ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
-
Upload
melz-melz-mutz -
Category
Documents
-
view
258 -
download
0
Transcript of ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
1/42
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Mekanisme yang berjalan di dalam tubuh manusia diatur oleh dua sistem
pengatur utama yaitu sistem saraf dan sistem hormonal atau sistem endokrin
(Guyton & Hall, 1997) !ada umumnya, sistem saraf ini mengatur akti"itas tubuh
yang #epat, misalnya kontraksi otot, perubahan "iseral yang berlangsung dengan
#epat dan bahkan juga ke#epatan sekresi beberapa kelenjar endokrin (Guyton &
Hall, 1997)
$istem hormonal yang berkaitan dengan pengaturan berbagai fungsi
metabolisme tubuh, seperti pengaturan ke#epatan reaksi kimia di dalam sel atau
pengangkutan bahan%bahan meleati membran sel atau aspek lain dari
metabolisme sel seperti pertumbuhan dan sekresi (Guyton & Hall, 1997) Hormon
tersebut dikeluarkan oleh sistem kelenjar atau struktur lain yang disebut sistem
endokrin
$alah satu kelenjar yang mensekresi hormon yang sangat berperan dalam
metabolisme tubuh manusia adalah kelenjar tiroid 'alam pembentukan hormon
tiroid tersebut dibutuhkan persediaan unsur yodium yang #ukup dan
berkesinambungan !enurunan total sekresi tiroid biasanya menyebabkan
penurunan ke#epatan metabolisme basal kira%kira sampai * persen di baah
normal dan bila kelebihan sekresi hormon tiroid sangat hebat dapat menyebabkan
naiknya ke#epatan metabolisme basal sampai setinggi + sampai 1 persen di
atas normal (Guyton & Hall, 1997) eadaan ini dapat timbul se#ara spontan
maupun sebagai akibat pemasukan hormon tiroid yang berlebihan (!ri#e &
-ilson, .+)
1
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
2/42
1.2 Tujuan
1.1 /ujuan 0mum
Mahasisa mampu mmahami dan menjelaskan mengenai hipotiroidisme
1.. /ujuan husus
a Mahasisa mampu menjelaskan pengertian hipotiroidisme
b Mahasisa mampu menjelaskan epidemiologi dan etiologi hipotiroidisme
# Mahasisa mampu menjelaskan tanda dan gejala serta patofisiologi
hipotiroidisme
d Mahasisa mampu menjelaskan komplikasi dan prognosis hipotiroidisme
e Mahasisa mampu menjelaskan pen#egahan, pemeriksaan penunjang dan
hipotiroidisme
f Mahasisa mampu menjelaskan asuhan keperaatan pada pasien dengan
hipotiroidisme
1.3 Implikasi Keperaatan
$istem endokrin berinteraksi dengan system saraf untuk mengatur dan
mengkoordinasi akti"itas tubuh !eraat perlu memberikan asuhan keperaatan
se#ara optimal pada pasien suhan keperaatan yang diberikan pada pasien
meliputi pengkajian, diagnosa, peren#anaan, inter"ensi, dan e"aluasi 2ika asuhan
keperaatan dilakukan dengan baik dan tepat maka kita akan dapat membantu
kesembuhan pasien
etika peraat menemui pasien yang mengalami tanda dan gejala yang
mengindikasikan adanya gangguan pada sistem endokrinnya, maka peraatmelakukan pengkajian dan menganalisanya $etelah menganalisa, peraat dapat
mengambil masalah keperaatan apa saja yang terjadi pada pasien, yang
kemudian mun#ullah diagnosa keperaatan
$etelah diagnosa ini dirumuskan, peraat dapat membuat ren#ana asuhan
keperaatan yang mempunyai tujuan dan kriteria hasil Hal ini diharapkan dengan
adanya pelaksanaan dari ren#ana asuhan keperaatan tersebut, masalah pasien
dapat teratasi sebagian maupun teratasi sepenuhnya $etelah pelaksanaan asuhan
2
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
3/42
keperaatan diaplikasikan, peraat membuat e"aluasi yang berguna untuk
mengetahui efekti"itas tindakan keperaatan yang dilakukan terhadap pasien
'ari e"aluasi, peraat dapat mengkajii data%data kesehatan pasien yang meliputi
aspek biologis, psikologis, sosial, dan spiritual 'engan peraat melakukan
asuhan keperaatan se#ara holistik, maka masalah kesehatan yang dialami pasien
dapat tertangani dengan baik, sehingga pasien dapat kembali pada kondisinya
yang optimal
3
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
4/42
Ba!. 2 PE"BAHA#AN
2.1 Pengertian
Menurut 3orin (.9) yang disebut hipertiroidisme adalah suatu penyakit
yang tejadi akibat penurunan kadar hormon tiroid yang bersirkulasi
Hipotiroidisme adalah suatu kelainan yang relati"e sering ditemukan degan
ditandai oleh ketidak#ukupan produksi hormone tiroid ekurangan produksi
hormone tiroid paling sering disebakan oleh kegagalan tiroid primer tetapi juga
dapat disebakan oleh penurunan sekresi /$H karena insufisiensi hipofisis(hipotiroidisme sekunder) atau kegagalan hipotalamus dalam melepaskan /4H
(hipotiroidisme tersier) ($tein, .1)
Hipotiroidisme merupakan keaadaan yang ditandai dengan terjadinya
hipofungsi tiroid yang berjalan lambat yang diikuti oleh gejala%gejala kegagalan
tiroid eadaan ini terjadi akibat kadar hormon tiroid berada dibaah nilai
optimal (5runner & $uddarth, ..) $edangkan menurut !ri#e (.+) Hipotiroid
