Asfiksia Neonatorum Keren

7/26/2019 Asfiksia Neonatorum Keren

1/31

REFERAT

ASFIKSIA NEONATORUM

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat

dalam Menjalankan Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Ilmu Kebidanan Dan

Penyakit Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama B!UD

"SUD Datu Beru

Oleh:

Asmaul Husna, S. Ked

PEMBIMBING :

dr. M. Yusu, M. Ked !OG" S#.OG

I$MU KEBI%ANAN %AN PENYAKIT KAN%UNGAN

FAKU$TAS KE%OKTERAN UNI&ERSITAS ABU$YATAMA

B$U% RSU% %ATU BERU

TAHUN '()*

1


2/31

%AFTAR ISI

%a+ar s #

%a+ar Is+lah $

%a+ar Gam-ar %

%a+ar Ta-le &

Ka+a Penan+ar '

Ba- I. Pendahuluan (

Ba- II Tn/auan Pus+a0a

#)* De+inisi ,

#)# -pidemiologi ,

#)$ -tiologi ,

#)% Pato+isiologi *.

#)& Diagnosis *$

#)' Penatalaksanaan *&

#)( Pen/egahan #*

#), Komplikasi #,

#)0 Prognosis #0

%AFTAR PUSTAKA $*

%AFTAR ISTI$AH

2


3/31

1HO adalah 1orld 2ealth 3rganitation

H#20saadalah kondisi kurangnya pasokan oksigen bagi tubuh untuk

menjalankan +ungsi normalnya)

As0sa ne2na+2rumadalah suatu keadaan bayi baru lahir yang gagal berna+as

se/ara spontan dan teratur segera setelah lahir) Keadaan ini disertai dengan

hipoksia4 hiperkapnia dan berakhir dengan asidosis

Resus+asadalah tindakan untuk menghidupkan kembali atau memulihkan

kembali kesadaran seseorang yang tampaknya mati sebagai akibat berhentinya

+ungsi jantung dan paru4 yang berorientasi pada otak

A#neaberasal dari bahasa 5unani a67tidak ada8 dan 6pnea 7pernapasan atau

udara84 yang berarti tidak adanya pernapasan

3


4/31

%AFTAR GAMBAR

* 9ambar *) Posisi kepala yang benar dan salah pada resusitasi *(

# 9ambar #) Memersihkan jalan napas sesuai keperuan *,

$ 9ambar $) Mengeringkan bayi4 merangsang pernapasan dan

rangsangan taktil

*0

% 9ambar %) Balon mengembang sendiri #.

& 9ambar &) !okasi Kompresi #*

' 9ambar ' ) Bagan Algoritma "esusitasi As+iksia :eonatorum #&

%AFTAR TABE$

* ;abel)*) Skor Apgar *% *%

4


5/31

# ;abel #) Pengaruh As+iksia #(

$ ;abel $) Komplikasi yang mungkin terjadi dan pera dan hidayah6:ya4 sehingga penyusunan re+erat

yang berjudul?3As0sa Ne2na+2rum dapat terselesaikan dengan baik) Kalimat

5


6/31

serta shala


7/31

spontan dan teratur setelah lahir) 2al ini disebabkan oleh hipoksia janin dalam

uteris dan hipoksia ini berhubungan dengan +aktor6+aktor yang timbul dalam

kehamilan4 persalinan4 atau segera setelah bayi lahir) Faktor tersebut

diantaranya dalah adanya 7*8 penyakit pada ibu se


8/31

gagal berna+as spontan dan teratur segera setelah lahir oleh hipoksi janin

dalam rahim)

'.' E#dem2l2

Diperkirakan bah


9/31

ringan dan sementara atau menetap4 tergantung dari perubahan homeostatis

yang terdapat pada janin) Perubahan homeostatis ini berhubungan erat dengan

beratnya dan lamanya anoksia atau hipoksia yang diderita dan mengakibatkan

terjadinya perubahan +ungsi sistem kardiovaskuler)

;o


10/31

$) Fa0+2r Fe+us

Kompresi umbilikus akan mengakibatkan terganggunya aliran darah

dalam p/mbuluh darah umbilikus dan menghambat pertukaran gas antara

ibu dan janin) 9angguan aliran darah ini dapat ditemukan pada keadaan ?

tali pusat menumbung4 tali pusat melilit leher kompresi tali pusat antar

janin dan jalan lahir dan lain6lain)

%) Fa0+2r Ne2na+us

Depresi pusat pernapasan pada bayi baru lahir dapat terjadi karena

beberapa hal4 yaitu ? 7a8 Pemakaian obat anestesiaanalgetika yang

berlebihan pada ibu se/ara langsung dapat menimbulkan depresi pusat

perna+asan janin) 7b8 ;rauma yang terjadi pada persalinan4 misalnya

perdarahan intrakranial)7/8 Kelainan konginental pada bayi4 misalnya

hernia dia+rakmatika atresiastenosis saluran perna+asan4 hipoplasia paru

dan lain6lain)

