Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan...
Transcript of Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan...
Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben
Sebészeti Klinika
Szegedi Tudományegyetem
XIX. század sebészete
• A fájdalom, a vérzés és a fertőzésből fakadó
shock okozta a legnagyobb problémát
• A sebgyógyulás jellemzője volt az
„irritatív” láz és a sebgennyedés
• Pus bonum et laudabile
• Hospitalismus = kórházi sebfertőzés
Történeti háttér
Biztonságos sebészet a narkózis
alapjainak kidolgozása után vált
lehetségessé (1846 október 16.,
William Morton).
Történeti háttér
• Az asepsis
(Semmelweis Ignác), a
bakteriológia (Louis
Pasteur, Robert Koch),
és az antisepsis (Sir
Joseph Lister) triásza
vezetett el a modern
sebészethez
Asepsis
• Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket
és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és
egyéb, pl. fungális) kontamináció megelőzése.
• Az asepsist a műtétnél használt eszközök, tárgyak,
anyagok sterilizálásával és szigorú viselkedési
szabályok betartásával érhetjük el.
Antisepsis
• Antisepsis alatt azokat az eljárásokat értjük, melyek célja a
tárgyakon, a bőrön, sebben már fennálló, meglévő
(bakteriális és egyéb) kontamináció leküzdése,
fertőtlenítéssel, dezinfekcióval.
• Mivel a bőrfelületek, így a műtéti terület és a sebész kezei
nem tehetők tökéletesen csíramentessé, szigorúan vett
sterilitásról ezekben az esetekben nem beszélhetünk
ASEPSIS
• Állapot
• Elvek, szabályok
• A műtéti seb ne fertőződjön!
ANTISEPSIS
• Tevékenység - cselekvés
• A már fertőzött sebben lévő
mikroorganizmusok elpusztítása
• PROPHYLAXIS!
ASEPSIS
• Minden olyan eljárás, tevékenység, melynek célja
a contaminatio megelőzése
• Exogen contaminatio: a beteget körülvevő
környezetből származó fertőzés
(légtérben lévő folyadékcseppek, műszerekkel és
kötszerekkel terjedő fertőzés)
• Endogen contaminatio: magából a szervezetből
induló fertőzés (tályog, bőrfelszín, tápcsatorna)
A SEBFERTŐZÉST KIVÁLTÓ
KÓROKOZÓK EREDETE
• Beteg
• Betegség
• Műtő személyzet
• Műszerek, varróanyagok, stb.
MECHANIKAI, FIZIKAI, KÉMIAI
ÉS BIOLÓGIAI ANTISEPSIS
• Kedvezőtlen körülmények a baktériumok
szaporodására és a toxinok felszívódására
• A sebváladék kiürülése
• Nyitott sebkezelés
• Bakteriosztatikus és baktericid anyagok
• Oxidáló, adszorptív, denaturáló,
dehidratáló tulajdonságok
• Jód, H2O2, K-hipermanganát, bórsav, stb.
• Antibiotikumok, vakcinák, specifikus savók
• Débridement
HOSPITALIZMUS
• Egyféle baktérium azonos törzse időszakosan és halmozottan okoz fertőzést
• Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa és egyéb „házi törzsek”
• Hordozók, keresztfertőzés (beteg-környezet), virulensebb mikrobák
• Higiénés rendszabályok:
– Az épületek tervezése
– felszerelése
– munkarend
– rendszeres fertőtlenítés
– aerogén és cseppfertőzés megelőzése
ASEPSIS A MŰTŐBEN
• Kesztyűcsere
• Műszercsere
• A műtéti seb fedése
• Zárt rendszerű drénezés
• Fém műszerek
• Egyszerhasználatos műszerek
• Egyszerhasználatos varróanyagok
• Műanyag kanülök, drének, érprotézisek
• A műtő mérete
• Lemosható fal, hézagmentes padozat
• Kerekeken gurítható berendezés
• Mobilis műtőasztal
• Önműködő ajtó
• Légmentesen zárt környezet
• Folyamatos légcsere, túlnyomás
ASEPSIS-ANTISEPSIS A MŰTŐBEN
ASEPSIS A MŰTŐBEN
• Átöltözés
• Sapka, maszk
• A műtőben tartózkodók száma
• A műtőben tartózkodók mozgása
• Csak a szükséges beszéd
ASEPSIS MŰTÉT ELŐTT
• Szájtoilette
• Borotválás
• Fürdés
• Átöltözés
• Átöltözés (zsilipelés)
• Sapka, maszk
• Bemosakodás
• Steril műtőkabát, kesztyű
BETEG SEBÉSZ
FERTŐTLENÍTÉS
• Patogén mikroorganizmusok inaktiválása illetve eltávolítása:
– Mechanikus - kézmosás, fürdés
– Fizikai - UV fény
– Kémiai - alkohol, jód, kvaterner ammónium bázisok
• Higiénés kézfertőtlenítés
• Sebészi bemosakodás
• Műtéti terület fertőtlenítése
SEBÉSZI BEMOSAKODÁS
Mechanikus: 3 perc
Fertőtlenítőszeres: 5x1 perc
SEBÉSZI BEMOSAKODÁS
MENETE
• Először szappanos kézmosást végzünk.
