Askep Asma Dalam Kehamilan

download Askep Asma Dalam Kehamilan

of 41

Transcript of Askep Asma Dalam Kehamilan

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    1/41

    BAB I

    PENDAHULUAN

    1.1. LATAR BELAKANG

    Asma adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respon

    trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya

    penyempitan jalan nafas yang luas dan derajatnya dapat berubah-ubah baik

    secara spontan maupun hasil dari pengobatan (The American Thoracic

    Society). Asma dalam kehamilan adalah gangguan inflamasi kronik jalan

    napas terutama sel mast dan eosinofil sehingga menimbulkan gejala periodik

    berupa mengi, sesak napas, dada terasa berat, dan batuk yang ditemukan pada

    wanita hamil. Gejala klinik yang klasik berupa batuk, sesak nafas, dan mengi

    (wheezing), serta bisa juga disertai nyeri dada. Serangan asma umumnya

    berlangsung singkat dan akan berakhir dalam beberapa menit sampai jam,

    dan setelah itu penderita kelihatan sembuh secara klinis. ada sebagian kecil

    kasus terjadi keadaan yang berat, yang mana penderita tidak memberikan

    respon terhadap terapi (obat agonis beta dan teofilin), hal ini disebut status

    asmatikus.

    enelitian di Australia pada akhir tahun !"-an menunjukkan bahwa

    sekitar #"$ ibu hamil dan penderita asma justru gejala asmanya membaik,

    %"$ tidak ada perubahan dari kondisi sebelum hamil, dan hanya &"$ yang

    asmanya memburuk. 'iasanya serangan asma akan timbul mulai usia

    kehamilan & minggu sampai # minggu, dan pada akhir kehamilan serangan

    jarang terjadi (*+ariny A, &""). i Amerika Serikat insiden asma pada

    kehamilan berkisar antara ".% sampai ." $ dari seluruh kehamilan. Angkaabortus, partus dan prematur maupun kematian pada ibu atau janin umumnya

    tidak mengalami peningkatan pada ibu-ibu yang mendapat kontrol asma

    dengan baik. Sementara itu hamil dengan serangan asma yang berat

    merupakan suatu problema yang serius dengan angka abortus, partus,

    prematur serta angka kematian ibu dan anak yang meningkat. (Anonymous,

    &""/). ada tahun &"" lalu, tim peneliti dari 0ohn 1unter 1ospital di

    2ewcastle menemukan bahwa jenis kelamin bayi yang sedang dikandung

    1

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    2/41

    berpengaruh terhadap reaksi asma yang diidap si ibu. ara calon ibu yang

    mengandung bayi laki-laki cenderung membaik gejala asmanya, sedangkan

    calon ibu yang mengandung bayi perempuan cenderung bereaksi sebaliknya.

    enderita asma kebanyakan tidak mengalami kesulitan selama

    berlangsungnya kehamilan dan nifas. 3nfeksi jalan nafas seperti bronkhitis

    dan bronkopneumonia, dan kadang-kadang tekanan emosional dapat

    menimbulkan atau memperberat serangan asma. engaruh asma pada ibu dan

    janin sangat tergantung dari sering dan beratnya serangan, karena ibu dan

    janin akan kekurangan oksigen (hipoksia). 4eadaan hipoksia bila tidak segera

    ditangani tentu akan berpengaruh pada janin, dan sering terjadi keguguran,

    persalinan prematur atau berat janin tidak sesuai dengan usia kehamilan

    (pertumbuhan janin). (1anifa5iknjosastro, !/)

    enderita asma selama kehamilan perlu mendapatkan perawatan yang

    baik untuk mengurangi timbulnya serangan asma saat kehamilan. eran

    perawat sangat diperlukan dalam memberikan penanganan, seperti health

    education kepada penderita untuk mencegah timbulnya stress, menghindari

    faktor-faktor pencetus timbulnya asma seperti 6at-6at alergi, infeksi saluran

    napas, dan faktor psikis, serta edukasi tentang pengaruh obat-obat asma pada

    kehamilan. (Sarwono rawirohardjo, !!). engan pengobatan asma yang

    benar dan terkontrol serta senantiasa berkonsultasi kepada dokter, kehamilan

    dan janin akan tumbuh sehat hingga tiba saat melahirkan dan menyusui.

    enting diperhatikan bagi penderita asma saat hamil dapat melanjutkan obat

    asma selama hamil sesuai dengan saran dokter, berkonsultasi kepada dokter

    untuk mengendalikan asma, dan tetap memberikan AS3 selama menggunakan

    obat asma

    1.2 RUMUSAN MASALAH

    . 'agaimana konsep ibu hamil dengan asma7

    &. 'agaimana asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan asma7

    2

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    3/41

    1.3 TUJUAN

    1.3.1 TUJUAN UMUM

    . 8enjelaskan konsep ibu hamil dengan asma.

    &. 8enjelaskan asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan asma.

    1.3.2 TUJUAN KHUSUS

    . 8enjelaskan definisi ibu hamil dengan asma.

    &. 8enjelaskan klasifikasi ibu hamil dengan asma.

    #. 8enjelaskan etiologi ibu hamil dengan asma.

