Kistasenoma dapat tumbuh menjadi besar dan mengganggu organ perut lainnya dan

menimbulkan nyeri.

Polikistik ovariumOvarium berisi banyak kista yang terbentuk dari bangunan kista folikel yang menyebabkanovarium menebal. Ini berhubungan dengan penyakit sindrom polikistik ovarium yang disebabkan

oleh gangguan hormonal, terutama hormon androgen yang berlebihan. Kista ini membuatovarium membesar dan menciptakan lapisan luar tebal yang dapat menghalangi terjadinyaovulasi, sehingga sering menimbulkan masalah infertilitas.

3.3 INSIDENS DAN EPIDEMIOLOGI

Pada sebagian besar kanker ovarium berbentuk tumor kistik (kista ovarium) dan sebagian kecil

berbentuk tumor padat. Kanker ovarium merupakan penyebab kematian terbanyak dari semua

kanker ginekologi. Angka kematian yang tinggi ini disebabkan karena penyakit ini awalnya

bersifat asimptomatik dan baru menimbulkan keluhan apabila sudah terjadi metastasis, sehingga60%70% pasien datang pada stadium lanjut, sehingga penyakit ini disebut juga sebagai silentkiller

Pemeriksaan USG transvaginal ditemukan kista ovarium pada hampir semua wanita

premenopouse dan terjadi peningkatan 14,8% pada wanita post menopouse. Kebanyakan darikista tersebut bersifat jinak. Kista ovarium fungsional terjadi pada semua umur, tetapi

kebanyakan pada wanita masa reproduksi. Dan kista ovarium jarang setelah masa menopouse.

5/25/2018 ASKEP STT

22/194

3.4 ETIOLOGI

Sampai sekarang ini penyebab dari Kista Ovarium belum sepenuhnya dimengerti, tetapibeberapa teori menyebutkan adanya gangguan dalam pembentukan estrogen dan dalam

mekanisme umpan balik ovarium-hipotalamus.

Kista ovarium terbentuk oleh bermacam sebab. Penyebab inilah yang nantinya akan menentukan

tipe dari kista. Diantara beberapa tipe kista ovarium, tipe folikuler merupakan tipe kista yang

paling banyak ditemukan. Kista jenis ini terbentuk oleh karena pertumbuhan folikel ovariumyang tidak terkontrol.

Folikel adalah suatu rongga cairan yang normal terdapat dalam ovarium. Pada keadaan normal,

folikel yang berisi sel telur ini akan terbuka saat siklus menstruasi untuk melepaskan sel telur.

Namun pada beberapa kasus, folikel ini tidak terbuka sehingga menimbulkan bendungan carian

yang nantinya akan menjadi kista.

Cairan yang mengisi kista sebagian besar berupa darah yang keluar akibat dari perlukaan yangterjadi pada pembuluh darah kecil ovarium. Pada beberapa kasus, kista dapat pula diisi olehjaringan abnormal tubuh seperti rambut dan gigi. Kista jenis ini disebut dengan Kista Dermoid.

Faktor yang menyebabkan gejala kista meliputi:

1. Gaya hidup tidak sehat.diantaranya:

Konsumsi makanan yang tinggi lemak dan kurang serat Zat tambahan pada makanan Kurang olah raga

Merokok dan konsumsi alkohol Terpapar dengan polusi dan agen infeksius Sering stress

2. Faktor genetic :

Dalam tubuh kita terdapat gen gen yang berpotensi memicu kanker, yaitu yang disebut

protoonkogen, karena suatu sebab tertentu, misalnya karena makanan yang bersifat karsinogen,polusi, atau terpapar zat kimia tertentu atau karena radiasi, protoonkogen ini dapat berubah

menjadi onkogen, yaitu gen pemicu kanker.

3.5 GEJALA-GEJALA

Sebagian besar kista ovarium tidak menimbulkan gejala, atau hanya sedikit nyeri yang

tidak berbahaya. Tetapi adapula kista yang berkembang menjadi besar dan menimpulkan nyeriyang tajam. Pemastian penyakit tidak bisa dilihat dari gejala-gejala saja karena mungkin

5/25/2018 ASKEP STT

23/194

gejalanya mirip dengan keadaan lain sepertiendometriosis,radang panggul, kehamilan ektopik

(di luar rahim) atau kanker ovarium.

Meski demikian, penting untuk memperhatikan setiap gejala atau perubahan ditubuh Anda untuk

mengetahui gejala mana yang serius. Gejala-gejala berikut mungkin muncul bila Anda

mempunyai kista ovarium:

Perut terasa penuh, berat, kembung Tekanan pada dubur dan kandung kemih (sulit buang air kecil) Haid tidak teratur Nyeri panggul yang menetap atau kambuhan yang dapat menyebar ke punggung bawah

dan paha.

Nyeri sanggama Mual, ingin muntah, atau pengerasan payudara mirip seperti pada saat hamil.

Gejala-gejala berikut memberikan petunjuk diperlukan penanganan kesehatan segera:

Nyeri perut yang tajam dan tiba-tiba Nyeri bersamaan dengan demam Rasa ingin muntah.

3.6 PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS

Pemastian diagnosis untuk kista ovarium dapat dilakukan dengan pemeriksaan:

1. Ultrasonografi (USG)Tindakan ini tidak menyakitkan, alat peraba (transducer) digunakan untuk mengirim dan

menerima gelombang suara frekuensi tinggi (ultrasound) yang menembus bagian panggul, dan

menampilkan gambaran rahim dan ovarium di layar monitor. Gambaran ini dapat dicetak dandianalisis oleh dokter untuk memastikan keberadaan kista, membantu mengenali lokasinya dan

menentukan apakah isi kista cairan atau padat. Kista berisi cairan cenderung lebih jinak, kista

berisi material padat memerlukan pemeriksaan lebih lanjut.

Akan terlihat sebagai struktur kistik yang bulat (kadang-kadang oval) dan terlihat sangat

echolucent dengan dinding dinding yang tipis/tegas/licin, dan di tepi belakang kista nampak

bayangan echo yang lebih putih dari dinding depannya.

Kista ini dapat bersifat unillokuler (tidak bersepta) atau multilokuler (bersepta-septa).Kadang-kadang terlihat bintik-bintik echo yang halus-halus (internal echoes) di dalam kista yang berasal

dari elemen-elemen darah di dalam kista.

http://www.sammarieclinic.com/prg/fertilitas.asp?utk=fertilitas6http://www.sammarieclinic.com/prg/fertilitas.asp?utk=fertilitas6http://www.sammarieclinic.com/prg/fertilitas.asp?utk=fertilitas6http://www.sammarieclinic.com/prg/fertilitas.asp?utk=fertilitas6

5/25/2018 ASKEP STT

24/194

2. LaparoskopiDengan laparoskopi (alat teropong ringan dan tipis dimasukkan melalui pembedahan kecil di

bawah pusar) dokter dapat melihat ovarium, menghisap cairan dari kista atau mengambil bahanpercontoh untuk biopsi.

1. MRIGambaran MRI lebih jelas memperlihatkan jaringan halus dibandingkan dengan CT-scan, sertaketelitian dalam mengidentifikasi lemak dan produk darah. CT-Scan dapat pemberian petunjuk

tentang organ asal dari massa yang ada. MRI tidak terlalu dibutuhkan dalam beberapa/banyak

kasus. USG dan MRI jauh lebih baik dalam mengidentifikasi kista ovarium dan massa/tumor

pelvis dibandingkan dengan CT-Scan.

3.7 DIAGNOSIS BANDING KISTA OVARIUM

Diagnosis pasti tidak dapat dilihat dari gejala-gejala saja. Karena banyak penyakit dengan gejala

yang sama pada kista ovarium, adalah :

1. 1. EndometriosisPada pemeriksaan endovaginal sonogram tampak karakteristik yang difus, echo yangrendah sehingga memberikan kesan yang padat.

