Askep Kehamilan Dengan Penyakit Paru

5/26/2018 Askep Kehamilan Dengan Penyakit Paru

1/30

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KEHAMILAN

DENGAN GANGGUAN PARU-PARU

DISUSUN OLEH:

1. FITRI ZUHDYANA

2. NUR HAYATUL NUPUS

Prodi:S1 ILMU KEPERAWATAN/I-!

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

INSAN !ENDEKIA MEDIKA

"OM#ANG

2$1%


2/30

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat,

taufik, serta hidayah-NYA kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan tugas

pembuatan makalah mata kuliah Sistem Reproduksi tentang & Asuhan !epera"atan Pada

!ehamilan #engan Penyakit Paru-Paru$% &akalah ini di buat berdasarkan bimbingan dari

dosen serta literatur yang kami punya%

Pembuatan makalah ini adalah sebagai salah satu tugas kami dalam menempuh

pembelajaran di semester ini,kami mengu'apkan terimah kasih kepada ()% #irektur ST*!+S $ *&+ .ombang#rs%&%/ainul Arifin,&%!es0

% #osen pembimbing 0 &uarrofah, S%kep%,Ns,&%kes

1% Semua pihak yang ikut serta berpartipasi dalam pembuatan makalah ini%

!iranya makalah ini bisa bermanfa2at bagi pihak yang memba'a%&eski begitu, kami

sadar bah"a makalah ini perlu perbaikan dan penyempurnaan%3ntuk itu, saran dan kritik

yang membangun dari pemba'a akan diterima dengan senang hati%

Akhirnya,kami u'apkan terima kasih kepada semua pihak,semoga makalah ini

bermanfaat bagi semua pihak%

.ombang, 45 &aret 4)6

Penulis


3/30

7A7 *

P+N#A8393AN

9atar 7elakang

Seiring dengan meningkatnya penyakit saluran pernafasan di masyarakat, kita akan

mendapati lebih banyak pasien hamil dengan penyakit saluran pernafasan daripada

sebelumnya% Pada kehamilan terjadi perubahan fungsi dan anatomi tubuh termasuk saluran

pernafasan% .uga terjadi perbedaan patofisiologis penyakit pada saluran pernafasan selama

kehamilan% Pera"atan pasien dengan penyakit saluran pernafasan sebaiknya dilakukan

bersama dengan dokter spesialis penyakit dalam%

A'uan penanganan penyakit saluran pernafasan, termasuk asma tuber'ulosis, sering

berubah seiring dengan perkembangan ilmu dan teknologi% *nfeksi 8*: mengubah

epidemiologi tuberkolusis dengan 'epat di seluruh dunia% .uga berbagai hasil penelitian yang

berbeda sering kali membingungkan dalam memeberikan terapi dan melakukan pemerikasaan

ataupun tindakan obstretik yang sebenarnya tidak diperlukan% 3ntuk mendapatkan hasil yang

optimal perlu dipahami penyakit saluran pernafasan dan pengaruhnya terhadap kehamilanserta penatalaksaannya%


4/30

7A7 **

P+&7A8ASAN

1. Fi'io(o)i R*'+ir,'i d,(, *,i(,0

!ehamilan akan menimbulkan perubahan yang luas terhadap fisiologi pernapasan%

Ada empat faktor penting yang terjadi dalam kehamilan yang erat hubungannya dengan

fungsi pernapasan% Rahim yang membesar karena kehamilan akan mendorong diafragma ke

atas, sehingga rangga dada menjadi sempit, gerakan paru akan terbatas untuk mengambil

oksigen selama pernapasan, dan untuk mengatasi kekurangan 4 ini pernapasan menjadi

'epat ;hiper44 ml menurun menjadi )44 ml

>% !apasitas residu fungsional yaitu jumlah


5/30

&a'am-ma'am penyakit paru (

1. I05*'i S,(r,0 P*r0,5,',0 A3,'

Antara lain rinitis, sinusitis, faringitis, dan trakea-laringitis% Crganisme penyebab

adalah


6/30

7akteri penyebab infeksi tersering ialah streptokokus pneumonia yang juga merupakan

bagian dari flora normal% Namun bila terdapat penurunan fagositik mukosa, kolonisasi bakteri

dapat terjadi% *nfeksi bakteri dapat juga merupakan infeksi sekunder setelah infeksi