    . 8enjelaskan patofisiologi ibu hamil dengan asma.

    %. 8enjelaskan manifestasi klinis ibu hamil dengan asma.

    . 8enjelaskan pemeriksaan diagnostik ibu hamil dengan asma.

    /. 8enjelaskan penatalaksanaan ibu hamil dengan asma.

    . 8enjelaskan komplikasi ibu hamil dengan asma.

    !. 8enjelaskan prognosis ibu hamil dengan asma.

    ". 8enjelaskan 59: ibu hamil dengan asma.

    . 8enjelaskan tentang asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan

    asma.

    1.4 MANFAAT

    . 8anfaat teoritis

    8engetahui konsep tentang ibu hamil denga asma dan asuhan

    keperawatan yang harus di terapkan pada ibu hamil dengan asma.

    &. 8anfaat raktis

    erawat dapat mengaplikasikan proses keperawatan secara

    profesional dan holistik pada klien ibu hamil dengan asma yang didasarkan pada ilmu pengetahuna sehingga dapat meningkatkan

    derajat kesehatan klien.

    3

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    4/41

    BAB II

    TINJAUAN PUSTAKA

    2.1 DEFINISI

    Asma adalah suatu gangguan yang komplek dari bronkial yang

    dikarakteristikan oleh periode bronkospasme (kontraksi spasme yang lama

    pada jalan nafas). (olaski ; !!).

    Asma adalah gangguan pada jalan nafas bronkial yang dikateristikan

    dengan bronkospasme yang re+ersibel. (0oyce 8. 'lack ; !!).

    Asma adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, re+ersibel

    dimana trakea dan bronkhi berespon secara hiperaktif terhadap stimulasi

    tertentu. (Smel6er Su6anne ; &"").

    Asma adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respon.

    trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya

    penyempitan jalan nafas yang luas dan derajatnya dapat berubah-ubah baik

    secara spontan maupun hasil dari pengobatan (

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    5/41

    tanpa pro+okasi tetap normal. enderita ini sangat jarang jatuh ke dalam

    status asmatikus dan dalam pengobatannya sangat jarang memerlukan

    kortikosteroid.

    2. A'm! !&() +!n ')!)(' !'m!)i&('*

    Serangan asma dapat demikian beratnya sehingga penderita segera mencari

    pertolongan. 'ila serangan asma akut tidak dapat diatasi dengan obat-obat

    adrenergik beta dan teofilin disebut status asmatikus.

    3. A'm! oni& "e#'i')en ,!'m! oni&-*

    ada asma kronik selalu ditemukan gejala-gejala obstruksi jalan napas,

    sehingga diperlukan pengobatan yang terus menerus. 1al tersebut

    disebabkan oleh karena saluran nafas penderita terlalu sensitif selain

    adanya faktor pencetus yang terus-menerus.

    'erdasarkan penyebabnya, asma diklasifikasikan menjadi # tipe, yaitu

    . *kstrinsik (alergik)

    itandai dengan reaksi alergik yang disebabkan oleh faktor-faktor

    pencetus yang spesifik, seperti debu, serbuk bunga, bulu binatang, obat-

    obatan (antibiotic dan aspirin) dan spora jamur. Asma ekstrinsik sering

    dihubungkan dengan adanya suatu predisposisi genetik terhadap alergi.

    9leh karena itu jika ada faktor-faktor pencetus spesifik seperti yang

    disebutkan di atas, maka akan terjadi serangan asthma ekstrinsik.

    &. 3ntrinsik (non alergik)

    itandai dengan adanya reaksi non alergi yang bereaksi terhadap

    pencetus yang tidak spesifik atau tidak diketahui, seperti udara dingin

    atau bisa juga disebabkan oleh adanya infeksi saluran pernafasan danemosi. Serangan asma ini menjadi lebih berat dan sering sejalan dengan

    berlalunya waktu dan dapat berkembang menjadi bronkhitis kronik dan

    emfisema. 'eberapa pasien akan mengalami asma gabungan.

    #. Asthma gabungan

    'entuk asma yang paling umum. Asma ini mempunyai karakteristik dari

    bentuk alergik dan non-alergik.

    5

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    6/41

    1.4 ETILGI

    Ada beberapa hal yang merupakan faktor predisposisi dan presipitasi

    timbulnya serangan asthma bronkhial.

    . =aktor predisposisi

    . Genetik

    imana yang diturunkan adalah bakat alerginya, meskipun belum

    diketahui bagaimana cara penurunannya yang jelas. enderita

    dengan penyakit alergi biasanya mempunyai keluarga dekat juga

    menderita penyakit alergi. 4arena adanya bakat alergi ini,

    penderita sangat mudah terkena penyakit asthma bronkhial jika

    terpapar dengan foktor pencetus. Selain itu hipersentifisitas saluran

    pernafasannya juga bisa diturunkan.

    &. =aktor presipitasi

    . Alergen

    imana alergen dapat dibagi menjadi # jenis, yaitu ;

    . 3nhalan, yang masuk melalui saluran pernapasan.

    Seperti ; debu, bulu binatang, serbuk bunga, spora jamur,

    bakteri dan polusi.

    &. 3ngestan, yang masuk melalui mulut.

