Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan...

42
Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben Sebészeti Klinika Szegedi Tudományegyetem

Transcript of Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan...

Page 1: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben

Sebészeti Klinika

Szegedi Tudományegyetem

Page 2: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

XIX. század sebészete

• A fájdalom, a vérzés és a fertőzésből fakadó

shock okozta a legnagyobb problémát

• A sebgyógyulás jellemzője volt az

„irritatív” láz és a sebgennyedés

• Pus bonum et laudabile

• Hospitalismus = kórházi sebfertőzés

Page 4: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

Történeti háttér

• Az asepsis

(Semmelweis Ignác), a

bakteriológia (Louis

Pasteur, Robert Koch),

és az antisepsis (Sir

Joseph Lister) triásza

vezetett el a modern

sebészethez

Page 5: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

Asepsis

• Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket

és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és

egyéb, pl. fungális) kontamináció megelőzése.

• Az asepsist a műtétnél használt eszközök, tárgyak,

anyagok sterilizálásával és szigorú viselkedési

szabályok betartásával érhetjük el.

Page 6: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

Antisepsis

• Antisepsis alatt azokat az eljárásokat értjük, melyek célja a

tárgyakon, a bőrön, sebben már fennálló, meglévő

(bakteriális és egyéb) kontamináció leküzdése,

fertőtlenítéssel, dezinfekcióval.

• Mivel a bőrfelületek, így a műtéti terület és a sebész kezei

nem tehetők tökéletesen csíramentessé, szigorúan vett

sterilitásról ezekben az esetekben nem beszélhetünk

Page 7: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

ASEPSIS

• Állapot

• Elvek, szabályok

• A műtéti seb ne fertőződjön!

Page 8: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

ANTISEPSIS

• Tevékenység - cselekvés

• A már fertőzött sebben lévő

mikroorganizmusok elpusztítása

• PROPHYLAXIS!

Page 9: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

ASEPSIS

• Minden olyan eljárás, tevékenység, melynek célja

a contaminatio megelőzése

• Exogen contaminatio: a beteget körülvevő

környezetből származó fertőzés

(légtérben lévő folyadékcseppek, műszerekkel és

kötszerekkel terjedő fertőzés)

• Endogen contaminatio: magából a szervezetből

induló fertőzés (tályog, bőrfelszín, tápcsatorna)

Page 10: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

A SEBFERTŐZÉST KIVÁLTÓ

KÓROKOZÓK EREDETE

• Beteg

• Betegség

• Műtő személyzet

• Műszerek, varróanyagok, stb.

Page 11: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

MECHANIKAI, FIZIKAI, KÉMIAI

ÉS BIOLÓGIAI ANTISEPSIS

• Kedvezőtlen körülmények a baktériumok

szaporodására és a toxinok felszívódására

• A sebváladék kiürülése

• Nyitott sebkezelés

• Bakteriosztatikus és baktericid anyagok

• Oxidáló, adszorptív, denaturáló,

dehidratáló tulajdonságok

• Jód, H2O2, K-hipermanganát, bórsav, stb.

• Antibiotikumok, vakcinák, specifikus savók

• Débridement

Page 12: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

HOSPITALIZMUS

• Egyféle baktérium azonos törzse időszakosan és halmozottan okoz fertőzést

• Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa és egyéb „házi törzsek”

• Hordozók, keresztfertőzés (beteg-környezet), virulensebb mikrobák

• Higiénés rendszabályok:

– Az épületek tervezése

– felszerelése

– munkarend

– rendszeres fertőtlenítés

– aerogén és cseppfertőzés megelőzése

Page 13: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

ASEPSIS A MŰTŐBEN

• Kesztyűcsere

• Műszercsere

• A műtéti seb fedése

• Zárt rendszerű drénezés

• Fém műszerek

• Egyszerhasználatos műszerek

• Egyszerhasználatos varróanyagok

• Műanyag kanülök, drének, érprotézisek

Page 14: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

• A műtő mérete

• Lemosható fal, hézagmentes padozat

• Kerekeken gurítható berendezés

• Mobilis műtőasztal

• Önműködő ajtó

• Légmentesen zárt környezet

• Folyamatos légcsere, túlnyomás

ASEPSIS-ANTISEPSIS A MŰTŐBEN

Page 15: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

ASEPSIS A MŰTŐBEN

• Átöltözés

• Sapka, maszk

• A műtőben tartózkodók száma

• A műtőben tartózkodók mozgása

• Csak a szükséges beszéd

Page 16: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

ASEPSIS MŰTÉT ELŐTT

• Szájtoilette

• Borotválás

• Fürdés

• Átöltözés

• Átöltözés (zsilipelés)

• Sapka, maszk

• Bemosakodás

• Steril műtőkabát, kesztyű

BETEG SEBÉSZ

Page 17: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

FERTŐTLENÍTÉS

• Patogén mikroorganizmusok inaktiválása illetve eltávolítása:

– Mechanikus - kézmosás, fürdés

– Fizikai - UV fény

– Kémiai - alkohol, jód, kvaterner ammónium bázisok

• Higiénés kézfertőtlenítés

• Sebészi bemosakodás

• Műtéti terület fertőtlenítése

Page 18: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

SEBÉSZI BEMOSAKODÁS

Mechanikus: 3 perc

Fertőtlenítőszeres: 5x1 perc

Page 19: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

SEBÉSZI BEMOSAKODÁS

MENETE

• Először szappanos kézmosást végzünk.