7/30

a% Terapi suportif dengan antpiretik dan istirahat pada influenDa tanpa komplikasi%

b% Amantadine atai rimantadine 44 mg perhari sebagai profilaksis pada ibu yang rentan

dan pengobatan dapat men'egah >4 ? H4 B infeksi klinik, dan bila diberikan pada 6J jam

setelah timbul gejala dapat mengurangi tingakat keparahan efek teratogenik pada manusia

belum diketahui% Tidak direkomendasikan sebagai profilaksis pada ibu hamil yang sehat%

P*04*),,0

:aksinasi influenDa direkomendasikan pada semua ibu hamil pada musim influenDa,

tanpa memandang usia kehamilan% Tidak ada efek teratogenik 4B,sebanyak 4B dari

ibu dengan asma ringan dan moderat mengalami serangan intra partum,serta peningkatan


8/30

resiko serangan )J kali lipat setelah persalinan dengan S jika dibandingkan dengan

persalinan per


9/30

%. T*r4(o'i'

D*5i0i'i

Penyakit Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh

kuman T7 ;&y'oba'terium Tuber'ulosis=, sebagian besar kuman T7 menyerang Paru, tetapi

dapat juga mengenai organ tubuh lainnya% !uman tuberkulosis berbentuk batang, mempunyai

sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pada pe"arnaan% Cleh karena itu disebut sebagai 7asil

Tahan Asam ;7TA=, kuman T7 'epat mati dengan sinar matahari langsung, tetapi dapat

bertahan hidup beberapa jam ditempat yang gelap dan lembab% #alam jaringan tubuh kuman

ini dapat #ormant, tertidur lama selama beberapa tahun%

*munitas manusia menunjukkan imunitas alamiah terhadap tuberkulosis, dengan


10/30

a% Tuberkulosis paru tersangka yang diobati, sputum 7TA negatif tapi tanda klinis

positif%

b% Tuberkulosis paru tersangka yang tidak diobati, sputum 7TA negatif dan tanda-tanda

klinis juga meragukan%

P*0(,r,0 T*r(o'i'

Sumber penularana penyakit tuber'ulosis adalah penderita T7 7TA positif% Pada

"aktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman keudara dalam bentuk #roplet

;per'ikan #ahak=% #roplet yang mengandung kuman dapat bertahan diudara pada suhu kamar

selama beberapa jam% Crang dapat terinfeksi bila droplet tersebut terhirup kedalam saluran

pernapasan% Selama kuman T7 masuk kedalam tubuh manusia melalui pernapasan, kuman

T7 tersebut dapat menyebar dari paru kebagian tubuh lainnya, melalui sistem peredaran

darah, sistem saluran linfe,saluran napas, atau penyebaran langsung kebagian-nagian tubuh

lainnya% #aya penularan dari seorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang

dikeluarkan dari parunya% &akin tinggi derajat positif hasil pemeriksaan dahak, makin

menular penderita tersebut% 7ila hasil pemeriksaan dahak negatif ;tidak terlihat kuman=, maka

penderita tersebut dianggap tidak menular% !emungkinan seseorang terinfeksi T7 ditentukan

oleh konsentrasi droplet dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut%

Resiko penularan setiap tahun ;Annual Risk of Tuber'ulosis *nfe'tion M ART*= di

*ndonesia dianggap 'ukup tinggi dan berfariasi antara ) - B% Pada daerah dengan ART*

sebesar ) B, berarti setiap tahun diantara )444 penduduk, )4 ;sepuluh= orang akan terinfeksi%