    Seperti ; makanan dan obat-obatan.

    #. 4ontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit.

    seperti ; perhiasan, logam dan jam tangan.

    &. erubahan cuaca.:uaca lembab dan hawa pegunungan yang dingin sering

    mempengaruhi asma. Atmosfir yang mendadak dingin merupakan

    faktor pemicu terjadinya serangan asma. 4adang-kadang serangan

    berhubungan dengan musim, seperti; musim hujan, musim

    kemarau, musim bunga. 1al ini berhubungan dengan arah angin

    serbuk bunga dan debu.

    6

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    7/41

    #. Stress.

    Stress> gangguan emosi dapat menjadi pencetus serangan asma,

    selain itu juga bisa memperberat serangan asma yang sudah ada.

    isamping gejala asma yang timbul harus segera diobati penderita

    asma yang mengalami stress>gangguanemosi perlu diberi nasehat

    untuk menyelesaikan masalah pribadinya. 4arena jika stressnya

    belum diatasi maka gejala asmanya belum bisa diobati.

    . ?ingkungan kerja.

    8empunyai hubungan langsung dengan sebab terjadinya serangan

    asma. 1al ini berkaitan dengan dimana dia bekerja. 8isalnya orang

    yang bekerja di laboratorium hewan, industri tekstil, pabrik asbes,

    polisi lalu lintas. Gejala ini membaik pada waktu libur atau cuti.

    %. 9lah raga> aktifitas jasmani yang berat.

    Sebagian besar penderita asma akan mendapat serangan jika

    melakukan aktifitas jasmani atau aloh raga yang berat. ?ari cepat

    paling mudah menimbulkan serangan asma. Serangan asma karena

    aktifitas biasanya terjadi segera setelah selesai aktifitas tersebut.

    2.4 PATFISILGI

    Asma adalah suatu gangguan peradangan kronik pada jalan napas

    dengan komponen herediter mayor. 8enurut lemanske dan busse (!!/),

    peningkatan responsi+itas dan peradangan jalan nafas berkaitan dengan

    kromosom @# (reseptor ig* afinitas-kuat), %@ (kelompok gen sitokin), dan

    @ (reseptor antigen sel

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    8/41

    prostaglandin seri = dan ergono+in menyebabkan eksaserbasi asma, kedua

    obat yang sering digunakan di bidang obstetri ini sebisa mungkin dihindari

    Secara klinis, asma merupakan suatu spektrum penyakit yang luas

    yang berkisar dari mengi ringan sampai bronkokonstriksi berat yang dapat

    menyebabkan gagal napas, hipoksemia berat, dan kematian. Akibat fungsional

    dari bronkospasme akut adalah obstruksi jalan napas dan berkurangnya aliran

    udara. saha bernapas meningkat secara progresif dan pasien mengeluh dada

    sesak, mengi, atau kehabisan napas. erubahan oksigenasi selanjutnya

    merupakan cerminan dari ketidaksesuaian +entilasi-perfusi karena

    penyempitan jalan napas tidak merata.

    ada penyakit ringan, hipoksia pada awalnya dikompensasi dengan

    baik oleh hiper+entilasi, seperti tercermin oleh normalnya tekanan oksigen

    arteri dan berkurangnya tekanan karbondioksida sehingga terjadi alkalosis

    respiratorik. Seiring dengan bertambah parahnya penyempitan jalan napas,

    gangguan +entilasi-perfusi meningkat sehingga terjadi hipoksemia arteri. ada

    obstruksi yang parah, +entilasi sedemikian terganggu karena kelelahan otot

    pernafasan sehingga terjadi retensi :9& awal. 4arena adanya hiper+entilasi,

    hal ini mungkin hanya dijumpai pada awal penyakit karena tekanan :9& arteri

    kembali ke kisaran normal. Akhirnya, pada obstruksi yang sudah kritis, terjadi

    gagal napas yang ditandai hiperkapnia dan asidemia.

    5alaupun perubahan-perubahan ini pada umumnya re+ersibel dan

    ditoleransi baik pada indi+idu sehat yang tidak hamil, stadium-stadium awal

    asma mungkin sudah berbahaya bagi wanita hamil dan janinya. 4apasitas

    residu fungsionalyang lebih kecil serta meningkatnya pirau menyebabkan

    hipoksia dan hipoksemia lebih mudah terjadi.ada asma yang timbul akibat reaksi imunologik, reaksi antigen B

    antibody menyebabkan lepasnya mediator kimia yang dapat menimbulkan

    kelainan patologi tadi. 8ediator kimia tersebut adalah;

    a. 1istamin

    . 4ontraksi otot polos

    &. ilatasi pembuluh kapiler dan kontraksi pembuluh +ena,

    sehingga terjadi edema

    8

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    9/41

    #. 'ertambahnya sekresi kelenjar dimukosa bronchus,

    bronkhoilus, mukosaa, hidung dan mata

    b. 'radikinin

    . 4ontraksi otot polos bronchus

    &. 8eningkatkan permeabilitas pembuluh darah

    #. Casodepressor (penurunan tekanan darah)

    . 'ertambahnya sekresi kelenjar peluh dan ludah

    c. rostaglandin

    . 'ronkokostriksi (terutama prostaglandin =)

