ASEPSIA Y LAVADO DE MANOS

1. Definiciones previas.

2. Introducción.

3. Conceptos.

4. Lavado de manos.

4.1. Higiénico

4.2. Solución alcohólica

4.3. Quirúrgico

5. Uso adecuado de guantes

1. DEFINICIONES PREVIAS

ASEPSIA:

• Ausencia de microorganismos patógenos. Estado libre de gérmenes.

• Conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos a un medio.

• Ejemplos: Técnicas de aislamiento. Indumentarias adecuadas. Flujo laminar.

ANTISEPSIA:

• Proceso de destrucción de los microorganismos contaminantes de los tejidos vivos.

Conjunto de procedimientos destinados a destruir los gérmenes patógenos.

• Ejemplos: Antisépticos. Desinfectantes.

ANTISÉPTICO:

• Sustancia germicida para la desinfección de los tejidos vivos. Sustancia que hace inocuos

a los microorganismos.

DESINFECCIÓN:

• Proceso de destrucción de microorganismos patógenos, pero no de esporas y gérmenes

resistentes.

ESTERILIZACIÓN:

• Proceso de destrucción y eliminación de todos los microorganismos, tanto patógenos

como no patógenos.

BACTERICIDA:

• Agente que destruye a las bacterias.

BACTERIOSTÁTICO:

• Agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin llegar a destruirlas.

ESPORICIDA:

• Agente que destruye a las esporas.

FUNGICIDA:

• Agente que destruye a los hongos.

INFECCIÓN RELACIONADA CON LA ASISTENCIA SANITARIA ( IRAS):

● O también llamada “ Infección Nosocomial”, es la que aparece durante la

hospitalización del paciente y que no estaba presente, ni en periodo de

incubación, en el momento de admisión del enfermo en el centro (CDC 1988).

HIGIENE DE MANOS:

●Término genérico que puede hacer referencia al lavado de manos con jabón

convencional, lavado de manos con jabón antiséptico, fricción con soluciones alcohólicas

o antisepsia prequirúrgica.

SOLUCIÓN HIDROALCOHÓLICA:

●Preparación de base alcohólica (60-90%) con emolientes y antiséptico, diseñada para la

descontaminación de las manos. Tiene gran rapidez de acción y amplio espectro.

2. INTRODUCCIÓN La prevención y lucha contra las infecciones se remonta a períodos remotos, anteriores al

descubrimiento de los microorganismos como agentes causales de las enfermedades

infecciosas.

Con los descubrimientos de Pasteur en el siglo pasado, se demostró que la causa de

numerosas enfermedades contagiosas son los microbios que se transmiten utilizando

diferentes mecanismos. Lister asoció el descubrimiento de las bacterias y su participación

en la génesis de las infecciones, por lo que introdujo el concepto de asepsia en la práctica

quirúrgica y la idea de prevenir la infección mediante los antisépticos, utilizando las

nebulizaciones con fenol para desinfectar el aire, el lavado de manos del cirujano y la

desinfección de la zona quirúrgica.

A través de los trabajos de Von Bergmann se crearon las técnicas de esterilización por

vapor. Posteriormente, con los descubrimientos de nuevos antisépticos y

fundamentalmente de las sulfamidas y la penicilina, ha ido mejorando la lucha contra la

infección.

No obstante, la Infección Relacionada con la Atencion Sanitaria (IRAS) sigue siendo hoy

día un problema de salud pública de primer orden en todos los hospitales del mundo.

Paradójicamente, no está demostrado que el nivel de desarrollo tecnológico favorezca su

control. Sin embargo, aunque no puede plantearse su eliminación, sí se puede obtener

una reducción considerable, si se toman medidas adecuadas para su identificación y

control. Asimismo, hoy es necesario introducir en los hospitales un control de la infección

hospitalaria como indicador de la calidad de la atención, así como el riesgo que puede

representar para el paciente.

3. CONCEPTOS

Se considera como medio séptico cuando existen microorganismos patógenos, mientras

que el medio será aséptico cuando está exento de ellos.

Cuando el medio séptico quiere transformarse en aséptico, se precisa realizar una

desinfección.

Si se quiere obtener un determinado medio exento de microorganismos patógenos, se

podría conseguir de dos formas diferentes. Una adoptando medidas que impidan la

llegada de éstos hasta ese medio. La segunda consistirá en la eliminación de los

microorganismos patógenos presentes. Estas acciones diferentes han dado origen a dos

conceptos diferentes:

Asepsia: conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos

patógenos a un medio.

