askep bersalin
Transcript of askep bersalin
-
7/28/2019 askep bersalin
1/36
mPERSALINAN
(PARTUS)
1. PENGERTIAN
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan bayi)
yang dapat hidup ke dunia luar dari rahim melalui jalan lahir atau vagina.
B. PEMBAGIAN PERSALINAN
1. Menurut cara persalinan
a. Partus spontan
Proses lahirnya bayi pada letak belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri,
tanpa bantuan alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya
berlangsung 24 jam
-
7/28/2019 askep bersalin
2/36
C. SEBAB-SEBAB YANG MENIMBULKAN PERSALINAN
1. Teori penurunan hormon estrogen dan progesteron (1 - 2 mgg sebelum partus).
Progesteron menimbulkan relaksasi otot rahim dan estrogen meninggikan
kerentanan otot rahim. Pada akhir kehamilan kadar progesteron menurun
sehingga timbul his.
2. Teori placenta menjadi tua akan menyebabkan turunnya kadar estrogen dan
progesterone yang menyebabkan kekejangan pembuluh darah yang
menyebabkan kontraksi uterus.
3. Teori distensi rahim menjadi besar dan menegang menyebabkan ischemia otot
rahim yang mengganggu sirkulasi uteroplasenta.
4. Teori iritasi mekanik: ganglion bergeser dan tertekan pada belakang servik
sehingga timbul kontraksi.
5 Induksi persalinan ( induction of labour )
-
7/28/2019 askep bersalin
3/36
E. TAHAP PERSALINAN
1. KALA I (Tahap Persalinan)
Tandanya:
His jarang dan belum kuat
Pengeluaran lendir dan darah semakin banyak
Pembukaan servix makin lebar
Lamanya kala I :
Primi 12 - 14 jam dengan pembukaan servik 1 cm / jam
Multi 7 - 8 jam dengan pembukaan servik 2 cm / jam
2. KALA II
-
7/28/2019 askep bersalin
4/36
4. KALA IV
Dimulai sejak 1 jam setelah plasenta lahir dan selalu harus mendapat
perhatian, seperti :
Kontraksi uterus
Perdarahan
Plasenta dan selaput ketuban lengkap
Vesika urinaria kosong
Luka episiotomi harus dirawat (jika ada)
F. MEKANISME PERSALINAN
1. Engaged
-
7/28/2019 askep bersalin
5/36
5. Ekstensi
Setelah sub occiput lahir kepala mengadakan defleksi, kepala berputar keatas
sehingga sub occiput sebagai hipomoklion akan melahirkan UUB, dahi, hidung,
mulut dan dagu sehingga kepala lahir seluruhnya.
6. Rotasi eksterna
Terjadi setelah kepala anak lahir seluruhnya
Berputar mengembalikan posisi kepala anak ke posisi semula sebelum rotasi
interna, berputar kearah punggung untuk menghilangkan torsi pada leher
7. Ekspulsi
Setelah paksi luar selesai, bahu depan lahir diikuti oleh bahu belakang
kemudian trochanter mayor depan dan belakang lahir sampai kaki anak (anak
lahir seluruhnya)
-
7/28/2019 askep bersalin
6/36
d. Kandung kencing dan rektum juga perlu diperhatikan setiap 2 - 4 jam, ibu
dianjurkan kencing, bisa dilakukan kateterisasi dan bila ada keinginan
untuk BAB dilakukan huknah
e. Ibu dilarang mengedan, anjurkan ibu untuk tarik nafas panjang dan buka
mulut
f. Kalau ketuban belum pecah ibu bisa dianjurkan jalan-jalan
g. Berikan makanan yang mudah dicerna untuk antisipasi apabila
kemungkinan dilakukan operasi
h. Berikan dukungan moril pada ibu dan usahakan ketenangan
i. Alat-alat disiapkan untuk pertolongan persalinan seperti 2 pasang sarung
tangan, 1 gunting episiotomi, 1 gunting tali pusat, 2 klem tali pusat, 1
pemecah ketuban, 1 benang / tali pusat, 1 kain duk steril dan kasa steril
j Lakukan vulva hygiene
-