    2./ PENGARUH KEHAMILAN TERHADAP ASMA

    4ehamilan akan menimbulkan perubahan yang luas terhadap

    fisiologi pernapasan.Ada faktor penting yang terjadi dalam kehamilan

    yang erat hubungannya dengan fungsi pernapasan, yaitu

    . Dahim yang membesar,

    4ehamilan akan mendorong diafragma ke atas sehingga rongga

    dada menjadi sempit. Gerakan paru akan terbatas untuk

    mengambil oksigen selama pernapasan dan untuk mengatasi

    kekurangan oksigen ini, pernapasan akan menjadi cepat

    (hiper+entilasi)

    &. erubahan hormonal

    8enurut Dengganis, perjalanan asma pada ibu hamildipengaruhi

    oleh meningkatnya ;

    a. 1ormon estrogen

    4adar estrogen yang meningkat selama kehamilanmenimbulkan efek pada penurunan kapasitas difusi :9&

    pada paru. 1al ini diduga terjadi sebagai akibat

    meningkatnya asam mukopolisakarida perikapiler.

    *strogen memberikan pengaruh terhadap asma selama

    kehamilan.dengan menurunkan klirens metabolik

    glukokortikoid sehingga terjadi peningkatan kadar

    9

    http://keluargacemara.com/kesehatan/kehamilan/asma-disaat-hamil.htmlhttp://keluargacemara.com/kesehatan/kehamilan/asma-disaat-hamil.html
  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    10/41

    kortisol. *strogen juga mempotensiasi relaksasi bronkial

    yang diinduksi oleh isoproterenol.

    b. 1ormon progesteron

    4adar progesteron yang meningkat selama kehamilan

    meningkatkan nilai ambang batas kadar :9& dalam darah

    sehingga kandungan :9& dalam darah cenderung

    meningkat menyebabkan peningkatan frekuensi nafas

    hiper+entilasi yang bisa disebut sebagai dispnea selama

    kehamilan. rogesteron juga bersifat Esmooth muscle

    relaxantF terhadap otot& polos uterus, genitourinarius, dan

    diduga juga terhadap otot& bronkus.

    c. 1ormon kortisol

    4adar kortisol bebas plasma meningkat selama kehamilan,

    demikian pula kadar total kortisol plasma. 8ekanisme

    stress psikologis.

    #. 8eningkatnya +olume darah dan cardiac output

    8eningkatnya +olume darah dan cardiac out put dalam usaha

    menyelamatkan janin serta memenuhi kebutuhan metabolik ibu

    yang meninggi.

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    11/41

    basic protein) yang banyak ditemukan dalam plasenta, bila sampai

    masuk ke paru-paru.ada jaringan janin ditemukan histamin

    dalam konsentrasi tinggi. Sebagai respon terhadap stimulus ini

    maka plasenta menghasilkan histaminase (diaminoksidase) dalam

    jumlah besar mencapai """ kali lipat dibandingkan wanita yang

    tidak hamil.

    2.0 PENGARUH ASMA TERHADAP KEHAMILAN

    2.0.1 PENGARUH PADA IBU

    Asma berat yang tidak terkontrol juga menimbulkan resiko bagi

    ibu, kematian ibu biasanya dihubungkan dengan terjadinya status asmatikus,

    dan komplikasi yang mengancam jiwa seperti pneumotoraks,

    pneumomediastinum, kor pulmonale akut, aritmia jantung, serta kelemahan

    otot dengan gagal nafas. Angka kematian secara substantif meningkat

    apabila asmanya memerlukan +entilasi mekanis.

    2.0.2 PENGARUH PADA JANIN

    Asma berat sangat mempengaruhi kehamilan, beberapa penelitian

    menunjukkan adanya peningkatan insidensi abortus, kelahiran prematur,

    janin dengan berat badan lahir rendah, dan hipoksia neonatus. 'eratnya

    derajat serangan asma sangat mempengaruhi hal ini, terdapat korelasi

    bermakna antara fungsi paru ibu dengan berat lahir janin. Angka kematian

    perinatal meningkat dua kali lipat pada wanita hamil dengan asma

    dibandingkan kelompok kontrol. Asma dalam kehamilan juga dihubungkan

    dengan terjadinya sedikit peningkatan insidensi preeklampsia ringan, dan

    hipoglikemia pada janin, terutama pada ibu yang menderita asmaberat.Gangguan pada janin diperkirakan disebabkan oleh kombinasi

    beberapa faktor, yaitu berkurangnya aliran darah uterus, berkurangnya aliran

    balik +ena ibu, dan pergeseran kur+a disosiasi oksihemoglobin ke kiri akibat

    keadaan basa. Apabila ibu tidak mampu lagi mempertahankan tekanan

    oksigen normal dan terjadi hipoksemia, janin akan berespon dengan

    mengurangi aliran darah umbilikus, meningkatkan resistensi +askular

    sistemil dan paru, dan akhirnya mengurangi curah jantung.