• A szappant teljesen öblítjük a könyök irányába.

• 5 ml bemosakodószer bedörzsölése, 1 perc várakozás, majd ismétlés, összesen 5-ször.

• Az egymás utáni periódusokban egyre közelebb végződjön a bedörzsölés a kézhez.

• A csapot és az adagolót csak könyökkel szabad érinteni.

Page 20: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

SEBÉSZI BEMOSAKODÁS

• Célja a kéz és az alkar bőrén lévő tranziens mikroflóra teljes, a reziduális mikroflóra részleges eliminációja, a maradék fixálása a bőr mélyebb rétegeiben.

• Hatóanyagok : etil-alkohol, izopropil-alkohol, benzil-alkohol, klórhexidin, benzalkónium-klorid

• Követelmények : baktericid, fungicid, virucid (HBV, HIV) sporocid

• Képezzen védőréteget, legyen bőrkímélő, hatását más anyagokkal érintkezve is tartsa meg.

Page 21: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

Antisepsis - sebfertőtlenítés

• H2O2

• 10%-os NaCl

• Betadine

• Bórsav

• Antibiotikumok

Page 22: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

ASEPSIS A MŰTŐBEN

• A műtéti terület fertőtlenítő lemosása

• A műtéti terület izolálása:

• Steril textíliával

• Steril vízhatlan papírral

• Steril műanyag fóliával

Page 23: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

MI AZ ELVÁRÁS

A MODERN MŰTŐVEL SZEMBEN?

• A műtéti seb ne fertőződjön

• A műtétek és a biztonságos narcosis

feltételeit biztosítsa

• Komfortos munkakörülmények

• Jó kihasználhatóság

• Oktatási lehetőség (asepsis!)

Page 24: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

ASEPSIS MŰTÉT UTÁN

• A betegek kórtermi elhelyezése

• Kötéscsere csak indokolt esetben

• A betegek kötözési sorrendje

• Kötözés steril műszerekkel, kötszerekkel

• Kötözés kesztyűben

• Fertőtlenítő kézmosás

Page 25: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

STERILEZÉS

• Azon eljárások összessége, melyek célja a

mikroorganizmusok, spóraformák, vírusok,

prionok, plazmidok és más DNS formák

eliminálása (10-6 szabály)

• Követelmények

– Megbízható, gyors, vírusokra, baktériumokra,

gombákra egyaránt hasson

– Minden agyagra alkalmazható legyen

– A sterilezett anyaggal ne lépjen kémiai

kapcsolatba, szerkezetét ne változtassa meg

– Gazdaságos, egyszerű

Page 26: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

A STERILEZÉS MÓDSZEREI

• Gőz-sterilizálás (autokláv)

• Hőlégsterilizálás

• Gázsterilizálás

• Sugársterilizálás

• Plazmasterilizálás

• Sterifiltráció

Page 27: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

HŐLÉGSTERILIZÁLÁS

(SZÁRAZ ÁLLAPOTBAN)

• üveg- és fémeszközök

• 180 °C - 10 perc

• 500 °C – pirosig izzítás, (kiégetés): rontja az

anyag szerkezetét, ezért nem alkalmazzuk

• „flambírozás”

Page 28: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

GÁZSTERILIZÁLÁS

• Formaldehid, etilénoxid, perecetsav,

ózon, H2O2

• hőérzékeny műanyag és gumi eszközök,

endoszkópok, (italok)

• gázáteresztő fólia

• Dry Sterilization Process: vákumban

Page 29: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

SUGÁRSTERILIZÁLÁS

• Egyszerhasználatos eszközök számára

• Sugárforrás: 60Co

• UV, rtg, γ,

• elektron (3-12 MeV, 25kGy)

