Asesorías con Enfoque Clínico Phi Delta Epsilon

-Neuroanatomía-

Pares craneales II-III-IV-VI

Asesor: Paulo M. Tabera Tarello

PresentaciónLa importancia de la neuroanatomía reside en el

carácter funcional de la misma y la información diagnostica que nos brinda.

La vía visual nos brinda la capacidad de ver; el conocer la anatomía de la misma nos permite en base a la clínica, saber donde esta el daño en nuestro paciente y que es lo que vamos a poder hacer por el.

Comprender la vía visual (Par II)

Comprender la actividad somática del ojo (Par III, IV y VI)

Objetivos

Antes de empezar…Neuroanatomía no se “machetea”, sino que se

comprende.¿Modalidades?

Recuerda: nombre y apellidos

Aferente: sensitivo (hacia el cerebro)• Somático: NO esta en mucosa• Visceral: SI esta en mucosa (o vísceras); ej: olfato y gusto

• General: NO pertenece a los sentidos o equilibrio• Especial: SI pertenece a los sentidos o equilibrio

Ej. Par II – Aferente (sensitivo) Somático (no mucosa) Especial (sentido)

Eferente: motor (desde el cerebro)• Somático General: NO de los arcos faríngeos (músculos estriados)• Visceral: SI de los arcos faríngeos

• General: Glándulas y musculo liso• Especial: Músculos estriados de los arcos faríngeos

Paciente femenino de 48 años de edad acude a consulta por presentar dolor orbital de lado izquierdo y además diplopía. Refiere que la diplopía es a veces horizontal o vertical y que esta mañana le fue imposible abrir su ojo izquierdo.

Como antecedentes de importancia presenta obesidad, HTA y DM II de 7 años de evolución tratada con hipoglucemiantes orales.

A la exploración física se encuentra ptosis del parpado izquierdo; también se encuentra una exodesviación del ojo izquierdo cuando trata de ver hacia enfrente. Presenta oftalmoplejia completa con excepción de la abducción y una ligera anisocoria, la pupila izquierda es 1mm mas grande que la derecha sin alteraciones en la constricción a la luz y la acomodación.

En su examen de sangre se encuentra un nivel de 190 mg/dl de glucosa.

Presentación del caso

Diagnostico: Parálisis diabética del par III

TeoríaPar II – Vía Visual (ASE)

Origen real: células ganglionares de la retina

Trayecto: 1. Células ganglionares

2. Disco óptico

3. Salida por el canal óptico

4. Quiasma óptico (decusación de la retina nasal – visión temporal)

5. Tracto óptico

6. Cuerpo geniculado lateral (tálamo)1. Núcleo pretectal

7. Radiación óptica

8. Corteza visual (área 17)

Reflejos visualesReflejo fotomotor

Reflejo consensual

1. Núcleo pretectal

2. Núcleo de Edinger-Westphal (III par)

3. Ganglio ciliar

4. Globo ocular

5. Musculo constrictor de la pupila

Par III (ESG; EVG)

Origen real: núcleo motor principal (ESG) y núcleo parasimpático accesorio o de Edinger-Westphal (EVG)

Trayecto: 1. Orígenes reales (mesencéfalo)

2. Parte lateral del seno cavernoso

3. Rama superior e inferior

4. Entrada a la cavidad orbitaria (fisura orbitaria superior)

5. Músculos:1. Elevador del parpado

2. Recto superior

3. Recto medial

4. Rector inferior

5. Oblicuo inferior

6. Autónomo:1. Ganglio ciliar

1. Musculo constrictor de la pupilar

2. Musculo ciliar

Par IV (ESG)

Origen real: núcleo troclear (ESG)

Trayecto: 1. Origen real (puente)

2. Salida por parte posterior del tronco cefálico (único)

3. Decusación

4. Pared lateral del seno cavernoso

5. Penetra la orbita (fisura orbitaria superior)

6. Musculo oblicuo superior del parpado

Par VI (ESG)

Origen real: núcleo del abducens (ESG)

Trayecto: 1. Origen real (puente)

2. Origen aparente (surco medulo-pontino)

3. Penetra la orbita (fisura orbitaria superior)

4. Musculo recto lateral

¿¿Preguntas??

Gracias…