2. 2. Kehamilan EktopikPada pemeriksaan endovaginal sonogram memperlihatkan ring sign pada tuba, dengan dinding

yang tebal disertai cairan yang bebas disekitarnya. Tidak ada pembuahan intrauterine.

1. 3. Kanker OvariumPada pemeriksaan transvaginal ultrasound di dapatkan dinding tebal dan ireguler.

1. 4. Inflamasi Pelvic (PID )Pada pemeriksaan endovaginal sonogram, memperlihatkan secara relative pembesaran ovariumkiri (pada pasien dengan keluhan nyeri).

3.8 KOMPLIKASI

Beberapa ahli mencurigai kista ovarium bertanggung jawab atas terjadinya kanker ovarium pada

wanita diatas 40 tahun. Mekanisme terjadinya kanker masih belum jelas namun dianjurkan pada

wanita yang berusia diatas 40 tahun untuk melakukan skrining atau deteksi dini terhadapkemungkinan terjadinya kanker ovarium.

http://astaqauliyah.com/2007/05/wanita-dan-endometriosis/http://astaqauliyah.com/2007/05/wanita-dan-endometriosis/http://astaqauliyah.com/article/Kehamilan-Ektopik.htmlhttp://astaqauliyah.com/article/Kehamilan-Ektopik.htmlhttp://astaqauliyah.com/article/Kehamilan-Ektopik.htmlhttp://astaqauliyah.com/2007/05/wanita-dan-endometriosis/

5/25/2018 ASKEP STT

25/194

Faktor resiko lain yang dicurigai adalah penggunaan kontrasepsi oral terutama yang berfungsi

menekan terjadinya ovulasi. Maka dari itu bila seorang wanita usia subur menggunakan metode

konstrasepsi ini dan kemudian mengalami keluhan pada siklus menstruasi, lebih baik segeramelakukan pemeriksaan lengkap atas kemungkinan terjadinya kanker ovarium.

3.9 PENGOBATAN

Pengobatan yang dilakukan bergantung pada umur, jenis dan ukuran kista dan gejala-gejala yang

diderita. Beberapa pilihan pengobatan yang mungkin disarankan:

1. Pendekatan wait and seeJika wanita usia reproduksi yang masih ingin hamil, berovulasi teratur, tanpa gejala, dan hasil

USG menunjukkan kista berisi cairan, dokter tidak memberikan pengobatan apapun dan

menyarankan untuk pemeriksaan USG ulangan secara periodik (selang 2-3 siklus haid) untukmelihat apakah ukuran kista membesar. Pendekatan ini juga menjadi pilihan bagi wanita

pascamenopause jika kista berisi cairan dan diameternya kurang dari 5 cm.

2. Pil kontrasepsiJika terdapat kista fungsional, pil kontrasepsi yang digunakan untuk mengecilkan ukuran kista.

Pemakaian pil kontrasepsi juga mengurangi peluang pertumbuhan kista.

1. PembedahanJika kista besar (diameter > 5 cm), padat, tumbuh atau tetap selama 2-3 siklus haid, atau kistayang berbentuk iregular, menyebabkan nyeri atau gejala-gejala berat, maka kista dapat

dihilangkan dengan pembedahan. Jika kista tersebut bukan kanker, dapat dilakukan tindakanmiomektomi untuk menghilangkan kista dengan ovarium masih pada tempatnya. Jika kistatersebut merupakan kanker, dokter akan menyarankan tindakan histerektomi untuk pengangkatan

ovarium.

3.10 PROGNOSIS PENYAKIT KISTA OVARIUM

Kelangsungan Hidup

Prognosis untuk jinak baik. Namun untuk kista yang dapat berkembang untuk menjadi kanker

ovarium angka kelangsungan hidup 5 tahun (5 Years survival rate) penderita kanker ovarium

stadium lanjut hanya kira-kira 20-30%, sedangkan sebagian besar penderita 60-70% ditemukandalm keadaan stadium lanjut.

Walaupun penanganan dan pengobatan kanker ovarium telah dilakukan dengan prosedur yang

benar namun hasil pengobatannya sampai sekarang ini belum sangat menggembirakan termasuk

pengobatan yang dilakukan di pusat kanker terkemuka di dunia sekalipun.

5/25/2018 ASKEP STT

26/194

Kelangsungan Organ

Umumnya kista ovarium pada wanita usia subur akan menghilang dengan sendirinya dalam 1sampai 3 bulan. Meskipun ada diantaranya yang pecah namun tidak akan menimbulkan gejala

yang berarti.Kista jenis ini termasuk jinak dan tidak memerlukan penanganan medis.

Kista biasanya ditemukan secara tidak sengaja saat dokter melakukan pemeriksaan USG.

Meskipun demikian, pengawasan tetap harus dilakukan terhadap perkembangan kista sampai

dengan beberapa siklus menstruasi. Bila memang ternyata tidak terlalu bermakna maka kistadapat diabaikan karena akan mengecil sendiri.

BAB IV

PENUTUP

5/25/2018 ASKEP STT

27/194

KESIMPULAN

Kista adalah kantong berisi cairan, kista seperti balon berisi air, dapat tumbuh di mana saja dan

jenisnya bermacam-macam. Kista yang berada di dalam atau permukaan ovarium (indung telur)disebut kista ovarium atau tumor ovarium. Sebagian besar kista terbentuk karena perubahan

kadar hormon yang terjadi selama siklus haid, produksi dan pelepasan sel telur dari ovarium.

Sampai sekarang ini penyebab dari Kista Ovarium belum sepenuhnya dimengerti, tetapi

beberapa teori menyebutkan adanya gangguan dalam pembentukan estrogen dan dalammekanisme umpan balik ovarium-hipotalamus.

Sebagian besar kista ovarium tidak menimbulkan gejala, atau hanya sedikit nyeri yang tidak

berbahaya. Tetapi adapula kista yang berkembang menjadi besar dan menimpulkan nyeri yangtajam.

Pemastian diagnosis untuk kista ovarium dapat dilakukan dengan pemeriksaan Ultrasonografi(USG) , Laparoskopi, dan MRI.

Pengobatan yang dilakukan bergantung pada umur, jenis dan ukuran kista dan gejala-gejala yang

diderita. Jika kistanya tidak menimbulkan gejala, biasanya cuma dimonitor 1-2 bulan, karena jika

kista fungsional, akan hilang dengan sendirinya setelah 1 atau 2 siklus haid. Jika kistanyamembesar, maka dilakukan tindakan pembedahan. Jenis dan luasnya pembedahan tergantung

beberapa faktor: ukuran dan jenis kista, usia, gejala dan keinginan memiliki anak.

5/25/2018 ASKEP STT

28/194

DAFTAR PUSTAKA

1. Bourgan D.R., Ectopic Pregnancy. [online]. 2005 Des. 2. [cited 2007 Des.12]. Available from:

http://www.emedicine./com.

3. Daly S., Endometrioma/Endometriosis. [online]. 2007 August 16. [cited 2007 Des. 12].Available from:URL:http://www.emedicine.com

4. Helm W.,Ovarian Cysts. [online]. 2005 Sept 16. [cited 2007 Des. 07]. Available from:URL:http://www.emedicine.com

6. Kistoma Ovari. [online]. 2007. [cited 2007 Des. 12]. Available from:

URL:http://www.google.com

7. Marrinan G., Ovarian Cysts, Radiology>Obstetric/Gynecologic. [online]. 2007. [cited 2007Des. 05] Available from:http://www.emedicine./com.

9. Mudgil S.,Pelvic Inflamatory Desease. [online]. 2007 Aug. 13. [cited 2007 Des. 12]. Availablefrom:URL:http://www.emedicine.com.