Page 30: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

PLAZMASTERILIZÁLÁS

• Plazma: magas frekvencia, mikrohullám

indukálja normál vagy alacsony nyomáson

• UV-hatás, szabad gyökök, ionbelövések

• A tárgyak felszíne megváltozhat: implantátumok

elveszthetik biokompatibilitásukat

Page 31: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

STERIFILTRÁCIÓ

• membrán (0,22-0,1 µm)

szűri a mikroorganizmusokat

• Mycoplasmák, Spirochaeták átmehetnek

• Hőérzékeny oldatok:

táptalajok

vitaminoldatok

szérumok

vírusoltóanyagok

fehérjeoldatok

Page 32: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

AZ ASEPSIS RENDKÍVÜLI

JELENTŐSÉGŰ CSÖKKENT

ELLENÁLLÓKÉPESSÉG ESETÉN

• Idős kor

• Alultápláltság

• Elhízás

• Diabetes mellitus

• Májcirrhosis

• Uraemia

• Immunszuprimált állapotban: AIDS, szervátültetés

Page 33: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

ASEPSIS IMMUNSZUPRIMÁLT

ÁLLAPOTBAN

• Műtét csak aszeptikus műtőben

• Beteg izolálás műtét után

• Kötözés „műtői körülmények” között

• Beteg látogatása

• Átmeneti otthoni izolálás

Page 34: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓ

• Kórházban szerzett fertőzés, amely a

kórházi kezelés alatt alakul ki, vagy a

kórházban szerzett mikroorganizmus

okoz

• Nem a felelősségre vonás, hanem a

megelőzés, a kialakult infekció

következményeinek helyreállítása (a

beteg sorsa) a fontos

Page 35: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

A NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓK

GYAKORISÁGA NŐ

• Agresszív beavatkozások száma növekszik

• Nagy rizikófaktorral járó műtétek

• Kórházi törzsek virulencia változása

• Antibiotikum felhasználás káros

mellékhatásai

• Immunkomprimáltak, rizikófaktorral élők

számának és élettartamuk növekedése

• Elavult felszereltség

• Ismereteink hiányossága

Page 36: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

A NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓK

KÓROKOZÓINAK MEGOSZLÁSA

• Gram neg. bakt.

60-75%

– E.coli 30%

– Klebs.Enterob.Serratia 30%

– Proteus, Pseudom. 10-12%

Klinikailag:

Húgyúti

Légúti

Sebfertőzés

• Gram-poz. bakt.

15-20%

– S. auerus 60%

– S. coag.neg. (epid.) 30%

Klinikailag:

Sebfertőzés

I.v.kanülök

Légúti megbetegedés

• Anaerobok 5% • Gombák 2-5%

Page 37: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

A BAKTERIÁLIS NOSOCOMIÁLIS

INFEKCIÓK GYAKORIBB FORMÁI

• Sepsis

• Húgyúti infekciók

• Légúti megbetegedések

• Sebfertőzések

• Kanül okozta infekciók

• Vér(készítmények) okozta

• Enteralis infekciók

• Implantációk okozta

• Kültakaró fertőzései

Page 38: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

PREDISPONÁLÓ TÉNYEZŐK

• Elavult építmények (izoláció, szegregáció)

• Nem megfelelő higiénés viszonyok

• Környezeti kontamináció

– bőr 48-70 óra alatt kontaminálódik

– kiöntők, vízcsapok, WC-k

– személyzet ruhája, bőre, keze

– eszközök, bútorzat, felszerelés

• KÉZMOSÁS HIÁNYA!!!

• Ventilláció hiányosságai

• Katéterek-kanülök

• Szakszerűtlen takarítás

Page 39: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

PREDISPONÁLTAK KÖRE

• Diabetesesek

• Szteroid kezeltek

• Granulocytopeniások

• Immunszuprimáltak

• Haematológiai

betegek

• Cytostatikummal

kezeltek

• Tumoros betegek

• Peritoneálisan

dializáltak

• Krónikus betegek

• Kora-újszülöttek-

időskorúak

• Polytraumatizáltak

• Prolongált

hospitalizáció

• AIDS

Page 40: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓK

KIALAKULÁSA

• Fertőző forrás

– exogen, személyzet, betegtárs, látogató

– endogen, saját szervezet

– élettelen tárgy, rezervoárként

• Terjedési mód

– direkt kontaktus, közvetlenül személyzet

– indirekt kontaktus, tárgy közvetítésével

– cseppfertőzés, légúti beszéd

– közös terjesztő, víz, csaptelep, vér, kenőcs

• Fogékony szervezet

Page 41: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

TEENDŐK A NOSOCOMIÁLIS

INFEKCIÓK MEGELŐZÉSÉRE

• Diagnózis

• A kórokozó identifikálásaexogen-endogen

• Az infekciók regisztrálásamegbetegedettek száma, helye,

ideje, körülmények

• Az infekciók interpretálása

Page 42: Asepsis, antisepsis szabályai a sebészetben · Asepsis •Asepsisen - per definitionem - olyan ténykedéseket és eljárásokat értünk, amelyek célja a (bakteriális és egyéb,

Köszönöm

a

figyelmet!