askep lengkap gerontik

46
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY. J USIA 72 TAHUN DENGAN HIPERTENSI DAN GASTRITIS DI RUMAH PERLINDUNGAN SOSIAL TRESNA WERDHA GARUT WISMA CEMPAKA I. PENGKAJIAN A. Karakteristik Demografi 1. Identitas diri klien Nama : Ny. J Umur : 72 Tahun ( klien mengaku berumur 90 Tahun) Jenis kelamin : Perempuan Status : Janda Agama : Islam Suku bangsa : Sunda Pendidikan : Tidak Pernah Sekolah Diagnosa medis : Hipertensi, Gastritis Tanggal pengkajian : 27 Desember 2012 Alamat Wisma : Wisma Cempaka Alamat Rumah : Banjarwangi 2. Identitas keluarga yang dapat dihubungi Nama : Ny. E Alamat : Banjarwangi Hubungan dgn klien : Keponakan Klien 3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 1

Transcript of askep lengkap gerontik

Page 1: askep lengkap gerontik

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY. J USIA 72 TAHUN

DENGAN HIPERTENSI DAN GASTRITIS

DI RUMAH PERLINDUNGAN SOSIAL TRESNA WERDHA GARUT

WISMA CEMPAKA

I. PENGKAJIAN

A. Karakteristik Demografi

1. Identitas diri klien

Nama : Ny. J

Umur : 72 Tahun ( klien mengaku berumur 90 Tahun)

Jenis kelamin : Perempuan

Status : Janda

Agama : Islam

Suku bangsa : Sunda

Pendidikan : Tidak Pernah Sekolah

Diagnosa medis : Hipertensi, Gastritis

Tanggal pengkajian : 27 Desember 2012

Alamat Wisma : Wisma Cempaka

Alamat Rumah : Banjarwangi

2. Identitas keluarga yang dapat dihubungi

Nama : Ny. E

Alamat : Banjarwangi

Hubungan dgn klien : Keponakan Klien

3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

Sebelum dan sesudah masuk panti klien tidak pernah bekerja, klien hanya

melakukan aktivitas sehari-hari. Status ekonomi klien termasuk golongan

ekonomi rendah.

4. Aktivitas rekreasi

Selama di panti aktivitas yang dilakukan disesuaikan dengan jadwal yang ada di

panti seperti senam, pengajian, bimbingan,dll.

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 1

Page 2: askep lengkap gerontik

5. Riwayat keluarga

Menurut penuturan klien saudara kandung klien sudah meninggal (kakak/adik)

akan tetapi klien lupa jumlah saudaranya, yang klien ingat, klien masih

mempunyai keponakan bernama Ny. E, akan tetapi tidak pernah mengunjungi

klien di panti.

B. Pola kebiasaan sehari-hari

1. Nutrisi

Jadwal makan klien di panti 3x sehari, menu sesuai yang di hidangkan di panti.

Pada saat di kaji tgl 27 desember 2012 klien mengatakan sedang tidak nafsu

makan karena mual, nyeri ulu hati, porsi makan yang di sajikan hanya habis

beberapa sendok saja. Klien tidak mempunyai riwayat alergi makanan, hanya

saja klien tidak suka makan makanan yang susah di kunyah, seperti kangkung,

bihun,dll karena klien sudah tidak mempunyai gigi (ompong)

2. Eliminasi

a. BAK

Frekuensi dan waktu

Menurut klien, klien sering BAK terutama setelah banyak minum

Kebiasaan BAK pada malam hari

Kebiasaan BAK klien di malam hari masih terkontrol, biasanya 1-2 x

semalam.

b. BAB

Frekuensi dan waktu

Menurut klien BAB nya tidak teratur kadang 2 hari sekali, dengan

konsistensi padat dan klien tidak pernah mengkonsumsi obat-obat

pencahar.

c. Personal higiene

Mandi : klien mandi 2 – 3 x sehari

Oral hygiene : klien hanya berkumur kumur karena klien tidak mem

punyai gigi (ompong)

Cuci rambut : 2 x dalam seminggu

Gunting kuku : setiap panjang klien memotong kuku

d. Istirahat tidur

Tidur malam : 7 jam ( ± jam 21.00 sd jam 04.00 pagi )

Tidur siang : Klien jarang tidur siang

Keluhan : Pada saat sakit klien mengatakan tidur tidak nyenyak

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 2

Page 3: askep lengkap gerontik

e. Kebiasaan mengisi waktu luang

Olah raga

Klien berolah raga ringan (senam) sesuai jadwal yang ada di panti

Nonton TV

Biasa nya klien menonton TV di siang hari bersama teman-teman satu

wisma

Berkebun dan memasak

Klien tidak ikut memasak ke dapur, hanya saja klien biasa berkebun/

membersihkan rumput yang ada di depan wisma nya.

Lain-lain

Kegiatan klien biasanya mengunjungi teman di wisma wisma lain

f. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

Klien senang makan makanan yang pedas, menurut klien bila makan pedas

nafsu makan nya bertambah.

