Askep Kasus 1 Spondilitis TB

5/23/2018 Askep Kasus 1 Spondilitis TB

1/14

Kasus 1

Seorang pria berusia 22 tahun dirawat di RSUD Kasih dengan riwayat penyakit sebelum

masuk rumah sakit sebagai berikut: Ibu pasien mengatakan sejak 6 bulan yang lalu, pasien

mengalami batuk-batuk yang lama dan tidak sembuh. Pasien mengalami penurunan BB dari

57 kg menjadi 49 kg dalam 4 bulan terakhir, riwayat berkeringat pada malam hari. Pasien di

diagnose TB Paru dan menjalani pengobatan OAT sejak 3 bulan yang lalu. Keluhan saat ini

pasien mengatakan sejak 1 bulan lalu klien merasa nyeri pinggang sampai kebawah, skala

nyeri yang dirasakan pasien 7 dari 1-10 , rasa nyeri hilang timbul, apabila bergerak semakin

memperberat rasa sakit yang dirasakan. Karakteristik nyeri yang dirasakan : rasa sakit tidak

menjalar, merasa baal, kesemutan tidak ada. Riwayat jatuh atau kecelakaan tidak ada. Pasien

mengatakan masih mampu berjalan jarak dekat. Pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda

vital : Tekanan Darah 110/80 mmHg, Frekuensi Nadi 82x/menit, Frekuensi Nafas 18x/menit.

Auskultasi dada : ronkhi -/-, wheezing (-), batuk kadang-kadang, ekstremitas hangat, warna

kulit kemerahan normal, CRT:


2/14

tuberkulosis atau pada lingkungan keluarga ada yang menderita penyakit menular

tersebut.

5) Riwayat psikososialKlien akan merasa cemas terhadap penyakit yang di derita, sehingga kan kelihatan sedih,

dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit, pengobatan dan perawatan

terhadapnya maka penderita akan merasa takut dan bertambah cemas sehingga emosinya

akan tidak stabil dan mempengaruhi sosialisai penderita.

6) Pola-pola fungsi kesehatana. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat.

Adanya tindakan medis serta perawatan di rumah sakit akan mempengaruhi persepsi

klien tentang kebiasaan merawat diri, yang dikarenakan tidak semua klien mengerti

benar perjalanan penyakitnya. Sehingga menimbulkan salah persepsi dalam

pemeliharaan kesehatan. Dan juga kemungkinan terdapatnya riwayat tentang

keadaan perumahan, gizi dan tingkat ekonomi klien yang mempengaruhi keadaan

kesehatan klien.

b. Pola nutrisi dan metabolisme.Akibat dari proses penyakitnya klien merasakan tubuhnya menjadi lemah dan

amnesia. Sedangkan kebutuhan metabolisme tubuh semakin meningkat, sehingga

klien akan mengalami gangguan pada status nutrisinya.

c. Pola eliminasi.Klien akan mengalami perubahan dalam cara eliminasi yang semula bisa ke kamar

mandi, karena lemah dan nyeri pada punggung serta dengan adanya penata

laksanaan perawatan imobilisasi, sehingga kalau mau BAB dan BAK harus ditempat

tidur dengan suatu alat. Dengan adanya perubahan tersebut klien tidak terbiasa

sehingga akan mengganggu proses eliminasi.

d. Pola aktivitas.Sehubungan dengan adanya kelemahan fisik dan nyeri pada punggung serta

penatalaksanaan perawatan imobilisasi akan menyebabkan klien membatasi aktivitas

fisik dan berkurangnya kemampuan dalam melaksanakan aktivitas fisik tersebut.

e. Pola tidur dan istirahat.Adanya nyeri pada punggung dan perubahan lingkungan atau dampak hospitalisasi

akan menyebabkan masalah dalam pemenuhan kebutuhan tidur dan istirahat.

f. Pola hubungan dan peran.