Entre las medidas generales de asepsia que se pueden utilizar en el hospital, se pueden

citar: técnicas de aislamiento; indumentaria adecuada; cámaras de flujo laminar;

desinfección; formación sanitaria del personal.

Antisepsia: acciones que conducen a la eliminación de los microorganismos

patógenos presentes en un medio.

Para conseguir estos fines se utilizan los antisépticos, que son sustancias germicidas de

baja toxicidad que pueden utilizarse en la piel y tejidos vivos, y

los desinfectantes, germicidas de mayor toxicidad que se emplean para objetos, ambiente

y superficies.

Entre los antisépticos más utilizados en la práctica quirúrgica, se encuentran:

compuestos yodados, fundamentalmente la Povidona yodada (derivado orgánico); los

alcoholes, fundamentalmente el etílico y el isopropílico, de propiedades idénticas; la

clorhexidina, como solución acuosa alcohólica; el hexaclorofeno, fenol que se puede

utilizar como los anteriores para la preparación de piel para cirugía, desinfección de

manos.

Los desinfectantes más utilizados en la actualidad son: compuestos de cloro (cloro gas;

hipoclorito de calcio; clorinato sódico; solución acuosa de hipoclorito); ácidos-álcalis;

aldehídos, fundamentalmente dos: glutaraldehido y formaldehído (formalina, solución

acuosa al 40%; glutaraldehido, solución acuosa al 2%). Se utilizan para esterilización de

objetos sensibles al calor: citoscopios, laparoscopios, instrumentos manchados de sangre;

instrumentos de hemodiálisis; fenoles, se utilizan para la desinfección de objetos,

superficies y ambientes. Se pueden utilizar para paredes y suelos de quirófano, salas de

partos, cuidados intensivos.

4. LAVADO DE MANOS

4.1- Higiénico y/o antiséptico

4.2-Solución Alcohólica

4.3-Quirúrgico

Lavado y desinfección de las manos

Es una de las prácticas de antisepsia más importantes, ya que las manos son el principal

vehículo de contaminación exógena de la infección intrahospitalaria.

Es, quizás, la medida más importante y de eficacia probada para evitar la transmisión de

enfermedades infecciosas en las personas hospitalizadas. Una de las vías de transmisión

de los microorganismos es por contacto, ya sea directo de persona a persona, o indirecto

a través de objetos contaminados previamente, que posteriormente pueden contaminar al

paciente.

La piel es una estructura que constituye una barrera entre le medio externo y el

organismo. Impide por tanto el paso al interior del organismo de gérmenes de todo tipo.

Esta barrera es física pero también existe una barrera química debida a las secreciones

glandulares que tienen una acción bactericida.

La flora normal de la piel está integrada por microorganismos transitorios y permanentes.

Entre los transitorios se encuentran habitualmente los estafilococos aureus y los bacilos

gramnegativos. La flora permanente la forman los micrococos, estafilococos epidermidis y

el propionibacterium acnes.

El jabón y el agua, por lo general, son suficientes para eliminar la flora transitoria. Sin

embargo, para eliminar la flora permanente es necesario el uso de antisépticos en el

lavado de manos.

4.1. Lavado higiénico y/o antiséptico

El lavado de las manos es la medida más importante para el control de las infecciones

relacionadas con la asistencia sanitaria. El 80% de las infecciones se contagian a través de

las manos.

Normas de higiene personal

Cubrir lesiones cutáneas, cortes y heridas, con apósito impermeable antes de iniciar la

actividad laboral.

Es el lavado de manos ordinario que se realiza al entrar y al salir del hospital (Antes y

después de realizar cualquier técnica). Este tipo de lavado abarca hasta las muñecas con

movimientos de rotación y fricción cuando utilizamos el jabón, haciendo especial hincapié

el los espacios interdigitales y las uñas. Se aclaran las manos con las puntas de los dedos

hacia abajo.

Todo el proceso dura aprox. 1 minuto.

Este lavado se realizará todas las veces que sea necesario, en general siempre antes y

después de entrar en contacto con cada paciente, y especialmente siempre que se den las

siguientes circunstancias:

• Al ingresar al servicio

• A la salida de la habitación.

• Siempre que se haya tocado cualquier superficie u objeto contaminado.

• Después de ir al W.C.

• Después de limpiarse la nariz.

• Antes y después de comer.