Menurut klien dari dulu sampai sekarang klien tidak pernah merokok

g. Kegiatan sehari-hari

No Jenis kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan

1 Bangun pagi

2 Mandi

3 Sholat 5 waktu di mesjid

4 Makan P-S-M Sesuai jadwal di panti

5 Senam Sesuai jadwal di panti

6 Bimbingan Sesuai jadwal di panti

7 Pengajian Sesuai jadwal di panti

8 Opsih Sesuai jadwal di panti

9 Istirahat/Tidur

C. Status kesehatan

1. Status kesehatan saat ini

a. Keluhan utama

Nyeri kepala (pusing), Nyeri ulu Hati, mual, tidak nafsu makan

b. Gejala yang dirasakan klien

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 3

Page 4: askep lengkap gerontik

Klien mengatakan kepala sakit terutama bila bangun tidur, kadang kuduk

terasa kaku, perut terasa sakit dan mual. Keluhan berkurang apabila klien

tidur dan tidak makan (dipuasakan).

c. Faktor pencetus

Menurut klien keluhan dirasakan apabila klien terlambat makan dan makan

makanan yang bersantan, pedas.

d. Upaya mengatasi keluhan

Bila klien sedang kambuh, klien makan obat yang di berikan oleh petugas

kesehatan panti.

2. Riwayak kesahatan masa lalu

a. Penyakit yang pernah di derita

Menurut klien klien sering menderita sakit Maag (gastritis), akan tetapi

menurut data kesehatan klien mempunyai riwayat hipertensi berat. Dan klien

pernah mengalami tumor mata dan sudah di operasi.

b. Riwayat dirawat di rumah sakit

Pada tahun 2002 klien pernah di rawat di RS. Cicendo Bandung dan

dilakukan Operasi mata, karena Tumor.

c. Riwayat pemakaian obat

Menurut penuturan klien, klien hanya mengkonsumsi obat-obat yang

diberikan dari petugas kesehatan panti seperti obat maag dan obat pusing

( captropil, ranitidine, paracetamol, B6 )

3. Pengkajian/pemeriksaan fisik

a. Keadaan Umum

Kesadaran : Composmentis

TTV T : 150/100 mmHg

P : 92 x/menit

R : 20 x/menit

S : 36.4oC

b. BB/TB : BB: 34 Kg TB : 140 Cm

c. Rambut

Inspeksi : Rambut tipis dan beruban, keadaan bersih

d. Mata

Inspeksi : kedua mata tampak simetris, tidak terdapat konjugt

ivitis , fungsi penglihatan sudah menurun karena

faktor usia.

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 4

Page 5: askep lengkap gerontik

e. Telinga

Inspeksi : Kedua telinga tampak simetris, keadaan bersih

Palpasi : Lentur dan Tidak terdapat benjolan

f. Mulut,gigi dan bibir

Inspeksi : Mukosa lembab, klien sudah tidak ada gigi (ompong)

g. Dada

Auskultasi : BJ I-II murni reguler, mur-mur (-), gallop (-)

Wh/Rh (-/-)

h. Abdomen

Palpasi : NT (+), datar, lembut

Auskultasi : BU (+) 15 x/menit

Perkusi : Terdengar suara timpani

i. Kulit

Inspeksi : Sawo matang, kering dan sudah berkeriput

j. Ekstremitas atas

Inspeksi : Tidak tampak adanya atrofi/kontraktur

Palpasi : Tidak terdapat udema

ROM : Baik, tidak ada gangguan 5 5

k. Ekstremitas bawah

Inspeksi : Tidak tampak adanya atrofi/ kontraktur

Palpasi : Tidak terdapat udema

Keluhan : klien mengeluh cepat pegal apabila berjalan lama

ROM : Baik, tidak ada gangguan 5 5

D. Hasil pengkajian khusus (format terlampir)

1. Masalah kesehatan kronis

Klien sering mengalami sakit hipertensi dan gastritis

2. Masalah emosional

Menurut hasil identifikasi klien tidak mengalami gangguan emosional

3. Status fungsional

a. Katz indeks

Hasil pengkajian menggunakan Katz indeks klien termasuk kedalam kriteria

Skore A : kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, kekamar

kecil, berpakaian dan mandi.

b. Barthel indeks

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 5

Page 6: askep lengkap gerontik

Menurut hasil analis kemandirian nilai klien 15 : termasuk kedalam kategori

Mandiri

c. SPSMQ

Interpretasi data dari jawaban klien yang salah adalah 3 : termasuk kedalam

kategori intelektual utuh.

d. MMSE

Hasil identifikasi klien dalam aspek kognitif dari fungsi mental berjumlah

22 : termasuk kategori dengan kerusakan aspek fungsi mental ringan.

e. Keseimbangan

Interpretasi hasil pengkajian dalam hal keseimbangan klien bernilai 10 :

termasuk dalam kategori Resiko Jatuh Sedang.

4. Status Psikologi

Klien merasa betah dan nyaman tinggal di panti, dan menurut klien sakit

yang sering dideritanya di sebabkan karena faktor usia.

5. Dukungan keluarga

Selama tinggal di panti belum pernah ada keluarga/saudara yang

berkunjung, dan klien mengatakan teman-teman yang tinggal dalam satu

wisma nya merupakan keluarga baru yang bisa diajak diskusi.

E. Lingkungan tempat tinggal

1. Kebersihan dan kerapihan ruangan

Kamar klien tampak rapih dan bersih

2. Penerangan

Penerangan dikamar dan di wisma klien cukup

3. Sirkulasi udara

Sirkulasi udara yang masuk ke kamar klien sudah cukup, terdapat jendela besar

yang biasa di buka setiap pagi.

4. Keadaan kamar mandi dan WC

Kamar mandi di pakai bersama oleh satu wisma, keadaan bersih, lantai tidak

licin.

5. Pembuangan air kotor

Pembuangan air kotor menggunakan septictank

6. Sumber air minum

Sumber air minum yang di gunakan dari PDAM, di kamar klien terdapat satu

termos untuk klien minum yang di sediakan oleh petugas panti.