3/14

Sejak sakit dan masuk rumah sakit klien mengalami perubahan peran atau tidak

mampu menjalani peran sebagai mana mestinya, baik itu peran dalam keluarga

ataupun masyarakat. Hal tersebut berdampak terganggunya hubungan interpersonal.

g. Pola persepsi dan konsep diri.Klien dengan Spondilitis tuberkulosa seringkali merasa malu terhadap bentuk

tubuhnya dan kadang - kadang mengisolasi diri.

h. Pola sensori dan kognitif.Fungsi panca indera klien tidak mengalami gangguan terkecuali bila terjadi

komplikasi paraplegi.

i. Pola reproduksi seksual.Kebutuhan seksual klien dalam hal melakukan hubungan badan akan terganggu

untuk sementara waktu, karena di rumah sakit. Tetapi dalam hal curahan kasih

sayang dan perhatian dari pasangan hidupnya melalui cara merawat sehari-hari tidak

terganggu atau dapat dilaksanakan.

j. Pola penaggulangan stres.Dalam penanggulangan stres bagi klien yang belum mengerti penyakitnya , akan

mengalami stres. Untuk mengatasi rasa cemas yang menimbulkan rasa stres, klien

akan bertanya - tanya tentang penyakitnya untuk mengurangi stres.

k. Pola tata nilai dan kepercayaan.Pada klien yang dalam kehidupan sehari-hari selalu taat menjalankan ibadah, maka

semasa dia sakit ia akan menjalankan ibadah pula sesuai dengan kemampuannya.

Dalam hal ini ibadah bagi mereka di jalankan pula sebagai penaggulangan stres

dengan percaya pada tuhannya.

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

Ibu pasien mengatakan sejak 6 bulanyang lalu, pasien mengatakan mengalami

batuk-batuk yang lama dan tidak

sembuh.

Pasien mengatakan riwayat berkeringatpada malam hari.

Pasien mengatakan sejak 1 bulan laluklien merasa nyeri pinggang sampai

Pasien mengalami penurunan BB dari57 kg menjadi 49 kg dalam 4 bulan

terakhir,

Pasien didiagnose TB Paru danmenjalani pengobatan OAT sejak 3

bulan yang lalu

Skala nyeri yang dirasakan pasien 7 dari1-10 ,


4/14

kebawah, rasa nyeri hilang timbul,

apabila bergerak semakin memperberat

rasa sakit yang dirasakan.

Pasien mengatakan rasa sakit tidakmenjalar, merasa baal, kesemutan tidak

ada.

Pasien mengatakan riwayat jatuh ataukecelakaan tidak ada.

Pasien mengatakan masih mampuberjalan jarak dekat.

Tekanan Darah 110/80 mmHg, Frekuensi Nadi 82x/menit, Frekuensi Nafas 18x/menit. ronkhi -/-, wheezing (-), batuk kadang-kadang, ekstremitas hangat, warna kulit kemerahan normal, CRT:


5/14

1 bulan lalu klien merasa

nyeri pinggang sampai

kebawah, rasa nyeri

hilang timbul, apabilabergerak semakin

memperberat rasa sakit

yang dirasakan.

Pasien mengatakanmasih mampu berjalan

jarak dekat.

Skala nyeri yangdirasakan pasien 7 dari

1-10 ,

Ketidakseimbangan nutrisi:

kurang dari kebutuhan tubuh

Kelemahan Pasien mengalamipenurunan BB dari 57

kg menjadi 49 kg dalam

4 bulan terakhir,

konjungtiva anemisRisiko penyebaran infeksi Penumpukan abses pada

lumbal

Pasien didiagnose TBParu dan menjalani

pengobatan OAT sejak

3 bulan yang lalu

Hasil foto lumbal kesan: kompresi vertebra

lumbal 3 (VL3) disertai

suspect fraktur anterior

corpus VL3, spondilitis

TB.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut b.d penekanan saraf pada lumbal ditandai dengan:


6/14

Pasien mengatakan sejak 1 bulan lalu klien merasa nyeri pinggang sampaikebawah, rasa nyeri hilang timbul, apabila bergerak semakin memperberat rasa

sakit yang dirasakan.