10. Rasad S., Ultrasonografi dalam Radiologi Diagnostik Edisi Kedua, editor: ekayuda I. Jakarta:

FKUI 2005:453-455

12. Sindroma Ovarium Polikistik. [online]. 2006. [cited 2007 Des. 12]. Available from:

URL:http://www.medicastore.com13. Staf C.M., Ovarian Cysts. [online]. 2007. [cited 2007 Des. 07] Available from:

http://www.mayoclinic./com

16. Wikipedia. Ovarian Cysts. [ cited 2007 Des. 07] Available from : the term of the GNU freedocuments license.co.id

17. Wiknjosastro H. Anatomi Panggul dan Isinya Dalam Buku Ilmu Kandungan Edisi 2., editor:

Saifuddin A.B,dkk. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.2005

18. Wiknjosastro H. Tumor Jinak Pada Alat Genital Dalam Buku Ilmu Kandungan Edisi 2.,

editor: Saifuddin A.B,dkk. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.2005: 345-346

Posted bydoktermayainMakalah KedokteranTag:adalah,diagnosa,diagnosis,gejala,

kehamilan,kelainan,keluhan,kista,klinis,komplikasi,makalah,obat,ovarium,patofisiologi,penanganan,penatalaksanaan,pengertian,penyakit,penyebab,riwayat,tanda,terapi

Balas

KETUBAN PECAH DINI

http://www.emedicine./comhttp://www.emedicine./comhttp://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.emedicine./comhttp://www.emedicine./comhttp://www.emedicine./comhttp://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.mayoclinic./comhttp://www.mayoclinic./comhttp://doktermaya.wordpress.com/author/doktermaya/http://doktermaya.wordpress.com/author/doktermaya/http://doktermaya.wordpress.com/author/doktermaya/http://doktermaya.wordpress.com/category/contoh-tugas-makalah/http://doktermaya.wordpress.com/category/contoh-tugas-makalah/http://doktermaya.wordpress.com/category/contoh-tugas-makalah/http://doktermaya.wordpress.com/tag/adalah/http://doktermaya.wordpress.com/tag/adalah/http://doktermaya.wordpress.com/tag/adalah/http://doktermaya.wordpress.com/tag/diagnosa/http://doktermaya.wordpress.com/tag/diagnosa/http://doktermaya.wordpress.com/tag/diagnosa/http://doktermaya.wordpress.com/tag/diagnosis/http://doktermaya.wordpress.com/tag/diagnosis/http://doktermaya.wordpress.com/tag/diagnosis/http://doktermaya.wordpress.com/tag/gejala/http://doktermaya.wordpress.com/tag/gejala/http://doktermaya.wordpress.com/tag/gejala/http://doktermaya.wordpress.com/tag/kehamilan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/kehamilan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/kelainan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/kelainan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/kelainan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/keluhan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/keluhan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/keluhan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/kista/http://doktermaya.wordpress.com/tag/kista/http://doktermaya.wordpress.com/tag/kista/http://doktermaya.wordpress.com/tag/klinis/http://doktermaya.wordpress.com/tag/klinis/http://doktermaya.wordpress.com/tag/klinis/http://doktermaya.wordpress.com/tag/komplikasi/http://doktermaya.wordpress.com/tag/komplikasi/http://doktermaya.wordpress.com/tag/komplikasi/http://doktermaya.wordpress.com/tag/makalah/http://doktermaya.wordpress.com/tag/makalah/http://doktermaya.wordpress.com/tag/makalah/http://doktermaya.wordpress.com/tag/obat/http://doktermaya.wordpress.com/tag/obat/http://doktermaya.wordpress.com/tag/obat/http://doktermaya.wordpress.com/tag/ovarium/http://doktermaya.wordpress.com/tag/ovarium/http://doktermaya.wordpress.com/tag/ovarium/http://doktermaya.wordpress.com/tag/patofisiologi/http://doktermaya.wordpress.com/tag/patofisiologi/http://doktermaya.wordpress.com/tag/patofisiologi/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penanganan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penanganan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penatalaksanaan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penatalaksanaan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penatalaksanaan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/pengertian/http://doktermaya.wordpress.com/tag/pengertian/http://doktermaya.wordpress.com/tag/pengertian/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penyakit/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penyakit/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penyakit/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penyebab/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penyebab/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penyebab/http://doktermaya.wordpress.com/tag/riwayat/http://doktermaya.wordpress.com/tag/riwayat/http://doktermaya.wordpress.com/tag/riwayat/http://doktermaya.wordpress.com/tag/tanda/http://doktermaya.wordpress.com/tag/tanda/http://doktermaya.wordpress.com/tag/tanda/http://doktermaya.wordpress.com/tag/terapi/http://doktermaya.wordpress.com/tag/terapi/http://doktermaya.wordpress.com/tag/terapi/http://doktermaya.wordpress.com/2011/12/01/kista-ovarium/#respondhttp://doktermaya.wordpress.com/2011/12/01/kista-ovarium/#respondhttp://doktermaya.wordpress.com/2011/12/01/ketuban-pecah-dini/http://doktermaya.wordpress.com/2011/12/01/ketuban-pecah-dini/http://doktermaya.wordpress.com/2011/12/01/ketuban-pecah-dini/http://doktermaya.wordpress.com/2011/12/01/kista-ovarium/#respondhttp://doktermaya.wordpress.com/tag/terapi/http://doktermaya.wordpress.com/tag/tanda/http://doktermaya.wordpress.com/tag/riwayat/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penyebab/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penyakit/http://doktermaya.wordpress.com/tag/pengertian/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penatalaksanaan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/penanganan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/patofisiologi/http://doktermaya.wordpress.com/tag/ovarium/http://doktermaya.wordpress.com/tag/obat/http://doktermaya.wordpress.com/tag/makalah/http://doktermaya.wordpress.com/tag/komplikasi/http://doktermaya.wordpress.com/tag/klinis/http://doktermaya.wordpress.com/tag/kista/http://doktermaya.wordpress.com/tag/keluhan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/kelainan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/kehamilan/http://doktermaya.wordpress.com/tag/gejala/http://doktermaya.wordpress.com/tag/diagnosis/http://doktermaya.wordpress.com/tag/diagnosa/http://doktermaya.wordpress.com/tag/adalah/http://doktermaya.wordpress.com/category/contoh-tugas-makalah/http://doktermaya.wordpress.com/author/doktermaya/http://www.mayoclinic./comhttp://www.medicastore.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine./comhttp://www.google.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine./com

5/25/2018 ASKEP STT

29/194

01/12/2011

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 LATAR BELAKANG

Pengelolaan Ketuban Pecah Dini (KPD) merupakan masalah yang masih kontroversial dalamkebidanan. Pengelolaan yang optimal dan yang baku masih belum ada, selalu berubah. KPD

sering kali menimbulkan konsekuensi yang dapat menimbulkan morbiditas dan mortalitas pada

ibu maupun bayi terutama kematian perinatal yang cukup tinggi. Kematian perinatal yang cukup

tinggi ini antara lain disebabkan karena kematian akibat kurang bulan, dan kejadian infeksi yangmeningkat karena partus tak maju, partus lama, dan partus buatan yang sering dijumpai pada

pengelolaan kasus KPD terutama pada pengelolaan konservatif.

Dilema sering terjadi pada pengelolaan KPD dimana harus segera bersikap aktif terutama pada

kehamilan yang cukup bulan, atau harus menunggu sampai terjadinya proses persalinan,

sehingga masa tunggu akan memanjang berikutnya akan meningkatkan kemungkinan terjadinyainfeksi. Sedangkan sikap konservatif ini sebaiknya dilakukan pada KPD kehamilan kurang bulan

dengan harapan tercapainya pematangan paru dan berat badan janin yang cukup.

