ASUHAN KEPERAWATAN FRAKTUR 

1. Identitas PasienNama                                    : Tn. LnUmur                                      : 51 tahunAgama                                    : HinduStatus                                     : KawinKelamin                                 : laki – lakiAlamat                                    : jalan Noja Gg 13-1 kesiman petilanPekerjaan                              : PNSTgl MRS                                : 11 juni 2010Pendidikan                           : SLTASuku Bangsa                         : IndonesiaBahasa yang digunakan    : Bahasa BaliTgl pengkajian                     : 14 juni 2010Diagnosa Medis                   : Fraktut femur 1/3 proximal sinistra

2. Identitas PenanggungjawabNama                             : Tn. WnAlamat                          : jalan Noja Gg 13-1 kesiman petilanHubungan keluarga       : kakak kandungPekerjaan                       : karyawan swastaStatus                            : sudah menikah

3. Riwayat Kesehatana. Riwayat kesehatan saat ini:

Keluhan utama    Saat MRS: Pasien datang karena fraktur femur 1/3 proximal sinistra.Pasien mengatakan fraktur terjadi karena terpleset dikamar mandi sekitar 4 hari yang lalu. Saat pengakajian: Os mengeluh tidak bisa BAB sejak ± 3 minggu yang lalu dan mengeluh nyeri pada perut tengah bagian  kanan dan nyeri pada kaki sebelah kiri.Alasan masuk RS        Sejak 4 hari yang lalu pasien datang dengan fraktur dan sebelumnya pasien juga mengeluh tidak bisa BAB ± sejak 3 minggu yang lalu. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi: Pasien mengatakan sebelumnya sudah pernah bolak balik  RS selama 3x dan mendapatkan obat pencahar dari dokter. Pasien lupa nama obatnya. Walaupun telah menggunakan obat pencahar, tapi pasien tetap tidak bisa BAB.

b. Riwayat kesehatan masa laluPasien mengatakan sebelumnya pernah mengalami penyakit seperti batuk, demam, pilek dan pusing. Pasien mengatakan sebelumnya tidak pernah dirawat di RS. Pasien mengatakan alergi terhadap makanan laut, karena dapat menimbulkan reaksi gatal-gatal pada kulit. Sedangkan untuk obat-obatan pasien tidak mengalami alergi. Kebiasaan  merokok (-), alcohol (-), kopi (-).

c. Riwayat penyakit keluarga   asthma (-), DM (-), penyakit jiwa (-), hipertensi (-).

4.  Diagnosa medis: fraktur femur 1/3 proksimal sinistra + konstipasi5. Therapy :

ISDN                  3x 5 mgOscandia             1 x 1 mgLactulosa              3 x 1 mgAsamefenamat     3 x 1 mgLaksobenont       1 x 20 tetes dalam 250 cc air.Metyl predisolon 3 x 1 mg

6. Pola kebutuhan dasar manusia ( virginia Henderson )a. Pola nafas

Di rumah : pasien mengatakan sebelum sakit, tidak ada gangguan dalam bernafas, baik saat menarik maupun mengeluarkan nafas. Dan nafas pasien normal.Saat pengkajian : pasien tidak ada gangguan saat bernafas baik saat menarik maupun mengeluarkan nafas. Dan nafas pasien normal.

b. Pola makan dan minumDi rumah : Pasien mengatakan saat dirumah tidak ada gangguan makan, pasien biasa makan 3 x sehari dengan menu nasi,lauk pauk dan sayur.Pasien juga minum 7 gelas air putih perhari (± 1750cc)Saat pengkajian : pasien mengatakan tidak banyak makan dan minum, nafsu makannya juga berkurang pasien juga mengatakan mual dan muntah. Pasien hanya makan buah pepaya dan kue basah 1 potong. Pasien mengatakan hanya bisa minum 3 gelas perhari(±,750 cc).Saat makan dan minum dibantu oleh keluarga. Pasien  mendapatkan cairan infuse NaCl 0,9 % 20 tetes /mnt.

c. Pola eliminasiBuang air besarDi rumah : sebelum sakit, pasien mengatakan biasa BAB 1x sehari setiap pagi.Saat pengkajian : pasien mengatakan tidak bisa BAB selama 3 minggu.tapi bisa platus.Buang air kecilDi rumah : pasien mengatakan biasa kencing 5x sehari. Warnanya kuningSaat pengkajian : pasien mengatakan bisa buang air kecil ± 3x sehari.warnanya kekuningan.

d. Pola aktivitas dan latihanSebelum sakit, pasien biasa melakukan aktifitas dan bergerak secara mandiri.Saat Pengkajian : Pasien tidak bisa duduk, berjalan, berdiri dan mengangkat kaki oleh karena fraktur dan terpasang skin traksi 5kg.

e. Pola tidur dan istirahatSebelum sakit,pasien biasa tidur dengan nyenyak dari pkl 22.00 sampai pkl 05.00. Terkadang pasien bangun  untuk buang air kecil.Saat pengkajian : pasien mengatakan susah tidur karena situasi yang ramai,berisik dan ruangan bercahaya. Pasien mengatakan hanya bisa tidur ± 3 jam dari pkl 23.00-02.00.Pasien juga mengatakan tidak terbiasa tidur siang.