• Antes y después de manipular y realizar cualquier procedimiento al paciente.

• Siempre que se utilicen guantes.

• En todos los casos en que lo exijan las normas de aislamiento establecidas en

el hospital.

• Se debe utilizar jabón líquido en envase no reutilizable, ya que el jabón en

pastillas frecuentemente se contamina.

Observaciones: Es importante retirar todas las joyas, mantener las uñas cortas y sin

esmalte.

� Material:

Jabón

Detergente o antiséptico

Cepillo de uñas

Toallas de papel o secadores de aire

� Técnica:

Quitarse los anillos, relojes, pulseras, etc.

Remangarse y accionar el agua normalmente con un pedal con el pie, rodilla o codo. Si

hubiera que abrirlo con la mano, se hará con una toalla de papel.

No puede/debe ser sustituido por el uso de guantes

Técnica para lavado con AGUA Y JABÓN

•Mójate las manos con agua

•Deposita en la palma de la mano una cantidad de jabón

•Suficiente para cubrir todas las superficies de la mano

•Frótate las palmas de las manos entre sí

•Frótate la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda

entrelazando los dedos, y viceversa

•Frótate las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados

•Frótate el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta,

agarrándote los dedos

•Frótate con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la

palma de la mano derecha, y viceversa

•Frótate la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano

izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa

•Enjuágate las manos con agua

•Sécatelas con una toalla de un solo uso

4.2. Alcoholes y Soluciones Alcohólicas La actividad antimicrobiana de los alcoholes se atribuye a su capacidad de desnaturalizar

proteínas). Las más efectivas son las soluciones del alcohol al 60%-95%, siendo

concentraciones más altas menos potentes, ya que las proteínas no se desnaturalizan

fácilmente en ausencia del agua.

Los alcoholes poseen una excelente actividad germicida “in vitro” contra bacterias gram

positivas y gram negativas (incluyendo patógenos multirresistentes), Mycobacterium

tuberculosis, algunos tipos de hongos y virus(lipofílicos) como el virus del herpes simple, el

VIH, el virus de la gripe o el virus respiratorio sincitial. El virus de la hepatitis B resulta

menos sensible pero se inactiva con alcohol al 60%-70%; el virus de la hepatitis C

probablemente también sea inactivado con esta concentración de alcohol. A pesar de su

eficacia contra estos organismos, los alcoholes tienen muy poca actividad contra las

esporas bacterianas, los oocistos de protozoos, y algunos virus sin envoltura (no

lipofílicos).

Numerosos estudios han documentado la actividad antimicrobiana “in vivo” de

los alcoholes al reducir el número de bacterias en las manos. Los alcoholes tienen una

acción germicida rápida cuando se aplican sobre la piel, pero no tienen una actividad

residual apreciable; sin embargo, añadiendo a las soluciones de base alcohólica, otro

producto antiséptico (clorhexidina, compuestos de amonio cuaternario, o triclosán, entre

otros) se puede conseguir que su actividad persista durante más tiempo.

Las soluciones alcohólicas han demostrado ser más efectivas para el lavado de manos

higiénico o para la antisepsia de las manos de los trabajadores sanitarios que el jabón

normal o los jabones antimicrobianos, mostrándose eficaces también para el lavado

preoperatorio de las manos. No obstante, es importante resaltar que no deben usarse

cuando las manos están visiblemente sucias o han sido contaminadas con materia

orgánica.

El uso frecuente de soluciones alcohólicas para la antisepsia de las manos puede provocar

sequedad de la piel, que se reduce o elimina agregando agentes emolientes.

Según destacan los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) y la

Organización Mundial de la Salud (OMS), si una persona no dispone de agua limpia ni

jabón, se recomienda use un desinfectante para manos a base de alcohol. Los

desinfectantes para las manos a base de alcohol son de acción rápida y reducen

considerablemente el número de gérmenes en la piel.

El alcohol como componente principal de estos desinfectantes es usado como antiséptico

desde los comienzos de la medicina moderna. Para el 1890-1900 el alcohol fue propuesto

como antiséptico de la piel. En 1922 estudios realizados en Alemania demostraron la

eficacia del alcohol isopropílico en la reducción en el número de bacterias en las manos.