Ada 2 komplikasi yang sering terjadi pada KPD, yaitu : pertama, infeksi, karena ketuban yang

utuh merupakan barier atau penghalang terhadap masuknya penyebab infeksi. Dengan tidakadanya selaput ketuban seperti pada KPD, flora vagina yang normal ada bisa menjadi patogenyang akan membahayakan baik pada ibu maupun pada janinnya. Oleh karena itu membutuhkan

pengelolaan yang agresif seperti diinduksi untuk mempercepat persalinan dengan maksud untuk

mengurangi kemungkinan resiko terjadinya infeksi ; kedua, adalah kurang bulan atau

prematuritas, karena KPD sering terjadi pada kehamilan kurang bulan. Masalah yang seringtimbul pada bayi yang kurang bulan adalah gejala sesak nafas atau respiratory Distress Syndrom

(RDS) yang disebabkan karena belum masaknya paru.(4)

Protokol pengelolaan yang optimal harus memprtimbangkan 2 hal tersebut di atas dan faktor-

faktor lain seperti fasilitas serta kemampuan untuk merawat bayi yang kurang bulan. Meskipun

tidak ada satu protokol pengelolaan yang dapat untuk semua kasus KPD, tetapi harus adapanduan pengelolaan yang strategis, yang dapat mengurangi mortalitas perinatal dan dapat

menghilangkan komplikasi yang berat baik pada anak maupun pada ibu.

Sebenarnya ada banyak pertanyaan mengenai cairan ketuban. Apa fungsinya dan seberapa

bahaya jika terjadi pecah dini atau pecah sebelum waktunya? Berbahayakan kondisi tersebut bagi

ibu dan janin? Mengapa bisa terjadi dan bagaimana mengatasinya? Berikut penjelasansingkatnya mengenai cairan ajaib ini agar ibu hamil mendapatkan informasi yang jelas dan tepat.

http://doktermaya.wordpress.com/2011/12/01/ketuban-pecah-dini/http://doktermaya.wordpress.com/2011/12/01/ketuban-pecah-dini/http://doktermaya.wordpress.com/2011/12/01/ketuban-pecah-dini/

5/25/2018 ASKEP STT

30/194

I.2 RUMUSAN MASALAH

I.2.1 Bagaimana etiologi dan patofisiologi KPD pada kehamilan?

I.2.2 Bagaimana diagnosis dan penatalaksanaan KPD pada kehamilan?

I.3 TUJUAN

I.3.1 Mengetahui etiologi dan patofisiologi KPD pada kehamilan.

I.3.2 Mengetahui cara mendiagnosis dan penatalaksanaan KPD pada kehamilan.

I.4 MANFAAT

I.4.1 Menambah wawasan mengenai ilmu kedokteran pada umumnya, dan ilmu kebidanan dan

kandungan pada khususnya

I.4.2 Sebagai proses pembelajaran bagi dokter muda yang sedang mengikuti kepaniteraan

klinik bagian ilmu kebidanan dan kandungan

BAB II

STATUS PASIEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

5/25/2018 ASKEP STT

31/194

II.1 IDENTITAS PASIEN

No. Reg : 2357112

1. A. Identitas pribadi :Nama penderita : Ny. S Nama Suami : Tn. F

Umur penderita : 25 tahun Umur suami : 28 tahun

Alamat : Sukun , Kec.Kepanjen

Pekerjaan penderita : Buruh Pabrik Pekerjaan suami : buruh bangunan

Pendidikan penderita : SMP Pendidikan suami : SMA

1. B. Anamnesa :1. Masuk rumah sakit tanggal : 28 Maret 2011 pada pukul 20.002. Keluhan utama : Keluar cairan jernih dari jalan lahir.3. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh keluar cairan dari jalan lahir pada

pukul 15.00. Cairan yang keluar banyak, berwarna jernih. Pasien juga sudah

merasa kenceng-kenceng namun masih jarang-jarang. Selain itu, pasien juga

mengeluh mengeluarkan darah sedikit pada pukul 19.30, lalu pasien langsungdibawa ke rumah sakit.

4. Riwayat kehamilan yang sekarang : ini merupakan kehamilan pertama pasien,pada saat trimester I & II tidak ada keluhan, mual muntah (-)

5. Riwayat menstruasi : menarche umur 17 tahun, HPHT 1-7-2010, UK : 40-41minggu HPL : 8-4-2011

6. Riwayat perkawinan : pasien menikah 1 x, lamanya 1 tahun, umur pertamamenikah 24 tahun.

7. Riwayat persalinan sebelumnya : -8. Riwayat penggunaan kontrasepsi : -9. Riwayat penyakit sistemik yang pernah dialami : -10.Riwayat penyakit keluarga : -11.Riwayat kebiasaan dan sosial : sosial menengah ke bawah, kebiasaan : -12.Riwayat pengobatan yang telah dilakukan : pasien belum mengkonsumsi obat

apapun

5/25/2018 ASKEP STT

32/194

1. C. Pemeriksaan fisik1. Status present

Keadaan umum : kesadaran compos mentis

Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 80x/menit

Suhu : 36,5C Frekwensi pernapasan : 20x/menit

Tinggi Badan : 145 cm Berat badan : 42 Kg

1. Pemeriksaan umumKulit : normal

Kepala :

Mata : anemi (-/-) ikterik (-/-) odem palpebra (-/-)

Wajah : simetris

Mulut : kebersihan gigi geligi kurang stomatitis (-)

hiperemi faring (-) pembesaran tonsil (-)

Leher : pembesaran kelenjar limfe di leher (-)

pembesaran kelenjar tiroid (-)

Thorax :

Paru :

Inspeksi : hiperpigmentasi areola mammae (+) ASI (-)

pergerakan pernapasan simetris tipe pernapasan normal

retraksi costa -/-

Palpasi : teraba massa abnormal -/- pembesaran kelenjar axila -/-

Perkusi : sonor +/+ hipersonor -/- pekak -/-

Auskultasi : vesikuler +/+ suara nafas menurun -/-

wheezing -/- ronki -/-

5/25/2018 ASKEP STT

33/194

Jantung :

Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : thrill -/-

Perkusi : batas jantung normal

Auskultasi : denyut jantung S1 S2

Abdomen :

Inspeksi : flat -/-, distensi -/-, gambaran pembuluh darah kolateral -/-

Palpasi : pembesaran organ -/- nyeri tekan -/-

teraba massa abnormal -/-

Perkusi : timpani

Auskultasi : suara bising usus +/+ metallic sound -/-

Ekstremitas : odem -/-

1. C. Status obstetriPemeriksaan luar

Leopold I : Tinggi fundus uteri :3 jari dibawah procesus xiphoideus/ 28 cm

Fundus uteri teraba lunak

Leopold II : sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil, sebelah kanan kesan teraba tahanan

memanjang

Leopold III : teraba keras, bundar dan melenting

Leopold IV : Masuk PAP 2 jari

Bunyi jantung janin : 128x/menit, regular

Ukuran panggul luar : -

5/25/2018 ASKEP STT

34/194

Pemeriksaan obstetric dalam :

Pada pemeriksaan dalam didapatkan blood slym (-), pembukaan : 1 jari, penipisan portio (-),kulit ketuban (-).

1. D. RingkasanAnamnesa Keluar cairan jernih dari jalan lahir pada pukul 15.00. Cairan yang keluar banyak,

berwarna jernih. Pasien juga sudah merasa kenceng-kenceng namun masih jarang-jarang. Selainitu, pasien juga mengeluh mengeluarkan darah sedikit pada pukul 19.30, lalu pasien langsung

dibawa ke rumah sakit. Saat ini pasien hamil anak pertama dengan umur kehamilan 40-41

minggu.