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 6

Page 7: askep lengkap gerontik

7. Pembuangan sampah

Sampah-sampah sementara di kumpulkan di tempat sampah yang disediakan

dan setiap pagi ada petugas kebersihan untuk mengangkut ke TPA.

8. Sumber pencemaran

Dilingkungan wisma maupun panti tidak terdapat sumber pencemaran, baik

pencemaran udara ataupun industri.

9. Penataan halaman

Taman di depan wisma klien tertata cukup rapih dan tampak bersih

10. Privasi

11. Resiko injuri

Resiko injuri klien tinggal di wisma sedang, dikarenakan penghuni wisma lansia.

F. Analisa data

DATA PENYEBAB MASALAH

DS :

Klien mengeluh sakit

kepala (pusing)

terutama saat bangun

tidur

Kepala berdenyut

Kadang klien merasa

sakit/kaku di kuduk

DO :

TD 150/100 mmHg

R : 20x/ menit

N : 92 x/menit

Klien tampak

meringis

Arteri besar kehilangan

kelenturannya dan menjadi

kaku pembuluh darah tidak

dapat mengembang

pembuluh darah sempit

peningkatan tekan darah

peningkatan tekanan vaskuler

serebral

Nyeri kepala (pusing)

DS:

Klien mengeluh nyeri

ulu hati, Mual

Nafsu makan ↓

Sering telat makan

DO :

NT daerah abdomen

Peningkatan HCL lambung

Mual Penurunan nafsu

makan Asupan nutrisi

kurang perubahan asupan

nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh

Perubahan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 7

Page 8: askep lengkap gerontik

Porsi makan yang di

sajikan tidak habis

Gigi Ompong

DATA PENYEBAB MASALAH

DS :

DO :

Jumlah hasil

pengkajian

keseimbangan klien

10 : termasuk

kedalam resiko jatuh

sedang

Faktor usia / degenerative Resiko jatuh sedang

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

1. Nyeri kepala ( pusing ) bd peningkatan tekanan vaskuler serebral

2. Perubahan Nutrisi ; kurang dari kebutuhan bd nafsu makan menurun, penurunan

masukan oral.

3. Resiko Jatuh Sedang (resiko Injury) bd faktor usia/degenerativ

III. PERENCANAAN, IMPLEMETASI DAN EVALUASI

NO DP TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

1 I Tupan:

Nyeri kepala

(pusing) hilang.

Tupen :

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan

selama 2 x 24 jam

sakit kepala

(pusing) hilang atau

terkontrol dengan

kriteria hasil :

Klien tidak

mengeluh

sakit kepala/

Obs ku dan TTV klien

Pertahankan tirah baring

Minimalisir gangguan

lingkungan dan

rangsangan

Bantu pasien dalam

ambulasi sesuai

kebutuhan

Ajurkan klien untuk

Tanda-tanda vital dan ku

klien menentukan

perkembangan/kondisi

klien

Tirah baring dalam fase

akut bisa meminimalisir

resiko injury

Lingkungan yang tenang

memberikan

kenyamanan pada klien

Meminimalisir

terjadinya injury dan

ketergantungan

Untuk mencegah

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 8

Page 9: askep lengkap gerontik

pusing

terutama saat

bangun tidur

TD dalam

batas Normal

120-130/90

mmHg

Nadi dalam

batas normal

duduk beberapa menit

pada saat bangun tidur

Beri tindakan

nonfarmakologi untuk

menghilangkan nyeri

seperti : tehnik relaksasi,

kompres pada dahi, pijat

punggung dan leher

Kolaborasi dengan

petugas kesehatan panti

dalam pemberian obat

terjadinya

hipo/hipertensi

orthostatik

Tehnik relaksasi dapat

membantu klien dalam

mengontrol rasa

sakitnya dan

meminimalisir

ketergantungan klien

pada obat obatan

Pada ambang nyeri

tertentu dan TD yang

diatas normal obat-

obatan perlu diberikan u/

mencegah terjadinya

komplikasi

2 II Tupan :

Kebutuhan nutrisi

klien terpenuhi

Tupen :

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan

selama 2 x 24 jam

kebutuhan nutrusi

klien terpenuhi

dengan kriteria ;

Nafsu makan

klien bagus

Klien tidak

mual

Klien tidak

mengeluh

nyeri ulu hati

Kaji pengetahuan klien

tentang pentingnya

nutrisi bagi tubuh

Beri penjelasan tentang

penting nya nutrisi

terutama pada lansia

Anjurkan pada klien

untuk makan sedikit-

sedikit tapi sering

Anjurkan klien untuk

mengatur makanan

tambahan :roti, kue, dll

beritahu jenis makanan

yang dikonsumsi oleh

lansia dengan penderita

hipertensi dan gastritis

ciptakan lingkungan

Untuk mengetahui

pengetahuan klien

tentang nutrisi

Klien mengerti penting

nya nutrisi untuk

kesehatan

Nutrisi terpenuhi dan

Menghindari rasa penuh

di lambung

Meminimalisir rasa

mual akibat kekosongan

di lambung

Agar klien mengerti dan

tahu jenis makanan yang

perlu dikonsumsi dan

untuk menghindari

kekambuhan

Lingkungan yang

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 9

Page 10: askep lengkap gerontik

Porsi yang

disajikan habis

tempat makan yang

adekwat

Kerjasama dengan

petugas panti dalam hal

mengatur menu u/lansia

dengan hipertensi

Kerjasama dalam

memantau BB klien

lansia setiap 2 hari

adkwat bisa menambah

keinginan klien untuk

makan

Menu yang sudah diatur

sesuai dengan kebutuhan

lansia dengan hipertensi

bisa menambah

kepatuhan klien dalam

melakukan diet

Untuk mengetahui status

gizi klien

3 III Tupan :

Tidak terjadi injury

Tupen :

