Askep Katarak Dan Glaukoma

8/18/2019 Askep Katarak Dan Glaukoma

1/43

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Kebutaan di Indonesia merupakan bencana Nasional. Sebab kebutaan

menyebabkan kualitas sumber daya manusia rendah. Hal ini berdampak pada

kehilangan produktifitas serta membutuhkan biaya untuk rehabilitasi dan

pendidikan orang buta. Berdasarkan hasil survey nasional tahun 199 ! 199"#

angka kebutaan di Indonesia mencapai 1#$ %. &ngka ini menempatkan Indonesia

pada urutan pertama dalam masalah kebutaan di &sia dan nomor dua di dunia

pada masa itu.

Salah satu penyebab kebutaan adalah katarak. sekitar 1#$ % dari 'umlah

penduduk di Indonesia# () % disebabkan oleh katarak. *andangan mata yangkabur atau berkabut bagaikan melihat melalui kaca mata berembun# ukuran lensa

kacamata yang sering berubah# penglihatan ganda ketika mengemudi di malam

hari # merupakan ge'ala katarak. +etapi di siang hari penderita 'ustru merasa

silau karena cahaya yang masuk ke mata terasa berlebih.Begitu besarnya resiko masyarakat Indonesia untuk menderita katarak

memicu kita dalam upaya pencegahan. ,engan memperhatikan gaya hidup#

lingkungan yang sehat dan menghindari pemakaian bahan-bahan kimia yang

dapat merusak akan membuta kita terhindar dari berbagai 'enis penyakit dalam

stadium yang lebih berat yang akan menyulitkan upaya penyembuhan.

laukoma adalah penyakit yang ter'adi akibat gangguan tekanan

intraokuler pada mata. /leh karena itu glaukoma dapat mengganggu penglihatan

yang perlu di0aspadai. +idak hanya itu# glaucoma 'uga dapat memba0a kita

kepada kebutaan. ontohnya pada kasus glaucoma yang ter'adi di &merika

Serikat. ,isana glaucoma beresiko 12% pada kebutan34uckman 5

Sorensen.19)67.

8enurut data dari H/ pada tahun 2662# penyebab kebutaan paling

utama di dunia adalah katarak 3:(#)%7# galukoma 312#%7# uveitis 316#2%7# age-

related mucular degeneration 3&8,7 3)#(%7# trakhoma 3#"%7# corneal apacity

3$#1%7# dan diabetic retinopathy 3:#)%7. Namun sesungguhnya hal ini bisa di

cegah dengan pemeriksaan tonometri rutin. Sehingga tidak sampai ter'adi hal


2/43

2

fatal seperti kebutaan. ;ika seseorang tidak pernah melakukan pemeriksaan

tonometri# sedang ia baru mendapati dirinya glaukoma yang sudah fatal# maka

tindakan yang bisa di ambil adalah operasi. 8endengar kata ini 'elas kita sudah

merinding sebelum melakukannya. &palagi hasil dari opersi belum tentu sesuai

dengan harapan kita. 8isal# opersi tersebut beru'ung pada kebutaan seperti

contoh di atas. /leh karena itu# kita perlu malakukan pengukuran tonometri rutin

dan 'uga memahami proses kepara0atan pada klien glaukoma. Sehingga proses

keperea0atan dapat tercapai secara efektif dan efesien berdasarkan ilmu

keperera0atan.

B. RUMUSAN MASALAH

Bagaimana konsep penyakit dan asuhan keperaa0atan pada pasien dengan gangguan

system sensori < Katarak dan laukoma

C. TUJUAN

1 8ahasis0a mengetahui konsep penyakit Katarak dan alukoma

2 8ahasis0a mnegetahui &suhan kepera0atan pada gangguan system sensori < Katarak

dan laukoma

8ahasis0a mampu menganalisis 'urnal terkait Katarak dan glaukoma


3/43

3

BAB II

LANDASAN TEORI

A. KATARAK

1. Defenisi

Katarak merupakan kekeruhan yang ter'adi pada lensa mata# sehingga

menyebabkanpenurunan=gangguan penglihatan 3&dmin#26697. Katarak

menyebabkan penglihatan men'adi berkabut=buram. Katarak merupakan

keadaan patologik lensa dimana lensa men'adi keruh akibat hidrasi cairan

lensa atau denaturasi protein lensa# sehingga pandangan seperti tertutup air

ter'un atau kabut merupakan penurunan progresif ke'ernihan lensa# sehingga

keta'aman penglihatan berkurang 3or0in# 26667. ,efinisi lain katarak adalah

suatu keadaan patologik lensa di mana lensa rnen'adi keruh akibat hidrasicairan lensa# atau denaturasi protein lensa. Kekeruhan ini ter'adi akibat

gangguan metabolisme normal lensa yang dapat timbul pada berbagai usia

tertentu 3I0an#26697

4ensa mata merupakan bagian 'ernih dari mata yang berfungsi untuk

menangkap cahaya dan gambar. >etina merupakan 'aringan yang berada di

bagian belakang mata# bersifat sensitive terhadap cahaya. *ada keadaan

normal# cahaya atau gambar yang masuk akan diterima oleh lensa mata#

kemudian akan diteruskan ke retina# selan'utnya rangsangan cahaya atau

gambar tadi akan diubah men'adi sinyal = impuls yang akan diteruskan ke otak

melalui saraf penglihatan dan akhirnya akan diter'emahkan sehingga dapat

dipahami. +etapi bila 'alan cahaya tertutup oleh keadaan lensa yang katarak

maka impuls tidak akan dapat diterima oleh otak dan tidak akan bisa

diter'emahkan men'ado suatu gambaran penglihatan yang baik.

2. Karakerisik Kaarak

Katarak biasanya ter'adi bertahap selama bertahun-tahun dan ketika

katarak sudah sangat memburuk lensa yang lebih kuat pun tidak akan mampu

memperbaiki penglihatan. /rang dengan katarak secara khas selalu mencari

cara untuk menghindari silau yang berasal dari cahaya yang salah arah.

8isalnya dengan mengenakan topi berkelapak lebar atau kaca mata hitam dan


4/43

4

menurunkan pelindung cahaya saat mengendarai mobil pada siang hari.

Katarak dapat diklasifikasikan menurut umur penderita<a. Katarak Kongenital

Katarak Kongenital# se'ak sebelum berumur 1 tahun sudah terlihat

disebabkan oleh infeksi virus yang dialami ibu pada saat usia kehamilan

masih dini 3?armacia# 26697. Katarak kongenital adalah katarak yang mulai

ter'adi sebelum atau segera setelah lahir dan bayi berusia kurang dari 1

tahun. Katarak kongenital merupakan penyebab kebutaan pada bayi yang

cukup berarti terutama akibat penanganannya yang kurang tepat.Katarak kongenital sering ditemukan pada bayi yang dilahirkan oleh

ibu-ibu yang menderita penyakit rubela# galaktosemia# homosisteinuri#

toksoplasmosis# inklusi sitomegalik#dan histoplasmosis# penyakit lain yang

menyertai katarak kongenital biasanya berupa penyakit-penyakt herediter

seperti mikroftlmus# aniridia# koloboma iris# keratokonus# iris

heterokromia# lensa ektopik# displasia retina# dan megalo kornea.

@ntuk mengetahui penyebab katarak kongenital diperlukan

pemeriksaan ri0ayat prenatal infeksi ibu seperti rubela pada kehamilan

trimester pertama dan pemakainan obat selama kehamilan. Kadang-kadang

terdapat ri0ayat ke'ang# tetani# ikterus# atau hepatosplenomegali pada ibu

hamil. Bila katarak disertai u'i reduksi pada urine yang positif# mungkin

katarak ini ter'adi akibat galaktosemia. Sering katarak kongenital

ditemukan pada bayi prematur dan gangguan sistem saraf seperti retardasi

mental.

*emeriksaan darah pada katarak kongenital perlu dilakukan karena ada

hubungan katarak kongenital dengan diabetes melitus# fosfor# dan kalsium.

Hampir $6 % katarak kongenital adalah sporadik dan tidak diketahui

penyebabnya. *ada pupil bayi yang menderita katarak kongenital akan

terlihat bercak putih atau suatu leukokoria

b. Katarak ;uvenill

Katarak ;uvenil# Katarak yang lembek dan terdapat pada orang muda#

yang mulai terbentuknya pada usia kurang dari 9 tahun dan lebih dari


5/43

5

bulan. Katarak 'uvenil biasanya merupakan kelan'utan katarak kongenital.

Katarak 'uvenil biasanya merupakan penyulit penyakit sistemik ataupun

metabolik dan penyakit lainnya

c. Katarak senil

Katarak Senil# setelah usia $6 tahun akibat penuaan. Katarak senile

biasanya berkembang lambat selama beberapa tahun# Kekeruhan lensa

dengan nucleus yang mengeras akibat usia lan'ut yang biasanya mulai

ter'adi pada usia lebih dari "6 tahun. 3Ilyas# Sidarta< Ilmu *enyakit 8ata#

ed. 7. Katarak Senil sendiri terdiri dari : stadium# yaitu<

17 Stadium a0al

*ada stadium a0al 3katarak insipien7 kekeruhan lensa mata masih

sangat minimal# bahkan tidak terlihat tanpa menggunakan alat periksa.