Técnica para lavado con PREPARACIÓN ALCOHÓLICA

•Deposita en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir

todas las superficies a tratar

•Frótate las palmas de las manos entre sí

•Frótate la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda

entrelazando los dedos, y viceversa

•Frótate las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados

•Frótate el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta,

agarrándote los dedos

•Frótate con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la

palma de la mano derecha, y viceversa

•Frótate la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano

izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa

•...una vez secas, tus manos son seguras

RECUERDA... LOS GUANTES NUNCA SUSTITUYEN

A LAS MEDIDAS DE HIGIENE DE LAS MANOS

CUANDO DEBEMOS REALIZAR EL LAVADO HIGIÉNICO O

CON SOLUCIÓN ALCOHÓLICA?

4.3. Lavado quirúrgico

Este lavado se realiza en los quirófanos, unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades

de diálisis, paritorios, etc. Este lavado es más meticuloso. Debe durar unos 5 minutos

aprox. Se utiliza el mismo material que en el lavado anterior.

INDICACIONES

• Antes de intervenciones quirúrgicas

• Antes de colocar un catéter venoso central

• Antes de cualquiera técnica o procedimiento invasivo en todo tipo de

pacientes

• Antes de cualquier maniobra en pacientes inmunodeprimidos

• En prematuros y quemados

• Y en cualquier otra circunstancia que requiera un técnica estéril.

� Técnica:

Abrir el set de lavado sin retirarse de la funda.

Lavado preliminar:

1) Mojar manos y antebrazos, siempre más altos que los codos.

2) Aplicar el jabón en una mano y enjabonar ambas manos en este orden:

a) dedos y espacios interdigitales.

b) manos.

c) muñecas.

d) antebrazos.

e) finalmente codos.

3) Enjuagar bien a continuación.

Lavado quirúrgico o definitivo:

1) Limpiar el lecho ungueal con el limpiaúñas.

2) Impregnar el cepillo, por el lado de la esponja, con jabón. Esta maniobra la

realizaremos con el codo para no tocar con las manos el dispensador de jabón.

3) Comenzar el enjabonado en espacios interdigitales, manos, muñecas y antebrazos.

4) Las uñas, dedos y espacios interdigitales se hará con la parte del cepillo que tiene púas.

Manos, muñecas y antebrazos con el de la esponja. Se hará con movimientos circulares

iniciándolo en la mano izquierda para luego hacerlo en la derecha. Nunca retrocediendo

en el proceso del cepillado.

5) Aclarar.

6) Repetir el proceso hasta la mitad del antebrazo.

7) Realizar un tercer lavado hasta la muñeca.

8) Desechar el cepillo, enjuagarse bien, dejando caer el agua desde la punta de los dedos

hasta el antebrazo y el codo con las manos en alto.

9) Aclarar bien.

Set lavado:

� Cepillo con esponja.

� Limpiaúñas.

� Compresas estériles.

Secado quirúrgico:

1) Coger una compresa estéril con una mano, desdoblarla, extenderla y secar ambas

manos.

2) Secar a continuación la muñeca y el antebrazo de uno de los brazos llegando hasta el

codo, con la compresa abierta.

3) Doblar la compresa, de forma que la cara que ya hemos utilizado para secarnos quede

en el interior.

4) Secar la otra muñeca y el antebrazo correspondiente con la compresa así doblada.

5) Proceder de igual modo, pero utilizando una para cada mano y brazo si disponemos de

dos compresas.

Desechar las compresas de secado en un recipiente destinado para ello.

Observaciones

� Las uñas deben ser cortadas y no llevar esmaltes.

� No deben de llevarse pulseras, sortijas, relojes u otras joyas en el momento de efectuar

el lavado quirúrgico de manos, así como tampoco en cuello y orejas.

� Se debe realizar el lavado y aclarado con las manos más altas que los codos y

separadas del cuerpo para no contaminarlas.

� La duración del proceso debe de ser de 4-5 minutos.

� Se debe de pasar del lavado al quirófano con las manos en alto, próximas una a la otra

(mirándose las palmas), aproximadamente a la altura de los hombros y separadas del

cuerpo.

� Ajustar el gorro y la mascarilla, antes del lavado.

� Cepillado circular y descendente de manos a codos.

� Secado descendente de manos.

� Manejo del dispensador de jabones con los codos, así como el grifo si no es de pedal.

Tiempo aproximado del lavado de manos quirúrgico:

- Lavado con jabón o antiséptico => 2 min.

- Lavado con agua => 10 s.

- Cepillado de uñas y esp. Interdigitales => 30 s/mano

- Nuevo enjabonado => 2 min.