adalah defisiensi produksi hormon dari kelenjar tiroid
'ari beberapa pengertian diatas dapat diketahui baha hipotiroid
merupakan suatu keadaan yang disebabkan oleh penurunan hormon tiroid yang
ditandai dengan ketidak#ukupan produksi hormon tiroid karena hormon tiroid
berada di baah nilai optimal
2.2 Epi$emi%l%gi
6ebih dari 9* penderita hipotiroidisme primer atau tiroidal yang menga#u
kepada disfungsi kelenjar tiroid itu sendiri $ebagian besar penderita
hipotiroidisme primer berusia hingga 7 tahun dan biasanya ditemukan
mengalami hipotiroidisme ringan sampai sedang yang telah berjalan lama
Hipotiroidisme lima kali lebih sering menyerang anita dibandingkan laki%laki
dan paling sering terjadi pada usia di antara 8 hingga + tahun
2.3 Eti%l%gi
da empat penyebab terjadinya hiptiroidisme, yaitu
Malfungsi kelenjar tiroid
4
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
5/42
adar H/ yang rendah akan disertai oleh peningkatan kadar /$H dan
/4H karena tidak adanya umpan balik negatif oleh H/ pada hipofisis anterior
dan hipotalamus
5 Malfungsi hipofisis
Malfungsi hipofisis menyebabkan rendahnya kadar /$H yang akan
menurunkan kadar H/ dalam darah
3 Malfungsi hipotalamus
Malfungsi hipotalamus menyebabkan rendahnya kadar /$H, dan /4H
yang akan menurunkan kadar H/ dalam darah
' arena sebab lain, seperta farmakologis, defisiensi yodium dll
'efisiensi yodium akan mengganggu kelenjar tiroid untuk menghasilkan
hormon tiroid yang nantinya akan menurunkan kadar /8, / dan
/irokalsinonin !ada defisiensi iodium terjadi gondok karena sel%sel tiroid
menjadi aktif berlebihan dan hipertrofik dalam usaha untuk menyerap semua
iodium yang tersisa dalam darah adar H/ yang rendah akan disertai kadar
/$H dan /4H yang tinggi karena minimnya umpan balik kekurangan yodium
jangka panjang menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid yang kurang aktif
$edangakan penggunaan obat%obat farmakologis antitiroid akan menekan
sekresi hormon tiroid sehingga terjadi ketidak adekuatan sekresi hormon
tiroid 'inegara barat seperti merika $erikat, ditemukan pula penyebab lain
hipotiroid, yaitu penyakit Hashimoto, yang disebut juga hipotiroid autoimun,
terjadi akibat adanya autoantibodi yang merusak jaringan kelenjar tiroid Hal
ini menyebabkan penurunan H/ disertai peningkatan kadar /$H dan /4H
akibat umpan balik negatif yang minimal, penyebab tiroiditis autoimun tidak
diketahui, tetapi tampaknya terdapat ke#endrungan genetik untuk mengidap
penyakit ini !enyebab yang paling sering ditemukan adalah tiroiditis
Hashimoto !ada tiroiditis hashimoto, kelenjar tiroid seringkali membesar dan
hipotiroidisme terjadi beberapa bulan kemudian akibat rusaknya daerah
kelenjar yang masih berfungsi !enyebab kedua tersering adalah pengoabatan
terhadap hipertiroidisme 5aik yodium radioaktif maupun pembedahan
#ederung menyebabkan hipotiroidisme
5
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
6/42
etika kadar H/ dalam darah menurun, maka terjadilah hipotiroid !ada
saat terjadi hipotiroid, /$H akan merangsang kelenjar tiroid untuk
mensekresi lebih kuat, akibatnya terjadi pembesaran kelenjar tiroid yang
kemudian akan menekan struktur di leher dan dada yang mengakibatkan
timbulnya disfagia atau gangguan respirasi Hipotiroid juga menyebabkan
terjadinya perlambatan metabolisme tubuh, yang mengakibatkan tubuh akan
menurunkan produksi panas $elain itu juga akan menurunkan produksi asam
lambung yang kemudian mnyebabkan konstipasi 5egitu juga dengan
pembentukan eritrosit yang tidak optimal sebagai dampak dari menurunnya
hormon tiroid memungkinnkan klien mengalami anemia !ada sistem
neurologis, hipotiroid menyebabkan terhambatnya suplai darah ke otak,
sehingga memi#u terjadinya hipoksia
2.& Tan$a $an 'ejala
5erikut ini adalah manifestasi hipotiroidisme se#ara umum yaitu
1 ulitdan rambut
a ulitkering, pe#ah%pe#ah, bersisik dan menebal
b !embengkakan, tangan, mata dan ajah
# 4ambut rontok, alopeksia, kering dan pertumbuhannya buruk
d /idak tahan dingin
e !ertumbuhan kuku buruk, kuku menebal
. Muskuloskeletal
a :olume otot bertambah, glossomegali
b ejang otot, kaku, paramitoni
# rtralgia dan efusi syno"ial
d ;steoporosis
e !ertumbuhan tulang terhambat pada usia muda
f 0mur tulang tertinggal disbanding usia kronologis
g adar fosfatase alkali menurun
8
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
7/42
b liran darah otak menurun
# ejang, koma, dementia, psikosis (gangguan memori, perhatian
kurang, penurunan reflek tendon)
d taksia (serebelum terkena)
e Gangguan saraf ( #arfal tunnel)
f /uli perseptif, rasa ke#ap, pen#iuman terganggu
ardiorespiratorik
a 5radikardi, disritmia, hipotensi
b 3urah jantung menurun, gagal jantung