Pasien mengatakan rasa sakit tidak menjalar, merasa baal, kesemutan tidak ada.

Skala nyeri yang dirasakan pasien 7 dari 1-10 ,2. Hambatan mobilitas fisik b.d nyeri ditandai dengan :

Pasien mengatakan sejak 1 bulan lalu klien merasa nyeri pinggang sampaikebawah, rasa nyeri hilang timbul, apabila bergerak semakin memperberat rasa

sakit yang dirasakan.

Pasien mengatakan masih mampu berjalan jarak dekat.

Skala nyeri yang dirasakan pasien 7 dari 1-10 ,3. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan b.d kelemahan ditandai dengan

Pasien mengalami penurunan BB dari 57 kg menjadi 49 kg dalam 4 bulan terakhir,

konjungtiva anemis

4. Risiko penyebaran infeksi b.d penumpukan abses pada lumbal ditandai dengan Pasiendidiagnose TB Paru dan menjalani pengobatan OAT sejak 3 bulan yang lalu, Hasil

foto lumbal kesan : kompresi vertebra lumbal 3 (VL3) disertai suspect fraktur anterior

corpus VL3, spondilitis TB.

INTERVENSI KEPERAWATAN

N

o

Diagnosa

KeperawatanTujuan dan KH Intervensi Rasional

1 Nyeri akut b.d

penekanan saraf

pada lumbal

ditandai dengan:

Pasienmengatakan

sejak 1 bulan

lalu klien

merasa nyeri

pinggang

sampai

Tujuan:

Setelah

dilakukan askep

1x24 jam, Nyeri

klien berkurang

/ hilang

Kriteria hasil:

- Klienmelaporkan

penurunan

MANDIRI

1. Kaji lokasi,intensitas dan tipe

nyeri; observasi

terhadap kemajuan

nyeri ke daerah

yang baru.

2. Gunakan bracepunggung atau

korset bila di

1. Nyeri adalahpengalaman

subjek yang

hanya dapat

digambarkan oleh

klien sendiri.

2. Korset untukmempertahankan

posisi punggung.


7/14

kebawah,

rasa nyeri

hilang

timbul,apabila

bergerak

semakin

memperberat

rasa sakit

yang

dirasakan.

Pasienmengatakan

rasa sakit

tidak

menjalar,

merasa baal,

kesemutan

tidak ada.

Skala nyeriyang

dirasakan

pasien 7 dari

1-10 ,

nyeri

- Menunjukkan perilaku

yang lebihrelaks

- Skala nyeri:5

rencanakan

demikian.

3.

Berikan doronganuntuk mengubah

posisi ringan dan

sering untuk

meningkatkan rasa

nyaman.

4. Ajarkan dan bantudalam teknik

alternative

penatalaksanaan

nyeri.

KOLABORASI

5. Berikan analgesicsesuai terapi dokter

dan kaji

efektivitasnya

terhadap nyeri.

3.

Dengan ganti

ganti posisi agar

otototot tidak

terus spasme dan

tegang sehingga

otot menjadi

lemas dan nyeri

berkurang.

4. Metodealternative seperti

relaksasi kadang

lebih cepat

menghilangkan

nyeri atau dengan

mengalihkan

perhatian klien

sehingga nyeri

berkurang.

5. Analgesik adalahobat untuk

mengurangi rasa

nyeri dan

bagaimana

reaksinya

terhadap nyeri

klien.

2 Hambatan

mobilitas fisik

Tujuan:

Setelah

MANDIRI

1. Kaji mobilitas 1.Mengetahui


8/14

b.d nyeri ditandai

dengan:

Pasienmengatakansejak 1 bulan

lalu klien

merasa nyeri

pinggang

sampai

kebawah,

rasa nyeri

hilang

timbul,

apabila

bergerak

semakin

memperberat

rasa sakit

yang

dirasakan.