7/28/2019 askep bersalin
7/36
Pakai sarung tangan steril
a. Lakukan persiapan pasien
Pasien dibaringkan dengan posisi lithotomy
Pasang penuutup perut,alas bokong, penutup kaki steril
Vulva dibersihkan dengan kapas sublimat dengan cara dari atas
kebawah kemudian dioleskan bethadine
f. Apabila terdapat tanda tanda seperti :
Anus dan vulva terbuka
Perineum menonjol
Apabila ketuban belum pecah pecahkan
Pimpin ibu mengedan, dengan cara:
Mengedan pada waktu his
-
7/28/2019 askep bersalin
8/36
g. Setelah kepala lahir seluruhnya :dengan tangan kanan mata,dan muka
dihapus dengan kain steril(k/p), mengisap lendir dari mulut dan hidung,
k. Periksa kalau ada lilitan tali pusat,bila lilitan pada leher bayi :
tali pusat kendor : longgarkan lan bebaskan tali pusat dengan bantuan
jari penolong
tali pusat ketat : jepit tali pusat dengan klem didua tempat dan tali
pusat dipotong diantara dua klem tsb dengn gunting tali pusat kalau
ada dilepaskan
l. Kedua tangan memegang samping kepala anak, mengikuti atau membantu
kepala melakukan putaran paksi luar sampai muka anak menghadap tuber
ischiadika (tulang duduk ibu).
m. Setelah putaran paksi luar selesai, kepala yang dipegang dengan kedua
t dit ik k b h t k l hi k b h d k di
-
7/28/2019 askep bersalin
9/36
Massage uterus sampai teraba keras adanya kontraksi
Bila diam dan tali pusat keluar memanjang berarti plasenta sudah
lepas
f. Mengelola kelahiran plasenta
Uterus dimassage sehingga terjadi kontraksi
Tangan kiri menyokong utrus untuk mencegah inversio
Tangan kanan menarik tali pusat perlahan-lahan sampai plasenta lahir
seluruhnya, periksa kelengkapan plasenta :
Apakah kuteledon lengkap dan tidak ada kelainan.
Ukur diameter (N) 10-20 cm
Periksa inversio
Periksa selaput janin
-
7/28/2019 askep bersalin
10/36
b. Status pengkajian
c. Anamnesa
Tentang his : mulai nyeri, lokasi, teratur/tidak disertai ingin mengejan
Pengeluaran dari vulva : lendir darah, darah keluar cairan
(sedikit/sekonyong-konyong)
Keluhan yang menyertai :
- Kurang tidur
- Kurang nafsu makan
- Tidak BAB : berapa lama
- Tidak dapat kencing/poliuri
- Mual-muntah
- Pusing/sakit kepala
- Penglihatan kabur
- Bengkak/oedema
- Sesak nafas
- Dll
P l d k i
-
7/28/2019 askep bersalin
11/36
g. Potensial injury pada janin b/d penurunan aliran darah dari uterus ke
plasenta akibat kontraksi.
h. Potensial injury dan infeksi pada ibu b/d fase ekspulsi pada janin.
i. Potensial perdarahan pada kala III dan IV b/d kontraksi uterus.
j. Kecemasan b/d kurangnya pengetahuan tentang prosedur RS, tidak ada
persiapan menerima kelahiran, kematian
Bahan Rujukan:
-
7/28/2019 askep bersalin
12/36
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.T
DENGAN INPARTU dan LAPORAN PERSALINAN
DI RUANG KEBIDANAN RSUD BANJARBARU
PENGKAJIAN
A. BIODATA
1. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. R
Umur : 26 tahun
Status : Kawin
-
7/28/2019 askep bersalin
13/36
Pemakaian kontrasepsi : kx dan suami belum pernah menggunakan alat
kontrasepsi apa pun
B. KELUHAN UTAMA
Tanggal 11 Mei 2004 jam 23. 30 klien dibawa ke RS dengan keluhan nyeri pada
perut menjalar sampai pinggang sejak jam 21.00 wita. Klien mengatakan tidak
ada keluar lender darah mupun air
KELUHAN YANG MENYERTAI
Klien mengatakan tidak ada keluhan mual muntah, sakit kepala, sesak nafas .