• A szappant teljesen öblítjük a könyök irányába.
• 5 ml bemosakodószer bedörzsölése, 1 perc várakozás, majd ismétlés, összesen 5-ször.
• Az egymás utáni periódusokban egyre közelebb végződjön a bedörzsölés a kézhez.
• A csapot és az adagolót csak könyökkel szabad érinteni.
SEBÉSZI BEMOSAKODÁS
• Célja a kéz és az alkar bőrén lévő tranziens mikroflóra teljes, a reziduális mikroflóra részleges eliminációja, a maradék fixálása a bőr mélyebb rétegeiben.
• Hatóanyagok : etil-alkohol, izopropil-alkohol, benzil-alkohol, klórhexidin, benzalkónium-klorid
• Követelmények : baktericid, fungicid, virucid (HBV, HIV) sporocid
• Képezzen védőréteget, legyen bőrkímélő, hatását más anyagokkal érintkezve is tartsa meg.
Antisepsis - sebfertőtlenítés
• H2O2
• 10%-os NaCl
• Betadine
• Bórsav
• Antibiotikumok
ASEPSIS A MŰTŐBEN
• A műtéti terület fertőtlenítő lemosása
• A műtéti terület izolálása:
• Steril textíliával
• Steril vízhatlan papírral
• Steril műanyag fóliával
MI AZ ELVÁRÁS
A MODERN MŰTŐVEL SZEMBEN?
• A műtéti seb ne fertőződjön
• A műtétek és a biztonságos narcosis
feltételeit biztosítsa
• Komfortos munkakörülmények
• Jó kihasználhatóság
• Oktatási lehetőség (asepsis!)
ASEPSIS MŰTÉT UTÁN
• A betegek kórtermi elhelyezése
• Kötéscsere csak indokolt esetben
• A betegek kötözési sorrendje
• Kötözés steril műszerekkel, kötszerekkel
• Kötözés kesztyűben
• Fertőtlenítő kézmosás
STERILEZÉS
• Azon eljárások összessége, melyek célja a
mikroorganizmusok, spóraformák, vírusok,
prionok, plazmidok és más DNS formák
eliminálása (10-6 szabály)
• Követelmények
– Megbízható, gyors, vírusokra, baktériumokra,
gombákra egyaránt hasson
– Minden agyagra alkalmazható legyen
– A sterilezett anyaggal ne lépjen kémiai
kapcsolatba, szerkezetét ne változtassa meg
– Gazdaságos, egyszerű
A STERILEZÉS MÓDSZEREI
• Gőz-sterilizálás (autokláv)
• Hőlégsterilizálás
• Gázsterilizálás
• Sugársterilizálás
• Plazmasterilizálás
• Sterifiltráció
HŐLÉGSTERILIZÁLÁS
(SZÁRAZ ÁLLAPOTBAN)
• üveg- és fémeszközök
• 180 °C - 10 perc
• 500 °C – pirosig izzítás, (kiégetés): rontja az
anyag szerkezetét, ezért nem alkalmazzuk
• „flambírozás”
GÁZSTERILIZÁLÁS
• Formaldehid, etilénoxid, perecetsav,
ózon, H2O2
• hőérzékeny műanyag és gumi eszközök,
endoszkópok, (italok)
• gázáteresztő fólia
• Dry Sterilization Process: vákumban
SUGÁRSTERILIZÁLÁS
• Egyszerhasználatos eszközök számára
• Sugárforrás: 60Co
• UV, rtg, γ,
• elektron (3-12 MeV, 25kGy)
PLAZMASTERILIZÁLÁS
• Plazma: magas frekvencia, mikrohullám
indukálja normál vagy alacsony nyomáson
• UV-hatás, szabad gyökök, ionbelövések
• A tárgyak felszíne megváltozhat: implantátumok
elveszthetik biokompatibilitásukat
STERIFILTRÁCIÓ
• membrán (0,22-0,1 µm)
szűri a mikroorganizmusokat
• Mycoplasmák, Spirochaeták átmehetnek
• Hőérzékeny oldatok:
táptalajok
vitaminoldatok
szérumok
vírusoltóanyagok
fehérjeoldatok
AZ ASEPSIS RENDKÍVÜLI
JELENTŐSÉGŰ CSÖKKENT