*ada saat ini seringkali penderitanya tidak merasakan keluhan atau

gangguan pada penglihatannya# sehingga cenderung diabaikan.

Kekeruhan mulai dari tepi ekuator berbentuk 'eri'i menu'u korteks

anterior dan posterior 3 katarak kortikal 7. Aakuol mulai terlihat di dalam

korteks. Katarak sub kapsular posterior# kekeruhan mulai terlihat

anterior subkapsular posterior# celah terbentuk antara serat lensa dan dan

korteks berisi 'aringan degenerative3benda morgagni7pada katarak

insipient kekeruhan ini dapat menimbulkan poliopia oleh karena indeks

refraksi yang tidak sama pada semua bagian lensa. Bentuk ini kadang-

kadang menetap untuk 0aktu yang lama.

27 Stadium Imatur

*ada stadium yang lebih lan'ut# ter'adi kekeruhan yang lebih tebal

tetapi tidak atau belum mengenai seluruh lensa sehingga masih terdapat

bagian-bagian yang 'ernih pada lensa. *ada stadium ini ter'adi hidrasi

kortek yang mengakibatkan lensa men'adi bertambah cembung.

*encembungan lensa akan mmberikan perubahan indeks refraksi dimana


6/43

6

mata akan men'adi mioptik. Kecembungan ini akan mengakibatkan

pendorongan iris kedepan sehingga bilik mata depan akan lebih sempit.

7 Stadium 8atur

Bila proses degenerasi ber'alan terus maka akan ter'adi pengeluaran

air bersama-sama hasil desintegrasi melalui kapsul. ,idalam stadium ini

lensa akan berukuran normal. Iris tidak terdorong ke depan dan bilik

mata depan akan mempunyai kedalaman normal kembali. Kadang pada

stadium ini terlihat lensa ber0arna sangat putih akibatperkapuran

menyeluruh karena deposit kalsium 3a7. Bila dilakukan u'i bayangan

iris akan terlihat negative

:7 Stadium Hipermatur Katarak yang ter'adi akibatkorteks yang mencair sehingga masa

lensa ini dapat keluar melalui kapsul. &kibat pencairan korteks ini maka

nukleus tenggelam kearah ba0ah 3'am "73katarak morgagni7. 4ensa

akan mengeriput. &kibat masa lensa yang keluar kedalam bilik mata

depan maka dapat timbul penyulit berupa uveitis fakotoksik atau

galukoma fakolitik

d. Katarak Intumesen

Kekeruhan lensa disertai pembengkakan lensa akibat lensa

degenerative yang menyerap air. 8asuknya air ke dalam celah lensa

disertai pembengkakan lensa men'adi bengkak dan besar yang akan

mendorong iris sehingga bilik mata men'adi dangkal dibanding dengan

keadaan normal. *encembungan lensa ini akan dapat memberikan penyulit

glaucoma. Katarak intumesen biasanya ter'adi pada katarak yang ber'alan

cepat dan mengakibatkan miopi lentikularis. *ada keadaan ini dapat ter'adi

hidrasi korteks hingga akan mencembung dan daya biasnya akan bertambah# yang meberikan miopisasi. *ada pemeriksaan slitlamp terlihat

vakuol pada lensa disertai peregangan 'arak lamel serat lensa.

e. Katarak Brunesen


7/43

7

Katarak yang ber0arna coklat sampai hitam 3katarak nigra7 terutama

pada lensa# 'uga dapat ter'adi pada katarak pasien diabetes militus dan

miopia tinggi. Sering ta'am penglihatan lebih baik dari dugaan sebelumnya

dan biasanya ini terdapat pada orang berusia lebih dari "$ tahun yang

belum memperlihatkan adanya katarak kortikal posterior.

!. Ei"#"$i

Berbagai macam hal yang dapat mencetuskan katarak antara lain

3or0in#26667<

a. @sia lan'ut dan proses penuaan

b. ongenital atau bisa diturunkan.

c. *embentukan katarak dipercepat oleh faktor lingkungan# seperti merokok

atau bahan beracun lainnya.

d. Katarak bisa disebabkan oleh cedera mata# penyakit metabolik 3misalnya

diabetes7 dan obat-obat tertentu 3misalnya kortikosteroid7.

Katarak 'uga dapat disebabkan oleh beberapa faktor risiko lain#

seperti<

a. Katarak traumatik yang disebabkan oleh ri0ayat trauma=cedera pada mata.

b. Katarak sekunder yang disebabkan oleh penyakit lain# seperti<

penyakit=gangguan metabolisme# proses peradangan pada mata# atau

diabetes melitus.

c. Katarak yang disebabkan oleh paparan sinar radiasi.

d. Katarak yang disebabkan oleh penggunaan obat-obatan 'angka pan'ang#

seperti kortikosteroid dan obat penurun kolesterol.

e. Katarak kongenital yang dipengaruhi oleh faktor genetic

%. Manifesasi K#inis e'ala sub'ektif dari pasien dengan katarak antara lain<

a. Biasanya klien melaporkan penurunan keta'aman penglihatan dan silau

serta gangguan fungsional yang diakibatkan oleh kehilangan penglihatan

tadi. b. 8enyilaukan dengan distorsi bayangan dan susah melihat di malam hari


8/43

8

e'ala ob'ektif biasanya meliputi<

a. *engembunan seperti mutiara keabuan pada pupil sehingga retina tak akan

tampak dengan oftalmoskop. Ketika lensa sudah men'adi opak# cahaya

akan dipendarkan dan bukannya ditransmisikan dengan ta'am men'adi

bayangan terfokus pada retina. Hasilnya adalah pandangan men'adi kabur

atau redup.

b. *upil yang normalnya hitam akan tampak abu-abu atau putih. *engelihatan

seakan-akan melihat asap dan pupil mata seakan akan bertambah putih.c. *ada akhirnya apabila katarak telah matang pupil akan tampak benar-benar

putih #sehingga refleks cahaya pada mata men'adi negatif.

e'ala umum gangguan katarak meliputi


9/43

9

a. Kartu mata Snellen = mesin telebinokular 3 tes keta'aman penglihatan dan

sentral penglihatan7 < mungkin terganggu dengan kerusakan lensa# system

saraf atau penglihatan ke retina ayau 'alan optic.

b. *emeriksaan oftalmoskopi < mengka'i struktur internal okuler# mencatat

atrofi lempeng optic# papiledema# perdarahan retina# dan mikroaneurisme.

c. ,arah lengkap# la'u sedimentasi 34C,7 < menun'ukkan anemi sistemik =

infeksi

d. CK# kolesterol serum# dan pemeriksaan lipid < dilakukan untuk

memastikan aterosklerosis.

e. +es toleransi glukosa = ?BS < menentukan adanya= control diabetes.

(. Penaa#aksanaan Me)is

e'ala-ge'ala yang timbul pada katarak yang masih ringan dapat

dibantu dengan menggunakan kacamata# lensa pembesar# cahaya yang lebih

terang# atau kacamata yang dapat meredamkan cahaya. *ada tahap ini tidak

diperlukan tindakan operasi.

+indakan operasi katarak merupakan cara yang efektif untuk

memperbaiki lensa mata# tetapi tidak semua kasus katarak memerlukan

tindakan operasi. /perasi katarak perlu dilakukan 'ika kekeruhan lensa

menyebabkan penurunan ta'am pengelihatan sedemikian rupa sehingga

mengganggu peker'aan sehari-hari. /perasi katarak dapat dipertimbangkan

untuk dilakukan 'ika katarak ter'adi berbarengan dengan penyakit mata

lainnya# seperti uveitis yakni adalah peradangan pada uvea. @vea 3disebut

'uga saluran uvea7 terdiri dari struktur<

a. Iris < cincin ber0arna yang melingkari pupil yang ber0arna hitam

b. Badan silier < otot-otot yang membuat lensa men'adi lebih tebal sehingga

mata bisa fokus pada ob'ek dekat dan lensa men'adi lebih tipis sehingga

mata bisa fokus pada ob'ek 'auh

c. Koroid < lapisan mata bagian dalam yang membentang dari u'ung otot

silier ke saraf optikus di bagian belakang mata


10/43

10

Sebagian atau seluruh uvea bisa mengalami peradangan. *eradangan

yang terbatas pada iris disebut iritis# 'ika terbatas pada koroid disebut

koroiditis.

;uga operasi katarak akan dilakukan bila berbarengan dengan

glaukoma# dan retinopati diabetikum. Selain itu 'ika hasil yang didapat setelah

operasi 'auh lebih menguntungkan dibandingkan dengan risiko operasi yang

mungkin ter'adi. *embedahan lensa dengan katarak dilakukan bila

mengganggu kehidupan social atau atas indikasi medis lainnya. Indikasi

dilakukannya operasi katarak <

a. Indikasi sosial< 'ika pasien mengeluh adanya gangguan penglihatan dalam

melakukan rutinitas peker'aan b. Indikasi medis< bila ada komplikasi seperti glaucoma

c. Indikasi optik< 'ika dari hasil pemeriksaan visus dengan hitung 'ari dari

'arak m didapatkan hasil visus ="6

Selan'utnya ada beberapa operasi yang bisa dilakukan# yaitu D

a. IC 3 Intra Capsular Cataract Extraction7

yaitu dengan mengangkat semua lensa termasuk kapsulnya. Sampai akhir

tahun 19"6 hanya itulah teknik operasi yg tersedia.

b. CC 3 Ekstra Capsular Cataract Extraction7 terdiri dari 2 macam yakni

17 Standar CC atau planned CC dilakukan dengan mengeluarkan

lensa secara manual setelah membuka kapsul lensa. +entu sa'a

dibutuhkan sayatan yang lebar sehingga penyembuhan lebih lama.