C RIWAYAT OBSTETRI
-
7/28/2019 askep bersalin
14/36
F. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Klien tidak pernah masuk RS karena tidak pernah menderita penyakit yang parah
seperti HT, DM, typoid atau penyakit menular.
G. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit hipertensi, DM, dll, tidak
ada penyakit menular ataupun riwayat kelahiran kembar.
H. PEMERIKSAAN FISIK ( Jam : 23.30 Tanggal 11 Mei 2004 )
Kesadaran : compos mentis BB : 49 kg
TB : 150 cm Postur : tegap, kurus
Status sekarang : cemas, gelisah karena akan menghadapi persalinan
-
7/28/2019 askep bersalin
15/36
Bentuk dada normal (diameter anterior: posterior 1:2), tidak ada kelainan
bentuk payudara, areola mamame hiperpigmentasi, putting susu keluar.
8. Abdomen
Struktur simetris, terdapat linea nigra, TFU 3 jari di bawah Prx (30
cm),presentasi kepala belum masuk PAP(convergen), DJJ 132 x/mnt,
kontraksi uterus (+), penurunan kepala 0/5.
9. Rektum
Tidak ada haemorroid
10. Ekstremitas
Tidak ada oedema, varises dan nyeri.
11. Pemeriksaan dalam
Jam 06.00 pembukaan 2 cm, ketuban masih utuh, presentasi kepala bagian
terendah pada H1
-
7/28/2019 askep bersalin
16/36
His mulai teratur dan berulang-ulang his > 4/10 menit. Jam 20.00
Pembukaan lengkap, ketuban (+), portio atas oedema. Ibu merasa ingin
mengedan , gelisah berkeringat . Ibu dipimpin mengedan
c. Bayi
Tanggal 12 Mei 2004 jam 20.35 bayi lahir dengan type persalinan
spontan, jenis kelamin laki laki. BB 2900 gr, PB 50 cm, LD 33 cm, LK
35 cm, Apgar score 9 10 10. Tidak ada kelainan fisik, anus (+).
3. Kala III
a. Keadaan Umum : TD 120/80 mmHg, nadi 80 x/mt, respirasi 24 x.mt,
suhu 36,20 C
b. Setelah anak lahir, TFU 2 jari bawah pusat. Plasenta lepas terjadi
perdarahan sekonyong-konyong, tali pusat memanjang.
c Jam 20 45 wita plasenta lahir dengan cara kombinasi (Duncan dan
-
7/28/2019 askep bersalin
17/36
ANALISA DATA
No. Data Subjektif Dan
Objektif
Etiologi Masalah
1. DS : kx merasa nyeri
sejak tanggal 11
Mei 2004 jam 20.00
Nyeri dirasakanpada abdomen
yang menjalar ke
Perubahan fisik
dan hormonal
Mulanya
proses
persalinan/pe
ningkatankontraksi
miometrium
-
7/28/2019 askep bersalin
18/36
3.
DO :
Keluar darah dan
lendir >>
Kx kadang menjerit
saat uteruskontraksi
Kx tampak
berkeringat dingin
pucat dan tegang
Pada pemeriksaan
dalam jam 10.00
pembukaan 4 cm
Kurang
pengetahuan
tentang
Ansietas
-
7/28/2019 askep bersalin
19/36
8.
DO : kx sering BAK
sedikit-sedikit
Blast teraba
besar dan penuh
DS : -
DO : -
DS : -
DO
DS : -
DO
Tahap ekpulsi
kelahiran
Invasi kuman
sekunder
terhadap
tindakan invasif
Vaginal Toucher
Laserasi/rupture
jalan lahir
injury pada
ibu
Resiko infeksi
Resiko terjad
perdarahan
-
7/28/2019 askep bersalin
20/36
Pada jam 20.00 wita pembukaan lengkap (10 cm) kepala bayi
H IV.His teratur 2 mt. Ibu merasa nyeri dan ada perasaan
ingin mengedan.