# =fusi peri#ardial (sedikit, temponade sangat jarang)
d ardiomiopati di pembuluh =G menunjukkan gelombang /
mendatar>in"erse
e !enyakit jantung iskemi#
f Hipotensilasi
g =fusi pleural
h 'ispnea
* Gastrointestinal
a onstipasi, anoreksia, peningkatan 55, distensi abdomen
b ;bstruksi usus oleh efusi peritoneal
# klorhidria, antibody sel parietal gaster, anemiapernisiosa
+ 4enalis
a liran darah ginjal berkurang, G?4 menurun
b 4etensi air ("olume plasma berkurang)
# Hipokalsemia
7 Hematologi
a nemianormokrom normositik
b nemiamikrositik>makrositik
# Gangguan koagulasi ringan
@ $istem endokrin
7
http://healthyenthusiast.com/anemia.htmlhttp://healthyenthusiast.com/anemia.htmlhttp://healthyenthusiast.com/anemia.htmlhttp://healthyenthusiast.com/anemia.htmlhttp://healthyenthusiast.com/anemia.htmlhttp://healthyenthusiast.com/anemia.html -
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
8/42
a !ada perempuan terjadi perubahan menstruasi seperti amenore > masa
menstruasi yang memanjang, menoragi dan galaktore dengan
hiperprolaktemi
b Gangguan fertilitas
# Gangguan hormone pertumbuhan dan respon 3/H, hipofisis
terhadap insulin akibat hipoglikemi
d Gangguan sintesis kortison, kliren kortison menurun
e Ansufisiensi kelenjar adrenal autoimun
f !sikologis > emosi apatis, agitasi, depresi, paranoid, menarik diri,
perilaku maniak
g Manifestasi klinis lain berupa edema periorbita, ajah seperti bula
(moon fa#e), ajah kasar, suara serak, pembesaran leher, lidah tebal,
sensitifitas terhadap opioid, haluaran urin menurun, lemah, dan
ekspresi ajah kosong (3orin .9)
2.( Tipe Hip%tir%i$
/erdapat beberapa tipe hipotiroidisme /ergantung dari timbulnya
permulaan masalah 6ebih dari 9* penderita hipotiroidisme mengalami
hipotiroidisme primer atau tiroidal yang menga#u kepada disfungsi kelenjar tiroid
itu sendiri pabila disfungsi tiroid disebabkan oleh kegagalan kelenjar hipofisis,
hipotalamus atau keduanya disebut hipotiroidisme sentral (hipotiroidisme
sekunder) atau pituitaria 2ika sepenuhnya disebabkan oleh hipofisis disebut
hipotiroidisme tersier !enyakit hipotiroid ini dapat diklasifikasikan menjadi
2enis ;rgan eterangan
Hipotiroidisme
primer
kelenjar tiroid !aling sering terjadi Meliputi penyakit Hashimoto
tiroiditis (sejenis penyakit autoimmune) dan terapi
radioiodine (4A) untuk meraat penyakit
hipertiroidisme Hipotiroid ini dibagi menjadi dua
yaitu
a Goiter /iroiditis Hashimoto, fase
penyembuhan setelah tiroiditis, defisiensi
8
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
9/42
yodium
b
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
10/42
8 genesis tiroid
'ishormogenesis tiroid
* urang iodium berat di daerah endemik
+ adang%kadang hipofungsi hipotalamik%hipofisis
Gejala%gejalanya meliputi
1 Akterus neonatal berkepanjangan, latergi, sukar minum, kulit kering dan
tebal,pot belly, hernia umbilikalisD
. 5ila tidak lekas diobati akan terjadi gejala%gejala seperti obstipasi, suara
tangisserak, lidah tebal, hipotermia, dan otot%otot lemah
8 5ila berkelanjutan sampai umur satu tahun, pertumbuhan menjadi
terlambat, meliputi pertumbuhan gigi, kemampuan duduk, merangkak
dan berbi#ara
5 Hipotiroidisme ju"enil
Mulai terjadinya biasanya pada masa anak%anak (childhood) sampai
pubertas !enyebab tersering adalah tiroiditis autoimun, dan
pas#atiroide#tomi parsial Gejalanya ringan, antara infantil dan deaasaD
tidak ditemukan hambatan mental yang berat, dan gejala khas miksedema
'apat terjadi gangguan pertumbuhan dan perkembangan seks !ada
pemeriksaan ditemukanD penurunan / bebas, peningkatan /$H, dan
penurunan ambilan A
3 Hipotiroidisme 'easa (Miksedema)
Miksedema diakibatkan oleh adanya penimbunan bahan
mukopolisakarida !enyebabnya adalah tiroiditis autoimun, pas#a
tiroidektomi parsial, pas#a terapi iodium radioaktif, dan obat anti tiroid
Gejala pada hipotiroid jenis ini adalah terjadinya berangsur%angsur Gejala
ringan dapat berupa edema, dan bradikardi eadaan lebih lanjut
menunjukkan gejala%gejala seperti toleransi terhadap dingin menurun,
nafsu makan menurun, berat badan naik, menoragi, parau, lelah,
pendengaran menurun, galaktore, kerotenemia, sulit berkonsentrasi !ada
keadaan berat terjadi tuli, ptosis, miopati, refleks menurun, psikosis, efusi
sendi, efusi pleura, efusi perikardial, edema anakarsa
10
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
11/42
' Hipotiroidisme ongenital
Hipotiroid kongenital adalah suatu keadaan hormon tiroid yang tidak
adekuat pada bayi baru lahir sehingga tidak mampu memenuhi kebutuhan
tubuh yang dapat disebabkan oleh kelainan anatomi kelenjar tiroid,
kelainan genetik, kesalahan biosintesis tiroksin serta pengaruh lingkungan
(/im !enyusun ?0A, .+) Gangguan pertumbuhan dan retardasi mental
merupakan gejala yang tersering dan dan yang paling dirasakan (5runner
& $uddarth, ..)