    11

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    12/41

    2./ MANIFESTASI KLINIS

    8anifestasi klinik pada pasien asma adalah batuk, dyspnoe,

    wheezingdan pada sebagian penderita disertai dengan rasa nyeri dada. ada

    penderita yang sedang bebas serangan tidak ditemukan gejala klinis,

    sedangkan waktu serangan tampak penderita ;

    a. 2afas cepat dan dalam.

    b. enderita tampak gelisah

    c. uduk dengan tangan menyanggah ke depan.

    d. Serta tampak otot-otot bantu pernafasan bekerja dengan keras.

    e. ernapasan cuping hidung batuk kering ( tidak produktif) karena

    secret kental dan lumen jalan napas sempit.

    f. iaphoresis

    g. Sianosis

    h. 2yeri abdomen karena terlibatnya otot abdomen dalam pernapasan.

    i. 4ecemasan, labil dan penurunan tingkat kesadaran

    j.

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    13/41

    a.

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    14/41

    pro+okasi bronkialuntuk menunjukkan adanya hiperreaktifitas bronkus.

    0ika pemeriksaan spirometri normal, untuk menunjukkan adanya

    hiperreaktifitas bronkus harus dilakukan tes pro+okasi histamin,

    metakolin, alergen, kegiatan jasmani, hiper+entilasi dengan udara dingin

    bahkan inhalasi dengan a@uadestilata. enurunan =*C sebesar &"$

    atau lebih setelah tes pro+okasi adalah bermakna.

    &. emeriksaan tes kulit

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    15/41

    emeriksaan analisa gas darah hanya dilakukan pada penderita dengan

    serangan asma berat. ada keadaan tersebut dapat terjadi hipoksemia,

    hiperkapnea dan asidosis respiratorik.

    a. Analisa gas darah pada umumnya normal akan tetapi dapat pula

    terjadi hipoksemia, hiperkapnia, atau asidosis.

    b. 4adang pada darah terdapat peningkatan dari SG9< dan ?1.

    c. 1iponatremia dan kadar leukosit kadang-kadang di atas %.""">mm#

    dimana menandakan terdapatnya suatu infeksi.

    d. ada pemeriksaan faktor-faktor alergi terjadi peningkatan dari 3g *

    pada waktu serangan dan menurun pada waktu bebas dari serangan.

    . emeriksaan eosinofi dalam darah

    ada penderita asma jumlah eosinofil total dalam darah sering

    meningkat. Selain dapat dipakai sebagai patokan untuk menentukan

    cukup tidaknya dosis kortkosteroid yang diperlukan penderita asma,

    jumlah eosinofil total dalam darah dapat membantu untuk

    membedakan asma dari bronkitis kronik.

    /. emeriksaan sputum. ntuk melihat adanya;

    a. 4ristal-kristal charcot leyden yang merupakan degranulasi dari

    kristal eosinofil.

    b. Spiral curshmann, yakni yang merupakan cast cell (sel cetakan)

    dari cabang bronkus.

    c. :reole yang merupakan fragmen dari epitel bronkus.

    d. 2etrofil dan eosinopil yang terdapat pada sputum, umumnya

    bersifat mukoid dengan +iskositas yang tinggi dan kadang terdapat

    mucus plug.

    2.7 PENATALAKSANAAN

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    16/41

    pasien sendiri.

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    17/41

    0ika membutuhkan kortikosteroid sistemik, dianjurkan pemberian

    prednison atau metilprednisolon karena preparat ini dimetabolisme di

    plasenta dan hanya "$ obat aktif yang dapat mencapai janin.

    isimpulkan kortikosteroid sistemik hendaklah dipergunakan secara

    selektif, hanya untuk kasus asma berat dan tidak digunakan secara

    kontiniu, disebabkan efek samping dari pemberian kortikosteroid sistemik

    yaitu preeklampsi, prematur, berat badan lahir rendah dan kelainan

    kongenital berupa oral cleft selama trimester pertama kehamilan.

    c. 'ronkodilator ;

    . K& Agonis

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    18/41

    c. 8enghalangi persalinan.

    a.

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    19/41

    g. Golongan simptomatik,

    8isal; adrenalin, efedrin, isoprenalin, terbutalin, salbutamol, orsiprenalin

    dan sebagainya. 9bat-oabat ini bekerja sebagai anti asma melalui

    perangsangan terhadap reseptor simpatis.

    2. KMPLIKASI

    ada asma yang tidak terkontrol selama kehamilan akan mempunyai

    efek yang serius baik bagi ibu maupun bagi janin.4emungkinan komplikasi

    pada ibu hamil yang tidak terkontrol ;

    . re-eklampsia, suatu kondisi yang menyebabkan tekanan darah tinggi dan

    dapat mempengaruhiplasenta, ginjal, hati, dan otak.

    &. *klampsia

    #. erdarahan +agina.

    . ersalinan premature,

    %. Abortus

    . Solusio plasenta.

    /. 4orioamnionitis

    8. 4ematianjarang terjadi, sebagai akibat dari kondisi hipoksia yang tidak

    sgera ditangani.

    Sedangkan komplikasi yang terjadi terhadap bayi adalah

    . Intra uterine growth retardation(3GD).

    &. 'ayi lahir premature.

    #. ''?D

    4. 8eningkatkan kemungkinan resiko kematian perinatal.4ematian janin

    dalam kandungan sebagai akibat kondisi distress janin dan solusio

    plasenta

    %.