Sebagian besar dari orang yang terinfeksi tidak akan menjadi penderita T7, hanya )4 B dari

yang terinfeksi yang akan menjadi penderita T7% #ari keterangan tersebut diatas, dapat

diperkirakan bah"a daerah dengan ART* ) B, maka diantara )44%444 penduduk rata-rata

terjadi )44 ;seratus= penderita tuberkulosis setiap tahun, dimana >4 B penderita adalah 7TA

positif% Laktor yang mempengaruhi kemungkinan seseorang menjadi penderita T7 adalah

daya tahan tubuh yang rendah0 diantaranya karena giDi buruk atau 8*:IA*#S%

*nfeksi primer terjadi saat seseorang terpapar pertama kali dengan kuman T7% #roplet

yang terhirup sangat ke'il ukurannya, sehingga dapat mele"ati sistem pertahanan mukosillier

bronkus, dan terus berjalan sehinga sampai di al


11/30

terjadinya infeksi sampai pembentukan kompleks primer selama 6 - minggu% Adanya

infeksi dapat dibuktikan dengan terjadinya perubahan reaksi tuberkulin dari negatif menjadi

positif%

!elanjutan setelah infeksi primer tergantung kuman yang masuk dan besarnya respon

daya tahan tubuh ;imunitas seluler=% Pada umumnya reaksi daya tahan tubuh tersebut dapat

menghentikan perkembangan kuman T7% &eskipun demikian, ada beberapa kuman akan

menetap sebagai kuman persister atau dormant ;tidur=% !adang-kadang daya tahan tubuh

tidak mampu mengehentikan perkembangan kuman, akibatnya dalam beberapa bulan, yang

bersangkutan akan menjadi penderita Tuberkulosis% &asa inkubasi, yaitu "aktu yang

diperlukan mulai terinfeksi sampai menjadi sakit, diperkirakan sekitar bulan%

Tuberkulosis pas'a primer biasanya terjadi setelah beberapa bulan atau tahun sesudah

infeksi primer, misalnya karena daya tahan tubuh menurun akibat terinfeksi 8*: atau status

giDi yang buruk% iri khas dari tuberkulosis pas'a primer adalah kerusakan paru yang luas

dengan terjadinya ka


12/30

batuk darah, sesak napas dan rasa nyeri dada, badan lemah, nafsu makan menurun, berat

badan turun, rasa kurang enak badan ;malaise=, berkeringat malam "alaupun tanpa kegiatan,

dan demam meriang lebih dari sebulan%

T*r(o'i' +,d, *,i(,0

P*r9,(,0,0 P*0,i3 T*r(o'i' P,d, K*,i(,0

)% Pengaruh kehamilan pada tuberkulosis

% Pengaruh tuberkulosis pada kehamilan

1% Pengaruh tuberkulosis pada persalinan%

6% Pengaruh tuberkulosis pada bayi

P*0),r *,i(,0 +,d, 3*r(o'i' +,r

Tidak selalu mudah untuk mengenali ibu hamil dengan tuberkulosis paru, apalagi

penderita tidak menunjukkan gejala-gejala yang khas seperti badan kurus, batuk menahun

atau hemaptoe% Tuberkulosis aktif tidak membaik atau memburuk dengan adanya kehamilan%

Tetapi kehamilan bisa meningkatkan risiko tuberkulosis inaktif terutama pada post partum%

Reaktifasi tuberkulosis paru yang inaktif juga tidak mengalami peningkatan selama

kehamilan% Angka reaktifasi tuberkulosis paru-paru kira-kira >-)4B tidak ada perbedaan

antara mereka yang hamil maupun tidak hamil%

E5* 3*r4(o'i' 3*r,d,+ *,i(,0

!ehamilan dan tuber'ulosis merupakan dua stressor yang berbeda pada ibu hamil%

Stressor tersebut se'ara simultan mempengaruhi keadaan fisik mental ibu hamil%

+fek T7 pada kehamilan tergantung pada beberapa fa'tor antara lain tipe, letak dan

keparahan penyakit, usia kehamilan saat menerima pengobatan antituberkulosis, status nutrisi