27 ?ekoemulsifikasi 3*haco Cmulsification7. Bentuk CC yang terbaru

dimana menggunakan getaran ultrasonic untuk menghancurkan

nucleus sehingga material nucleus dan kortek dapat diaspirasi melalui

insisi E mm. /perasi katarak ini di'alankan dengan cukup dengan

bius lokal atau menggunakan tetes mata anti nyeri pada kornea

3selaput bening mata7# dan bahkan tanpa men'alani ra0at inap. Sayatan


11/43

11

sangat minimal# sekitar 2#( mm. 4ensa mata yang keruh dihancurkan

3Cmulsifikasi7 kemudian disedot 3fakum7 dan diganti dengan lensa

buatan yang telah diukur kekuatan lensanya dan ditanam secara

permanen. +eknik bedah katarak dengan sayatan kecil ini hanya

memerlukan 0aktu 16 menit disertai 0aktu pemulihan yang lebih

cepat.

*ascaoperasi pasien diberikan tetes mata steroid dan antibiotik 'angka

pendek. Kacamata baru dapat diresepkan setelah beberapa minggu# ketika

bekas insisi telah sembuh. >ehabilitasi visual dan peresepan kacamata baru

dapat dilakukan lebih cepat dengan metode fakoemulsifikasi. Karena pasientidak dapat berakomodasi maka pasien akan membutuhkan kacamata untuk

peker'aan 'arak dekat meski tidak dibutuhkan kacamata untuk 'arak 'auh. Saat

ini digunakan lensa intraokular multifokal. 4ensa intraokular yang dapat

berakomodasi sedang dalam tahap pengembangan.

&pabila tidak ter'adi gangguan pada kornea# retina# saraf mata atau

masalah mata lainnya# tingkat keberhasilan dari operasi katarak cukup tinggi#

yaitu mencapai 9$%# dan kasus komplikasi saat maupun pasca operasi 'uga

sangat 'arang ter'adi. Kapsul=selaput dimana lensa intra okular terpasang pada

mata orang yang pernah men'alani operasi katarak dapat men'adi keruh.

@ntuk itu perlu terapi laser untuk membuka kapsul yang keruh tersebut agar

penglihatan dapat kembali men'adi 'elas.

*. As+,an Ke-eraaan Kaarak

a. *engak'ian17 &namnesa

a7 IdentitasBerisi nama# usia# 'enis kelamin# peker'aan yang sering terpapar

sinar matahari secara langsung# tempat tinggal sebagai gambaran

kondisi lingkungan dan keluarga# dan keterangan lain mengenai

identitas pasien.


12/43

12

b7 >i0ayat *enyakit Sekarang

Keluhan utama pasien katarak biasanya antara lain<

• *enurunan keta'aman penglihatan secara progresif 3ge'ala

utama katarak7

• 8ata tidak merasa sakit# gatal atau merah• Berkabut# berasap# penglihatan tertutup film

• *erubahan daya lihat 0arna

• angguan mengendarai kendaraan malam hari# lampu besar

sangat menyilaukan mata

• 4ampu dan matahari sangat mengganggu

• Sering meminta ganti resep kaca mata

• 4ihat ganda

• Baik melihat dekat pada pasien rabun dekat 3 hipermetropia7

•

e'ala lain 'uga dapat ter'adi pada kelainan mata lainc7 >i0ayat *enyakit +erdahulu

&danya ri0ayat penyakit sistemik yang di miliki oleh pasien

seperti

• ,8

• Hipertensi

• *embedahan mata sebelumnya# dan penyakit metabolic lainnya

memicu resiko katarak.

• Ka'i gangguan vasomotor seperti peningkatan tekanan vena#

• Ketidakseimbangan endokrin dan diabetes# serta ri0ayat

terpa'an pada radiasi# steroid = toksisitas fenotiaFin.

• Ka'i ri0ayat alergid7 >i0ayat Kesehatan Keluarga

&pakah ada ri0ayat diabetes atau gangguan sistem sensori

persepsi.27 *emeriksaan ?isik < Ins-eksi

,alam inspeksi# bagian-bagian mata yang perlu di amati adalah dengan

melihat lensa mata melalui senter tangan 3penlight7# kaca pembesar#

slit lamp# dan oftalmoskop sebaiknya dengan pupil berdilatasi. ,engan

penyinaran miring 3:$ dera'at dari poros mata7 dapat dinilai kekeruhan

lensa dengan mengamati lebar pinggir iris pada lensa yang keruh 3iris

shado07. Bila letak bayangan 'auh dan besar berarti kataraknya imatur#


13/43

13

sedang bayangan kecil dan dekat dengan pupil ter'adi pada katarak

matur.

b. ,iagnosa Kepera0atan Gang 8ungkin 8uncul

17 emas b.d kehilangan pandangan komplit# pembedahan atau ketidak

mampuan mendapatkan pandangan.

27 >esiko infeksi b.d pertahanan primer dan prosedur invasive

pengangkatan katarak

7 >esiko cidera b.d peningkatan +I/

:7 ,efesiensi pengetahuan b.d terbatasnya informasi atau kesalahan

interpretasi


14/43

14

/. Iner0ensi Ke-eraaan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan criteria Hasil Intervensi

1 Cemas

Definisi :

Perasaan gelisah yang tak jelas dari

ketidaknyamanan atau ketakutan yang

disertai respon autonom (sumner tidak

spesifik atau tidak diketahui oleh individu);

perasaan keprihatinan disebabkan dari

antisipasi terhadap bahaya. Sinyal ini

merupakan peringatan adanya ancaman

yang akan datang dan memungkinkan

individu untuk mengambil langkah untuk

menyetujui terhadap tindakan

Ditandai dengan

− elisah

− !nsomnia

− "esah

− #etakutan

− Sedih

− $okus pada diri

− #ekha%atiran

− &emas

NOC :

'niety control

&oping

!mpulse control

Kriteria Hasil :

#lien mampu mengidentifikasi dan

mengungkapkan gejala cemas engidentifikasi* mengungkapkan

dan menunjukkan tehnik untukmengontol cemas

+ital sign dalam batas normal

Postur tubuh* ekspresi %ajah*

bahasa tubuh dan tingkat aktivitasmenunjukkan berkurangnyakecemasan

NIC :

'niety "eduction (penurunan kecemasan)

• unakan pendekatan yang menenangkan

• ,yatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku

pasien• -elaskan semua prosedur dan apa yang

dirasakan selama prosedur

• Pahami prespektif pasien terhdap situasi stres

• emani pasien untuk memberikan keamanan

dan mengurangi takut

• /erikan informasi faktual mengenai diagnosis*

tindakan prognosis

• Dorong keluarga untuk menemani anak

• 0akukan back 1 neck rub

• Dengarkan dengan penuh perhatian

• !dentifikasi tingkat kecemasan

• /antu pasien mengenal s ituasi yang

menimbulkan kecemasan

•

Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan*ketakutan* persepsi

• !nstruksikan pasien menggunakan teknik

relaksasi

• /arikan obat untuk mengurangi kecemasan


15/43

15

2 Resiko infeksi

Definisi : Peningkatan resiko masuknyaorganisme patogen

$aktor2faktor resiko :- Prosedur !nfasif

- #etidakcukupan pengetahuan untukmenghindari paparan patogen

- rauma- #erusakan jaringan dan peningkatan

paparan lingkungan- "uptur membran amnion- 'gen farmasi (imunosupresan)- alnutrisi- Peningkatan paparan lingkungan

patogen- !monusupresi- #etidakadekuatan imum buatan- idak adekuat pertahanan sekunder

(penurunan 3b* 0eukopenia* penekananrespon inflamasi)

- idak adekuat pertahanan tubuh primer

(kulit tidak utuh* trauma jaringan*penurunan kerja silia* cairan tubuhstatis* perubahan sekresi p3* perubahanperistaltik)

- Penyakit kronik

NOC :

!mmune Status

#no%ledge : !nfection control

"isk control

Kriteria Hasil :

#lien bebas dari tanda dan gejala

infeksi

endeskripsikan proses penularanpenyakit* factor yangmempengaruhi penularan sertapenatalaksanaannya*

enunjukkan kemampuan untuk

mencegah timbulnya infeksi -umlah leukosit dalam batas

normal enunjukkan perilaku hidup sehat

NIC :

Infection Control (Kontrol infeksi)

• /ersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain

• Pertahankan teknik isolasi

• /atasi pengunjung bila perlu

• !nstruksikan pada pengunjung untuk mencuci

tangan saat berkunjung dan setelah berkunjungmeninggalkan pasien

• unakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan

• &uci tangan setiap sebelum dan sesudah

tindakan kpera%tan

• unakan baju* sarung tangan sebagai alat

pelindung

• Pertahankan lingkungan aseptik selama

pemasangan alat

• anti letak !+ perifer dan line central dan

dressing sesuai dengan petunjuk umum

• unakan kateter intermiten untuk menurunkan

infeksi kandung kencing

• ingktkan intake nutrisi

• /erikan terapi antibiotik bila perlu

Infection Protection (proteksi terhadap infeksi)

• onitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan

lokal

• onitor hitung granulosit* 4/&

• onitor kerentanan terhadap infeksi

• /atasi pengunjung

• Saring pengunjung terhadap penyakit menular


16/43

16

• Partahankan teknik aspesis pada pasien yang

beresiko

• Pertahankan teknik isolasi k1p

• /erikan pera%atan kuliat pada area epidema

• !nspeksi kulit dan membran mukosa terhadap

kemerahan* panas* drainase

• !speksi kondisi luka 1 insisi bedah

• Dorong masukkan nutrisi yang cukup

• Dorong masukan cairan

• Dorong istirahat

• !nstruksikan pasien untuk minum antibiotik

sesuai resep

• 'jarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala

infeksi

• 'jarkan cara menghindari infeksi

• 0aporkan kecurigaan infeksi

• 0aporkan kultur positif

3 Resiko cidera

Defenisi : Beresiko mengalami cideraseagai akiat kondisi lingkungan

!ang erinteraksi dengan sumer adaptif dan sumer defensif individu

"aktor resiko :#ksternal

- Biologis- $at kimia- %anusia- Cara peminda&an' transpor

NOC :

"isk kontrol

Kriteria Hasil :

#lien bebas dari cidera

#lien mampu menjelaskan cara1metode untuk mencegah cidera

#lien mampu menjelaskan faktor

resiko dari lingkungan1prilakupersonal

ampu memodifikasi gaya hidup

untuk mencegah injury enggunakan fasilitas kesehatan

NICEnviorentment management

- Sediakan lingkungan ang aman!agi "a#ien

- Identi$ka#i ke!utu%an keamanan"a#ien

- &eng%indarkan lingkungan ang!er!a%aa

- &ema#ang #ide rail tem"at tidur- &enediakan tem"at tidur ang

naman dan !er#i%- &enem"atkan #aklar lam"u ang


17/43

17

- NutrisiInternal

- (rofil dara& anormal- Disfungsi iokimia- )sia perkemangan- Disfungsi efektor - Disfungsi imun*autoimun- Disfungsi integratif - %alnutrisi- "isik- (sikologi- Disfungsi sensorik- Hipoksia jaringan

yang ada ampu mengenali perubahan

status kesehatan

muda% di'angkau "a#ien- &em!ata#i "engun'ung- &engan'urkan keluarga untuk

menemani "a#ien- &engontrol lingkungan dari

ke!i#ingan- &eminda%kan !arang(!arang ang

da"at mem!a%aakan

- erikan "en'ela#an "ada "a#iendan keluarga atau "engun'ungadana "eru!a%an #tatu#ke#e%atan dan "ene!a! "enakit

4 Defesiensi (engeta&uan

Definisi :idak adanya atau kurangnya informasikognitif sehubungan dengan topic spesifik.

/atasan karakteristik : memverbalisasikanadanya masalah* ketidakakuratan mengikutiinstruksi* perilaku tidak sesuai.

$aktor yang berhubungan : keterbatasankognitif* interpretasi terhadap informasi yangsalah* kurangnya keinginan untuk mencariinformasi* tidak mengetahui sumber2sumberinformasi.

NOC :

#o%l%dge : disease process

#o%ledge : health /ehavior

Kriteria Hasil :

Pasien dan keluarga menyatakan

pemahaman tentang penyakit*kondisi* prognosis dan programpengobatan

Pasien dan keluarga mampu

melaksanakan prosedur yang

dijelaskan secara benar Pasien dan keluarga mampu

menjelaskan kembali apa yangdijelaskan pera%at1tim kesehatanlainnya

NIC :

eaching : disease Process5 /erikan penilaian tentang tingkat pengetahuan

pasien tentang proses penyakit yang spesifik6 -elaskan patofisiologi dari penyakit dan

bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomidan fisiologi* dengan cara yang tepat.

7 ambarkan tanda dan gejala yang biasa munculpada penyakit* dengan cara yang tepat

8 ambarkan proses penyakit* dengan cara yang

tepat9 !dentifikasi kemungkinan penyebab* dengna

cara yang tepat Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi*

dengan cara yang tepat 3indari harapan yang kosong< Sediakan bagi keluarga informasi tentang

kemajuan pasien dengan cara yang tepat


18/43

18

= Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkindiperlukan untuk mencegah komplikasi di masayang akan datang dan atau proses pengontrolanpenyakit

5> Diskusikan pilihan terapi atau penanganan55 Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau

mendapatkan second opinion dengan cara yangtepat atau diindikasikan

56 ?ksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan*dengan cara yang tepat57 "ujuk pasien pada grup atau agensi di

komunitas lokal* dengan cara yang tepat58 !nstruksikan pasien mengenai tanda dan

gejala untuk melaporkan pada pemberipera%atan kesehatan* dengan cara yang tepat


19/43

19

B. GLAUKOMA

1. Defenisi

laukoma merupakan suatu kumpulan penyakit yang mempunyai

karakteristik umum neuropatik yang berhubungan dengan hilangnya fungsi

penglihatan. alaupun kenaikan tekanan intra okuler adalah satu dari resiko

primer# ada atau tidaknya faktor ini tidak merubah definisi penyakit. 3Herman#

26167 laukoma bukanlah sebuah penyakit# melainkan kekomplekan dari

gangguan tekanan intraokuler yang mana mempunyai karakteristik ge'ala

peningkatan tekanan intraokular pada orang de0asa.

Normalnya# tekanan intraokular adalah 16-26 mmHg. ;ika hasil

pemeriksaan tekanan bola mata lebih dari 26# maka kita patut curiga terhadap

adanya glaukoma. &pabla hasil menun'ukkan angka lebih dari 2$# maka

dipastikan orang tersebut terkena glaukoma.@ntuk mengetahui# seseorang tersebut terkena glaukoma atau tidak#

bisa dengan pemeriksaan tonometri 3pemeriksaan tekanan bola mata7.

*engukuran tonometri rutin ini penting# untuk mengidentifikasi adanya

glaukoma sebelum mata terkena bahaya permanen dari peningkatan tekanan

di dalamnya.laukoma biasanya diderita oleh klien yang berumur di atas :6 th.

*ada orang yang memiliki kecenderungan hereditas glaukoma dalam

keluarganya# mereka harus melakukan pengukuran tonometri ritin setiap hari.

34uckman# 19)67.

,ari beberapa definisi glaukoma diatas# dapat disimpulakan bah0a

glaukoma adalah penyakit mata yang ter'adi karena peningkatan tekanan bola

mata dan mempengaruhi kepekaan atau ke'elasan penglihatan.

2. Ti-e G#a+k"'a

&da beberapa type glaukoma dan dapat di klaasifikasikan sebagai

berikut <

a. laukoma *rimer ,e0asa

laukoma primer de0asa meliputi<

17 laukoma Sudut +erbuka = Kronik


20/43

20

laukoma 'enis ini umumnya ter'adi karena keturunan. laukoma

'enis ini sering ter'adi pada orang yang mempunyai sudut ruang

terbuka yang normal tapi mempunyai resistensi aliran auous humor

keluar dari ruang sudut.

27 laukoma Sudut +ertutup

laukoma 'enis inin 'arang ter'adi. &da kesalahan tempat yang

ma'u dari u'ung akar dan gulungan iris yang mela0an kornea.

b. laukoma Sekunder

laukoma ini biasa di bangun dari banyak sebab seperti uveitis# gangguan

neuvaskuler# trauma tumor# penyakit degenerasi mata# dll.

c. laukoma Kongenital

laukoma ini ter'adi di mata selama ada dalam masa a0al tumbuh dan

berkembang. Biasanya terlihat selama " bulan kelahiran.

d. laukoma &bsolut

lakoma ini biasanya adalah hasil dari beberapa ke'adian glaukoma dan

itu berarti mengarah pada kebutaan yang mana tekanan intraokuler

meningkat. &ueous humor adalah cairan pada bola mata yang di

produksi oleh badan siliari yang mnerupakan kristal 'ernih.

!. Ei"#"$i

&da beberapa sebab dan faktor yang beresiko terhadap ter'adinya

glaukoma. ,iantaranya adalah<

a. @mur >isiko glaukoma bertambah tinggi dengan bertambahnya usia. +erdapat

2% dari populasi usia :6 tahun yang terkena glaukoma. &ngka ini akan

bertambah dengan bertambahnya usia.

b. >i0ayat anggota keluarga yang terkena glaucoma


21/43

21

@ntuk glaukoma 'enis tertentu# anggota keluarga penderita glaukoma

mempunyai resiko " kali lebih besar untuk terkena glaukoma. >esiko

terbesar adalah kakak-beradik kemudian hubungan orang tua dan anak-

anak.

c. +ekanan bola mata

+ekanan bola mata diatas 21 mmHg berisiko tinggi terkena glaukoma.