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
12/42
Hipotiroidisme yang disebabkan oleh malfungsi hipotalamus akan menyebabkan
rendahnya kadar H/, /$H, dan /4H
elenjar tiroid membutuhkan iodine untuk sintesis dan mensekresi hormon
tiroid 2ika diet seseorang kurang mengandung iodine> jika produksi dari hormon
tiroid elenjar tiroid akan membesar sebagai usaha untuk kompensasi dari
kekurangan hormon !ada keadaan seperti ini goiter merupakan adaptasi penting
pada suatu defisiensi respon untuk meningkatkan respon sekresi pituitary dari
/$H /$H menstimulasi tiroid untuk mensekresi / lebih banyak ketika le"el /
darah rendah 5iasanya, kelenjar akan membesar dan itu akan menekan struktur
di leher dan dada menyebabkan gejala respirasi disfagia
!enyakit Hashimoto, juga disebut tiroiditis autotoimun, terjadi akibat
adanya autoantibodi yang merusak jaringan kelenjar tiroid Hal ini menyebabkan
penurunan H/ disertai peningkatan kadar /$H dan /4H akibat umpan balik
negatif yang minimal !ada tiroiditis Hashimoto, kelenjar tiroid seringkali
membesar dan hipotiroidisme terjadi beberapa bulan kemudian akibat rusaknya
daerah kelenjar yang masih berfungsi !enyebab kedua tersering adalah
pengobatan terhadap hipertiroidisme 5aik yodium radioaktif maupun
pembedahan #enderung menyebabkan hipotiroidisme Gondok endemik adalah
hipotiroidisme akibat defisiensi iodium dalam makanan Gondok adalah
pembesaran kelenjar tiroid !ada defisiensi iodiurn terjadi gondok karena sel%sel
tiroid menjadi aktif berlebihan dan hipertrofik dalarn usaha untuk menyerap
sernua iodium yang tersisa dalam darah adar H/ yang rendah akan disertai
kadar /$H dan /4H yang tinggi karena minimnya umpan balik ekurangan
yodium jangka panjang dalam makanan, menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid
yang kurang aktif (hipotiroidisme goitrosa) arsinoma tiroid dapat dan tidak
selalu menyebabkan hipotiroidisme
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
13/42
'! dan /! akan menurun sehingga menyebabkan kelelahan serta terjadinya
penurunan fungsi pernapasan yang berujung pada depresi "entilasi dan timbul
dispneu kemudian pada tahap lebih lanjut kurangnya jumlah /! dan '! dalam
tubuh juga berdampak pada sistem sirkulasi tubuh terutama jantung karena suplai
oksigen ke jantung ikut berkurang dan terjadilah bradikardia, disritrmia dan
hipotensi Gangguan pada sistem sirkulasi juga dapat menyebabkan gangguan
pada sistem neurologis yaitu terjadinya gangguan kesadaran karena suplai oksigen
yang menurun ke otak $elain itu gangguan metabolisme juga menyebabkan
gangguan pada fungsi gastrointestinal dan pada akhirnya dapat menyebabkan
menurunnya fungsi peristaltik usus sehingga menimbulkan konstipasi
Metabolisme yang terganggu juga berdampak pada turunnya suhu tubuh karena
produksi kalor yang menurun sehingga terjadi intoleransi suhu dingin
!erubahan yang paling penting menyebabkan penurunan tingkat hormon
tiroid yang mempengaruhi metabolisme lemak da suatu peningkatan hasil
kolesterol dalam serum dan le"el trigliserida dan sehingga klien berpotensi
mengalami aterosklerosis dan penyakit jantung koroner Hormon tiroid biasanya
berperan dalam produksi sel darah merah, jadi klien dengan tiroidisme biasanya
menunjukkan tanda anemia karena pembentukan eritrosit yang tidak optimal
dengan kemungkinan kekurangan "itamin 51. dan asam folat
2.+ K%mplikasi $an Pr%gn%sis
oma miksedema adalah situasi yang mengan#am nyaa yang ditandai oleh
eksaserbasi (perburukan) semua gejala hipotiroidisme termasuk hipotermia tanpa
menggigil, hipotensi, hipoglikemia, hipo"entilasi, dan penurunan kesadaran
hingga koma ematian dapat terjadi apabila tidak diberikan H/ dan stabilisasi
semua gejala (3orin, .9)
da juga risiko yang berkaitan dengan terapi defisiensi tiroid 4esiko ini
men#akup penggantian hormon yang berlebihan, ansietas, atrofi otot,
osteoporosis, dan fibrilasi atrium 0ntuk prognosis penyakit ini biasanya respon
terhadap pengobatan umumnya baik sehingga pasien bisa kembali hidup normal
bila terus mengkonsumsi obat sesuai anjuran dokter
13
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
14/42
2., Peng%!atan
/ujuan primer penatalaksanaan hipotiroidisme adalah memulihkan
metabolisme pasien kembali kepada keadaan metabolik normal dengan #ara
mengambil hormon yang hilang 6e"itiroksin sintetik ($yntiroid atau le"othroid)
merupakan preparat terpilih untuk pengobatan hipotiroidisme dan supresi penyakit
goiter nontoksis 'osis terapi penggantian hormonal didasarkan pada konsentrasi
/$H dalam serum pasien !reparat tiroid yang dikeringkan jarang digunakan
karena sering menyebabakan kenaikan sementara /8 dan kadang%kadang disertai
dengan gejala hipertiroidesme 2ika terapi pengantian sudah memadai, gejala
miksedema akan menghilang dan akti"itas metabolik yang normal dapat timbul
kembali (5runner & $uddarth, ..)
!engobatan hipotiroidisme antara lain dengan pemberian tiroksin, biasanya
dimulai dalam dosis rendah ( *Fg>hari ) hususnya pada pasien yang lebih tua
atau pada pasien dengan miksedema berat, dan setelah beberapa hari atau minggu,
sedikit demi sedikit ditingkatkan sampai akhirnya men#apai dosis pemeliharaan
maksimal 1*Fg>hari !ada deasa muda, dosis pemeliharaan maksimal dapat
dimulai se#epatnya
!engukuran kadar /$H pada pasien hipotiroidisme primer dapat digunakan
untuk menentukan manfaat terapi pengganti adar ini harus dipertahankan dalam
kisaran normal !engobatan yang adekuat pada pasien dengan hipotiroidisme
sekunder sebaiknya dengan mengikuti kadar tiroksin bebas (!ri#e, .+)
2.- Penega/an
5eberapa pen#egahan yang dapat dilakukan untuk men#egah penyakit
hipotiroid ini antara laina Memastikan kebutuhan yodium tubuh ter#ukupi dengan tepat mulai dini
b !emeriksaan fungsi tiroid sejak dini jika pernah melakukan terapi
radioiodium, pembedahan, atau preparat antitiroid
# !ada pasien lansia yang mengalami hipotiroidisme ringan hingga sedang,
terapi penggantian hormone tiroid harus dimulai dengan dosisi rendah dan
kemudian ditingkatkan se#ara perlahan%lahansekali untuk men#egah efek
samping kardio"askuler dan neurologi yang serius (5runner & $uddarth
..)