Beritahu klien dan

penghuni panti lainnya

untuk selalu menjaga

kebersihan terutama

kebersihan lantai : tidak

licin

Beritahu klien agar tidak

berjalan/ melakukan

aktivitas terburu-buru

Beritahu klien untuk

tidak berpergian terlalu

jauh dari wisma

Beritahu klien untuk

selalu memberitahu

penanggung jawab

wisma apabila akan

keluar

Menghindari kecelakaan

yang di sebabkan karena

lantai licin

Meminimalisir

terjadinya kecelakaan

Meminimalisir rasa cape

dan terjadinya injury

karena kelelahan fisik

Agar petugas atau teman

satu wisma bisa

memantau

IV. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO DP HARI IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 10

Page 11: askep lengkap gerontik

TGL

1 I Kamis

27-12-12

a. Mengobservasi ku dan TTV klien

b. Mempertahankan tirah baring

c. Meminimalisir gangguan lingkungan

dan rangsangan

d. membantu pasien dalam ambulasi

sesuai kebutuhan

e. menganjurkan klien untuk duduk

beberapa menit pada saat bangun

tidur

f. memberi tindakan nonfarmakologi

untuk menghilangkan nyeri seperti :

tehnik relaksasi, pijat punggung dan

leher

g. melakukan Kolaborasi dengan

petugas kesehatan panti dalam

pemberian obat

a. Ku/ baik

TD : 150/100mmHg

P : 92x/menit

R: 20x/menit

S : 36.40 C

d. klien mau

bekerjasama

e. klien mengatakan

akan mencoba untuk

duduk sebentar saat

bangun tidur

f. klien bisa

mempraktekan

tehnik relaksasi :

nafas dalam

2 II Kamis

27-12-12

a. mengaji pengetahuan klien tentang

pentingnya nutrisi bagi tubuh

b. memberi penjelasan tentang penting

nya nutrisi terutama pada lansia

c. menganjurkan pada klien untuk

makan sedikit-sedikit tapi sering

d. Meganjurkan klien untuk mengatur

makanan tambahan roti, kue, dll

a. Klien hanya tahu

makan agar tetap

sehat

b. Klien mengerti

tentang penting nya

makan nasi dan

sayuran

c. Klien mengatakan

akan mencobamakan

sedikit tapi sering

d. Klien mengatakan

akan mencoba

mengatur makanan

tambahannya

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 11

Page 12: askep lengkap gerontik

e. Memberitahu jenis makanan yang

dikonsumsi oleh lansia dengan

penderita hipertensi dan gastritis

f. menciptakan lingkungan tempat

makan yang adekwat

g. melakukan Kerjasama dengan

petugas panti dalam hal mengatur

menu u/lansia dengan hipertensi

h. melakukan Kerjasama dalam

memantau BB klien lansia setiap 2

hari

e. Klien mengerti jenis

makanan yang harus

di konsumsi dan

yang harus di

hindari/kurangi

3 III Kamis

27-12-12

a. memberitahu klien dan penghuni

panti lainnya untuk selalu menjaga

kebersihan terutama kebersihan

lantai : tidak licin

b. memberitahu klien agar tidak

berjalan/ melakukan aktivitas

terburu-buru.

c. memberitahu klien untuk tidak

berpergian terlalu jauh dari wisma

d. memberitahu klien untuk selalu

memberitahu penanggung jawab

wisma apabila akan keluar

a. klien mengerti

akibat bila lantai

licin

b. klien mengerti dan

akan mengingatnya

jika melakukan

aktivitas

c. klien mengerti

d. klien mengatakan

akan selalu

memberitahu teman

satu wisma atau

penanggung jawab

wisma bila akan

keluar

4 I Jumat

28-12-12

a. Mengobservasi ku dan TTV klien

b. membantu pasien dalam ambulasi

sesuai kebutuhan

a. Ku/ baik

TD : 130/90mmHg

P : 88x/menit

R : 20x/menit

S : 36.90 C

b. klien mau

bekerjasama

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 12

Page 13: askep lengkap gerontik

c. menganjurkan klien untuk duduk

beberapa menit pada saat bangun

tidur

d. memberi tindakan nonfarmakologi

untuk menghilangkan nyeri seperti :

tehnik relaksasi, pijat punggung dan

leher

c. klien mengatakan

akan sudah sering

mencoba untuk

duduk sebentar saat

bangun tidur

d. klien bisa

mempraktekan

tehnik relaksasi :

nafas dalam,

memijat daerah

punggung dan leher

5 II Sabtu

29-12-12

a. Mengaji kembali pengetahuan klien

tentang pentingnya nutrisi bagi

tubuh

b. menganjurkan pada klien untuk

makan sedikit-sedikit tapi sering

c. Mengingatkan klien untuk mengatur

makanan tambahan roti, kue, dll

d. Mengingatkan kembali jenis

makanan yang dikonsumsi oleh

lansia dengan penderita hipertensi

dan gastritis.

e. Melakukan penimbangan BB lansia

a. Klien tahu dan

mengerti

pentingnya nutrisi

b. Klien mengatakan

sudah melakukan

makan sedikit tapi

sering

c. Klien mengatakan

sudah bisa

mengkonsumsi

makanan tambahan

d. Klien tahu

makanan yang bisa

di konsumsi dan

tidak

e. BB klien 34 Kg

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 13

Page 14: askep lengkap gerontik

V. CATATAN PERKEMBANGAN

NO HARI,TANGGAL DP PERKEMBANGAN KET

1 Sabtu, 29-12-12 I S. klien mengatakan sakit kepala

berkurang, dan pusing hanya pada

saat bangun tidur saja.