1. Perhatikan KU ibu
2. Lakukan persiapan penolong :
- Cuci tangan
- Penolong memakai celemek, tutup kepala dan masker,
sarung tangan steril
- Klien : dibaringkan dengan posisi lithotomi, pasang
penutup perut, alas bokong, penutup kaki steril. Vulva
dibersihkan dengan kapas sublimate kemudian olesi
bethadine
Anus dan vulva terbuka perineum menonjol
-
7/28/2019 askep bersalin
21/36
defleksi sehingga melahirkan UUB , muka, dagu. Usahakan
agar tidak terlalu cepat perineum tetap ditahan sampai
lahir kepala seluruhnya
7. Setelah kepala lahir seluruhnya : mata dan muka bayi
dihapus dengan kain steril, mengisap lendir dari mulut dan
hidung , periksa kalau ada lilitan tali pusat ke-2 tangan
memegang samping kepala anak , mengikuti melakukan
putaran paksi luar.
8. Setelah itu kepala dipegang dengan ke-2 tangan ditarik ke
bawah untuk melahirkan bahu depan, kemudian menarik
ke atas untuk melahirkan bahu belakang Gerakan sedikit
-
7/28/2019 askep bersalin
22/36
Panjang badan : 50 cm
Lingkar dada : 33 cm
Lingkar kepala : 35 cm
Partus ditolong oleh mahasiswa D III Progran Khusus RSUD
Banjarbaru H.M.Effendi NIM
Bidan Pembimbing
Bidan Ellya.
-
7/28/2019 askep bersalin
23/36
ASUHAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN INPARTU
Nama : Ny. R Umur : 22 tahun
Ruang : Kebidanan RSUD Banjarbaru
Diagnosa : Inpartu Manual
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
PERENCANAAN IMPLEMENTASI EVALUASITUJUAN RENCANA
TINDAKAN
RASIONALISASI
Minggu, 11 Mei2004 jam 09.001. Mulanya
prosespersalinan/peningkatankontraksimiometriumb/d perubahanhormonal danfisik d/dDS :- Kx merasa
Mengidentifikasikemajuanfase laten kefase transisi
1. Kaji lokasi,kontraksi,keteraturan,intensitas,durasi, wakturelaksasiantarakontraksi
1. Permulaanpersalinanditandai denganteraturnyakontraksi daripeningkatanintensitas danberangsurintervalnyapendek dansakit perut danbelakang
Jam 09 001. Mengkaji lokasi, kontraksi,
keteraturan, intensitas,durasi dan waktu relaksasiantara kontraksi denganhasil :His/kontaksi belum teraturHis jarang 1 x/10mt durasi30 dt
Klien dalam inpartupada kala I fase aktifjam 10. 00 ditandaidengan Pembukaan 4 cm