8eskipun untuk sebagian individu# tekanan bola mata yang lebih rendah

sudah dapat merusak saraf optik. @ntuk mengukur tekanan bola mata

dapat dilakukan dirumah sakit mata dan=atau dokter spesialis mata. /bat-

obatan

d. *emakai steroid secara rutin*emakai obat tetes mata yang mengandung steroid yang tidak dikontrol

oleh dokter# obat inhaler untuk penderita asma# obat steroid untuk radang

sendi dan pemakai obat yang memakai steroid secara rutin lainnya. Bila

anda mengetahui bah0a anda pemakai obat-obatan steroid secara rutin#

sangat dian'urkan memeriksakan diri anda ke dokter spesialis mata untuk

pendeteksian glaukoma.

e. >i0ayat trauma 3luka kecelakaan7 pada mata

f. *enyakit lain

>i0ayat penyakit diabetes 3kencing manis7# hipertensi dan migren%. Pa"fisi"#"$i

&ueous diproduksi oleh epitel tidak berpigmen dari prosesus siliaris#

yang merupakan bagian anterior dari badan siliar. &ueous humor kemudian

mengalir melalui pupil ke dalam kamera okuli anterior# memberikan nutrisi

kepada lensa# iris dan kornea. ,rainase aueous melalui sudut kamera anterior

yang mengandung 'aringan trabekular dan kanal Schlemm dan menu'u

'aringan vena episklera. 3Barbara# 19997

*er'alanan aliran aueous humor )6-96% melalui 'aringan trabekular#

namun terdapat 16% melalui ciliary body face# yang disebut 'alur uveoskleral.

Berdasarkan fisiologi dari sekresi dan ekskresi cairan aueous# maka terdapat


22/43

22

tiga faktor utama yang berperan dalam meningkatnya tekanan intraokular#

antara lain<

a. Kecepatan produksi aueous humor oleh badan siliar

b. >esistensi aliran aueous humor melalui 'aringan trabekular dan kanal

Schlemm

c. +ekanan vena episklera

+ekanan intraokular normal yang secara umum diterima adalah 16-21 mmHg.

&. K#asifikasi G#a+k"'a

Banyak sekali pola yang digunakan untuk mengklasifikasikan

glaukoma# namun# klasifikasi yang secara luas digunakan adalah glaukoma

sudut terbuka dan glaukoma sudut tertutup# karena pembagian tersebut

terfokus pada patofisiologi ter'adinya glaukoma dan merupakan titik a0al

ditentukannya penatalaksanaan klinis yang sesuai. laucoma berdasarkan

klasifikasi vaghen# yaitu <a. laukoma *rimer

laukoma primer adalah glaukoma yang tidak berhubungan dengan

penyakit mata atau sistenik yang menyebabkan meningkatnya resistensi

aliran aueous humor. laukoma primer biasanya ter'adi pada kedua mata.

17 laukoma Sudut +erbuka 3laukoma Simpleks7laukoma primer sudut terbuka merupakan glaukoma yang tidak

diketahui penyebabnya dan ditandai dengan sudut bilik mata terbuka.

laukoma primer sudut terbuka merupakan penyakit kronis dan

progresif lambat dengan atrofi dan cupping dari papil nervus optikus dan

pola gangguan lapang pandang yang khas. laukoma primer sudut

terbuka memiliki kecenderungan familiar.

*ada umumnya# glaukoma primer sudut terbuka ter'adi pada usia

lebih dari :6 tahun. *revalensi 'uga lebih tinggi pada orang berkulit

gelap atau ber0arna dibandingkan dengan orang berkulit putih.

ambaran patologi utama pada glaukoma sudut terbuka adalah

proses degeneratif di 'alinan trabekular# termasuk pengendapan bahan


23/43

23

ekstrasel di dalam 'alan trabekular dan di ba0ah lapisan endotel kanalis

Schlemm. &kibatnya adalah penurunan drainase aueous humor yang

menyebabkan peningkatan tekanan intra okuler.

+ekanan intraokuler merupakan faktor resiko utama untuk

glaukoma primer sudut terbuka. +erdapat faktor resiko lain yang

berhubungan dengan glaukoma primer sudut terbuka# yaituD miopia#

diabetes mellitus# hipertensi dan oklusi vena sentralis retina.

Sifat onsetnya yang samar serta per'alanannya yang progresif

lambat maka timbulnya ge'alanya pun lambat dan tidak disadari sampai

akhirnya berlan'ut dengan kebutaan. Keluhan pasien biasanya sangat

sedikit atau samar# misalnya mata terasa berat# kepala pusing sebelah#dan anamnesis tidak khas lainnya. Biasanya pasien tidak mengeluh

adanya halo dan tidak tampak mata merah. +ekanan intraokuler sehari-

hari biasanya tinggi atau lebih dari 26 mmHg. &kibat tekanan tinggi

akan terbentuk atrofi papil serta ekskavasio glaukomatosa. Kerusakan

dimulai dari tepi lapang pandang# dengan demikian penglihatan sentral

tetap baik# sehingga penderita seolah-olah melihat melalui teropong.

,iagnosis glaukoma primer sudut terbuka ditegakkan apabila

ditemukan kelainan-kelainan glaukomatosa pada diskus optikus dan

lapangan pandang disertai peningkatan tekanan intraokuler# sudut

kamera anterior terbuka dan tampak normal# dan tidak ditemukan sebab

lain yang dapat meningkatkan tekanan intraokuler.

27 laukoma Sudut +ertutup

*asien yang menderita glaukoma primer sudut tertutup cenderung

memiliki segmen anterior yang kecil dan sempit# sehingga men'adi

faktor predisposisi untuk timbulnya pupillary block relatif. >esiko

ter'adinya hal tersebut meningkat dengan bertambahnya usia# seiring

dengan berkembangnya lensa dan pupil men'adi miosis.

7 laukoma *rimer Sudut +ertutup &kut


24/43

24

laukoma primer sudut tertutup akut adalah kondisi yang timbul

saat +I/ meningkat secara cepat akibat blokade relatif mendadak dari

'aringan trabekular. Hal ini dapat menimbulkan manifestasi berupa rasa

sakit# penglihatan buram# halo# mual dan muntah. *eningkatan +I/ yang

tinggi menyebabkan edema epitel kornea yang bertanggung 'a0ab

dalam timbulnya keluhan penurunan penglihatan.

+anda-tanda pada glaukoma sudut tertutup akut antara lain<

a7 +I/ yang tinggi

b7 *upil yang lebar dan terkadang irreguler

c7 Cdema epitel kornea

d7 Kongesti pembuluh darah episkleral dan kon'ungtivae7 Kamera okuli anterior yang sempit

Selama serangan akut# +I/ cukup tinggi sehingga dapat

menyebabkan gangguan nervus optikus dan oklusi pembuluh darah

retina. Sinekia anterior perifer dapat terbentuk dengan cepat dan +I/

yang tinggi menyebabkan ter'adinya iskemia sehingga dapat ter'adi

atrofi sektoral dari iris. &trofi pada iris menimbulkan pelepasan pigmen

iris dan pigmen-pigmen tersebut menempel dan mengotori permukaan

iris dan endotel kornea. &kibat iskemia iris# maka pupil dapat berdilatasi

dan terfiksasi.

,iagnosis pasti didapatkan dengan gonioskopi. onioskopi 'uga

membantu menentukan apakah blokade iris dan 'aringan trabekular

reversibel atau irreversibel.

:7 laukoma *rimer Sudut +ertutup Subakut

laukoma primer sudut tertutup subakut 3intermiten7 adalah

kondisi yang ditandai dengan adanya penglihatan yang buram# halo# dan

rasa sakit yang ringan# disertai dengan peningkatan +I/. e'ala ini

membaik dengan sendirinya# terutama selama tidur# dan muncul kembali


25/43

25

secara periodik dalam hitungan hari atau minggu. ,iagnosis yang tepat

dapat dibantu ditegakkan dengan pemeriksaan gonioskopi.

$7 laukoma *rimer Sudut +ertutup Kronis

laukoma primer sudut tertutup kronis merupakan kondisi yang

timbul setelah glaukoma sudut tertutup akut atau saat sudut kamera

anterior tertutup secara bertahap dan tekanan intraokuler meningkat

secara perlahan. e'ala klinisnya serupa dengan glaukoma primer sudut

terbuka# yaitu keluhan yang samar# cupping papil nervus optikus yang

progresif dan gangguan lapang pandang glaukomatosa. Sehingga#

pemeriksaan gonioskopi diperlukan untuk menentukan diagnosis yang

tepat.

b. laukoma Kongenital

laukoma kongenital primer atau infantil adalah glaukoma yang

timbul sesaat setelah lahir sampai beberapa tahuh pertama setlah

kelahiran. Selain itu# glaukoma kongenital 'uga dapat timbul menyertai

anomali kongenital lainnya.laukoma infantil atau dikenal dengan istilah buphthalmos#

dipercaya ter'adi akibat displasia dari sudut kamera anterior tanpa disertai

abnormalitas okular dan sistemik lainnya. +erdapat dua teori yang

menerangkan patofisiologi ter'adinya glaukoma infantil# yaituD ter'adi

abnormalitas membran atau sel pada 'aringan trabekular# sehingga 'aringan

trabekuler men'adi impermeabelD teori lain mengatakan bah0a ter'adi

anomali luas pada kamera okuli anterior termasuk insersi abnormal dari

muskulus siliaris. ,engan adanya anomali-anomali tersebut# maka aliran

aueous akan terganggua dan ter'adi pembendungan aueous humor# maka

akan timbul buphtalmos karena 'aringan sklera pada neonatus masih

lunak.

Keadaan klinis yang khas dari glaukoma infantil adalah trias klasik

pada bayi baru lahir# yaituD epifora# fotofobia# dan blefarospasme.