O. TD: 130/90 mmHg

R: 20x/menit

S: 36.60C

Klien tampak tenang

A. Masalah teratasi sebagian

P. Kerjasama dengan petugas

kesehatan panti untuk memantau

kesehatan klien di wisma

2 Sabtu, 29-12-12 II S. Klien mengatakan sudah tidak

nyeri ulu hati, mual kadang-

kadang, nafsu makan cukup, porsi

makan yang disajikan selalu habis

dan klien juga mengatakan

mengerti pentingnya nutrisi untuk

lansia

O. Klien menghabiskan makanan yang

di sajikan petugas panti

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 14

Page 15: askep lengkap gerontik

BB klien 34 Kg

Klien tahu saat ditanya makanan

yang harus di konsumsi dan yang

harus di hindari

A. Masalah teratasi sebagian

P. Berjasama dengan petugas panti

untuk mengatur makanan bagi

lansia dengan hipertensi

Lampiran Pengkajian Khusus Gentik

Identifikasi masalah emosional

Pertanyaan tahap I

Apakah klien mengalami sukar tidur ? “ Tidak

Apakah klien merasa gelisah ? “ Tidak

Apakah klien murung atau menangis sendiri? “ Tidak

Apakah klien sering was-was atau khawatir? “ Tidak

Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “ya”

Pertanyan tahap 2

Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam sebulan?

Ada masalah atau banyak pikiran/

Adanya gangguan/masalah dengan keluarga lain?

Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter?

Cenderung mengurung diri?

Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “ya”

Masalah Emosional Positif (+)

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 15

Page 16: askep lengkap gerontik

Interpretasi Masalah emosional Klien Negatif ( - )

PENGKAJIAN KATZ INDEKS

Indeks Kemandirian Pada Aktivitas Kehidupan Sehari-hari

Nama Klien : Ny. J

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan : Tidak pernah sekolah

Alamat : Wisma cempaka

SKORE KRITERIA

A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar

kecil, berpakaian dan mandi

B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu

dari fungsi tersebut

C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali

mandi, dan satu fungsi tambahan

D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali

mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan

E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali

mandi, berpakaian, kekamar kecil dan satu fungsi tambahan

F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali

mandi, berpakaian, kekamar kecil, berpindah dan satu fungsi

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 16

Page 17: askep lengkap gerontik

tambahan

G Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut

LAIN-

LAIN

Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat di

klasifikasikan sebagai C, D, E atau F

Interpretasi klien : Kategori A

BARTHEL INDEKSMODIFIKASI INDEKS KEMANDIRIAN KATZ

NO AktivitasMandiri

(NILAI 1)Ketergantungan

(NILAI 0)1 Mandi dikamar mandi (menggosok, membersihkan,

mengeringkan badan)√

2 Menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakan √

3 Memakan makanan yang telah disiapkan √

4 Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri (menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi, mencukur kumis)

5 Membuang air besar di WC(membersihkan dan mengeringkan daerah bokong)

6 Dapat mengontrol pengeluaran feaces (tinja) √

7 Buang air kecil dikamar mandi (membersihkan dan mengeringkan daerah kemaluan)

8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih √

9 Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar ruangan tampa alat bantu, spt tongkat

10 Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang dianutnya

11 Melakukan pekerjaan rumah. Spt merapihkan tempat tidur, mencuci pakaian, memasak dan membersihkan ruangan

12 Berbelanja untuk kekebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga

13 Mengelola keuangan ( menyimpan dan menggunakan uang sendiri)

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 17

Page 18: askep lengkap gerontik

14 Menggunakan saran transportasi umum untuk bepergian

15 Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan (takaran obat dan waktu minum obat tepat)

16 Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas sosial yang dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan

17 Melakukan aktivitas diwaktu luang (kegiatan

keagamaan, sosial, rekreasi, olah raga dan

menyalurkan hobi)

Jumlah nilai 15 2

ANALISIS HASIL: NILAI 13 - 17 : MANDIRINILAI 0 – 12 : KETERGANTUNGAN

Pengkajian Status Mental Gerontik (SPSMQ)

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Potable Mental Status

Questioner (SPSMQ)

Instruksi :

Ajukan pertanyaan 1 – 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban

Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.

BENAR SALAH NO PERTANYAAN

√ 01. Tanggal berapa hari ini ?

√ 02. Hari apa sekarang ?

√ 03. Apa nama tempat ini ?

√ 04. Dimana alamat anda ?

√ 05. Berapa umur anda ?

√ 06. Kapan anda lahir ? (minimal tahun lahir)

√ 07. Siapa presiden Indonesia sekarang ?

√ 08. Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?

√ 09. Siapa nama ibu anda ?

√10. Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3

dari tiap angka baru semua secara menurun.