'.6 Pa+2s2l2

Sebelum lahir4 paru janin tidak ber+ungsi sebagai sumber oksigen atau

jalan untuk mengeluarkan karbondioksida) Pembuluh arteriol yang ada di

dalam paru janin dalam keadaan konstriksi sehingga tekanan oksigen 7p3#8

parsial rendah) 2ampir seluruh darah dari jantung kanan tidak dapat melalui

paru karena konstriksi pembuluh darah janin4 sehingga darah dialirkan

melalui pembuluh yang bertekanan lebih rendah yaitu duktus arteriosus

kemudian masuk ke aorta)

10


11/31

Setelah lahir4 bayi akan segera bergantung pada paru6paru sebagai

sumber utama oksigen) Cairan yang mengisi alveoli akan diserap ke dalam

jaringan paru4 dan alveoli akan berisi udara) Pengisian alveoli oleh udara akan

memungkinkan oksigen mengalir ke dalam pembuluh darah di sekitar alveoli)

Arteri dan vena umbilikalis akan menutup sehingga menurunkan tahanan

pada sirkulasi plasenta dan meningkatkan tekanan darah sistemik) Akibat

tekanan udara dan peningkatan kadar oksigen di alveoli4 pembuluh darah paru

akan mengalami relaksasi sehingga tahanan terhadap aliran darah bekurang)

Keadaan relaksasi tersebut dan peningkatan tekanan darah sistemik4

menyebabkan tekanan pada arteri pulmonalis lebih rendah dibandingkan

tekanan sistemik sehingga aliran darah paru meningkat sedangkan aliran pada

duktus arteriosus menurun) 3ksigen yang diabsorbsi di alveoli oleh pembuluh

darah di vena pulmonalis dan darah yang banyak mengandung oksigen

kembali ke bagian jantung kiri4 kemudian dipompakan ke seluruh tubuh bayi

baru lahir) Pada kebanyakan keadaan4 udara menyediakan oksigen 7#*8

untuk menginisiasi relaksasi pembuluh darah paru) Pada saat kadar oksigen

meningkat dan pembuluh paru mengalami relaksasi4 duktus arteriosus mulai

menyempit) Darah yang sebelumnya melalui duktus arteriosus sekarang

melalui paru6paru4 akan mengambil banyak oksigen untuk dialirkan ke

seluruh jaringan tubuh)

Pada akhir masa transisi normal4 bayi menghirup udara dan

menggunakan paru6parunya untuk mendapatkan oksigen) ;angisan pertama

dan tarikan napas yang dalam akan mendorong /airan dari jalan napasnya)

3ksigen dan pengembangan paru merupakan rangsang utama relaksasi

11


12/31

pembuluh darah paru) Pada saat oksigen masuk adekuat dalam pembuluh

darah4


13/31

menimbulkan kelemahan jantung dan pengisian udara alveolus yang kurang

adekuat akan menyebabkan akan tingginya resistensinya pembuluh darah

paru sehingga sirkulasi darah ke paru dan kesistem tubuh lain akan

mengalami gangguan) Asidosis dan gangguan kardiovaskuler yang terjadi

dalam tubuh berakibat buruk terhadap sel otak) Kerusakan sel otak yang

terjadi menimbuikan kematian atau gejala sisa pada kehidupan bayi

selanjutnya)

'.7 %an2ss

Anamnesis

Pada anamnesis didapatkan gangguan kesulitan bernapas


14/31

mendengkur

;abel)*) Skor Apgar

Berdasarkan penilaian apgar dapat diketahui derajat vitalitas bayi adalah

kemampuan sejumlah +ungsi tubuh yang bersi+at esensial dan kompleks untuk

kelangsungan hidup bayi seperti perna+asan4 denyut jantung4 sirkulasi darah

dan re+leks6re+leks primiti+ seperti mengisap dan men/ari puting susu4 salah

satu /ara menetapkan vitalitas bayi yaitu dengan nilai apgar)

*) Skor apgar (6*. 7 igorousBaby)) Dalam hal ini bayi di anggap sehat dan

tidak memerlukan tindakan istime


15/31

sampai skor menjadi () :ilai apgar berguna untuk menilai keberhasilan

resusitasi baru lahir dan menentukan prognosis4 bukan untuk memulai

resusitasi karena resusitasi dimulai $. detik setelah lahir bila bayi tidak

menangis)

Pemeriksaan Penun!ang

*) Foto Polos dada

#) !aboratorium ? Darah rutin4 analisa gas darah

Pada pemeriksaan analisa gas darah4 menunjukkan hasil ?

a) Pa 3# &. mm 2#3

b) PaC3#E && mm 2#3

/) p2 (4$.

