RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian

Lakukan pengkajian kepatenan lubang anal pada bayi baru lahir Observasi adanya pasase mekonium. Perhatikan bila mekonium tampak pada orifisium yang

tidak tepat. Observasi feses yang seperti karbon pada bayi yang lebih besar atau anak kecil yang

mempunyai riwayat kesulitan defekasi atau distensi abdomen Bantu dengan prosedur diagnostik mis : endoskopi, radiografi

Dioagosa Keperawatan

Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan. intake tidak adekuat Nyeri berhubungan dengan distensi abdomen Konstipasi berhubungan dengan gangguan pasase feses, feses lama dalam kolon dan rectum Distres pernafasan berhubungan dengan distensi abdomen Gangguan integritas kulit berhubungan dengan colostomy Gangguan citra tubuh berhubungan dengan adanya kolostomi Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurang sumber informasi

Intervensi Keperawatan

1. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake tidak adekuat o Tujuan : Mempertahankan Berat Badan stabil / menunjukkan kemajuan peningkatan

Berat Badan mencapai tujuan dengan nilai laboratorium normal o Intervensi :

Pertahankan potensi selang Naso-gastrik. Jangan mengembalikan posisi selang bila terjadi perubahan posisi. Rasional: Memberikan istirahat pada traktus GI. Selama fase pasca operasi akut sampai kembali berfungsi normal

Berikan perawatan oral secara teratur Rasional: Mencegah ketidaknyamanan karena mulut kering dan bibir pecah

Kolaborasi pemberian cairan IV, Rasional: Memenuhi kebutuhan nutrisi sampai masukan oral dapat dimulai

Awasi pemeriksaan laboratorium. Misalnya Hb / Ht dan elektrolit. Rasional: Indikator kebutuhan cairan / nutrisi dan keaktifan terapi dan terjadinya konstipasi.

2. Nyeri berhubungan dengan distensi abdomen o Tujuan :

Menyatakan nyeri hilang Menunjukkan rileks, mampu tidur, dan istirahat dengan tepat

o Intervensi: Catat keluhan nyeri, durasi, dan intensitasn nyeri

Rasional: Membantu mendiagnosa etiologi perdarahan dan terjadinya komplikasi

Catat petunjuk nonverbal. Mis: gelisah, menolak untuk bergerak Rasional: Bahasa tubuh / petunjuk non verbal dapat secara prikologis dan fisiologis dapat digunakan sebagai petunjuk untuk mengidentifikasi masalah

Kaji faktor-faktor yang dapat meningkatkan / menghilangkan nyeri Rasional: Menunjukkan faktor pencetus dan pemberat dan mengidentifikasi terjadinya komplikasi

Berikan tindakan nyaman, seperti pijat penggung, ubah posisi dan Rasional: Meningkatkan relaksasi, memfokuskan perhatian, dan meningkatkan koping

Kolaborasi pemberian analgetik Rasional: Memudahkan istirahat dan menurunkan rasa sakit

3. Konstipasi berhubungan dengan. gangguan pasase feses, feses lama dalam kolon dan rectum o Tujuan :

Menormalkan fungsi usus Mengeluarkan feses melalui anus

o Intervensi: Kaji fungsi usus dan karakteristik tinja

Rasional: Memperoleh informasi tentang kondisi usus Catat adanya distensi abdomen dan auskultasi peristaltik usus

Rasional: Distensi dan hilangnya peristaltic usus menunjukkan fungsi defekasi hilang

Berikan enema jika diperlukan Rasional: Mungkin perlu untuk menghilangkan distensi

4. Distres pernafasan berhubungan dengan distensi abdomen o Tujuan: Pola nafas efektif, tidak ada gangguan pernafasan o Intervensi:

Observasi frekuensi / kedalaman pernafasan Rasional: Nafas dangkal, distress pernafasan, menahan nafas, dapat menyebabkan hipoventilasi

Dorong latihan napas dalam Rasional: Meningkatkan ekspansi paru maksimal dan alat pembersihan jalan napas, sehingga menurunkan resikoatelektasis

Berikan oksigen tambahan Rasional: memaksimalkan sediaan O2 untuk pertukaran dan peningkatan kerja nafas

Tinggikan kepala tempat tidur 300 Rasional: Mendorong pengembangan diafragma / ekspansi paru optimal dan meminimalkan isi abdomen pada rongga thorax

5. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan colostomy o Tujuan : Meningkatkan penyembuhan luka tepat waktu dan bebas tanda infeksi o Intervensi:

Observasi luka, catat karakteristik drainase Rasional: Perdarahan pasca operasi paling sering terjadi selama 48 jam pertama, dimana infeksi dapat terjadi kapan saja

Ganti balutan sesuai kebutuhan, gunakan teknik aseptik Rasional: Sejumlah besar drainase serosa menuntut pergantian dengan sering untuk menurunkan iritasi kulit dan potensial infeksi

Irigasi luka sesuai indikasi, gunakan cairan garam faali Rasional: Diperlukan untuk mengobati inflamasi infeksi praap / post op

6. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan adanya kolostomi o Tujuan:

Menyatakan penerimaan diri sesuai situasi Menerima perubahan kedalam konsep diri

o Intervensi: Dorong pasien/orang terdekat untuk mengungkapkan perasaannya

Rasional: Membantu pasien untuk menyadari perasaannya yang tidak biasa Catat perilaku menarik diri. Peningkatan ketergantungan

Rasional: Dugaan masalah pada penilaian yang dapat memerlukan evaluasi lanjut dan terapi lebih kuat

Gunakan kesempatan pada pasien untuk menerima stoma dan berpartisipasi dan perawatan Rasional: Ketergantungan pada perawatan diri membantu untuk memperbaiki kepercayaan diri

Berikan kesempatan pada anak dan orang terdekat untuk memandang stoma Rasional: Membantu dalam menerima kenyataan

Jadwalkan aktivitas perawatan pada pasien Rasional: Meningkatkan kontrol dan harga diri

Pertahankan pendekatan positif selama tindakan perawatan Rasional: Membantu pasien menerima kondisinya dan perubahan pada tubuhnya

7. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurang sumber informasi o Tujuan : Mengungkapkan pemahaman tentang kondisi / proses penyakit, tindakan

dan prognosis o Intervensi:

Tentukan persepsi anak tentang penyakit Rasional: Membuat pengetahuan dasar dan memberikan kesadaran kebutuhan belajar individu

Kaji ulang obat, tujuan, frekuensi, dosis Rasional: Meningkatkan pemahaman dan kerjasama

Tekankan pentingnya perawatan kulit pada orang tua Rasional: Menurunkan penyebaran bakteri