∑ = 7 ∑ = 3

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 18

Page 19: askep lengkap gerontik

Score total

Interprestasi data

Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh

Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan

Salah 6 – 8 : kerusakan intelektual sedang

Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat

Pengkajian MMSE ( Mini Mental Status Exam )

Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE ( Mini Mental Status

Exam ) : Orientasi, registrasi, perhatian, kalkulasi, mengingat kembali, bahasa.

NOASPEK

KOGNITIFNILAIMAKS

NILAIKLIEN

KRITERIA

1. Orientasi 5 3 Menyebutkan dengan benar Tahun √ Musim √ Tanggal X Hari √ Bulan X

2. Orientasi 5 4 Dimana kita sekarang berada ? Negara Indonesia √ Profinsi Jawa Barat X Kota .... √ PSTW ... √ Wisma ... √

3. Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 objek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk mengatakan masing-masing objek. Kemudian tanyakan kepada klien 3 objek tadi (untuk disebutkan) Objek ( bangku ) √ Objek ( lemari ) √ Objek ( Sepatu) √

4. Perhatian dan

kalkulasi

5 2 Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat 93 √ 86 √

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 19

3

Page 20: askep lengkap gerontik

NOASPEK

KOGNITIFNILAIMAKS

NILAIKLIEN

KRITERIA

79 X 72 X 65 X

5. Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga objek

pada No. 2 (registrasi) tadi. Bila benar,

1point untuk masing-masing objek.

6. Bahasa 9 7 Tunjukan pada klien suatu benda dan

tanyakan namanya pada klien

(Misal jam tangan) √

(Misal pensil) √

Minta klien untuk mengulang kata berikut “

Tak ada jika, tetapi. Bila benar 1 point.

Pertanyaan 2 buah : tak ada, tetapi. √

Minta klien untuk mengikuti perintah

berikut yang terdiri dari 3 langkah

” Ambil kertas ditangan anda, lipat dua dan

taruh dilantai’. √

Ambil kertas di tangan anda √

Lipat dua √

Taruh dilantai √

Perintahkan pada klien untuk hal berikut

(bila aktivitas sesuai perintah point 1)

”Tutup mata anda”.

Perintahkan pada klien untuk menulis satu

kalimat dan menyalin gambar.

Tulis satu kalimat X

Menyalin gambar X

Jumlah : 22

Interpretasi hasil :

> 23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik

18 – 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan

≤ 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 20

Page 21: askep lengkap gerontik

Pengkajian Keseimbangan

keseimbangan untuk klien lansia (TINNETI, ME, DAGINTER, SF, 1998)

Pengkajian keseimbangan dinilai dari dua komponen utama dalam bergerak, dari kedua komponen

tersebut dibagi lagi dalam beberapa gerakan yang perlu diobservasi oleh perawat. Kedua komponen

tersebut adalah :

a. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan

Beri nilai 0 (nol) jika klien tidak menunjukan kondisi dibawah ini, atau beri nilai 1 (satu)

jika klien menunjukan salah satu kondisi dibawah ini :

Bangun dari kursi (dimasukan dalam analisis)

Tidak bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi mendorong tubuhnya ke

atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil

pada saat berdiri pertama kali. ( 1 )

Duduk ke kursi (dimasukan dalam analisis)

Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi.

Keterangan : ( * ) kursi yang keras dan tanpa lengan ( 0 )

Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong sternum perlahan-lahan

sebanyak 3 kali.

Klien menggerakan kaki, memegang objek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh

sisi-sisinya. ( 1 )

Mata tertutup

Lakukan pemeriksaan seperti diatas tetapi klien disuruh menutup mata ( 1 )

Perputaran leher

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 21

Page 22: askep lengkap gerontik

Menggerakan kaki, menggenggam objek untuk dukungan ; kaki tidak menyentuh

sisi-sisinya ; keluhan vertigo, pusing atau keadaan tidak stabil. ( 1 )

Gerakan menggapai sesuatu menggapai

Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya sementara

berdiri pada ujung-ujung kaki, tidak stabil, memegang sesuatu untuk dukungan. ( 1 )

Membungkuk

Tidak mampu membungkuk untuk mengambil objek-objek kecil (misal pulpen) dari

lantai, memegang objek untuk bisa berdiri lagi, memerlukan usaha-usaha multipel

untuk bangun. ( 1 )

b. Komponen gaya berjalan atau gerakan

Beri nilai 0 (nol) jika klien tidak menunjukan kondisi di bawah ini, atau beri nilai 1

(satu) jika klien menunjukan salah satu dari kondisi dibawah ini

Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan

Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan. ( 1 )

Ketinggian langkah kaki (Mengangkat kaki saat melangkah)

Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau menyeret kaki),

mengangkat kaki terlalu tinggi (> 5 cm). ( 0 )

Kontuinitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping klien)

Setelah langkah-langkah awal, langkah menjadi tidak konsisten, memulai mengkat

satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantai. ( 0 )

Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping pasien)

Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi. ( 1 )

Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari belakang klien)

Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi. ( 1 )

Berbalik

Berhenti sebelum memulai berbalik, jalan sempoyongan ; bergoyang, memegang

objek untuk dukungan. ( 1 )

Interpretasi hasil : 10

Jumlahkan semua nilai yang diperoleh klien, dan dapat di interpretasikan sebagai

berikut :

0 - 5 : Resiko jatuh rendah

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 22

Page 23: askep lengkap gerontik

6 – 10 : Resiko jatuh sedang

11 – 15: Resiko jatuh tinggi

Lampiran 3

LAPORAN

KASUS RESUME

I. Pengkajian

A. Identitas

Nama : Ny. E

Umur : 81 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Tanggal pengkajian: 31 Desember 2012

Diagnosa :

B. Riwayat kesehatan

Keluhan Utama

Nyeri

Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien mengatakan tangan kiri terasa sakit, sakit bertambah apabila tangan digerakkan

atau dipakai beraktivitas dan berkurang apabila tangan di diamkan/ diistirahatkan. Skala

nyeri 3 (0-5).