ibu hamil, ada tidaknya penyakit penyerta, status imunitas, dan kemudahan mendapatkan

fasilitas diagnosa dan pengobatan T7%

Status nutrisi yang jelek, hipoproteinemia, anemia dan keadaan medis maternal

merupakan dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas maternal%

3sia kehamilan saat "anita hamil mendapatkan pengobatan antituberkulosa

merupakan fa'tor yang penting dalam menentukan kesehatan maternal dalam kehamilan

dengan T7%


13/30

!ehamilan dapat berefek terhadap tuber'ulosis dimana peningkatan diafragma akibat

kehamilan akan menyebabkan ka


14/30

Selain itu, risiko juga meningkat pada janin, seperti abortus, terhambatnya

pertumbuhan janin, kelahiran prematur dan terjadinya penularan T7 dari ibu ke janin melalui

aspirasi 'airan amnion ;disebut T7 'ongenital=% Fejala T7 'ongenital biasanya sudah bisa

diamati pada minggu ke -1 kehidupan bayi,seperti prematur, gangguan napas, demam, berat

badan rendah, hati dan limpa membesar% Penularan kongenital sampai saat ini masih belum

jelas,apakah bayi tertular saat masih di perut atau setelah lahir% Prognosis bagi "anita hamil

dengan penyakit tuber'ulosis yang aktif telah mengalami perbaikan yang luar biasa selama

"aktu 14 tahun terakhir ini% 7eberapa preparat tuber'ulosis urutan pertama tidak terlihat

memberikan efek yang merugikan bagi janin% Penyakit tuber'ulosis yang aktif selalu dapat

diobati paling tidak dengan dua %ma'am preparat tuber'ulosis% #alam suatu tinjauan

;Snider,dkk )HJ4= tidak menemukan frekuensi 'a'at lahir pada anak-anak yang ibunya

mendapatkan pengobatan isoniaDid, ethambutol maupun rifampisin selama kehamilannya%

!elainan auditorius dan


15/30

tuber'ulosis aktif telah berobat minimal minggu sebelum bersalin atau kultur 7TA mereka

negati


16/30

P*0,3,(,',0,,0 *di' +,d, K*,i(,0 d*0),0 T#

Regimen yang sama direkomondasikan pada "anita hamil dengan T7 maupun "anita

non hamil dengan T7 ke'uali streptomy'in% penggunaanPyraDinamide dalam kehamilan%

P*0)o,3,0 *di'

Pengobatan tuber'ulosis aktif pada kehamilan hanya berbeda sedikit dengan penderita

yang tidak hamil% Ada )) obat tuberkulosis yang terdapat di Amerika Serikat, 6 diantaranya

dipertimbangkan sebagai obat primer karena kefektifannya dan toleransinya pada penderita,

obat tersebut adalah isoniaDid, rifampisin, ethambutol dan streptomy'in% Cbat sekunder

adalah obat yang digunakan dalam kasus resisten obat atau intoleransi terhadap obat, yang

termasuk adalah paminasalisili' a'id, pyraDinamide, 'y'loserine, ethionamide, kanamy'in,


17/30

1% +thambutol >-> mgIkgIhari, dan tidak lebih dari ,> gram sehari;biasanya >

mgIkgIhari selama minggu kemudian diturunkan )> mgIkgIhr%

Pengobatan ini diberikan minimal H bulan, jika resisten terhadap obat ini dapat

dipertimbangkan pengobatan dengan pyraDinamide% Selain itu pyraDinamide >4 mgIhari

harus diberikan untuk men'egah neuritis perifer yang disebabkan oleh isoniaDid% Pada

tuberkulosis aktif dapat diberikan pengobatan dengan kombinasi obat biasanya

digunakan isoniaDid > mgIkgIhari ;tidak lebih 144 mgIhari= dan ethambutol )>

mgIkgIhari% Pengobatan dilanjutkan sekurang-kurangnya )5 bulan untuk men'egah

relaps% Pengobatan ini tidak dianjurkan jika diketahui penderita telah resisten terhadap

isoniaDid% .ika dibutuhkan pengobatan dengan 1 obat atau lebih, dapat ditambah dengan

rifampisin tetapi stretomy'in sebaiknya tidak digunakan% Terapi dengan isoniaDid

mempunyai banyak keuntungan ;manjur, murah, dapat diterima penderita= dan

merupakan pengobatan yang aman selama kehamilan%

+fek Samping dari tiap-tiap obat tersebut ialah(

)% *soniaDid (

8epatotoksik maka tes fungsi hati seharusnya dilakukan dan diulang se'ara periodik%