Pengeluaran lendirdan darah
-
7/28/2019 askep bersalin
24/36
nyeri sejaktanggal 10Mei 2004pukul 21 .00dirasakan
padaabdomenyang menjalarke pingang
- Kxmengatakanada keluarlendirberwarnajernih jam19.00 wita( tgl 10 Mei
2004)DO :-Terdapatpengeluaranlendirbercampurdarah
- His persalinan1 x/10 mt
- Padapemeriksaandalam jam
2. Kaji riwayatobstetri kx HPHT dan TP Bentuk
ginekologidan obat-obatan ygsedangdigunakan
Umur dan TB Gol. darah
dan alergi Persiapan
prenatal utkkelahiran
anak Persiapan kx
dan persepsikelahirandankelahiran
3. Kajiperdarahandan keluran
2. Riwayatmenentukandata dasar danpengkajian ukmencegah sbgidentifikasi awaldari masalah kx
3. Pada awalpersalinanmungkin keluar
Jam 09.002. Mengkaji riwayat obstetri
klien : HPHT tgl dan taksiran
partus 15 Mei 2004 Umur 22 thn dan TB 150
cm G 1 P 0 A 0, kehamilan
aterm
Jam 09.003. Mengkaji perdarahan dan
keluaran lendir yangbercampur darah dan
-
7/28/2019 askep bersalin
25/36
06.00pembukaan 2cm, portiotebal lunak,kepala turun
H I ketubanmasih utuh
Minggu, 11 Mei2004 jam 09.002. Nyeri akut b/d
hipoksis uterus, tekanan
Meminimalkan mengaturataumengontrol
rasa nyeridengankriteria :- kx merasa
nyerinyadapatteratasi
- kx dapattenang dlmmenghadapi persalinan
- Kx dapat
lendir yangbercampurdarah danevaluasi
4. Monitor vitalsignbandingkandg. sebelumhamil dansemasahamil.
5. Monitor
keadaan janindan kemajuanpersalinandenganperiksa dalam
lendir yangbercampurdarah dariservix sbg tandakemajuan
persalinan,perdarahan ygkeluar menjadilebih banyak.
4. Informasi
menentukandata dasarpengidentifikasian resikotinggi proseskelahiran dan
membantumengenali lebihawal komplikasidanpengelolaannya
5. Menentukandata dasar danstatus janin
evaluasi dengan hasil cairanvulva berupa lendir dansekit darah
Jam 03.004. Memonitor vital sign
dengan hasil TD 100/80mmHg/N : 80 x/mt/R 24x/mt/suhu 36,20 C
5. Memonitor keadaan janindan ibu serta kemajuanpersalinan dengan hasil- Janin punggung kiri,
presentasi kepala , belummasuk PAP
- Pd pemeriksaan alam jam10.00 pembukaan 4 cm,ketuban(+) presentasi
Masalah teratasisebagian klienmengatasi rasa nyeri
dengan melakukanteknik relaksasi dandistraksi , klienmenjadi tenang
-
7/28/2019 askep bersalin
26/36
terendah janindan dilatasiservikx d/d
DS :- kx
mengatakannyeri danpinggang
- adaperasaaninginmengedan
DO :- His masih
belumteratur 1 x /
10 mt- Ekspresiwajahtampakmeringis dantegang
- Kx kadangmenjeritsaat uteuskontraksi
- Kx tampakberkeringat
mengerjakan teknikmeng -urangi
nyeri
1. Monitorkontraksi,frekuensi,intensitas,durasi dgpermukaanservix danletak janin
2. Beritahu kxtentang
kemajuanpersalinan
3. Anjurkanmenggunakanteknikdistraksi
4. Bila kxsudah di
1. Mengkajikemajuanpersalinan
2. Memasukkankx dalam
kerjasama timperawatankesehatan
3. Teknikdistraksi dapatmengalihaknperhatian kxagar tidakterfokus padakontraksi
kepala, turun pada H I
Jam 10.301. Memonitor kontraksi,
frekuensi, intensitas durasi
dan hubungkan gnpembukan servik dan letakjanin dengan hasil :kontraksi baik, frekuensijarang 1 x /10 mt,pemukaan 4 cm, H IIketuban (+), portio teballunak, keluar lendir dandarah
Jam 10.402. Memberitahu px tentang
kemajuan persalinan
Jam 10.303. Menganjurkan klien
menggunakan teknikdistraksi dan mengingat halyang menyenangkan
Jam 10.404. Mengatur posisi px dg.
miring kiri
-
7/28/2019 askep bersalin
27/36
dingin, pucatdan tegang
Mengurangiansietasdengankriteria :