Riwayat Kesehatan Dahulu

Beberapa tahun yang lalu klien mengalami jatuh dengan posisi tangan kiri tertekuk dan

menahan berat badan (tertimpa badan). Sejak saat itu tangan klien bengkak dan sakit

apabila di gerakkan.

C. Data Fokus

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 23

Page 24: askep lengkap gerontik

1. Keadaan Umum

Kesadaran : Composmentis

TTV T : 120 / 90 mmHg

P : 92 x/menit

R : 20 x/menit

S : 36.4oC

2. BB : 39 Kg

3. TB : 155 Cm

4. Rambut

Inspeksi : Rambut tipis dan beruban, keadaan kurang bersih

5. Mata

Inspeksi : kedua mata tampak simetris, tidak terdapat konjugtivitis

6. Telinga

Inspeksi : Kedua telinga tampak simetris, keadaan kebersihan tidak terkaji

7. Mulut,gigi dan bibir

Inspeksi : Mukosa lembab, klien sudah tidak ada gigi (ompong)

8. Dada

Auskultasi : BJ I-II murni reguler, mur-mur (-), gallop (-), wh/rh -/-

9. Abdomen

Palpasi : NT (-), datar, lembut

Auskultasi : BU (+) 10 x/menit

Perkusi : Terdengar suara timpani

10. Kulit

Inspeksi : Sawo matang, kering dan sudah berkeriput

11. Ekstremitas atas

Inspeksi : Tangan kiri tampak bengkak dan bengkok ( deformitas + )

Palpasi : Nyeri saat di tekan, krepitasi (+)

ROM : 1 4

1. Ekstremitas bawah

Inspeksi : Tidak tampak adanya atrofi/ kontraktur

Palpasi : Tidak terdapat udema

Keluhan : klien mengeluh cepat pegal apabila berjalan lama

ROM : Baik, tidak ada gangguan 4 4

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 24

Page 25: askep lengkap gerontik

II. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri bd Pasca Injury (cedera Fisik)

2. Kerusakan mobilitas fisik bd nyeri/ ketidaknyamanan

III. Intervensi dan Rasionalisasi

N

O

D

PTUJUAN INTERVENSI RASIONAL

1 I Tupan :

Nyeri hilang atau

terkontrol

Tupen :

setelah dilakukan

tindakan

keperawatan selama

2 x 24 jam nyeri

klien terkontrol

dengan kriteria hasil:

Klien

mengatakan nyeri

berkurang

Skala nyeri 1

Kaji kembali skala nyeri

klien

Tinggikan ekstremitas

yang sakit dengan

menggunkan bantal

Berikan tindakan

kenyamanan dengan

mengajarkan tehnik

menegement stress

( nafas dalam)

Lakukan pembidaian /

pemasangan spalk

Kolaborasi dengan

petugas kesehatan panti :

pemberian analgetik/

melakukan rujukan ke

RS untuk pemeriksaan

selanjutnya ( Rontgen)

Untuk menentukan

intervensi yang akan

diberikan

Mengurangi terbentuknya

edema dan mengurangi

kelelahan otot

Memfokuskan perhatian,

meningkatkan relaksasi

dapat meningkatkan

kemampuan koping dan

meminimalisir nyeri

Untuk meng

imobilisasikan ekstremitas

yang cedera/sakit

Analgetik : untuk

menurunkan nyeri/ spasme

otot langsung di pusat

syaraf

Dengan melakukan

rujukan akan menentukan

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 25

Page 26: askep lengkap gerontik

intervensi selanjutnya

secara tepat

2 II Tupan :

Mempertahankan

posisi fungsi dengan

tidak adanya

kontraktur

Tupen :

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan

diharafkan klien

menunjukan

peningkatan

kekuatan dan fungsi

sendi yang sakit

Kaji derajat imobilitas

Ajarkan klien untuk

melakukan rentang gerak

aktif/fasif pada

ekstremitas yang sakit

Bantu/ dorong untuk

melakukan perawatan

diri

Awasi dan pantau TD

serta keluhan nyeri

Untuk menentukan

intervensi sesuai tingkatan

imobilitas

Meningkatkan aliran darah

ke otot dan tulang untuk

meningkatkan tonus otot,

mencegah terjadinya atrofi

dan kontraktur

Meningkatkan kekuatan

otot dan sirkulasi,

meningkatkan kontrol

pasien dalam situasi, dan

meningkatkan

kesehatan/kebersihan

klien

Mencegah terjadinya

komplikasi/trauma akibat

aktivitas yang dilakukan

IV. Implementasi dan evaluasi

NO DP HARI

TGL

IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

1 I Senin

31-12-12

Mengaji kembali skala nyeri klien

Meninggikan ekstremitas yang

sakit dengan menggunkan bantal

Memberikan tindakan

Klien mengatakan

masih nyeri

terutama bila di

gerakkan

Klien mengatakan

akan

melakukannya

Klien

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 26

Page 27: askep lengkap gerontik

kenyamanan dengan mengajarkan

tehnik menegement stress ( nafas

dalam)