14
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
15/42
d !ada masa kehamilan hindari penggunaan obat%obatah antitiroid se#ara
berlebihan, yodium profilaksis pada daerah%daerah endemik, diagnosis
dini melalui pemeriksaan penyaringan pada neonatus
e $edangkan pada hipotiroidisme deasa dapat dilakukan dengan
pemeriksaan ulang tahunan
2.10 Pemeriksaan Penunjang
!emeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada penderita hipotiroid ini
adalah
A. !emeriksaan 6aboratorium
1 !emeriksaan /8 dan / serum
2ika kadar /$H meningkat, maka / menurun sehingga terjadi hipotiroid
a /8serum(,+ 1,@* mg>dl)
b /serum (,@ 1., mg>dl)
# /$H (, +, mg>dl)
. !emeriksaan /$H
/$H 'iproduksi kelenjar hipofise merangsang kelenjar tiroid untuk
membuat dan mengeluarkan hormon tiroid $aat kadar hormon tiroid
menurun, maka /$H akan menurun !emeriksaan /$H menggunakan uji
sensitif merupakan s#irining aal yang direkomendasikan saat di#urigai
penyakit tiroid (4umahorbo, 1999) 'engan mengetahui kadar /$H, maka
dapat dibedakan anatara pasien hipotiroid,hipertiroid dan orang normal
!ada dasar nya /$H nrmal dapat menyingkirkan penyakit tiroid primer
adar /$H meningkat sehingga terjadi hipotiroid
B. !emeriksaan 4adiologis
mbilain iodium radioaktif dan s#an tiroid biasanya tidak banyak
manfaatnya pada hipotiroidisme /etapi $#an harus dilakukan jika terdapat
keraguan mengenai nodularitas tiroid $#an tiroid bermanfaat untuk mendeteksi
kelainan anatomi, jaringan ektopik (tiroid lingual, tiroid mediastinum, trauma
o"arii), tumor metastatik !emeriksaan ini bermanfaat untuk mempelajarai nodul
tiroid
15
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
16/42
0ltrasonografi tiroid sangat bermanfaat untuk memastikan apakah nodul
tiroid, yang nonfungsional pada sidikan isotop, suatu kistik atau padat 2ika kistik,
dilakukan aspirasi dan pemeriksaan sitologisebagai pedoman keperluan
pembedahan
!emeriksaan radiologis rangka menunjukkan tulang yang mengalami
keterlambatan dalam pertumbuhan, disgenesis epifisis, dan keterlambatan
perkembangan gigi /es%tes laboratorium yang digunakan untuk memastikan
hipotiroidisme antara lain kadar tiroksin dan triyodotironin serum yang rendah,
5M4 yang rendah, dan peningkatan kolesterol (!ri#e, .+) 'alam hal ini, dapat
dijumpai kalsifikasi bilateral pada dasar tengkorak 'ensitas tulang bisa normal
atau meningkat (4umahorbo, 1999)
C. !meriksaan ?isik
5ila terdapat ke#urigaan adanya hipotiroidisme, penemuan diferensial yang
paling penting pada pemeriksaan fisik adalah ada tidaknya goiter 4iayat operasi
tiroid yang sebelumnya harus ditanyakan disamping pemeriksaan yang #ermat
terhadap tanda%tanda hipotiroidisme termasuk hipotermia, bradikardi, kulit kering,
rambut kasar, bi#ara lambat, lidah tebal, dan pembengkakan periorbiotal /anda
klinis yang paling khusus pada hipotiroidisme adalah fasr relaksasi yang lambat
pada refleks tendon dalam ($tein, .1)
16
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
17/42
BAB 3.PATHA
17
Gangguan
hipotalamus &
hipofisis
!roduksi hormon
tiroid
Metabolisme tubuh ?ungsi GA
?ungsi syaraf
!roduksi /! &
'!
Gangguan
kelenjar tiroid
!enyebab lain,
iodium, Hashimoto,
riayat pengobatan
!roduksi panas tubuh ?ungsi ardioelemahan fisik
"K
Int%leransi
akti4itas
/onus otot
"K 5esik% e$era
"KHip%termia 5radikardi
"KPenurunan
ura/ jantung
Motilitas usus &
sekresi hormon
pen#ernaan
onstipasi
"K'angguan
eliminasi
$e*ekasi
?ungsi
!ernafasan
'epresi!ernafasan
"KP%la na*as
ti$ak e*ekti*
k%nstipasi
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
18/42
18
$uplai darah ke seluruh
tubuh
$uplai ;. dan nutrisi ke
otak
;tak tidak dapat
berfungsi se#ara
maksimal
'angguanpr%ses pikir
'angguansens%ri
persepsi
$istem reproduksi
menoreMasa menstruasi
yang memanjang
Dis*ungsi seksualKeti$ake*ekti*an
p%la seksual
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
19/42
&.1 Asu/an Keperaatan Hip%tir%i$isme
11!engkajian
1 Adentitas klien
!engkajian identitas klien meliputi
a namaD
b umur kebanyakan terjadi pada usia tua yaitu antara umur 8%+ tahun dan
pada bayi pada hipotiroidisme kongenitalD
# jenis kelamin Hipotiroidisme lima kali lebih banyak diderita oleh
perempuan daripada laki%laki namun tidak menutup kemungkinan dapat
diderita oleh laki%lakiD
d pendidikanD
e alamatDf pekerjaanD
g agamaD
h suku bangsaD
i tanggal dan jam M4$, nomor register, dan diagnosis medis
. eluhan utama klien
eluhan utama klien men#akup gangguan pada berbagai sistem tubuhD
a $istem pernapasan dispneu atau merasa sesak saat berakti"itas, sleep
apneu
b $istem pen#ernaan !asien biasanya akan merasa tidak nafsu makan atau
anoreksia dan kesulitan untuk buang air besar (konstipasi)
# $istem kardio"askuler terjadi bradikardi
d $istem mus#uloskeletal pasien akan merasakan nyeri otot, kesemutan,
dan gerak otot lambat
e $istem neurologik dan =mosi>psikologis fungsi intelektual lambat,
berbi#ara lambat dan terbata bata dan gangguan memori
f Metabolik penurunan metabolism basal yang menyebabkan penurunan
suhu tubuh dan intoleransi terhadap dingin
8 4iayat penyakit saat ini
Mengkaji dengan jelas tentang gejala yang timbul seperti kapan mulai
serangan, sembuh, atau bertambah buruk
4iayat penyakit dahulu
19
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