- Aclarado con los dedos hacia arriba => 10 s.

- Secado final => 40 s.

Antisépticos utilizados en el lavado quirúrgico:

Clorhexidina

Su actividad antimicrobiana inmediata es más lenta que la de los alcoholes. La

clorhexidina es activa fundamentalmente frente a bacterias gram positivas, siendo su

actividad algo menor frente a las gram negativas. Es un inhibidor modesto de los hongos,

y ejerce un efecto mínimo sobre el bacilo tuberculoso.

La clorhexidina no es esporicida. Tiene actividad “in vitro” contra los virus con envoltura

(virus del herpes simple, el VIH, citomegalovirus, virus de la gripe, virus respiratorio

sincitial, etc.) pero su actividad es sustancialmente menor contra los no envueltos (por

ejemplo, los rotavirus, los adenovirus, y los enterovirus).

La actividad antimicrobiana de la clorhexidina se ve muy poco afectada por la presencia de

materia orgánica.

Las preparaciones jabonosas más eficaces son las que contienen gluconato de clorhexidina

al 4%.

La clorhexidina goza de una buena actividad residual.

Al añadir clorhexidina en baja concentración (0.5%-1.0%) a las soluciones alcohólicas se

aumenta la actividad residual que posee el alcohol de forma aislada.

La clorhexidina es un antiséptico seguro. La absorción cutánea del compuesto, en el

supuesto de que se produzca, es mínima. Es importante tomar precauciones para evitar el

contacto con los ojos cuando se utilicen preparaciones de clorhexidina a más del 1%, ya

que puede dar lugar a conjuntivitis y daño corneal severo. Debido a su ototoxicidad, no

puede ser utilizada en cirugía del oído interno o medio. Debe evitarse el contacto directo

con el tejido cerebral y las meninges.

Yodo y Yodóforos

El yodo está reconocido como un antiséptico eficaz desde 1.800. Sin embargo, debido a

que a menudo provoca irritación y decoloración de la piel, ha sido sustituido en gran parte

por los yodóforos, como ingredientes activos de los antisépticos.

Combinando el yodo con algunos polímeros se consigue aumentar su solubilidad,

facilitando la liberación progresiva del yodo, y reduciendo así la irritación de piel. El

polímero más comúnmente incorporado en los yodóforos es la polivinilpirrolidona

(povidona).

El yodo y los yodóforos tienen actividad bactericida contra gram positivos, gram negativos,

y algunas bacterias esporuladas (por ejemplo, el Clostridium y Bacillus spp.) y son activos

contra micobacterias y virus; sin embargo, en las concentraciones a las que son utilizados

en los antisépticos, no son generalmente esporicidas. Estudios “in vivo” han demostrado

que los yodóforos reducen el número de los organismos viables que se aíslan en las

manos del personal.

La mayoría de los productos con yodóforos usados para la higiene de las manos contienen

povidona yodada al 7.5%- 10%.

La povidona yododa al 5%-10% ha sido clasificada por la FDA como un agente seguro y

efectivo para la higiene de manos de los trabajadores sanitarios.

Presenta el inconveniente de que su actividad antimicrobiana “in vivo”, se ve reducida

considerablemente por la presencia de materia orgánica (por ejemplo, sangre o esputo).

Los yodóforos dan lugar a más dermatitis de contacto que otros antisépticos usados

habitualmente para la higiene de las manos.

5. USO ADECUADO DE GUANTES

• El uso de guantes no excluye la necesidad de limpiarse las manos.

• La higiene de las manos deberá practicarse siempre que sea

apropiado, con independencia de las indicaciones respecto al uso

de guantes.

• Quítese los guantes para proceder a la higiene de las manos cuando

lleve guantes puestos y se dé la situación apropiada.

• Quítese los guantes después de cada actividad y límpiese las manos:

los guantes pueden ser portadores de gérmenes.

• Póngase guantes sólo en los casos indicados en “Precauciones

habituales y en casos de contacto” (véanse los ejemplos de la

pirámide gráfica siguiente); no hacerlo podría entrañar un riesgo

importante de transmisión de gérmenes

La pirámide sobre el uso de guantes nos ayudará a decidir cuándo deberemos (o no) ponérnoslos Deberán usarse guantes siempre que así lo aconsejen las precauciones

habituales y en casos de contacto. La pirámide contiene varios ejemplos

clínicos en que no está indicado el uso de guantes, y otros en que si

está indicado el uso de guantes estériles o de exploración