Pemeriksaan fisik : keadaan umum : kesadaran compos mentis, tekanan darah : 110/70 nadi :

80x/menit, suhu: 36,5C, frekwensi pernapasan : 20x/menit, Tinggi badan : 145 cm, Berat Badan: 42 Kg.

Pemeriksaan obstetric luar :

Leopold I : Tinggi fundus uteri :3 jari dibawah procesus xiphoideus/ 28 cm

Fundus uteri teraba lunak

Leopold II : sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil, sebelah kanan kesan teraba tahanan

memanjang

Leopold III : teraba keras, bundar dan melenting

Leopold IV : Masuk PAP 2 jari

Bunyi jantung janin : 128x/menit, regular

Pemeriksaan obstetric dalam : Vulva / vagina : Blood slym (-), pembukaan : 1 jari, penipisan

portio (-), kulit ketuban (-).

Diagnose : GIP0000Ab000 umur kehamilan 40-41 minggu belum inpartu

dengan Ketuban Pecah Dini + Suspect Cephalopelvic Disproportion

Rencana tindakan :

1. Infus RL 20 tpm

5/25/2018 ASKEP STT

35/194

2. Pasang DC

3. Observasi tanda vital

4. Antibiotik

5. SC

5/25/2018 ASKEP STT

36/194

Lembar Follow Up

Nama pasien : Ny. S

Ruang kelas : IRNA Brawijaya

Diagnose : P1001Ab000Post SC

Bayi Ny.S :

Jenis kelamin : Perempuan

Berat lahir : 2800 gram

Panjang : 50 cm

Apgar Score : 7-8

LK/LD/LLA : 32/31,5/11

Caput : (-)

Anus : (+)

Cacat : (-)

Ketuban : keruh

29 Maret 2011

S : Luka masih terasa sakit, pusing (+), BAB (-), BAK (-)

O : T = 120/80 mmHg

N = 88x/menit

S = 36,5C

5/25/2018 ASKEP STT

37/194

RR = 19x/menit

Pemeriksaan obstetric luar : TFU setinggi 2 jari dibawah pusat.

A = P1001Ab000Post SC hari pertama

P = 1. Infus RL

2. Cefotaxim IV

4. observasi TTV

30 Maret 2011

S : Luka masih terasa sakit, pusing (-), BAB (-), BAK (+)

O : T = 120/80 mmHg

N = 84x/menit

S = 36,7C

RR = 18x/menit

Pemeriksaan obstetric luar : TFU setinggi pertengan pusat dan symnpisis.

A = P1001Ab000Post SC hari pertama

P = 1. Infus RL

2. Cefotaxim IV

4. observasi TTV

31 Maret 2011

S : Luka masih terasa sakit, pusing (-), BAB (-), BAK (+)

O : T = 120/80 mmHg

N = 88x/menit

5/25/2018 ASKEP STT

38/194

S = 36,6C

RR = 18x/menit

Pemeriksaan obstetric luar : TFU setinggi pertengan pusat dan symnpisis.

A = P1001Ab000Post SC hari pertama

P = BLPL + KIE perawatan luka

LAPORAN KELUAR RUMAH SAKIT

KRS tanggal : 1 April 2011

Keadaan pasien waktu pulang : keadaan umum cukup, T = 120/80 mmHg, N = 84, S =36C

Hb : 11,5 gr/dL PPV : - Massa : - Diagnose saat pulang : P1001Ab000post SC

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

5/25/2018 ASKEP STT

39/194

1. A. DefinisiKetuban pecah prematuryaitu pecahnya membran khorio-amniotik sebelum onset persalinan

atau disebut juga Premature Rupture Of Membrane = Prelabour Rupture Of Membrane = PROM.

Ketuban pecah prematur pada preterm yaitu pecahnya membran Chorio-amniotik sebelum onsetpersalinan pada usia kehamilan kurang dari 37 minggu atau disebut juga Preterm Premature

Rupture Of Membrane = Preterm Prelabour Rupture Of Membrane = PPROM

Ketuban pecah dini merupakan pecahnya selaput janin sebelum proses persalinan dimulai.

1. KPD saat preterm (KPDP) adalah KPD pada usia 24 jam yang berhubungan dengan peningkatan

risiko infeksi intra-amnion.

Ketuban dinyatakan pecah dini bila terjadi sebelum proses persalinan berlangsung. Ketubanpecah dini disebabkan oleh karena berkurangnya kekuatan membrane atau meningkatnya

tekanan intra uterin atau oleh kedua faktor tersebut. Berkurangnya kekuatan mambran

disebabkan adanya infeksi yang dapat berasal dari vagina serviks. (Sarwono Prawiroharjo, 2002)

Ketuban pecah dini atausponkaneous/ early/ premature rupture of the membrane (PROM)

adalah pecahnya ketuban sebelum partus : yaitu bila pembukaan pada primigravida dari 3 cm dan

pada multipara kurang dari 5 cm. (Rustam Mochtar 1998)

B. Etiologi

Ketuban pecah dini disebabkan oleh karena berkurangnya kekuatan membran atau meningkatnyatekanan intrauterin atau oleh kedua faktor tersebut. Berkurangnya kekuatan membran disebabkan

oleh adanya infeksi yang dapat berasal dari vagina dan serviks. Selain itu ketuban pecah dini

merupakan masalah kontroversi obstetri. Penyebab lainnya adalah sebagai berikut :

1. Serviks inkompeten.

2. Ketegangan rahim berlebihan : kehamilan ganda, hidramion.

3. Kelainan letak janin dan rahim : letak sungsang, letak lintang.

5/25/2018 ASKEP STT

40/194

4. Kemungkinan kesempitan panggul : bagian terendah belum masuk PAP (sepalo pelvic

disproporsi).

5. Infeksi yang menyebabkan terjadinya biomekanik pada selaput ketuban dalam bentuk

preteolitik sel sehingga memudahkan ketuban pecah. (Amnionitis/ Korioamnionitis).

6. Faktor keturunan (ion Cu serum rendah, vitamin C rendah, kelainan genetik)

7. Masa interval sejak ketuban pecah sampai terjadi kontraksi disebut fase laten

a. Makin panjang fase laten, makin tinggi kemungkinan infeksi

b. Makin muda kehamilan, makin sulit upaya pemecahannya tanpa menimbulkan morbiditas

janin

C. Patofisiologi

Banyak teori, mulai dari defect kromosom kelainan kolagen, sampai infeksi. Pada sebagian besar

kasus ternyata berhubungan dengan infeksi (sampai 65%)

High virulensi : Bacteroides

Low virulensi : Lactobacillus

Kolagen terdapat pada lapisan kompakta amnion, fibroblast, jaringa retikuler korion dan

trofoblas. Sintesis maupun degradasi jaringan kolagen dikontrol oleh system aktifitas dan inhibisiinterleukin -1 (iL-1) dan prostaglandin.

Jika ada infeksi dan inflamasi, terjadi peningkatan aktifitas iL-1 dan prostaglandin, menghasilkan

kolagenase jaringan, sehingga terjadi depolimerasi kolagen pada selaput korion/ amnion,

menyebabkan ketuban tipis, lemah dan mudah pecah spontan.