f. Pola berpakaianSebelum sakit pasien biasa mengganti pakaiannya 2x sehari setelah mandi.Saat pengkajian : pasien hanya memakai celana pendek, karena merasa kepanasan. Dalam berpakaian pasien biasa dibantu oleh keluarga.

g. Pola rasa nyamanSebelum masuk RS pasien mengatakan nyaman karena tidak mengalami masalah kesehatan yang serius.Saat pengkajian : pasien mengatakan tidak nyaman karena masih merasakan nyeri pada perut bagian tengah kanan dan kaki sebelah kiri.Skala nyeri 6 ( 1-10)

h. Pola kebersihan diriSebelum masuk RS : pasien biasa mandi dan gosok gigi 2x sehari.Saat pengkajian : rambut pasien terlihat berminyak, kulitnya kotor, tercium bau badan.  Pasien dibantu keluarganya dalam menjaga kebersihan diri.

i. Pola rasa amanDi rumah : sebelum masuk RS pasien merasa aman tinggal dengan keluarganya.Saat pengkajian : pasien mengatakan merasa kurang aman karena situasi di RS yang ramai dan penunggu pasien yang sering ribut.

j. Pola komunikasi dan hubungan dengan orang lainDi rumah : pasien mengatakan sebelum masuk rumah sakit pasien biasa berkomunikasi dengan tetangga, keluarga dan orang lain dengan baik dan biasa menggunakan bahasa bali.Saat pengkajian : pasien biasa berkomunikasi dengan keluarga, penunggu pasien, dan tim kesehatan.

k. Pola beribadahPasien menganut agama Hindu dan setiap hari raya pasien biasa sembahyang di merajan dan di pura. Karena sakitnya pasien hanya bisa sembahyang dari tempat tidur.

l. Pola produktivitasPasien sebagai kepala keluarga dan pasien mempunyai seorang istri dan 3 orang anak. Pekerjaan pasien sebagai PNS. Saat pengkajian pasien tidak bisa menjalankan tugasnya sebagai kepala keluarga dan PNS.

m. Pola RekreasiDi rumah : pasien biasa menghibur diri dengan menonton TV, mengobrol dengan keluarga, membaca Koran dan ke pantai saat liburan.Saat pengkajian : pasien hanya menghabiskan waktu dengan tiduran dan terkadang mengobrol dengan keluarga.

n. Pola belajarDi rumah : pasien biasa mandapatkan berita terkini dari TV, Koran dan lingkungan kerjanya.Saat pengkajian : pasien mendapat informasi tentang penyakitnya dari tim kesehatan dan pasien terlihat sering bertanya – tanya mengenai penyakitnya.

7. Pemeriksaan Fisika. Keadaan umum                :  sedangb. Tingkat kesadaran            : komposmentis

GCS                                  : verbal = 5, psikomotor = 6, mata = 4c. TTV

Tekanan darah : 110/80 mmHgNadi                                : 80 x/mntPernapasan                   : 20 x/mntSuhu                                 : 36,8oC

d. Keadaan FisikDifokuskan sesuai dengan kasus / sistem yang mengalami gangguan.

e. Kepala dan leher   : bentuk oval, warna rambut kehitaman berminyak, nyeri tekan (-) mata : simetris,tanpa kaca mata,tampak ada lingkaran hitam pada mata,konjungtiva normal (merah muda).

f. Dada                                 : gerak nafas simetrisParu – paru            : Retraksi dada normal.Whesing(-),ronchi(-)Jantung                  : Suara jantung I+II normal.

g. Payudara dan ketiak : payudara simetris tidak ada benjolan ariola menonjol. Ketiak ada rambut dan tidak ada hiperpigmentasi.

h. Abdomen : terdengar bising usus 16 x/mnt, teraba massa(skibala),pada perut bagian tengah kanan, dan kembung (+) platus(+)Hepar        : NormalLien           : Normal

i. Genetalia   : Tidak dikaji..j. Integumen : turgor kulit normal, kulit keriput (+) terdapat hiperpigmentasi

pada lengan dan kulit wajah.k. Ekstremitas

Atas : bentuknya simetris, edema (-), teraba hangat dan bisa berfungsi dengan baik dan pergerakan terkontrol terpasang infus pada tangan kiri Nacl 0,9% 20 tetes/mnt.Bawah   : bentuk simetris, edema (-) , fraktur pada femur kaki kiri, terbalut dengan elastic bendage dan terpasang skin traksi (± 5kg)

8. Pemeriksaan penunjanga. Data laboratorium

TEST RESULT ABN NORMALS UNIT

WBC 6.24 – 4.1 – 1O.9 10 e 3/uL

RBC – 2.20 45 – 5.9 10 e 5/uL

HGB – 5.8 13.5 – 17.5 g/dL

HCT – 19.2 41.0 – 53.0 –

MCV 87.1 – 80 – 100 fL

MCH 26.5 – 26 – 34 Pg

MCHC – 30.4 31 – 36 g/dL

CKCM 33.5 – 30 -37 9/dL

RDW – 17.0 11.6 – 14.8 –

NDW – 14.71

2.2 – 3.2 g/dL

PCT 31.8 – 150 – 440 10 e 3/uL

MPV 6,2 – 0.0 – 99.9 fL

MPC – 26.1 26.5 – 40 g/dL

b. Pemeriksaan RadiologiHasil foto rontgen pasien terlihat kesan fraktur femur 1/3 bagian proximal sinistra.