Pasienmengatakan

masih

mampu

berjalan

jarak dekat.

Skala nyeriyang

dirasakan

pasien 7 dari

1-10 ,

dilakukan askep

1x24 jam, Klien

dapat

melakukanmobilisasi secara

optimal.

Kriteria hasil:

- Klien dapatikut serta

dalam

program

latihan

- Mencaribantuan

sesuai

kebutuhan

- Mempertahankan

koordinasi

dan

mobilitas

sesuai

tingkat

optimal.

yang ada dan

observasi terhadap

peningkatan

kerusakan.

2. Bantu klienmelakukan latihan

ROM, perawatan

diri sesuai

toleransi.

3. Memeliharabentuk spinal yaitu

dengan cara:

a. Mattressb. Bed Board

(tempat tidur

dengan alas

kayu, atau

kasur busa

yang keras

yang tidak

menimbulkan

lekukan saat

klien tidur.

4. Mempertahankanpostur tubuh yang

baik dan latihan

pernapasan ;

a. Latihanekstensi batang

tubuh baik

tingkat

kemampuan klien

dalam melakukan

aktivitas.

2.Untuk memeliharafleksibilitas sendi

sesuai

kemampuan.

3.Mempertahankanposisi tulang

belakang tetap

rata.

4.Di lakukan untukmenegakkan

postur dan

menguatkan otot-

otot paraspinal.


9/14

posisi berdiri

(bersandar

pada tembok )

maupun posisimenelungkup

dengan cara

mengangkat

ekstremitas

atas dan kepala

serta

ekstremitas

bawah secara

bersamaan.

b. Menelungkupsebanyak 3 4

kali sehari

selama 15 30

menit.

c. Latihanpernapasan

yang akan

dapat

meningkatkan

kapasitas

pernapasan.

5. Monitor tandatanda vital setiap 4

jam.

6. Pantau kulit danmembran mukosa

terhadap iritasi,

5.Untuk mendeteksiperubahan pada

klien.

6.Deteksi diri darikemungkinan

komplikasi


10/14

kemerahan atau

lecet-lecet.

KOLABORASI

7.

Berikan antiinflamasi sesuai

program dokter.

Observasi terhadap

efek samping :

bisa tak nyaman

pada lambung atau

diare.

imobilisasi.

7.Obat anti inflamasiadalah suatu obat

untuk mengurangi

peradangan dan

dapat

menimbulkan efek

samping.

3 Ketidakseimbang

an nutrisi: kurang

dari kebutuhan

b.d kelemahan

ditandai dengan

Pasien

mengalami

penurunan BB

dari 57 kg

menjadi 49 kg

dalam 4 bulan

terakhir,

konjungtiva

anemis

Tujuan :

Setelah diberikan

asuhan

keperawatan

3x24 jam,

ketidakseimbang

an nutrisi

teratasi.

KH :

Klien

mengatakan :

Nafsu makan BB

bertambah

Badannyatidak lemah

lagi.

DO :

Klien tampak:

Tidak lemas Konjungtiva

MANDIRI

1. Catat status nutrisipasien pada

penerimaan, catat

turgotr kulit, berat

badan dan derajat

kekurangan berat

badan, integritas

mukosa oral,

kemampuan/ketida

kmampuan

menelan, adanya

tonus otot, riwayat

mual/muntah atau

diare.

2. Pastikan pola dietbiasa klien yang

disukai / tidak

disukai.

1. Berguna dalammendefinisikan

derajat/luasnya

masalah dan

pilihan intervensi

yang tepat.

2. Membantu dalammengidentifikasi

kebutuhan/kekuat

an khusus.

Pertimbangan

keinginan


11/14

ananemis

BB : 50 kg Mual dan

muntah (-) Tidak ada

diare

Turgor kulitelastis

3. Timbang beratbadan sesuai

indikasi.