20/42
aji riayat penyakit yang pernah dialami klien yang memungkinkan
adanya hubungan atau menjadi predisposisi
* 4iayat kesehatan klien dan keluarga
$ejak kapan klien menderita penyakit tersebut dan apakah ada anggota
keluarga yang menderita penyakit yang sama
+ !emeriksaan fisik men#akup
a !enampilan se#ara umum amati ajah klien terhadap adanya edema
sekitar mata, ajah bulan dan ekspresi ajah kosong serta roman ajah
kasar 6idah tampak menebal dan gerak%gerik klien sangat lambat ulit
kasar, tebal dan berisik, dingin dan pu#at
b kti"itas atau istirahat pasien lebih banyak tidur, gerakan melambat,berkurangnya reflek, kelemahan otot proksimal
# $irkulasi bradikardia, gangguan kontraktilitas, penurunan #urah jantung,
dan kardiomegali ( paling banyak disebabkan oleh efusi perikard), anemia
d =liminasi !enurunan kemampuan ekskresi kelebihan #airan #airan dan
hiponatremia, !enurunan peristaltik usus yang menyebabkan konstipasi
e Makanan > 3airan noreksia, !eningkatan berat badan akibat penurunan
metabolisme
f
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
21/42
&.2 Diagn%sa
1 !ola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan fungsi pernafasan
.!enurunan #urah jantung berhubungan dengan hipometabolisme, sekresi
hormon tiroid menurun
8Hipotermia berhubungan dengan hipometabolisme tubuh
Antoleransi akti"itas berhubungan dengan gangguan metabolisme
*Gangguan eliminasi defekasi berhubungan dengan penurunan motilitas
usus
+4esiko #edera berhubungan dengan penurunan tonus otot
21
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
22/42
&.3 Inter4ensi Keperaatan
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
23/42
pemberian obat bronkhodilator
Rasional: $ebagai terapi pengobatan untuk
membantu memperluas jalan napas pasien
sehingga pasien dapat bernapas dengan optimal
. !enurunan #urah jantung
berhubungan dengan
hipometabolisme, sekresi
hormon tiroid menurun,
yang ditandai dengan
'$
1 !asien mengeluh lelah
';
1 5radikardi
. dispneu
8 ulit dingin
/ekanan 'arah5.=dema
$etelah dilakukan tindakan keperaatan
pasien menunjukkan
dengan kriteria hasil
1 /' dalam batas normal
1 aji dan dokumentasikan tekanan darah, adanya
sianosis, status pernapasan dan status mental
Rasional: 0ntuk mengidentifikasi data dasar untuk
menentukan tindakan inter"ensi selanjutnya
. aji toleransi aktifitas pasien dengan
memperhatikan adanya aitan napas pendek,
palpitasi, dan limbung
Rasional: !enurunan #urah jantung dapat
dimanifestasikan dengan adanya penurunan
toleransi akti"itas
8 njurkan pasien untuk membatasi akti"itas
Rasional !embatasan akti"itas dimaksudkan
23
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
24/42
untuk memaksimalkan kerja jantung sehingga
jantung dapat meningkatkan #urah jantung dan
men#ukupi kebutuhan sirkulasi dan metabolisme
olaborasi dengan tim medis terkait pemberian
dan penghentian obat tekanan darah
Rasional:pemberian obat tekanan darah digunakan
untuk membantu meningkatkan #urah jantung
pasien
8 Hipotermia berhubungan
dengan hipometabolisme
tubuh yang ditandai dengan
'$
1!asien merasa kedinginan
dan menggigil
';
1!asien tampak menggigil
$etelah dilakukan tindakan keperaatan
pasien menunjukkan termoregulasi yang
normal dengan kriteria hasil
1 !asien merasa sudah tidak kedinginan
dan tidak menggigil
. pasien tampak tidak menggigil8 kulit hangat
-arna kulit normal* $uhu tubuh 8+ 3
1 aji gejala hipotermia, seperti perubahan arna
kulit, kelelahan, kelemahan,
Rasional: Mengetahui adanya hipotermian pada
pasien untuk menentukan inter"ensi selanjutnya
. aji tanda%tanda "ital
Rasional: !erubahan termoregulasi dimanifestasi
kliniskan dengan adanya perubahan tanda%tanda
"ital terutama suhu tubuh
24
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
25/42
. ulit dingin
8 /ampak pu#at
$uhu tubuh I8+ 3
8 0ntuk pasien lansia aji se#ara seksama untuk
adanya konfusi dan penurunan tingkat kesadaran
Rasional: !asien lansia mungkin tidak menggigil
atau mengeluh merasa kedinginan
5erikan pakaian yang hangat, kering, selimut
penghangat, alat%alat pemanas mekanis, suhu
ruangan yang disesuaikan, berendam di air
hangat, dan minum air hangat sesuai toleransi
Rasional:untuk membantu mempertahankan dan
meningkatkan termoregulasi pasien
Antoleransi akti"itas
berhubungan dengan
gangguan metabolism, yang
ditandai dengan
$etelah dilakukan tindakan keperaatan
pasien menunjukkan toleransi akti"itas
dengan kriteria hasil
1 !asien memiliki kemampuan untuk
menyelesaikan akti"itas
1 aji kemampuan pasien dalam berakti"itas
Rasional: 0ntuk mengidentifikasi pemenuhan
kebutuhan akti"itas pasien
. !antau respon kardiorespiratori terhadap
ati"itas
Rasional:0ntuk memantau kemampuan
25
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
26/42
'$
1 !asien mengeluh sesak
saat berakti"itas
. pasien merasa lelah
';
1 /ekanan darah
. 5radikardi
. pasien merasa tidak sesak saat
akti"itas
8 /' normal
kardiorespiratori pasien dalam melakukan akti"itas
8 !antau tanda%tanda "ital sebelum, selama, dan
setelah akti"itas
Rasional Mengidentifikasi adanya perubahan
yang signifikan tanda%tanda "ital pasien saatberakti"itas
4en#anakan akti"itas pada periode saat pasien
memiliki energi paling banyak
Rasional 0ntuk membantu mengoptimalkan