Reaksi hipersensitif

Neurotoksik yang sering adalah neuropati perifer yang dapat di'egah dengan pemberian

% +thambutol ( Neuritis optika, nefrotoksik, skin rashIdermatitis

% +tionamid ( 8epatotoksik, gangguan saluran 'erna, teratogenik

5% P%A%S ( 8epatotoksis dan gangguan saluran 'erna%

E;,(,'i +*0)o,3,0 :

1. Klinis ( 7iasanya penderita dikontrol setiap minggu selama minggu, selanjutnya

setiap minggu selama sebulan sampai akhir pnegobatan% Se'ara klinis hendaknya


18/30

terdapat perbaikan dari keluhan-keluhan penderita seperti ( batuk-batuk berkurang,

batuk darah hilang, nafsu makan bertambah%

2. Bakteriologis ( 7iasanya estela -1 minggu pengobatan, sputum 7TA mulai jadi

negatif% Pemeriksaan 'ontrol sputum 7TA dilakukan sekali sebulan% 7ila sudah negatif,

sputum 7TA tetap diperiksa sedikitnya sampai 1G berturut-turut bebas kuman%

Se"aktu-"aktu mungkin terjadi silent ba'terial shedding, dimana sputum 7TA positif

dan tanpa keluhan yang rele


19/30

&en'ari diantara anggota keluarga pada tuberkulosis paru yang menderita penyakit

tersebut sehingga sehingga diteruskan penularannya%

Ri"ayat psikososial

Pada penderita yang status ekonominya menengah ke ba"ah dan sanitasi kesehatan yangkurang ditunjang dengan padatnya penduduk dan pernah punya ri"ayat kontak dengan

penderita penyakit paru yang lain%

Pola fungsi kesehatan

)= Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat

Pada klien dengan gangguan paru biasanya tinggal didaerah yang berdesak-desakan,

kurang 'ahaya matahari, kurang


20/30

Pada penderita paru pada pola reproduksi dan seksual akan berubah karena kelemahan

dan nyeri dada%

)4= Pola penanggulangan stress

#engan adanya proses pengobatan yang lama maka akan mengakibatkan stress pada

penderita yang bisa mengkibatkan penolakan terhadap pengobatan

))= Pola tata nilai dan keper'ayaan

!arena sesak napas, nyeri dada dan batuk menyebabkan terganggunya aktifitas ibadah