    19

    http://popup%28%27/PopUp.aspx?cp-documentid=100056585%27);http://popup%28%27/PopUp.aspx?cp-documentid=100056585%27);
  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    20/41

    BAB III

    ASUHAN KEPERAATAN

    3.1 Peng&!$i!n

    a. 3dentitas>biodata klien

    2ama, umur, agama, suku, pendidikan, alamat, nama suami, pekerjaan

    0enis kelamin; wanita yang sedang hamil

    ekerjaan; mempengaruhi reaksi alergi klien (polusi udara, debu, kelelahan

    fisik)

    b. 4eluhan utama

    asien dengan asma diadapatkan keluhan seperti sesak nafas, adanya

    wheezing, batuk disertai sputum

    c. Diwayat penyakit saat ini

    asien sebelum terjadinya asma, biasanya didahului adanya reaksi alergi

    maupun pengaruh paparan 6at-6at yang tidak spesifik. gejala pernafasan

    yang cepat, bunyi nafas ronchi atau mengi dan batuk.

    d. enyakit yang pernah diderita

    enyakit terdahulu yang pernah diderita, mungkin sudah pernah mengalami

    asma sebelumnya

    e. enyakit yang pernah diderita keluarga

    Adanya keluarga yang juga mengalami asma dan penyakit paru sebelumnya

    f. Diwayat alergi

    Adanya riwayat alergi terhadap allergen spesifik (susu, debu, bulu

    binatang) dan paparan 6at-6at yang tidak spesifik (stress fisiologis,

    perubahan cuaca, infeksi)

    g. Diwayat menstruasisia menarce, banyaknya, 11

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    21/41

    enggunaan 4', jenis dan lama pengguanaan, serta keluhan

    k. De+iew of system

    '; ola nafas tidak teratur, whee6ing, penggunaan otot-otot bantu

    pernafasan,

    '&;

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    22/41

    A2A?3SA A

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    23/41

    albumin dibawah

    normal

    c. 4lien tampak lesu,

    lemah

    d. orsi makan tidak

    habis

    menurun

    Sesak

    2afsu makan menurun

    3ntake nutrisi kurang

    erubahan nutrisi

    kurang dari kebutuhan

    S;asien mengatakankeluar darah pada

    +agina

    9; lemah, pucat,

    kadar 1b menurun,

    konjucti+a anemis,

    akral dingin

    'atuk

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    24/41

    akti+itas janin menurun

    9; 00 menurun,

    1asil SG tampak

    akti+itas janin menurun

    abnormal

    1ipoksemia

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    25/41

    #. menit, suhu #-#/,%o:).

    . Sesak berkurang.

    %. 5hee6ing dan ronchi hilang.

    2o 3nter+ensi Dasional

    . 'erikan minum air hangat Air hangat dapat menurunkan spasme

    bronkus dan mengencerkan mukus

    &. Ajarkan batuk efektif 'atuk efektif dapat membantu

    mengeluarkan sputum

    #. ?akukan suction ntuk menghilangkan sekret

    4olaborasi pemberian obat

    sesuai indikasi

    (bronkodilator)

    'ronkodilator membebaskan spasme

    jalan nafas

    %. Auskultasi bunyi nafas, catat

    adanya bunyi nafas mengi,

    ronchi

    8engi menunjukan adanya

    penyempitan jalan nafas dan roncki

    menunjukan adanya penumpukan

    mucus di saluran nafas

    b. iagnosa; 4etidakefektifan pola nafas berhubungan dengan dispnea,

    penurunan ekspansi paru-paru akibat penekanan pembesaran uterus pada

    diafrgama

    menit, suhu #-#/,%o:).

    #. *kspansi paru maksimal.

    . 'unyi nafas normal atau bersih.

    2o 3nter+ensi Dasional

    . osisikan semi fowler (tinggikan

    kepala dan bantu mengubah

    posisi)

    8emungkinkan ekspansi paru dan

    memudahkan pernafasan

    &. 'erikan istirahat yang cukup 8engurangi kebutuhan akan

    oksigen

    #. 4aji frekuensi, kedalaman 4ecepatan dan kedalaman

    25

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    26/41

    pernafasan dan ekspansi dada.

    :atat upaya pernafasan termasuk

    penggunaan otot-otot bantu

    pernafasan

    pernafasan ber+ariasi tergantung

    derajat gagal nafas

    . 'erikan oksigen tambahan sesuai

    dengan kebutuhan

    8emaksimalkan bernafas dan

    menurunkan kerja pernafasan

    c. iagnosa; 4ebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

    dengan intake yang tidak adekuat akibat sesak nafas

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    27/41

    4riteria hasil;

    . 4onjuncti+a tidak anemis

    &. Akral hangat

    #. 1b normal

    . 8uka tidak pucat

    %.

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    28/41

    1. ertahankan tirah baring dalam

    lingkungan yang tenang.

    ntuk mengistirahatkan

    klien selama terjadinya

    gejala.

    2. 'erikan lingkungan yang tenang dan

    batasi pengunjung selama fase akut

    sesuai indikasi. orong penggunaan

    manajemen stress dan pengalih yang

    tepat.