akti"itas pasien
* !erubahan pola
defekasikonstipasi
berhubungan dengan
penurunan motilitas usus
yang ditandai dengan
'$
1 !asien mengeluh tidak
bisa 55
$etelah dilakukan tindakan keperaatan
pasien menunjukkan pola defekasi yang
normal, dengan kriteria hasil
1 !asien 55 1C sehari
. ?eses lunak dan berbentuk8 pasien melaporkan keluarnya feses
dan pola defekasi yang normal
1 aji mengenai program defekasi, akti"itas,
pengobatan, dan pola kebiasaan pasien
Rasional:untuk mengetahui data dasar mengenai
pola defekasi dari pasien untuk menentukan
interensi selanjutnya
. njurkan akti"itas optimal untuk merangsang
eliminasi defekasi pasien
26
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
27/42
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
28/42
1 eamanan pasien terjaga
. 6ingkungan sekitar pasien aman
8 !asien menunjukkan pengendalian
resiko #edera
#edera pasien
. Adentifikasi faktor lingkungan yang
memungkinkan resiko jatuhRasional keamanan lingkungan akan
menunjangpenurunan resiko #edera pada pasien
8 5antu ambulasi pasien jika perlu
Rasional: Membantu akti"itas pasien sehingga
resiko #edera dapt terhindari
6akukan pendidikan kesehatan mengenai
strategi dan tindakan untuk men#egah #edera
Rasional: memberikan pengetahuan mengenai
strategi dan tindakan untuk men#egah #edera
sehingga diharapkan pasien memiliki
28
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
29/42
kemandirian dalam pen#egahan #edera
&.& Implementasi $an E4aluasi
Tanggal6aktu Diagn%sa
Keperaatan
Implementasi E4aluasi Para* $an
Nama
!ola nafas tidak
efektif berhubungan
dengan penurunan
fungsi pernafasan
yang ditandai
dengan
'$
!asien merasa sesak
saat berakti"itas
1/elah dilakukan pengkajian dan
pemantauan ke#epatan, irama, kedalaman,
dan upaya pernapasan
./elah dilakukan pengaturan posisi
pasien $emifoler
8/elah menganjurkan napas dalam
melalui abdomen selama periode gaat
napas
$ !asien mengatakan baha dirinya
sudah tidak sesak lagi
;
!asien tampak menunjukkan
kepatenan jalan napas
44 .C>menit
Masalah teratasi
! Anter"ensi dihentikan
6ulu
29
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
30/42
';
!asien tampak
sesak
*/akipneu atau
5radipneu
44 .C>menit
/elah melakukan kolaborasi dengan tim
kesehatan lain terkait pemberian obat
bronkhodilator
!enurunan #urah
jantung berhubungan
dengan
hipometabolisme,
sekresi hormon
tiroid menurun, yang
ditandai dengan
'$
. !asien mengeluh
lelah
';
+ 5radikardi
7 dispneu
1 /elah dikaji dan didokumentasikan
tekanan darah, adanya sianosis, status
pernapasan dan status mental
. /elah dikaji toleransi aktifitas pasien
dengan memperhatikan adanya aitan
napas pendek, palpitasi, dan limbung
8 /elah dianjurkan kepada pasien untuk
membatasi akti"itas
$
;
Masalah teratasi
! Anter"ensi dilanjutkan dengan
modifikasi
6ulu
30
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
31/42
@ ulit dingin
9 /ekanan 'arah
=dema
/elah dilakukan kolaborasi dengan tim
medis terkait pemberian dan
penghentian obat tekanan darah
Hipotermia
berhubungan dengan
hipometabolisme
tubuh yang ditandai
dengan
'$
1!asien merasa
kedinginan dan
menggigil
';
1!asien tampak
1/elah dikaji gejala hipotermia, seperti
perubahan arna kulit, kelelahan,
kelemahan,
./elah dikaji tanda%tanda "ital
8 /elah dikaji se#ara seksama untuk
adanya konfusi dan penurunan tingkat
kesadaran
/elah diberikan pakaian yang hangat,
kering, selimut penghangat, alat%alat
$ !asien merasa sudah tidak
kedinginan dan tidak menggigil
;
1 pasien tampak tidak menggigil
. kulit hangat
8 -arna kulit normal
$uhu tubuh 8+ 3
Masalah teratasi
! Anter"ensi dihentikan
6ulu
31
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
32/42
menggigil
. ulit dingin
8 /ampak pu#at
$uhu tubuh I8+ 3
pemanas mekanis, suhu ruangan yang
disesuaikan, berendam di air hangat, dan
minum air hangat sesuai toleransi
Antoleransi akti"itas
berhubungan dengan
gangguan
metabolism, yang
ditandai dengan
'$
8 !asien mengeluh
sesak saat
berakti"itas
pasien merasa
lelah
1 Mengkaji kemampuan pasien dalam
berakti"itas
. Memantau respon kardiorespiratori
terhadap ati"itas
8 Memantau tanda%tanda "ital sebelum,
selama, dan setelah akti"itas
Meren#anakan akti"itas pada periodesaat pasien memiliki energi paling
banyak
$ pasien merasa tidak sesak saat
akti"itas
;
/' normal
!asien tampak melakukan akti"itas
dengan normal
Masalah b teratasi
6ulu
32
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
33/42
';
8 /ekanan darah
5radikardi
! Anter"ensi dihentikan
!erubahan pola
defekasikonstipasi
berhubungan dengan
penurunan motilitas
usus yang ditandai
dengan
'$
1 !asien mengeluh
tidak bisa 55
. !asien mengeluh
1 Mengkaji mengenai program defekasi,
akti"itas, pengobatan, dan pola kebiasaan
pasien
. Menganjurkan akti"itas optimal untuk
merangsang eliminasi defekasi pasien
8 /elah dilakukan kolaborasi dengan ahli
giJi terkait diet pemberian makanan
$ !asien mengatakan baha dirinya
sudah bisa defekasi se#ara normal
;
1 !asien 55 1C sehari
. ?eses lunak dan berbentuk
Masalah teratasi
! Anter"ensi dihentikan
6ulu
33
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
34/42
tidak nafsu
makan
';
1noreksia
.!enurunan
peristaltik usus
8 !erubahan pola
defekasi
berserat tinggi dan #airan
Mengajarkan kepada pasien tentang efek