tempat tidurlakukan :Tentukan
posisi yangnyaman
Hindarkanposisisupinasi
5. Ajarkanklien untukmengaturnafas dg.level sesuaikemajua : Level I :
lambat,
bernafas dg.tenangmelalui
Level II :dangkal,menghirupnafas dg.cepatmelaluihidung.memperlambat
4. Posisirecumbent kiridapatmemudahkanperkusi uterus
5. Pengontrolanmenjaminrelaksasi dandistraksi sertakemampuanmengatasi stres
6. Ditandai dg.
Jam 03.105. Mengajarkan px untuk
mengatur nafas level I danII dan klien mau mengikutitindakan yang diajarkandan kx merasa sedikittenang
Jam 13.006. Melakukan persiapan utk
prosedur persalinan yaitu: Menyiapkan set partus Mencukur area kemaluan
Cemas teratasiKx mersa sedikittenang dan tidakterlihat tegangKx terlihat berusahamengatasipermasalahannya
-
7/28/2019 askep bersalin
28/36
Minggu, 11 Mei2004 jam 09.003. Ansietas b/d
kurangpengetahuantentangprosedur RS,pengalamanpertamamelahirkandan keletihand/dDS :- kx
mengatakanbarupertama inihamil
- kxsering
- Kx tenangdalammenghadapi persalinan
- Kx tidak
takut dantegang
kontraksishg makinberkurang
6. Lakukan
persiapan utkprosedurpersalinan : Persiapan
alat Cukur area
kemaluanibu
Kateterisasi Huknah bila
perlu
1. Perkenalkandiri sebagaiaskep bagi kxdan dalam hallain. Beriinformasi ygsebenarnyatentangkebijakan danprosedur RS
pecahnyaketuban danpembukaanlengkap,persalinan akan
segeraberlangsung
1. Pengobatanterhadappemberianaskep danmengadakanhubungan dg.mengurangikecemasan
2. Info. tsbmemberikan kxdanpasangannyaperasaan
ibu Melakukan kateterisasi
Jam 09.001. Memperkenalkan diri
sebagai pemberi asuhanbagi kx dan memberikaninformasi yg sebenarnyatentang prosedur RSdengan hasil kx terlihatmenerima dan maubekerjasam dengan segalatindakan keperawatan
Jam 09.002. Memastikan persiapan kx
dalam melahirkanJam 09.003. Memastikan umur kx, status
perkawinan, dan derajatadaptasi hasil umur kx 32tahun, status kawin ,derajat adaptasi sedang
dengan berdo`a danberdzikir
-
7/28/2019 askep bersalin
29/36
menanyakankapan diamelahirkan
DO :- Kx tampak
cemas,gelisah dantegang
- Kx terlihatlelah,berkeringatdingin danpucat
Minggu, 11 Mei2004 jam 09.00
Mempertahanka &memperbaikifungsikandungkencingdengankriteria :Tidak terjadiinfeksiataupunkerusaknpadakandungkencing
2. Pastikanpersiapanklien dalammelahirkan
3. Pastikanumur kx,statusperkawinan,persalinandanperawatansebelumnya danderajatadaptasi
4. Jaga privasikx selamapengkajianataupemeriksantertutup danminimalkanare tubuh kxyg terbuka
5. Anjurkn kxutk berdoa
terkontrol3. Ini
memberikandata dasardalam
kebutuhanpsikologis
4. Rasa hormatpada kxditampilkandalam intervensiini
5. Gabunganpraktek budayadan ritual
4. Menjaga privasi kx selama
pengkajian ataupemeriksaan tertutup danmeminimalkan area tubuhkx yangterbuka
Jam 10.305. Menganjurkan kx utk bedoa
dan menizinkan praktekbudaya dan ritualkeagamaan
Jam 10.301. Mengkaji pengisian blast
dengan mempalpasi di atassymphisis pubis denganhasil kandung kencingteraba ber dan penuh
Jam 10.30
Setelah kandungkencing kosongdengan jumlah urine500 cc, kx merasanyaman karenatahanan pada bagianbawah anak agakberkurangMasalah teratasi
Keadaan umum kxbaik, tidak terlihattanda infeksi seperti
-
7/28/2019 askep bersalin
30/36
4. Perubahaneliminasi urineb/d tekanandari bagianbayi d/d :
DS :kxmengatakaningin BAKterusDO :- kandung
kemihteraba besardan penuh
- kx seringBAK sedikit-sedikit
Selasa, 11 Mei2004 Jam 10.005. Resiko infeksi
saluran vaginab/d invasikumansekunderterhadaptindakan
Mencegah/meminimalakan infeksi