    8enurunkan stres dan

    rangsangan berlebihan.

    8eningkatkan istirahat.

    # 'antu klien memilih posisi nyaman untuk

    istirahat dan tidur.

    4lien mungkin nyaman

    dengan kepala tinggi, tidur

    di kursi, atau menunduk ke

    depan meja atau bantal.

    0elaskan pentingnya istirahat dalam rencana

    pengobatan dan perlunya keseimbanganakti+itas dan istirahat.

    embatasan akti+itas

    ditentukan dengan responindi+idual klien terhadap

    akti+itas dan perbaikan

    kegagalan pernapasan.

    % *+aluasi respon klien terhadap akti+itas.

    :atat adanya dispnea, peningkatan

    kelemaham> kelelahan dan perubahan

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    29/41

    2o 3nter+ensi Dasional

    . 1indari tidur terlentang dan anjurkan

    tidur ke posisi kiri

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    30/41

    sindroma +ena ka+a sehingga

    klien harus dimonitor secara

    teliti

    #. 9bser+asi perubahan frekuensi dan pola

    00 janin

    enurunan kadar oksigen pada

    janin menyebabkan perubahna

    frekuensi jantung janin

    . 'erikan 9& "-& liter dengan masker

    jika terjadi tanda-tanda distress janin

    8eningkatkan oksigen pada

    janin

    BAB I

    TINJAUAN KASUS

    2y. 2 0 & tahun datang ke poli hamil untuk kunjungan ulang kontrol

    kehamilan. 3bu mengatakan mempunyai riwayat asma sejak kecil. Saat S sering

    kambuh dan terakhir kambuh kelas S dan oleh dokter diberi obat yang

    diminum saat asma nya kambuh. ada usia kehamilan trimester ke 333, ibu merasa

    asmanya kambuh lagi, sering sesak ketika tidur dan kecapekan, batuk disertai

    sputum. Secara tidak sengaja dia menghirup serbuk sari bunga yang merupakan

    alergen bagi dirinya. 3bu mengatakan bahwa dia perrtama kali mendapat

    menstruasi sejak kelas &S8 (usia tahun), lamanya M/hari dengan kuantitas

    darah haid yang sedang. Siklus menstruasinya teratur & hari. an tidak pernah

    mengalami dismenorhoe ketika menjelang maupun ketika haid.

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    31/41

    gampang sesak nafas terutama kalo sedang kecapekan dan sedang tidur,

    mengalami perubahan makan (nafsu makan menurun). Gerakan janin sedikit

    mengalami penurunan. Suudah suntik d?, urine reduksi negati+e, urine albumin

    negati+e, letsu>bokong-kaki>00 (N), ' ; ,%&, =?; ,%

    A'(!n Ke"e#!5!)!n

    3. engkajian

    . 3dentitas asien

    2ama pasien ; 2y. 2 0

    mur ; & tahun

    31

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    32/41

    Suku>bangsa ; 0awa>3ndonesia

    Agama ; 3slam

    endidikan ;

    ekerjaan ; Swasta

    enghasilan ; MDp ."""."""

    Alamat ; 0alan 8engantu &" Surabaya

    2ama Suami ; bangsa ; jawa>3ndonesia

    Agama ; islam

    endidikan ; swasta

    ekerjaan ; wiraswasta

    enghasilan ; M Dp ."""."""

    Alamat ; 0alan. 8engantli &" Surabaya

    &. 4eluhan tama

    Sesak 2afas

    #. Diwayat penyakit saat ini

    asien datang ke poli hamil DS r. Soetomo untuk kunjungan ulang

    kontrol kehamilan. 3bu mengatakan mempunyai riwayat penyakit asma sejak

    kecil, saat S sering kambuh dan terakhir kambuh kelas S dan oleh dokter

    diberikan obat yang diminum ketika asmanya kambuh. Sekarang

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    33/41

    kehamilannya ibu merasa sering sesak ketika tidur dan bila kecapekan, batuk

    disertai sputum . Secara tidak sengaja pasien mencium serbuk bunga yang

    merupakan allergen baginya dan menyebabkan asmanya kambuh

    . enyakit yang pernah diderita

    3bu mengatakan tidak mempunyai penyakit kelainan jantung, diabetes,

    hipertensi, hanya mempunyai riwayat penyakit asma sejak kecil

    %. enyakit yang pernah diderita keluarga

    ari pihak keluarga suami tidak ada riwayat penyakit keturunan seperti diabet,

    jantung, asma, 1

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    34/41

    !. emeriksaan =isik

    a. 4eadaan umum; baik

    b. 4esadaran ; composmentisc. menit

    f. DD; &J>menit

    g.