,iagnosis tergantung dari pemeriksaan klinis yang hati-hati# termasuk


26/43

26

pemeriksaan +I/# pengukuran diameter kornea# gonioskopi dan

oftalmoskopi.

c. laukoma Sekunder

laukoma sekunder adalah glaukoma yang berhubungan dengan

penyakit mata atau sistemik yang menyebabkan menurunnya aliran

aueous humor. laukoma sekunder sering ter'adi hanya pada satu mata.

laukoma sekunder merupakan glaukoma yang diketahui

penyebab yang menimbulkannya. laukoma sekunder dapat terlihat dalam

bentuk sudut tertutup maupun sudut terbuka. Kelainan-kelainan tersebut

dapat terletak pada<

17 Sudut bilik mata# akibat goniosinekia# hifema# leukoma adheren dan

kontusi sudut bilik mata

27 *upil# akibat seklusio dan oklusi relatif pupil

7 Badan siliar# seperti rangsangan akibat luksasio lensa

Beberapa penyakit yang dapat menimbulkan glaukoma# yaitu<

17 @veitis# dimana glaukoma ter'adi akibat adanya sinekia anterior

maupun posterior# penimbunan sel radang di sudut bilik mata dan

seklusio pupil yang biasanya disertai dengan iris bomb.

27 *asca trauma serta ulkus kornea# yang mengakibatkan leukoma

adheren sehingga bilik mata tertutup dan mengganggu aliran aueous

humor.

7 Hifema# akan mengakibatkan tersumbatnya sudut bilik mata

laukoma yang disebabkan oleh lensa. Katarak yang immatur

akan menyerap cairan sehingga ukurannya membesar sehingga

menyumbat sudut bilik mata# sedangkan katarak yang hipermatur# lensa

akan pecah dan komposisi lensa dapat menyumbat sudut bilik mata.


27/43

27

*ascabedah katarak# yang mengakibatkan terbentuknya sinekia dan

terbentuknya blokade pupil akibat radang di daerah pupil.

d. laukoma &bsolut

laukoma absolut merupakan stadium akhir glaukoma dimanasudah ter'adi kebutaan total. *ada glaukoma absolut# kornea terlihat keruh#

bilik mata dangkal# papil atrofi dengan ekskavasio galukomatosa# mata

keras seperti batu dan dengan rasa sakit. 8ata dengan kebutaan ini

mengakibatkan penyumbatan pembuluh darah sehingga menimbulkan

penyulit berupa neovaskularisasi pada iris. Kelainan mata yang dapat

menyebabkan glaukoma antara lain<

17 Kelainan lensa

27 Kelainan uvea

7 +rauma

:7 *asca bedah

$7 laukoma absolut

Berdasarkan lamanya glaucoma dapat diklasifikasikan sebagai berikut <a. G#a+k"'a Ak+

laukoma akut adalah penyakit mata yang disebabkan oleh tekanan

intraokuler yang meningkat mendadak sangat tinggi. *entalaksanaan

*enderita dira0at dan dipersiapkan untuk operasi. ,ievaluasi tekanan

intraokuler 3+I/7 dan keadaan mata. Bila +I/ tetap tidak turun# lakukan

operasi segera. Sebelumnya berikan infus manitol 26% 66-$66 ml# "6

tetes=menit. ;enis operasi# iridektomi atau filtrasi# ditentukan berdasarkan

hasil pemeriksaab gonoskopi setelah pengobatan medikamentosa.

. G#a+k"'a Kr"nik

laukoma kronik adalah penyakit mata dengan ge'ala peningkatan

tekanan bola mata sehingga ter'adi kerusakan anatomi dan fungsi mata

yang permanen. *enatalaksanaan *asien diminta datang teratur " bulan


28/43

28

sekali# dinilai tekanan bola mata dan lapang pandang. Bila lapang pandang

semakin memburuk# meskipun hasil pengukuran tekanan bola mata dalam

batas normal# terapi ditingkatkan. ,ian'urkan berolahraga dan minum

harus sedikit-sedikit.

(. Manifesasi K#inis

8enurut Harna0artia' 3266)7 umumnya dari ri0ayat keluarga

ditemukan anggota keluarga dalam garis vertical atau horiFontal memiliki

penyakit serupa# penyakit ini berkembang secara perlahan namun pasti#

penampilan bola mata seperti normal dan sebagian besar tidak menampakan

kelainan selama stadium dini. *ada stadium lan'ut keluhan klien yang mincul

adalah sering menabrak akibat pandangan yang men'adi 'elek atau lebih

kabur# lapangan pandang men'di lebih sempit hingga kebutaan secara

permanen. e'ala yang lain adalah<

a. 8ata merasa dan sakit tanpa kotoran.

b. Kornea suram.

c. ,isertai sakit kepala hebat terkadang sampai muntah.

d. Kemunduran penglihatan yang berkurang cepat.

e. Nyeri di mata dan sekitarnya.

f. @dema kornea.

g. *upil lebar dan refleks berkurang sampai hilang.

h. 4ensa keruh.

Ilyas 3266:7 glaukoma akan memperlihatkan ge'ala sebagai berikut<

a. +ekanan bola mata yang tidak normal

b. >usaknya selaput 'ala

c. 8enciutnya lapang penglihatan akibat rusaknya selaput 'ala yang dapat

d. Berakhir dengan kebutaan

*. Penaa#aksanaan G#a+k"'a


29/43

29

+u'uan utama terapi glaukoma adalah dengan menurunkan tekanan

intraokular serta meningkatkan aliran humor auos 3drainase7 dengan efek

samping yang minimal. *enangananya meliputi<a. +erapi ?armakologi

1) laukoma *rimer

a7 *emberian tetes mata Beta blocker 3misalnya timolol# betaJolol#

carteolol# levobunolol atau metipranolol7 yang kemungkinan akan

mengurangi pembentukan cairan di dalam mata dan +I/. b7 *ilocarpine untuk memperkecil pupil sehingga iris tertarik dan

membuka saluran yang tersumbat.c7 /bat lainnya yang 'uga diberikan adalah epinephrine# dipivephrine

dan carbacol 3untuk memperbaiki pengaliran cairan atau

mengurangi pembentukan cairan7d7 8inum larutan gliserin dan air biasa untuk mengurangi tekanan dan

menghentikan serangan glaukoma.e7 Bisa 'uga diberikan inhibitor karbonik anhidrase 3misalnya

acetaFolamide7.f7 *ada kasus yang berat# untuk mengurangi tekanan biasanya

diberikan manitolintravena 3melalui pembuluh darah7.

27 laucoma Sekunder

*engobatan glaukoma sekunder tergantung kepada penyebabnya.

;ika penyebabnya adalah peradangan# diberikan corticosteroid dan obat

untuk melebarkan pupil. Kadang dilakukan pembedahan.

7 laucoma Kongenitalis

@ntuk mengatasi laukoma kongenitalis perlu dilakukan pembedahan.

b. +erapi 4aser

17 4aser iridotomy melibatkan pembuatan suatu lubang pada bagian mata

yang ber0arna 3iris7 untuk mengiFinkan cairan mengalir secara normal

pada mata dengan sudut sempit atau tertutup 3narrow or closed angles7.

27 4aser trabeculoplasty adalah suatu prosedur laser dilaksanakan hanya

pada mata-mata dengan sudut-sudut terbuka 3open angles7.

4aser trabeculoplasty tidak menyembuhkan glaukoma# namun sering


30/43

30

dilakukan daripada meningkatkan 'umlah obat-obat tetes mata yang

berbeda-beda. *ada beberapa kasus-kasus# dia digunakan sebagai

terapi permulaan atau terapi utama untuk open-angle glaukoma.

*rosedur ini adalah metode yang cepat# tidak sakit# dan relatif aman

untuk menurunkan tekananintraocular . ,engan mata yang dibius

dengan obat-obat tetes bius# pera0atan laser dilaksanakan melalui lens

kontak yang berkaca pada sudut mata 3angle of the

eye7. Microscopic laser yang membakar sudut mengiFinkan cairan

keluar lebih leluasa dari kanal-kanal pengaliran.7 4aser cilioablation 3'uga dikenal sebagai penghancuran badan ciliary

ataucyclophotocoagulation7 adalah bentuk lain dari pera0atan yang

umumnya dicadangkan untuk pasien-pasien dengan bentuk-bentuk

yang parah dari glaukoma dengan potensi penglihatan yang miskin.

*rosedur ini melibatkan pelaksanaan pembakaran laser pada bagian

mata yang membuat cairan aueous 3ciliary body7. *embakaran laser

ini menghancurkan sel-sel yang membuat cairan# dengan demikian

mengurangi tekanan mata.

c. +erapi *embedahan

17 +rabeculectomy adalah suatu prosedur operasi mikro yang sulit#digunakan untuk mera0at glaukoma. *ada operasi ini# suatu potongan

kecil dari trabecular mesh0ork yang tersumbat dihilangkan untuk

menciptakan suatu pembukaan dan suatu 'alan kecil penyaringan yang

baru dibuat untuk cairan keluar dari mata. @ntk 'alan-'alan kecil baru#

suatu bleb penyaringan kecil diciptakan dari 'aringan con'unctiva

3con'unctival tissue7. on'unctiva adalah penutup bening diatas putih

mata. ?iltering bleb adalah suatu area yang timbul seperti bisul yang

ditempatkan pada bagian atas mata diba0ah kelopak atas. Sistim

pengaliran baru ini mengiFinkan cairan untuk meninggalkan mata#

masuk ke bleb# dan kemudian le0at masuk kedalam sirkulasi darah

kapiler 3capillary blood circulation7 dengan demikian menurunkan


31/43

31

tekanan mata. +rabeculectomy adalah operasi glaukoma yang paling

umum dilaksanakan. ;ika sukses# dia merupakan alat paling efektif

menurunkan tekanan mata.