4. Auskultasi bisingusus

5. Awasimasukan/pengeluar

an dan berat badan

individu dapat

memperbaiki

masukan diet.

3. Berguna untukmenentukan

kebutuhan kalori,

menyususn tujuan

berat badan, dan

evaluasi

keadekuatan

rencana nutrisi.

4. Penurunan/hipoaktif bising usus

menunjukan

penurunan

mortilitas

lambung dan

konstipasi yang

berhubungan

dengan

pembatasan

masukan

cairan,pilihan

makanan buruk,

penurunan

aktivitas dan

hipoksemia.

5. Berguna dalammengukur

keefektifan nutrisi


12/14

secara periodik.

6.

Dorong periodeistirahat semalam 1

jam sebelum dan

sesudah makan.

7. Dorong makansedikit dan sering

dengan makanan

tinggi protein dan

karbohidrat.

8. Dorong orangterdekat untuk

membawa

makanan dari

rumah dan untuk

membagi dengan

pasien kecuali

kontraindikasi.

dan dukungan

cairan.

6.

Membantumenurunkan

kelemahan selama

waktu makan dan

memberikan

kesempatan untuk

meningkatkan

masukan kalori

total.

7. Memaksimalkanmasukan nutrisi

tanpa kelemahan

yang tak

perlu/kebutuhan

energi dari

makan-makanan

banyak dan

menurunkan

iritasi lambung.

8. Membuatlingkungan sosial

lebih normal

selama makan dan

membantu

memenuhi

kebutuhan

personal dan

kultural.


13/14

KOLABORASI

9. Rujuk ke ahligizi/nutrisi untuk

menentukankomposisi diet.

10.Kaji pemeriksaanlaboratorium, mis

albumin serum,

transferin, profil

asam amino, besi,

pemeriksaan

keseimbangan

nitrogen, glukosa,

pemeriksaan fungsi

hati, elektrolit,

berikan

vitamin/mineral/el

ektrolit sesuai

indikasi

9. Memberikanbantuan dalam

perencanaan dietdengan nutrisi

adekuat untuk

kebutuhan

metabolik dan

diet.

10.Mengevaluasi/mengatasi

kekurangan dan

mengawasi

keefektifan terapi

nutrisi.

4 Risiko

penyebaran

infeksi b.d

penumpukan

abses pada

lumbal ditandai

dengan Pasien

didiagnose TB

Paru dan

Tujuan :

Setelah diberikan

asuhan

keperawatan

1x24 jam,

penyebaran

infeksi tidak

terjadi

MANDIRI

1. Kaji dan pantauluka

2. Lakukan

1. Mendeteksi secaradini gejala-gejala

inflamasi yang

mungkin timbul

akibat adanya

luka

2. Teknik perawatan


14/14

menjalani

pengobatan OAT

sejak 3 bulan

yang lalu, Hasilfoto lumbal kesan

: kompresi

vertebra lumbal 3

(VL3) disertai

suspect fraktur

anterior corpus

VL3, spondilitis

TB.

KH:

Tidak adatanda-tanda

infeksimenyebar

Klien sudahtidak demam.

S: 36,5-37,5C

perawatan luka

secara steril

3. Bantu perawatandiri dan

keterbatasan

aktivitas sesuai

toleransi

4. Pantau dan batasikunjungan

KOLABORASI

5. Berikan antibioticsesuai indikasi

luka secara steril

dapat mengurangi

kontaminasi

kuman

3. Menunjukkankemampuan

secara umum dan

kekuatan otot

serta merangsang

pengembalian

system imun

4. Mengurangiresiko kontak

infeksi dengan

orang lain

5. Satu ataubeberapa agens

diberikan yang

bergantung pada

sifat pathogen dan

infeksi yang

terjadi

Askep Kasus 1 Spondilitis TB

Documents

Transcript of Askep Kasus 1 Spondilitis TB