klien%

= Pemeriksaan fisik

7erdasarkan sistem-sistem tubuh (

a% Sistem integumen

Pada kulit terjadi sianosis, dingin dan lembab, tugor kulit menurun%

b% Sistem pernapasan

Pada sistem pernapasan pada saat pemeriksaan fisik dijumpai (

*nspeksi ( Adanya tanda-tanda penarikan paru, diafragma, pergerakan napas

yang tertinggal, suara napas melemah

Palpasi ( Lremitus suara meningkat

Perkusi( Suara ketok redup%

Auskultasi ( Suara napas brokial dengan atau tanpa ronki basah, kasar dan

yang nyaring

'% Sistem pengindraan

Pada klien T7 paru untuk pengindraan tidak ada kelainan%

d% Sistem kordio


21/30

Adanya keterbatasan akti

h% Sistem genetalia

7iasanya klien tidak mengalami kelainan pada genitalia

#iagnosa kepera"atan yang mungkin timbul (

)% 7ersihan .alan Nafas tidak +fektif

% Pola Nafas tidak efektif

1% Fangguan Pertukaran gas

6% !urang Pengetahuan

>% !etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

*nter


22/30

nafas% nafas yang bersih, tidak

ada sianosis dan dyspneu

;mampu mengeluarkan

sputum, mampu bernafasdengan mudah, tidak ada

pursed lips=

&enunjukkan jalan nafas

yang paten ;klien tidak

merasa ter'ekik, irama

nafas, frekuensi

pernafasan dalam rentang

normal, tidak ada suara

nafas abnormal=

&ampu

mengidentifikasikan dan

men'egah fa'tor yang

dapat menghambat jalan

nafas

*nformasikan pada

klien dan keluarga

tentang su'tioning

&inta klien nafas

dalam sebelum

su'tion dilakukan%

7erikan C dengan

menggunakan nasal

untuk memfasilitasi

suksion nasotrakeal

Funakan alat yang

steril sitiap

melakukan tindakan

Anjurkan pasien

untuk istirahat dan

napas dalam setelah

kateter dikeluarkan

dari nasotrakeal

&onitor status

oksigen pasien

Ajarkan keluarga

bagaimana 'ara

melakukan suksion

Air"ay &anagement

7uka jalan nafas,

guanakan teknik

'hin lift atau ja"

thrust bila perlu

Posisikan pasien


23/30

untuk

memaksimalkan


24/30

Tanda Tanda


25/30

terhadap oksigenasi

1 Fangguan Pertukaran

gas

#efinisi ( !elebihan

atau kekurangan

dalam oksigenasi dan

atau pengeluaran

karbondioksida di

dalam membrankapiler al


26/30

&onitor respirasi

dan status C

6 !urang Pengetahuan

#efinisi (

Tidak adanya atau

kurangnya informasi

kognitif sehubungan

dengan topi' spesifik%

NC (

!o"l"dge ( disease pro'ess

!o"ledge ( health 7eha


27/30

Sediakan informasi

pada pasien tentang

kondisi, dengan

'ara yang tepat

#iskusikan

perubahan gaya

hidup yang

mungkin diperlukan

untuk men'egah

komplikasi di masa

yang akan datang

dan atau proses

pengontrolan

penyakit

> !etidakseimbangan

nutrisi kurang darikebutuhan tubuh

#efinisi ( *ntake

nutrisi tidak 'ukup

untuk keperluan

metabolisme tubuh%

NC (

Nutritional Status ( food and

Lluid *ntake

!riteria 8asil (

Adanya peningkatan berat

badan sesuai dengan

tujuan

7erat badan ideal sesuai

dengan tinggi badan

&ampu mengidentifikasi

kebutuhan nutrisi

Tidak ada tanda tanda

malnutrisi

N* (

Nutrition &anagement

!aji adanya alergi

makanan

!olaborasi dengan

ahli giDi untuk

menentukan jumlah

kalori dan nutrisi

yang dibutuhkan

pasien%

Anjurkan pasien

untuk meningkatkan

intake Le

Anjurkan pasien

untuk meningkatkan


28/30

Tidak terjadi penurunan

berat badan yang berarti

protein dan


29/30

dilakukan

7A7 ***

P+N3T3P

!esimpulan

!ehamilan akan menimbulkan perubahan yang luas terhadap fisiologi pernapasan%

Ada empat faktor penting yang terjadi dalam kehamilan yang erat hubungannya dengan

fungsi pernapasan% Rahim yang membesar karena kehamilan akan mendorong diafragma ke

atas, sehingga rangga dada menjadi sempit, gerakan paru akan terbatas untuk mengambil

oksigen selama pernapasan, dan untuk mengatasi kekurangan 4 ini pernapasan menjadi

'epat ;hiper


30/30

#ALTAR P3SRTA!A

Amin muhammad, 8ood Alsagaff% ;)HJH=% Pengantar *lmu Penyakit Paru% Airlangga

3ni

Askep Kehamilan Dengan Penyakit Paru

Documents

Transcript of Askep Kehamilan Dengan Penyakit Paru