27 Viscocanalostomy adalah suatu prosedur operasi alternatif yangdigunakan untuk menurunkan tekanan mata. ,ia melibatkan

penghilangan suatu potongan dari sclera 3dinding mata7 untuk

meninggalkan hanya suatu membran yang tipis dari 'aringan

melaluinya cairan aueous dapat dengan lebih mudah mengalir. Ketika

dia lebih tidak invasiv dibanding trabeculectomy dan aqueous shunt

surgery# dia 'uga bertendensi lebih tidak efektif. &hli bedah

kadangkala menciptakan tipe-tipe lain dari sistim pengaliran 3drainage

systems7. Ketika operasi glaukoma seringkali efektif# komplikasi-

komplikasi# seperti infeksi atau perdarahan# adalah mungkin. 8aka#

operasi umumnya dicadangkan untuk kasus-kasus yang dengan cara

lain tidak dapat dikontrol.

/. As+,an Ke-eraaan G#a+k"'a

a. *engka'ian

17 &namnesa

&namnesa yang dapat dilakukan pada klien dengan katarak adalah<

a7 Identitas = ,ata BiografiBerisi nama# usia# 'enis kelamin# alamat# dan keterangan lain

mengenai identitas pasien.

b7 >i0ayat penyakit sekarang

8erupakan pen'elasan dari keluhan utama. 8isalnya yang sering

ter'adi pada pasien dengan katarak adalah penurunan keta'aman

penglihatan.

c7 >i0ayat penyakit dahulu

&danya ri0ayat penyakit sistemik yang di miliki oleh pasien

seperti ,8# hipertensi# pembedahan mata sebelumnya# dan

penyakit metabolic lainnya memicu resiko katarak.

d7 >i0ayat Kesehatan Keluarga


32/43

32

*ada pengka'ian klien dengan gangguan mata 3 katarak 7 ka'i

ri0ayat keluarga apakah ada ri0ayat diabetes atau gangguan

sistem vaskuler# ka'i ri0ayat stress# alergi# gangguan vasomotor

seperti peningkatan tekanan vena# ketidakseimbangan endokrin

dan diabetes# serta ri0ayat terpa'an pada radiasi# steroid =

toksisitas fenotiaFin

27 *emeriksaan ?isik

b. ,iagnosa Kepera0atan Gang 8ungkin 8uncul

17 Nyeri b.d peningkatan tekanan intra okuler 3+I/7 yang ditandai dengan

mual dan muntah.27 Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

7 angguan citra tubuh:7 &nsietas b.d faktor fisilogis# perubahan status kesehatan# adanya nyeri#

kemungkinan=kenyataan kehilangan penglihatan ditandai dengan

ketakutan# ragu-ragu# menyatakan masalah tentang perubahan ke'adian

hidup.$7 ,efesiensi pengetahuan b.d kurang terpa'an informasi

"7 >esiko cidera(7 >esiko infeksi


33/43

33

. Iner0ensi Ke-eraaan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan criteria Hasil Intervensi

1 N!eri +kut

Definisi :

Sensori yang tidak menyenangkan dan

pengalaman emosional yang muncul secara

aktual atau potensial kerusakan jaringan atau

menggambarkan adanya kerusakan

('sosiasi Studi ,yeri !nternasional):

serangan mendadak atau pelan intensitasnya

dari ringan sampai berat yang dapat

diantisipasi dengan akhir yang dapat

diprediksi dan dengan durasi kurang dari

bulan.

/atasan karakteristik :

- 0aporan secara verbal atau non verbal

- $akta dari observasi- Posisi antalgic untuk menghindari nyeri- erakan melindungi- ingkah laku berhati2hati- uka topeng- angguan tidur (mata sayu* tampak

capek* sulit atau gerakan kacau*menyeringai)

NOC :

Pain 0evel*

Pain control*

&omfort level

Kriteria Hasil :

ampu mengontrol nyeri (tahu

penyebab nyeri* mampumenggunakan tehniknonfarmakologi untuk menguranginyeri* mencari bantuan)

elaporkan bah%a nyeri berkurang

dengan menggunakan manajemennyeri

ampu mengenali nyeri (skala*

intensitas* frekuensi dan tandanyeri)

enyatakan rasa nyaman setelah

nyeri berkurang anda vital dalam rentang normal

NIC :

Pain Mana$e'en

0akukan pengkajian nyeri secara komprehensif

termasuk lokasi* karakteristik* durasi* frekuensi*kualitas dan faktor presipitasi @bservasi reaksi nonverbal dari

ketidaknyamanan unakan teknik komunikasi terapeutik untuk

mengetahui pengalaman nyeri pasien #aji kultur yang mempengaruhi respon nyeri

?valuasi pengalaman nyeri masa lampau

?valuasi bersama pasien dan tim kesehatan lain

tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masalampau

/antu pasien dan keluarga untuk mencari dan

menemukan dukungan #ontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi

nyeri seperti suhu ruangan* pencahayaan dan

kebisingan #urangi faktor presipitasi nyeri

Pil ih dan lakukan penanganan nyeri

(farmakologi* non farmakologi dan interpersonal)

#aji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan

intervensi 'jarkan tentang teknik non farmakologi


34/43

34

- erfokus pada diri sendiri- $okus menyempit (penurunan persepsi

%aktu* kerusakan proses berpikir*penurunan interaksi dengan orang danlingkungan)

- ingkah laku distraksi* contoh : jalan2 jalan* menemui orang lain dan1atauaktivitas* aktivitas berulang2ulang)

- "espon autonom (seperti diaphoresis*perubahan tekanan darah* perubahannafas* nadi dan dilatasi pupil)

- Perubahan autonomic dalam tonus otot(mungkin dalam rentang dari lemah kekaku)

- ingkah laku ekspresif (contoh : gelisah*merintih* menangis* %aspada* iritabel*nafas panjang1berkeluh kesah)

- Perubahan dalam nafsu makan danminum

$aktor yang berhubungan :

'gen injuri (biologi* kimia* fisik* psikologis)

/erikan analgetik untuk mengurangi nyeri

?valuasi keefektifan kontrol nyeri

ingkatkan istirahat

#olaborasikan dengan dokter jika ada keluhan

dan tindakan nyeri tidak berhasil onitor penerimaan pasien tentang manajemen

nyeri

Analgesic Administration

entukan lokasi* karakteristik* kualitas* dan

derajat nyeri sebelum pemberian obat &ek instruksi dokter tentang jenis obat* dosis*

dan frekuensi &ek ri%ayat alergi

Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi

dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu entukan pilihan analgesik tergantung tipe dan

beratnya nyeri entukan analgesik pilihan* rute pemberian* dan

dosis optimal Pilih rute pemberian secara !+* ! untuk

pengobatan nyeri secara teratur onitor vital sign sebelum dan sesudah

pemberian analgesik pertama kali /erikan analgesik tepat %aktu terutama saat

nyeri hebat ?valuasi efektivitas analgesik* tanda dan gejala

(efek samping)


35/43

35

2 Ketidakseimangan nutrisi kurang

dari keutu&an tuu&

Definisi : !ntake nutrisi tidak cukup untuk

keperluan metabolisme tubuh.

/atasan karakteristik :

- /erat badan 6> A atau lebih diba%ah ideal

- Dilaporkan adanya intake makananyang kurang dari "D' ("ecomendedDaily 'llo%ance)

- embran mukosa dan konjungtivapucat

- #elemahan otot yang digunakanuntuk menelan1mengunyah

- 0uka* inflamasi pada rongga mulut- udah merasa kenyang* sesaat

setelah mengunyah makanan- Dilaporkan atau fakta adanya

kekurangan makanan

- Dilaporkan adanya perubahansensasi rasa

- Perasaan ketidakmampuan untukmengunyah makanan

- iskonsepsi- #ehilangan // dengan makanan cukup- #eengganan untuk makan- #ram pada abdomen

NOC :

,utritional Status : food and $luid

!ntake 4eight control

Kriteria Hasil :

'danya peningkatan berat badan

sesuai dengan tujuan /eratbadan ideal sesuai dengan

tinggi badan ampumengidentifikasi kebutuhan

nutrisi idk ada tanda tanda malnutrisi

enunjukkan peningkatan fungsi

pengecapan dari menelan idak terjadi penurunan berat

badan yang berarti

NIC :

Nutrition Management

#aji adanya alergi makanan

#olaborasi dengan ahli giBi untuk menentukan

jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien. 'njurkan pasien untuk meningkatkan intake $e