dengankriteria:-Tidak adatandaperadangansepertimerah,bengkak,panas, nterihebat dandisfungsiorgan
-Tanda vitaldalambatasnormal
dan izinkanpraktekbudaya danritualkeagamaan
1. Kajipengisianblast dg.mempalpasidiatassymphisispubis tiap 2 4 jam sekali
2. Lakukankaterisasi(k/p) denganmenggunakanteknik yangtepat
1. Keinginan utkBAK mungkin
tidak ada ,gunakansymphisis pubissebagaipetunjukanotomi utkmembantumenentukanletak fundusuteri
2. Distensikandungkencingmungkinmenganggupenurunan bayidan menyokongkelemahanuterus postpartum
1. Bakteripathogen yang
2. Melakukan kateterisasi dgnteknik aseptic:- Dengan menggunakan
sarung tangan dan kateteryang steril , blast kx
dikosongkan- Jumlah urine 500 cc
1. Melakukan semua tindakanpada vagina denganmeggunakan teknik aeptikterutama saat periksadalam
Jam 10.002. membersihkan vagina
eksterna dan perineumserta anus dengan airsavlon
nyeri, merah, panas,bengkak danperubahan fungsi
Tidak terjadi injuripada janinBayi lahir jam 20.35BB 2900 gr, PB 50 cmLk 35 cm, LD 33 cm ,AS 9 10 10
Injuri tidak terjadi,tidak ada laserasipada jalan lahir
-
7/28/2019 askep bersalin
31/36
invasiveperkisa dalam
Minggu, 11 Mei2004 jam 09.006. Kemungkinan
injury padabayi b/dkontraksirahim yangkuat d/dDS : -DO : -
Mencegah/mengurangiinjuri dengan
kriteria :- P
ada tubuhjanin tidakterjadi lesi/cedera
- Apgar score(N)
1. Lakukansemuatindakan padavagina
denganmenggunakanteknik aseptic
2. Bersihkangenetaliaeksterna danperineumserta anus,cuci denganantiseptic tiap4jam/sesudahdefekasi/BAK
3. Monitorvital sign,catat kapanterjadirupturemembran,adanyamekonium ,warna dan
masuk dapatmeminimalkandilatasi serviks
2. Intervensi inimengurangikontaminasi danmeminimalkanpekembanganbakteripathogen
3. Indikasiterjadinyainfeksiadalahpeningkatan suhu 380 Cair ketubankental kuningdan berbaubusukmenandakanadanya infeksi
1. Menentukan
Jam 13.153. Memonitor vital sign dan
mencatat kapan terjadinyaruptur merman, adanya bau
dll dimana TD 100/80mmHg/nadi 80 x/mt/Resp.24 x/mt /suhu 36,20 C
Jam 09.001. Memeriksa kembali catatan
HPHT, TP yaitu HPHT 8Agustus 2003 TP 15 Mei2004
Jam 09.002. Mengkaji posisi janin dan
presentasi dari abdomen,auskultasi, DJJ dengan hasilposisi punggung kiri,presentasi kepalabelummasuk PAP, DJJ 132x/mt
-Tidak terjadiperdarahan abnorma
-
7/28/2019 askep bersalin
32/36
Minggu, 12 Mei2004 jam 09.007. Kemungkinan
injury pada ibub/d tahapekpulsikelahiran d/d
Meminimalka
ninjuri/mencegahinjuri/infeksi&memfasilitasiekspulsijanin dengankriteriaTidak terjadirupture padaperineumyang berat
bau
1. Periksakembalicatatan tglHPHT, catatpengukuranTFU,USG,radiologidll
2. Kaji posisijanin danpresentasidari abdomendan palpasivagina,auskultasi DJJuntukmenentukanbagianterendahjanin
3. Ketikamemantau
kehamilan ibudan apakahpanggul ibu bisadilewati janin
2. Indikasi SC,termasuk letakbokongpunggung dankebanyakanletak bokongpunggung
3. Mengevaluasikeadaan bayidan responterhadapkelahiranpatokan DJJadalah 120-160x/mtmengetahuiperubahandapat
3. Mengkaji factorbradikardi/tachikardi pada
DJJ, DJJ normal berkisarantara 120- 160 x/mt
Jam 20.001. Memberi support mental
kepada kx
2. Membantu kx dimejabersalinkepala kx membentuk
sudut 300 - 600 , mengatur
-TFU setelah plasentalahir 3 jari bawahsymphisis
- Kontraksi uterus baik
-
7/28/2019 askep bersalin
33/36
DS : -DO : -
Meminimalka
DJJ. Kaji faktor: bradikardi(< dari 120x/mt),tachicardi (>
160 x/mt) danperubahandiri
1. Berisupportmental padakx
2. Bantu kxdimejapersalinan,kepala kxmembentuk
memberikanketerangan utktindakan yangharus segeradilaksanakan.