'.* Pena+ala0sanaan

;ujuan utama mengatasi as+iksia adalah mempertahankan kelangsungan

hidup bayi dan membatasi gejala sisa 7sekuele8 yang mungkin timbul

dikemudian hari) ;indakan yang dikerjakan pada bayi4 laHim disebut

resusitasi bayi baru lahir)

*) Resusitasi

Pada pemeriksaan atau penilaian a


16/31

Bila semua ja


17/31

dengan balon dan sungkup danatau untuk pemasangan pipa

endotrakeal)

9ambar *) Posisi kepala yang benar dan salah pada resusitasi

/8 membersihkan jalan napas sesuai keperluan

Aspirasi mekoneum saat proses persalinan dapat

menyebabkan pneumonia aspirasi)*' Salah satu pendekatan

obstetrik yang digunakan untuk men/egah aspirasi adalah

dengan melakukan penghisapan mekoneum sebelum lahirnya

bahu 7intrapartum suctioning84 namun bukti penelitian dari

beberapa senter menunjukkan bah


18/31

dan +rekuensi jantung kurang dari *..@menit8 segera dilakukan

penghisapan trakea sebelum timbul pernapasan untuk men/egah

sindrom aspirasi mekonium) Penghisapan trakea meliputi

langkah6langkah pemasangan laringoskop dan selang

endotrakeal ke dalam trakea4 kemudian dengan kateter

penghisap dilakukan pembersihan daerah mulut4 +aring dan

trakea sampai glotis)

Bila terdapat mekoneum dalam /airan amnion namun bayi

tampak bugar4 pembersihan sekret dari jalan napas dilakukan

seperti pada bayi tanpa mekoneum)

9ambar #) Memersihkan jalan napas sesuai keperuan

d8 mengeringkan bayi4 merangsang pernapasan dan meletakkan

pada posisi yang benar

Meletakkan pada posisi yang benar4 menghisap sekret4 dan

mengeringkan akan memberi rangsang yang /ukup pada bayi

untuk memulai pernapasan) Bila setelah posisi yang benar4

penghisapan sekret dan pengeringan4 bayi belum bernapas

adekuat4 maka perangsangan taktil dapat dilakukan dengan

18


19/31

menepuk atau menyentil telapak kaki4 atau dengan menggosok

punggung4 tubuh atau ekstremitas bayi)

Bayi yang berada dalam apnu primer akan bereaksi pada

hampir semua rangsangan4 sementara bayi yang berada dalam

apnu sekunder4 rangsangan apapun tidak akan menimbulkan

reaksi pernapasan) Karenanya /ukup satu atau dua tepukan pada

telapak kaki atau gosokan pada punggung) angan membuang


20/31

mendapat ;P) Bila bayi diperkirakan akan mendapat ;P dalam


21/31

dan suara napas selama ventilasi tekanan positi+) entilasi dan

kompresi harus dilakukan se/ara bergantian)

;eknik ibu jari lebih direkomendasikan pada resusitasi bayi baru

lahir karena akan menghasilkan pun/ak sistolik dan per+usi koroner

yang lebih besar)

9ambar &) !okasi Kompresi

%8 Pemberian epine+rin dan atau pengembang volume 7volume

e@pander8

Keputusan untuk melanjutkan dari satu kategori ke kategori

berikutnya ditentukan dengan penilaian $ tanda vital se/ara simultan

7pernapasan4 +rekuensi jantung dan


22/31

Indikasi pemakaian epine+rin adalah +rekuensi jantung

kurang dari '.@menit setelah dilakukan ;P dan kompresi

dada se/ara terkoordinasi selama $. detik) -pine+rin tidak boleh

diberikan sebelum melakukan ventilasi adekuat karena epine+rin

akan meningkatkan beban dan konsumsi oksigen otot jantung)

Dosis yang diberikan .4*6.4$ mlkgBB larutan*?*.)... 7setara

dengan .4.*6.4.$ mgkgBB8 intravena atau melalui selang

endotrakeal) Dosis dapat diulang $6& menit se/ara intravena bila

+rekuensi jantung tidak meningkat) Dosis maksimal diberikan

jika pemberian dilakukan melalui selang endotrakeal)

b8 olume -kspander

olume ekspander diberikan dengan indikasi sebagai

berikut? bayi baru lahir yang dilakukan resusitasi mengalami

hipovolemia dan tidak ada respon dengan resusitasi4

hipovolemia kemungkinan akibat adanya perdarahan atau syok)