1. E. DiagnosaSecara klinik diagnosa ketuban pecah dini tidak sukar dibuat anamnesa pada klien dengankeluarnya air seperti kencing dengan tanda-tanda yang khas sudah dapat menilai itu mengarah ke

ketuban pecah dini. Untuk menentukan betul tidaknya ketuban pecah dini bisa dilakukan dengan

cara :

Adanya cairan yang berisi mekonium (kotoran janin), verniks kaseosa (lemak putih)rambut lanugo atau (bulu-bulu halus) bila telah terinfeksi bau

5/25/2018 ASKEP STT

41/194

Pemeriksaan inspekulo, lihat dan perhatikan apakah memang air ketuban keluar darikanalis servikalis pada bagian yang sudah pecah, atau terdapat cairan ketuban pada

forniks posterior

USG : volume cairan amnion berkurang/oligohidramnion Terdapat infeksi genital (sistemik)

Gejala chorioamnionitis

Maternal : demam (dan takikardi), uterine tenderness, cairan amnion yang keruh dan berbau,

leukositosis (peningkatan sel darah putih) meninggi, leukosit esterase (LEA) meningkat, kulturdarah/urin

Fetal : takikardi, kardiotokografi, profilbiofisik, volume cairan ketuban berkurang

Cairan amnion: Tes cairan amnion, diantaranya dengan kultur/gram stain, fetal fibronectin,

glukosa, leukosit esterase (LEA) dan sitokin.

Jika terjadi chorioamnionitis maka angka mortalitas neonatal 4x lebih besar, angka respiratorydistress, neonatal sepsis dan pardarahan intraventrikuler 3x lebih besar

Dilakukan tes valsava, tes nitrazin dan tes fernNormal pH cairan vagina 4,5-5,5 dan normal pH cairan amnion 7,0-7,5

Dilakukan uji kertas lakmus/nitrazine testo Jadi biru (basa) : air ketubano Jadi merah (asam) : air kencing

Pemeriksaan Lain :

a. Ultrasonografi : Ultrasonografi dapat mengindentifikasikan kehamilan ganda, anormaly janin

atau melokalisasi kantong cairan amnion pada amniosintesis.

b. Amniosintesis : Cairan amnion dapat dikirim ke laboratorium untuk evaluasi kematangan paru

janin.

c. Pemantauan janin : Membantu dalam mengevaluasi janin

d. Protein C-reaktif : Peningkatan protein C-reaktif serum menunjukkan peringatankorioamnionitis

F. Penatalaksanaan

5/25/2018 ASKEP STT

42/194

Perlu dilakukan pertimbangan tentang tata laksana yang paling tinggi mencapai well born baby

dan well health mother. Masalah berat dalam menghadapi ketuban pecah dini adalah apabila

kehamilan kurang dari 26 minggu karena untuk mempertahankannya memerlukan waktu lama.Bila berat janin sudah mencapai 2000 gram, induksi dapat dipertimbangkan. Kegagalan induksi

disertai dengan infeksi yang diikuti histerektomi.

Selain itu, dapat dilakukan pemberian kortikosteroid dengan pertimbangan. Tindakan ini akan

menambah reseptor pematangan paru, meningkatnya maturitas paru janin. Pemberian

betametason 12 minggu dilakukan dengan interval 24 jam dan 12 minggu tambahan, maksimumdosis 24 minggu, masa kerjanya sekitar 2-3 hari. Bila janin setelah satu minggu belum lahir,

pemberian berakortison dapat diulang lagi.

Indikasi melakukan pada ketuban pecah dini adalah sebagai berikut :

1. Pertiimbangan waktu dan berat janin dalam rahim. Pertimbangan waktu apakah 6, 12, atau24 jam. Berat janin sebaiknya lebih dari 2000 gram.

2. Terdapat tanda infeksi intra uteri. Suhu meningkat lebih dari 38c, dengan pengukuran perrektal. Terdapat tanda infeksi melalui hasil pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan kultur air

ketuban.

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan ketuban pecah dini tergantung pada umur kehamilan dan tanda infeksiintrauterin.

Pada umumnya lebih baik untuk membawa semua pasien dengan KPD ke RS danmelahirkan bayi yang berumur > 37 minggu dalam 24 jam dari pecahnya ketuban untuk

memperkecil resiko infeksi intrauterin. Tindakan konservatif (mempertahankan kehamilan) diantaranya pemberian antibiotik dan

cegah infeksi (tidak melakukan pemeriksaan dalam), tokolisis, pematangan paru,amnioinfusi, epitelisasi (vit C dan trace element, masih kontroversi), fetal and maternal

monitoring. Tindakan aktif (terminasi/mengakhiri kehamilan) yaitu dengan sectio

caesarea (SC) atau pun partus pervaginam.

Dalam penetapan langkah penatalaksanaan tindakan yang dilakukan apakah langkahkonservatif ataukah aktif, sebaiknya perlu mempertimbangkan usia kehamilan, kondisi

ibu dan janin, fasilitas perawatan intensif, kondisi, waktu dan tempat perawatan,

fasilitas/kemampuan monitoring, kondisi/status imunologi ibu dan kemampuan finansial

keluarga.

Untuk usia kehamilan

5/25/2018 ASKEP STT

43/194

paru), profilaksis streptokokkus grup B, pemberian kortikosteroid (belum ada konsensus

namun direkomendasikan oleh para ahli), pemberian antibiotik selama fase laten.

Untuk previable preterm (usia kehamilan 24-31 minggu lengkap) lakukan tindakankonservatif, pemberian profilaksis streptokokkus grup B,single-course kortikosteroid,

tokolisis (belum ada konsensus) dan pemberian antibiotik selama fase laten (jika tidak

ada kontraindikasi) Untuk non viable preterm (usia kehamilan 37 minggu tanpa infeksi (ketuban pecah >6 jam) berikanampisillin 21 gr IV dan penisillin G 42 juta IU, jika serviks matang lakukan induksipersalinan dengan oksitosin, jika serviks tidak matang lakukan SC

KPD dengan infeksi (kehamilan 37 minggu), berikan antibiotik ampisillin42 gr IV, gentamisin 5 mg/KgBB, jika serviks matang lakukan induksi persalinan

dengan oksitosin, jika serviks tidak matang lakukan SC.

5/25/2018 ASKEP STT

44/194

G.Prognosis/komplikasi

Adapun pengaruh ketuban pecah dini terhadap ibu dan janin adalah :

Prognosis ibu : Infeksi intrapartal/dalam persalinan

Jika terjadi infeksi dan kontraksi ketuban pecah maka bisa menyebabkan sepsis yang selanjutnya

dapat mengakibatkan meningkatnya angka morbiditas dan mortalitas

Infeksi puerperalis/ masa nifas Dry labour/Partus lama Perdarahan post partum Meningkatkan tindakan operatif obstetri (khususnya SC) Morbiditas dan mortalitas maternal

Prognosis janin : Prematuritas

Masalah yang dapat terjadi pada persalinan prematur diantaranya adalah respiratory distress

sindrome, hypothermia, neonatal feeding problem, retinopathy of premturity, intraventricular

hemorrhage, necrotizing enterocolitis, brain disorder (and risk of cerebral palsy),

hyperbilirubinemia, anemia, sepsis.

Prolaps funiculli/ penurunan tali pusat Hipoksia dan Asfiksia sekunder (kekurangan oksigen pada bayi)

Mengakibatkan kompresi tali pusat, prolaps uteri, dry labour/pertus lama, apgar score rendah,ensefalopaty, cerebral palsy, perdarahan intrakranial, renal failure, respiratory distress.

Sindrom deformitas janinTerjadi akibat oligohidramnion. Diantaranya terjadi hipoplasia paru, deformitas ekstremitas dan

pertumbuhan janin terhambat (PJT)

Morbiditas dan mortalitas perinatalH. Penyulit : Chepalopelvic Disproportion (CPD)

1. Definisi

Chepalopelvic Disproportion/Disproporsi sefalopelvik adalah keadaan yang menggambarkanketidaksesuaian antara kepala janin dan panggul ibu sehingga janin tidak dapat keluar melalui

vagina. Disproporsi sefalopelvik disebabkan oleh panggul sempit, janin yang besar ataupun

kombinasi keduanya.