1. Psikologisyang stresspada ibu akanmengkhawatirkan fetus, controlprosedur,mencegahkekacauan,pelindung local
2. Posisi tersebutmemudahkanpenggunaanotot abdomenutk mendorong,posisi lithothomibertujuanmenghindaritekanan padadaerah popliteayang dapatmembahatayak
kx dengan posisi litotomi
3. Memimpin kx mengedandengan memusatkan diridan berusaha kerasdengan mengontrolpernafasan selama his danmengizinkan kx istirahatdiantara his
Jam 20.304. Menahan simpisis dengan
tangan kiri dan kananmenahan perineum saatkepala janin keluar
-Tanda vital : TD
-
7/28/2019 askep bersalin
34/36
Minggu, 12 Mei2004 jam 09.008. Resiko terjadi
perdarahan b/druftur jalanlahir
n ataumencegahperdarahandengankriteria :
- FUT terabakeras,denganukuranyangnormalsesuaiinvolusi
-Jumlahperdarahantidak >500cc
-Tanda vitaldalambatasnormal
sudutketinggian300 - 600bantumengatur
posisilithotomy
3. Latih/pimpin kxmengedandenganmemmusatkan diridanberusahakeras denganmengontrolpernafasanselam his danizinkan kxistirahatdiantara his
an peredarandarah perifer
3. Mengedanadalah tanpa
disadari,pimpinan akanmembantuketikamengedan,waktupemulihandiperlukandiantara his utkmengembalikansirkulasiuteroplasenta
4. Utkmenghindarirupture padaorgan genital
5. Untukmenghindariterjadinyaperdarahan dan
Jam 20.355. Membantu menjepit
mencatat ketinggianFundus dan konsistensiuterus dengan cara
meletakkan tangan diatassimpisis.
Jam 20.351. Mengkaji keadaan uterus
dimana kontraksi uterusbaik, teraba keras, TFU 2jari diatas pusat setelahanak lahir
2. Mengkaji perdarahan danjumlah perdarahan
3. Mengkaji tanda vitaldimana TD 100/70
100/70 mmHg/ nadi80 x/mt / resp. 20x/mt / suhu 360 C
-Jumlah perdarahanselama masa
persalinan keluar 300cc
-
7/28/2019 askep bersalin
35/36
4. Tahansymphisis danperineumdengan ke-2tangan
5. Bantumenjepit talipusat. Catatketinggianfundus dankonsistensiuterusdengan carameletakkantangan diatasabdomen.
1. Setelahanak terlahirkaji keadaanuterus
2. Kajiperdarahan
utk mengetahuibaik tidaknyakontraksi.
1. Menentukantind. apabiladitemukankelainan padakontraksi uterus
2. Perdarahanyang banyakmemungkinkan
terjadinya shochhemorragik shgdapatmembahayakanibu
3. Agar keadaanumum kx dapattermonitorsecara diniperubahan
mmHg/nadi 80 x/mt/resp.20 x/mt / Suhu 360 C
4. Memeiksa adanya robekan
perineum dengan hasilpada perineum tidak terjadirupture/robek hanyaterlihat luka bekasepisotomi
-
7/28/2019 askep bersalin
36/36
dan jumlahperdarahan
3. Kaji tanda
vital
4. Periksaadanyarobekanperineum
keadaan umumkx
4. Utkmemastikan
tindakanselanjutnya