Melakukan kolaborasi dengan

petugas kesehatan panti :

pemberian analgetik/ melakukan

rujukan ke RS untuk pemeriksaan

selanjutnya ( Rontgen)

mempraktekan

tehnik nafas dalam

NO DPHARI

TGLIMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

2 II Senin

31-12-12

Kaji derajat imobilitas

Ajarkan klien untuk melakukan

rentang gerak aktif/fasif pada

ekstremitas yang sakit

Bantu/ dorong untuk melakukan

perawatan diri

Awasi dan pantau TD serta

keluhan nyeri

- Klien

memperagakan latihan fasif yang diajarkan perawat

Klien mengatakan akan melakukan aktivitas/ perawatan kebersihan diri

TD dalam batas Normal 120/90 mmHg

Klien masih mengatakan nyeri

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 27

Page 28: askep lengkap gerontik

Lampiran 4

LAPORAN KEGIATAN HARIAN PRAKTEK LAPANGAN

KEPERAWATAN GERONTIK DI PANTI WREDHA

STIKES BHAKTI KENCANA BANDUNG

Nama mahasiswa : R. Vani Widia Ratnasari

Nim : PK. 06.12.013

NO TANGGAL KEGIATAN KET

1 Rabu

26 Des 2012

Pembukaan dan penerimaan oleh RPSTW

Perkenalan dengan semua staf RPSTW

Pengenalan program kerja RPSTW

Program praktek di RPSTW

Orientasi lingkungan dan wisma-wisma

Pembagian kasus pribadi dan kelompok

2 Kamis

27 Des 2012

Opsih dilingkungan sekitar wisma

Perkenalan dengan lansia di wisma cempaka

Mengikuti bimbingan kesehatan lansia oleh petugas

kesehatan panti

Membina hubungan saling percaya

Melakukan pengkajian

Melakukan pemeriksaan fisik

Mengidentifikasi masalah

Melakukan croscek data hasil pengkajian dengan

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 28

Page 29: askep lengkap gerontik

data administrasi

Melakukan pengkajian untuk management panti

(kelompok)

3 Jumat

28 Des 2012

Senam Pagi

Melakukan pemeriksaan TD dan perkembangan

lansia

Memberikan penjelasan kepada lansia tentang

pentingnya nutrisi

Melakukan pelatihan fisik ringan : mobilisasi

Melakukan kolaborasi dengan petugas kesehatan

panti

4 Sabtu

29 Des 2012

Opsih

Melakukan pemeriksaan TD

Melakukan bimbingan dengan petugas kesehatan

panti

Melakukan implementasi yang sudah di rencanakan

Mengerjakan tugas kelompok

5 Senin

31 Des 2012

Senam pagi : senam relaxasi

Melakukan pemeriksaan TD

Mengikuti bimbingan sosial : pemenuhan kebutuhan

psikososial dan kerukunan antar lansia

Mengerjakan tugas kelompok

Melakukan pengkajian pada klien lansia ( Resume )

Melakukan kontrak dengan pasien lansia di wisma

cempaka untuk Penkes di hari rabu

6 Rabu

02 Jan 2013

Mengikuti kegiatan rutinitas lansia : jalan santai di

sekitar RPSTW

Melakukan pemeriksaan TD

Mengikuti rutinitas lansia : Pengajian rutin

Mengerjakan tugas kelompok

Mengingatkan kontrak waktu yang sudah di sepakati

dengan lansia di wisma cempaka untuk tindakan

PENKES

Melakukan Penkes pada lansia di wisma cempaka

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 29

Page 30: askep lengkap gerontik

dengan pembimbing dari BK (Bpk. J. Fikri A,S.Kep

Ners)

7 Kamis

03 Jan 2013

Opsih

Melakukan pemeriksaan TD

Melakukan evaluasi terhadap tindakan-tindakan

yang sudah di lakukan

Mengikuti dalam penyususan management panti

8 Jumat

04 Jan 2013

Senam pagi

Melakukan pemeriksaan TD

Mengerjakan dan mrencanakan tindakan yang akan

di lakukan untuk management panti

9 Sabtu

05 Jan 2013

Opsih

Melakukan pemeriksaan TD

Melakukan tindakan evaluasi pada lansia

Melakukan (kelompok) penyusunan management

panti

10 Senin

07 Jan 2013

Senam pagi

Melakukan pemeriksaan TD

Merencanakan dengan kelompok untuk melakukan

tindakan PENKES pada seluruh lansia

11 Selasa

08 Jan 2013

Senam : senam Relaksasi

Mengumpulkan / mengundang seluruh lansia

berkumpul di aula ( mesjid)

Melakukan tindakan PENKES kelompok tentang

Hipertensi dan pengobatan tradisional untuk

mengatasi Hipertensi

12 Rabu

09 Jan 2013

Melakukan pemeriksaan TD

Mempersiapkan untuk pelaksanaan TAK

Pelaksanaan TAK

Bimbingan dengan pembimbing dari BK

Mempersiapkan untuk pelaksanaan reboisasi tanah /

kelengkapan apotik hidup

13 Kamis

10 Jan 2013

Opsih

Pelaksanaan Reboisasi

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 30

Page 31: askep lengkap gerontik

14 Jumat

11 Jan 2013

Akhir program praktek stase gerontik gelombang I

di RPSTW

Berpamitan dengan para lansia

Perpisahan

Mengetahui, Bandung, Desember 2012 Koordinator Mata Ajaran Pembimbing Lapangan

( ) ( )

Profesi Ners Angkatan VI Gel I STIKes BK 2012/2013 Page 31