5/25/2018 ASKEP STT

45/194

2. Ukuran Panggul

a. Pintu Atas Panggul :

Pintu atas panggul dibentuk oleh promontorium corpus vertebra sacrum 1, linea innominata,

serta pinggir atas simfisis. Konjugata diagonalis adalah jarak dari pinggir bawah simfisis kepromontorium, Secara klinis, konjugata diagonalis dapat diukur dengan memasukkan jari

telunjuk dan jari tengah yang dirapatkan menyusur naik ke seluruh permukaan anterior sacrum,

promontorium teraba sebagai penonjolan tulang. Dengan jari tetap menempel padapromontorium, tangan di vagina diangkat sampai menyentuh arcus pubis dan ditandai dengan

jari telunjuk tangan kiri. Jarak antara ujung jari pada promontorium sampai titik yang ditandai

oleh jari telunjuk merupakan panjang konjugata diagonalis.

Konjugata vera yaitu jarak dari pinggir atas simfisis ke promontorium yang dihitung dengan

mengurangi konjugata diagonalis 1,5 cm, panjangnya lebih kurang 11 cm. Konjugata obstetrikamerupakan konjugata yang paling penting yaitu jarak antara bagian tengah dalam simfisisdengan promontorium, Selisih antara konjugata vera dengan konjugata obstetrika sedikit sekali.

b. Panggul Tengah (Pelvic Cavity)

Ruang panggul ini memiliki ukuran yang paling luas. Pengukuran klinis panggul tengah tidakdapat diperoleh secara langsung. Terdapat penyempitan setinggi spina isciadika, sehingga

bermakna penting pada distosia setelah kepala engagement. Jarak antara kedua spina ini yang

biasa disebut distansia interspinarum merupakan jarak panggul terkecil yaitu sebesar 10,5 cm.Diameter anteroposterior setinggi spina isciadica berukuran 11,5 cm. Diameter sagital posterior,

jarak antara sacrum dengan garis diameter interspinarum berukuran 4,5 cm.

c. Pintu Bawah Panggul

Pintu bawah panggul bukanlah suatu bidang datar namun terdiri dari dua segitiga dengan dasar

yang sama yaitu garis yang menghubungkan tuber isciadikum kiri dan kanan. Pintu bawah

panggul yang dapat diperoleh melalui pengukuran klinis adalah jarak antara kedua tuberositas

iscii atau distansia tuberum (10,5 cm), jarak dari ujung sacrum ke tengah-tengah distensiatuberum atau diameter sagitalis posterior (7,5 cm), dan jarak antara pinggir bawah simpisis ke

ujung sacrum (11,5 cm).

d. Panggul Sempit

Distosia adalah persalinan yang sulit dan ditandai oleh terlalu lambatnya kemajuan persalinan.

Distosia dapat disebabkan oleh kelainan pada servik, uterus, janin, tulang panggul ibu atau

5/25/2018 ASKEP STT

46/194

obstruksi lain di jalan lahir. Kelainan ini oleh ACOG dibagi menjadi tiga yaitu:

1. Kelainan kekuatan (power) yaitu kontraktilitas uterus dan upaya ekspulsif ibu.

a. Kelainan his : inersia uteri / kelemahan his

b. kekuatan mengejan yang kurang misalnya pada hernia atau sesak nafas.

2. Kelainan yang melibatkan janin (passenger), misalnya letak lintang, letak dahi, hidrosefalus.

3. Kelainan jalan lahir (passage), misalnya panggul sempit, tumor yang mempersempit jalan

lahir.Pola Persalinan Kriteria Diagnostik Penanganan yang dianjurkan Penanganan Khusus

Panggul dengan ukuran normal tidak akan mengalami kesukaran kelahiran pervaginam pada

janin dengan berat badan yang normal. Ukuran panggul dapat menjadi lebih kecil karena

pengaruh gizi, lingkungan atau hal lain sehingga menimbulkan kesulitan pada persalinan

pervaginam.

Panggul sempit yang penting pada obstetric bukan sempit secara anatomis namun panggulsempit secara fungsional artinya perbandingan antara kepala dan panggul. Selain panggul sempitdengan ukuran yang kurang dari normal, juga terdapat panggul sempit lainnya. Panggul ini

digolongkan menjadi empat, yaitu:

1. Kelainan karena gangguan pertumbuhan intrauterine: panggul Naegele, panggul Robert, split

pelvis, panggul asimilasi.

2. Kelainan karena kelainan tulang dan/ sendi: rakitis, osteomalasia, neoplasma, fraktur, atrofi,

nekrosis, penyakit pada sendi sakroiliaka dan sendi sakrokoksigea.

3. Kelainan panggul karena kelainan tulang belakang: kifosis, skoliosis, spondilolistesis.4. Kelainan panggul karena kelainan pada kaki: koksitis, luksasio koksa, atrofi atau kelumpuhan

satu kaki.

Setiap penyempitan pada diameter panggul yang mengurangi kapasitas panggul dapat

menyebabkan distosia saat persalinan. penyempitan dapat terjadi pada pintu atas panggul, pintutengah panggul, pintu bawah panggul, atau panggul yang menyempit seluruhnya.

Penyempitan pintu atas panggul

Pintu atas panggul dianggap sempit apabila diameter anterioposterior terpendeknya (konjugata

vera) kurang dari 10 cm atau apabila diameter transversal terbesarnya kurang dari 12 cm.Diameter anteroposterior pintu atas panggul sering diperkirakan dengan mengukur konjugata

diagonal secara manual yang biasanya lebih panjang 1,5 cm. Dengan demikian, penyempitan

pintu atas panggul biasanya didefinisikan sebagai konjugata diagonal yang kurang dari 11,5 cm.

Mengert (1948) dan Kaltreider (1952) membuktikan bahwa kesulitan persalinan meningkat padadiameter anteroposterior kurang dari 10 cm atau diameter transversal kurang dari 12 cm. Distosia

5/25/2018 ASKEP STT

47/194

akan lebih berat pada kesempitan kedua diameter dibandingkan sempit hanya pada salah satu

diameter.

Diameter biparietal janin berukuran 9,5-9,8 cm, sehingga sangat sulit bagi janin bila melewati

pintu atas panggul dengan diameter anteroposterior kurang dari 10 cm. Wanita dengan tubuh

kecil kemungkinan memiliki ukuran panggul yang kecil, namun juga memiliki kemungkinanjanin kecil. Dari penelitian Thoms pada 362 nullipara diperoleh rerata berat badan anak lebih

rendah (280 gram) pada wanita dengan panggul sempit dibandingkan wanita dengan panggul

sedang atau luas.

Pada panggul sempit ada kemungkinan kepala tertahan oleh pintu atas panggul, sehingga gaya

yang ditimbulkan oleh kontraksi uterus secara langsung menekan bagian selaput ketuban yangmenutupi serviks. Akibatnya ketuban dapat pecah pada pembukaan kecil dan terdapat resiko

prolapsus funikuli. Setelah selaput ketuban pecah, tidak terdapat tekanan kepala terhadap serviks

dan segmen bawah rahim sehingga kontraksi menjadi inefektif dan pembukaan berjalan lambat

atau tidak sama sekali. Jadi, pembukaan yang berlangsung lambat dapat menjadi prognosa buruk

pada wanita dengan pintu atas panggul sempit.

Pada nulipara normal aterm, bagian terbawah janin biasanya sudah masuk dalam rongga panggulsebelum persalinan. Adanya penyempitan pintu atas panggul menyebabkan kepala janin

megapung bebas di atas pintu panggul sehingga dapat menyebabkan presentasi janin berubah.

Pada wanita dengan panggul sempit terdapat presentasi wajah dan bahu tiga kali lebih sering danprolaps tali pusat empat sampai enam kali lebih sering dibandingkan wanita dengan panggul

normal atau luas.