ELLENÁLLÓKÉPESSÉG ESETÉN
• Idős kor
• Alultápláltság
• Elhízás
• Diabetes mellitus
• Májcirrhosis
• Uraemia
• Immunszuprimált állapotban: AIDS, szervátültetés
ASEPSIS IMMUNSZUPRIMÁLT
ÁLLAPOTBAN
• Műtét csak aszeptikus műtőben
• Beteg izolálás műtét után
• Kötözés „műtői körülmények” között
• Beteg látogatása
• Átmeneti otthoni izolálás
NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓ
• Kórházban szerzett fertőzés, amely a
kórházi kezelés alatt alakul ki, vagy a
kórházban szerzett mikroorganizmus
okoz
• Nem a felelősségre vonás, hanem a
megelőzés, a kialakult infekció
következményeinek helyreállítása (a
beteg sorsa) a fontos
A NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓK
GYAKORISÁGA NŐ
• Agresszív beavatkozások száma növekszik
• Nagy rizikófaktorral járó műtétek
• Kórházi törzsek virulencia változása
• Antibiotikum felhasználás káros
mellékhatásai
• Immunkomprimáltak, rizikófaktorral élők
számának és élettartamuk növekedése
• Elavult felszereltség
• Ismereteink hiányossága
A NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓK
KÓROKOZÓINAK MEGOSZLÁSA
• Gram neg. bakt.
60-75%
– E.coli 30%
– Klebs.Enterob.Serratia 30%
– Proteus, Pseudom. 10-12%
Klinikailag:
Húgyúti
Légúti
Sebfertőzés
• Gram-poz. bakt.
15-20%
– S. auerus 60%
– S. coag.neg. (epid.) 30%
Klinikailag:
Sebfertőzés
I.v.kanülök
Légúti megbetegedés
• Anaerobok 5% • Gombák 2-5%
A BAKTERIÁLIS NOSOCOMIÁLIS
INFEKCIÓK GYAKORIBB FORMÁI
• Sepsis
• Húgyúti infekciók
• Légúti megbetegedések
• Sebfertőzések
• Kanül okozta infekciók
• Vér(készítmények) okozta
• Enteralis infekciók
• Implantációk okozta
• Kültakaró fertőzései
PREDISPONÁLÓ TÉNYEZŐK
• Elavult építmények (izoláció, szegregáció)
• Nem megfelelő higiénés viszonyok
• Környezeti kontamináció
– bőr 48-70 óra alatt kontaminálódik
– kiöntők, vízcsapok, WC-k
– személyzet ruhája, bőre, keze
– eszközök, bútorzat, felszerelés
• KÉZMOSÁS HIÁNYA!!!
• Ventilláció hiányosságai
• Katéterek-kanülök
• Szakszerűtlen takarítás
PREDISPONÁLTAK KÖRE
• Diabetesesek
• Szteroid kezeltek
• Granulocytopeniások
• Immunszuprimáltak
• Haematológiai
betegek
• Cytostatikummal
kezeltek
• Tumoros betegek
• Peritoneálisan
dializáltak
• Krónikus betegek
• Kora-újszülöttek-
időskorúak
• Polytraumatizáltak
• Prolongált
hospitalizáció
• AIDS
NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓK
KIALAKULÁSA
• Fertőző forrás
– exogen, személyzet, betegtárs, látogató
– endogen, saját szervezet
– élettelen tárgy, rezervoárként
• Terjedési mód
– direkt kontaktus, közvetlenül személyzet
– indirekt kontaktus, tárgy közvetítésével
– cseppfertőzés, légúti beszéd
– közös terjesztő, víz, csaptelep, vér, kenőcs
• Fogékony szervezet
TEENDŐK A NOSOCOMIÁLIS
INFEKCIÓK MEGELŐZÉSÉRE
• Diagnózis
• A kórokozó identifikálásaexogen-endogen
• Az infekciók regisztrálásamegbetegedettek száma, helye,
ideje, körülmények
• Az infekciók interpretálása
Köszönöm
a
figyelmet!