'njurkan pasien untuk meningkatkan protein dan

vitamin & /erikan substansi gula

Cakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi

serat untuk mencegah konstipasi /erikan makanan yang terpilih ( sudah

dikonsultasikan dengan ahli giBi) 'jarkan pasien bagaimana membuat catatan

makanan harian. onitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori

/erikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

#aji kemampuan pasien untuk mendapatkan

nutrisi yang dibutuhkan

Nutrition Monitoring

// pasien dalam batas normal

onitor adanya penurunan berat badan

onitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa

dilakukan


36/43

36

- onus otot jelek- ,yeri abdominal dengan atau tanpa

patologi- #urang berminat terhadap makanan- Pembuluh darah kapiler mulai rapuh- Diare dan atau steatorrhea- #ehilangan rambut yang cukup banyak

(rontok)

- Suara usus hiperaktif- #urangnya informasi* misinformasi

$aktor2faktor yang berhubungan :

#etidakmampuan pemasukan atau mencerna

makanan atau mengabsorpsi Bat2Bat giBi

berhubungan dengan faktor biologis*

psikologis atau ekonomi.

onitor interaksi anak atau orangtua selama

makan onitor lingkungan selama makan

-ad%alkan pengobatan dan tindakan tidak

selama jam makan onitor kulit kering dan perubahan pigmentasi

onitor turgor kulit

onitor kekeringan* rambut kusam* dan mudah

patah onitor mual dan muntah

onitor kadar albumin* total protein* 3b* dan

kadar 3t onitor makanan kesukaan

onitor pertumbuhan dan perkembangan

onitor pucat* kemerahan* dan kekeringan

jaringan konjungtiva onitor kalori dan intake nuntrisi

&atat adanya edema* hiperemik* hipertonik

papila lidah dan cavitas oral. &atat jika lidah ber%arna magenta* scarlet

3 ,angguan citra tuu&

Defenisi : Konfusi dalam gamaranmental tentang diri*fisik individuBatasan karakteristik :

• (erilaku mengenali tuu&

individu

NOC :

/ody image

Self estem

Kriteria Hasil :

/ody image positif

ampu mengidentifikasi kekuatan

personal

NICod Image en%an*ement- +a'i #e*ra ver!al dan non ver!al

re#"on klien ter%ada" tu!u%na- &onitor ,rekuen#i mengkritik

dirina- -ela#kan tentang "engo!atan.


37/43

37

• (erilaku meng&indari tuu&

individu

• (erilaku memantau tuu&

individu

• Respon nonveral ter&adap

perua&an aktual pada tuu&- mis.penampilan/struktur/fungsi0

•Responnon veral ter&adappersepsi perua&an padatuu& -mis.penampilan/struktur/fungsi0

• %engunkapkan persaan !ang

mencerminkan perua&anpandangan tentang tuu&individu - mis.penampilan/struktur/fungsi0

• %engungkapkan persepsi !ang

mencerminkan perua&anindividu dalam penampilan

1jective

• (erua&an aktual pada

fungsi

• (erua&an aktual pada

struktur • (erilaku mengenal tuu&

individu

• (erilaku memantau

individu

• (erua&an dalam

kemampuanmemperkirakan &uungan

endeskripsikan secara factual

perubahan fungsi tubuh e*mpertahankan interaksi sosial

"era/atan. kema'uan dan"rogno#i# "enakit

- orong klien mengungka"kan"era#aanna

- Identi$ka#i "engurangan melalui"enggunaan alat !antu

- a#ilita# kontak dengan individu laidalam kelom"ok ke*il


38/43

38

spesial tuu& ter&adaplingkungan

2ujective

• Depersonalisasi

ke&ilangan melalui kataganti !ang sesuai

• Depersonalisasi agian

melalui kata ganti !ang

netral• (enekananpada

kekuatan !ang tersisia

• Ketakutan ter&adaf

reaksi orang lain

• "okus pada

penampilan masa lalu"aktor !ang er&uungan

• Biofisik /kognitif

• Buda!a/ ta&ap

perkemangan

• (en!akit/ cedera

• (ersepsual/

psikossosil/spiritual

• (emeda&an/

trauma

• Terapi pen!akit


39/43

39

BAB III

ANALISIS JURNAL

A. KATARAK

Kien ia +o# et all 32617 he Impact of Cataract !urgery "n #epressive

!ymptomps $or %illateral Cataraact &atient in 'o Chi Minh City( Vietnam.

8enyebutkan dalam penelitian tersebut darri :1 responden sebelum melakukan

pembedahan# 2:( responden yang telah melakukan pembedahan. Hasil penelitia

adanya peningkatan yang signifikan terhadap ge'ala perasaan tertekan pada pasien

dengan katarak bilateral# baik sebelum atau sesudah tindakan pembedahan 3p6#6:7#

sedangkan 'ika ditin'au dari 'enis kelaminnya perempuan lebih dominan dibanding

laki-laki.

;ika dianalisis penelitian ini sesuai dengan diagnosa kepera0atan yang

mncul pada pasien dengan katarak# yaitu ketakutan b.d kehilangan pandangan

komplit# 'ad0al pembedahan# atau ketidak mampuan mendapatkan pandangan.

Namun penelitian ini tidak spesifik terhadapa depressive symptoms yang dimaksud.

Sehingga ketakutan pasien 'uga tidak spesifik sesuai dengan faktor yang

berhubungan dengan penegakan diagnosa kepera0atan.

B. GLAUKOMA

hoy et all 3261$7 )laucoma #arainage #evice ube *etraction +nd

%lockage In + &atient Iridocorneal Endothelial !yndrome reated ,ith g./+) Membranectomy. *enelitian ini meneliti tentang kasus penatalaksanaan

galukoma dengan +hmed )laucoma valve dengan pemasangan tube blockage.

Hasil penelitian ini menyebutkan pada ;uli 261: pasien dengan serangan

glaukoma mendadak dengan tekanan intraokular hingga "( mmHg dapat

dikoreksi dengan pemberian timolol selama 2 minggu. onioskopi dapat

memperlihatkan luas pandang dan dapat meningkatkan kegagalan dalam

mengontrol tekanan intraokular. &hmed galucoma valve dinilai efektif dan

berhasil untuk mengontrol tekanan intraokular dengan menambahkan

pemasangan tube blockage pada saat membranektomi.

laukoma merupakan suatu kumpulan penyakit yang mempunyai


penglihatan. alaupun kenaikan tekanan intra okuler adalah satu dari resiko

primer# ada atau tidaknya faktor ini tidak merubah definisi penyakit.

3Herman# 26167 laukoma bukanlah sebuah penyakit# melainkan


40/43

40

kekomplekan dari gangguan tekanan intraokuler yang mana mempunyai

karakteristik ge'ala peningkatan tekanan intraokular pada orang de0asa.

Normalnya# tekanan intraokular adalah 16-26 mmHg. ;ika hasil

pemeriksaan tekanan bola mata lebih dari 26# maka kita patut curiga terhadap

adanya glaukoma. &pabla hasil menun'ukkan angka lebih dari 2$# maka

dipastikan orang tersebut terkena glaukoma. *er'alanan aliran aueous humor

)6-96% melalui 'aringan trabekular# namun terdapat 16% melalui ciliary

body face# yang disebut 'alur uveoskleral pada saat aliran ini terhambat maka

dapat menyebabkan tekanan intraokuler meningkat sehingga dapat

menimbulkan gangguan lapang pandang. Sehingga penelitian ini dapat

di'adikan rekomendasi dalam penatalaksanaan glaukoma.


41/43

41

BAB I3

PENUTUP

A. KESIMPULAN

1. Katarak adalah kekeruhan pada lensa mata yang menyebabkan

gangguan penglihatan

2. laukoma adalah suatu kumpulan penyakit yang mempunyai


penglihatan. alaupun kenaikan tekanan intra okuler adalah satu dari

resiko primer# ada atau tidaknya faktor ini tidak merubah definisi penyakit.. *erbedaan katarak dan glaukoma# 'ika katarak terdapat

kekeruhan pada lensa mata# sedangkan galukoma gangguan lapang penglihatan

disebabkan neuropatik# faktor resikonya adalah peningkatan tekanan intraokuler.

B. SARAN

,iharapkan penulis selan'utnya dapat memperbanyak analisis 'urnal# sehingga

semakin banyak khasanah pengetahuan dan ilmu kepera0atan yang dapat dipela'ari


42/43

42

DA4TAR PUSTAKA

Barbara#dkk.1999. Medical-!urgical ursing .@nited States of &merica<

4ippincott3":2-":$7

Ben'amin ;. *hil. 2616. +cute Endhoptalmitis after Cataract !urgery . 012

Consecutive Cases treated at the tertiary referral center in etherland .

&merican ;ournal of ophthalmology. Aolume 1:9 No.

Bonnie Nga K0an hoy# Ct &ll 3261$7 )laucoma #rainage #evice ube

*etraction and %lockage in a &atient with Iridocorneal Endothelial

!yndrome reated ,ith d./+) Membranectomy

http


43/43

43

Khurna &.K. 266(. Community "phthalmology in Comprehensive

"phthalmology# fourth edition# chapter 26# ne0 delhi# ne0 age limited

publisher < ::-::".

4uckman5Sorensen.19)6. Medical-!urgical ursing a &sychophysiologic

+pproach3@nited States of &merica< .B. Sunders ompany 319)"-19967

8arilynn# dkk.1999. *encana +suhan >eperawatan3 Edisi 8.;akarta < C

Nova ?aradilla. 2669. )laukoma dan >atarak !enilis. >iau< ?akultas Kedokteran

@niversity of >iau

Askep Katarak Dan Glaukoma

Documents

Transcript of Askep Katarak Dan Glaukoma