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    35/41

    ada 8: onald;

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    36/41

    . DD meningkat

    (& kali>menit)

    %. enggunaan

    otot bantu nafas

    ke atas

    Gerakan paru terbatas

    *kspansi paru

    menurun

    Sesak

    ola nafas tidak efektif

    S;asien mengatakan

    nafsu makannya

    menurun9;

    e. '' turun

    f. 4adar 1b (! g>dl)

    dibawah normal

    g. 4lien tampak lesu,

    lemah

    h. orsi makan tidak

    habis

    embesaran rahim

    iafragma terdorong

    ke atas

    Gerakan paru terbatas

    *kspansi paru

    menurun

    Sesak

    2afsu makan menurun

    3ntake nutrisi kurang

    erubahan nutrisi

    kurang dari kebutuhan

    erubahan nutrisi

    kurang dari kebutuhan

    S;klien merasa lemah

    saat sesak

    9; DD meningkat,

    gerak terbatas, akti+itas

    terbatas

    embesaran rahim

    iafragma terdorong

    ke atas

    Gerakan paru terbatas

    *kspansi paru

    menurun

    3ntoleransi akti+itas

    36

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    37/41

    Sesak

    3ntoleransi akti+itas

    S; klien mengatakan

    akti+itas janin menurun

    9; 00 menurun,

    1asil SG tampak

    akti+itas janin menurun

    menit, suhu #-#/,%

    o

    :).!. Sesak berkurang.

    ". 5hee6ing dan ronchi hilang.

    2o 3nter+ensi Dasional

    . 'erikan minum air hangat Air hangat dapat menurunkan spasme

    bronkus dan mengencerkan mukus

    &. Ajarkan batuk efektif 'atuk efektif dapat membantu

    mengeluarkan sputum

    #. ?akukan suction ntuk menghilangkan sekret

    37

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    38/41

    4olaborasi pemberian obat

    sesuai indikasi

    (bronkodilator)

    'ronkodilator membebaskan spasme

    jalan nafas

    %. Auskultasi bunyi nafas, catat

    adanya bunyi nafas mengi,

    ronchi

    8engi menunjukan adanya

    penyempitan jalan nafas dan roncki

    menunjukan adanya penumpukan

    mucus di saluran nafas

    b. iagnosa; 4etidakefektifan pola nafas berhubungan dengan

    dispnea, penurunan ekspansi paru

    menit, suhu #-#/,%o:).

    /. *kspansi paru maksimal.

    . 'unyi nafas normal atau bersih.

    2o 3nter+ensi Dasional

    . osisikan semi fowler (tinggikan

    kepala dan bantu mengubah

    posisi)

    8emungkinkan ekspansi paru dan

    memudahkan pernafasan

    &. 'erikan istirahat yang cukup 8engurangi kebutuhan akan

    oksigen

    #. 4aji frekuensi, kedalaman

    pernafasan dan ekspansi dada.

    :atat upaya pernafasan termasuk

    penggunaan otot-otot bantu

    pernafasan

    4ecepatan dan kedalaman

    pernafasan ber+ariasi tergantung

    derajat gagal nafas

    . 'erikan oksigen tambahan sesuai

    dengan kebutuhan

    8emaksimalkan bernafas dan

    menurunkan kerja pernafasan

    h. iagnosa; 4ebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

    dengan intake yang tidak adekuat.

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    39/41

    4riteria hasil;

    %. '' normal.

    . 4adar 1b dan albumin normal.

    /. 4edaan umum baik (tampak segar, rambut sehat)

    . orsi makan habis.

    2o 3nter+ensi Dasional

    . 'erikan porsi makan sedikit-

    sedikit tapi sering

    ntuk memenuhi kebutuhan nuitrisi

    klien

    &. 4onsultasi dengan tim gi6i 8enentukan kalori in di+ide dan

    kebutuhan nutrisinya

    #. Anjurkan klien untuk

    menghindari allergen berupa

    makanan yang dapat

    menimbulkan serangan asma

    8enghindari allergen akan mencegah

    timbulnya serangan asma

    . 0elaskan pada klien tentang

    pentingnya nutrisi bagi tubuh

    entingnya pengetahuan klien dapat

    memoti+asi klien dalam asuhan

    keperawatan

    %.

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    40/41

    lingkungan yang tenang.

    . 'erikan lingkungan yang tenang dan

    batasi pengunjung selama fase akut

    sesuai indikasi. orong penggunaan

    manajemen stress dan pengalih yang

    tepat.

    %. 'antu klien memilih posisi nyaman

    untuk istirahat dan tidur.

    Healt education:

    . 0elaskan pentingnya istirahat dalam

    rencana pengobatan dan perlunya

    keseimbangan akti+itas dan istirahat.

    Evaluasi/observasi:

    . *+aluasi respon klien terhadap

    akti+itas. :atat adanya dispnea,

    peningkatan kelemaham>

    kelelahan dan perubahan

  • 5/24/2018 Askep Asma Dalam Kehamilan

    41/41

    tidur ke posisi kiri aliran darah ke jantung menurun

    sehingga terjadi penurunan

    perfusi jaringan

    &. 9bser+asi tekanan darah dan nadi klien enurunan dan peningkatan

    denyut nadi terjadi pada

    sindroma +ena ka+a sehingga

    klien harus dimonitor secara

    teliti

    #. 9bser+asi perubahan frekuensi dan pola

    00 janin

    enurunan kadar oksigen pada

    janin menyebabkan perubahna

    frekuensi jantung janin

    . 'erikan 9& "-& liter dengan masker

    jika terjadi tanda-tanda distress janin

    8eningkatkan oksigen pada

    janin

    41