diet pada eliminasi
4esiko #edera
berhubungan dengan
penurunan tonus
otot
1 Mengidentifikasi faktor yang
mempengaruhi kebutuhan keamanan
akan #edera
. Mengidentifikasi faktor lingkungan
yang memungkinkan resiko jatuh
8 Membantu ambulasi pasien jika perlu
Melakukan pendidikan kesehatan
$ !asien Mengatakan baha
dirinya sudh mengetahui strategi
pengendalian #edera
;
1 eamanan pasien terjaga
. 6ingkungan sekitar pasien
aman Masalah teratasi
! Anter"ensi dihentikan
6ulu
34
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
35/42
mengenai strategi dan tindakan untuk
men#egah #edera
35
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
36/42
BAB ( KE#I"PULAN
(.1 Kesimpulan
$istem hormonal yang berkaitan dengan pengaturan berbagai fungsi
metabolisme tubuh, seperti pengaturan ke#epatan reaksi kimia di dalam sel atau
pengangkutan bahan%bahan meleati membran sel atau aspek lain dari
metabolisme sel seperti pertumbuhan dan sekresi Hormon tersebut dikeluarkan
oleh sistem kelenjar atau struktur lain yang disebut sistem endokrin
Hipotiroidisme merupakan keaadaan yang ditandai dengan terjadinya
hipofungsi tiroid yang berjalan lambat yang diikuti oleh gejala%gejala kegagalan
tiroid eadaan ini terjadi akibat kadar hormon tiroid berada dibaah nilai
optimal
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
37/42
DA7TA5 PU#TAKA
Guyton, rthur 3 dan 2ohn = Hall 1997Buku Ajar Fisiologi Kedokteran =disi
9 2akarta =G3
5runner & $uddarth ..Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah =disi @ :ol
. 2akarta =G3
3orin, =liJabeth 2 .9 Patoisiologi: Buku !aku" 2akarta =G3
!ri#e , $yl"ia dan -ilson M, 6orraine .+ Patoisiologi: Konsep Klinis
Proses#Proses Penyakit =disi :olume . 2akarta =G3
4umahorbo, Hotma 1999Asuhan Keperawatan Klien dengan $angguan !iste%
&ndokrin"2akarta =G3
$tein, 2ay H .1Panduan Klinik 'l%u Penyakit (ala% =disi 8 2akarta =G3
/im !enyusun .+Buku Ajar 'l%u Penyakit (ala% ilid ''' 2akarta ?0A
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
38/42
A#UHAN KEPE5AATAN PADA KLIEN
DEN'AN HIP8TI58IDI#"E
"AKALAH
disusun guna melengkapi tugas mata kuliah Almu eperaatan linik :A
'osen !engampu
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
39/42
P5AKATA
!uji syukur ke hadirat llah $t atas segala rahmat dan karunia%
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
40/42
Halaman
HALA"AN ?UDUL...............................................................................................i
KATA PEN'ANTA5.......................................................................................................ii
DA7TA5 I#I..........................................................................................................iii
BAB 1. PENDAHULUAN....................................................................................1
1.1 Latar Belakang ..............................................................................................1
1.2 Tujuan ...................................................................................................2
1.3 Implikasi Keperaatan........................................................................2
BAB 2. PE"BAHA#AN .......................................................................................&
2.1 Pengertian Hip%paratir%i$isme...........................................................&
2.2 Epi$emi%l%gi Hip%paratir%i$isme.......................................................&
2.3 Eti%l%gi Hip%paratir%i$isme................................................................)
2.& Klasi*ikasi Hip%paratir%i$isme...........................................................,
2.( Tan$a $an 'ejala Hip%paratir%i$isme.............................................11
2.) Pat%*isi%l%gi Hip%paratir%i$isme......................................................13
2.+ K%mplikasi $an Pr%gn%sis Hip%paratir%i$isme .............................1&
2., Penatalaksanaan Hip%paratir%i$isme..............................................1(
2.- Pemeriksaan Penunjang Hip%paratir%i$isme .................................1(BAB 3. PATHA Hip%paratir%i$isme.............................................................1+
BAB &. A#UHAN KEPE5AATAN .................................................................1,
&.1 Pengkajian ..........................................................................................1,
&.2 Diagn%sa .............................................................................................20
&.3 Perenanaan .......................................................................................21
&.& Pelaksanaan $an E4aluasi ...............................................................2-
BAB (. KE#I"PULAN.......................................................................................3)
(.1 Kesimpulan .................................................................................................3)
DA7TA5 PU#TAKA
iii
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
41/42
A#UHAN KEPE5AATAN PADA KLIEN
DEN'AN HIP8TI58IDI#"E
"AKALAH
8le/
"elin$a Puspitasari NI" 11231010102(
A9esie Natasa :ulka NI" 112310101032
;/risnina NI" 1123101010&1
Ak/mat 5%!!i Tria/9%n% NI" 1123101010)1
".Nur/am
-
8/10/2019 ASKEP HIPOTIROID LENGKAP.doc
42/42