Klinis ditandai adanya pu/at4 per+usi buruk4 nadi ke/il atau

lemah4 dan pada resusitasi tidak memberikan respon yang

adekuat) Dosis a


23/31

Indikasi penggunaan bikarbonat adalah asidosis metabolik

pada bayi baru lahir yang mendapatkan resusitasi) Diberikan bila

ventilasi dan sirkulasi sudah baik) Penggunaan bikarbonat pada

keadaan asidosis metabolik dan hiperkalemia harus disertai

dengan pemeriksaan analisa gas darah dan kimiakg BB atau % mlkg BB Bi/:at yang

konsentrasinya %4# ) Bila hanya terdapat Bi/:at dengan

konsetrasi (4% maka dien/erkan dengan a>uabides atau

dekstrosa & sama banyak) Pemberian se/ara intra vena dengan

ke/epatan tidak melebihi dari * m->kgBBmenit)

d8 :alokson

:alokson hidroklorida adalah antagonis narkotik diberikan

dengan indikasi depresi perna+asan pada bayi baru lahir yang

ibunya menggunakan narkotik dalam


24/31

9ambar ' ) Bagan Algoritma "esusitasi As+iksia :eonatorum

24


25/31

'.8 Pen9eahan

Pencegahan secara #mum

Pen/egahan terhadap as+iksia neonatorum adalah dengan menghilangkan

atau meminimalkan +aktor risiko penyebab as+iksia) Derajat kesehatan


26/31

'.. K2m#l0as

As+iksia neonatorum dapat menyebabkan berbagai ma/am gangguan

organ)

Ss+em Penaruh

Sistem Sara+ Pusat -nse+alopati hipoksik6iskemik4 in+ark4

perdarahan intrakranial4 kejang6kejang4 edema

otak4 hipotonia4 hipertonia

Kardiovaskular Iskemia miokardium4 kontraktilitas jelek4

bising jantung4 insu+isiensi trikuspidalis4

hipotensi

Pulmonal Sirkulasi janin persisten4 perdarahan paru4

sindrom kega


27/31

3tak Apnu

Kejang

Pemantauan apnu

Bantuan ventilasi kalau perlu

Pemantauan gula darah4

elektrolit

Pen/egahan hipotermia

Pertimbangkan terapi anti

kejang

Paru6paru 2ipertensi Pulmoner

Pneumonia

Pneumotoraks

Pertahankan ventilasi dan

oksigenasi

Pertimbangkan antibiotika

;akipnu transien

Sindrom aspirasi

mekonium De+isiensi

sur+aktan

Foto toraks bila sesak napas

Pemberian oksigen alir bebas

;unda minum bila sesak

Pertimbangkan pemberian

sur+aktan

Kardiovaskuler 2ipotensi Pemantauan tekanan darah dan

+rekuensi jantung

Pertimbangkan inotropik

7misal dopamin8 dan atau

/airan penambah volume

darah

9injal :ekrosis tubuler akut Pemantauan produksi urin

Batasi masukan /airan bila ada

oliguria dan volume vaskuler

adekuat

Pemantauan kadar elektrolit

9astrointestinal Ileus

-nterokolitis

:ekrotikans

;unda pemberian minum

Berikan /airan intravena

Pertimbangkan nutrisi

parenteral

Metabolik hematologik 2ipoglikemia

2ipokalsemia

Pemantauan gula darah

Pemantauan elektrolit

27


28/31

2iponatremia

Anemia

;rombositopenia

Pemantauan hematokrit

Pemantauan trombosit

;abel $) Komplikasi yang mungkin terjadi dan pera


29/31

Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga4 Surabaya4

*00.)

%) David) K4 1illiam -4 BenitH4 and Philip Sunshine) Fetal and :eonatal Brain

Injury ? Me/hanisms4 Management and the "isks o+ Pra/ti/e4 ;hird -dition)

#.*#

&) Des+auHa4 -vi) Faktor L +aktor yang Mempengaruhi ;erjadinya Asphy@ia

:eonatorum Pada bayi Baru !ahir yang Dira


30/31

*$) Casey BM4 M/Intire DD4 !eveno K) ;he Continuing alue o+ the Apgar

S/ore +or the Assessment o+ :e


31/31

#%) 2erdman4 ;2) 7#.*#8)$A$*A 4nternational *iagnosa .epera"atan)

-9C ? akarta)

#&) 2idayat Alimul A)A 7#..,8)Pengantar 4lmu .esehatan Anak;akarta ?

Salemba Medika

#') 2idayat4 A)A) 7#..'8).ebutuhan dasar manusia

Asfiksia Neonatorum Keren

Documents

Transcript of Asfiksia Neonatorum Keren