Penyempitan panggul tengah

Dengan sacrum melengkung sempurna, dinding-dinding panggul tidak berkonvergensi, foramenisciadikum cukup luas, dan spina isciadika tidak menonjol ke dalam, dapat diharapkan bahwa

panggul tengah tidak akan menyebabkan rintangan bagi lewatnya kepala janin. Penyempitan

pintu tengah panggul lebih sering dibandingkan pintu atas panggul.Hal ini menyebabkanterhentunya kepala janin pada bidang transversal sehingga perlu tindakan forceps tengah atau

seksio sesarea.

Penyempitan pintu tengah panggul belum dapat didefinisikan secara pasti seperti penyempitan

pada pintu atas panggul. Kemungkinan penyempitan pintu tengah panggul apabila diameter

interspinarum ditambah diameter sagitalis posterior panggul tangah adalah 13,5 cm atau kurang.

Ukuran terpenting yang hanya dapat ditetapkan secara pasti dengan pelvimetri roentgenologik

ialah distansia interspinarum. Apabila ukuran ini kurang dari 9,5 cm, perlu diwaspadaikemungkinan kesukaran persalinan apalagi bila diikuti dengan ukuran diameter sagitalis

posterior pendek.

Penyempitan Pintu Bawah Panggul

Pintu bawah panggul bukan suatu bidang datar melainkan dua segitiga dengan diameter

intertuberosum sebagai dasar keduanya. Penyempitan pintu bawah panggul terjadi bila diameter

5/25/2018 ASKEP STT

48/194

distantia intertuberosum berjarak 8 cm atau kurang. Penyempitan pintu bawah panggul biasanya

disertai oleh penyempitan pintu tengah panggul. Disproporsi kepala janin dengan pintu bawah

panggul tidak terlalu besar dalam menimbulkan distosia berat. Hal ini berperan penting dalammenimbulkan robekan perineum. Hal ini disebabkan arkus pubis yang sempit, kurang dari 900

sehingga oksiput tidak dapat keluar tepat di bawah simfisis pubis, melainkan menuju ramus

iskiopubik sehingga perineum teregang dan mudah terjadi robekan.

Perkiraan Kapasitas Panggul Sempit

Perkiraan panggul sempit dapat diperoleh dari pemeriksaan umum dan anamnesa. Misalnya pada

tuberculosis vertebra, poliomyelitis, kifosis. Pada wanita dengan tinggi badan yang kurang dari

normal ada kemungkinan memiliki kapasitas panggul sempit, namun bukan berarti seorangwanita dengan tinggi badan yang normal tidak dapat memiliki panggul sempit. Dari anamnesa

persalinan terdahulu juga dapat diperkirakan kapasitas panggul. Apabila pada persalinan

terdahulu berjalan lancar dengan bayi berat badan normal, kemungkinan panggul sempit adalah

kecil.

Pengukuran panggul (pelvimetri) merupakan salah satu cara untuk memperoleh keterangan

tentang keadaan panggul. Melalui pelvimetri dalama dengan tangan dapat diperoleh ukuran kasarpintu atas dan tengah panggul serta memberi gambaran jelas pintu bawah panggul. Adapun

pelvimetri luar tidak memiliki banyak arti.

Pelvimetri radiologis dapat memberi gambaran yang jelas dan mempunyai tingkat ketelitian yang

tidak dapat dicapai secara klinis. Pemeriksaan ini dapat memberikan pengukuran yang tepat dua

diameter penting yang tidak mungkin didapatkan dengan pemeriksaan klinis yaitu diametertransversal pintu atas dan diameter antar spina iskhiadika.

Tetapi pemeriksaan ini memiliki bahaya pajanan radiasi terutama bagi janin sehingga jarangdilakukan. Pelvimetri dengan CT scan dapat mengurangi pajanan radiasi, tingkat keakuratan

lebih baik dibandingkan radiologis, lebih mudah, namun biayanya mahal. Selain itu juga dapat

dilakukan pemeriksaan dengan MRI dengan keuntungan antara lain tidak ada radiasi,pengukuran panggul akurat, pencitraan janin yang lengkap. Pemeriksaan ini jarang dilakukan

karena biaya yang mahal.

Dari pelvimetri dengan pencitraan dapat ditentukan jenis panggul, ukuran pangul yang

sebenarnya, luas bidang panggul, kapasitas panggul, serta daya akomodasi yaitu volume dari

bayi yang terbesar yang masih dapat dilahirkan spontan.

Pada kehamilan yang aterm dengan presentasi kepala dapat dilakukan pemeriksaan denganmetode Osborn dan metode Muller Munro Kerr. Pada metode Osborn, satu tangan menekan

kepala janin dari atas kearah rongga panggul dan tangan yang lain diletakkan pada kepala untukmenentukan apakah kepala menonjol di atas simfisis atau tidak. Metode Muller Munro Kerr

dilakukan dengan satu tangan memegang kepala janin dan menekan kepala ke arah rongga

panggul, sedang dua jari tangan yang lain masuk ke vagina untuk menentukan seberapa jauhkepala mengikuti tekanan tersebut dan ibu jari yang masuk ke vagina memeriksa dari luar

hubungan antara kepala dan simfisis.

5/25/2018 ASKEP STT

49/194

Janin yang besar

Normal berat neonatus pada umumnya 4000gram dan jarang ada yang melebihi 5000gram. Beratbadan neonatus lebih dari 4000gram dinamakan bayi besar. Frekuensi berat badan lahir lebih dari

4000gram adalah 5,3%, dan berat badan lahir yang melihi 4500gram adalah 0,4%. Biasanya

untuk berat janin 4000-5000 gram pada panggul normal tidak terdapat kesulitan dalam prosesmelahirkan. Factor keturunan memegang peranan penting sehingga dapat terjadi bayi besar.

Janin besar biasanya juga dapat dijumpai pada ibu yang mengalami diabetes mellitus,

postmaturitas, dan pada grande multipara. Selain itu, yang dapat menyebabkan bayi besar adalahibu hamil yang makan banyak, hal tersebut masih diragukan.

Untuk menentukan besarnya janin secara klinis bukanlah merupakan suatu hal yang mudah.Kadang-kadang bayi besar baru dapat kita ketahui apabila selama proses melahirkan tidak

terdapat kemajuan sama sekali pada proses persalinan normal dan biasanya disertai oleh keadaan

his yang tidak kuat. Untuk kasus seperti ini sangat dibutuhkan pemeriksaan yang teliti untuk

mengetahui apakah terjadi sefalopelvik disproporsi. Selain itu, penggunaan alat ultrasonic juga

dapat mengukur secara teliti apabila terdapat bayi dengan tubuh besar dan kepala besar.

Pada panggul normal, biasanya tidak menimbulkan terjadinya kesulitan dalam proses melahirkanjanin yang beratnya kurang dari 4500gram. Kesulitan dalam persalinan biasanya terjadi karena

kepala janin besar atau kepala keras yang biasanya terjadi pada postmaturitas tidak dapat

memasuki pntu atas panggul, atau karena bahu yang lebar sulit melalui rongga panggul. Bahuyang lebar selain dapat ditemukan pada janin yang memiliki berat badan lebih juga dapat

dijumpai pada anensefalus. Janin dapat meninggal selama proses persalinan dapat terjadi karena

terjadinya asfiksia dikarenakan selama proses kelahiran kepala anak sudah lahir, akan tetapi

karena lebarnya bahu mengakibatkan terjadinya macet dalam melahirkan bagian janin yang lain.Sedangkan penarikan kepala janin yang terlalu kuat ke bawah dapat mengakibatkan terjadinya

cedera pada nervus brakhialis dan muskulus sternokleidomastoideus.

3. Penanganan

1. Persalinan Percobaan

Setelah dilakukan penilaian ukuran panggul serta hubungan antara kepala janin dan pangguldapat diperkirakan bahwa persalinan dapat berlangsung per vaginan dengan selamat dapat

dilakukan persalinan pe